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EDH, 경막외 혈종 CASE STUDY

REPORT- Craniotomy -? 이 지 수1. 뇌출혈(1) 정의뇌의 일부분에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 터짐으로써 그 부분의 뇌가 손 상되어 나타나는 신경학적 증상을 말한다. 뇌졸중은 ´뇌혈관 질환´과 같은 말이며 우리나 라에서는 흔히 ´중풍´이라고도 부른다. 뇌졸중은 우리나라에서 암 다음으로 많은 사망원 인으로 보고되어 있다.(2) 분류: 뇌출혈은 출혈의 해부학적 부위에 따라- 경막외 혈종(epidural hematoma): EDH 가장 심각함,심한 경우 1시간 내 사망, 대량의 동맥출혈 유발- 경막하 혈종(subdural hematoma): SDH 비교적 느린 정맥 출혈- 지주막하 혈종(subarachnoid hematoma): SAH- 뇌내 혈종(intracerebral hematoma): ICH(3) 원인: 고혈압, 항혈전제 투여, 비정상적인 혈관(예 : 동맥류, 동정맥 기형) 등이고 그밖에 아 밀로이드 혈관병증, 뇌종양 등도 원인이 된다.* 비외상성 뇌출혈의 원인① 고혈압에 의한 뇌실질내 출혈② 자발적인 뇌엽성 출혈③ 뇌동맥류 파열에 의한 출혈④ 뇌동정맥 기형에 의한 출혈그 이외의 원인은 출혈성 질환, 진균성 동맥류 파열에 의한 출혈, 측발성 뇌자반증, 뇌 출혈에 의한 뇌간 압박으로 생기는 뇌간내 출혈, 고혈압성 뇌증에 의한 다발성 미세출 혈 등이 포함된다.1) 고혈압성 뇌출혈(hypertensive intracerebral hemorrhage): 오래되고 혈압조절이 잘 안 되는 고혈압, 스트레스에 의해 영향을 받는다. 출혈이 잘 생기는 부위는 피각 및 주위의 내포, 시상, 뇌교에서 흔하고, 중뇌동맥, 뇌저동맥, Willis환에서 기시하는 관통동맥이 가장 손상 받는 부위이며, 이 부위에서 출혈이 발 생된다. 뇌반구내 중심부 백질에서 생기는 경우는 드물다.① 병리기전출혈은 작은 계란 모양으로 시작되어 주변조직을 가르면서 부피가 커지고 결국 주변 조직을 밀어내면서 압박한다. 출혈은 수분동안 발생되나 어떤 경우는 30분∼1시간 이상 진행되발생되는 출혈을 말한다. 원인은 고혈압, 동정맥 기형, 출혈성 질환, 항응고제 투여, 뇌종양내 출혈, Willis환의 뇌동맥류 파열 등이 다. 노인은 아밀노이드(amyloid) 혈관병 증에서 발생된다. 뇌엽성 뇌출혈의 신경학적 증상과 증후는 급성으로 1분에서 수분에 걸쳐 발생하는데, 크기는 작다. 후두엽 출혈 의 신경학적 증후는 편측 시야결손이고, 좌측 측두엽 출혈은 실어증과 섬망이며, 두정 엽출혈은 편측 감각결손이다.전두엽 출혈은 상지마비를 일으킨다. 출혈이 크면 시상하부나 중뇌에 대한 압박으로 혼미, 혼수를 일으킬 수 있다. 뇌엽성 뇌출혈은 두통을 호소한다. 후두엽 출혈은 동측 안구통증을, 측두엽 출혈은 같은 쪽 귀 주위나 앞쪽에서 통증을, 전두엽 출혈은 동측 이마나 이마 전체에 걸친 두통을, 두정엽 출혈은 동측 측두부의 두통을 호소한다. 뇌 엽성 뇌출혈은 경부강직이나 간질발작은 흔하지 않고 1/2 이상에서 구토, 졸음이 나 타난다.7) 지주막하 출혈 및 꽈리 동맥류지주막하 출혈의 가장 큰 원인은 두개강 내의 꽈리 동맥류 이고, 그 다음은 동정맥 기형이다. 지주막하 사망률은 첫날은 10% 이상, 그 외에는 25%, 첫 3개월 내에 사망한 다. 