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마가렛 뉴만, 의식 확장으로서의 건가 평가A+최고예요

Health as expanding consciusness Margaret A. NewmanMargaret A. Newman 1933-2018 1933 년 10 월 10 일 테네시 주 멤피스 출생 미국의 간호사 , 대학교수 및 간호이론가 대학원에서 그녀의 멘토 중 한명인 마사로저스의 초기이론 작업에 영향을 받은 확장 의식으로서의 건강이론 저술 America Academy of Nursing 의 전설 !Margaret A. Newman 1933-2018 Henry Louis “Lou” Gehrig 1903-1941 “ 그녀가 죽기 전에 내가 그녀와 함께 보낸 5 년은 어떤 면에서는 힘들고 , 피곤하고 , 제한적이었지만 , 다른면에서는 강렬하고 , 사랑스럽고 , 확장되었습니다 . “1954, 텍사스 와코 Baylor 대학 가정경제학과 영어를 전공으로 학사학위 캘리포니아 주립대학 내외과 간호학과 교육을 전공으로 석사학위 취득 1971, 뉴욕대학 간호과학과 재활간호학 박사학위 취득 테네시대학 , 뉴욕대학 , 펜실베니아 주립대학에서 교수직 시작 1996, 은퇴할 때 까지 미네소타대학에서 교수역임 , 동대학 명예교수 활동 테네시대학 임상연구센터의 간호부장 뉴욕대학 간호학과 박사과정 부책임자 펜실베니아 대학의 간호연구와 대학원 주임교수 Margaret A. Newman 1933-20181976 , AAN( 미국간호학술원 ) 에 인정 1975, 2002, 테네시대학 자랑스런 동문상 1984, 미시시피 간호대학 명예의 전당에 헌정됨 . 1976, 1977, 라틴 - 아메리칸 펠로우 교수 1979, ANA Scholar 1983, 캔사스 위치탕서 열린 제 7 회 인가 기능에 관한 국제대회에서 우수교수상 1996, 미네소타대학으로부터 E. Louis Grant Award for Nursing Excellence 수상 Who’s Who in Women, Who’s Who in America, Who’s Who in American Nursing 에 등재 Margaret A. New턴 등을 지시하는 정보가 포함된 유전적 패턴 “ 인간의 삶에서 그것을 표명하는 것은 무엇이든 기본적인 내재적 패턴을 외재화 하는 것이며 … 우리가 건강이라고 부르는 현상은 진화하는 패턴의 표현이다 . “ 인간 - 환경 상호작용 패턴이 건강을 구성한다 개인의 삶의 패턴은 “ 개인에게 의미를 주는 질서 - 무질서의 변환 , 즉 정점 peak 으로부터 바닥 throughs 으로 이동한다 . “의식 시스템의 정보적인 능력과 환경과 상호작용하는 시스템의 능력으로 정의 의식은 인지적 정서적 인식 뿐 아니라 “ 생리 화학적 유지와 성장과정 , 면역체계를 포함하는 생명체계 전체의 상호연결성을 포함한다 . “ 의식의 확장을 삶 , 건강에 대한 모든것이라 생각 시간에 대한 감지는 변화하고 있는 의식 수준의 지표 “ 운동과 휴식이 하나로 융합된다 .” 라는 Bentov 는 정의를 통합 Reed 는 초월이란 높은 수준의 의식으로 진전하는 과정임을 제시하며 , 시간 , 공간 , 물리적 상황으로 제한된 자신에게 집중하는 것을 넘어 진전할 떄 진화적 발달단계가 된다는 뉴만의 이론에 동의움직임 - 공간 - 시간 이론의 분리된 개념으로 연구하는 것이 아니라 , 불시에 출현하는 의식의 차원으로서 동작 - 공간 - 시간을 함께 탐구하는 것이 중요하다는 것을 강조하였다 .