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지역사회간호의 역사 요약

1. 외국의 지역사회간호사업 발전1) 1900년 이전- 방문간호시대(1) 종교적인 형태의 사업? 초기 기독교시대의 여집사 피베: 신자를 가정방문하여 돌보았다.? 성 프란시스 드세일즈(1957~1662): 자원단체인 우정의 방문회를 만들어 가난하고 병든자 를 방문하여 상처소독, 침상정돈, 의복등을 제공했다.? 성 빈센트 드 폴(1576~1669): 1617년에 파리에 자선수녀단을 창설하여 현대 방문간호원 칙 체계를 도입했다.(2) 비종교적인 형태의 사업? William Rathbone: 1859년 영국의 리버풀에서 구역간호사업을 실시하여 메트로폴리탄 간호사회를 창설하였다.? 미국: 1886년에 필라델피아의 방문간호사회가 환자에게 가정간호를 제공하였다.? 릴리안 왈드,부르스터: 1893 간호요구가 있는 대상자들이 살고 있는 뉴욕 헨리가에 구제 사업소를 세워 간호의 접근성을 높였다. 간호비용지불제도 등의 체계 확립하고 심각한 보건문제인 전염성 질환으로 인한 사망률 감소에 기여했다. 이들로 하여금 지역사회간호 사업의 본격적인 활동이 시작되었다.2) 1900년~1960년- 보건간호시대지역주민 전체의 건강을 유지하고 증진시키는 문제가 요구되자 민간차원의 자발적인 보건 사업기관이 점점 늘어나고 영유아보건, 결핵관리, 성병관리 등의 특수보건사업이 활성화 되었다. 이러한 상황속에서 간호는 특정 보건문제를 위한 세분화된 간호사업을 수행하였다.미국에서는 1902년에 처음으로 뉴욕시 교육위원회가 학교간호사를 채용, 배치하여 학교간호가 시작되었다.1910년 연방정부법에 각 주 단위로 지역주민의 건강에 관한 제반 사업에 대한 책임을 지도록 하였다. 이러한 상황속에서 구역간호사의 역할은 점차 확대되었으며 구역간호사의 명칭도 보건간호사라 불리기 시작하였다.1920년에는 미국의 모든 주와 대부분의 대도시에는 보건소가 설치되었고 간호사가 주요 인력을 차지하였다.1935년에는 사회보장법이 통과됨에 따라 지역사회보건사업의 범위가 확대되었고 주정부와 지방 보건인력의 훈련이 강화되었다. 그 이후 2 전일제 보건사업을 제공하였으며 보건간호사는 보건인력의 제일 많은 비율을 차지 하였다.3) 1960~현제- 지역사회간호시대1960년대의 보건의료에 대한 개혁은 보건사업과 보건 간호 사업에도 영향을 미쳤다. 1964년에 경제적 기회법이 통과되어 지역사회건강센터에 재정지원이 이루어져 모자보건, 정신보건, 정신박약 등의 보건사업과 보건사업을 위한 훈련에 재원이 증가되었다. 노인을 위한 보건의료혜택인 메디케어와 저소득층의 보건의료혜택이 제정되었는데, 예방보건 사업에 대한 비용지불은 빠졌고 의사의 지시에 의한 가정간호 사업의 비용지불이 허용되었다. 이후로 가정간호 기관의 급속한 증가를 가져왔으며 많은 주정부와 지방정부의 보건소도 비용을 받을 수 있는 가정간호사업을 빠르게 전환하였다.1960년대 보건 간호 사업에 또 다른 주요한 영향 요인의 하나는 전문간호사제도와 보건사업의 효과에 대한 평가를 들 수 있다. 전문간호사제도는 1965년에 콜로라도 대학에서 시작되어 일차보건의료에 간호사의 참여를 새롭게 하였다. 초기에는 보건간호사가 통상질환에 대한 진단과 치료에 필요한 부가적인 기술을 갖도록 하였다. 점차 이들이 다양한 분야로 들어갔으며 일부 보건간호사들은 농촌지역, 도시중심부, 의료취약계층지역에서 일차보건의료제공자로서 일하게 되었다. 보건사업의 평가는 연방법에서 주정부는 주요 건강문제를 감소시키는 계획을 제출하도록 규정함에 따라 평가를 어떻게 해야 할지에 대한 문제에 주요 초점을 두게 되었다.1970년대에 연방정부는 예방에 다시 관심을 돌리면서 "보건간호는 무엇인가?" 라는 질문이 제기되었다. 1960년대에 개인중심의 보건의료는 사라지고 1970년대는 포괄적인 보건의료제도로 전환되었다. 또한 지역사회간호는 지역사회 건강을 향상시키는데 영향력 있는 인력으로 인식되었다. 그래서 전문간호사는 일차보건의료 영역에서보다 비용 효과적인 인력으로 받아들여졌다.1980년대에는 보건의료의 비용효과 측면이 강조되면서 병원과 의료시술의 비용이 강등되고 건강증진과 질병예방에 대한 우선순위가 높되었다. 의료소비자들은 음주운전과 공공지역에서의 금연을 합법화하도록 주장하였다. 또한 1980년대에 국립보건연구소에 간호연구센터가 설치되면서 비용 효과적이며 간호중재의 성과를 볼 수 있는 질적인 수준의 간호에 대한 노력이 계속되었다. 이 시기의 지역사회간호의 출현은 획기적인 새시대의 시작을 의미하였다. 이는 1960년대에 계속되었던 보건간호의 본질에 중요한 영향을 미친 많은 사건들이 발생했던 것에 기인한다.먼저, 보건간호의 중요성이 대두되어 간호대학 교육과정에 보건간호학이 필수 교과목으로 삽입되었다. 이는 간호대학을 졸업한 간호사들이 간호실무에 종사하면서 공중보건의 원리를 간호업무 전체에 통합시킬 것을 기대하는 것이었다.둘째로, 보건간호의 고유 내용에 관한 의문이 제기되어 보건간호 및 지역사회 간호의 정의에 관한 혼란이 일기 시작했다. 병원간호사가 지역사회에 있는 환자를 간호하거나 보건간호사가 병원에 입원해 있는 지역주민을 간호하게 되는 경우가 생기면서 보다 정확한 지역사회간호의 개념 규정이 요청되었다.