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성인간호학 요약정리 통증 제5의 활력징후

Chapter 4.통증 : 제5의 활력징후< 성 인 간 호 >담당 교수님 :학번 :이름 :제출일자 :Chapter 4. 통증 : 제5의 활력징후통증의 이해1. 최초로 통증을 평가한 시점부터 통증을 완화시키는 것이 환자치료의 중요한 부분이며, 의료인들은 환자의 통증 호소에 신속하게 반응해야 한다.2. 초기 평가과정부터 통증의 유무·양상·강도에 대해 규칙적으로 사정하고, 환자가 자가보고한 것을 통증 의 일차적인 지표로 사용한다.3. 통증완화 목표와 목표 달성을 위한 계획을 설정할 때 환자 및 다른 의료팀과 함께 한다.4. 환자의 통증이 완화되지 않으면 통증완화 계회을 재검토하고 수정한다.1. 통증의 정의1) Sternbach : 추상적이고 주관적인 개념으로 개인적이고 독자적인 통감, 현재 또는 임박한 조직 손상을 알 려주는 유해한 자극, 인체가 손상받지 않도록 보호하려는 반응2) 국제통증협회 : 실제적 혹은 잠재적 조직손상에 동반되는 불유쾌한 감각 및 정서적 경험3) Melzack&Wall : 유해자극 수용체에 의한 통감과 동기유발 정서적 영역에 의한 고통4) Meinhart&McCaffery : 겪는 사람이 통증이라고 말하는 바로 그것이며 그 사람이 통증이 있다고 말할 때마 다 존재하는 것5) 사람들이 경험하는 통증은 경제적으로도 중요한 문제이며, 장애를 초래하는 주요 원인이다.6) 급성 통증 : 수술이나 상해로 인한 것7) 만성 통증 : 장기적인 장애를 일으키는 주요 원인이고, 대상자와 가족들에게 신체적·정서적·재정적으로 많은 영향을 미치며 삶의 질을 저하시킨다.2. 통증과정- 도입(Transduction) → 전달(Transmission) → 조정(Modulation) → 지각(Perception)의 4단계로 진행되며 이를 유 해자극 수용(nociception)이라고도 한다.1) 통증 도입(1) 조직손상이나 질병, 염증 등이 있을 때에 histamine, bradykinin, serotonin, norepinephrine, leukotrienes, prost로 알려져 있다. 연접 전 과정에서 신경전달물질인 substance P의 분비를 억제하고, 연접 후 과정에서는 통증자극의 전도를 억제함으로써 통증을 조정한다.(2) serotonin은 말초 유해자극 수용기에서는 통증을 촉진시키지만, 하행 통증억제체계의 활성화 물질로도 작용한다.4) 통증지각(1) 실제적으로 느끼는 통증감각이 통증지각인데 개인의 경험에 따라 달라진다.(2) 불안, 과거의 통증경험, 집중, 기대, 통증이 유발된 상황 등에 따라 다르게 통증이 지각된다.(3) 어떤 개인이 통증이라고 해석할 수 있는 가장 낮은 자극의 양이나 정도를 통증역치(pain threshold)라고 한다.(4) 통증 내인성은 개인이 통증을 참아 내는 능력을 의미하며 행동적 표현으로 나타난다.(5) 뇌의 망상활성화체계 : 통증자극에 대한 경고한 반응에 관여한다.(6) 체성감각체계 : 통증의 위치와 특성 구분에 관여한다.(7) 변연계 : 통증에 대한 정서적·행동적 반응에 관여한다.(8) 대뇌피질 : 통증의 의미를 구성하는 역할을 한다.(9) 뇌가 없으면 통증도 느낄 수 없다.3. 통증의 종류1) 기간에 따른 분류(1) 급성통증- 지속시간이 짧다.(3~6개월)- 통증의 원인이 비교적 확실하다.- 치유되면서 감소된다.- 가역적이다.- 경증에서 중증까지 강도가 다양하다.- 불안과 안절부절이 동반된다.- 예) 치통, 수술 후 통증, 조직손상시 통증, 화상으로 인한 통증, 산과적 통증- 생리적 반응 : 혈압 상승 혹은 저하, 맥압 상승, 호흡수 증가, 동공확대, 발한- 행동적 반응 : 불안정, 집중 저하, 두려움, 통증 부위 보호(2) 만성통증- 적어도 3개월 이상 지속된다.- 원인을 확실히 알기 어려운 경우도 있다.- 점진적으로 시작되며 지속된다.- 탈진되고 기운이 없다.- 경증에서 중증까지 강도가 다양하고, 기능적인 능력이 저하되고 우울과 피로가 동반된다.