경험적 증거의 이용 01 어머니의 투병을 간호 02 뉴만의 연구에 사용된 단어 03 개인의 전체적 패턴화의 인식 04 간호연구 이론개발 구성요소 “ 질병은 개인적 삶의 경험을 반영한다는 것 , 필요한 것은 질병이 개인에게 주는 의미에 대하여 그 패턴을 인식하고 수용하는 것 “ 간호 , 성장하는 양심의 느낌 , 두려움 , 힘 , 삶과 건강의 의미 , 사후 세계의 믿음 , 건강의 의례 , 사랑 등 질병 - 질병이 아닌 것 - 건강을 합성하는 이론을 개발하기 시작 이론 검증의 목표 검증의 근거가 되는 이론적 기틀의 명료화 결과를 조명하는 이론적 근거의 재검토주요 가정 건강은 이전까지는 질병 혹은 의학 용어에서 병리 등으로 기술되었던 pt to your needs. For more info on how to edit the template, please visit Slidesgo School or read our FAQs . An assortment of graphic resources that are suitable for use in the presentation can be found in the alternative resources slide s . A thanks slide , which you must keep so that proper credits for our design are given. Two resources slide s , where you’ll find links to all the elements used in the template. Instructions for use . Final slides with: The fonts and colors used in the template. A selection of illustrations . You can also customize and animate them as you wish with the online editor. Visit Storyset to find more. More infographic resources , whose size and color can be edited. Sets of customizable icons of the following themes: general, business, avatar, creative process, education, help support, medical, nature, performing arts, SEO marketing, and teamwork. You can delete this slide when you’re done editing the presentation. Contents of This Template대상자 = 사람 , 인간 , 개관적이거나 주관적으로 개념화된 것이 아니며 , 홀로그래피의 감각의 견지에서도 그러하다 . 공간 - 시간의 중심성의 예시 Ex) V 여사는 남편으로부터 떠나서 , 독립할 수 있도록 교육 프로그램이 있는 곳으로 가려는 시도를 여러 번 반복하였다 . 그녀는 자신만의 공간이 전혀 없다고 느꼈으며 남편에게서 거리 ( 공간 ) 을 두고 싶어 하였다 . 그녀는 여가 ( 자신 ) 를 즐길 시간이 전혀 없었으며 , 끊임없이 다른 사람들의 요구를 맞추어 주느라고 바빴고 과로하였다 . 그녀는 남편의 요구와 비평에 순종적이었다 .그림 23-2 의식확장에 대한 뉴만의 이론과 young 의 인간 진화 단계 이론간의 평행관계 (69p) 간호사의 중요한 임무 중의 하나가 서로의 연관 관계속에서 움직임 - 공간 - 시간의 개념을 알 수 있도록 하는 것 그리고 이러한 모든 것을 한꺼번에 고려할 수 있는 것이라 강조 인간이 의식의 상태로서 존재하게 되는 것이며 , 시간의 제약을 받으며 , 공간 내에서 정체성을 발견하고 , 움직임을 통하여 사물이 작용하는 방식을 “ 법칙 ” 즉 , 궁극적으로 그들이 시간과 공간을 초월하여 절대적인 의식의 상태에 이르기 위하여 선택하는 법칙을 배운다고 설명 움직임 - 공강 - 시간에서의 제약은 신체적 물리적인 자기를 넘어서 뻗어나가는 자각을 강요하는 효과를 갖는다 . “ 내면의 자기발생적인 재형성 , 즉 Young 이 언급한 , 프로세스의 전환점과 일치한다 . “ 사람들이 무 시간성의 단계로 진전해 나감에 따라 , 시간으로부터의 자유가 증가한다 . 