셋째로, 새로운 종류의 지역사회 보건요원이 나타났고 보건간호사의 역할은 점점 다양해졌다. 따라서 지역사회간호가 일반화된 간호를 중요시할 것인가 아니면 세분화된 간호를 중요시할 것인가의 문제가 제기 되었다. 또한, 일반간호 외에 건강사정과 같은 구체적인 기술을 통합해야 할 것인가의 문제도 제기되었다.넷째로, 보건의료제도 전반과 의학지식 및 과학 기술의 변화, 발전과 함께 사회 전체의 급속한 변화는 지역사회간호사의 보다 큰 역량을 요구해 왔다.결국 지역사회간호사의 근본적인 책임은 지역사회 전체의 건강을 맡는 것이라 하겠다. 더욱이 그것의 초점은 포괄적인 보건의료와 다양한 사업으로 방향전환을 하는 데에 있다. 이러한 전환이 보건간호라는 명칭보다 더욱 적극적인 개념의 지역사회 간호라는 명칭을 탄생시킨 것이라고 볼 수 있다.2. 우리나라의 지역사회간호사업 발전1) 1945년 이전- 방문간호시대대한제국기에 간호학교가 설립되어 간호사를 배출하면서 정식으로 간호사업이 시작되었호원장으로 미국 감리교회에서 파송을 받아 온 로선복은 우리나라 사람들의 비위생적인 생활상태와 육아지식이 전혀 없는 것을 보고 곧 병원을 떠나 인사동에 있는 태화여자관 안에 보건사업부를 설치하고 의사와 간호사들을 초빙하여 환경위생과 질병예방에 대한 계몽을 시작하였다. 이때 시행한 사업은 임부진료, 건강한 아동의 건강진단, 우유와 두유의 공급, 1년 1회의 영아주일, 학교아동의 건강진단과 학교에서의 위생강연, 가정방문, 가난한 아동을 위한 무료 목욕탕, 연 1회 간호부 위생강습, 자모회, 전염병예방, 외래산부인과, 치과 등이 있다.1936년에는 동대문 부인병원 구내에 경성탁아소를 개설하고 당시 병든 어머니의 어린이와 어머니가 없는 어린 아이들을 수용하는 사업을 실시하였다.로선복은 미국 선교본부의 후원과 국내 유지들의 협조로 사업을 점차 확대시켜 일반사회의 보건간호사업에 대한 이해를 증진시키는 데 크게 기여하였으나 일제 말기에 미?일관계가 악화됨에 따라 부득이 사업을 중단할 수밖에 없었다. 한편, 당시 우리나라 사람으로서 국내의 보건간호사업에 헌신한 사람으로서 한신광을 들 수 있다. 그 후 일제의 탄압이 심해지면서 어떠한 형태로 보건 간호사업이 시행되었는지 밝혀지지 않고 있어 앞으로 이와 연관된 보건간호 활동을 탐색하고 연구해야 할 부분으로 남아 있다.2) 1945～1980- 보건간호시대해방후 미군정 하에서 1946년 보건후생국이 보건후생부로 개편되고 간호사업국에 보건 간호사업과가 설치되었다. 사업의 내용을 불문하고 미군 보건간호사업과 같은 형태의 체계가 중앙 정부의 수준으로 자리를 잡게 되었다. 3년간의 미군정 하에 미국식 보건행정제도가 공중보건사업에 도입되었다. 즉 1945년에는 보건 후생국이, 1946년에는 보건후생부로 되어 어느 부보다도 규모, 인원 및 예산이 막대하였다. 보건간호사업은 보건 후생부와 간호사업국의 보건간호사업과에서 관장하였다.1948년 대한민국 정부가 수립된 후에는 보건후생부가 사회부 보건후생국으로 축소됨에 따라 보건행정은 미군정시보다 위축되부가 되었고 1994년 보건복지부가 되었다.그 후 부분적이고 지역적인 수준에서의 보건간호사업이 지속되어 오던 중 1962년 보건소법이 제정, 공포되어 보건 간호사업은 보건소를 중심으로 하여 전국적인 차원에서 이루어지게 되었다. 이 때의 보건 간호사업은 세분화된 간호사업 위주로 당시 가장 문제가 되었던 결핵관리, 모자보건 및 가족계획사업 등이 주된 사업내용이었다. 이러한 과정에서 이 같은 세분화된 간호사업을 수행하기 위한 보건간호의 지식과 기술이 요구되어 「보건간호학」이라는 교재가 김옥실, 이금전등에 의해 각각 쓰여지기도 하였다. 그러나 간호사업과는 1970년 보건사회부 기구개편에 따라 간호담당관실로 되었다가 1973년 간호담당관실로 폐지되었고 간호사업계로 축소되었으며 1981년에는 간호사업계가 폐지됨으로 보건간호사업뿐 아니라 전반적 간호사업의 정책결정의 일관성 결여를 초래하게 되었다.1970년대 이르러 국민들의 의료에 대한 욕구가 늘어남에 따라 1977년 의료보험을 시행하여 전반적인 국민생활 수준 향상시켰고, 지역사회 보건문제의 변화 등의 요인에 의해 세분화된 보건사업 중심의 보건소 기능에 대한 문제점이 노출되기 시작하였다. 세분화된 보건사업 중심의 보건소 기능으로는 주민에 대한 포괄적인 보건의료제공이 어렵고, 효율적인 인력활용이 특히 어렵다는 점이다.이에 1985년 정부는 군단위 보건소를 대상으로 하여 한명의 보건간호인력이 세분화된 보건사업을 통합하여 제공하는 통합보건사업을 시도하였다. 이 통합보건사업에서는 가족단위의 보건사업 접근을 위해 실제 군단위 보건소, 보건지소의 보건요원들을 재교육하였다. 또한 일반화된 보건간호사업을 강조한 단행본 「보건간호원론」이 출판됨으로 새로운 실무의 방향을 제시하였다. 정부의 보건사업은 보건소, 보건지소를 중심으로 이루어졌으며 지역사회간호영역의 주요 실무분야였다. 그런데 지역사회의 건강요구보다는 정부의 사업내용과 사업목표량을 달성하는 하향식 보건계획에 의한 보건간호 실무를 수행하였다. 이 시기의 특징적인 발전은 학교보건법의 제다.

