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정신간호학실습 오락요법 평가A+최고예요

프로그램명장미꽃 만들기(오락요법)시행일2010.5.22참여한 환자의 수5명참여한 환자들의 진단명정신분열병진행자병동 학생간호사준비물색종이, 학종이, 장미접는 종이프로그램목적입원환자들이 즐길 수 있는 놀이를 하여 대상자들의 흥미를 자극시키고, 주의 집중력을 증진시키기 위함이다.진행방법 및 내용☞진행방법1.의자를 모아 자리에 앉는다.2.서로 무엇을 접을지 이야기 해본다.3.종이접기의 방법을 설명한다.4.서로서로 가르쳐주며 완성시킨다.5.중간 중간 잘했다고 칭찬한다.6.다소 어려워하는 대상자들에게 시범을 보이고 자세히 설명한다.☞내용-장미종이접기-학접기-개구리접기참여한 환자들의 반응-열심히 참여하는 환자들도 많았지만 자르를 뜨는 환자도 있었다.-잘하는 환자는 우리들에게 가르쳐 주기도 하였다.평가(좋았던점, 보완할 점 등)환자들이 이를 통해 시간이 지날 수록 적극적인 모습을 보였다. 더하자는 환자도 있었고, 흥미를 가지고 종이를 더 달라고 하는 환자들도 있었다.

의/약학| 2013.03.09| 1페이지| 1,000원| 조회(356)