생 존자 중 50% 이상은 첫 출혈의 후유증, 지연되어 나타나는 재출혈, 뇌동맥 경 련에 의한 뇌경색, 수두증과 같은 합병증으로 인한 신경학적 결손이 발생된다.꽈리 동맥류는 두개골 기저부의 동맥 분지부에서 생겨서기저부의 지주막하 공간으로 파열된다. 꽈리 동맥류가 잘 생기는 부위는 전대뇌동맥과 전교통동맥의 접합점, 내경 동맥과 후대뇌동맥의 접합점, 중대뇌동맥의 분지부, 기저동맥의 끝부위, 기저동맥과 상소 뇌동맥의 접합점, 기저동맥과 전하소뇌동맥의 접합점, 추골동맥과 후하소뇌동맥 의 접합점 등이다. 약 85%는 Willis환의 앞부분에서 발생된다.(4) 증상1) 반신마비우리의 팔, 다리를 움직이게 하는 운동신경은 대뇌에서 내려오다가 뇌간의 아랫부위에 서 교차하여 반대쪽 팔, 다리를 지배하게 된다. 따라서 한쪽 뇌에 이상이능을 검사한다.2) 일반검사혈액검사, 심전도, 흉부 x-ray촬영 등이 포함된다.3) 특수검사CT, scan, MRI, SPECT출혈이 있는 뇌졸중과 비출혈성 뇌졸중을 구별할 수 있고, 폐색부위를 확인할 수 있다4) 요추천자(뇌척수액 검사)뇌출혈이 있으면 뇌압이 2,000㎜H20 이상으로 상승된다. 지주막하 출혈이 있으면 뇌척수액 색깔이 붉은 색이다.5) 뇌전도뇌혈관 질환이 있을 경우 비정상적인 뇌파가 나타난다.6) 동맥촬영술동맥류, 경동맥 협착, 궤양성 경동맥 반점을 확인할 수 있다.7) 안구혈량 측정법맥박도착지면, 경동맥 내부의 혈류차단이 나타난다.8) Doppler폐색부위를 발견한다.(6) 치료병원에서의 응급치료의 요점은 기도확보, 산소투여, 쇼크에 대한 대책, 두부 혈류 장애를 악화시키는 뇌경부 위치의 사정, 감염예방, 수혈, 수액, 항경련제, 진정·안정제 투여, 혈 압 및 호흡관리 등으로 뇌 및 전신상태의 개선을 도모하는 것이다. 특히 초기에 뇌압 강 하제, 비타민, 뇌대사부활제 등의 투여로 큰 도움을 준다.① 객담을 제거하고 호흡장애를 완화시킨다.② 혈압조절 ; 뇌졸중은 뇌조직에 혈액을 공급하기 위해 혈압이 상승되므로 혈압을 갑자 기 낮추면 오히려 뇌에 혈액이 더 부족하여 뇌손상이 심해진다. 그러므로 수축기 혈압 이 220mmHg, 이완기 혈압이 130mmHg이상 넘지 않으면 항고혈압제로 혈압을 떨어 뜨리지 말고 안정하면 혈압이 떨어진다.③ 뇌내압 조절 ; 뇌졸중으로 뇌조직이 손상되면 그 부위에 뇌부종이 생기고 뇌내압이 상승된다. 뇌내압이 매우 높으면 뇌가 한쪽으로 밀려 뇌조직이 압박을 당하는데, 특히 뇌간이 압박되기 쉽다. 뇌간에는 호흡, 맥박에 관여하므로 사망율이 높다. 그러므로 뇌내압을 떨어뜨리기 위해 뇌압 강하제를 사용하고, 뇌압 강하제가 효과가 없으면 뇌 내압 감소를 위한 수술을 한다.1) 약물치료출혈양이 적은 경우에는 약물치료를 시행합니다. 대개 하루에 약물치료시 약 0.5cc 정 도의 피가 흡수되는 것으로 보고되고 있다.① 항응고제② 항의 먹지 않 는다.② 콜레스테롤이 많은 달걀과 지방식을 피한다.③ 설탕이 함유된 음료수, 커피에 넣는 설탕 사용은 되도록 삼간다.④ 밥을 많이 먹으면 탄수화물 섭취가 많아져서 열량이 높아지고, 결국 운동부족에 의 한 중성지방 축정이 일어나므로 소식을 해야 한다.⑤ 육류로부터 얻는 단백질의 섭취를 금하고 단백질은 콩제품으로 섭취한다.⑥ 식물성 기름에는 불포화지방산이 많으므로 식물성 기름을 하루 1숟갈씩 섭취 한다.⑦ 오래되지 않은 씨앗, 견과류를 많이 먹는다.⑧ 육류, 소금, 설탕, 흰밀가루, 정제가공식품 등은 피한다.