사회과학| 2012.04.14| 6페이지| 1,000원| 조회(394)

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성인간호학 순환계 요약 평가A+최고예요

순환계 건강 문제와 간호-심장의 구조와 기능, 건강사정-Ⅰ. 심장의 구조와 기능1. 심장의 구조심장은 좌측 제 3-6늑골 사이의 종격동에 위치하며 중심선에서 좌측에 치우쳐 있다. 크기는 12cm, 무게는 약 300gm이다. 심내막, 심근, 심외막 등 3층 벽으로 구성되어있으며 심낭속에 보호되어있다.심내막은 심장의 내측을 구성하는 얇은 막으로써 혈액과 직접 접촉되는 부분으로 대혈관의 내막과 연속되어 있다.심근은 심장의 중간층으로 자율신경계의 지배를 받는 특수한 횡문근으로 이루어져 있다. 심방의 근육층은 얇으나 심실 근육층은 두꺼우며 혈액을 전신으로 박출하는 좌심실벽은 우심실에 비해 3배정도 두껍다.심외막은 외측을 싸고있는 얇고 투명한 장막으로 심낭의 장측심막과 연속되어 있다.심낭은 심장전체를 싸고있는 큰 주머니로서 두 개의 얇은 막으로 되어있다. 하나는 심외막에 접해있는 장측심막이고 다른 하나는 외측에 있는 벽측심막이다. 이 두층의 사이를 심낭강이라 하는데 15-20ml정도의 심낭액이 들어있어 수축시 마찰을 방지한다.우심방과 우심실 사이에는 삼첨판이 있고 자ㅗ심방과 좌심실 사이에는 이첨판막 혹은 승모판이 있어 혈액의 심방역류를 방지해주며, 이들을 방실판막이라 한다.폐동맥 및 대동맥이 시작되는 부위에는 반원판막인 폐동맥판과 대동맥판이 있어 역시 혈액의 역류를 방지해준다. 우심방은 상?하 대정맥과 관상정맥동을 통하여 전신순환으로부터 돌아온 정맥혈을 받아서 심실이완기 때 열린 삼첨판을 통하여 혈액을 우심실로 보낸다.2. 폐순환과 체순환우심실은 우심방으로부터 유입된 혈액을 대동맥판막구를 통하여 폐로 밀어내고 폐의 확산작용에 의하여 산화된 동맥혈을 좌우2쌍의 폐정맥을 통하여 좌심방으로 보내게 되는데 이것을 폐순환 이라 하며 전신순환량의 1/5에 해당한다.체순환은 좌심실 펌프 작용으로 이루어진다. 좌심방은 폐순환으로부터 산화된 동맥혈을 받아서 좌심실의 이완기에 열리는 승모판을 통하여 좌심실로 보내고 또 좌심실 수축시에 열리는 대동맥 판을 통하여 전신 동맥게로 박출시켜 신체흥분이 전달되지 못할 때는 방실 연접부에서 40-60회/분의 흥분이 발생되어 심박동을 유지시킨다. 정상상태에서 방실결절에서의 흥분은 동방결절에 의해서 억제되는데 이것은 동방결절의 정상적인 동성리듬이 이소성리듬보다 빠르기 때문이다.3)히스 속-퍼킨제 섬유방실 속이라고 하며 심실중격 상부의 약간 우측의 심내막하에 위치하고 길이가 15-20mm이다.심근다발에 있는 퍼킨제 섬유에 도달되어 좌 우심실이 수축하게 되며, 좌 우심실의 수축은 심전도 상에서 QRS 군으로 나타난다.4. 관상순환심장자체의 혈액공급은 관상동맥에 의해 이루어진다. 관상동맥은 대동맥관의 위부분에서 시작되며 우관상동맥은 우측심장을, 좌관상동맥은 좌전하행 동맥과 좌회선 동맥으로 나뉘어져 좌측심장을 둘러싼다.관상순환은 심실 수축이 끝난 후 대동맥의 반월판이 닫히면서 생기는 이완기압에 의하여좌 우관상동맥에 혈액이 공급되는 것을 말한다.5. 심장주기심장의 1주기는 1회의 심박동과 같다. 심장 박동은 수축기, 이완기, 짧은 휴식기의 3단계로 나뉘어지며, 이 3단계를 합하여 심장의 1주기라 한다.6. 심음심음은 심장의 수축과 판막의 폐쇄 및 혈류로 인하여 발생되는 진동음이다.제1심음(S1)은 심실 수축 초기에 이첨판과 삼첨판의 폐쇄 시 혈액이 판막벽에 부딪치는 소리로 길고 둔한 저음이다.제2심음(S2)은 심실확장 직후에 대동맥판과 폐동맥판이 닫힘으로써 일어나는 진동음으로 짧은 고음이다.제3심음(S3)은 제2심음 후 0.12-0.16초 사이의 심장확장기 초에 일어나는 심실의 충만음이다.방실판막이 열려 심방으로부터 들어온 혈액이 심실을 통과한 직후에 발생되는 음으로 청진 상으로도 잘 들리지 않는다. 좌심실이 박동량이 많을 때나 심장이 순환부담이 클 때는 청취된다.제4심음(S4)은 정상 심장인 사람에게는 일반적으로 들을 수 없으며 선천성 심장질환자에게서 청취된다. 제3심음, 제4심음은 말발굽소리와 같은 분마성 리듬이다. 심음은 보통 승모판 부위, 삼첨판 부위, 대동맥 부위, 폐동맥 부위에서 잘 청취된다.7. 심박출량정맥압은 거의 “0”에 가까우며 소동맥에서는 박동이 없다.9. 순환계의 조절1) 심근의 특성(1) 율동성율동성은 심장의 규칙적인 수축으로 자극-전도-수축-이완의 4주기의 연속적인 활동이다.(2) 흥분성흥분성은 심장이 자극에 반응하는 성질이다. 호르몬 영양과 산소공급 등에 영향을 받는다.(3) 불응성수축에 이어 심근이 회복할 수 있는 자극에 반응하지 않는 불응기가 비교적 길다. 심장은 이러한 특수 능력에 의해 심근을 보호하고 있다.(4) 전도성전도성은 동방결절에서 생긴 자극이 특수 전도계를 통하여 심근섬유에 전달되는 능력이다.(5) 수축성심근은 가로무늬가 있는 횡문근으로서 흥분하면 강력하게 수축한다. 정상적으로 심근의 수축력은 심근섬유의 길이에 비례한다.(frank Starling's law)(6) 신장성신장성은 심장이 수축에 이어 확장되는 능력이다. 