정신분열증, 정신간호학, 오락요법, 정신간호학실습, 장미꽃접기

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고위험 신생아에 대한 전반적인 간호

고위험 신생아의 정의? 고위험 신생아란? 재태 연령이나 출생 시 체중에 관계없이, 출생 후 28일 까지의 기간 동안 신생아가 자궁 밖의 생활에 잘 적응하지 못하거나 출생과 관련된 문제로 인해 사망률이나 이환율이 평균보다 높은 경우를 말한다.신생아 집중치료실(neonatal intensive care unit: NICU)고위험 신생아간호? 초기사정-가장먼저 심폐기능, 신경계 기능 사정-분만실에서는 아프가 점수 측정하며, 선천성 기형이나 신생아 스트레스의 증거를 관찰한다.? 체계적 사정-수유향위, 활동, 피부색, 산소포화도, 또는 활력징후 등의 미세한 변화는 종종 잠재적인 문제를 암시한다. 미숙아, 특히 극소 저출생 체중아는 사소한 문제라도 적절하게 교정되지 않으면 이상 증상이 나타난다. 중증 신생아는 지속적인 말초경피 산소측정, 전해질, 혈액가스의 분석을 포함하여 호흡기능의 세밀한 관찰과 사정을 요구한다.? 생리적 자료의 모니터링-고위험 신생아는 환경 온도를 통제해야 하며, 지속적으로 모니터링 해야 한다.-신생아의 가슴은 편평한 부위가 적고 전극의 접착제로 인한 자극 등이 중요한 간호문제가 될 수 있기 때문에 심장모니터를 위한 전극은 상박이나 등에 붙이기도 하고, 피부자극을 줄이기 위해 비접착성 사지 전극을 사용하기도 한다.- 고위험 신생아의 혈압은 동맥 카테터를 이용하여 직접적으로 측정하기도 한다. 중심정맥압을 측정하기 위해 제대정맥 카테터를 사용, 진동측정법, 도플러 경피 장치로 혈압의 변화를 간단, 효과적으로 알 수 있다.- 정확한 I?O 기록을 위해 플라스틱 소변 수집백을 이용, 간단하게는 기저귀의 무게를 재서 측정하기도 한다. 혈당, 빌리루빈, 칼슘, 헤마토크릿, 혈액가스 등의 혈액검사는 필수적인데 혈액 검사를 많이 할 때는 채혈 양을 정확히 기록하고 동맥 천자 없이 반복적으로 동맥혈액 가스를 분석하기 위해서는 경피 산소 측정기를 사용하는 것이 좋다.? 호흡지지-일차적인 목표는 호흡을 확립하고 유지하는 것-산소포화를 최대로 하기 위한 체위를 취해주어야 한다.? 체온조절-호흡다음으로 가장 중요하게 요구되는 간호는 보온! 이다.-저출생체중아는 근육층이 적고 열을 생산하는데 필요한 갈색 지방의 저장이 적으며 열들 절연하는 피하지방도 적고, 피부의 모세혈관에 대한 반사 통제도 취약하다.-고위험 신생아는 출생하자마자 바로 따뜻하게 보온된 환경에 체온이 안정될 때까지 둔다.①보온-옷을 입히고 담요로 싸주며 아기 침대를 담요나 포로 덮어 주면 방사, 대류, 증발에 의한 열소실을 줄일 수 있다.-미숙아는 머리가 상대적으로 크기 때문에 연소실을 예방하기 위해 수건이나 모자를 씌어주면 좋다.-햇볕, 열이 발생하는 난방기에 가까이 두지 않는다.②보육기-고위험 신생아의 체온을 유지하고 열 조절을 위한 에너지 소비를 줄여주는 가장 효과적인 수단-반드시 사전에 보온하여 사용한다. 신생아에게 수유하거나 신생아를 달래기 위해서 보육기로부터 신생아를 꺼낼 때에는 옷을 입히고 담요로 따뜻하게 싸주며 모자를 씌운다. 36~36,5C온도 유지한다.③방사보온기-극소 저출생 체중아에서는 증발로 인한 수분손실이 50~200% 증가, 탈수 촉진의 원인이 되어 일일 수분 요구량을 증가시키기도 한다.-자동 온도조절장치인 알루미늄으로 된 체온 탐지용 커버를 우상복부나 제대와 치골결합 사이에 부착. 이때 갈색지방이 많은 부위, 뼈가 돌출된 부위에 탐지기를 붙이지 않는다.? 감염간호-감염간호는 모든 신생아 간호에서 필수적인 부분이다.-감염예방의 기본은 철저한 손씻기!!-감염성 질병이 있는 사람들은 다른 사람에게 병을 전파하지 않을 때까지 병동 출입을 금하거나, 마스크와 장갑과 같은 차폐물을 착용한다.-병동에 들어가기 전 무균복을 입고 오염될 때마다 갈아입고 병동 밖으로 나갈 때는 덧가운을 입는다. -간호에 사용되는 기구는 정기적으로 소독을 실시한다. 일회용 기구는 정기적으로 교환한다.-주기적으로 역학 조사를 실시하여 신생아 집중치료실에서의 감염 발생률과 유형을 평가함으로써 예방과 관리대책을 세울 수 있는 기초자료를 마련한다.? 수분공급-만삭아는 세포 외 액의 비율이 70%-미숙아는 90%로 매우높고 체표면적이 넓으며 삼투성 이뇨능력이 제한되어 있어서 탈수에 취약하다→ 적절한 수분공급이 특히 중요하다.-미숙아 관리에서 최적의 영양공급은 매우 중요하지만. 식이 섭취와 흡수에 필요한 다양한 위장관 기능이 완전히 발달되지 않았고 미성숙하기 때문에 고위험 신생아의 영양요구를 만족시키기는 어렵다.? 영양①생리적특징-재태기간 36주 이전에는 구역반사가 발달되지 않아 흡인에 따른 위험이 매우 높다.-미숙아는 아밀라제가 부족하지만 대부분의 신생아 에게 대체호소가 보충되기 때문에 전분 소화시킬 수 있다.-미숙아는 췌장 리파아제와 담즙이 적어 지질, 특시 우유의 포화 중성지방의 소화와 흡수가 잘 안된다.②영양요구-미숙아는 성장을 위해 하루에 105~130kcal/kg의 열량을 섭취해야 한다.