⑨ 레몬, 파인애플, 푸른잎 야채, 포도 생즙이 도움이 된다.⑩ 육류의 기름기, 버터 등 동물성 지방 섭취량의 증가 가 동맥경화의 유발원인이 되 므로, 평소 육류나, 기름기 있는 음식을 좋아하는 사람은 지방의 과섭취를 삼가한다.⑪ 동맥경화를 효과적으로 예방하려면 타우린을 다량 함유한 어류섭취를 늘리도록 한 다. 타우린이 다량 함유된 어류에는 콜레스테롤의 함량이 높기는 하지만 타우린이 콜 레스테롤을 분해, 배설시켜 감소시킨다.⑫ 마비된 근육을 강화하기 위해 콘드로이틴 성분이 많이 함유된 수육부위를 섭취한 다.5) 재활치료: 뇌졸중이 발생한 환자는 여러 가지 신경학적 결손이 있는 경우가 많으므로 적극적인 재활치료를 통하여 잃어버린 능력을 회복, 보완하고 보다 독립적인 생활을 영위할 수 있 게된다.뇌졸중 환자의 재활치료는 운동장애, 감각장애, 언어장애, 정신장애, 치매 등의 후유증 을 완화하고 가능한 빨리 정상으로 회복하기 위해 가능한 빨리 시작해야 한다. 재활치료 는 의사 한 사람만으로 가능하지 않고 각 분야의 전문가들이 다 함께 실시하는 다목적 팀접근법으로 가능하다.6) 예방① 추운 날씨에 외출을 삼간다.추운 날씨는 혈관을 수축 시켜 혈압을 상승시킨다. 따라서, 추운 날씨에 모자나 목도 리 등 뇌혈관을 보호하는 조치없이 외출을 할 경우 말초혈관 수축에 의한 이차적인 혈압상승으로 뇌출혈을 일으킬 수 있다. 특히, 겨울철에 야외에서의 아침 운동은 삼가 향을 받았다면 환자를 평평하게 누인다. 상처 치료는 뇌척수액이 배약되는지 자주 관찰하고, 모든 젖은 부위는 감염을 막기위해 멸균재료를 사용한다. 의식, 말, 힘의 수준을 포함하는 신경학적 징후를 자주 관찰하는 것이 중요하다.2) Hematoma (혈종)외상또는 수술 후 불완전한 지혈로 인해 피부조직이나 기관으로 혈액이 유출되어 고인 것, 처음에는 공간 내로 출혈이 있게 되나, 공간이 제한되면 압력이 혈류를 느리게 하다가 정지시킨다. 혈액이 응고되고 혈청이 모이며 혈병은 경화되어 덩어리가 촉진되고 환자는 가끔 통증을 느낀다. 초기에는 배액하기도 하며, 압력을 주어 지혈시키거나 필요하면 출혈 혈관의 외과적 결찰을 한다. 다량의 혈액이 손실될 수도 있으며, 감염이 심각한 합병증이다.3. 경막외 혈종(epidural hematoma)보통 동맥혈관-중뇌막 동맥-에서 출혈이 발생하여 상태가 급속히 진행하며 환자는 빠르게 무의식 상태로 빠져든다. 출혈이 비교적 혈압이 높은 혈관에서 일어나므로 두개내압이 급속히 상승하여 뇌신경세포로의 산소 및 혈액공급을 감소시킨다. 이 경우 대공을 통해 뇌조직을 밀어내게 되어 생명을 위협할 상황이기는 하나 즉시 수술적 치료를 하면 호전시킬 수 있는 경우가 많다.두부손상은 2가지 이상의 증상이 복합되어 나타나기도 하는데 환자가 손상당시 뇌진탕으로 인하여 즉각적인 의식소실이 있은 후 다시 의식이 명료해졌다가 그 후 다시 의식수준의저하를 나타낼 경우(명료기)에는 경막외 혈종을 의심해 보아야한다.(1) 급성 경막외 혈종(acute epidural hematoma)혈종이 두개골의 내면과 뇌를 제일 바깥에서 싸고 있는 두꺼운 막인 경막(dura mater)사이에 형성되었을 때를 말한다.① 전 두부손상의 약 0.4 %② 두부 손상으로 입원한 환자의 1.5 ~ 2 %③ 두뇌손상으로 사망한 예의 5 - 15 % 에서 발생한다.④ 호발 연령 : 젊은 층이고 , 60 세이상의 노년층이나 유아에서는 드물게 발생한다. 남 자에서 현저하게 많다.1) 병리① 외력? 있다.

