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약리학정리

제13장 항바이러스제, 항레트로바이러스 및 항진균제제 1절 항바이러스제(Antivirals) vir로 끝나는게 특징!!*항바이러스제일반명상품명설명 및 용량핵산복제 및 단백질 외피 형성시기에 작용하는 약acyclovirZovirax면역결핍환자의 HSV-1, 2의 초기 혹은 재발, varicella-zoster 감염시 사용. 정상면역기능 환자의 헤르페스 성병 치료시 사용 가능 급성 대상포진 및 수두시 사용 가능. 정맥주사를 먼저 실시하고 이후 경구 투여 한다. 용량은 환자의 상태, 질환의 급·만성의 정도에 따라 변한다.famciclovirFamvir급성대상포진, 8시간마다 500mg씩 7일간 투여. 헤르페스성병 재발시 1일 2회 125mg을 5일간 주여ribavirinVirazole심한 호흡기계 감염이 있는 입원 유아환자와 RSV로 인한 심함 감염 어린이 환자. 에어로졸 형태의 가루로만 투약.interferonAlphaferon흡착 복제 및 치료oseltamivir phosphateTamiflu2일 이상 인플루엔자 감염 증상을 보인 1세 이상의 환자의 치료 및 13세 이상에서 예방목적으로 투여경구투여 75mg을 5일동안zanamivirRelenza2일 이상 인플루엔자 A·B감염 증상을 보인 성인 및 7세 이상의 환자의 치료제 2절 항레트로바이러스제 (Antiretroviral Agents)*항레트로바이러스제약물독성주의점역전사효소억제제 (Nucleoside Analogues)didanosine(ddl)췌장염, 말초신경염, 망막탈색소, 설사, 두통, 구갈, 불면증음식과 같이 투약하지 말 것:산성음료와 섞지 말 것:다른약물과 2시간 간격을 두고 투약lamivudine(3TC)말초신경염, 두통, 췌장염(어린이에게)Zidovudine과 병용투여zalcitabine(ddC)말초신경염, 위궤양, 식도궤양, 췌장염(드물게)Didanosine 병용투여 금지zidovubine(ZDV, AZT)두통, 구토, 근이상, 근염, 간경화구토와 두통은 4~6주 치료 후 완화; 60% 중추신경day까지 경구투여 표준. 용량은 특수한 치료 상황에 따라 변함. 융모막암, 엽산길항제호르몬 :단백합성억제제diethylsilgestrolHonvol소양증 발진, 여성형유방, 혈전정맥염, 뇌색전증 or 폐색전증 유발. 50~20mg 매일 3회. 전립선암, 에스트로겐제제tamoxifenNolvadex폐경기에 있는 유방암 환자에 적용. 고칼슘혈증, 안과적 변화 유발. 10~20mg 매일 2회 경구투여. 안티에스트로겐제제testosteroneTeslac폐경기에 있는 유방암 환자에 적용. 식욕부진, 오심, 구토, 부종, 이상감각증, 고혈압. 250mg 매일 4회 경구투여. 안드로겐제제유사분열억제제paclitaxelTaxol난소암, 유방암. 에이즈 관련된 Kaposi's 육종에 적용15장 심장혈관 및 콩팥약물제 1절 항협심증제와 말초혈관확장제* 항협심증제isosorbidecoradur협심증 예방, 1일 4회 5-30mgdinitrateIsordil급성협심증nitroglycerin (혀밑용)NitrostatNitro Quick전부하와 후부하 감소, 협심증 치료, 예방 관리반감기 : 1-4분 (5분 내 3회 반복)※ 저혈압을 유발하므로 투여 전과 투여 사이에 혈압을 측정해야 함.심장동맥은 심장확장기 동안 혈액의 공급받으므로, 저혈압은 심장동맥으로 가는 혈류를 감소시켜 심장근육경색증을 일으킴1) 나이트레이트 (질산염, nitrates): 혈관 민무늬근육에 직접 작용하여 혈관 이완동맥혈관이 이완되어 전신혈관저항이 감소하고 심장의 후부하 감소됨정맥혈관이 이완되어 심장의 전부하 감소심장근육의 산소사용이 감소하는 효과반감기는 1-4분이고 직접 혈류로 들어가기 때문에 간에서 파괴되기 전에 심장에 도달2) 칼슘통로차단제: 혈관 민무늬 근육에 직접 작용하여 심장동맥과 세동맥 확장→ 산소공급 증가 → 협심증의 통증완화리듬장애 치료에도 사용3) 말초혈관 확장제: 말초동맥의 민무늬근육을 이완시켜 팔과 다리의 혈액순환을 증가시킴제 2절 항리듬장애 약물* 제 1군 약물 : 나트륨 통로 차단제 (orothiazideHydroDiurilEsidirx- 헨렌고리에 작용하는 이뇨제furosemideLasix-나트륨의 재흡수를 막는데 효과적-사구체여과율이 매우 낮은 환자에게 사용-신장질환, 만성심장기능상실, 간경변증, 신증후군 환자 치료- 칼륨 보전성 이뇨제spironolactoneAldactone-수분과 나트륨의 배설증가, 칼륨보존-신장질환, 저칼륨증과 신장기능이 저하된 노인환자저칼륨혈증이 유발될 가능성이 있는 환자에게 사용- α1-아드레날린성 차단제prazosinMinipress-말초혈관 저항과 혈압 감소-세동맥과 세정맥 모두 민무늬근에 작용하여 이완시키고 혈관을 확장시킴- β-아드레날린성 차단제atenololTerormin-β차단제는 심장박동수와 심근수축력을 감소-레닌분비를 억제propranololInderal- 혈관이완제hydralazineApresoline-혈관민무늬근육을 직접 이완, 수축기 및 이완기 혈압을 낮추고 말초혈관 저항을 감소- 안지오텐신 전환효소 억제제 : 알데스테롤 분비를 억제 → 혈압하강captoprilCapoten-안지오텐신Ⅱ는 강력한 혈관수축제-안지오텐신Ⅰ이 안지오텐신 Ⅱ로 전환되는 것을 차단enalaprilVasotecfosinoprilMonoprilramiprillAltace- 칼슘통로 차단제amlodipineNorvasc-말초혈관 저항을 감소시켜 수축기 및 이완기 혈압을 낮 춤diltiazemCardizemverapamilCalan16장 중추 및 말초신경계 약물.제 1 절 항 편두통 약물 Antimitraine Agents*항편두통제일반명상품명설명 및 용량Ergotamine 유도체dihydroergotaminemigranal약리학적 측면과 독성면에서 ergotamine과 유사한 편두통 치료에 이용되는 a- 아드레날린성 차단제이다.이약물은 대뇌혈관계 수축의 원인이지만 자궁수축 효과가 없어 임신 중에도 사용할 수 있다.ergotamine tartrateergomar대뇌 혈관에 직접 작용하여 혈관수축을 일으키고 현관 수축으로 유발일반명상품명설명 및 용량선택적 세로토닌 재흡수 억제제 SSRIfiuxetineprozac초기 오전에 20mg 개선되지 않으면 여러주에 후에 용량 증가를 고려한다.최대 80mg 1일을 넘지 않도록 하다. 4주 동안 완전한 항우울 작용이 관찰되지 않을 수도 있다. 콩팥질환이 잇는 환자 여러 질환을 가졌거나 투여중인 환자에게는 적은 용량을 사용한다. 또 한 여성의 PMS 증상을 줄이거나 공항발작, 강박 충동장애를 치료하는 데도 효과적이다.fiuvoxamineluvox시간당 50mg씩 투여, 내성이 생긴느 경우 4~7일 간격으로 50mg 씩 토여향 증가 1일 100~300mg의 범위 내에서 투여량을 구분하여 적정할 것기타 항 우울제tetracyclic compoundsmirtazapineremeron적어도 6개월이상 시간당 15mg 투여*항정신병 약물일반명상품명설명 및 용량aliphatic phenothiazineschlopromazinethorazinephenothiazine의 상품명으로 대중적이면 값이 싸다. 조율병 환자에게서 조증기를 조절하기 위해서 사용되며 수술전 불안에, 투쟁적인 소아의 행동문제와 과잉행동장애 소아를 치료하는데 사용한다.triflupromazinevesprinpiperazine phenothiazinesfluphenazineprolixinpiperidinesmesoridazineSerentil*비페노디아진 항정신병 약물약물작용용도유해작용약물 상호작용clozapine(Clozaril)5-HT수용체에 대한 친화성 증가와 일부 도파민 수용체의 길항작용을 포함하여 몇몇 신경전달물질에 작용심각한정신분열병환자생명에위협적인과립세포감소증digoxin과 warfarin의 효과 증가, 다른 고단백 약물의 효과를 감소시킬 수 있음.olanzapine(Zyprexa)5-HT수용체에대한 친화성 증가와 일부 도파민 수용체의 길항작용을 포함하에 몇 개의 신경전달불질에 작용정신분열병CNS 자극적용carbamazepne 농도 감소, cytochrome P-45체계에 간섭rdone + acetaminophenVicodinHydrocodone + bitartrate + acetaminophen제 3절 비마약성 중추작용 진통제propoxypheneDarvon-N화학적으로는 마약성 진통제와 비슷하지만 마약성 진통제에 비해 효력이 약하고 남용의 위험성 없음ethoheptazinemethotrimeprazineLevoprome강력한 중추신경억제제로 phenothiazine과 관련이 있는 약물로 마취 전처지 약물로 사용* 비마약성 진통제 복합약물아세트아미노펜, 아스피린, 카페인, 제산제 및 뷰탈비탈 등이 포함됨.제18장 위장관계 약물1절 제산제와 히스타민 H2 길항제, 프로톤 펌프 억제제*제산제와 히스타민 H2 길항제, 프로톤 펌프 억제제일반명상품명설명 및 용량제산제Aluminum hydroxide gelAmphojel경구섭취, 변비초래Calcium carbonateDicarbosil,Tums매우 효과적이고 ↑약보다 위산 중화효과가 강력하고 작용시간이 길다.속효성 제산제magnessiummilk of magnesia알루미늄 하이드록시드의 변비효과를 완화시킨다. 단독투여 시 삼투성 설사가 나타날 수 있다.복합 제산제Aluminum hydroxide and magnessium hydroxideMaalox변비가 없는 복합제산제Aluminum hydroxide, magnessium hydroxide, and simethiconeMylanta가스생성을 줄이고 다양한 향을 가진 제품(섭취시 역겨움을 줄여준다.)Histamine H2 수용체 길항제cimetidineTagamet궤양의 예방과 치료에 널리 이용됨ranitidineZantac시메티딘과 작용은 비슷하지만 약물 상호작용이 훨씬 크다. 두통이 빈번하고 추체외로 증상이 나타날 수도 있음프로톤 펌프 억제제lansoprazoleprevacid식전에 15mg 매일 1회 4주 투여.omeprazloeLosec, Prilosec식사전에 20mg 매일 1회 4~8주간 투여. 4주 이내에 회복되지만 어떤 경우않는다.