움직임 , 공간 - 시간 , 의식 패턴의 합성간호사 - 대상자의 경험적 과정에 대한 강조 이론의 기본적 가정을 존중하는데 실패함을 인정하고 연구의 초점을 환자가 의식 확장 패턴을 펼쳐나가는 과정에 함께하는 참여자로서 간호연구자의 진정한 관여로 전환시킴 . “ 간호실무의 본질은 돌봄 , 즉 , 변환적 과정에 함께하는 간호사 대상자 관계의 패턴 인식이다 ” 이러한 연구의 프로토콜은 1994 년에 시작되었고 , 최근 실무 연창의성 강화에 잠재성 Picard, Mariolis (2002) 정신간호학에 적용 Endo 와 동료들 (2007) 학생관계의 변환을 가져온 패턴 인식프로젝트 Clark, Jones(2011) 간호교육과 실무에 적용 등 01 03 치유망 모델에 활용 간호교육과 서비스를 통합하기 위하여 고안된 콘텐츠를 제공하여 간호교육을 위해 고안됨 . : South Dokod 학사 , 전문대학의 공립 , 사립 교육 프로그램 02시기 개요 주요 내용 초기 건강이론은 실무에 유용하게 활용 간호직업과 운동범위 , 관절운동범위 , 보행이동 등 Newman 과 Gaudian(1984) - 노인우울증 발병과 주관적 시간 감소연구 Mentzer 와 Schorr(1986) – 시설입소 노인 연구에 뉴만의 시간간격모델 사용 Engle(1986) – 움직임 , 시간 , 건강 사정의 관계를 설명 Schorr 와 Schroeder(1989) – 의식 확장개념을 지지하는 시간과 움직임에 연관된 의식의 차이 탐구 , A 형 행동과 시간 지향성 , 죽음에 대한 불안 탐구 Marchione(1980) – 핵가족과 가족구성원에 관한 연구에 의식확장이론 활용 Marchione(1986) 과 Pharris (2005) – 지역사회 실무에도 이론이 적용된다 주장 이론이 발전됨 실무에 잘 결합 대상자의 패턴 인식을 돕게 됨 Schorr, Farnham, Ervin(1991) – 건강이론을 기틀로 여성노인 건강패턴 조사 Schorr(1993) – 만성 통증에서 음악과 패턴변화에 대한 연구도 뉴만의 연구 지지 Fryback (1991) – 학위논문에서 HIV 와 AIDS 혼자의 신체적 건강증진과 영적인 영역에서 건강을 기술 , 뉴만의 이론과 일치함을 보여줌 이후의 연구 간호연구자로서 자신을 이해하고 이미 사용된 방법의 한계를 인지하도록 돕게 됨 뉴만 (1994) – 협동적인 탐구 , 상호작용적인 , 통합적인 참여 주장 뉴만 (1989, 1990a) – 시간에 따라 전개와 진화되는 패턴의 기술방법 개발 뉴만 (1994)ow}

의/약학| 2023.05.16| 33페이지| 2,000원| 조회(335)

주요 개념, Expanded, 의식확장, 마가렛 뉴먼, 간호학계의 수용

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노인우울증 병태생리

노인 우울증 만성간호 2023.04.13 20231046 문응원관련된 내용을 적어주세요 INDEX 01 노인 우울증이란 02 주제 선정 이유 03 해결방안 04 결론01 노인 우울증이란01 노인 우울증이란 노인 우울증의 개념 노인 우울증 “65 세 이상의 노인이 우울증상으로 인해 일상생활에 영향을 미칠 정도의 기능상의 장애를 경험하고 있는 것 ” 노화에 따른 배우자의 죽음 , 경제사정의 악화 , 사회로부터의 고립 및 일상생활에 대한 통제의 불능 , 신체적 질병 등 여러 가지 스트레스로 더욱 심화 생물학적 유전적인 것보다는 사회문화적인 스트레스 에 따른 반응성 우울증 장애로 이해하는 것이 바람직01 노인 우울증이란 노인 우울증의 증상 정서적 부분에 대한 호소 신체적 호소 기분 증상 과도한 걱정 , 무기력 , 흥미 손실 , 미래가 위태롭다는 느낌 가성치매 뇌에는 이상이 없고 , 우울증 때문에 의욕이 없고 뇌기능을 잘 활용하지 못해 치매와 비슷한 증상을 보이는 것 신체 증상 건강염려증적 호소 , 체중감소 , 변비 , 주관적 속도 저하01 노인 우울증이란 노인 우울증의 원인02 주제 선정 이유02 주제 선정 