-대부분의 영양응 재태기간 마지막 달에 저장되기 때문에 미숙아는 칼슘, 철, 인, 단백질, 비타민 A, C의 저장이 부족하여 결핍증상이 생길수 있다.-매우작은 , 심각한 질병상태의 신생아는 장내 영양소를 소화하고 흡수하는 능력이 없기대문에 주로 비경구적으로 영양을 공급받는다.-그러나 최소량의 장내수유는 신생아의 위장관을 자극하고, 점막의 위축과 이후에 일어나는 장내수유의 어려움을 예방한다.-우유, 모유를 0.1~0.4ml/kg의 적은 양으로 공급하는 최소의 장내수유는 출생 후 3일 또는 7일에 위관을 통해 줄 수 있다.-미숙아 어머니의 모유는 만삭아 엄마 보다 더 높은 농도의 단백질, 나트륨, 염화물, 면역글로불린을 함유하고 있다-모유의 항염 작용은 미숙아에게 부가적인 이점을 제공한다. 분비되는 IgA의 농도는 만삭아 엄마 모유보다 더 높다.(IgA는 장관 내에서 박테리아를 통제하며, 장내 상피표면에서 박테리아의 부착과 증식을 방해함.)-모유는 백혈구, 락토페린, 라이소좀이 있어 감염으로부터 보호한다.③젖병수유-정상 신생아에서와 똑같이 처음은 증류수를 먹여본다.→ 증류수는 흡인되더라도 우유와 포도당액에 의해 발생될 수 있는 호흡기 문제를 일으키지 않기 때문이다.-보통 수유시간은 최대 15~20분이 좋다.-수유 후 활력징후 특히! 맥박! 을 측정한다.-미숙아는 무호흡, 서맥, 산소포화도의 감소가 나타난다. 빠는 동안 적절한 심폐기능이 유지되는지 주의 깊게 평가해야 한다.-수유 시 사용하는 젖꼭지는 비교적 단단한 걸 사용해야하는데 젖이 흘러나오는 속도를 조절하면서 먹일 수 있다.(젖이 많이 나오는 유연한 젖꼭지는 더 적은 에너지가 요구 되지만 젖이 흘러나오는 속도가 너무 빨라서 미숙아에게는 주의를 요한다.)④모유수유-흡철반사, 연하반사가 적당하고 다른 금기증이 없다면 모유수유를 할 수 있다.-모유수유를 한 미숙아는 젖벙수유를 한 아이 보다 산소포화도 ↑, 서맥 나타나는 경우 ↓, 체온유지 잘 하고 호흡, 흡철, 연하조절이 더 잘된다.⑤위관영양-간헐적 위관영양은 32주 이전에 출생or 체중이 1,500g이하인 영아에게 가장안전한 영양공급방법(연하와 흡철의 협응이 안되기 때문이다.)-큰 신생아라도 지나치게 피로, 불안정, 청색증이 나타나면 위관영양실시 (에너지 보존을 위해)-5~8프렌치 크기의 카테터를 사용-입을 통해 삽입 하는 것이 좋다.but 코로 삽입하는 경우 구역반사를 덜 자극하기 때문에, 구역질과 구토를 하는 장시입원 미숙아에게는 코로 삽입 하는 것을 추천한다.*젖병수유의 가능성*-강하고 활발한 흡철-흡철과 연하의 협응-귀관이나 손, 달래기 젖꼭지 흡철-구역반사-수유 전에는 깨어있고, 후에는 잠이 드는 것 등⑥수유저항-구강수유 이외의 수유방법은 신생아로 하여금 흡철과 연하의 기회를 박탈하고, 정상적인 배고픔과 포만감을 겅험하지 못하게 한다.-수유저항을 보이는 신생아는 젖병에서 머리를 돌리거나 젖꼭지를 혀로 밀어내거나 구역질을 하거나 심지어 토하기도 한다.-특히 이 기간이 영아가 반사적 수유에서 학습된 자발적인 수유 행동을 진행해 가는 과정에서 일어나면 더욱 심해진다.? 에너지보존-신생아가 숨쉬고, 먹고, 체온을 유지하는 노력에 에너지를 소비하지 않고 그 에너지를 성장과 발달에 이용하기 위해서다.-환경소음을 줄이고, 밝은 빛을 가려 주어서 휴식을 증진시키는 것이 좋다.-복위는 미숙아에게 가장 좋은 체위로 산소화를 증진시키고 수유를 잘 할 수 있게 하며, 수면-휴신 패턴을 안정시켜준다.? 피부간호-미숙아의 피부는 미성숙하고 예민하며 약하기 때문에 피부의 ‘산성막’을 파괴하는 알카리성 비누나 세정제는 사용 하지 않는다.-크림, 로션, 약용 연고 등의 도포제는 사용 전에 가능한 독성 작용을 주의 깊게 점검하여야 한다.-알코올, 포비돈 등의 소독제는 주의해서 사용해야하고 피부자극의 원인이 되므로 사용 후 세척해준다.? 투약-악물, 연고, 정맥주입, 산소는 정확한 조작과 세심한 주의를 기울여 투여한다.-소량의 약물을 투여할 때에는 간호사와 의사. 그리고 약사의 협조를 필요로 한다.-고농도와 관련된 합병증을 예방하기 위해서는 비경구적으로 투여하거나 충분히 희석하여 투여한다.? 스트레스 관리-스트레스를 받기 쉬우면서도 환경 스트레스에 대처하고 적응하는 능력은 부족하다. 스트레스는 시상하부 기능에 영향을 미쳐 성장, 체온, 신경기능에 부정적 영향을 미친다. 따라서 미숙아의 스트레스를 완화하는 미숙아의 성장을 증진 시킬 수 있다.? 통증관리-신생아 모두 통증을 받아들이고 반응하는 것이 어린이나 어른과 같은 수준이라는 반론이 제기되고 있다. 통증인지는 생리적이고도 정상적인 요소를 포함하며 신생아가 신체적으로 통증을 인식하고 통증자극에 반응한다고 여겨지고 있다.①통증사정-신상아기의 통증평가는 생리적 변화와 행동의 관찰에 근거를 두어야 한다. 발성, 얼굴표정, 움직임, 전반적인 상태를 포함한 행동들은 모든 영아에게 공통적이지만 상황에 따라 다양하다.-통증정도를 사정하는 방법으로 통증척도들을 이용하기도 한다. 그중 하나가 CRIES로서 신생아 집중치료실에서 간호사들에 의해 정상 신생아와 미숙아들의 통증을 사정하는 데 사용되었다. 지표는 울음, 산소요구량 증가, 활력증상의 증가, 활력증가의 증가, 표정, 그리고 수면부족이 포함된다.