의/약학| 2012.03.10| 21페이지| 2,000원| 조회(272)

항진균제, 약리학정리, 항통풍성진통제, 항통풍제, 핵산복제

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정신간호학 SPR

< 케이스 스터디 >SPR paranoid*참고자료? 정신 간호학 각론, 정담 미디어, 도복늠 외, 2004? 킴스 온라인 www.kimsonline.co.kr1) 일반적 배경성명 : 안OO 연령 : 51세 성별 : 女종교 : - 결혼여부 : 미혼 교육정도 : 대학교 중퇴(덕성여대 3년)직업 : 무직 취미 : - 특기 : 탈춤(장구, 북을 잘 치심.)습관 : 음주 (-), 흡연 (+) : 하루 1갑정도, 대학교 3학년때부터 피셨음. (23년정도 피심.)2) 건강력현병력 : 현재 양호한 편이다.입원당시의 주 증상 : 감시받는 듯한 느낌, 집에 있으면 게을러지고 피해망상증 증상을 보임. 환각으로 머릿속에서 욕하고 “나뻐”라는 소리가 들림.입원동기 : 본원 6번째 입원 (진단. Schizophrenia Paranoid)- 1983. 1. 29 ~ 85. 5. 29- 1986. 7.10~86. 11. 3- 1987. 9. 29~ 88. 2. 27- 1988. 10. 22~89.3. 13- 2001. 4. 30 2006. 10. 24- 2006. 11. 7 ~ 재원중입원일부터 사정일까지의 병동생활2006년 11월 7일 입원시부터 현재까지 프로그램을 열심히 참여하고 있으며, 아버지와 환자들간의 적대적인 관계를 보이고 있으나 원만하게 잘 지냄.과거력 :? 덕성여대 2학년 다닐 때 용돈 문제로 어머니와 문제가 생겼다. 대학교 1~2학년 때 탈춤부 클럽에 들어갔다. 그렇게 어머니와 문제 발생 후 가출을 하였다. 그래서 대구에 파출부 로 갔다가 다시 돌아와 친구 집에 있는 것을 데리고 옴.? 대학교 3때부터 담배를 피우기 시작해서 의욕이 상실되었다. 살도 빠지고 대학교 4학년 등록을 안해서 물으니 급하지 않다고 하였다. 그리고 “휴학 하겠다” 하여 어머니가 휴학 신청함. silly smile 보임, 옷을 제대로 안 입고 (나는 내 나름대로 산다)그 외는 평범했다.? 83년 5,6월에는 어딜 간다더니 아버지 통장을 훔쳐 25만원을 찾아서 다시 가출. 그리고 대학교 3학년때 지하 말하는 것을 똑같이 하는 것을 싫어하시며 대상자는 옛날에 경주 불국사, 법주사도 가보았지만 구례화엄사도 좋았다. 이번 캠프엔 특히 노래방이 정말 재미있었다. 다른 때와는 달리 잠도 푹 잘자고 둘레길은 너무 길어서 관절염이 있는 나는 다리가 아팠다. 이런식으로 말씀하심.? Moter activity- Level of activity : 가만히 계시지 않으시고 항상 어딘가를 돌아다니신다. 프로그램도 자주 참여하셔서 듣고 열심히 참여하신다.-Type of activity : 틱이나 떨림은 보지 못했다.-unusual gestures of mannerisms : compulsion -> 없으시다. 양호하시다.? Interation during interview캠프를 가기 전에는 약간 나를 경계하고 의심하는 경향을 보이시며 잘 웃지도 않으시고 이야기를 나누는것을 좋아하시지 않는 것 처럼 보였으며 헤라라는 개 이야기를 하시면 좋아하시면서 개 자랑에 대해서 흥분해서 말씀하셨다.(2) Emotion State- 감정상태는 의기양양 하시며 발표를 하실 때 자신있게 잘 하시며 주장적이시다.(3) Experiences(Perception)- 환각과 망상은 있으시다.환각으로 환청에 “얘가 자꾸 뭐라뭐라해서 시끄럽다”이러시고, 환시에 “왜 땅이 흔들려?”이러신다.망상으로는 “피부가 겨드랑이에 살이 벗겨져서 쓰려요” 이러셨는데 실제로 살은 벗겨지지 않았었음, “나에게는 큰 비밀이 있어”, “다른사람들이 내 말을 다 듣고 있어”, “우리집 헤라는 내 생각을 다 읽어”(4) Thinking- 캠프에 가서 오후가 되니 망상으로인한 사고장애가 있으셨으나 평소엔 양호하시다.(5) Sensorium & Cognition- Level of consciousness : 주위환경에 대한 반응을 잘 보이시고 프로그램을 집중해서 잘 참여하는 것으로 보아 주의집중력도 있으며 의식수준이 명료하시다.- Orientationtime : “2: 30분”이라고 말씀하셨다. Place : “77 낮병동이지 어디야“ .조울증의 예방과 치료제형녹색의 원형정제용법/용량성인 1일 0.6-1.8g을 1일 3회 분복신중투여심질환 기왕력자, 고령자, 간장애, 리튬에 이상적 감수성자, 갑상선 기능항진 또는 저하증zolpidem 10mg효능/효과잠들기 어렵거나 숙면유지가 어려운 불면증제형흰색의 양면이 볼록하고 한면에 절단선이 있는 장방형 정제용법/용량성인 : 1일 1회, 주석산졸피뎀으로서 12.5mg, 취침직전신중투여폐성심, 만성폐쇄성폐질환, 호흡기능 저하, 간신장애, 우울증, 고령자, 쇠약자, 정신병 기왕력자11) 문헌고찰- 정신분열병(Schizophrenia)과거에는 정신분열병 등의 장애환자를 사고장애 또는 위축행동, 관계분열행동 환자라고도 함. 심한 정신분열병 증상들은 다섯 가지 주요 뇌기능 장애의 증상들로 분류될 수 있는데 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적, 즉 인간관계의 장애증상.schizophrenia는 두개의 희랍어, 즉 가르다, 쪼개다, 분리하는 것 이라는 뜻의 schizein과 정신(mind)이라는 뜻의 phren을 결합한 것. Bleuler는 기본증상(일차적 증상)을 연상장애, 감전둔마, 자폐증, 양가감정이라 했고, 망상, 환각은 부수적 증상(이차적 증상)이라 했으며, 단순형을 추가하여 네 가지 아형으로 분류.◎ 원인(1) 생물학적 요소-유전 : 일반인들의 정신분열병 이환위험률은 0.3~2.8%. 환자의 부모는 0.2~12%, 동기간에는 3~14%. 부모 중 한사람이 정신분열증일 경우 그 자녀들 중에는 8~18%의 이환위험률, 양친이 모두 환자일 경우 그 자녀들의 이환위험률은 15~53%, 이란성은 2~17%.-생화학적 원인 : 정신분열병은 도파민 활동이 과잉상태인 것이다. 흥분성 아미노산 신경전달 물질인 glutamate도 정신분열병 발생과 관련.-대뇌구조와 기능이상: 뇌의 신경 병리학적 소견이 나타나는 원인① 뇌의 비정상적 발달 때문② 신경세포에 변성이 일어났을 때③ 성장하면서 환경과의 상호작용을 통해 유전자 표현의 통제의 차이.-기타 : 정신면역학적으로는 바이러사고사고내용 : 망상, 구체적 사고, 사고의 비약, 마술적 사고 등감정장애병의 초기와 정신병적 증상이 호전된 이후에 우울증상이 나타나기도 한다. 불안증상은 대개 피해망상이나 갑작스런 환각 경험과 함께 잘 나타난다. 정서반응의 감소, 정서의 부적절성, 정서의 완고함이 특징으로 혼자 실없이 웃거나 부적합한 감정표현을 하는 경우가 많다.지각장애착각, 환청, 환시, 신체환각(몸에서 열, 통증 등 이상감각을 느낌), 환취, 가청사고, 논쟁하는 소리, 환자의 행동에 대해 언급하는 목소리 등은 특징적인 증상을 나타낸다.행동 장애양가감정으로 변덕스럽고 충동적인 행동을 보인다. 의지의 약화로 능동성, 자발성이 없고, 목표를 끈기있게 추구하지 못함, 거부증, 반향언어, 반향행동, 상동증, 시선 회피 나 응시을 나타낸다.대인관계사회적 철회와 생활활동으로부터 격리이며, 철학이나 종교에 관심을 쏟거나 방안에만 틀어박혀 망상, 환상, 환각에 몰두하기도 한다, 조일있는 의사소통의 불능, 흥미와 욕동의 상실, 망상증을 나타낸다.신체적 증상발병초기에는 두통, 요통, 소화불양 등을 호소 하기도 하고 만성적인 환자는 항정신병 약물의부작용으로 인한 변비와 구갈증, 연하곤란 등이 있을 수 있다.** Bleuler의 4A증상 : 연상(association)의 장애, 정동(affect)장애,양가감정(ambivalence), 자폐적 사고(autistic thinking)◎ 임상 유형별 행동특성(1) 정신분열병① 혼란형 (disorganized type)사춘기 전후에 서서히 발병하며 만성퇴행해서 인격이 붕괴된다, 사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형이다. 특징으로는 의미없는 웃음이나 얼굴 찡그림, 환각, 망상, 지리멸렬한 사고, 신어조작, 단어나열, 감정의 둔마, 사회적 철회, 자폐적 양상, 퇴행이 있다.② 긴장형 (catatocic type)15~25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 예후가 좋다. 혼미와 흥분상태가 단독으로 또는 교대로 나타난다. 거절증펴주고 솔직하고 정직하게 대함.? 불안, 두려움, 불안전감을 언어로 표현하도록 격려하고 자기나 타인에게 손상을 예방하기 위한 배려와 보호를 함.? 그릇된 신념에 대한 환자의 요구를 수용.? 증상을 조절하려는 것만이 아니라 한 인간으로서 환자에게 관심을 기울임.? 과잉친절이나 자극을 주지 않고 조용히 환자 곁에 머뭄.-망상의 내용과 유형을 파악한다.-망상의 의미를 조사한다.-망상의 강도, 빈도, 기간을 사정한다.-망상유발요인들을 확인한다.-모든 망상의 구성요소들은 시간 순과 줄거리 순으로 배치해서 인지한다.-환자가 망상을 믿고 있는지를 물어올 때는 환자들은 경험할 수도 있다고 존중해 준다.-정서적 욕구를 충족시켜 준다.-일단 망상이 이해되면 망상에 대한 반복적 대화는 피한다.⑥ 환각의 관리환자에게 지시, 명령하는 환각은 특히 위험. 자해나 타인에 대한 가해도 있을 수 있고, 공포 때문에 창문 밖으로 뛰어내리는 행위와 같은 위험을 저지를 수도 있으므로 즉각 중재가 필요.▷ 급성환각발생기 동안의 중재-시선접촉을 계속한다.-평소보다 좀 더 큰 소리로 말한다.-환자이름을 불러 각성시킨다.-신체접촉을 한다.-격리해서는 안 된다.▷ 급성환각기가 지나간 환자의 간호중재-신뢰하는 인간관계를 확립한다.-환각의 증상을 사정하고 증상에 집중하여 무슨 일이 일어나고 있는지 물어본다.-약물이나 알코올을 사용해 왔는지 확인한다.-환자가 현재의 환각과 최근에 지나간 환각을 서술하고 비교하게 한다.-환각과 관계가 있는 현재와 과거의 l사고, 느낌, 행동을 관찰해서 서술하도록 격려한다.-환각의 내용에서 나타나는 욕구들을 환자가 서술하도록 도와준다.⑦ 정신 약물요법◎전형적인 약물 : phenothiazine, chlorpromazine, haloperidol◎비전형적인 약물 : phenothiazine, clozapine- 망상과 환각이 심한 환자 : haloperidol- 부작용 : 과도한 진전, 만발성 운동장애, 침 흘림, 입술과 손끝의 미세한 경련, 경직되고 무표정한 얼굴, 근육긴장 이상 있다.

