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미생물학 호흡기계통 감염, 창상감염

미생물학 Report-신체부위별 감염질환-교 과 목 : 미생물학담당교수 : 이 성 준 교수님제 출 일 : 2009. 12.학 번 : 09301099성 명 : 장 서 현Ⅰ. 호흡기계통(Respiratory System)1. 호흡기계통의 해부생리 구조(Anatomy and Physiology)? 정의 : 호흡기도(respiratory passage) 또는 기도(airway)라 하며, 가스교환이 이루 어지는 좌우 폐와 체외에서 폐포까지 외부 공기를 받아들이는 통로로 구분됨? 분류 - 상부호흡기계(upper respiratory system) : 비강(nasal), 인두(pharynx), 후두 (larynx)- 하부호흡기계(lower respiratory system) : 기관(trachea), 기관지(bronchus), 폐(lung)2. 호흡기계의 방어기전? 점액 분비 : 점액에서 발견되는 lysozyme은 세균의 세포벽을 파괴시키고 항균작용을 일으키며 체내에 침입하려는 미생물의 식균작용을 증진시키는 항체를 만 들어내는 형질세포(plasma cells)를 함유하고 있음3. 호흡기계의 정상상재균총(Respiratory Normal Flora)1) Staphylococcus? 특징 : Gram 양성 구균 포도모양? 설명 : 대체로 잠재적 병원성 포도상구균을 포함. 비강 내에 상재, 통성혐기성2) Corynebacterium? 특징 : Gram 양성 간균 다형태 모양, 비운동성, 비아포성 균? 설명 : Diphteroids는 호기성과 혐기성인 것을 포함. 산소내성인 균도 포함3) Moraxella? 특징 : Gram 음성 쌍구균, 단간균? 설명 : 호기성, 간혹 수막염균과 같은 병원성을 나타냄4) Haemophilus? 특징 : Gram 음성 소간균? 설명 : 통성혐기성, 보통 잠재적 병원성으로 H. influenzae를 포함5) Bacteroides? 특징 : Gram 양성 소간균 다형태 모양? 설명 : 편성혐기성6) Streptococcus? 특징 : GRam 양성 호자의 직접 접촉, 오염된 물건에 간접 접촉? 예방 : diphtheria 변성독소를 면역주사, 생후 6주 후나 4개월, 6개월, 8개월 그리고 4~6세에 접종, 매 10년마다 재접종? 치료 : 항독소 주사, 독소를 중화, 륜의 전파를 막기 위해 Erythromycin투여Ⅲ. 상기도 호흡기계 바이러스성 감염질환(Viral Invection of Upper Respiratory System)1. 감기(common clold)? 병원체 : 주로 rhinovirus-100형(type) 이상 : 많은 다른 virus, 몇몇 세균? 잠복기 : 1~2일? 병원성 : 바이러스가 기도점막에 흡착하며 인접세포로 퍼져 나감으로서 감염이 시작. 섬모활동이 중단되고 세포가 떨어져 나가며 점액분비 증가, 염증반응이 일 어남. 인터페론 방출과 항체 생성에 의해 감염을 예방 할 수 있음? 증상 : 인후통증, 비강 분비물, 불쾌감, 두통, 기침? 역학 : 흡입을 통한 감염 ; 감염된 점액은 오염된 손가락에 의해 코 또는 눈으로 전 파. 아이들은 비강 분비물의 관리 부족으로 가족 내에서 주로 먼저 걸리는 편? 예방 : 손 씻기, 감기에 걸린 사람을 피하고 특히 걸린 사람의 얼굴을 만지지 않음? 치료 : 증상조절, 두통이나 열이 있을 시에는 aspirin 투여함2. 아데노 바이러스성 인두염(Adenoviral Pharyngitis)? 병원체 : Adenovirus -45형 이상? 잠복기 : 5~10일? 병원성 : 바이러스는 상피세포에서 증식하여 세포를 파괴시키고 염증을 일으킴? 증상 : 발열, 인후통증, 심한 기침, 목 림프절 부종, 편도와 인후에서 농이 나옴, 결 막염. 다소 드문 경우로 폐렴이 생기기도 함? 역학 : 비말 흡입을 통한 감염 ; 위장관계 통로로 퍼져나감? 치료 : 생균 백신을 사용하며 증상을 조절하는 치료Ⅳ. 하부 호흡기계 세균성 감염질환(Bacterial Infection of the Lower Respiratory System)1. 폐렴구균성 폐렴(Pneumococcal의해 섭취, 병원체 는 음식물 섭취시 림프절과 폐 다른 조직으로 운반됨. tuberculin 반응 양 성. 결핵균은 증식하며 과립괴사 덩어리를 형성함? 증상 : 발열, 체중감소, 객담형성, 기침? 역학 : 공중에 떠다니는 결핵균을 흡입, 잠복기 감염은 재발 할 수 있음? 예방 : BCG 접종? 치료 : 4개 또는 그 이상의 항결핵제를 약물투여, ING, rifampin, EMB, PZA의 항결 핵제를 1차로 사용6. 재향군인병(Legionnaires Disease)? 병원체 : Legionella pneumophila, Gram 음성 간균이며 균체에 편모가 있음? 잠복기 : 2~10일? 병원성 : 병원체는 식세포 내에서 증식하며 식세포가 죽고 난 뒤 세포는 괴사. 미세 농양을 형성함? 증상 : 근육통, 두통, 발열, 기침, 호흡이 가빠짐, 가슴과 복부의 통증, 탈수 증상? 역학 : 빌딩 냉각탑의 분무시에 토출되는 소수포 흡입시, 샤워시 소수포 흡입 감염? 