이유 노인 우울증의 실태 기업 관련된 이미지 넣어주세요 다른 연령대에 비해 60 대 이상 연령대의 우울증 환자 수 급증 노인 우울증 환자 수 꾸준히 증가02 주제 선정 이유 노인 우울증의 실태 기업 관련된 이미지 넣어주세요 급증하는 자살률과도 유의미한 상관관계 ( 노인의 자살생각은 우울증과 스트레스와 정적 상관관계를 보임 ) 우울증에 대한 사회경제적 비용 증가 노인 우울증이 심각한 사회문제로 떠오르고 있다 .02 주제 선정 이유 청 · 장년기 우울증과 구별되는 노인 우울증의 특징 다양한 요인들의 복합적 작용으로 인해 자아존중감이 상실되고 이로 인해 우울증이 유발된다 . 다른 연령층보다 상실의 경험이 많다 . 증상 구별이 어렵다 . 노인 우울증의 특징02 주제 선정 이유 다양한 요인들의 복합적 작용으로 인해 자아존중감이 상실되고 이로 인해 우울증이 유발된다 . 노인적 관계 감소 신체기능 약화 사회적 지위 상실 낮은 자아존중감 → 위축행동 , 고립감 , 우울감 등의 정서적 부적응을 경험하게 하는 원인 → 높은 자아존중감을 가진 사람보다 정신질환의 징후 8 배 높게 나타남 - 낮은 우울 수준많은 상실 경험들을 통한 스트레스들은 중 ․ 장년층일 때보다도 심리적으로 크게 작용 다른 연령층보다 상실의 경험이 많다 . 02 주제 선정 이유 노인 우울증의 특징 건강상의 경제적 관계의 사회적 역할 상실 상실 상실 상실02 주제 선정 이유 증상 구별이 어렵다 . 노인 우울증의 특징 노인 스스로도 자신이 우울증에 걸린 사실을 지각할 수 없는 경우가 많음 정서적 측면의 호소 신체적 호소 가성치매와 같은 인지증상이 동반되어 인지장애와 혼동되기 쉬움 노년기 우울증상은 일정한 형태나 형식이 정해지지 않은 억제된 우울 , 즉 , 비정형 우울이라고도 한다 . 무엇보다 , 노인의 우울증상을 노인의 특성 , 노화의 자연스러운 현상으로 인식하는 경우가 많음02 주제 선정 이유 주제 선정 이유 청 · 장년기 우울증과는 구별되는 노인 우울증의 특징이 있음에도 구별 X 낮은 경제적 능력 , 건강상태 악화 , 낮은 교육수준 , 불안정한 가족관계 등과 같은 환경에 처한 노인들의 경우 우울증의 발병 비율이 더 높음 하지만 이러한 환경에 처한 노인일수록 우울증이 발병해도 알아차리기 어렵고 , 적절한 치료나 사회적 지지가 부족 사회복지적 차원에서 개입의 필요성을 느낌02 주제 선정 이유 주제 선정 이유 그러나 , 노인의 정신질환과 직접적으로 관련이 된 노인보건복지 사업이 구체적으로 마련되어있지 않음 언급한 특수한 특징에 대한 개별 예방과 대처방안은 존재하지만 노인우울증과 관련한 정신질환 전담 부서와 전담 인력의 부재로 인해 전체 조직의 서비스가 각각 연결되지 않고 통합되는 경향이 보이지 않음 노인 우울증의 예방과 조기 발견 , 관리 및 지원의 필요성을 느꼈고 이를 통해 노인들의 우울을 감소시켜 건강한 노년기를 보내는데 보탬이 되는 해결방안을 제시하고자 이를 주제로 선우울증 의 특징 다양한 요인들 의 복합적 작용으로 인해 자아존중감 이 상실되고 이로 인해 우울증이 유발된다 . 다른 연령층보다 상실의 경험 이 많다 . 증상 구별 이 어렵다 03 해결 방안 노인 우울증의 특징 노인 우울증 3 가지 특징은 → 노인의 개인적 · 심리적 요인으로 규정 X 사회적 개입이 필요로 하는 생물학적 · 사회적 요인 → 우울증적 측면만으로 대안을 제시하는 것이 아닌 여러 맥락에서 대안 을 제시하고자 함03 해결 방안 지역사회 정신보건 사업 제시 가족적 · 사회적 복합적 요인 자아존중감 상실 노인 우울증 유발 대처방안 ? 현재 : 개별요인 대처방안만 O 통합적 지원 X 우울증 해결을 위한 정책 X 다원적 요인에 대처할 수 있는 프로그램 X + 현실적으로 실행하기 어려운 경우 지역 사회 정신보건 사업 제시03 해결 방안 지역사회 정신보건 사업 제시 문제의 원인을 규명하는 데 있어 환경과 상황을 고려 개입 대상을 개인을 넘어 사회전체로 봄 정신장애 증상 관리 , 정신건강 증진과 정신장애 예방 접근 방법 다양화로 넓은 범위로 개입 확대 비 치료적인 요소 포함 5. 