의/약학| 2012.03.10| 18페이지| 2,000원| 조회(337)

정신간호학 SPR, SPR 케이스스터디, PR paranoid, 편집증형 정신..

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신경계

그림) 신경세포(neuron) 구조< 레포트 >신경계< 구조와기능, 간호사정 >* 참고문헌 : [성인간호학∥] p.1143~p.1165www.google.co.krⅠ. 구조와 기능* 신경계1) 종류① 중추신경계-뇌, 척수② 말초신경계-뇌신경(뇌에서 시작되어 얼굴과 목의 여러 부위로 연결), 척수신경(척수와 신체의 여러 부위를 연결), 자율신경(교감신경과 부교감신경으로 구분)2) 역할- 감각신경과 운동신경의 활동을 통하여 내?외 환경으로부터 자극을 받아들임.- 그 자극에 대해 반응함으로써 신체 각 장기의 기능을 조절하고 통합.신경세포 - 외배엽을 한다.1) 종류① 신경원(neuron)- 신경흥분을 전달하는 신경 세포의 구조적 단위- 종류에 따라 모양이 다르고 기능 차이있음.- 구성 : 세포체(핵이있음), 수상돌기(모든 자극을 받아 세포체에 신경흥분 전달), 축삭(다른 세포로 전도)② 신경교(glia)- 신경원을 지지하고 영양을 공급하며 보호하는 역할.1. 중추신경계1) 뇌- 구성 : 대뇌(cerebrum), 간뇌(diencephalon), 뇌간(brainstem)과 소뇌(cerebellum)- 위치 : 두개골 안- 두개골의 기저부에는 대공(foramen magnum)이 있어 뇌간과 척수가 연결(1) 대뇌 (뇌전체 무게의 80%차지)- 좌?우 두 개의 반구로 이루어져 있음. 회백질과 백질로 구분.회백질(뇌의 외층인 피질을 형성하고 시상핵, 시상하부, 기저신경절로 이룸)백질(뇌의 내층인 수질부분으로 신경흥분을 전달하는 통로가 됨.)- 구분① 전두엽 : 추체로의 중추가 있어 수의적 운동역할) 우측 전두엽 : 운동중추의 흥분은 연수에서 교차하여 좌측 신체의 움직임 조절.전전두영역 : 윤리적인 가치관에 관련된 기능, 자율신경계 기능과 관련있음.② 두정엽 : 중심구 후면에 있으며 전두엽의 운동영역에 접해있음역할) 신체의 반대편에서 들어오는 감각(후각, 시각, 청각, 미각 등의 특수 감각 제외)을 받아들이고 물체의 크기, 형태, 무게, 짜임새, 경도를 인식하고 유사한 두 물하부- 대뇌하부에 위치, 뇌하수체와 연결- 신경 핵(뇌하수체에 신경섬유를 보냄)이 모여 있으며 자율신경계 하 행로의 연결지점(3) 뇌간-척수로 이어짐구성)① 중뇌 : 동안신경, 활차신경(제 3, 4뇌신경의 기점)- 간뇌와 뇌교 사이에 있는 작은 구조- 상부 손상 시 동공축소, 대광반소 소실- 중뇌의 한 부분인 내포는 시상의 중간부위에 기저신경절의 옆에 위치- 대뇌 각(celebral peduncle) : 큰 신경섬유 다발, 운동 신경 전달로를 형성② 뇌 교 : 삼차신경, 외전신경, 안면신경, 청신경- 중뇌와 연수 사이에 위치, 연수와 대뇌 사이, 양쪽 소뇌를 연결하는 교량의 위치- 연수는 대뇌 피질 층으로 가는 신경섬유들의 통로가 되며 중요한 뇌신경의 핵을 포함.③ 연수 : 설인신경, 미주신경, 부신경, 설하신경- 약 2.5cm 크기로 뇌의 마지막에 위치- 상부는 뇌 교와 이어지고 하부는 척수와 연결- 뇌의 피질로부터 척수로 가는 운동신경섬유와 척수에서 들어오는 감각신경섬유의 통행로- 대부분의 신경섬유는 연수의 추체에서 교차(4) 망상계- 뇌간의 중심부를 이룸- 연수에서 뇌교하부, 시상하부, 시상까지 신경섬유와 신경세포가 이어짐.- 뇌의 여러 부분과 연결되어 있고 뇌간, 소뇌와도 연계되어 있는데 이를 망상 활성계라함.-망상활성계가 파괴되면 환자는 혼수상태에 빠짐.(5) 소뇌- 운동기능 조절-섬세한 운동, 균형, 위치감각 조절- 뇌기능의 통합2) 뇌의 보호구조- 뇌는 견고한 두개골(전두골, 두정골, 후두골, 측두골) 안에 들어있어 외부의 상해로부터 보호.(1) 뇌막- 섬유성 결체조직으로 대뇌반구와 척수를 덮고 있음역할) 대뇌와 척수 지지하고 보호, 영양과 혈액 공급의 통로가 됨.종류)① 경막(duramater)- 가장 바깥층* 뇌를 덮는 경막과 척수를 싸는 경막의 다른점- 두개 경막은 두개골에 단단히 부착되어 있으나 척수경막은 척추골에 부착되어있지 않음.- 두개 경막은 골과 뇌막 두 층으로 구성되었고 척수 경막은 한 층의 뇌막으로만 구성- 두 개 경막은 위치에 동맥, 추골동맥(4) 뇌혈관장벽(blood-brain barrier)- 뇌의 모세혈관 내피세포로 형성된 특수한 구조역할) 이물질을 비롯한 여러 물질들이 중추의 신경세포에 접근하지 못하게함.그림) 척추의 구조3) 척수- 척추관(vertebral canal)속에 위치하는 손가락 굵기의 원추모양의 신경- 전체 길이는 성인의 경우 대략 40~45cm- 뇌, 연수와 연결되고 아래로는 제1~2요추(유아의 척수는 천골부위까지 내려옴)- 31개의 분절로 구성(경수:8, 흉수:12, 요수:5, 천수:5, 미수:1)- 마미총(cauda equina): 척수 신경이 미수에 와서 마치 말의 꼬리를 닮은 말초신경이 돼서 이름 불림.* 요추천자의 부위로 이용하는 이유: 두 번째 요추 아래에는 척수는 없이 마미총만 있기 때문에-말초신경과 관계하여 반사작용을 함2. 