의/약학| 2014.04.21| 18페이지| 3,500원| 조회(327)

Epidural Hemorrhage, 경막외혈종, EDH

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FEMUR NECK FX CASE STUDY

Femur Neck FxBipolar Hemiarthroplasty제 출 자 : 이 지 수1.해부학대퇴골(넙다리뼈, femur)은 사람의 뼈 중에서 가장 길고 무거운 뼈이다. 위쪽 끝의 대퇴골두(넙다리뼈머리, head of femur)는 공 모양으로 내측상방으로 대퇴골체(body of femur)에서 약 120~130°로 돌출되어 있다. 대퇴골두의 가운데 부분에는 거친 작은 패임이 있는데 이를 대퇴골두와(넙다리뼈오목, fovea of head of femur)라고 하며 인대의 부착지점이다.대퇴골두 바로 아래는 잘룩한 대퇴골경(넙다리뼈목, neck of femur)이 있는데 임상적으로 골절이 자주 발생하는 부위이다. 대퇴골체(넙다리뼈목, body of femur)의 위쪽부분에는 외측상방으로 대전자(큰돌기, greater trochanter)와 내측후방으로 소전자(작은돌기, lesser trochanter)가 돌출되어 있는데, 이곳은 많은 근육이 부착하는 장소이다.대전자와 소전자는 앞면에서 전자간선(돌기사이선, intertrochanteric crest)에 의해 각각 연결된다. 대퇴골체(넙다리뼈몸통, body of femur)의 앞면은 매끈한 반면, 뒷면은 거친 융기된 선인 조선(거친선, linea aspera)이 있어 근육의 부착부를 제공한다. 대퇴골 아래쪽 끝은 내,외측으로 비대되어 내측과(안쪽관절융기, medial condyle)가 되며, 그 중간의 전면을 슬개면(무릎면, patellar surface)이라 한다. 뒷면의 중간에는 깊게 패인 파간와(융기사이오목, intercondylar fossa)가 있어 여기에 십자인대(cruciate ligament)가 부착된다.2) 원인대퇴골의 경부 골절(neck fracture)과 전자간 골절(intertrochanteric fracture)을 합하여 흔히 고관절 골절이라 부른다. 이들은 모두 노인들에서 주로 발생하는데 노인성 혹은 폐경기성 골다공증으로 인해 단순한 낙상으로 발생하기 때문에 일종의 병적 골절이라 할 수 있다.고관절 골절과 관련된 일반적인 위험요인들은 골다공증, 나이 많은 연령층, 에스트로겐이 감소된(폐경 후 변화나 양쪽 난소 절제술로 인한)백인 여성, 그리고 앉아서 일하는 사람 등이다. 다른 위험 요인으로는 칼슘과 비타민D가 부족한 음식 섭취, 과도한 단백질 섭취, 카페인 섭취, 흡연, 알코올 섭취, 그리고 항정신성 약물복용 등이 포함된다. 비록 고관절 골절의 발생이 여성에게 가장 흔하다고 할지라도, 노인의 고관절 골절의 위험이 여전히 증가하고 있다. 45세 이상의 흑인들은 고관절 골절이 적은데, 그 이유는 그들의 뼈는 미네랄 함유량과 골량(mass)이 증가되어 있기 때문이다.3) 증상가벼운 외상에 의한 것이라도 대퇴 경부 골절이 일어나면 하지를 움직일 수 없게 되고, 골절이 전위되면 하지는 단축, 외 회전 및 외전되며 고관절을 움직이면 심한 통증을 호소한다. 또한 고관절부에 종창과 피하 출혈을 볼 수 있다. 그러나 비전위 골절에서는 서혜부나 대퇴부 또는 고관절 외측부에 동통을 호소할 뿐 이학적 검사 상 하지의 변형도 없고 능동적으로 고관절의 운동도 수행할 수 도 있어 진단이 어려울 때도 있다.