예방 : 오염된 물의 연무질을 피함, 규칙적으로 청소와 진공청소기, 가습기의 살균? 치료 : erythromycin, rifampinⅤ. 하부 호흡기계 바이러스성 감염 질환(Viral Invection of the Lower Respiratory Tract)1. 독감(Influenza)? 병원체 : Orthomyxovirus 과에 속하는 Influenza virus, 외피보유 단일가닥 RNA virus? 잠복기 : 1~2일? 병원성 : 전신증세를 나타나지만 호흡기 상부와 중부에 있는 섬모상피 세포에 흡착되 어 괴사가 주 병원인임. 세균감염으로 폐 합병증이 나타나며, 세균성 폐렴 관련 세균의 감염으로 이차적인 폐렴이 생김? 증상 : 고열, 두통, 근육통, 인두통, 기침, 콧물, 피로감, 무력감? 예방 : 백신 주사시 70~80%는 예방되는 까닭에 현재로서는 백신이 가장 좋음? 치료 : 대중요법으로 중요한 것은 누워서 안정, 발열, 두통, 근육통을 덜어주기 위해 aspirin 투여, 기침이 나면 codeine 시tericin B와 fluconazole2. 히스토프라즈마증(Histoplasmosis ; Spelunker's Disease , 흑색증)? 병원체 : Histoplasma capsulatum, 이형성 진균의 형태? 잠복기 : 5~8일? 병원성 : 조류의 분변이 토양에 오며되어 먼지를 통해 호흡기로 흡입, 조직을 변화시 킴, 대식세포에서 증식하며 과립종을 형성. AIDS나 다른 면역결핍 질병이 있는 사람에게 퍼져나감? 증상 : 중등도 호흡기 증상? 역학 : 진균은 조류의 분변이 오염된 토양 내에서 잘 자람. 동물탐험가의 경우 감염 될 위험이 높음? 치료 : amphotercin B와 itraconazoleⅦ. 폐 원충 감염질환(Protozoa Invection of the Lung)1. 카리니 주폐포자충 폐렴(Pneumocystis Pneumonia)? 병원체 : Pneumocysits carinii 원충으로 형태가 진균과 비슷하지만 항진균제로는 치 료 호과가 없어 진균으로 보지 않으며, 원충 감염증의 치료나 예방에 사용 되는 약품에 치료 효과가 있어 원충에 포함시킴? 잠복기 : 4~8주? 병원성 : Pneumocystis carinii가 폐포에 도달하면 대부분 폐포의 대식세포로 식균되 지만 면역기능이 억제되어 있는 환자에서는 폐포벽에 붙어 증식하여 폐포벽 이 파괴되고, 조직액이 폐포내로 들어가서 저산소혈증을 일으킴. 에이즈 환 자 폐에 감염되어 카리니 폐렴을 유발하기도 함? 역학 : Pneumocystis carinii 는 전 세계적으로 분포되고 있으며 애완동무라, 가축동 물에 있으며 감염경로는 공기를 통해서 생기는 호흡기 감염. 최근 동성연애자 에이즈 환자에서 빈번히 발견되어 새로운 관심의 초점이 되고 있음? 예방 : 면역기능 결핍자, 면역억제제 투여환자, 영양상태 불량자, 방사선조사환자, AIDS 환자에 잘 감염되므로 이러한 인자를 감소시키는 방법이 예방법이 됨? 치료 : trimethoprim-sulfamethoxazole 투여로 림프구 수가 증가하여 이 들어오면 상처부위에 방출된 헤모글로빈이 세포의 단백분해효소(protease)를 활성화시켜 상처부위에 피부괴사를 일으키 기 쉬움? 잠복기 : 보통 12시간(4시간~4일)? 병원체 : 창상부위에 Vibrio vulnificus 균이 증식을 하면서 수포와 괴사가 일어나 다 른 부위로 점점 확산됨. 균이 증식하면서 생성한 세포용해소인 Protease, DNase등의 외효소를 생성하여 이 외 효소는 짧은 시간 내에 근육세포 손 상, 괴사, 염증세포 침윤, 혈관의 평활근 내의 adenylase cyclase를 활성화 시켜 혈관확장을 일으키고 혈관반응을 떨어뜨려 저혈압을 일으킴? 역학 : 우리나라 서해안 남해안 강하구의 해수와 담수가 만나는 갯벌에 서식하는 어 류, 패류, 해초류, 플랑크톤에 Vibrio vulnificus 균이 창상부위에 감염되어 균 이 증식하면서 생성한 세포용해소에 의해 피부괴저병이 발생? 호발대상 : 90% 이상이 40대 이상에서 발병하며 여자보다 남자가 감염되는 확률이 높고, 7~9월 사이에 집중적으로 발생? 예방 : 여름철에는 어패류를 익혀먹을 것? 치료 : 조기진단과 신속한 치료가 생존율에 큰 영향을 미치므로 신속한 약제 감수성 결과에 따라 치료를 해야 함Ⅱ. 혐기성 세균성 창상 감염증(Disease due to Anaerobic Bacterial Wound Infection)1. 파상풍(Tetanus ; "Lockjaw")? 병원체 : Clostridium tetani 균으로 토양 속에 아포(spore)형태로 존재하고 있다가 논과 밭에서 일하다 상처에 아포균이 조직 깊숙한 상처에 감염 시 균이 증 식함? 발생 : 균에 의해 독소가 생성되어 중추신경계에 결합되어 신경독(neurotoxin) 을 생 산? 증상 : 신경독(neurotoxin)에 의해 이를 악물고, 얼굴모양이 일그러지고, 안면에서 하 행하여 배부와 팔과 다리가 굳어지고, 경련과 흥분, 근육경련 발작이 일어나 며 전신성 경련이 일어나나 후궁반장(opisthotonus)이 일어남2. 에 도달