말초신경계구성) 뇌신경, 척수신경, 자율신경1) 뇌신경- 12쌍, 감각,운동 또는 혼합기능을 함.(1) 후신경(olfactory nerve) : 냄새를 맡는 감각 신경(2) 시신경(optic nerve) : 안구의 망막에 감각수용기를 두고 두 개후면까지 연결되는데 안구의 양측에서 나온 시신경은 일단 합쳐져 시교차가 되고 후에 다시 나뉘어져 시삭이 되어 시각중추가 있는 후두엽으로 들어감.(3) 동안신경(oculomotor nerve) : 안구상하운동과 눈꺼풀 올리기, 동공의 크기 조절(4) 활차신경(trochlear nerve) : 안구의 하방과 외측회전(5) 삼차신경(trigeminal nerve) : 감각, 운동의 혼합신경(6) 외전신경(abducens nerve) : 안구를 바깥쪽으로 조절(7) 안면신경(facial nerve) : 운동신경, 감각신경, 자율신경(8) 청신경(acoustic nerve) : 전정신경, 와우신경(9) 설인신경(glossophryngeal nerve) : 운동, 감각, 자율신경 기능(10) 미주신경(vagus nerve) : 혼합신경(11) 부신경(acessory nerve) : 인두, 후두의 )의 평활근 수축으로 사정이 일어남.남성에서 발기를 초래하는 혈관확장괄약근과 내장평활근기관지확장(β 수용기)수축소화기(괄약근제외)연동운동 증가(β 수용기)연동운동 증가소화기의 괄약근수축(α 수용기)이완방광이완(β 수용기)수축방광괄약근수축(α 수용기)이완눈홍채방사근의 수축으로 동공확대윤상근의 수축으로 동공축소동공먼 곳을 보기 위해 이완됨가까운 곳을 보기 위해 수축입모근수축으로 털이 서고 소름이 생김영향 없음선세포땀샘발한증가(신경흥분전달물질은 아세틸콜린)영향없음소화기 선세포(타액선, 위액선)타액분비는 감소하나 다른것은 알려져 있지 않음타액과 위 염산 분비 증가췌장 선세포분비 감소췌장액과 인슐린 분비 증가간당원분해증가(β수용기),혈당증가영향없음부신수질에피네프린 분비 증가영향없음* 교감신경과 부교감신경이 대부분의 장기에 동시에 작용을 하는 이중지배의 형태를 보이는데 이는 서로 길항적으로 작용하여 인체내 기능을 조절하여 평형을 이루기 위함.Ⅱ. 간호사정- 첫 번 사정의 결과는 앞으로의 사정, 진단, 그리고 평가 등에 계속 비교되는 기준이 되며 신경계 변화가 미묘하기 때문에 해부학적이고 기능적인 면을 고려하여 면밀하게 수행되어야함.1. 간호력 조사-자료의 확인- 현재 건강상태- 과거 건강력- 신체계통별 조사2. 신경학적 검사- 신경계 질환의 존재 여부와 그 위치를 파악하기 위함1) 활력징후- 경수 손상환자 : 자율신경계 기능상실과 관련하여 저혈압, 서맥, 저체온 발생- 두 개내압 상승 말기 : 수축기 혈압의 상승으로 맥압의 증가와 서맥이 나타는 쿠싱반응, 호흡횟수와 리듬의 변화 발생.2) 정신 상태 검사① 의식수준 : 시각, 청각, 통각, 압각 자극을 주고 반응을 관찰- 의식수준 분류제1단계 : 기민상태(alert)제 2단계 : 졸리움(somnolence, drowsy)혹은 기면(lethargy)제 3단계 : 혼미(stupor)제 4단계 : 반혼수(semicoma)제 5단계 : 혼수(coma)② 지남력 : 시간, 장소, 사람에 대한 인식이 있는가를 질문③ 기분과 정서 반음을 나타냄.), Raccoon 징후, 코나 귀로부터 뇌척수액의 유출, 목의 강직 척추 만곡의 이상 등을 관찰.뇌신경검사Ⅰ.후각신경커피, 비누, 오렌지, 참기름을 눈을 감고 한쪽씩 코를 막고 냄새를 맡게함. 이름을 맞추게 함.Ⅱ.시신경시력, 시야검사를 하고 검안경으로 시신경 유두를 검사함.Ⅲ.동안신경시표의 움직임에 다라 안구가 6방향으로 잘 움직이는지 평가함.Ⅳ.활차신경Ⅴ.외전신경Ⅵ.삼차신경이마에서 턱까지 3부분으로 나누어 통각, 촉각, 온도각을 검사하고 각막만사도 검사함.Ⅶ.안면신경혀의 전면 2/3의 미각을 검사하고 얼굴의 대칭정도와 안면근육의 수축정도를 평가함.Ⅷ.청신경음차로 청력을 검사함.Ⅸ.설인신경구토반사, 혀의 후면 1/3의 미각을 검사함.Ⅹ.미주신경연구개의 움직임을 평가함.?.부신경흉쇄유돌근과 승모근의 움직임을 평가함.?.설하신경혀를 여러 방향으로 움직이도록 하여 움직임을 평가함.4) 뇌신경 검사5) 운동과 감각 능력 검사① 보행과 자세 : 근육의 힘, 조화, 균형, 자극 감수성, 시각과 청각 정보의 총합이 요구되는 복잡한 활동에 의함.- 사정 방법· 걸어보거나 앞쪽의 발꿈치와 뒤쪽의 발가락을 붙이고 일직선으로 걸어보도록 함.· 발을 붙이고 서서 눈을 감고 서도록 요구하여 고유 감각을 사정함.② 근력 : 몸체에서 하지에 이르기까지 계통적으로 사정하는 것으로 검사자의 근육움직임에 저항을 시도하여 특별히 근력이 약한 부위의 분포와 정도를 확인한다.③ 근육긴장도 : 수동적으로 환자의 사지를 관절 운동 시켜봄으로써 그 저항의 정도를 측정하여 긴장과도와 긴장감퇴로 구분한다.④ 근육운동의 조정과 근육활동의 장애: 근육조정은 소뇌의 기능이기 때문에 운동실조증, 운동조정곤란, 길항운동 반복불능증 등이 있으면 소뇌기능에 이상이 있음을 의미한다.⑤ 불수의적 근육움직임 : 근육움직임이 일어날 때 근육의 위치, 활동과 근육 활동에 관여된 근육양, 근육 움직임의 속도, 움직임의 진폭, 근육의 수축, 이완기간, 율동성을 관찰한다.6) 반사활동 검사 : 특정한 감각과 운동로의.