의/약학| 2013.03.09| 4페이지| 1,000원| 조회(201)

아동간호학, 고위험 신생아, 고위험 신생아 집중치료실, 고위험 신생아 간호중재

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근골격계, 뼈의장애

Ⅲ. 뼈의 장애대사성 장애-뼈의 형성을 방해, 뼈를 약하게 만든다.-골다공증, 골연화증 ,부 갑상샘 기능 항진증 같은 대사 장애: 무기질을 감소, 골조직의 상실을 초래-대사성 골 질환 대상자의 간호는 기형과 골절 예방에 초점을 둠1. 골다공증-뼈에서 무기질이 빠져나가 골밀도가 감소, 병리적 골절이 생기는 대사성 질환-팔목, 둔부, 척추 에 가장 많은 영향을 미침1)병태생리-일생동안 정상 뼈는 새로운 뼈가 만들어 지는 골 생성 과정과 오래된 뼈가 흡수되는 골 파괴 과정을 거친다.-골소주, 해면골에서 골밀도가 가장먼저 감소-건강한 사람에게서 뼈가 파괴되고 다시 형성되는 재형성 주기 :4개월골다공증이 진행된 사람 : 24개월 이상 소요-헤파린 : 골파괴를 촉진, 뼈의 재형성 주기 지연-갱년기 여성 : 혈청 에스트로겐이 감소함에 따라 골밀도 급속히 감소-흉추, 요추의 압박골절, 대퇴 경부, 전자간 부위의 골절, 요골하단의 골절 등 야기2)원인-원발성 골다공증(흔한 형태)? 성별, 나이 차이X, 폐경기 이후 여성과 노인남성에게 흔히 발생? 폐경기 이후 에스트로겐 농도가 감수하는 여성에게 많이 발생? 유방암으로 호르몬 대체 요법 할 수 없는 여성은 골다공증 발병위험 높다.? 마르고 약한 사람, 피부색 옅은사람, 규칙적 운동하지 않는 사람에게 잘 생긴다.? 비만여성: 에스트로겐을 비만조직에 저장하여 혈중 칼슘 농도 유지하기 때문에 마른사람보다 발병률↓? 운동은 골파괴 감고, 골형성 자극한다. 지속적 부동 상태 -골량 빠르게 감소? Ⅰ형 : 페경 후 골다공증Ⅱ형 : 노인성 골다공증, 65세이상, 여성= 남성의 두배? 2차성 골다공증 : 부갑상샘 기능항진증, corticosteroid 의 장기사용과 척수손상 으로 인한 장기간의 부동상태 등과 관련이 있다.? 부적절한 영양, 식이중의 칼슘과 비타민D의 결핍, 인의 과다햇볕에 노출이 적은 경우 비타민D를 얻을수 없기 때문에 칼슘대사 ↓? 단백질 결핍 : 뼈의 탈무기질화를 초래? 알코올과 흡연은 위험요인, 과다한 카페인섭취는 소변에사이에 5-7cm정도 작아짐, 심하면15cm정도까지흉곽크기가 점점 감소, 폐 기증부전 생김, 피로감 느낀다.? 가장흔한 골절 - 척추의 압박골절대부분T8, L3에서 발생, 요골 종단부와 대퇴 상부1/3부분도 골절되기 쉽다.4)진단검사①임상검사? 생화학검사, 요중 칼슘, 혈청 칼슘치, 비타민D, 혈중인, alkaline phosphatase 검사 등? Upyr? Pyridinium : 뼈나 인대에 있는 콜라겐물질, 소변에서 이물질의배설이 증가되면 골소실의 증가 의미②방사선검사: 골밀도가 -1~2.5 :골량감소 /2.5↓:골다공증5)치료(1)약물치료①에스트로겐 : 골밀도감소예방, 골파괴를 저하, 가격저렴②칼슘③비타민D④Bisphosphonates⑤선택성 에스트로겐 수용체 조절제 : 신체의 특정부위에서는 에스트로겐의 효과 를 차단, 다른부위에서는 효과를 발휘하도록 한다.⑥Calcitonin : 골 파괴를 억제하는 갑상샘 호르몬, 척추골절에 진통 효과 있어 조 기화복을 촉진한다.⑦기타 : 남성호르몬인 안드로겐-골파괴를 감소시키고 골성장을 향상시킨다.6)간호(1)식이요법 : 단백질, 마그네슘, 비타민D, 칼춤의 섭취를 권장, 알코올?카페인NO(2)낙상예방 : 골절 예방하기위해 낙상이나 과격한 활동 조심(3)운동 : (근육강화운동, 걷기, 수영, 자전거타기)체중부하운동을 30분 주3회실시:척추를 잘 지지할 수 있도록 단단한 매트리스 사용:코르셋으로 등지지 -장기간사용하면 관련 근육을 약화시킨다.(4)통증관리 : 자세교정기구이용(5)자세교정 기구2. 골연화증1)병태생리? 성인의 구루병이나 소아의 비타민D결핍증과 같다.? 골조직의 무기질화는 칼슘과 인을 필요로 한다.? 칼슘은 인의 이동매체, 장에서 칼슘의 흡수는 비타민D에의해 촉진2)원인? 태양 노출과 음식 섭취가 부족하여 생긴 1차성 비타민D 결핍증은 병리적 상태를 일으키고 골연화증을 초래한다. 소장의 비타민 D 흡수장애는 소장 수술이나 부분 위절제술 혹은 전체 위절제술 후에 생기는 가장 흔한 합병증이다. Crohn 병도멸치, 고기, 정어리, 굴비타민Dㆍ햇빛에 자주노출,집에만잇으면 섭취증가햇빛노출인ㆍ섭취 감소단백질3)임상증상? 근허약감과 뼈의 통증을 관절염으로 오진하기도 다. 특별한 상은 없다.? 임상검사 소견상 혈청칼슘, 인의 양이감소, alkaline phosphatase양↑ , 골생검으 로 골연화증을 확인할 수 있다.4)치료? 비타민D가 많이 함유된 음식섭취, 햇빛에 자주노출3. 파젯병? 뼈의 재형성과정에 생기는 대사성 장애1)병태생리? 파젯병의 단계 : 활동성, 혼합성, 비 활동성으로 구별①활동성: 파골세포가 다량 증식하여 많은 뼈를 파괴, 기형초래②혼합성 : 골아세포가 새로운 뼈를 만드는 과정에서 잘못 반응하여 구조적으로 약하고 기형적이며 혈관이 많은 뻐를 만든다.③비활동성: 골형성이 골파괴를 초과하면 비활동성 단계 시작2)원인? 정확히는 알 수 없다.