의/약학| 2011.04.29| 10페이지| 1,000원| 조회(812)

미생물, 미생물학, 호흡기계통 감염, 창상 감염

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아동의 호흡기계 구조와 기능 및 간호중재

1. 구조와 기능1) 감염의 취약성(1) 기관의 인접: 유스타키오관, 목, 기관, 기관지, 폐가 근접해 있음- 감염이 빠르게 확산 : 후두기관기관지염에서 폐렴으로 빠르게 확산(2) 짧고 수평의 유스타키오관(이관)- 인두의 염증이 유스타키오관으로 쉽게 중이나 유양돌기로 파급2) 폐쇄의 취약성(1) 기도의 내경이 작고 말초기도 저항이 증가 - 힘이 듦(2) 기도 내 점액선 밀도가 높음 - 염증 시 분비물이 많아 폐쇄 가능성이 높아짐3) 흡인의 취약성- 우측의 기관지가 짧고 굵으며 각이 완만함 - 이물의 흡인 가능성이 높음4) 폐 용적이 작음 (산소교환의 표면적이 작음)(1) 아동은 성인 폐포면적의 1/20 - 가스교환 면적이 작음 → 호흡기 질환 악화(2) 호흡률이 빠름 - 산소 소모가 신체에 비해 높음 (대사율 증가)2. 간호중재1) 흉부물리요법(1) 정의 : 기도로부터 점액을 제거하는 보조적인 방법들을 병함하여 체위배액 하는 것(2) 적응증 : 객담이 많이 배출 되는 아동(3) 종류 : 타진, 진동, 가슴짜기, 기침, 힘을 가한 호기, 호흡연습 등① 타진 (percussion) : 체위배액과 함께 하는 가장 흔한 방법a. 환아는 가벼운 셔츠를 입고 체위배액 체위를 취함b. 간호사는 손바닥을 컵 모양으로 오무려 가슴을 아프지 않게 쳐줌- 영아는 부드럽고 둥근 마스크나 타진 컵과 같은 특별한 기구를 사용② 진동 (vibration)a. 호기 중에 분비물의 이동을 돕는 방법b. 수동식 진동기 : 산소 텐트나 후드 등 산소가 풍부한 환경에서 사용③ 가슴 쥐어짜기 (squeezing)a. 아동은 심호흡 후에 입으로 숨을 내쉬게 함b. 호흡의 깊이는 가슴의 측면으로 손을 강하게 누름으로써 증가 시킬 수 있음(4) 금기증- 폐출혈, 폐전색증, 말기 신질환, 두개내압 상승, 골형성 부전, 심장 보유력 약할 때(5) 특성① 합병증이 없는 수술 후 환아나 폐렴 환아에게는 별 가치 없음② 체위배액과 더불어 강하게 호기를 시행할 경우 기침만 하는 것 보다 효과적③ 시행 전 기관지 제, 거담제, 점액용해제(4) 장점 및 단점① 장점a. 약물을 직접 기도내로 침착시키는 데 효과적b. 약으로 인한 전신 부작용을 피하며 요구량을 감소시키면서 원하는 효과를 가져올 수 있음② 단점(합병증)a. 흡입된 수분 입자가 축적된 분비물을 부풀려 기도폐쇄 할 수 있음b. 수분 과다 투여될 수 있음3) O2요법(1) 적응증 : 저산소혈증, 즉 동맥혈 내의 산소 분압이 감소할 때(2) 종류① 고유량장치 (high flow system)a. 산소유입이 환아 요구만큼 충분히 주어지는 경우b. 호읍 양상 관계없이 일정한 흡기산소분율 유지, 온도와 습도 함께 조절c. 산소 마스크, 산소후드, 산소텐트 - 산소분무기와 연결하여 사용가능② 저유량장치 (low flow system)a. 실내 공기가 함께 혼합되는 기구 사용b. 환아의 호흡상태에 따라 흡기산소분율 수시로 변함c. 환아의 요구량 만틈 산소공급이 충분하지 못함종류장점단점산소마스크(oxygenmasks)- 크기가 다양- 구강, 비강호흡에 상관없이필요한 산소 농도 투여가능- 피부자극, 질식의 두려움- 얼굴에 습기 참, 구토물 흡인가능- 장기적으로 사용하기에 부적함비강캐뉼라(nasalcannula)- 아동이 먹고 말하는 동안 일 정하게 산소를 투여 가능- 코와 입을 완전히 막지 않기 때문에 좀 더 철저한 관찰이 가능- 불편감, 복부팽만, 불편감이나 구토의 가능성- 구강호흡 시 O2농도를 조절하기어려움- 테이프로 인한 피부자극- 필요시 습도 제공 필요산소텐트(oxygen tent)- 텐트 안에서 놀 수 있음- 적절한 농도의 산소가 투여될 수 있음 (FiO2 0.3-0.5)- 산소가 세는 것을 방지하기 위해텐트 아래 부분이 걷어 올라가는 것을 감시- 차고 습한 텐트 환경- 환아에게 접근하기 어려움: 텐트가 열릴 때마다 흡입 산소 농도 저하산소후드(oxygenhood,facetent)- 고농도의 산소를 투여(FiO2 1.00이상)- 흉부 사정이 용이- 후드로 인하여 움직임과 시야 제한- 후드 안쪽에 수증기가 차서 관찰 방류의 변화 초래, 폐모세혈관의 손상에 의해 초래- 무기폐 : 고농도 산소의 주입시 점액이나 다른분비물의 정체와 낮은 1회 환기량을 가진 사람에게 자주 발생② 산소 유발성 이산화탄소 혼수a. 산소치료로 인한 합병증으로 만성 폐질환 있는 사람에게 발생b. 낭포성 섬유증식증 아동에게 발생c. 만성 이산화탄소 정체와 저산소혈증 동반하는 만성 폐포 저환기 상태- 계속 PCO2 수준이 높은 저산소증으로 인해 호흡을 더 강력하게 자극→ 산소공급 동안 PO2가 상승하게 되면 저 산소자극 없어짐,저 환류와 PO2 의 증가를 초래→ 무의식(5) 산소치료의 모니터① Pulse oximetry : 간단, 지속적, 비침습적 방법, 산소포화도 측정 기구a. 광선을 방출하는 2극 진공관을 가진 감지기, 광선감지기를 발, 손, 손가락, 발가락, 귓불 등에 서로 반대위치에 부작b. 