- 예) 관절염, 요통, 편두통, 섬유근육통- 생리적 반응 : 혈압·맥박·호흡·동공 정상, 피부건조- 행동적 반응 : 부동, 우울, 위de pain- 통증의 원발 부위에서 떨어진 다른 부위에 통증을 느끼는 것이다.- 예) 심근경생증시 좌측 어깨와 할로 뻗치는 통증과 담낭염시 견갑골하 통증 등이 있다.(2) 신경병증성 통증 Neuropathyic pain- 신경세포나 척수기전(spinal cord processing)이 손상되어 생기는 통증이다.- 원인 : 당뇨병성 신경병ㅇ증, 헤르페스 감염 후 신경통, 척수 손상, 삼차신경통이 포함된다.- 불타는 듯한, 쏘는 듯한, 찌르는 듯한, 콕콕 쑤시는 듯한, 전기가 통하는 듯한 양상을 보이며 통증의 강 도가 아주 강하다.- 마약성 진통제만으로 잘 조절되지 않으므로 항경련제인 phenytoin이나 삼환계 항우울제(amitriptyline) 등 의 보조진통제를 함께 사용한다.- 신경병증성 통증은 중추성 혹은 말초성으로 발생한다.① 구심로 차단 통증- 말초신경계나 중추신경계의 손상으로 구심로가 절단되었으나 절단 부위 상부로 계속적인 자극을 보내 서 생기는 통증이다.- 예) 환상지통(phantom limb pain) : 사지를 절단한 후에 잘려나간 부위가 아프게 느껴지는 것이다. 이미 없는 부위가 아프게 느껴지는 것이므로 대상자가 받아들이기 힘들어 하고, 피로·흥분·질병·날씨 변 동· 등에 의해 더욱 심해지는 경향이 있다.② 교감신경성 지속성 통증- 자율신경계 조절 장애로 인해 생기는 통증③ 다발성 신경증- 여러 개의 말초 신경 분포를 따라 통증을 느끼는 것- 당뇨병성 신경 병증, 알코올성 영양성 신경병증, Guillain-Barre syndrome 등이 있다.④ 단발성 신경병증- 하나의 말초신경이 손상을 입은 것- 예) 삼차신경동(trigeminal neuralgia) : 제 5신경 혹은 제 9뇌신경의 감각 부위에 찌르는 듯한 심한 통증 을 느끼는 것. 대상자는 말하거나 먹지 않으려고 하고 쇠약하고 우울해진다. 치료로는 carbamazepine(Tegretol)을 투약하거나 제 5뇌신경 수술을 하게 된다.4. 통증 반응 Response of pain1) 생일반적으로 임상에서 많이 사용하고 있는 통증측정 도구는 숫자통증등급(numeric rating scale, NRS)이고, 어린이를 위한 얼굴통증등급을 사용하기도 한다.4) 신체사정(1) 행동적 통증반응- 얼굴표정, 만성 통증, 신체 움직임, 음성변화 등을 사정한다.(2) 신체검진- 국소통증(localized pain),투사통증(projected pain),방사통증(radiating pain),연관통증(referred pain)등이 있다.2. 통증 관리1) 통증 관리의 장애 요인- 통증은 사람들이 의료기관을 찾는 가장 중요한 원인 중 하나이며, 입원기간과 회복기간을 연장시키고, 치 료의 결과를 나쁘게 만드는 요인이다.- 의료인에게 정확한 통증기전과 진통제 투약에 대하여 교육을 실시하고, 또한 환자들이 진통제에 대한 두 려움으로 투약을 기피하는 경향이 있으므로 이에 대한 교육도 실시하는 것이 필요하다.- 통증의 내성, 신체적인 의존성, 중독에 대한 내용·내성(tolerance) : 약물의 효과에 적응하는 것·신체적 의존성(physical dependence) : 약물을 중단할 때 나타나는 증후군·중독(addicion) : 유전적, 심리사회적, 환경적 요인을 가진 원발성, 만성적인 신경생물학적 질병이다.·거짓중독(pseudoaddiction) : 통증을 제대로 치료하지 못할 때 치료로 인하여 생긴 증후군2) 기초적인 통증 관리- 간호접근을 할 때 몇 가지 지침을 활용한다.·첫째, 통증완화법에 관한 대상자의 생각을 중시한다.·둘째, 통증의 언어적·비언어적 표혀ㅇ을 모두 중시한다.·셋째, 통증완홥ㅤㅓㅂ을 예방적으로 사용한다.·넷째, 2개 이상의 통증완화법을 동시에 사용한다.(1) 안위도모- 근육긴장감을 감소시키기 위한 체위변경- 적절한 신체자세 유지- 통증 부위 부동, 통증 부위 상승- 부드러운 등 마사지(2) 환경적 배려- 해로운 자극제거(지나치게 밝은 빛, 소음 등)- 조용하고 부드러운 환경조성(3) 대상자 교육- 통증 원인, 진행과정 등을 설명하여 공포감 완화- 2 억제제를 선택하도록 권장하였다.