기능적 재활 , 삶의 질 증진 통합적 · 체계적 지원과 예방 예상 그러나 노인에 대한 정신보건사업 구체적 명시 X 지역사회 정신보건 사업 그러므로 우리는 지역 사회 정신보건 사업에서의 노인 인구에 대한 지원 확대와 노인 우울증에 대한 통합적 예방적 차원의 서비스 제공에 대한 내용을 구체적으로 포함할 것을 해결방안으로 제시한다 .03 해결 방안 상실의 경험을 극복하기 위한 대처전략 : SOC 모델 제시 노인인구 증가 + 노년기 길어짐 노인의 상실의 경험 여러 측면 에서 발생 SOC 모델 제시 보상을 수반한 선택적 최적화 모델 노화되어감에 따라 선택 , 최적화 , 보상이라는 3 가지 생애관리 전략을 적절하게 활용해 노인 역할의 상실 경험 상쇄 노인 상실의 경험에 있어 특정적 , 개별적 측면에서만 적용 X 전 범위의 상실의 경험을 대처하는 전략 활용 O 노인 우울증 감소 효과 를 기대03 해결 C 모델을 노인 에게 제시하기 위해서는 다음과 같은 지원 이 필요 SOC 모델 전략을 노인에게 제시와 더불어 노인이 스스로 생애 관리 전략을 구성할 수 있도록 구체적인 지원책인 노인복지프로그램 개입이 필요 노인 사회적 관계유지와 적극적 여가참여 프로그램 , 노인복지관을 비롯한 각종 평생교육관의 인지기능유지를 위한 교양 · 교육 가족 관계망을 유지하고 강화시키기 위한 부부관계강화 프로그램 , 사별적응 프로그램 , 웰 다잉교육 (well-dying program), 인간관계교육 , 노인대학 , 은퇴를 준비하고 있는 준고령자를 위한 퇴직교육 , 자산 ·, 노인교육을 담당하고 있는 노인교육지도자들을 교육 , 노인 리더십교육 , 일자리교육 , 생활정보교육 , 동아리 활동 , 자원봉사활동안내 , 유산관리 , 성인사회교육프로그램 등 교육 콘텐츠에 SOC 대처전략의 원리를 적용 해 노년 역할 상실로 인한 노인우울증을 대처03 해결 방안 상실의 경험을 극복하기 위한 대처전략 : SOC 모델 제시 SOC 모델을 노인 에게 제시하기 위해서는 다음과 같은 지원 이 필요 노인이 신체 , 심리 , 사회적 대처자원을 보유할 수 있도록 지원을 해야만 하며 대처자원에 대해 인식하고 이를 활용하기 위한 교육프로그램 제시 보완 도구를 지원하는 사회적 지원체계 상실의 경험을 극복하기 위한 대처에 SOC 모델을 제시 - SOC 모델 개념 및 적용 방법에 대한 교육 SOC 모델 적용을 위해 언급한 지원책을 해결방안으로 제시한다 .03 해결 방안 노인 우울증에 대한 식별력을 높이기 위한 노력 우울증을 조기 발견하고 예방하기 위해선 증상에 대한 인식이 중요 노인과 더불어 사회구성원에게 노인 우울증에 대한 식별력 을 높이기 위한 노력을 제시 우울증상을 식별할 수 있는 능력은 자기 자신의 도움요청행위와 주변 사람들이 그 같은 증상을 경험할 때 그들의 증상을 정확히 인지함으로써 도움요청행위에 대한 조언 가능03 해결 방안 노인 우울증에 대한 식별력을 높이기 위한 노력 노인 우울증을 식별하기 어렵게 만드는 원일반인은 물론 의료인에게서도 나타난다 노인뿐만 아니라 사회 전반적으로 노인 우울증에 대한 교육과 홍보가 중요03 해결 방안 노인 우울증에 대한 식별력을 높이기 위한 노력 증상 구별을 어렵게 하는 노화에 대한 부정적인 고정관념을 없애고 노인 우울증에 대한 식별력을 높이기 위한 방법 대중매체를 이용 노인들의 정신건강에 대해 극단적인 사례들을 제시함으로써 증상구별을 더욱 더 어렵게 만듦 + 대부분의 노인들은 정신건강에 대한 정보를 대중매체에서 얻고 있음 대중매체에서 주는 노인들의 정신건강에 대한 정보의 변화 가 필요 대중매체가 주는 부정적 정보와 노화에 대한 고정관념을 변화시키는 한 방법 공익광고03 해결 방안 노인 우울증에 대한 식별력을 높이기 위한 노력 증상 구별을 어렵게 하는 노화에 대한 부정적인 고정관념을 없애고 노인 우울증에 대한 식별력을 높이기 위한 방법 노인 우울증에 