광선감지기 : 헤모글로빈에 흡수되는 각 유형의 광선 양 측정c. oximetry 는 고산소증에 민감하지 못함 : 고농도는 미숙아 망막증 유발d. Oximetry 장점- 피부 가열의 필요성이 dqjtdj 화상의 위험이 감소- 환아의 연령, 피부 특성, 폐질환 유무에 상관없이 정확히 측정② 경피적 감시(transcutaneous monitoring : TCM)a. 동맥혈의 산소분압 지속적으로 측정, 어떤 장치를 통해 이산화탄소 분압 측정b. 피부 모세혈관의 동맥혈화를 촉진 시키기 위해 전극을 피부의 따뜻한 부위에부착 : 3-4시간 마다 교환, 바꿀때마다 기계 눈금 다시 재조정③ 주의사항a. 감지기 정확히 부착하며 움직일 경우 감지 되지 않을 수 있으므로 주의b. 혈압을 재거나 유치동맥 카테터를 사용하는 사지에 부착시키지 않음c. 조명이나 광선요법시 불빛, 방사보온기의 광선 등 차단d. 경정맥 조영제나 초록, 자주, 검정색 매니큐어, 발지문 잉크도 영향 미침4) 인공 환기(1) 인공 기도A. 기관기도 (endotracheal airway)① 적응증 : 하루이상 기도를 유지할 필요가 있거나 분비물에 의해서 기도 흡인이 능)④ 기도로 직접 들어가는 공기나 가스는 습화 되어야함⑤ 부작용 : 과도한 기도 분비물, 기관 협착증, 후두 연화증, 이물흡인, 출혈,성대부종, 인공기도의 위치 잘못, 후두 궤양, 기관 or 인후 천공B. 기관 절개술 (tracheostomy)가. 정의 : 두번째와 네번째 기관고리 사이의 기관에 외과적으로 통로 만드는 것나. 적응증 : 생명을 구하는 처치로서 응급 상황 or 계획에 따라 기계 환기 시 다. 아동의 기관 절개술 튜프 : 기관의 윤곽과 편안하게 조화를 이루도록 부드럽고 유연한 재질의 플라스틱 or 실라스틱 사용- 각도를 더 정확하게 만들 수 있음, 실내 온도에서 부드러워 짐- 기도 외형에 잘 맞 출 수 있음- 매끄러운 표면이 분비물의 축적과 가피형성을 감소 시킴(내관 없음)라. 기관 절개관을 통한 흡인① 주의사항a. 감염에 대한 위험 높으므로 뮤균적으로 실시, 조직 외상 최소화b. 흡인 압력곽 카테터의 크기 적절히 선택 : 저산소증 예방c. 직경 : 기관튜브의 절반② 방법a. 카테터 측면의 구멍을 연채로 삽입(엄지로 구멍 막으면 흡인)b. 기관 튜브의 끝에서 약간(0.5cm) 더 깊게 삽입c. 소량의 멸균 생리식염수(몇 방울에서 0.5-2ml) 튜브에 넣어 분비물과가피 부드럽게 하여 쉽게 제거 되도록 해줌d. 카테터를 돌려 빼면서 흡인 - 시간 : 5초를 넘지 않음e. 한번 흡인 후 산소 농도를 정상으로 하기 위해 30-60초가 휴식- 기도가 깨끗해 질때까지 과정반복 (한번에 3회정도로 제한)③ 흡인 시 간호a. 가피 형성을 예방하기 위해 거품소리나 시끄러운 호흡, 기도내 점액이있는 증상이 나타나면 자주 흡인b. 흡인 할 때 아동이 창백하거나 서맥이 나타나면 상태가 좋아질 때까지과다환기 시키고 고농도의 산소 흡입c. 흡인 하는 동안에는 양손에 장갑 착용, 매시행마다 새로운 흡인 카테터와 멸균 장갑 사용d. 흡인 중 호흡음, 청색증, 서맥, 흡입의 기대하지 않은 물질 or 카테터통과 장애 시 즉시 의사에게 알림e. 기록 : 흡인 후 분비물 색, 양의⑥ 도움을 요청하는 신호를 보낼 수 없음→ 직접적인 관찰과 심폐감시 장치 사용⑦ 호흡음과 호흡양상, 활력징후, 고정테이프의 상태, 분비물 양과 형태 관찰⑧ 아동이 충분한 양의 액체를 삼킬 수 있을 때까지 정맥내 수액 공급 실시⑨ 개구부 : 감염 징후나 피부 손상 관찰, 피부 깨끗하고 건조하게 함- 피부 : 깨끗하고 건조하게 유지, 주변 분비물은 과산화수소로 제거⑩ 기관 절개술 드레싱 젖지 않았는지 관찰⑪ 기관절개관 : 질기고 닳지 않은 재질로 된 끈으로 고정끈은 매일 교환(교환시 아동머리 굴곡시키는 것이 좋음)⑫ 기관절개관 튜브 : 일주일마다 교환 (육아조직 형성 최소화)바. 응급간호① 튜브를 개방된 상태로 유지하기 위해 흡인② 우연히 튜브 빠지는 경우 : 즉시 대치, 기도보유력 없을 경우 이전보다작은 사이즈 튜브 삽입③ 기관절개관 삽입 불가능할 경우 경구로 기관내관 삽입사. 튜브 제거① 폐쇄증상이 사라져 더 이상 필요 없을 경우② 방법 : 튜브를 큰것에서 작은 것으로 줄이는 것a. 가장 작은 크기에 이르면 튜브를 막아 호흡 가능 여부 확인b. 제거 후 몇주내 폐쇄 되는데 일반적으로 24-72시간 내 폐쇄c. 계속적인 관찰 가능하며 즉시 재삽입 가능 한 방법시행③ 간호 : 호흡곤란이 있는지 파악하기 위해 24-48정도 면밀히 관찰아. 기관절개술 아동의 가정간호① 가정 간호 : 기관절개술 흡인, 개구부 소독, 기관절개 끈과 튜브교환, 가정환경 적응, 튜브 폐쇄증상, 감염이나 악화 증상, 심폐소생술② 교육a. 기관절개술 관리 : 흡인, 절개술부위 소독, 무균술과 철저한 손씻기b. 소독후 흡인 카테터는 매일 교체- 한번 사용한 카테터는 소독액으로 세척후 무균컵이나 통에 보관c. 기관절개부위 피부의 손상과 배액 사정, 향균 비누와 물로 세척d. 과도한 흡인 하지 않도록함e. 분비물의 양, 색, 점도 등에 대해 교육③ 가정 환경 조정 : 분무, 파우더, 먼지, 담배연기, 가느다란 머리카락, 보푸라기 일으키는 장난감, 담요, 의복, 애완동물 치움④ 의복 : 느슨한 칼라