정상적으로 이완기말에 심근섬유의 길이가 최대로 길어져 신장성이 강해지면 심근의 수축력도 강해진다.(7) 자동성심장은 신경계와 무관하게 스스로 박동할 수 있는 자동 능력이 있으며 이것은 심장의 특수전도계에 있는 유도세포와 이 세포와 연결되어 박동하는 추정세포에 의해 이루어진다.2) 신경성 조절심장은 심근자체의 특성에 의하여 외적인 조절 없이도 규칙적인 심박동이 가능하나 정상적인 휴식 상태에서는 자율신경계의 조절을 받는다.교감신경 섬유는 심박동수와 심장의 수축력을 강화시킨다. 이신경이 자극을 받으면 catecholamine이 분비되어 심박동수를 증가시킨다.부교감신경 섬유는 미주신경 말단을 자극하여 acetylcholine을 분비하고 심박동수의 감소로 불응기가 길어져 심근의 휴식기를 연장한다.압수용기는 심장의 반사기전을 일으키는 세포로 신체활동에 따라서 정성적으로 혈압을 유지시키는 중요한 작용을 하며, 동맥압 수용기와 정맥압 수용기가 있다.화학수용기는 대동맥궁과 경동맥 소체에 있으며 혈액내 산소와 이산화탄소이 변동에 매우 민감한 세포이다. 혈액 중에 산소가 부족하고 이산화탄소 농도가 증가하면 혈액의 pH를 저하시킨다.3 부종, 혈관 부위가 염증이 있고 따뜻함현기증자세 변경에 따른 현기증신경기능의 이상감각 또는 운동기능의 변화(일시적 또는 영구적)다리통증걸을 때 엉덩이, 허벅지, 장딴지 근육에 조이는 듯한 통증1)중요 건강정보과거 건강력, 투약, 수술 또는 그 외 치료, 현재 건강력 등이 있다.(1)흉통흉통은 여러 가지 상황에서 발생 할 수 있다. 심장 질환에서 흉통은 대부분의 경우 관상순환부전으로 인한 심근의 산소결핍 때문에 발생한다.질병으로는 협심증, 심근경색, 심낭염, 폐질환(폐렴, 폐색전, 늑막염), 그 외 기타 식도열공 탈장, 식도염, 흥분 및 불안 등이 있다.(2)호흡곤란힘들여 호흡하거나 숨 이차는 상태를 말하며 심장 질환이나 호흡기 질환 환자에서 볼 수 있는 가장 흔한 증상이다. 좌심실 부전이 있어 폐 울혈, 부종이 있을 때 가장 심하다.? 운동성 호흡곤란: 안정시는 정상이나 운동 시 생기는 호흡곤란, 울혈성 심부전의 초기증상? 기좌호흡: 누워있을 때 폐의 정수압이 증가하여 발생, 2~3개의 베개 사용하여 상체 높여주면 완화됨(보통, 똑바로 앉은 후 5분이내 완화), 울혈성 심부전 일 때 가장 흔하게 나타남? 발작성 야간성 호흡곤란: 밤에 발작적으로 일어나는 호흡곤란으로 환자는 숨이 차서 갑자기 잠에서 깨어남, 누운 자세는 심박출량이 적으나 정맥귀환량은 많아져 폐 울혈을 야기한다. 즉 낮 동안 신체 하부에 고여 있던 부종액이 순환혈류 중에 재흡수 되어 총 혈류량이 증가되어 발생한다.?체인-스톡 호흡: 이 호흡은 주기성 호흡이라고도 하며 위중한 상태에서 오는 특수한 호흡형태이다. 과호흡과 무호흡이 주기적으로 교대되는 호흡곤란 상태이며 처음에는 얕고 느리게 쉬다가 점체 임종에 가까울수록 깊고 간격이 빨라짐, 이때 morphine sulfate를 투여하면 호흡을 느리게 하여 호흡곡선을 완만하게 해줌, 대게 산소공급은 하지 않음(3)피로감약간의 운동 후에도 쉽게 피곤을 느낌, 심장이 충분한 혈액을 전신조직에 박출해내지 못하여 신체 조직에 산소를 제대로 공급하지 못하고 대됨, 주로 심장이나 폐 질환이 원인이며 맥박수가 증가됨, 청색증은 진전된 저산소혈증의 특징적인 증상임(9)혈담심장병 환자가 기침을 할 때 배출 됨, 처음에는 선홍색의 혈담이지만 오래된 출혈은 검붉은 색임, 핑크색의 거품이 있는 혈담은 급성 폐수종을 의미하며 폐경색의 초기에는 선홍색의 혈담이나 후에는 검붉은 혈담이 배출됨(10)심잡음비정상 적인 심음, 판막성 심장질환의 진단에 특히 중요함, 비정상 적인 심장에서 혈액의 유출시에 시끄러운 잡음이 들림(11)경정맥 울혈높은 중심정맥압은 나타내며 울혈성 심부전에서 흔히 볼 수 있음(12)기타 증상과 징후기침, 시력장애, 복통, 비출혈2)기능적 건강양상건강인식-건강관리 양상, 영양 대사 양상, 배설 양상, 활동-운동 양상, 수면-휴식 양상, 인지-인식 양상, 자아인식-자아개념 양상, 역할-관계 양상, 성-생식 양상, 대처-스트레스 내성 양상, 가치-신념 양상 등을 사정한다.2. 객관적 자료1)신체검진(1)활력징후혈압 측정 30분 전에는 음식 섭취, 운동하지 않아야함, 팔을 심장의 위치와 같은 높이에서 측정, 기록시 환자의 자세를 기록, 양측 팔에서 측정(2)말초 혈관계사지를 시진하여 부종, 혈전성 정맥염, 정맥류 등을 관찰하고 모세혈관 층만시간을 통해 사지로의 동맥혈류를 관찰함, 분당 100회 이상의 맥박을 동성빈맥, 60회이하의 맥박을 동성서맥이라 함, 박동 영향 요인: 운동, 체격, 연력, 성별, 호르몬, 온도, 혈압 등, 심첨맥박은 요골동맥, 경동맥, 후결공동맥, 족배동맥을 측정(3)흉부심잡음은 혈류의 흐름이 방해받고 있을 때 들림, 비정상적인 소리가 들릴 때 시간, 위치, 고음, 자세, 특성, 잡음과 동반되는 부정맥 등의 사항을 기록함3. 임상진단검사1)실험실 검사(1)혈액검사(2)소변검사울혈성 심부전은 신사구체의 여과작용이 저하되기 때문에에 소변량이 감소되고 소변에 원주체, 단백질이 나오며 요비중도 증가함(3)효소검사효소는 조직의 세포막이 손상되면 혈액내로 유출되는데 이는 심근경색의 진단에 유용함, 심장의 이상)