의/약학| 2012.03.10| 9페이지| 2,000원| 조회(293)

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< 레포트 >순환계< 구조와기능, 간호사정 >* 참고문헌 :① [성인간호학Ⅰ순환계 건강문제와 간호 ] P. 661~697, 수문사, 이향련외② [성인간호학 Ⅰ심혈관계] P. 241~256, 퍼시픽③ www.google.co.krⅠ. 심장의 구조와 기능1. 심장의 구조1) 크기 : 무게 250g~300g, 12cm 정도2) 위치 : 종격동 내 위치, 좌측 3번째~6번째 늑간까지 12~14cm 정도 걸쳐 있음3) 구성 : 심내막, 심근, 심외막 (심낭 속에 보호)- 심내막(endocardium) : 심장의 내측을 구성하는 막- 심근(mycardium) : 심장의 중간층으로 자율신경계의 지배를 받는 특수한 횡문근- 심외막(epicardium) : 심장의 외측을 싸고 있는 얇고 투명한 장막- 심낭(pericardium) : 이중벽의 장액성 섬유낭으로 심장을 싸고 있음① 섬유성 심낭 : 느슨하게 붙어있는 바깥쪽 부분, 심장을 보호, 심장으로부터 나오는 큰 혈관과 횡격막과 같은 주위 구조물에 심장을 고정② 장액성 심낭 : 얇고 미끄러운 두 층의 장막 심낭, 심장의 마찰 감소- 심장 내부 : 금육성 막인 심장 중격을 중심으로 좌우 심장으로 나뉘고 이것은 다시 혈액이 유입되는 좌·우심방과 혈액을 유출시키는 좌·우심실의 4개의 방으로 구성① 심실에서 심방으로 역류를 방지해주는 방실판막* 우심방과 우심실 사이 : 삼첨판(tricuspid valve),* 좌심방과 좌심실 사이 : 이첨판막(bicuspid valve) 혹은 승모판(mitral valve)② 대혈관에서 심실로 혈액의 역류를 방지해주는 반월판막* 우심실과 폐동맥 사이에 위치 :폐동맥판(pulmonic valve),* 좌심실과 대동맥 사이에 위치 : 대동맥판(aortic valve)2. 폐순환과 체순환1) 폐순환 : 우심방 -> 우심실 -> 대동맥판막구 -> 폐 -(확산작용에 의하여 산화된 동맥혈)-> 좌우 2쌍의 폐정맥 -> 좌심방2) 체순환 (전신순환): 좌심실 펌프작용 -> 좌심방(산화된 동맥혈)-> 좌심실이완기 는 소리로 길고 둔한 저음- 제 2심음(S2) : 심실확장 직후에 대동맥판과 폐동맥판이 닫힘으로써 일어나는 진동음으로 짧은 고음.- 제 3심음(S3) : 제 2심음 후 0.12초-0.16초 사이의 심장확장기 초에 일어나는 심실의 충만음.- 제 4심음(S4) : 정상 심장인 사람에게는 일반적으로 들을 수 없으며 선천성 심장질환자에게 청취7. 심박출량과 심장지수1) 심박출량(Cardiac Output, CO)- 대동맥으로 분출되는 분당 혈액량- 심박출량(CO) = 1회 박동량(stroke volume, SV) * 심박동수(heart rate, HR)- 정상 남녀성인의 평균 심박출량은 4~8L/분(1) 1회 심박동량(Stroke Volume, SV)① 매 박동시 좌심실에서 분출되는 혈액의 양② 심박동량(SV)= 심실 내 이완기말 혈량(EDV)- 심실 내 수축기말 혈량(ESV)③ 정상적인 심실 기능* 이완기말 혈량(EDV) : 120ml (심박동량(SV): 70ml, 수축기말혈량(ESV) : 50ml)(2) 심박출량의 조절① 1회 심박동량(SV)과 심박동수(HR)에 의해 좌우됨② 심박출량에 영향을 주는 3가지 요인* 전부하(preload) : 용적부하* 심근수축력(contractility)* 후부하(afterload) : 압력부하2) 심장지수(cardiac index, CI) : 심박출량을 체표면적(m2) 으로 나눈 양, 신체조직으로의 혈액공급량을 제시 (휴식시 성인 심장지수는 : 2.5-4l/분/m2), 맥압이 낮으면 박동량이 감소되었음을 의미하며 맥압이 높으면 박동량이 증가하였음을 의미.8. 혈압- 혈액이 혈관벽에 미치는 압력, 동맥, 정맥, 모세혈관 등의 상태에 따라 다름- 혈압은 심장으로부터 혈액의 흐름이 멀어질수록 낮아지므로, 동맥압이 가장 높고 모세혈관에서는 상당히 저하되고 대정맥에서는 거의 0에 가까움.1) 동맥압- 동맥벽에 미치는 혈액의 압력, 일반적으로 혈압은 동맥압을 의미- 심장의 수축기에 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 분출해 낼때의 최고 압력이 수축.10. 노화에 따른 심맥관계 변화- 심맥관계 질환은 북미 노인의 입원 중 가장 흔한 요인, 그 중 죽상경화(atherosclerosis)로 인한 관상동맥질환이 가장 흔함.- 연령이 많아짐에 따라 심장의 콜라겐은 증가하고 엘라스틴은 감소한다. 따라서 이들은 심근의 수축성이나 팽창성 등의 속성에 영향을 미침.- 심장판막은 지질 축적, 콜라겐 퇴화, 석회화로 두터워지고 굳어져서 판막 부전, 협착증으로 진전- 심맥관계의 교감신경계 조절은 노화로 감소- 동맥혈관은 노화로 두터워지고 유연성이 감소Ⅱ. 건강사정1. 주관적 자료- 심맥 관계 문제에 대한 단서증상해설피로힘이없음, 평소보다 휴식이 더 필요함, 일상적인 활동을 하고도 피로를 느낌.