의/약학| 2011.04.29| 6페이지| 1,000원| 조회(1,362)

호흡기계, 아동간호학, 간호, 산소요법, 흉부물리요법, 구조와 기능

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안락사 반대 간호윤리

..PAGE:1안락사 허용 가능한가?4조- 김은지, 이상미, 송여진, 석푸름, 장서현..PAGE:2안락사는인간 생명의 존엄성을 훼손시킨다.인간 생명의 존엄성이 누군가로부터 부여받은 것이든 인간의 의식적 발전에서 생겨난 것이든, 인간의 생명은 그 어떤 것보다 소중한 가치를 지닌다...PAGE:3촉탁, 승낙에 의한 살인죄(제 252조 1항): 남의 부탁이나 승낙을 받아 그 사람을 죽임으로써 성립한다. 처벌은 1년 이상 10년 이하의 징역이다. 또, 10년 이하의 자격정지를 병과할 수 있고, 미수범도 처벌한다. 피해자의 동의가 있었다는 점에서 보통살인죄 보다 형을 경감한 것이다...PAGE:4사람들이 안락사를 원하는 것은 죽음 자체를 원하기 때문이 아니다.비참하고 고통스러울 것 같은 죽음 과정에 대한 두려움, 그리고 가족과 사회의 짐이 되고 싶지 않다는 부담감 때문이다...PAGE:5가족관계를 파괴할 수 있다.환자에게 가족은 자신을 지켜주고 보호해주는 사람이어야 한다...PAGE:6사회적으로 악용될 소지가 있다.안락사가 법적으로 허용된다면 신체적, 정신적 장애인은 물론 노인, 빈곤층에까지 확대될 수 있을 것이다...PAGE:7의사-환자 관계를 파괴할 것이다.의사를 환자의 생명을 지키는 자의 위치에서 사람을 죽이는 위치로 떨어뜨리게 된다...PAGE:8죽음을 앞둔 환자들에 대한 현대 의술의 발전을 저해 할 수 있다.만약, 안락사가 허용되어 고통을 이기지 못한 환자들이 안락사를 선택하는 일이 점점 늘어난다면 의사는 가망이 없어 보이는 환자들에게 희망을 주고 치료에 힘쓰는 일이 자신의 의무임에도 불구하고 멀리하게 될 것이다...PAGE:9신약개발 저해..PAGE:10샤이보 사건..PAGE:11..PAGE:12..PAGE:13..PAGE:14..PAGE:15..PAGE:16..PAGE:17

의/약학| 2011.04.29| 19페이지| 1,500원| 조회(447)