관한 캠페인 우울증 예방교육 프로그램 노인 자신뿐만 아니라 그의 가족들까지도 노인 우울증에 대해 관심 대상자들을 노인들로 한정할 것이 아니라 다양한 세대에게 제공 공익광고 , 노인우울증에 관한 캠페인 , 노인우울증 예방 교육을 통해 노인 우울증에 대한 노인 우울증이 노화의 한 과정이라는 인식을 변화시키고 노인 우울증에 대한 식별력을 높여주어 노인 우울증을 미리 예방하고 초기에 개입할 수 있을 것이다 .04 결론04 결론 노인들의 삶의 질을 저하시키는 요인인 노인우울증은 심리적 · 사회적 · 신체적으로 다양한 복합적인 요인으로 인하여 빈번하게 유발 및 그 위험성 또한 심각 우리는 이러한 노인우울증에 대하여 관심을 갖게 되었고 그 관심이 나아가 노인우울증의 위험성에 대해 깨닫고 문제해결 필요성 또한 느낌 청 · 장년층과 구별되는 노인우울증만의 여러 가지 특성들을 세 가지로 제시와 더불어 이에 대한 해결방안을 제안 노인의 수가 급증하고 그에 따른 노인 우울증 발생이 문제점으로 대두되는 현대사회에서 주목 받아야만 하는 노인우울증의 가장 중요한 해결방책은 정부와 국민 개인의 ‘관심’에서 시작된다고

의/약학| 2023.04.27| 30페이지| 2,000원| 조회(289)

노인문제, 병태생리, 노인우울증

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1. 문헌고찰심방 세동(atrial fibrillation): 심장은 2개의 심방과 심실로 구성되어 있다. 혈액은 심방과 심실의 규칙성 있는 수축과 확장에 의해 심방에서 심실로, 심실에서 폐나 전신으로 순차적으로 이동하는 것이 정상적이다. 심방 세동이란 심방이 규칙적으로 뛰지 않고 심방의 여러 부위가 무질서하게 뛰면서 분당 400~600회의 매우 빠른 파형을 형성하고 이로 인해 불규칙한 맥박을 형성하는 부정맥(불규칙한 맥박) 질환의 일종이다. 심방 조동은 심방이 분당 약 300회 정도로 빠르게 뛰면서 규칙성이 있고 심장 내부의 구조적 특성으로 인해 부정맥이 형성되는 질환이다.발병위치# 원인심방 세동은 일반인의 약 0.4~0.9%, 60세 이상에서는 2~4%, 70세 이상에서는 5%, 80세 이상에서는 약 12%에서 발견되는 비교적 흔한 부정맥이고 증상으로, 나이가 들수록 발생율이 증가한다. 고혈압, 판막 질환, 심부전 및 관상동맥 질환에서도 흔히 동반된다. 또한 스트레스, 음주, 만성 폐질환, 갑상선 기능 항진증, 카페인, 감염 및 각종 대사 장애에서도 발생할 수 있다.부정맥의 일종인 WPW 증후군(심실조기흥분 증후군, Wolff-Parkinson-White syndrome, pre-excitation syndrome)에서도 심방 세동이 합병될 수 있다.심장 수술 후 초기에는 비교적 흔히 관찰되어 많게는 35~50%까지 관찰되는데, 대개 수술 후의 교감신경 항진과 염증 소견이 원인으로 생각되고 있다. 특별한 심장 또는 폐 질환 없이 60세 이전에서 심방 세동이 발생하는 경우를 고립성 심방 세동(lone atrial fibrillation)이라고 한다. 과도한 음주 후 다음날 발작성 심방 세동이 발생할 수 있으며 이를 휴일 심장 증후군(holiday heart syndrome)이라고 부르기도 한다.전기 생리학적 입장에서 본 심방 세동의 기전은 심방 내 매우 많은 국소적 전기 회로(local circuit)가 형성되는 것인데, 이를 전기적으로 분리시키는 시술이나 드시 검사해야 한다.2) 심전도심방 세동의 경우 특징적인 정상적 P파가 없으면서 미세한 불규칙한 선으로만 나타나고 심실 수축에 의한 QRS파의 간격이 매우 불규칙한 소견으로 쉽게 진단할 수 있다. 심방 조동의 경우는 특징적인 톱니 모양의 F파를 심전도에서 관찰하면 비교적 쉽게 진단할 수 있으나 간혹 심실로 2:1 전도가 되는 경우 맥박수는 규칙적인 150회가 되어 다른 빈맥과의 구분이 필요한 경우가 있다.3) 홀터(Holter) 검사나 이벤트 레코딩발작성 심방 세동인 경우 심방 세동이 없을 때의 심전도는 정상이므로, 심방 세동이 거의 하루나 이틀에 한번꼴로 발생할 때 이러한 발작성 심방세동을 진단할 수 있는 가장 손쉬운 방법은 심방 세동으로 생각되는 증상이 발생했을 때 곧바로 주위의 병원에서 심전도를 기록해 두는 것이다. 