의/약학| 2012.04.14| 11페이지| 1,000원| 조회(532)

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성인간호학 맥관계 혈액계 요약

맥관계/혈액계요약정리9장 맥관계 건강 문제와 간호Ⅰ. 구조와 기능1. 맥관구조맥관은 대동맥, 동맥, 세동맥, 모세혈관, 세정맥, 정맥, 대정맥으로 구성된다. 총 혈량의 75%가 정맥 속에 저장되어 있다. 림프관은 조직에서 수집된 림프액을 한 방향으로 흐르게 하여 흉관과 오른쪽 림프관의 두 곳으로 모이게 된다. 림프관도 정맥과 같이 군데군데 판막이 있기 때문에 림프의 역류를 방지할 수 있다.2. 조직의 순환요구신체조직에서 요구되는 혈류의 양은 일정하게 변화되고 있으며 각 기관과 조직에서 요구되는 심박출량의 비율도 세포의 대사요구와 조직의 기능에 의해 결정된다.신체의 대사 요구의 증가에 대한 반응으로 혈관 확장이 되지 않는 경우 조직 국소빈혈이 오게 된다.3. 모세혈관의 여과와 재흡수정상적으로 정수압 때문에 모세혈관에서 수분을 조직으로 흐르게 한다. 모세혈관에 있는 혈장 단백이 나타내는 삼투압은 조직강에서 모세혈관으로 수분을 끄어들이나 이 삼투압은 모세혈관 동맥쪽의 높은 정수압을 극복할 수 없다. 그러나 모세혈관의 정맥쪽은 정수압 이상의 높은 삼투압을 나타내어 조직강에서 모세혈관으로 수분의 재흡수가 있게 된다.정상 상태의 모세혈관 투과성은 항상 일정하다.4. 맥관계 혈류의 조절혈관조절기전은 중추신경계, 혈류내의 화학물질, 동맥벽의 자동 조절작용 등의 복합적 기전에 의한다. 조직에서 혈류를 조절하는 자체 내의 능력을 자동조절 이라하며, 이것은 혈관의 직경을 변동시키므로써 이루어진다. 평활근이 수축되면 혈관이 수축되고 이완되면 안정시의 3-4배까지도 혈류를 증가시킬 수 있다.5. 신경성 조절체순환의 혈관은 얼굴과 외부생식기에 있는 일부 혈관을 제외하고는 거의 모두가 교감신경 섬유의 지배를 받는다.6. 호르몬 및 화학적 조절혈관의 직경을 조절하는 물질은 혈액내에 에피네프린, 노르에피네프린과 안지오텐신Ⅱ등이 있다.7. 혈류의 국소 조절기전히스타민은 큰 동맥은수축시키나 소혈관은 확장시키며, 브라디키닌은 혈관 활동성 펩타이드로 강력한 혈관 확장의 효과가 있다. 근육대사산물과 아세틸콜린은 혈관을 확장시키고 세로토닌은 표피동맥을 수축, 모세혈관을 확장 시킨다.8. 혈관운동반사혈관 운동 반사는 사지에서 볼 수 있으며 체온조절과 관계가 있다. 정확히 측정하려면 혈량 측정계를 사용한다.9. 정맥압과 용량에 영향을 주는 요인정맥압과 용량에 영향을 주는 요인으로는 누운자세, 판막, 호흡, 서있는 경우, 등이 있다.원위정맥에 잇는 혈액은 다리 근육의 운동이나 등장성 수축으로 움직일 수 있다.Ⅱ. 건강사정1. 신체사정말초혈관계 장애에 대한 징후를 발견하기 위해서는 간호력을 조사하고 시진, 촉진, 청진을 해야 한다.시진 시 모세혈관 충만 시간, 부종, 하지상승시 창백한 양상, 곤봉손가락, trendelenburg 검사 등을 해야 한다.촉진 시 피부온도, 맥박, allen 검사, homan징후를 확인해야한다.청진은 청진기로 할 수 있으나 doppler초음파 혈류측정기로 더 잘 들을 수 있다. 질병의 중증도는 doppler 혈류검사나 혈관 조영술로서 활인 할 수 있다.2. 임상진단방법1)doppler초음파 혈류검사: doppler초음파 혈류검사는 전자 청진기로 간헐성 파행증을 검사하고 혈류의 상태를 파악하는 것이다. 정상적인 혈류소리는 '휙휙'하는 소리이다.2)발목?팔 지수: 발목부위의 수축기압을 팔의 수축기압으로 나눈 상태인데 정상은 1.0-1.2이며 파행증이 있으면 ABI가 0.5-0.7이다.3)간헐성 파행증 검사: 부적당한 순환으로 인해 하지 근육에 생기는 통증이며, 운동으로 심해지고 안정되면 통증이 소실된다. 검사방법은 맥관 질환 환자에게 답차 운동이 가장 흔히 쓰인다.4)말초박동 측정: 가장 중요한 검사 중의 하나이며, 양측 다리의 박동을 비교하여 동맥 폐쇄여부를 확인한다.5)초음파 이중 스캔: 혈관 폐색 부위를 국소화 시켜서 폐색의 정도와 역류의 양을 평가하는데 사용된다. 심부 정맥 혈전증을 진단하는데 가장 좋은 방법이다.6)전산화 단층 활영: 동맥벽의 구조를 보여준다. CT scan은 복부동맥류와 이식부위 감염 및 폐쇄, 출혈, 농양등의 수술 후 합병증을 진단하는데 사용된다.7)자기공명영상: 자기장을 이용하여 환자의 횡단면 영상을 얻을 수 있다.8)공기 혈량 측정법: 하지의 정맥혈량을 측정하는데 사용된다.9)전기적 저항 혈량 측정법: 사지의 정맥 혈량 변화를 측정하기 위해 사용된다.10)혈관내 초음파 검사: 혈관내막의 죽상경화성 변화에 대한 정보를 제공해 준다.11)방사선 동위원소 검사: 혈전 형성을 조기에 진단할 수 있도록 해 준다.12)혈관조영술: 형광투시하에 국소마취를 하고 도관을 삽입하여, 방사선 불투과성 물질을 동맥으로 주입시켜 심장의 내부구조나 혈관상태를 관찰하는 검사이다.13)요부교감신경차단법: 교감 신경절에 국소마취제를 주입하여 일시적으로 사지에 퍼져있는 교감 신경 혈관운동 신경섬유를 차단시킨다.14)정맥조영술: 심부정맥 혈전이나 판막부전 진단 시 사용되며, 정맥에 조영제를 주입한 후 X-선 촬영을 한다.15)맥관경 검사: 맥관경을 이용하여 색채와 3차원으로 동맥내 질환의 영상을 볼 수 있게 해 준다.10장 혈액계 건강문제와 간호Ⅰ. 