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유용한 간호교육 Web site 교 과 목 : 간호정보학 담당교수 : 김 정 미 교수님 제 출 일 : 2009. 11. 18 학 번 : 09301099 성 명 : 장 서 현여성건강 사이트 정신간호 사이트 노인간호 사이트 아동간호 사이트 구성 1 2 3 4평가 ( 선정 ) 기준 : 병원 , 대학 , 공식적 건강협회와 같은 전문가 집단 에서 만들어졌는지 또는 전문적인 지식과 교육의 핵심을 반영했는지 확인 신뢰성 : 웹 기반 ( 온라인 ) 과 그것이 아닌 자료 ( 책 , 문헌 ) 이 모두 비교되어 평가되어야 함 , 인용문헌과 접촉할 수 있는 사람 ( 발행인 , 저자 ) 이 명확한지 확인 정확성 : 저자 , 발행인 의 자격을 확인 - 전화번호 , 주소 , 도메인 등의 기재로 신뢰감을 주어야 함 권위성평가 ( 선정 ) 기준 : 정보를 편견 없이 제시했는지 , 목표와 목적이 정확한지 확인 객관성 : 정보가 시대에 뒤떨어지지 않고 업데이트 되었는지 확인 최신성 : 모든 정보를 다루고 있고 주제에 대한 탐구가 깊이 이루어졌는지 확인 포괄성평가 ( 선정 ) 기준 : 편리하게 정보를 보고 다운로드 할 수 있어야 함 : 사실과 개인적 의견을 구분할 수 있도록 경고문이 있어야 함 : 사용자가 정보를 공개할 것인지 비공개 할 것인지 규정되어야 함 ( 사용자의 정보사용방법을 알기 위해 개인정보를 수집하는 사이트 ) 사생활 규정 경고문 편의성1. 아동간호 교육 사이트 아동간호학회 (http://www.childnursing.or.kr) 대한소아과학회 (http://www.pediatrics.or.kr)아동간호학회 (http://www.childnursing.or.kr)아동간호학회 (http://www.childnursing.or.kr) 대한간호학회의 산하 협회로서 전문가 집단에서 만들어졌음 자료마다 발행자가 제시되어 있으며 , 인용문헌 ( 자료 ) 이 학회지 ( 아동간호학 회지 ) 를 통해 나타남 신뢰성 학회 연구 육아 자료 , 정보 등이 객관적으로 목적에 맞게 제시됨 학회의 회장을 비 설립자 ) 의 도메인이 제시됨 자료 ( 정보 ) 들의 업데이트된 날짜들이 1 달 이내로 최신의 것임 사이트의 목적인 아동간호에 대한 자료가 포괄적으로 제시되어있고 관련 사이트들의 제시로 인해 더욱 더 포괄 적인 정보를 제공 정보를 다운하거나 보기에는 편리하나 , 로그인하여 봐야 하는 불편함이 따름 정확성 권위성 객관성 최신성 포괄성 편의성 경고문이 제시되지 않음 경고문 회원가입 시 개인정보의 수집방법 및 수집에 대한 동의가 잘 제시되어 있고 정보의 공개 유무도 제시되어 있음 사생활 규정대한소아과학회 (http://www.pediatrics.or.kr)대한소아과학회 (http://www.pediatrics.or.kr) 서울의대 부속병원 B 강의실에서 창립 총회를 개최하였고 , 소아 ( 과 ) 와 관련된 전문적인 지식과 교육의 핵심을 반영 신뢰성 의학정보의 신간코너에 보면 책과 함께 자료의 정확성을 제시할 수 있는 인용 문헌이 사진과 함께 올려져 있음 정확성 학회를 설립한 발기인들과 임원진들의 정보가 정확하게 제시됨 권위성 아동과 관련한 여러 다양한 자료를 편 견없이 목표와 목적에 맞게 잘 제시함 객관성 모든 자료들이 한달 이내로 최신의 것임 최신성 주제와 관련한 정보들이 정말 다양하고 관련 사이트들도 많이 제시되어 있음 포괄성 정보를 편리하게 보고 다운할 수 있으며 별도의 회원가입 없이 사용 가능함 편의성 자료가 사실인지 개인적 의견인지에 대 한 경고문은 없음 경고문 로그인 없이도 정보를 얻을 수 있으므로 개인정보의 수집을 강요하지는 않으나 가입 시에는 정보의 공개유무를 제시함 사생활 규정2. 노인간호 교육 사이트 너싱홈 그린힐 (http://www.nhgh.co.kr) 사단법인 노인과 복지 (http://www.scw.or.kr)사단법인 노인과 복지 (http://www.scw.or.kr)사단법인 노인과 복지 (http://www.scw.or.kr) 기관소개의 법인 소개를 통해 전문적인 지식과 교육의 핵심을 반영함을 제시 신뢰성 발행되는 소식지가 있으며 언론어 있어 정 확성이 높음 정확성 도메인의 정보가 다양하게 제시되어 있 으나 설립자의 정보는 자세한 편은 아님 권위성 정보가 편견 없이 제시되었으며 목표 , 목 적이 사업소개에 정확하게 나타나 있음 객관성 최근 자료가 한달 이내의 것으로 시대에 뒤떨어지지 않음 최신성 모든 정보를 다루고 있으며 , 특정 브라우 저와 관련 사이트들의 연계성이 높음 포괄성 별도의 회원가입 없이도 편리하게 정보 를 보고 다운 할 수 있어 편리함 편의성 자료에 대해 사실과 의견을 구분하는 경고문은 제시하지 않음 경고문 개인정보취급방침에 대한 규정방침이 제시되어 있음 사생활 규정너싱홈 그린힐 (http://www.nhgh.co.kr)너싱홈 그린힐 (http://www.nhgh.co.kr) 너싱홈에 대한 소개와 설립이념을 통 해 전문적 지식과 교육의 핵심을 반영 신뢰성 웹 기반에 올려져 있는 정보들과 연결 할 수 있는 인용문헌이 제시되어 있지 않아 정확성은 조금 부족함 정확성 전화번호 , 주소 , e-mail 등과 같이 도메 인에 대한 정보와 발행자의 자격 또한 충분하게 제시되어 있음 권위성 노인 관련한 정보들에 대해 편견 없고 객관적으로 자료들을 제시하고 공개함 객관성 가장 최근의 정보가 9 월 30 일로 최신성 은 조금 부족함 최신성 모든 정보를 다루고 있으며 주제에 대한 탐구가 깊으나 , 관련 사이트와의 연결성 이 조금 부족함 포괄성 정보를 보거나 얻기에는 불편함이 없음 편의성 사실과 의견을 구분할 수 있는 경고문은 제공되어 있지 않음 경고문 사용자의 개인정보를 수집하지 않아 사생활 규정은 제시되지 않음 사생활 규정3 . 