그것이 여의치 않거나 또는 증상이 없는 심방 세동을 진단하기 위해서는 소형 녹음기 크기의 휴대용 심전도 기계를 24~48시간 정도 착용하고 생활하는 홀터 검사로 진단에 도움을 받을 수 있다. 그보다 더 드물게 심방 세동이 의심되는 상황이라면 보통 2주 정도 착용하면서 증상이 생길 때 버튼을 눌러 휴대용 심전도에 기록되는 이벤트 레코딩을 시행해 볼 수도 있다.4) 심장 초음파고혈압, 판막 질환, 각종 심근병증 등에서 심방 세동이 잘 합병되기 때문에 심장 초음파 검사로 심장의 구조적 이상 여부를 평가하는 것이 반드시 필요하다. 또한 심장의 구조적 이상이 없더라도 심방 세동은 생길 수 있는데, 만성적 심방 세동의 경우 대개 좌심방의 크기가 커지게 되며, 크기가 크면 클수록 향후 정상 리듬으로 돌아올 가능성은 적어지게 된다. 따라서 심장 초음파로 좌심방의 크기를 측정하는 것은 심방 세동의 경과를 어느 정도 예측하는 데에도 도움을 줄 수 있다. 또한 심방 세동 환자에서 심장 관련 시술 전이나 원인 미상의 뇌졸중 환자에서 좌심방에 혈전(피떡)이 있는지 여부를 확인하려고 할 때에는 식도를 통해 좌심방을 근접해서 관찰할 수 있는 경식도 심장 초음파 검사를 도 항응고 치료를 유지하는 것이 원칙이다. 정상 리듬을 유지하기 위해 투여하게 되는 항부정맥 약제로는 구조적인 심장 질환이 있는 경우는 주로 아미오다론(amiodarone)과 소탈롤(sotalol)을, 없는 경우에는 프로파페논(propafenone)이나 플레카나이드(flecainide)를 사용하게 된다. 아미오다론의 경우 정상 리듬을 유지하는데 다른 약제보다 더 효과는 좋지만 장기간 사용하게 되면 갑상선, 폐, 간 등에 부작용이 간혹 나타날 수 있어 주기적인 모니터링이 필요하다. 수술 후 발생한 심방 세동도 대개 저절로 호전되는 경우가 많지만 48시간 이내에 발생하여 지속되는 심방 세동의 경우 전기 충격에 의한 정상 리듬으로의 전환이 가장 효과적인 치료 방법이다.2) 맥박수 조절발작성 단계를 지나 만성화된 심방 세동의 경우에는 만성화된 기간, 환자의 나이, 좌심방의 크기 등을 고려하여 정상 율동으로 전환할 것인지 아니면 맥박수만 조절할 것인지 여부를 결정하게 된다. 맥박수의 조절에 사용되는 약제로는 베타 차단제, 칼슘 길항제, 디곡신(digoxin) 등이 있다.3) 항응고 요법정상 리듬이 유지되지 않으면서 혈전 색전증의 위험이 높은 경우에는 특별한 금기가 없는 한 아스피린 또는 그보다 좀더 강력한 와파린(warfarin)을 사용하여 혈전 색전증을 예방해야 한다. 과거에 이미 뇌졸중을 경험했거나 승모판 협착증이 있거나 인공판막을 가지고 있는 경우의 심방 세동은 와파린 치료가 필요하며, 위험인자인 75세 이상의 고령, 고혈압, 당뇨, 심부전, 35% 미만의 심실 구혈율(심장이 머금고 있다가 대동맥으로 내보내는 혈액의 비율)중 2가지 이상이 해당되는 경우도 색전증의 고위험군으로서 와파린 사용을 추천하고 있다.4) 전극 도자 절제술약물 치료가 비효과적이고 특히 나이가 비교적 젊고 구조적인 심장 질환이 없는 심방 세동 환자들의 경우 최근에 전극 도자 절제술을 이용하여 폐정맥 주위를 심방과 전기적으로 분리시켜 주어 정상 리듬을 회복하고 유지시키는 시술이 시도되고 있다. 심방 세동 환자는 가슴이 두근거림, 흉통, 호흡곤란, 운동 능력 저하 등으로 평상시 활동에 제약을 받을 수 있고, 만성으로 전환되면 이로 인해 심장 기능이 저하될 수 있다. 가장 문제가 될 수 있는 합병증은 심방 내 혈전(피떡)이 생기면서 이로 인한 뇌졸중 등의 발생 위험이 높아진다는 것이다. 