소아기에 잠재되었던 바이러스 감염이 20~40세에 나타나는 것으로 본다.? 골생검에서 호흡기 바이러스, 홍역의 항체가 나타난다.3)임상증상? 80%증상이 없다.? 심부에서 통증이 느껴진다. 압박을 가하거나 체중 부하 시 더 심해진다.? 통증은 대부분 경하거나 보통정도로 야간, 휴식에 나타나고, 요통, 두통이 일반적염증성 장애1.골수염골수염은 화농성 세균에 의한 뼈, 골수와 연조직의 감염을 말한다. 외상으로 인한 직접 감염 또는 주위 조직으로부터의 전염으로도 발생한다.1)병태생리4주 이내면 급성 골수염으로, 4주 이상이면 만성 골수염으로 구분한다. 염증이 생긴 후 며칠 내에 혈전증과 뼈조직의 경색증이 나타나며, 뼈는 괴사된다. 괴사된 뼈는 떨어져 나와 부골(sequestrum)을 형성한다.2)원인급성 혈행성 골수염의 주된 원인균은 80~90%가 황색포도상구균(staphylococcus aureus)이다.→유발요인 : 욕창, 관통상, 개방성 골절, 정형외과수술, 혈관 부적합 질환, 혈액 투석, 장기 정맥주사, Hickman 카테터의 장기사용3)임상증상ㆍ전신증상으로 발열, 야간 발한, 오한, 안절부절 못함, 오심과 허약감이 증가한다.균혈증(bacteremia)이 나타나면, 혈액 배양검사로 균을 규명하고 항생제를 결정한다.5)치료(1)비수술치료①약물요법penicillin, nafcillin(Nafcil), neomycin, vancomy-cin, cephalexin(Keflex), cefazolin(Ancef), cefoxitin(Mefoxin), gentamicin(Garamycin)과 tobramycin(Nebcin)②고압 산소요법고압 산소요법은 손상된 조직에 100% 고농도 산소를 투여하여 치유를 촉진하는 것이다.(2)수술6)간호(1)투약간호gentamicin(Garamycin)은 시각, 청각과 비뇨기 문제를 일으킬 수 있으므로 투여 전 탈수상태를 확인하고 수분을 충분히 공급한다.골종양1.양성골종양양성골종양은 증상이 없으므로 골절사의 검사나 정기 X-선 검사에서 발견할 수 있다. 종양은 인대에 생기는 연골종양 (chondrogenic tumor), 뼈에 생기는 골종양, 섬유조직에 생기면서 소아에 많은 섬유종 등1)병태생리(1)골연골증골연골증은 뼈의 양성 종양의 40%를 차지하는 흔한 양성 골종양이다. 종양은 1개 또는 여러 개가 자라며, 성장판이 있는 골의 끝부분이나 연골 부위에 발생한다. 대퇴골ㆍ경골ㆍ골반과 견갑골 부위에 가장 많이 침범한다.2.악성 골종양1)병태생리(1)원발성 종양①골육종골육종은 가장 흔한 원발성 악성 종양으로 성인 초기에 호발하며, 그 중 약 75%가 15~25세에 발생한다. 여성보다 남성에게 약 2배 더 많고, 약 90%가 장골의 골간단부에, 그리고 절반 이상이 슬관절 주위에 발생한다.가장 흔한 증상은 통증이며, 종창(swelling), 압통(tenderness), 인접 부위 관절운동 제한 및 병리적 골절이 나타날 수 있다.(2)전이성 골종양유방, 전립샘, 소화기계, 폐, 신장, 난소와 갑상샘 등에서 흔히 골격계로 전이되고 척추, 골반, 대퇴골, 상완골과 늑골 등을 주로 침범한다. 전이성 악성 골암 (속발성 골종양)은 원발성 악성 골종양보다 더 흔하다, 선천성 기형, 말초혈관 질환과 종양의 순 서ㆍ절단의 형태-개방형 절단이란 피부ㆍ근육ㆍ뼈를 포함하여 환부를 단면으로 절단하여 절단부 (stump)를 당분간 열어 놓는 경우로, 감염이 있을 때 적용한다.-폐쇄형 절단은 뼈를 피부와 근육보다 더 짧게 절단하고 이 조직으로 뼈의 끝을 감싸는 방법이다. 이 방법은 절단 부위에 감염의 우려가 없을 때 시행한다. 절개 부위를 통해 배액관을 삽입하여 조직 속에 혈액이나 체액이 축적되는 것을 예방한다. 피부 봉합선은 체중이 가해지지 않는 부위를 선택한다.ㆍ수술 후 합병증은 혈종, 감염, 괴사, 관절구축, 신경종(neuroma)과 환상지감(phantom limb)등이 있다. 관절구축은 수술 후 조기 관절이나 복위(prone posi-tion)등이 체위를 취해줌으로써 예방할 수 있다.ㆍ임시 보철기의 목적은 절단부를 손상으로부터 보호하고 조직의 부종을 예방하는 것이다.ㆍ절단부를 성숙시키는 방법은 붕대 고정법(soft dressing)과 석고붕대로 절단부를 감싸는 견고한 고정법(riged dressing)등이 있으며 손쉽게 사용할 수 있는 붕대 고정법이 많이 사용된다.5)간호①불안완화②급,만성통증 감소③운동ㆍ근력강화 운동, ROM운동을 즉시!시작, 수술 후 최소한 1년간은 계속해야한다.ㆍ상지수술후에는 어깨의 힘을 기르기 위해 능동운동, 수동운동을 한다.ㆍ골이식을 한 환자 : 수개월동안 석고붕대를 하고 있으므로 뼈가 연조직과 완전하 게 결합 할 때까지 체중부하 운동 금한다.④신체상의 증진⑤정서적지지⑥골절의 예방염증성 장애1. 골절1)병태생리, 원인(1)골절의 종류(2)골절의 치유과정①혈종형성 : 골절 직후 골절 부위와 골막 및 근접 조직의 혈관이 피괴되어 출혈일어나고 혈종이 형성된다.②육아조직형성 : 혈종은 2,3일내에 신생혈관,섬유아세포,조골세포등으로 구성되 는 육아조직으로 대치, 활발한대식작용에 의해 괴사된조직들이 흡수된다.③가골형성 : 정상의 뼈보다 크고 느슨하게 wk여진 구조인 가골은 연골, 조골세포, 칼 슘과 인 등으로 구임