정신간호 교육 사이트 건강사회운동본부 (http://healthymind21.com) 세브란스 정신건강병원 (http://mh.iseverance.com)건강사회운동본부 (http://healthymind21.com)건강사회운동본부 (http://healthymind21.com) 설립이념이나 목표에 대해서는 나와있 지 않으나 , 설립자의 약력과 현재의 소 속 , 저서온라인에 나와있는 수강 , 자료 등이 오 프라인 에서도 개설되어 있어 정확성이 매우 높음 정확성 설립자의 약력과 소속 , 주요 저서와 역 서가 다양하게 제시되어 자격을 갖추고 있으며 도메인의 정보도 제시되어 있음 권위성 정보가 편견 없이 제시되어 있으며 각 각의 정보마다 그의 목적과 목표가 함 께 나타남 객관성 자료는 다양하나 최근에 올라온 게시 물이 없어 최신성은 떨어짐 최신성 다양한 자료가 한눈에 볼 수 있게 정리 되어 있으나 관련 사이트 정보가 부족 포괄성 강좌도 무료로 수강 할 수 있고 , 정보도 쉽게 얻을 수 있으나 오프라인 교육을 보기 위해서는 회원가입이 필요함 편의성 사실과 개인적 의견을 구분하는 경고 문은 제시되지 않음 경고문 회원가입 시 필요한 개인정보 수집에 대한 사용자 규정이 제시되지 않음 사용자 규정세브란스 정신건강병원 (http://mh.iseverance.com)세브란스 정신건강병원 (http://mh.iseverance.com) 연세대학교 세브란스 병원 소속 사이트 로 전문성이 뛰어남 신뢰성 웹 기반에 제시되어 있는 정보들이 오 프라인과 연계되어 있어 정확성이 뛰어 나며 , 인용문헌과 접촉할 수 있는 발행 자가 명확함 정확성 발행인의 자격과 연계되어 있는 오프라 인 장소의 위치 및 전화번호 등 충분하 게 제공하고 있음 권위성 목적에 맞는 건강강좌 및 건강정보에 대해 편견 없이 객관적으로 다양하게 제시함 객관성 최근 정보가 모두 한 달 이내의 것으로 업데이트 되어있음 최신성 더 다양한 관련 사이트의 연관이 있고 , 정신건강이라는 주제에 맞는 다양한 정보의 탐구가 나타나 있음 포괄성 정보를 찾고 보고 다운받아 이용하기에 도 편리했으며 , 검사와 치료에 관련한 내용 또한 찾고 보기에 편리함 편의성 사실과 의견을 구분하는 경고문은 없음 경고문 개인정보취급방침에 따른 규정이 있음 사생활 규정4. 여성건강 교육 사이트 대한산부인과학회 (http://www.ksog.org) 차 케어스 (http://www.chacares.com)대한산부인과학회 )대한산부인과학회 (http://www.ksog.org) 학회라는 전문가 집단에서 만들어 졌으 며 , 전문적인 지식의 핵심을 반영함 신뢰성 웹 기반 외에도 국내외 학술학회를 통해 오프라인과 연계되어 있으며 , 학회지를 통해서도 인용문헌과 접촉이 가능함 정확성 발행자와 임원진 모두의 자격 , 즉 소속 이나 전화번호 등의 정보가 모두 제시 되어 있음 권위성 학회회칙을 통해 웹 사이트의 목표와 목적을 제시 했으며 , 정보 또한 편견 없이 제시됨 객관성 가장 최근의 자료가 한 달 이내의 것으 로 최신의 자료가 업데이트 되어 있음 최신성 정말 다양한 자료가 모두 제시되어 있 으며 , 주제에 대해 여러 분야로의 탐구 가 깊이 이루어짐 포괄성 정보를 보고 다운하는 것은 무료이나 , 회원가입을 통한 로그인이 필요함 편의성 자료가 사실인지 의견인지를 구분 할 수 있는 경고문은 없음 경고문 회원가입은 필요하나 , 개인정보의 공개유무 관련 규정은 없음 사생활 규정차케어스 (http://www.chacares.com)차케어스 (http://www.chacares.com) 차병원의 의료진인 공식적인 전문가 집단에서 만들어졌음 신뢰성 카페 , 웹진 등 사이트와 관련된 인용 문헌과 자료들이 정확하게 제시됨 정확성 강좌나 자료 등에는 차병원의 의료진 이라는 소개와 함께 자격을 확인 할 수 있었지만 , 도메인이나 발행자의 자격을 확인 할 수 있는 충분한 정보 가 제공되지 않음 권위성 사이트의 목적이나 목표를 제시하지 는 않았으나 자료를 객관적이고 정말 다양하고 충분하게 제시함 객관성 최근 자료도 한 달 이내의 것으로 최신 자료였으며 , 매 달 꾸준히 다양한 자료 들이 제공됨 최신성 다양한 자료와 정보를 무료로 이용 할 수 있었으며 다양한 관련 사이트 , 오프 라인과의 연결도 되어있음 포괄성 무료로 , 회원가입 없이 이용 가능함 편의성 경고문은 제시되어 있지 않음 경고문 개인정보취급방침이 제시되어 있음 사생활 규정이상으로 유용한 간호교육 web site 의 소개를 마치겠습니다 감사합니다{na}