구조와 기능혈액계는 혈액과 혈액을 형성하는 조직으로 구성되며 여기에는 혈액, 골수, 비장, 간 등이 포함된다.1. 혈액혈액은 심장과 혈관을 통해 전신을 순환하면서 물질 운반, 항상성 조절, 신체보호의 세 가지 주요한 기능을 수행한다. 혈액은 혈장과 혈구세포로 구성된다.1)혈장혈액에서 혈구성분을 제거한 액체부분으로 전체 혈액의 55%를 차지한다. 혈장은 물, 단백질, 그 외 전해질, 가스, 영양소 및 노폐물 등으로 구성되어있다. 혈장내 주요 단백질 성분으로는 알부민, 글로불린, 섬유소원 등이 있다.2)혈구세포혈액의 약 45%는 고혈성분 즉 혈구세포로 구성되어 있으며 여기에는 적혈구, 백혈구, 혈소판이 있다. 조직으로의 산소운반, 감염으로부터 신체보호, 혈액응고기능이 수행된다.(1)적혈구주요기능은 산소와 이산화탄소를 운반하고 산-염기 균형을 유지하는데 있다. 모양은 중앙은 얇고 가장자리는 두꺼운 양면 오목한 원반모양의 독특한 형태이다. 장점은 전체 표면적이 넓어 산소와 탄산가스의 흡수 및 방출이 용이하고, 적혈구가 여러 모양의 좁은 혈관을 순환할 때 융통성과 신축성을 발휘하여 혈관에 맞게 직경을 변화시킬 수 있다는 점이다.적혈구 무게의 약 95%는 혈색소가 차지하는데, 혈색소는 단백질 성분의 글로빈과 철분이 함유된 붉은색의 힘(heme)성분으로 구성되어 있다.산소와 결합된 혈색소를 산화혈색소, 조직에 산소를 공급해준 혈색소를 환원혈색소라 한다.*적혈구 조절적혈구의 생성은 세포의 산소요구와 대사활동에 의해 조절된다. 일차적으로 저산소증에 의해 자극된다. 망상 적혈구는 미성숙 적혈구로서 골수에서 조혈작용이 촉진될 때 순환혈액 속에 증가되기 때문에 적혈구 생성능력을 평가하는 지표로 사용된다.*용혈용혈은 적혈구들이 제거되는 과정으로 주로 골수, 간, 비장 등에서 이루어진다. 적혈구가 파괴되면 혈색소는 globin과 heme으로 나누어지며 heme성분 중 철분은 골수로 돌아가 새로운 혈색소 생성에 사용되고 포르피린 분자는 heme으로부터 분리되어 간에서 빌리루빈으로 전환된다.(2)백혈구무색의 핵을 가지고 있는 구형세포로 원형질 내 과립이 있고 없음에 따라 크게 과립구와 무과립구로 분류된다. 과립구는 염색의 친화성에 따라 호중구, 호산구, 호염구로 분류되며, 무과립구는 림프구와 단핵구로 나누어진다. 정상 순환 백혈구 수는 5,000-9,000개/mm³ 이다*과립구일차적인 기능은 식균 작용이다. 호중구는 과립구 중 가장 많은 지율을 차지하고 있고, 급성 염증반응에서 신체 방어역할을 담당한다. 호중구의 평균 수명은 약 8일이다.호산구는 백혈구 중 적은 비율을 차지하고, 과민반응으로 형성된 항원-항체 복합체를 포획한다.호염구는 워낙 적은 수밖에 만들어지지 않기 때문에 인간의 혈액 내에서 발견하기가 매우 어렵고 식균작용에 있어서 매우 제한적 역할만 한다.*림프구무과립구로서 주요 기능은 면역반응과 관련된다. 대표적인 두 아형은 T와 B세포로서 이들 세포가 세포성 및 체액성 면역의 근간을 이루고 있다.*단핵구무과립구의 또다른 형태이며, 이들 세포는 강력한 식균세포로서 세망내피계를 구성하면서 세균이나 죽은 세포, 조직찌꺼기, 늙고 결함이 있는 적혈구 등 크고 작은 이물질을 탐식, 제거하는 역할을 한다.(3)혈소판혈액성분 중 가장 작은 혈구로서 색깔이 없으며 골수의 줄기세포에서 분화된 거핵구로부터 형성된다. 기능은 혈액응고를 돕는 것이다. 혈소판은 손상된 혈관 부위에서 혈소판 축적과 상호 유착으로 형성된 혈소판 마개를 이용해 혈관벽의 손상된 틈을 막아 출혈을 중단시키는 일차지혈 작용을 한다. 적정 혈소판 수는 15만-45만/mm³이다.2. 지혈과 혈액응고지혈은 혈관, 혈소판, 응고인자의 상호작용에 의해 손상된 혈관이 복구되면서 출혈이 중지되는 것으로 혈관수축반응, 혈소판마개 형성, 안정된 응고덩어리를 형성하기 위한 혈액응고의 과정으로 구성된다.1)혈관반응혈관이 손상되면 손상 부위의 혈관은 수축하게 된다. 이러한 혈관수축 반응은 근육조직과 반사적 신경계 반응에 의해 유발되며 손상된 부위에서의 혈류 흐름을 감소시켜 혈액유실을 최소화 한다.2)혈소판 반응정상 상태에서 혈관의 상피세포는 혈소판을 끌어들이거나 유착시키지 않으며 혈소판 역시 응고를 활성화 시키는 물질을 유리하지 않는다. 그러나 혈관벽이 손상 되어 내피세포층의 콜라겐 표면에 혈소판이 접촉하게 되면 손상부위에서 혈소판의 집합과 상호유착이 진행되어 혈관 표면을 덮게 되고 혈소판 마개를 형성하여 지혈을 유도하게 된다.3)응고인자혈장내 응고인자들은 각각 고유한명칭과 로마 숫자로 표기된다. 응고인자는 내적 및 외적 경로에 의한 응고과정이 자극되기 전까지는 불활성 상태로 순환한다. 이런 모든 과정은 혈청 내 칼슘이 적정 수준으로 존재해야 한다.