▷ 대퇴 골절 합병증대퇴상부 골절시에 나타날 수 있는 합병증은 쇼크와 출혈이며 부동으로 인한 합병증들(폐렴, 혈전성 정맥염, 폐동맥 색전증)이있다.그리고 관절강내 골절은 관절낭외 골절보다 더 치유가 느리므로 부전유합이 생기기 쉽다. 대퇴골 상부골절과 고관절 탈구의 합병증으로 대퇴골두의 무혈성 괴저가 발생될 수 있으며 골절편의 전위로 변형이 될 수 있고 관절염에 걸리기도 쉽다.내부적 고정 수술 후에 고정 기구가 헐거워지거나 제 위치에서 이탈될 때 연조직 손상이 초래될 수 있다. 이때는 재수술을 한다.4) 진단진단은 교통사고, 추락, 총상 등의 고에너지 외상력을 갖고, 이학적 소견상 동통, 변형, 종창, 단축, 대퇴의 가운동(false motion) 등으로 쉽게 진단되고, 이때 주의 할 사항 중의 하나는 갑자기 많이 부어 오르면 내출혈로 쇼크나 폐의 지방 색전증 등의 합병증을 염두에 두어야 하며 혈관, 신경 등의 손상이나 골반, 고관절, 및 슬관절 동반 손상 등을 확인해야 한다. 방사선 촬영으로 쉽게 진단할 수 있으나, 동반 손상이 의심되는 부위의 촬영도 해보는 것이 좋다.▷방사선 검사전위된 골절에서는 전후면 및 측면 단순 방사선 사진이 진단이 용이하나, 피로 골절이나 감입 골절에서는 단순 방사선 검사 상 골절 선이 보이지 않아, 단층 촬영, 전산화 단층 촬영, 전신 골 주사 검사 또는 자기 공명 영상 촬영 등으로 진단하기도 한다.5) 치료고관절 골절의 치료는 보존적 방법과 수술을 포함한다. 환자의 일반적인 건강상태가 수술이 예외가 아니라면 수술중재가 더 선호된다.외과적 치료① Internal Fixation골절의 전위가 없는 경우 다발성 핀이나 압박 고정나사를 이용한 내고정술을 시행한다.② Bipolar Hemiarthroplasty대퇴경부골절에서 이미 대퇴 골두에 가는 혈관이 손상받은 경우, 고령, 골절 정복하기 어려운 경우에 대퇴골두를 제거하고 인공 대퇴 골두를 넣는 치환술을 시행한다.③ Total hip arthroplasty대퇴골의 머리부분을 제거하고 금속이나 세라믹으로 제작된 인공골두를 대퇴부에 삽입하고 골반뼈에서 관절면을 이루고 있는 비구를 삽입하는 수술이다.6) 준비물package, bowl set, mayo stand, OS set, Laps(小), 4x8G, 무영등손잡이, bovie, s-tube, #10 mess, #15 mess x2, marker, Ioban, skin stapler, vicryl 2, vicryl 1-0, vicryl2-0, nylon3-0(33mm), Hohmann(大), cobb's(大), Osteotome(大), Mallet(大), Richardson(大),K-H#3+D.T.F中, irrgation syringe, Rongeur(中), Rongeur(大), Perio, freer, Drill, SAW, SAW blade, bovie tip cleaner, long bovie tip, EB6"묶음, 배터리케이스, OS종지, 조끼, disposable Gown, 운동화끈, bovie집, 복Needle, Hemovac PP400M7) ProcedureDrap1. 2Sheet 으로 다리 밑쪽을 덮는다.2. 3Sheet 으로 다리 위쪽을 덮는다.3. 2Sheet으로 다리 밑쪽을 한번 더 덮는다.4. S-T 3장으로 삼각 drap해서 T-clip 3개로 고정한다.