의/약학| 2011.03.26| 26페이지| 2,500원| 조회(250)

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PIH, 자궁근종, 산후혈종

1. 임신성 고혈압 (Pregnancy Hypertension)1) 정의(1) 임신 기간 중에 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 90mmHg 이상으로 단백뇨를 동반하지 않는 경우(2) 분만 후 12주 이내에 정상 혈압이 되는 경우2) 원인(1) 당뇨병, 신장질환, 만성 고혈압과 같은 혈관질환(2) 초임부(3) 다태 임신, 포상기태, 거대아(4) 20세 이하 35세 이상의 임부(5) 영양결핍3) 증상(1) 자간전증과 같이 두통, 상복부 통증, 혈소판 감소증 등을 동반(2) 단백뇨 없음4) 진단: 임신 전 정상 혈압이었던 여성이 임신 기간 중에 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는이완기 혈압이 90mmHg 이상이면서(두 번 이상 측정되는 경우) 의미있는 단백뇨(24시간 채뇨한 소변 내에 300mg 이상)가 없음5) 치료(1) 혈압이 안정적인 경우 : 혈압이 안정적이고 두통, 시야장애, 상복부 통증을 호소하지않으며 단백뇨가 없는 경우① 하루 중 대부분의 시간을 앉은 자세로 보내도록 함② 매일 태동을 측정하고 단백뇨 검사 시행③ 적어도 주 2회 병원을 방문하도록 격려(2) 지속적이고 악화되는 고혈압의 경우① 이완기 혈압이 100mmHg 이상으로 높을 때는 항고혈압제제 투여② 이뇨제의 사용을 피함③ 과도한 수분 소실이 있는 상태가 아니라면 지나친 수분 공급 피함④ 조절되지 않는 고혈압, 혈소판 감소증, 간 수치 증가, 폐 부종, 신장기능 장애, 태반조기박리, 지속적인 심한 두통이나 시야 장애 등의 임상양상을 보일 때는 분만 고려6) 간호(1) 통원 시 간호① 경한 자간전증일 경우 통원 치료② 활동제한, 침상안정, 성생활 치료③ 휴식 시 좌측위 : 대정맥의 압박 감소 → 태반으로 가는 혈류 증가(2) 입원 시 간호① 혈압 150/100mmHg 이상, 단백뇨 1g/24h 이상일 때 입원② 경련 예방을 위해 자극 최소화a. 방을 어둡게 하고 소음 피함b. 방문객을 제한c. 절대안정 : 좌측위, side rail 설치(3) 경련 시 간호① 좌측위 : 구토물의 기도 흡인 방지, 대정맥 압박 감소② 경련 후 산소 공급③ 태아 심음 청취(4) 식이요법① 규칙적인 3끼 식사와 적절한 간식 섭취② 충분한 단백질 공급 : 살코기, 생선류, 두류, 멸치, 갑각류 등③ 동물성지방과 콜레스테롤 섭취 줄임④ 철분과 엽산이 풍부한 식품 섭취a. 철분이 풍부한 식품 : 간, 난황, 육류, 견과류, 완두콩, 당근, 시금치, 깻잎 등b. 엽산이 풍부한 식품 : 호박, 시금치, 고구마, 땅콩, 버섯, 브로콜리 등⑤ 염분이 많이 함유된 식품 섭취를 줄임: 염장식품(김치류, 젓갈류, 장아찌 등), 가공식품(화학조미료, 베이킹파우더 등), 인스턴트식품⑥ 카페인 함유식품(커피, 홍차, 녹차, 초콜릿, 코코아, 콜라)과 술, 담배는 피한다.7) 경과 및 합병증: 임신성 고혈압의 15~25%에서 단백뇨가 발생하여 임신중독증(자간전증)으로 이행됨① 조기 발병 시 전에 유산 경험이 있는 임신성 고혈압의 경우 자간전증으로의 이행이비교적 높음② 36주 이후 발병한 임신성 고혈압에서는 약 10%만이 자간전증으로 이행2. 산후혈종 (Postpartum Hematoma)1) 정의 : 외생식기나 질점막하 결합조직에 혈액이 축적되는 것2) 빈도 : 1/300~1/15003) 원인 및 유발요인(1) 질벽 또는 좌골극 주위에서 발생하는 혈종은 겸자 분만과 관련됨(2) 회음절개시 발생(3) 분만 2기의 난산과 지연된 분만으로 인해 발생(4) 위험 요소 : 초산부, 흡입 분만4) 진단 : 직장 검진 또는 질 검진 시 혈종 촉진5) 증상(1) 혈종 부위 심한 통증 열상감(tearing sensation) 또는 심한 압박감으로 발생. 다리 아래로 방사되기도 함(2) 음순 부위에서 혈종 확인(3) 질내 혈종인 경우 혈종의 압박으로 산모가 변의를 느낌(4) 배뇨를 어려워함(5) 항문진찰이나 내진시 혈종이 촉지됨(6) 출혈과 통증으로 쇼크에 빠짐(7) 분만 시 경막외 마취를 받은 산모에게서 저혈량증을 나타내는 활력징후의 변화6) 모체에게 미치는 영향(1) 심한 동통을 호소, 이로 인해 산욕부는 불안과 초조감을 느낌.(2) 혈종이 큰 경우 출혈로 인한 저혈량증과 쇼크 발생(3) 장기간 빈혈 지속되고 산후회복이 느려짐(4) 혈종 부위가 감염이 될 경우 패혈증에 이를 수도 있고 이로 인해 사망하는 경우도 있음(5) 대형의 혈종을 치료하지 않을 경우, 석회화 또는 상처조직이 만들어져 이들 상처가영구적으로 생식기계 해부구조를 변형시킴. 성교통 초래7) 치료(1) 혈종이 작거나 진행성이 아니면 무통각제와 혈종흡수를 위한 효소제 투여. 또한 찬물로 찜질하여 혈관을 수축시킴(2) 혈종이 크거나(5cm 이상) 진행성일 경우, 절개한 후 피를 빼냄. 또한 감염예방을 위하여 광범위 항생제를 투여.8) 간호(1) V/S 자주 사정(2) 회음부 반상 출혈, 부종, 회음조직의 긴장과 민감성 사정(2) 통증 정도의 자주 사정(3) 쇼크 증상의 관찰 및 응급 처치 준비3. 자궁근종 (Uterine myoma)1) 정의 : 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 양성 종양을 말함2) 분류(1) 장막하근종① 자궁 근육층에 뿌리를 두고 자궁 밖으로 자라게 됨② 대부분이 생리상의 불편함이나 통증 등을 느끼지 못하며 10cm 이상 자라게 되는 거대 자궁 근종을 형성③ 미혼여성일 경우 근종임을 자각하지 못하고 대부분이 아랫배가 나오는 것으로 착각하는 경우가 많음(2) 근막하근종(벽내성근종)① 자궁의 근육층에서 발생하여 자라게 됨② 대부분 한 개인 경우도 있지만 여러 개가 다발성으로 발생할 수 있음③ 일반적으로 심한 생리통을 느끼게 되는 경우가 많으며 자궁전체가 종양화되어 커지고 단 단해지는 자궁선근종과 함께 나타나는 경우가 많음(3) 점막하근종(내막하근종)① 자궁근종 중 제일 안쪽에 생기는 근종으로 생리와 임신이 이루어지는 자궁내막에 혹 이 발생하여 자라는 경우② 대부분 근종의 크기가 크지 않지만 통증과 출혈을 동반해 수술의 대상이 되거나 환 자로 하여금 일상생활에 지장을 주게 되는 경우가 많음3) 빈도 : 35세 이상의 여성의 40~50%에서 발생4) 원인(1) 자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없음(2) 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 증가함5) 증상(1) 무증상 : 50%(2) 자궁근종의 위치나 크기에 따라 다양한 증상 발생: 월경과다, 골반 통증, 월경통, 성교 시 통증, 골반 압박감, 빈뇨 등6) 진단 : 내진 (장이나 여성의 생식기 안에 손가락을 넣어 만져 보아 진찰하는 것), 초음파 검사7) 치료 : 환자의 연령, 폐경 여부, 증상 유무, 환자의 선호도에 따라 치료 방법을 선택(1) 약물적 치료 : 향후 임신을 위해 호르몬 주사(생식샘자극호르몬분비호르몬 작용제)(2) 수술적 치료 : 자궁절제술, 자궁을 보존 시 근종적출술4. 모성 실습 후 소감간호사가 되기 위해 반드시 거쳐야 하는 분만실 실습. 분만실은 일반인뿐만 아니라 간호학생에게도 신비롭고 긴장감 넘치는 곳이다. 다른 파트와는 다르게 출입이 제한되어 있고, 산모의 건강과 새로 태어나게 된 생명 두 가지를 다루며 모든 과정이 순식간에 흐르기 때문이다.분만실에서의 실습 이틀째 나는 첫 분만을 볼 수 있었다. 진통을 겪고 있는 산부는 35세로 둘째 아이를 낳기 위해 새벽에 입원했는데, 두 번째 출산이어서 그런지 진행속도가 생각했던 것보다 빨랐다. 하지만 경험이 있다고 해서 통증도 익숙한 것은 아니듯 산모는 출구가 넓어지고 아기가 내려올 때마다 가족을 찾았고 소리를 질렀다. 하지만 가족을 찾고 소리를 지른다고 해서 통증이 경감되는 것은 아니었다. 산모 홀로 극복하고 이겨내야 했다. 산모 혼자서 고독하고 힘든 통증을 겪을 때마다 간호사들은 산모에게 끊임없이 아이에 대해 이야기하고 엄마가 되는 것이 얼마나 어려운지, 대단한 것인지 말하며 힘을 주었다. 의학적으로 약을 주거나 자세를 변화시켜주는 간호보다 심리적으로 산모에게 주는 간호가 산모의 태도에 더 큰 영향을 산모가 잘 견뎌내는 것을 보면서, 다시 한번 간호사라는 직업에 큰 매력을 느끼게 되었다. 그렇게 수 시간이 지나고 산모는 분만장으로 옮겨졌다. 분만장에서 산모가 힘을 주고 끙끙댈 때마다 아이는 조금씩 내려왔고, 질 안으로 머리카락이 보이기 시작했다.

의/약학| 2011.03.26| 4페이지| 1,000원| 조회(388)

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