의/약학| 2012.04.14| 6페이지| 1,000원| 조회(456)

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COPD 간호진단 COPD 간호과정 COPD 간호사정

3.간호과정 적용사정객관적 사정? 응급실 입원 시 SaO₂: 61%, 객혈 200cc함.? 체온: 36.8℃, 맥박: 86회/분, 호흡: 36회/분, 혈압: 132/78mmhg,PCO₂: 26.6mmHg(↓), pH: 7.526(↑)? 의식상태 기면(drowsy)? 흉부 X-선 검사 상 양쪽 폐 상엽에 분비물이 있음.? vantilator 적용중임.? 가래있음(색: yellowish)? 청진 시 호흡음: crackle(악설음)진단과다한 분비물과 관련된 기도개방유지불능기도개방유지불능: 호흡기 분비물이나 폐쇄요인을 제거하지 못하여 기도의 개방성을 유지하기 어려운 상태.목적대상자는 입원기간 동안 간호를 받은 후 호흡기 분비물이 감소되어 기도의 개방성이 유지된다.계획?수행1. 대상자의 상태를 사정한다.- 체온: 36.8℃, 맥박: 86회/분, 호흡: 36회/분, 혈압: 132/78mmhg,PCO₂: 26.6mmHg(↓), pH: 7.526(↑), SaO₂: 96%, 청진시 호흡음: crackle- 흉부 X-선 검사 상 양쪽 폐 상엽에 분비물이 있음.- vantilator 적용중임.- 가래있음(색: yellowish)2. 객담을 배출시킨다.- 매 2시간 마다 체위변경을 한다.- 반좌위 체위를 해준다.- 4시간마다 흉부물리요법을 실시한다.(체위배액, 타진, 진동법)- 필요 시 맥박과 산소포화도를 관찰하면서 흡인한다.(분비물 양상: 묽음, 색깔: whitish)- 적절한 습도를 유지시킨다.- vantilator를 적용한다.합리적 근거1.-환자의 상태를 정확히 파악하여 적절한 간호를 제공할 수 있다.2.-효율적 기도 유지를 위해 체위는 측위 또는 반좌위를 취하고 얼굴을 측면으로 돌려주고 침상을 30도 정도 높여줘야 한다.-흉부물리요법을 실시하면 폐와 기관지에 깊숙이 고여 있는 분비물의 배출이 쉬워진다.-맥박과 산소포화도를 관찰하면 흡인의 부작용인 저산소혈증과 기도허탈을 예방할 수 있다.-적절한 습도를 유지하고, vantilator을 적용하면 가래배출에 용이하다.평가위의 간호를 모두 수행하여 기도의 개방을 유지하고 있다. 분비물의 양상이 노란색에서 묽은 색으로 변하였으나, 분비물은 줄어들지 않았다.사정객관적 사정? 체온: 36.8℃, 맥박: 86회/분, 호흡: 36회/분, 혈압: 132/78mmhg,PCO₂: 31.9mmHg(↓), Hb: 9.4g/d↓), 나이: 70세? 의식상태 기면(drowsy)? 대상자는 침상안정 중이다.? 대전자부위의 피부가 변색(붉은색)되었다.? back care 시 배면이 때때로 습하다.? 기저귀를 착용하고 있다.? 위관을 통해 영양을 섭취한다.(영양이 부적절하다.)? 기동력이 약간 제한됨.? braden scale: 15점(욕창위험 대상자)진단장기간의 피부자극과 관련된 피부손상 위험성피부손상위험: 비정상적인 피부변화의 위험이 있는 상태목적대상자는 퇴원할 때까지 피부 변색이 진전되지 않을 것이다.대상자는 퇴원할 때까지 피부조직 파괴가 없을 것이다.계획?수행1. 대상자의 피부손상 위험을 사정한다.-체온: 36.8℃, 맥박: 72회/분, 호흡: 28회/분, 혈압: 132/78mmhg,PCO₂: 31.9mmHg(↓), Hb: 9.4g/d(↓), 나이: 70세-침상안정, 기동력이 약간 제한됨, 기저귀 착용, 배면이 때때로 습함,영양이 부적절함.-braden scale: 15점(욕창위험 대상자)2. 압력 완화 기구를 사용한다.-물방석과 공기침대를 제공한다.3. 압력 완화시키는 간호를 한다.-압력이나 자극의 증후로 인한 피부상태를 관찰한다.-욕창이 호발 될 가능성이 높은 부위를 관찰한다.-엉덩이와 등의 바람을 통하게 한다.-시트의 주름을 편다.-배개로 지지해 준다.-이동시 팔, 발꿈치 안 끌리게 한다.-back care시 대상자의 분비물(대변)을 완전히 제거한다.-2시간마다 체위변경을 한다.합리적 근거1.- 피부손상 위험을 사정함으로써 기존의 피부손상 위험요인을 확인하고 더불어 욕창을 예방한다.2.-환자가 받는 압력을 줄인다.3.-피부상태를 관찰하여 욕창예방간호의 성공여부를 평가한다.-뼈 돌출부위를 포함하여 다양한 부위의 압력으로 인한 괴사가 있는지 살펴본다.-통풍을 해주어 습기를 줄인다.-환자가 받는 압력, 응전력, 마찰력을 줄인다.평가대상자의 피부손상 위험을 사정한 후, 압력 완화기구를 사용하고 압력 완화시키는 간호를 모두 수행하였다.실습이 끝나기 전까지의 피부상태는 변색이 진전되지 않았고, 피부조직의 파괴는 없었다.사정객관적 사정? 자주 끙끙 거리심? 가족의 면회가 적음? 침상안정 중임.? 기관절개관 적용중임->의사소통이 불편함진단치료적 격리와 관련된 사회적 상호작용 장애사회적 상호작용 장애: 사회적 교류가 부족 또는 지나치거나 비효율적인 상태