의/약학| 2014.04.21| 5페이지| 2,500원| 조회(427)

femur neck Fx, 대퇴경부골절, BIPOLAR HEMIARTHRO ..

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Spinal stenosis, SPINE FUSION, 척추관 융합술 수술방법 .PROCEDURE

Spinal stenosis제 출 자 : 이 지 수1. 정의척추관 협착증(Spinal stenosis)은 어떠한 원인에 의해서든지 중앙의 척추관(spinal canal), 신경근(nerve root)이 주행하는 후관절(facet joint)의 전내측에 있는 신경근관(nerve root canal) 또는 추간공(intervertebral foramen)이 좁아져서 요통이나 하지에 여러 가지 복합된 신경증상을 일으키는 질환이다.주로 50대 이후에 노화로 인해 생기는 경우가 대부분이며, 나이가 들어감에 따라 척추를 구성하고 있는 구조물들이 비후해지거나 증식되어 신경이 지나가는 공간이 좁아져 신경을 압박하는 것으로 쉽게 말해 신경의 통로가 좁아지는 질환이라고 설명할 수 있다.2. 해부학적 구조와 기능척주(vertebral column, spinal column)는체간과 경부 전체에 안정성을 제공함과동시에 척수를 보호하고 척수신경(spinal nerve)들이 빠져나가는 통로를 제공한다.또한 추골(vertebra)과 이를 연결하는 인대에 의해 형성되며 각 추골의 추공(vertebral foramen)은 척주에서 척추관(spinal canal)을 형성한다.3. 손상기전척추관 협착증(spinal stenosis)의 원인으로는 여러 가지 요인들이 복합되어 나타나지만, 일반적으로 연령이 증가함에 따라 황색인대 비후나 추간판의 팽륜, 후관절의 비후와 같은 퇴행성 변화에 의한 신경구조물의 압박에 의하여 발생되며, 대부분 퇴행성 변화에 의한 것이기에 초기의 증상은 퇴행성 척추염과 유사하게 서서히 시작된다.제 4~5요추부(L4/5)에서 가장 많이 발생하여 제3~4요추부(L3/4), 제2~3요추부(L2/3)순서로 발생한다.4. 증상요추관 협착증의 경우 허리 통증이 빈번하게 나타나며 요추간판 탈출증 때와 달리 엉덩이나 항문 쪽으로 찌르는 듯 또는 쥐어짜는 듯하거나 타는 것 같은 통증과 함께 다리의 감각장애와 근력저하가 동반되는데 이는 찬 기후에 있거나 활동을 하면 악화되고 따뜻하게 해주거나 안정을 취하면 호전되는 것이 일반적이다. 허리를 굽히거나 걸음을 멈추고 쪼그리고 앉아서 쉬면 사라졌다가 다시 보행을 하면 같은 증상이 반복되는데 이와 같은 신경인성 간헐적 파행증이 나타나고, 협착의 정도가 심할수록 보행거리가 짧아진다. 보통 종아리, 발목, 무릎, 허벅지, 엉덩이 및 서혜부를 따라 넓은 범위의 감각소실 및 저린감 같은 감각이상 증상이 생길 수 있으며, 괄약근 장애는 가장 늦게 나타난다.5.진단 및 검사진단은 병력 청취 및 신경학적 검사, 방사선학적 진단인 단순 방사선 촬영, 척구상 조영술(Myelography), 자기 공명영상(MRI), 컴퓨터 단층촬영(CT) 소견에 의하여 진단할 수 있다.전산화 단층촬영(CT)은 척수조영술에 비해 중심 척수관의 형태와 크기를 정확하게 알려 줄 뿐 아니라 외측 함요부와 추간공의 상태를 직접적으로 보여주며, 수핵탈출, 골극, 후관절의 퇴행과 비후. 황색인대 비후등의 협착을 일으키는 병리소견을 바로 알 수 있게 해준다.자기공명영상(MRI)은 척추관 협착증 진단에 선호되는 검사로서 요추부 전체의 영상을 얻을 수 있고, 다양한 영상과 촬영기법으로 진단의 정확도를 높여주며, 경막내 및 경막외의 구조물을 포함하는 여러 연부조직의 해부학적 형태 뿐 아니라 추간판 및 골수의 형태학적 및 병태 생리학적 판정을 가능하게 해주고, 경막외-척수액계면을 정확하게 파악할 수 있다는 장점이 있으나, 피질골의 경계가 덜 분명해서 상후관절 비후로 인한 외측 함요부 협착 판정에는 전산화 단층촬영(CT)보다 못하며 심박조율기(pacemaker)를 가진 환자에서는 시행하지 못한다는 단점이 있다.6.치료 및 예후치료는 약물치료, 물리치료, 요부안정화운동 등의 보존적 치료를 먼저 시행하고 6개월 이상의 보존적으로 치료하여도 증세의 소실이 없이 심한 신경적 파행으로 일상생활이 어려울 때, 마비총 증후군의 발생 가능성이 높은 경우, 신경학적 결손이 뚜렷하거나 또는 악화되는 경우, 지속적으로 점차 증가하는 통증을 호소하는 경우 수술적 치료를 시행한다.수술적 치료로 후궁절제술(Laminectomy), 극돌기 절골술을 이용한 감압술(spinous process oeteotomy), 유합술을 병행한 감압술(spondylodesis)로 분류 할 수 있다.수술은 대부분 후방 도달법으로 경막과 신경근을 압박하는 구조물들을 제거하는데, 충분한 감압술을 위하여 시행하는 척추 후궁제거술(Laminectomy)은 요추의 극돌기와 그 주위 인대를 모두 제거하므로 요추에 안정성을 제공하는 후방구조물이 소실되어 수술 후 불안정성을 야기할 수 있고 Dead space를 만들어 창상부위의 합병증 가능성이 있다. 따라서 최근 극돌기와 극돌기간 인대를 모두 보존하면서 척추관을 감압시키는 방법을 많이 사용한다.척추 유합술은 전방 전위증과 같은 불안정성이 있는 경우 후방감압술과 척추 유합술을 병행해야 한다.7.준비물품Package, Spine package, OS spine set, bovie2대, Bipolar, S-tube x2, marking pen, 무영등핸들, Spoid, Blade #10, #15, OS종지, Glove, Ioban, cottonoid 1x3, bovie집vicryl 1,1-0,2-0, bovie tip cleaner, bovie middle tip, stapler, PP400M, 50cc syringeFrazier s-tip(12Fr), CS weit, freer, perio, D.A.R(小),(中)(大), Rongeur set, Osteotome(大), Beckmann(大), Laminectomy Ret, Bone cutter(大), Mallet(大)Cobb's(大)4x8G, Stryker commend drill, burr8.Procedure [Drap] -Prone PositionBera soap → Alcohol→ Betadine→S-T로 닦아낸다.① Disposable포를 4각으로 덮는다.② 2Sheet으로 다리쪽을 덮는다.③ 3Sheet으로 머리쪽을 덮는다.④ Disposable 공을 붙이고 덮는다.⑤ setting :양쪽으로 bovie집+ bovie,suction 2대과장님서는쪽(LT) bovie line은 Ioban으로 고정시킨다.1. C-arm 보면서 수술 lebel 확인한다.(freer준다)2. marking pen으로 표시한다. (이날은 L4~L5수술시행)3. #10mess로 Midline으로 skin incision한다.4. Army navy로 견인하고 bovie로 soft tissue를 제거한다.척추 주위의 근육과 뼈 부착물을 박리

