간호진단간 호 과 정# 1인지장애와관련된자가간호결핍주관적 자료“어차피 더러워질건데”“담배 피울건데 이를 왜 닦아” or "좀 이따 또 밥 먹을거래요““이는 이틀에 한번만 닦아도 되던데”객관적 자료식사 후 양치질을 전혀 하지 않고 담배냄새가 심하게 남.환의 소매에 반찬이 묻었으나 갈아입지 않음.머리에 비듬이 많이 있는 상태임.장기목표대상자는 스스로 개인위생을 실행한다.단기목표①대상자는 식사 후 이 닦기를 실시한다.②대상자는 일주일에 2회 이상 샤워를 하고 환의를 교환한다.수 행과학적 근거①대상자의 자가 간호 능력을 사정한다.(SN)②식사 후, 대상자가 흡연을 위해 복도로나왔을 때 대화를 시도하여방으로 돌아가 이 닦기를 할 수 있도록격려한다.(SN“식사하셨어요? 우리 담배 피우지 말고 이부터 닦아볼까요?”)②-1.대상자의 세면도구를 활용하여칫솔질을 시범으로 보여주며 함께수행한다.(SN)②-2.대상자가 수행할 동안 재촉하지 않고 격려한다.(SN“우와 너무 잘한다! 여기도 닦으면 좋을 것 같아요~”)③대상자와 다른 대상자의 환의를 보며 “oo님도 샤워하고 저렇게 깨끗한 옷으로 갈아입을까요?” 대화하여, 샤워를 할 수 있도록 유도한다.(SN)①대상자의 능력 수준을 사정하여대상자가 스스로 할 수 있는위생관리를 구분할 수 있다.②주의를 분산시켜 금연을 장려하고식사 후 이 닦기를 시행함으로써구강을 청결하게 할 수 있다.②-2.재촉할 경우 대상자는 위협과 불안을 느끼며, 대상자를 수용하고 있음을 나타내고, 칭찬을 함으로써씻는 일에 흥미를 느끼게 한다.③동기를 부여 해 준다.평가①식사 후 대상자와 마주쳤을 때 “oo님 이 닦았지요?” 질문 시“나 지금 이 닦았어요, 후~~” 하며 이 닦은 것을 확인시켜 주었다.②머리에 비듬이 없고, 냄새가 나지 않으며 스스로 환의를 교환하였다.간호진단간 호 과 정# 3장기입원과 관련된사회적상호작용장애주관적 자료“빨리 의성 가고싶다”(여기서 가장 친한 사람이 누구냐는 질문에)☞ “내 친구는 여기 하나도 없어, 다 내 고향에 있지”객관적 자료2007년 5월 입원 이후 외출을 해 보지 못 함.(만4년 입원생활)대부분의 시간을 침대에서 혼자 보내는 모습 관찰.대화 시 눈을 마주치지 못함.장기목표대상자는 타인과의 상호작용이 증가한다.단기목표①대상자는 하루 5번 이상 스테이션에 나와 타인과 대화를 나눈다.수 행과학적 근거①대상자 스스로 생각하는 고립의 정도를 사정한다.(SN: “oo님, 여기서 누구랑 제일 친해요?병실에만 있으면 어때요?“)②대상자와의 대화 빈도를 짧게 자주 하여 라포를 형성한다.(SN:라운딩 시마다 병실에 들러 기분상태를 파악하고, 간단한 놀이를 준비함)③대상자의 눈높이에 맞게 자세를 취하고 (구부려 앉기, 맞은편에 앉아 대화)대상자의 흥미를 느낄만한 놀이를 제안한다.(SN; "가위바위보 해서 이긴 사람이 종이로 비행기 만들어주기 해볼까요?“)③-1.맞은편 침상을 쓰는 대상자와 학생간호사가 오목게임을 하고 있어 함께 편으로 오목놀이를 진행한다.④흡연을 위해 복도로 나온 대상자에게 대화를 걸어 스테이션으로 오게하고 다른 대상자들과 함께 TV를 시청하며 다른 대상자들과의 대화를 유도한다.①대상자의 고립행위를 사정하는 것은 상호작용과 활동으로 위축 행동 양상을 붕괴시키는 간호사의 전략 계획에 도움이 된다.②잠시 동안의 교호 작용은 신뢰와 라포형성, 존중을 발전시켜 준다.③대상자와 눈 높이를 맞추어 신뢰와 라포를 형성하고, 다른 대상자들과의 놀이를 통해 상호작용을 유도한다.평가①대상자가 스테이션에서 같은 병실 대상자와 대화하며 TV 시청하는 모습을 볼 수 있었다.②대화 시 눈을 피하지 않는 모습을 볼 수 있었다.간호진단간 호 과 정# 2방어적태도와 관련된타인지향폭력위험주관적 자료“나 아프게 하면 걔도 아프게 해줄꺼야”“한번은 봐줘도 두 번째부터는 때려줄꺼예요”(본인 물건 만졌다고 화를 내며) “아이씨!!”객관적 자료본인의 잘못을 지적하자 상대방에게 주먹을 휘두름.폭력적 성향으로 1월달에 1주일간 7층에서 격리 병실 사용.과장된 태권도 동작의 시범. 전실이 자주 발생함.장기목표대상자는 폭력적 성향을 보이지 않는다.단기목표①대상자는 본인의 감정 상태를 말 또는 그림으로 표현한다.수 행과학적 근거①대상자의 폭력위험성을 사정한다.(SN:"oo님, 이번에 방 옮기셨네요?“대상자:“싸워서 옮겼어요” .........SN:“싸우면 oo님도 아프고, 다른사람도 아프지 않을까요?”)②대상자가 오락요법에 참석하도록 격려한다.(SN:“oo님, 재미있는 놀이하러 7층으로 가 볼까요?” , “우리 가위바위보 하고 참참참 게임 한번 해볼까요?”)③대상자의 감정 상태를 말로 표현하게 한다.(SN:"지금 기분이 어떤가요? 표정이 좋지 않네요, 무슨 일 있어요?“)③-1.A4용지를 사용하여 현재 느끼는 감정을 그림으로 표현하게 한다.(지그재그 알 수 없는 그림을 그리며,무슨 그림이냐고 묻자 “짜증나”로 대답하였고, 감정을 그림으로 표현한 대상자에게 칭찬을 함)④대상자의 방어적 태도에 사무적이고 직접적인 태도로 반응한다.(SN:“다른 사람을 아프게 하는건 안됩니다. 아까는 말로 잘 표현했는데 지금은 그렇지가 않네요. 무슨 일이 있었는지 말 해 보시겠어요?”)②치료요법 참여는 대상자의 불안을 감소시키고, 방어적 대응 행동을 증가시키는 스트레스 근원에 대한 통찰력을 얻도록 하고 보다 더 적응적인 대응기술을 얻도록 한다.③그림이나 글은 감정표현의 건설적인 대체 수단이고 불안과 방어를 감소시킬 수 있다.(활동에 대한 칭찬은 대상자의 자긍심을 증가시키고, 그의 욕구를 충족시키기 위한 방어적 대응을 감소시킨다.)④대상자의 방어적 행동에 대한 직접적 반응은 부적응적 행동을 인식시키고 주위 타인들에 대한 영향을 이깨워 주며 사건의 현실적 해석을 키워준다.평가대상자가 기분이 좋지 않을 때 짓는 표정이 있는데 이 때 대화를 유도해 그림이나 말로 표현하게 하면 폭력적 성향을 보이지 않지만