의/약학| 2011.10.24| 3페이지| 1,000원| 조회(3,787)

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만성 폐쇄성 폐질환 case study

CASE STUDY-만성 폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)-Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적만성폐쇄성 폐질환은 만성 호흡질환 중 가장 일반적인 질환군으로 비가역적이고 점진적인 기류 장애를 특징으로 하며, 유해한 입자나 가스 특히 흡연에 의한 폐의 비정상적인 염증 반응이다. 주요한 위험요인은 흡연이며 이밖에 직업성 분진(예: 석탄분진)과 감염, 유전, 노화, 실내?외 공기 오염 등이 위험인자로 밝혀졌다.WHO의 2030년 지구촌 사망원인을 예측한 보고서에서 2030년 사망원인 중 COPD가 3위인 것으로 나타나 세계적으로 주목을 받는 질환이며 해를 거듭할수록 그 발병률과 사망률이 증가하고 있는 추세에 있는 질병이다. (미국의 경우 2006년 기준으로 COPD가 전체 사망 원인 중 4위를 차지했고, 우리나라의 경우에도 8위에서 7위로 상승하였다.)만성폐쇄성폐질환은 일단 발병하면 증세가 악화되어 입원과정을 거치는 동안 환자 개인의 신체적, 경제적, 심리적 그리고 사회적으로 부정적인 영향을 미친다.따라서 이번 중환자실 실습을 통해 만성 폐쇄성 폐질환과 그 간호에 대해 자세하고 정확히 알아보고자 한다.2.연구 기간 및 방법2011년 8월 29일부터 2011년 9월 9일까지 임상 관찰, 차트분석, 관련서적, 인터넷검색을 통해 자료를 수집 하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)은 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐 기능이 저하되고 호흡곤란을 유발하게 되는 호흡기 질환이다. 폐기종, 만성 기관지염 등이 이에 속한다.2. 원인폐쇄성 폐질환은 크게 흡연, 기도 감염, 유전적 요인 및 노화와 관련되어 유발될 수 있다.1)흡연흡연은 만성기관지염이나 폐기종의 주요한 유발 원인으로 흡연 시 약 4,000종류의 화학물질과 가스가 폐안으로 흡입되고 이중 3, 4 b의 저하로 공기가 밖으로 배출이 안되어 폐포 말단에 공기가 갇히게 되며 그 결과 술톨형 흉곽이 형성되고 폐포 격막이 파괴되어 공기주머니를 형성하는데 폐실질 조직에 있으면 대기포라고 하고 폐쪽 흉막 내로 터져있는 것을 소기포이라 한다.폐포와 모세혈관막의 파괴로 산소확산 장애가 오고 폐포환기를 증가시키려는 보상으로 빈호흡을 나타내며 폐기종 말기에는 저산소혈증이 나타난다.2)만성기관기염만성기관지염은 과도한 점액생성으로 인하여 1년에 적어도 3개월 이상 만성기침이 지속되는 상태를 말한다. 만성 기관지염의 병리적 변화는 기관과 기관지의 점액분비선 증식, 술잔 세포증식, 섬모 소실, 만성 염증성 변화와 세기관지의 좁아짐, 폐포 대식세포의 기능변화로 기관지감염이 증가되는 것이다. 담염으로 기관지 내의 미생물 증식과 과도한 점액 분비로 세기관지는 폐쇄되며 염증 반응의 결과로 기관지 벽에 반흔이 형성된다. 염증반응으로 혈관확장, 울혈 및 점막부종이 나타나고 점액선은 증식된다. 기도내경이 좁아지고 공기 흐름이 감소된다. 폐기종에서보다도 호흡 노력이 증가되고, 저산소혈증, 과탄산혈증이 더 자주 나타나는데 모세기관지가 과다한 점액으로 막혀서 환기장애가 발생되기 때문이다. 흡기 노력도 저하되기 때문에 저환기가 발생하며 그 결과 이산화탄소가 정체되고 산소 확산이 저하된다. 염증 반응의 결과로 기관지 조직 주변의 섬유화가 진행된다.4. 임상증상1)폐기종폐기종의 초기 증상은 심한 호흡곤란으로 서서히 진행되는데 동맥혈 가스분석 결과에 비해 호흡곤란이 심하며 입술오므리기 호흡을 한다. 호흡곤란이 온 후에 기침이 발생하고 객담의 양은 비교적 적고 점액성이며 감염은 비교적 적게 발생하고 호흡부전은 보통 말기에 발생한다.기도폐쇄는 매우 심하고 항상 폐쇄되어 있으며 공기가 폐포에 갇혀있어 폐포는 과팽창 된다. 따라서 횡격막은 평편해지고 흉곽 전후경이 증가되어 술통형 가슴을 보인다. 산소분압은 정상이나 저산소혈증이 나타나기도 하고 과탄산혈증은 질병 말기까지 나타나지 않고 거의 정상이다. 호흡 노력의 의 동맥 내 산소분압 측정은 폐기능의 여러 가지 기전을 평가해준다. 과소환기인 경우, 산소는 저산소증을 교정하지만, 수반된 탄산가스과잉은 교정하지 못한다. 확산능력이 손상된 경우, 혈중산소감소는 휴식시 나타나지 않으나 운동을 하면 나타나게 된다.PaO₂감소, PaCO₂상승, pH가 감소되면 만성 폐쇄성폐질환의 말기소견으로 해석한다.5)혈액검사만성저산소증에 수반되는 이차적인 다혈구혈증과 병행해서 헤모글로빈과 헤마토크리트의 증가를 나타낼 수 있다. 그리고 급성호흡기 감염증이 있는 경우에는 호중구성 백혈구증가증이 명백하게 나타난다.6)객담검사안정된 상태에 있는 만성폐쇄성폐질환 환자의 객담의 양상은 점액성이지만, 감염이 동반될 경우 화농성 객담으로 변할 수 있다. 흔한 감염 원인균은 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae와 Moraxella catarrhalis 이다.7. 치료치료목적은 환기증진, 객담제거, 합병증과 질병의 진행 예방, 환자안위와 질병 관리에 참여, 삶의 질을 증진하는 것이다. 급성 악화, 호흡부전, 폐렴, 심부전과 같은 합병증 발생 시에는 입원하여 치료하게 된다.1)금연티코틴 대체요법을 적용하며 금연을 하면 생존율이 증가되고 폐암과 심혈관 질환 발생률이 저하되며 폐기능이 호전된다.2)감염예방과 치료매년 독감예방접종을 실시하여 감염을 예방하고, 감염 발생 시는 적절한 항생제를 투여하여 치료를 한다.3)약물요법만성 페쇄성폐질환 환자들은 기관지 확장제 사용시 천식환자에게 사용할 때와 같이 호흡곤란을 완화하고, 1초 강제 호기량이 증가되는 효과가 뚜렷하게 나타나지는 않는다. 기관지 확장제 요법은 급성 증상 발현 시 사용하기 보다는 유지요법으로 사용한다.만성 폐쇄성폐질환 환자에게 MDI나 네블라이저로 β₂효능제를 상용한다. 항콜린제 중 ipratropium 흡입 요법이 β₂효능제 보다 효과적이고, β₂효능제(albuterenol)와 항콜린제(ipratropium)를 병용하여 MDI나 에어로졸 요법으로 사용하는 사를 하였다.-흉부 X-선 검사양쪽 폐에 여러개의 결절이 있다.양쪽 폐 상엽의 흐림이 증가하였다->폐부종의 증가가 의심됨.우측 폐 중엽에 약간 침투되어 폐렴의 동반이 의심되며 양쪽폐의 흐릿함이 약간 진전되었 다. 액체와 부종이 증가되었다.양쪽 폐 상엽에 합병된 침투가 보인다-> 분비물이나 폐렴이 의심됨.-CT기관지 직하방에 식도벽이 불규칙하게 비후됨.식도암의 가능성이 있겠음.왼쪽 식도전체 주변으로 림프결절과 왼쪽 위동맥 주변의 림프결절들이 커져있음.기관지 직하방에 석회화된 림프결절이 있고 내부에는 기포를 포함하고 있는데 액화괴사의 가능성이 있겠음.양측 흉강에는 흉수가 있고 소엽사이의 격벽이 부어 있어서 부종도 동반되어 있는 것으로 생각됨.경미한 기관지 확장증이 있고 여러 기관지 벽의 비후와 내강이 좁아져 탄분섬유증이 의심 됨.-BOTH Bronchial Angio특이사항 없음.-검사의학 결과의 비정상 결과단위/날짜검사명[참고치]단위20119월 3일2011년9월 5일2011년9월 9일HB [12-16]g/d11.4 ↓10.6 ↓9.4 ↓HCT [36-48]%35.5 ↓33.2 ↓29.8 ↓Platelet [150-400]천/490 ↑413 ↑LYNPHO [20-44]%15.4 ↓14.3 ↓18.9 ↓MONO [2-9]%15.9 ↑12.5 ↑10.6 ↑PT sec TEST [11.8-13]sec13.4 ↑13.5 ↑PT % TEST [75-100]69.3 ↓68.4 ↓PT INR TEST [1-1.17]1.19 ↑1.2 ↑NA [135-145]mEq134.8 ↓131 ↓K [3.5-5.5]mEq3.24 ↓3.42 ↓CL [98-110]mEq96 ↓97 ↓PH [7.35-7.45]7.491 ↑7.526 ↑7.515 ↑PCo₂[35-45]mmHg26.6 ↓31.9 ↓HCO₃[22-26]mEq/L26.1 ↑26.9 ↑TCo₂[12-28]g/dL27.2 ↑26.2 ↑BEb [-2-2]mEq/L3.2 ↑4.32.9 ↑BEecf [-2-2]mEq/L2.8 ↑4.1 ↑2.2 , 폐화농양, 농흉), 요로감염증 (신우신염, 복잡성방광염), 간 담도감염증 (담낭염, 담관염, 간농양), 복막염, 산부인과영역 감염증 (자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합 직염), 이비인후과영역 감염증 (중이염, 부비강염), 세균성 수막염 (3개월 이상의 소아), 호중구감소증 환자에서의 의심되는 감염, 낭포성 섬유증2)금기(1)이 약에 대해 쇽의 병력이 있는 환자(2)발푸로산나트륨을 투여받고 있는 환자(이 약과의 병용투여에 의해 발푸로산의 혈중농도가 저하되어 간질발작이 재발할 수 있다.)3)부작용(1) 쇽 : 드물게 쇽이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 현운, 변의, 이명, 발한 등이 나타난 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.(2) 과민증 : 때때로 발진, 두드러기, 열감, 홍반, 가려움, 발열, 발적, 전신조홍, 혈관부종 등이 나타날 수 있으므로, 이러한 증상이 나타난 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.(3) 심혈관계 : 심부전, 심정지, 빈맥, 고혈압, 심근경색, 폐색전증, 서맥, 저혈압, 실신이 나타날 수 있다.(4) 대사 및 영양계 : 말초부종, 저산소증이 나타날 수 있다.(5) 정신신경계 : 불면증, 초조/섬망, 정신착란, 현기증, 발작, 신경과민증, 지각이상, 환각, 기면, 불안, 우울, 무력증이 나타날 수 있다.(6) 주사부위 : 약과의 인과관계에 상관없이 주사부위 염증, 정맥염/혈전정맥염, 주사부위 통증, 주사부위 부종이 보고되었다.(7) 비뇨생식기계 : 배뇨장애, 질모닐리아증, 요실금이 나타날 수 있다.?N/S (100ml) 100ML1)효능주사제의 용해 희석제이다. 전해질 및 수분의 빠른 공급을 하며, 저나트륨혈증, 저염소혈증, 반복적인 관장에 의한 과량의 수분섭취 또는 경요도전립선절제술중 개방정맥동으로의 관류액 관류에 따라 세포외액이 격렬히 희석된 경우, 중증 염분고갈시의 응급처치등에 쓰인다.2)금기고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환 한다.

의/약학| 2011.10.24| 18페이지| 1,000원| 조회(233)

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