의/약학| 2013.03.09| 9페이지| 1,500원| 조회(177)

골다공증, 근골격계, 악성종양, 골종양, 뼈의장애

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자궁경부암

자궁경부암 (Cervix Cancer)정의자궁은 체부(corpus)와 경부(cervix)로 구성되는데, 질에 연결된 자궁경부에 발생하는 악성종양을 자궁경부암이라고 한다. 자궁경부암은 전 세계적으로 여성에게 발병하는 암 중 두 번째로 흔한 암이며, 자궁경부암의 약 80%는 아시아, 남미, 아프리카 등의 개발도상국에서 발생하는 것으로 알려져 있다. 자궁경부암은 우리나라에서 발생하는 전체 암 중에서 4위를 차지하고 있으며, 중앙암등록본부의 보고(1999~2002년)에 의하면 연평균 전체 여성암 환자 46,476명 중 자궁경부암 환자가 4,394명으로 약 9.5%를 차지하고 있다.원인-성 파트너인 남성의 음경이 포경되었거나 청결치 못한 경우-조혼 또는 성교의 나이가 어릴 때-성교 파트너가 많을 때-하부 생식기 감염 경험이 있을 때, 특히 helpex simplex virus type2,Chlamydial infection-경관 상피 내 신생종양(CIN)과 외음 상피 내 신생 종양의 병력이 있을 때-정자, 구지, 트리코모나스, 콘딜로마 등에 노출 경험이 있을 때-낮은 사회 경제 상태-낮은 교육 수준증상과 증후자궁경부암의 초기에는 대하증 외에는 증상이 거의 없다. 만약 암이 발견되지 못한 상태로 진전 된다면 분비물이 많아지고 악취가 나며 월경중이나 폐경기 후와 같은 불규칙한 질 출혈이 나타난다. 질 출혈은 소량 일 수 있으며 보통 질 외상이나 성교, 세척 후에 주로 나타나는데 병이 진전됨에 따라 분비물과 출혈량이 점점 증가된다. 성후 통증은 자궁경부암의 조기증상으로 알려져 있으며 종양이 점점 커지고 암의 상태가 진전됨에 따라 점점 심해진다. 자궁경부 주위 신경이 침범되는 경우에는 등과 다리의 통증을 느끼게 된다.진단① Papanicolaou 도말 검사이 검사는 암이 의심되는 부위의 세포를 생검하여 현미경을 통해 검사하는 것으로 자궁경부암이 의심되는 경우에 자궁 경부와 체부에서 생검한다. 이 검사는 간단하여 전혀 불편감이 없고 효과적이기 때문에 증상이 진전되기 전에 조기 발견 할 수 있는 장점이 있다.② Schiller 씨 검사이 검사는 쉴러 요오드 용약을 자궁 경부와 질원개에 바른 후 정상 조직이 적갈색의 요오드를 흡수하는 것을 관찰하는 것이다. 이 때 도포 부위에 완전 흡수되어 착색 없는 경우는 정상을 의미 한다. Schiller씨 검사에서 조직이 비정상인 경우에 생검을 할 수 있으므로 Papanicolaou검사 결과가 양성이나 육안적으로 자궁 경부가 정상 조직 일 때 행한다.③ 경부 생검자궁 경부에 이상이 있을 때 시행한다. 질 경부와 내경관 부위의 조직을 원추체 모양으로 제거하여 현미경으로 검사하며, 이 검사 후에 소량의 출혈을 동반하는 수도 있으나 암의 진단에 있어서는 필수적이다.④ 질경 검사이 검사는 Papanicolaou도말법에서 암이 의심되는 경우에 시행하는 것으로써 비정상적 자궁 경부 부위를 확대경으로 관찰하는 것이다.⑤인유두종 바이러스 검사(HPV test)자궁경부암 조기 진단을 위한 자궁경부 세포진 검사보다 민감도가 높고 더 효과적인 방법이다.인유두종 바이러스는 배양이 어렵기 때문에 핵산을 이용한 검사 방법들이 개발되고 있는데, 자궁경부 세포검사와 마찬가지로 외래에서 간단히 시행할 수 있으며빠른 시간 내에 검사 결과를 알 수 있고, 병적인 변화가 나타난 부분의 크기 및 중증도의 예측이 가능하다.단계 분류침윤전 암0기 (stage 0)상피 내암(Carcinoma in situ intraepithelial Carcinoma)0기는 침윤암의 치료적 통계 자료에 포함되지 않음침윤암Ⅰ기(stage Ⅰ)암 세포가 자궁 경부에 만 국한 되어 있을 때(자궁 체부는 무시 할 수 있음)Ⅰa기경부의 임상적 암으로 오직 현미경에 의해서만 진단됨현미경 적으로 간간히 미세 침윤이 있음현미경적으로 발견된 병변을 계측 할 수 있음병변의 깊이는 상피의 기저에서 5mm이상 침윤되지 않았음.암세포는 표피 또는 선조직에 유래 된 것임병변의 수평적 침윤은 7mm를 넘지 않게 퍼짐그 외 모든 큰 병변은 Ⅰb에 속함.Ⅰb기임상적으로 어떤 상태인지 상관없이 Ⅰa보다 병변이 큰 모든Ⅰ기 암을 말함.병기의 a와 b는 치료를 결정할 때 영향을 미침.Ⅱ기 (stage Ⅱ)암세포가 경부를 넘었으나 골반 벽까지는 침범되지 않은 경우임.암세포가 질까지 침윤 되었지만 하 ⅓까지는 미치지 못함.Ⅱa기질의 상부 ⅔까지 퍼져 있음.Ⅱb기자궁 주위 조직 까지 퍼져 있음.Ⅲ기(stage Ⅲ)암세포가 골반벽까지 퍼져있음. 직장 검진시 직장은 이상 없음.암세포가 질하 ⅓까지 퍼져 있음.신수종 또는 신기능 부전증 대상자는 모두 포함 시킴.Ⅲa기암세포가 질하 ⅓까지 퍼져 있음.Ⅲb기골반측벽까지 퍼져 있거나 신우 촬영술(IVP)에서 요관 폐쇄가 있음. 신수종, 신기증 부전증 상태임.Ⅳ기(stage Ⅳ)암세포가 진골반을 넘어 퍼졌거나 임상적으로 방관과 직장의 점막 까지 침범됨.Ⅳa기방광 또는 직장 점막 까지 침범됨.Ⅳb기원거리 기관에 까지 침범됨.간호① 수술 요법가. 자궁 적출술자궁 내 암인 경우는 자궁 경부를 포함한 자궁 절제술이나 전 자궁 적출술을 시행하며 난소와 난관을 그대로 유지 시킨다. 이 수술 후 환자는 임신이 불가능 하므로 만일 환자가 임신을 원하는 경우에는 자궁 경부의 전기 소작술을 시행 할 수도 있으나 재발이 잘 되므로 조기 발견을 위한 정기적인 검사를 실시해야 한다.stage Ⅰb와 Ⅱa인 경우에는 양측 임파선절제와부부적 장절제술을 동시에 시행하는 광범위 자궁 적출술을 시행하게 된다. 맥관계를 침범한 Ⅰb인 경우와 질 벽을 침범한 경우인Ⅱa인 경우에도 광범위 적출술이 필요하다.㉮수술 전 간호일반적인 수술 전 간호에 기초를 둔다.특히 자궁 적출술을 시행할 경우에는 임신 할 수 없으나 단순 자궁 적출시에는 난소가 그대로 유지되므로 배란과 관계되는 호르몬 변화를 경험하게 된다는 것을 미리 알려 주어야 한다.난소 까지 제거할 경우에는 폐경기를 맞이할 준비도 시켜야 한다.㉯수술 후 간호자궁 적출술의 간호는 복부 수술 후 환자의 간호에 준하나 자궁 적출 후에는 성적 기능이 변화 되므로, 환자에게는 적절한 기분 전환의 기회를 제공해 주어야 한다. 사실상 환자 입장에서는 임신 능력 상실 보다 더 중요한 것을 암으로 인한 공포이다. 정신적인 고통은 병의 예후에 영향을 미치기 때문에 만약 간호사와 의사 모두가 대상자의 마음을 이해한다면 적절한 간호 중재를 제공 할 수 있을 것이다.㉰합병증외과 수술시 방관 근접부에 자궁이 위치하므로, 수술 후 배뇨곤란 문제가 발 생 할 수 있다. 간호사는 부종이나 신경 손상이 초래된 경우에는 일시적인 도뇨를 수행해야 하며 이때 소변량과 그 횟수를 주의 깊게 관찰해야 한다.복부팽만 증상은 복부 내에 위치하던 큰 종양의 제거로 복부 내압이 갑작스럽게 변화 되었을 때 일어날 수 있다. 만일 복부 팽만이 다른 문제로 인해 야기된 경우에는 위관을 삽입하여 팽만을 감소 시켜 주며 수액량과 음식을 제한하고 복부에 더울 물주머니를 대주거나 직장관을 삽입해야 한다.환자에게 운동을 격려하여 가스배출과 연동 운동 자국에 도움을 주어야 한다.환자들은 수술 후 자신이 언제 성행활이나 신체 활동을 정상적으로 할 수 있는지에 대해 궁금해 하며 그들이 겪게 될 호르몬 변화 증세에 대해 알고 싶어 한다. 그러므로 환자들이 필요로 할 때 이에 대한 개인 적인 상담을 해주는 것이 바람직하다.나. 골반 장기 적출술골반 장기 적출술은 보통 방광, 요도, 자궁 경부, 질, 직장 및 모든 측면의 지지조직을 제거하고 결절을 절개하는 것이다. 환자는 영구적 결장루술 및 회장도관을 가질 것이다. 전방부 장기 적출술은 회장도관을 만들 직장S상장을 제외하고 골반 내 모든 장기를 제거하는 것이다. 후방부 장기 적출술은 영구적인 결장루술과 함께 방광을 제외한 모든 골반 내 모든 장기를 제거하는 것이다. 질 재형성은 수술시에 혹은 후에 시행 될 수 있다.② 방사선 요법자궁암에 사용되는 방사선 요법은 단계 여하를 불문하고 나이가 든 여성에게 많이 사용한다.특히, stage Ⅱb, Ⅲ, Ⅳ의 자궁경부암 환자의 경우 방사선 요법을 많이 적용하는데, 이는 외과적인 수술로 인해 직장, 방광, 요관의 한쪽이나 양쪽을 절제한 후 재발을 방지하기 위함이다.방사선 요법은 종양 부위에 다량의방사선을 조사하게 되며 방법으로는 강 내 조사 방법과 강 외 조사방법이 있다.암의 단계에 따라 4내지 6주 간을 조사하는데 대개 4000~7000rad의 방사선을 쪼이게 된다. 강 내 조사를 위해서는 radium, cobalt, cesium등이 이용된다.㉮피부 간호 : 골반 주위의 피부는 습하고 따뜻하기 때문에 내성이 약하다. 피부의 결손은 심각한 문제가 되므로 건조하고 청결하게 유지시킨다. 합성 섬유로 된 의복이나 너무 꽉 조이는 옷을 가능한 피하도록 해야 하며 조사 부위에는 윤활유를 바르도록 하는 것이 좋다. 치료 과정중에 크림이나 오일 사용은 내과의와 상의한 후 하는 것이 좋으며 만약 수포가 발생하며 스테로이드제제 연고를 바르도록 한다.㉯기타 : 오심, 구토, 설사 등은 방사능에 의한 소화기계의 민감성 때문에 나타난다. 설사가 있을 때에는 저잔여식이의 섭취, Diphenoxylate hydrochloride, Atropine이나 Papegoric제제 등의 약제를 사용한다.또한 환자의 몸무게 및 섭취량의 측정, 장기능과 환자의 수분 전해질 불균형 상태를 사정해서 오심, 구토로 인한 환자의 상태를 판단해야 한다.