수분정체체중증가, 부은 느낌, 옷이 꽉 조임, 신발이 조임불규칙한 맥박심박동이 불규칙하거나 심장이 두근거림, 현기증호흡곤란특히 운동 후 숨이 참, 잠자기 위해서는 상체를 높여야 함통증소화불량, 가슴의 중압감, 어깨나 목, 팔로 방사되는 흉통장딴지 통증체중을 지탱할 수 없음, 환측 다리의 부종, 혈관 부위가 염증이 있고 따뜻함현기증자세 변경에 따른 현기증신경기능의 이상감각 또는 운동기능의 변화(일시적 또는 영구적)다리 통증걸을때 엉덩이, 허벅지, 장딴지 근육에 조이는 듯한 통증1) 중요 건강 정보※ 과거 건강력※ 투약- 심맥관계에 부정적 영향을 미치는 약· 항우울제 : 부정맥· Phenothiazines : 부정맥, 저혈압· 경구용 피임약 : 혈전성 정맥염· Doxorubicin(Adriamycin) : 심근병변· Lithium : 부정맥· 스테로이드 : 나트륨과 수분 정체· Theophyline preparations : 빈맥, 부정맥· 약물남용 : 빈맥, 부정맥※ 수술 또는 그 외 치료※ 현재 건강력(1) 흉통(chest pain)① 여러 가지 다양한 상황에서 발생 가능② 심근에 혈액공급 부족할 때 발생③ 질병 : 협심증, 심근경색, 심낭염, 폐질환(폐렴, 폐색전, 늑막염), 기타(식도열공 탈장, 식도염, 흥분 및 불안 등)④ 흉통 름한 색을 띄게 되는 상태(8) 저산소혈증(hypoxemia)- 순환혈액 내의 산소가 부족한 상태를 말하며 빈혈에 의하여 산소가 결핍되거나 산소의 운반능력이 없는 탄화혈색소가 증가함으로써 발생.(9) 혈담(hemoptysis)- 심장병 환자가 기침을 할 때에 가끔 혈담을 배출(10) 심잡음(murmurs)- 비정상적인 심음을 말하며 판막성 심장질환의 진단에 중요(11) 경정맥 울혈- 높은 중심정맥압을 나타내며 울혈성 심부전에 흔함(12) 기타 증상과 징후- 기침- 시력장애- 복통- 비출혈2) 기능적 건강양상(1) 건강인식-건강관리 양상(2) 영양-대사 양상(3) 배설 양상(4) 활동-운동 양상(5) 수면-휴식 양상(6) 인자-인식 양상(7) 자아인식-자아개념 양상(8) 역할-관계 양상(9) 성생활 양상(10) 대처-스트레스 내성 양상(11) 가치-신념양상2. 객관적 자료1) 신체검진(1) 활력징후- 혈압측정 30분 전에는 환자가 음식물이나 음료수 등을 섭취하지 말아야 함.- 혈압을 측정할 때에는 팔을 심장의 위치와 같은 높이에서 측정해야 함.- 혈압을 기록할 때는 측정시 환자의 자세를 기록해야 함.- 혈압은 양측 팔에서 측정한다. 정상적으로 양측팔의 혈압이 5-10mmHg 정도의 차이가 있음.(2) 말초혈관계- 사지를 시진하여 부종, 혈전성 정맥염, 정맥류 등을 관찰하고 모세혈관 충만시간을 통해 사지로의 동맥혈류를 관찰.- 맥박의 측정은 동맥혈류에 대한 정보를 제공하며 정상적인 맥박은 규칙적이며 분당 60-100회.- 심박동에 영향을 주는 요인인 운동, 체격, 연령, 성별, 호르몬, 온도, 혈압등을 유의해야 함.- 심첨맥박과 더불어 요골동맥, 경동맥, 대퇴동맥, 후 경골동맥, 족배동맥 등의 말초맥박을 측정해야 함.(3) 흉부- 심잡음은 혈류의 흐름이 방해받고 있을 때 심장을 통해 들리는 소리로 6등급으로 표현되며 강도에 따라 Ⅰ-Ⅵ으로 나타냄.- 비정상적인 소리가 들릴 때 시간, 위치, 고음, 자세, 특성, 잡음과 동반되는 부정맥 같은 비정삭적인 결과를 포함함화하므로 편히 쉬는 상태에서 측정② 변환기 방법- 우심방에 삽입된 카테터에서 측정되는 압력이 전기신호로 뀌고 증폭되어 모니터에 실시간으로 파형의 압력곡선이 나타나며 정상은 1-7mmHg③ 경정맥압 측정방법- 내경정맥 박동의 최고점과 흉골각 사이의 거리를 측정하는 검사로 4cm 이하가 정상이지만 거리가 상승하면 중심정맥압의 상승을 의미.(3) 폐동맥압과 폐동맥쐐기압 측정심한 심부전 환자나 심인성 쇼크, 심장 수술 후 환자에게 측정함으로써 폐울혈과 좌심의 기능상태를 보다 정확하게 사정할 수 있음.- 정상범위는 7-15mmHg 이며 18-20mmHg 이상의 상승은 좌심부전과 폐울혈을 의미하며 30mmHg 이상은 폐수종을 의미함.3) 방사선 검사(1) 흉부 X-선 촬영심장의 윤곽, 크기, 해부학적 변화등을 사정할 수 있고 심장비대나 심남삼출액 축적, 폐울혈도 관찰할 수 있음.(2) 심장 형광투시활동하고 있는 심장의 움직임을 형광투시를 통하여 직접보는 검사로 심장내의 비정상적인 구조와 석회화 혹은 종양 등의 유무를 관찰하고 폐울혈이나 흉막강 혹은 심낭강 내의 삼출액으로 인한 징후 등을 자세히 조사하기 위하여 사용되는 검사.(3) 심혈관촬영술전박 정맥, 대퇴 정맥 등을 통하여 심장 내로 카테터를 삽입하고 연속 X-선 촬영을 하여 환자의 심장, 폐, 대혈관을 통하여 순환하는 염료의 진행과정을 보는 것으로 심장과 대혈관의 연결상태를 알 수 있으며, 이것으로 심장판막의 손상이나 선천성 심장중격결손 등의 심장구조와 기능을 진단할 수 있음.* 검사준비- 피부 반응 검사를 통해 과민성 여부 관찰- 과민성 쇼크 예방을 위해 산소, 항히스타민제, 에피네프린 등을 준비- 검사 전 6-8시간 동안 금식(4) 심도자술임상적으로 관상동맥질환, 선천성 심장질환, 심장판막질환, 심실의 기능을 진단하는데 중요한 검사로 진단 뿐 아니라 비수술적인 획기적인 치료방법으로 활용되고 있음.① 우심도자 : 우측 심장의 상태를 알기위하여 심장카테터를 말초정맥을 통하여 삽입한 후 대정맥을 거쳐 우심방, 우심실,방식