심방 조동의 임상적인 의미는 심방 세동과 연관되는 것이며, 심방 조동의 경우 뇌졸중 등의 위험은 심방 세동과 비슷한 것으로 알려져 있다.# 대상자의 일반적 정보성명: 김 O O 연령/성별: 73/F주소: 부평구 부평5동 XX번지 직업: 무응답결혼상황: 기혼 종교: 가톨릭 교육정도: 중졸입원일시: 2011년 3월 30일 가족사항: 남편과 1남진단명: Atrial fibrillation 정보제공자: 남편# 대상자의 내원동기김 O O 씨는 73세의 여자로, 기혼이며 가정주부이다. 2009년부터 숨 차는 증상 있었는데 숨 차는 증상이 점점 심해져 외래 경유하여 입원하였다.# 건강력1) 현병력대상자는 09년 12월 본원 호흡곤란 주호소로 방문하여 심방세동, 심부전 진단 되었으나 연고지 문제 및 Mx. 에 대한 의견대립으로 인천성모병원에서 통원치료 중이던 73세 여성이다. 이후 치료에 있어 증상 호전 없어 본원 방문.2) 과거력08년 12월 EF(심실구혈율) 62%2010년 11월 EF 40% LAD(좌전방하행 관상동맥) hypokinesia(운동저하증)고혈압: 약 10여년 정도3) 가족력: 없음# 신체검진신장 143.8cm, 체중 57.45kg. 내원 당시 도보로 입원하였고, 의식상태는 명료하였으며 통증은 완화된 상태였다. 입원당시 활력 상태는 혈압 100/60mmHg, 맥박 수는 분당 68회, 호흡수는 분당 22회, 체온은 36.4C 이었다.복부는 부드럽고 경정맥 충혈이나 요흔성 부종은 관찰되지 않았다.외관상 건강상태는 보통이었으며, 피부는 홍조를 띄고있으며 구강내 점막은 건조한 상태였다.# 진단을 위한 검사1)혈액검사(1) 전혈구 검사항목 날짜3.30제 1병일3.31제 2병nsesophageal echocardiography); TEE상 EF 20%. No visible thrombus in LA.#수술요법입원 제 2병일에 심장리듬전환술(cardioversion)을 시행함.# 치료기간 중 대상자의 상태2011/03/30; 대상자는 09년 12월 본원 호흡곤란을 주호소로 내원하여 심방세동, 심부전 진단되었으나 연고지 문제 및 Mx.에 대한 의견 대립으로 인천성모병원에서 f/u 중이던 73세F.이후 치료에 있어 증상 호전 없어 본원방문.2011/03/31; TEE상 EF 20%. No visible thrombus in LA.Cardioversion 시행. 이후 Sinus Rhythm 돌아옴SaO2가 70%대로 떨어지면서 intubation 시행.계속 Nausea, Vomitting 있어 식도 및 후두/후두개 손상 및 관련 합병증 있을 수 있음.환자보호자(남편 및 아들)에게 설명하였음.또한 환자 EF 20% 인 것을 설명하고 이와 관련된 장기적 예후 좋지 않을 것 또한 설명.2011/04/01; No specific Sx.CBC: 9180-13.6-170KE: 147-2.8-107Chest PA: Both pleural effusion.2011/04/02; No specific Sx. 입원 당시 있었던 숨가쁜 증상 없어졌다 함.CBC: 6690-13.6-175KE: 143-3.3-105B/Cr: 26/0.96Chest AP: effusion 많이 감소한 상태.ECG/Telemetry: Sinus Rhythm.INR: 3/30 3.77 4/1 - 2.5:CMD 2mg 4/1~Telemetry: Sins rhythm 70 bpmCardioversion 후 그 동안의 호흡곤란 많이 호전하지만, 화장실 갈 때 약간 숨이 차다함.(NYHA Fc 2-3)chest X-ray: RLLF에 pulmonary edema 호전Lab: hypokalemia 호전(3.3)Warfarin 2.5-->2.0mg 으로 감량저칼륨혈증으로 aldactone 25된다.

의/약학| 2011.06.24| 11페이지| 1,500원| 조회(892)

심방세동, 심장내과, Atrial fibrillation

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