의/약학| 2013.03.09| 6페이지| 1,500원| 조회(134)

자궁경부암, 자궁경부암 정의, 자궁경부암 검사방법

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지역사회간호학 학교보건

학교보건▶정의-학생, 교직원이 건강하고 안전하게 생활할 수 있도록 질병을 예방하고 건강을 보호,증진함으로써 건강한 학교생활을 유지 하는 것-학생, 교직원, 그 가족, 더 나아가서 지역사회를 대상으로 학생, 가족, 교직원, 보건의료전문가가 참여하여 보건서비스, 환경관리, 보건교육을 제공함으로써 자기건강관리 능력을 향상시켜 안녕상태에 이르도록 하는 포괄적인 건강사업▶목적-학교의 보건관리와 환경위생 정화에 필요한 사항을 규정하여 학생과 교직원의 건강을 보호, 증진(학교보건법)-1차적 목적: 학생과 교사의 건강유지, 증진-2차적 목적: 1차 목적 도달로 인한 학습능력의 향상▶학교보건의 필요성①학교인구는 전체인구의25%이상 차지②학습효과가 높은 시기③전염에 대한 감수성이 높은 취약 집단, 저항력이 약해 전염병 발생의 근원이 된다.④학령기는 성장발달의 시기로 이시기의 건강 유지, 증진은 성인기의 건강의기초가 되어 국민건강 향상에 기여한다.⑤학교는 지역사회의 중심적 역할로 가족 뿐 아니라 지역사회 전반까지 영향을 미친다. 파급효과 매우 커⑥일정한 장소에 대상이 밀집되어 있어 보건사업 수행에 유리▶학교보건의 범위1.학교보건 봉사①학생이나 교직원의 건강상태②건강평가 결과에 대한 학생, 교직원의 건강문제 파악 및 이에 대한 관련 인사와의 협의③질병 및 결함교정④학교 내 질병과 사고예방, 예방접종⑤불시에 발생하는 질병이나 상해에 대한 응급처치⑥학교급식(학교급식법)2.건전한 학교생활 환경조성1)환경관리:안전점검, 시설, 설비관리, 교구관리, 환경위생 검사, 청소미화, 음료수 관리2)생활관리: 학교편성, 통학관리, 휴식시간, 복장, 피로, 정신위행3.학교보건교육-보건지도 및 보건학습▶학교보건 역사1953년 양호교사의 법제화1967년 학교보건법 제정1981년 학교급식법 제정2002.8 양호교사→보건교사로 명칭변경▶보건교사직무*의료행위*(간호사 면허를 가진자에 한함)①외상 등 흔히 볼 수 있는 환자의 치료(치료는 원래 의사)②응급을 요하는 자에 대한 응급처치③부상과 질병의 악화를 방지하대학에는 의사1인, 학교약사1인 둔다.-기술학교, 고등기술학교, 공민학교, 고등공민학교, 특수학교, 유치원 및 각종학교에는 위 규정된 해당학교에 준하여 학교의, 학교약사, 보건교사를 둔다.*초등학교기준은 18학급/ 중,고등학교 기준은 9학급*▶학교간호과정-학교가 대상▶간호사정1.자료수집-1차자료: 학교에서 얻을 수 있는 모든 기록과 자료(학생출석부, 보건실 일지, 학교보건사업 관련 공문, 학생건강기록부, 보건교육 평가서, 물품관리 대장 등)-2차자료: 신체검사 및 각종 검사자료, 설문조사, 면담, 관찰2.자료수집 내용▶간호진단-NANDA간호진단, ICNP진단체계 가장많이 사용-오마하 간호진단*우선순위 결정①건강문제가 영향을 미치는 인구집단의 범위: 전염병>만성질환②영향을 미치는 대상자: 취약성 높은 저학년 우선③문제의 심각성: 학생과 교직원의 건강문제, 학생문제 순④자원동원가능성⑤학생의 관심도⑥보건교사의 준비도⑦국가정책과의 연관성: 기준과 지침 확인▶간호계획1.목표설정-단기목표: 하나의 사업을 수행하여 얻을 수 있는 결과로써의 목표-장기목표: 장기적인 사업의 결과로서 달성할 수 있는 궁극적인 목표(학교간호의 궁극적인 목표는 학교인구가 건강을 스스로 관리할 수 있는 능력을 가지고서 건강한 학교생활을 하는 것)-목표기술 할 때 한 문장에 무엇, 범위, 누가, 어디서, 언제라는 내용이 구성-목표가 갖추어야 할 조건: 관련성, 실현가능성, 관찰가능성, 측정가능성2.방법과 수단선택-목표달성을 위한 서로 다른 각종 방법 및 수단 선택-문제해결에 필요한 자원과 이용가능한 자원을 조정-가장 최선의 방법 및 수단을 선정-구체적인 활동(방법 및 수단)을 기술3.수행계획: 효율적인 사업을 위해서는 계획 시 기본원칙 고려-학교인구 모두가 참여-인원, 예산, 시간 고려-계속적, 지속적, 미래지향적(발전적)4.평가계획-누가, 언제, 무엇을 어떤범위로 할 것인지 결정①목표달성 정도: 설정된 목표가 설정된 기간 내에 어느정도 이루어 졌는지 확인②투입된 자원: 인적, 물적 자원의 투입을 확어 사용된 자원활용에 대한 평가(인력, 자원)-학교간호 평가 및 재계획 단계: 평가대상 및 기준을 선정자료수집계획과 실적을 비교결과분석: 사업의 가치를 판단재계획 실시▶건강평가1.건강검사1)건강검진-대상: 초1,4/ 중1/ 고1-목적: 정기적인 건강검진을 통해 질병을 예방하며, 질병 또는 신체적 이상이 발견된 학생에 대해서는 적절한 조치와 지도 및 건강상담 실시-결과통보: 건강검진 결과를 해당학생 또는 학부모와 해당학교의 장에게 통보검진항목검진항목근, 골격 및 척추근,골격 및 척추의 형태 및 질병검사눈시력측정공인시력표에 의한 검사오른쪽과 왼쪽 눈을 각각 구별하여 검사안경 등으로 시력을 교정한 경우 교정시력을 검사색각이상유무공인색각표에 의한 검사안질환결막염, 눈썹찔림증, 사시 등 검사귀청력청력계 등에 의한 검사오른쪽과 왼쪽의 귀를 각각 구별하여 검사귓병중이염, 외이도염 등 검사콧병부비동염, 비염 등 검사목병편도선 비대, 경부림프절종대 및 갑상선비대 등 검사피부병아토피성피부염, 전염성피부염 등 검사구강치아상태우식치아, 우식발생위험치아, 결손치아 검사구강상태구내염, 연조직 질환, 부정교합, 구강위생상태 등 검사기관능력호흡기,순환기,비뇨기,소화기,신경계통 검사병리검사소변신선한 요를 채취하며, 시험지를 이용하여 측정(요담백,요잠혈 검사)혈액1회용 주사기, 진공시험관으로 채혈하여 다음의 검사-비만학생: 혈당, 총콜레스테롤, AST, ALT-여고학생: 혈색소혈액형ABO 및 RH식결핵흉부X-선 촬영 및 판독간염B형간염 항원혈압혈압계에 의한 수축기, 이완기 혈압그밖의 사항담당의사가 필요하다고 판단하여 추가하는 항목(검진비용이 추가되니 않는 경우에 한한다.)