의/약학| 2012.03.10| 14페이지| 2,000원| 조회(288)

심장, 심장 구조, 심장주기, 심장 기능, 폐순환과 체순환, 심장의 자극 전도계, 관상순환

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성인간호_감각계 평가B괜찮아요

< 레포트 >감각계< 구조와기능, 간호사정 >* 참고문헌 : [성인간호학∥] 1549~ 1560쪽 눈 , 1577~1587 귀www.google.co.krⅠ. 눈의 건강문제와 간호1. 구조와 기능- 안구(eye ball)와 그 부속기, 외안근, 신경 및 지방조직1) 안구 부속기의 구조(1) 안와 (orbit)- 안구의 대부분을 둘러싸고 보호하는 뼈로 얇고 약하여 쉽게 부서짐.- 뼈 외에도 지방, 결체조직, 혈관 및 신경포함.(2) 외안근 (extraocular muscle)- 외안근은 6개가 안구에 붙어있어 안구를 움직이며 4개의 직근, 2개의 사근으로 구성.- 제 3, 4, 6번 뇌신경의 지배를 받음.(3) 눈꺼풀 (eye lid)- 외상이나 이물로부터 안구를 보호하고 눈을 깜박거려 눈물이 눈을 고루 적시게 하며 들어온 광선의 양을 일부 조절.- 순목반사(blinking reflex)를 통해 이물로부터 눈을 보호하고 마이봄선(meibomian gland)은 눈의 윤활 및 각막을 보호.(4) 누선(lacrimal gland)- 눈물을 분비하여 안구 전면을 적신다음 다음 누액 배출로를 따라 코 속으로 배출되며 안구를 씻어 족 윤활제 역할.2) 내안구조(1) 결막 (conjunctiva)- 안구의 전반부를 싸고 있는 투명한 점막으로 탄력성이 있어 안구를 자유롭게 움직이게 하며 눈꺼풀과 안구를 연결하여 안구가 빠지는 것을 방지.(2) 각막 (cornea)- 투명하여 육안으로 볼 수 없으며 광선이 통과할 때 굴절이 일어남.- 각막 표면에는 얇은 상피세포가 덮여있고 통증 수용체가 많이 있어 감염이나 손상 시 쉽게 암.- 각막의 후면은 내피세포가 수분을 조절- 혈관이 없는 각막의 영양공급은 윤부의 혈관망, 눈물과 방수로부터 액체와 전해질의 확산으로 이루어진다.(3) 공막(sclera)- 백색의 불투명한 조직으로 각막과 시신경을 제외한 안구 전체를 싸고 있음.(4) 포도막 (uveal tract)- 홍채(iris) : 도너츠 모양으로 중앙에는 빛을 방출하지 않아 검게 보이(7) 조절과 대광반사- 조절 : 가까운 곳과 먼 곳에 있는 벽을 교대로 보도록 하여 동공의 변화를 보는 것.- 대광반사 : 직접 동공에 빛을 비추었을 때 정상이면 즉시 동공이 축소되어 그 상태를 유지.(8) 외안근 : 6개의 기본 방향을 따라 물체를 움직여 양 눈이 동시에 움직이는가 또는 편위가 있나 관찰.3) 임상진단 검사(1) 안압측정 : 안압의 정상범위는 10-21mmHg이며 안압의 상승은 신경세포를 파괴시켜 실명의 원인이 될 수 있음.Snellen 시력표- 접촉성 안압계 : Indentation법, Applanation, Tono-pen- 비접촉성 안압계(2) 안기능 검사? 시력검사- Snellen 시력표 : 실내를 고르게 조명하고 환자의 눈높이에 시력표를 검.- 시력표의 조명은 200-500 룩스가 표준이며 측정거리는 6m.- 위의 방법으로 측정이 어려운 경우 수지운동으로 기록하거나 암실에서 광선의 유무를 판단하게 하는 방법을 사용.? 시야검사: 중심부 시야는 평면 시야계로 측정하고 중간부와 주변부는 주변 시야계를 사용하여 측정. 시야결손이 나타나면 뇌질환, 녹내장, 망막 박리를 의심.? 굴절검사- 마비성 굴절이상 : 굴절력이 실제보다 증가한 환자에게 모양근 마비제를 투여하여 눈의 굴절상태를 평가하는 것검안경- 비마비성 굴절이상 : 주로 성인에서 모양근 마비제를 투여하지 않고 시행? 검안경 검사- 망막, 혈관, 시신경유두, 황반 등 눈의 구조를 관찰.- 직상 검안법: 15배 확대되어 보이며 굴절 이상을 교정할 수 있는 렌지를 끼고 눈 가까이서 관찰.- 도상 검안법: 넓은 안저시야를 한꺼번에 볼 수 있으나 불과 4-5배밖에 확대되지 않으며 거꾸러 보임.- 세극등 현미경 검사: 높은 확대율로 눈의 전방을 검사하고 각막의 상처, 홍채의 염증, 조기 백내장 등을 쉽게 관찰.- 안저촬영술: 특수카메라를 이용하여 시신경과 시신경 유두부의 모양이나 색깔의 변화를 알아보는 검사.? 안과 방사선 검사- 안와와 두개내의 종양이나 염증, 골절, 외안근의 비대 등을 알아정규적인 시력검사 시기① 출생 직후② 취학 전③ 10세 때와 청년 전기④ 청년기 매 5년 마다⑤ 40세 이후는 매 2년 반마다⑥ 안증상이 있을 경우4) 안질환자 간호시 주의사항? 손씻기를 하여 교차감염을 예방? 안구에 심한 압력이 가지 않도록 함? 최대한 눈을 보호? 안구에 직접 손이 닿지 않도록 함? 눈에 사용해서는 안되는 약물은 따로 보관? 허용되는 활동과 금지되는 활동에 대한 교육? 시력장애자를 위한 상담과 정보를 파악하여 기관에 의뢰? 시력장애가 있는 모든 환자에게 안전규칙 교육? 소독된 물품만 사용? 치료시 조명을 적절하게 하고 직접 비추지 않도록 함? 환자가 환측 눈 드레싱이나 안대에 손을 대지 않도록 교육? 시력장애가 있는 사람의 지남력 상실을 최대한으로 예방? 전문적인 진찰과 치료를 받도록 격려5) 점안법- 약품의 유효기간, 혼탁, 변색, 침전물 여부를 확인하고 무균법을 철저히 지키도록 한다.? 점안 방법과 목적을 설명? 용액의 약물인 경우 점적기를 하결막낭위에 오도록 하여 점적? 