의/약학| 2014.04.21| 6페이지| 2,500원| 조회(726)

SPINAL STENOSIS, 척추관 협착증, decompression, SP..

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괸절경 ARTHRO SHOULDER REPAIR ( ROTATOR CUFF TEAR ) 수술방법 PROCEDURE 평가A+최고예요

REPORT- Shoulder Arthroscopy Repair -? 이 지 수*Shoulder Arthroscopy repair*★ Rotator Cuff 회전근개 ★① supraspinatus 극상근기시 : 견갑골의 극상와정지 : 상완골의 대결정작용 : 견관절의 외전 운동이 시작되면 상완골두를 고정한다.작은 근육이지만 많은 작용이 요구된다. 상완 외전시 이 근육은 측면 삼각근과 함께 작용하여 상완을 외전시키지만, 사실 주된 기능은 견관절을 고정하는데 있다. 또한 이근육은 손으로 무거운 짐을 들고 있거나 팔을 올린채 일을 할 때처럼 회전근이 움직일때 함께 작용한다.② infraspinatus 극하근기시 : 견갑골의 극하와정지 : 상완골의 대결절작용 : 상완골의 외회전, 신전③ teres minor 소원근기시 : 견갑골의 액와연정지 : 상완골의 대결절작용 : 상완골의 신전 , 외회전④ subscapularis 견갑하근기시 : 견갑골의 견갑하와정지 : 상완골의 소결절작용 : 상완골의 내회전★ SLAP superior Labrum Anterior to Posterior 상부관절와순 병변 ★어깨관절에서 위쪽 관절순과 아래쪽 관절순의 차이가 많은데, 아래쪽 관절순은 관절와에 단단히 부착되어 있고 탄력성이 적고, 섬유조직으로 되어 있으나 위쪽 관절순은 반월상 연골과 비슷하여 뼈에 느슨하게 부착되어 있으며 모양도 삼각형 이며 섬유연골의 양상을 Dmldj 손상을 받기가 쉽기에 SLAP lesion이 잘 발생한다.① 제 1형 : 관절순이 퇴행성 변화가 있으면 닳아서 너덜거리지만 뼈에는 단단히 부착.② 제 2형 : 가장 흔한 형태.부상에서 기인하며 퇴행성 변화가 있으면서 관절순이 뼈로부터 떨어진경우③ 제 3형 : 관절순이 양동이 손잡이 같이 너덜거릴 정도로 심하게 파열 되어 있으면서 파열된 부분이 관절안으로 말려 들어가는 경우★Shoulder impingement syndrome 충돌증후군★회전근개가 오구견봉궁의 앞쪽 구조인 견봉의 앞쪽 1/3,오구견봉인대 및 견봉쇄골관절에 의해서 병적으로 눌리는임상 현상으로 1972년 ‘neer’에 의해서 널리 알려지게되었다. 이 증후군은 반복적인 압박이 결국 통증과 염증을유발해 섬유증 및 회전근개의 파열을 일으키게 된다.상완골이 올라가고 내회전시 회전근개는 위뒤쪽 관절순과상완골두 사이에 충돌이 일어난다.-주증상어깨의 동통, 근력 약화, 상박의 감각 이상 등-원발성 충돌증후군⇒ 회전근개와 오구견봉궁의 비정상적인 생역학적 관계의 결과⇒ 견봉쇄골관절의 관절염이 회전근개를 압박하여 통증을 발생시킬 수 있음. 이런 환자는 어깨를 외전할 때 어깨위 동통을 경험하거나 내회전하는 운동시 견봉 쇄골관절 주위의 추가적인 불편을 호소함.Type Ⅰ - Acromiom : flatType Ⅱ - Acromiom : curvedType Ⅲ - Acromiom : hooked-속발성 충돌증후군: 근육의 불균형이 주원인. 관절와상완 관절이나 견갑흉곽관절의 불안정성에 의해 흔히 초래준비물 (준영)Package, Shoulder Package, bowl set, Minor, S-tube x2, 무영등 손잡이, Tubing setOS 카메라, shaver, light cable, Arthro care(90도), A/S기구, Maller (小), drill, drill line, 90포x2shaver tip(teeth, bur, acrominizer), Shouler 팔걸이, 추(15파운드), 도르래 line, PP400L, 조끼 nylon2-0, 마킹펜, Spinal needle(18G), PDSⅡ, suture hook (초), wire, cannula (노,주,grey) silk5호 , 각6호① Painting : Beta scrub → Betadine → SN4" 씌운다② Drap :2S(다리쪽) →3S(머리쪽) → 90포2장(사각) → T-clipx4 → Disposable sheet로 사각drap →U sheet 2번 먼저 → U sheet1번 →공③ setting( Camera + light cable ) & Tubing set -> assist쪽( suction line ) & ( Arthro care ) & ( Shaver ) -> scrub쪽* name tag 준비해서 capture.* bovie집에 shaver와 arthro care 넣어둔다.④ 피부절개⑴ marking pen으로 마킹한뒤 11# mess로 incision하고 mosquito(st)로 벌린다.⑵ trocar&sheath를 삽입한뒤 scope을 연결하여 병변부위를 확인한다.⑶ 다른부위에 spinal needle 18G를 삽입하고, 11mess로 incision 넣은뒤 mosquito(st)로 벌린다음 cannula(주황색)를 삽입한다.⑷ probe를 삽입하여 병변을 확인한다.⑸ shaver를 사용하여 병변 부위를 정리한다.

의/약학| 2014.04.21| 5페이지| 2,000원| 조회(1,878)