검사종목검사대상혈액형 검사초1소변검사초,중,고 전학년혈액검사-초4, 중1, 고1 중 경도비만학생-고1, 여학생간염검사중1흉부X-선 검사중1, 고등학교 전체다①소변검사-대상: 초등학교, 중학교, 고등학교의 학생 중 교육감이 지정하는 학년의 학생(전교생)-내용: 요당, 요단백, 요잠혈, 유로빌리노겐, 빌리루빈, 요pH②시력검사-신체능력검사(체력장)-대상: 초등학교5,6학년, 중학교, 고등학교 학생-검사항목: 달리기, 오래달리기-걷기, 제자리멀리뛰기, 팔굽혀펴기(중,고등학교 남학생), 팔굽혀매달리기(중,고등학교 여학생), 윗몸일으키기 및 앉아 윗몸 앞으로 굽히기 능력1.건강검사 결과 보존-결과는 교육정보시스템에 의한 처리를 위하여 학생건강기록부로 작성하여야 한다.-입력: 학급담임 교사-관리 및 보고(교육청): 보건교사2.학생건강기록부를 이관받은 학교장은 당해 학생이 고등학교를 촐업할 때 교부, 학생이 진학하지 못하거나 중도 탈락되는 경우 최종적으로 제적했던 학교에서 5년간 보존*가정통신문-학생의 건강관리를 위하여 학부모들로부터 의견을 구할 때-학생의과거 및 현재 병력을 조사-학교의 보건행사나 건강평가 결과통지-건강관리를 위한 학부모의 협조 요청3.건강관찰-매일의 일상생활을 통해 지속적으로 수행-주관찰자: 담임교사1)건강관찰 내용①개인청결과 건강실천②전염병의 징후③정신적, 정서적, 사회적 적응 상태④정상적이 아닌 용모와 행동2)건강관찰 결과 관리①보견교사에게 의뢰②학생의 상태에 따라 학교의사에게 의뢰③학부모에게 연락▶감염병관리-학교의 전병 관리는 지역보건소와 협조하여 관리, 전파차단활동이 강조1.감염병 예방 대책-보건교육 실시-감염원(원인균)제거-감염경로 차단-예방접종: 초등학교, 중학교 장은 학생이 입학한 날로부터 90일이내에 시장, 군수, 구청장에게 예방접종증명서를 발급받아 예방접종 여부를 확인하여 교육정보시스템에 기록2.감염병 관리1)등교중지-전염병에 감염되었거나 의심되는 학생 및 교직원에 대해 등교중지2)휴교조치-계속적인 교내 접촉이 감염원이 될 우려가 있을 때-각종 조치에도 불구하고 환자가 계속 발생할 때-휴교 조치로 환자가 감소하리라는 충분한 근거가 있을 때3)신고 및 보고(학교장)-환자 발생 시 즉시 보건소에 신고-감독청(교육기관)보고: 유선, 서면 보고-보고대상: 제 1군 감염병 또는 의사환자집단 식중독,설 사환자(5명이상)2,3,4군 감염병과 그 외 전염병에 대해서도 집 기록(응급시 이용가능한 병원 미리 선정가정에 연락될 수 있도록 전교생 비상연락망 확보)④이송중에는 미처 발견하지 못한 부분이 있는지 환자를 살펴 모든 손상을 발견⑤담임교사: 학부모에게 연락▶학교환경관리1.교내 환경관리(1)교지: 대지와 운동장①기준: 학생수 600인 4,600(초등) 6,000(중등) 6,700(고등)학생수 600~1,800인 까지는 초과학생 1인당 4m2씩 가산②교지 선정의 이상적인 조건-충분한 면적-통학에 편리하고 안전한 장소(통학시간30분이내)-한가하고 공기가 맑으며 통풍이 잘되고 자연적인 조건과 풍치지구-땅은 경사지고 물이 잘빠지는 모래섞인 곳-수질이 좋아 음용수나 기타용수를 구하기 용이한 곳-소음,매연,유해가스 등이 없는 곳-유흥가, 혐오시설이 근접하지 않은 곳(2)교사(3)교실①기준면적: 66m2이상(학생 수 25인 이하인 경우 45m2이상), 학생 1인당 최저면적1.32m2②방향: 남향, 동향이 좋으며, 남동향이 이상적(4)조명-교실 조명도는 책상면을 기준으로 300Lux이상이 되도록 할 것-퇴대조도와 최소조도의 비율이 3대 1을 넘지 아니하도록 할 것-인공조명에 의한 눈부심이 발생되지 아니하도록 할 것-조명의 방향은 좌후방(5)채광①창의 면적: 전체바닥 면적의 20~25%이상이 되도록②창의 높이: 창 하연이 마루 위에서 75~90cm, 창 상연이 255cm가 이상적③유리창은 무색투명한 것으로, 교실벽색은 엷고, 밝은 색으로 하고 마루는 비교적 어두운 색으로 하는 것이 반사광선을 조절④직사광선을 포함하지 아니하는 천공광에 의한 옥외 수평조도와 실내조도와의 비가 평균5%이상으로 하되, 최소 2%미만이 되지 아니하도록 할 것⑤최대조도와 최소조도의 비율이 10대1을 넘지 아니하도록 할 것⑥교실 바깥의 반사물로부터 눈부심이 발생되지 아니하도록 할 것(6)온도 및 습도①실내온도: 18~28(난방:18~20유지/ 냉방:26~28유지)②습도: 30~80%(7)소음-55dB이하 (교사 내)(8)환기-1인당 환기량이 시간당 21.6m3이상 되도록 시설

의/약학| 2013.03.08| 9페이지| 2,000원| 조회(362)

학교보건, 지역사회간호학, 요약정리

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