연고의 경우 결막과 평행하게 안에서 밖으로 점적? 약물이 누관으로 흡수되지 않도록 내측 눈가장자리를 눌러줌? 2종 이상의 약물 병용을 금지6) 눈 드레싱 간호? 눈이 적당하게 감길 정도의 압력으로 드레싱? 눈에 감염이 있는 경우에는 드레싱이 오히려 박테리아의 성장을 촉진시키므로 주의7) 눈 수술 환자 간호(1) 수술 전 간호- 수술 후 통증이나 오심, 구토 등은 약을 사용하여 완화- 국소마취인 경우 수술 중 눈을 감으려고 애쓰지 않도록 교육- 가위에 바세린을 발라 속눈썹을 잘라 수술 중 눈썹이 눈 안으로 들어가는 것을 예방(2) 수술 후 간호- 출혈방지, 봉합 부위의 긴장 방지, 안압 상승 방지, 갑작스러운 머리 운동 제한, 수술 부위 의 감염 방지, 감각 박탈 방지, 수술 후 부동과 마취로 인한 합병증을 예방하기 위해 적절한 간호를 시행.Ⅱ. 귀의 건강문제와 간호1. 구조와 기능- 역할 : 소리를 듣는 감각, 신체의 평형을 유지하는 위치 감각- 구성 : 외이, 중이,수록 청력 장애가 흔함.- 노화와 관련된 난청을 노인성 난청(presbycusis)이라함.(2) 임상증상- 청력 상실, 통증, 어지러움, 분비물, 평형장애, 오심이나 구토 호소- 간호사는 증상 발현 시기, 기간, 빈도, 유발요인과 완화시키는 요인 등 파악(3) 과거력- 중이염, 고막천공, 빈번한 상기도 감염, 만성 부비동염, 이하선염, 홍역, 뇌막염, 편도선절제, 귀수술, 외상 여부 확인(4) 약물- 청신경 손상을 주는 약물 사용 여부 확인 : aminoglycoside계 항생제, 아스피린 등항생제다른 항생제Aminoglycosides, Streptomycin, Neomycin, Gentamycin, AmikacinKanamycin, TobramycinVancomycinErythromycin기타약제이뇨제SalicylatesQuinine drugsFurosemideEthacrynic acid화학요법제화학제CisplatinNitrogen mustard금속, 납, 수은, 금, 알코올, 비소(5) 식이- 알코올과 염분은 내림프액 양에 영향을 줌. (특히, 메니에르병 대상자)(6) 가족력- 가족 중 난청이나 귀수술 받은 사람확인(발병시기)(7) 사회 심리력- 귀에 문제를 초래할 수 있는 환경 노출, 취미활동 등- 제트엔진이나 기계소음에 노출될때는 유형, 빈도, 기간(85-90dB 이상의 소음이 몇 개월 계속되면 와우손상)을 확인, 수영시 물 오염, 귀마개 사용, 귓병을 앓았는지 등 확인2) 신체검진(1) 외이의 검사- 대상자에게 앉게 한 후 검사하고자 하는 귀의 반대쪽으로 머리를 기울이고 귓바퀴를 후상방으로 잡아당겨 외이도가 직선이 되도록 하여 검사- 검사 전 귀 후비개를 사용하거나 세척을 하여 깨끗이 하고 외이도나 고막 검사를 위하여 이경이나 수술 현미경 사용.- 이경은 적절한 크기 선택하여 외이도에 넣은 후 연골부위를 약간 벌려주고 검사- 고막을 확대하기 위해서 수술현미경 렌즈 사용- 건강한 고막 상태 : 약간 원추형으로 외부로 볼록하고 연한 진주빛을 띄며 고막 윗를 검사하기 위해 머리카락을 모으고 서서 팔을 앞으로 내밀고 눈을 감게 함: 정상적으로 약간의 흔들림이 있을 수 있으나 평형을 유지하면 정상, 바로 서있지 못하면 전정의 문제이거나 소뇌성 실조증② Barany 검사- 미로기능을 검사하기 위하여 많이 사용되는 방법: 환자를 의자에 앉혀 회전(예 20초에 10회전)을 시킨 후 급정지시킨다. 이때 환자의 신체 움직임이 정지되어도 내림프액은 계속 움직이게 되어 낙하감, 안구진탕, 현훈 발생.: 이 검사는 양쪽 미로를 동시에 자극하게 되므로 각각의 미로를 분리하여 검사하기 위해서는 칼로리 검사 실시③ 열량 검사(caloric test)- 외이도를 통하여 체온보다 차가운 물을 넣어 삼반규관을 자극- 대상자의 머리를 30° 전굴 시키고 냉수 5-10ml을 15초 동안 주입하여 고막을 자극하면 자극 온도에 따라 차이가 있으나 수초 후 자극을 준 반대편 눈에 안구진탕이 있다.: 만일 반응 없으면 15ml, 20ml, 30ml로 양을 늘리며 재시도하고 30ml 주입시에도 반응이 없으면 전정 기능이 상실 된 것을 의미.④ 전기안진검사법- 평형에 대한 객관적인 검사로 흔히 사용- 눈 주위에 전극을 부착하여 안구의 움직임을 나타낼 수 있음- 체위를 변경시키며 안구의 움직임을 전기적으로 기록함으로써 양측의 내이의 상태와 중추신경계 이상을 알아봄.(3) 컴퓨터 단층 촬영술- 귀의 골격 구조 검사 : CT- 혈관이나 연조직의 구조 검사 : 조영제를 사용하여 검사(4) 자기공명영상검사- 측두골의 막성기관과 신경 혹은 혈관의 검사나 측두골의 종양검사 : MRI(5) 혈액 검사- 귀의 급성감염상태나 자가 면역 질환을 검사, 청력과 평형을 영향을 주는 전신 질환 진단에 유용3. 일반적 간호1) 귀의 보호- 청력보호를 위한 5가지 중요한 활동① 귀에 적절한 위생② 상기도 감염이나 급성 부비동염과 같은 감염 적절한 치료③ 귀의 외상을 예방④ 난청을 조기 발견⑤ 정기적인 귀 검진- 중이 감염은 성인보다 어린이에게 더 많이 발생하는데 그 이유는 어린이의.

의/약학| 2012.03.10| 14페이지| 2,000원| 조회(452)

눈의 건강문제와 간호, 안구 부속기의 구조, 내안구조, 고막성형술, 배액 수술, 귀 수술의 유형

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