shoulder, 관절경, arthro

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ACL RECONSTURCTION 수술방법

REPORT- ACL RECONSTRUCTION &MEDIAL MENISCUS Repair -? 이 지 수*ACL RECONSTRUCTION*1.정의과도한 운동이나 외상으로 인해 파열된 십자인대를 자가건이나 동종건으로 이식하여 재건하는 수술이다. 전방십자인대가 50%이상 파열되었을 경우 재건술을 시행한다.2.해부학적 구조①Femur(대퇴골) : 무릎의 위쪽면을 구성②Tibia(경골) : 하지의 주요 bone. 경골의 평평한 부분은 무릎의 아랫면을 구성③Fibula(비골) : 경골의 바깥쪽에서 평행하게 유지④Patella(슬개골) : 무릎의 앞쪽에 있는 작은 뼈이며 무릎의 뚜껑역할을 함①MCL(Medial collateral ligament) : 내측 측부 인대②LCL(Lateral collateral ligament) : 외측 측부 인대③ACL(Anterior cruciate ligament) : 전방 십자 인대④PCL(Posterior cruciate ligament) : 후방 십자 인대①Meniscus(연골반달) : C모양의 연골이며, 경골과 비골 사이에 위치함.Medial Meniscus, Lateral Meniscus가 있다.②Synovium(활막) : 움직이는 관절 내 존재하는 특별한 조직으로 윤활액 생산을 함.3.진단 및 치료①증상전방십자인대 파열시 40%는 무릎 내부에서 인대가 뚝 끊어지는 것을 느낄 수 있으며, 이후에 통증으로 인하여 정상적인 보행이 어려워 지게 된다. 외상 후 2~3시간 정도 경과하게 되면 슬관절 내에 출혈이 되면서 무릎이 부어오르게 된다.하지만 전방십자인대만 단독으로 손상되었을 경우에는 증상이 심하지 않아 환자가 병원을 찾지 않는 경우도 있으며, 병원에서 내원한 경우도 진단되지 않는 경우가 있어 그냥 지내다가 지속되는 통증으로 다시 병원을 찾아 십자인대 파열 진단을 받는 경우도 많다.②MRI③치료⑴비수술적 치료 :십자인대 파열 시 모든 환자에게 수술을 요하지는 않는다. 고령이거나 사무직종에 종사하며 운동을 거의 즐기지 않는 경우 30~40%이하의 불오나전 파열로 뒤틀림이 적고 동반 손상이 없는 경우에는 보조기를 착용하거나 재활치료를 통해 일상생활을 할 수 있다.⑵수술적 치료: 전방 십자인대 재건술은 무릎뼈의 힘줄을 일부 떼어 전방 십자인대 대신 이식하는 수술이다. 자신의 인대를 떼어 이식하는 자가건 이식법과 다른사람으 몸에서 떼어낸 인대를 이식하는 동종건 이식법이 있다.자가건을 이용하면 자기 힘줄을 이용하기 때문에 면역반응이 없고 빠른대체가 가능하며 비용부담 또한 작지만 다른곳의 힘줄을 떼어내기 때문에 그 부분의 기능이 감소할 수 있어 재활이 늦어질 수 있다.동종건을 이용하면 수술 시간이 짧고 즉시 재활이 가능하며 장기적으로는 자가건과 별 차이가 없지만 면역반응이 있을 수 있고 이식건 합병이 오래걸리며 비용도 다소 높다.4.준비물Package, bowl set, OS set, bovie, S-tube, 무영등 손잡이, glove, #11mess, #10messTubing set, OS 카메라, os scpoe30도, shaver, light cable, Arthro care(45도),shaver tip, A/S기구, drill, drill chuck, k-wire chuck, 배터리 케이스, OS종지Maller (小), freer, perio, W-N-H, curette(long) ,Vice grip조끼, EB6"묶음, OS비닐, Gown 203, vicryl3-0, nylon3-0(21mm), 마킹펜, Spinal needle(18G)x2, PDSⅡ1-0, Ethibond 25.PROCEDURE① Painting : Beta soap→ Alcohol→ Betadine② Drap : 수술반대쪽 다리3S →수술다리밑2S →OS비닐→ 130포(다리)→ 3S(머리)→ 대공③ 50cc syringe로 saline injection한다. (시야확보를 위해서 시행함)④ 마킹펜으로 수술부위 표시한다.⑤ #11mess로 incision넣고 mosquito(st)로 벌리고 Trocar를 넣고 scope으로 확인한다.⑥ probe를 삽입하여 병변을 확인한다.⑦ shaver를 사용하여 병변 부위를 정리한다.⑧ bleeding이 있는 부위는 arthro care로 정리한다.⑨ [Meniscus repair]⑴18G spinal needle로 tear된 meniscus를 통과시킨다⑵spinal needle안으로 PDSⅡ를 통과시켜서 grasper로 실을 잡아 빼낸다.(두번반복)⑶밖으로 빠져나온 PDSⅡ를 tie시켜서 scissor로 cutting한다.⑩ ⑴ACL Guide를 맞춰서 장착한다.⑵#11mess로 incision넣고 mosquito로 벌린다.⑶Tibia bone에 Guide pin(짧은 것) 넣고 Reaming(9mm)해서 골터널을 만든다.⑷Vice grip으로 guide pin잡고 mallet으로 쳐서 빼낸다.⑪ ⑴Femoral Guide장착한다.⑵Femur에 Guide pin(긴 것) 넣고 Reaming(9mm)해서 골터널을 만든다.⑫ ⑴Rigid Fix Guide를 장착한다.⑵cannular를 Guide에 끼운다음 #11mess로 incision넣고 mosquito로 벌린다.⑶Guide pin(k-wire) 넣고 Pin(Rigid Fix용)을 박는다.⑬ ⑴Femur용 Guide pin(긴 것)에 Ethibond 실을 꿰어서 mallet으로 쳐서 넣는다.⑵Femur쪽으로 나온 Ethibond 실을 kelly에 물어둔다.⑶achilless tendon을 이식한다.(pin 끝에 tendon에 연결된 실을 꿰어서 골터널을 통과시켜서 빼낸다.)⑷ Vice grip으로 guide pin잡고 mallet으로 쳐서 빼낸다.⑭ Rigid Fix (implant)를 Pusher로 밀어 넣어 tendon에 고정한다.

의/약학| 2014.04.21| 5페이지| 2,000원| 조회(886)

ACL, Procedure, Anterior cruciate li

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