- NSAIDs는 최대 투여량 이상으로 증량하여도 진통작용은 증가하지 않고 부작용만 증가하여, 여러 종류의 NSAIDs를 병용하는 것은 부작용만 증가하므로 피해야 한다.- acetaminophen(Tylenol)은 항 염증의 특성이 없고, Aspirin보다 좋은 점은 액체 형태로 복용할 수 있고 위 장이 비었을 때도 복용 할 수 있다.- acetaminophen은 말초 통증수용기를 차단하여 진통작용을 하고 통증의 역치를 올린다.(2) 마약성 진통제 opioid analgesics- 마약성 진통제는 모든 형태의 통증을 완화하기 위하여 사용된다.① 등가표 Equianalgesic chart- 마약성 진통제의 투여 방법이나 약제를 변경할 때 유용하다.- 등가라는 용어는 다른 약제의 용량과 용법과 같은 정도의 진통효과를 갖는 약제의 용량과 용법을 의미 한다.- 등가표는 진통제의 효능을 비교할 때 이용된다.② 일반적인 마약성 진통제 Common opioid- Codeine : 속효성이며 약한 마약성 진통제이다. 노인성 변지, 독성대사산물의 축적 가능성 때문에사용 은 금지이다.- Oxycodone : 속효성, 장기형모두 사용가능, 급성 및 만성 통증에 권장.- Morphine : 급성 및 만성 통증조절에 표준이 되는 마약성 진통제이다.- Hydromophone(Dilaudid) : morphine보다 8배 더 강력하고, 속효성이며 심한통증에 유용.- Fentanyl(Sublimarz) : 특수한 형태의 강력한 마약성 진통제로 만성 통증에 유용하다.- Methadone(Dolophine) : 긴 반감기(24~38시간) 때문에 2~3일간 진정 효과를 사정하고, 특히 노인에서는 주의깊게 사용해야 한다.- Tramadol(Ultram) : 비정형적인 마약성 진통제로서 norepinephrine과 serotonin의 재흡수를 억제한다.- Meperidine(Demerol) : 암성 통증과 같은 만성 통증에는 사용하지 않는다.- 작동-길항제(ago요하다.

의/약학| 2012.06.07| 10페이지| 2,000원| 조회(430)

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출생 후 감염 간호

출생 후 감염 간호신생아는 출생과 함께 급격한 생리적 변화가 시작된다. 이러한 변화 때문에 간호사는 신생아가 자궁 외에서의 생활에 잘 적응하는지에 대해 세밀한 관찰을 해야 하고 또한 신생아가 성공적인 적응을 할 수 있도록 집중적인 간호를 해야 한다.우선 조직적인 방법으로 신생아를 사정하여야 한다. 신체사정 이전에 간호사는 신생아의 재태기간, 분만기간과 유형, 양수의 성상, 어머니의 진정제나 마취제 사용여부, 소생술여부, 아프가 점수, 체중과 신장, 신생아의 피부색이나 활력징후, 활동의 일반 수준을 포함한 생리적 상태, 합병증, 약물복용 등 어머니의 건강력도 검토한다. 충분한 기초자료를 수집한 후 신체 사정과 감염 간호를 해야 한다.1. 출생 직후 신생아 간호(분만직후-분만실)출생 직후의 신생아에 대한 간호는 매우 중요하며 특히 출생 첫 24시간 간호는 신속하고 정확한 간호가 요구된다. 영아를 조심성 있고 부드럽게 다루어야 하며 감염 예방하기 위해서 엄격한 무균법으로 간호를 수행하고 영아의 신체를 청결히 해야 하며 어떠한 손상도 영아에게 주어서는 안 된다.1) 신생아 사정 - Apgar score로 이루어짐징 후012심박동없다100이하100이상호흡능력없다느리고 불규칙하고 과소 호흡이다좋고 기운차게 운다근육긴장도늘어져있다사지를 약간 굴곡시킨다활발하게 움직이고 굴곡이 잘 된다반사흥분성반응이 없다울거나 약간의 반응을 보인다활기차게 운다피부색푸르거나 창백하다몸은 붉고 사지는 푸르다완전한핑크색이다◈ 1분과 5분에 하며 1분 아프가점수는 신생아늬 건강상태와 그 예후에 더 관련이 있으며 5분 아프가 점수는 그 후의 신생아의 신경 손상 정도를 예견하는데 많은 도움을 준다.- 7~10점 : 양호한 상태로 코와 입의 흡인 및 일상적인 간호과 관찰이 필요.- 4~6점 : 중전도의 곤란 상태로 24시간 집중관리가 필요.- 0~3점 : 적응에 심한 곤란이 있는 위험한 상태로 즉각적인 소생술이 요구되므로 신생아 집중치료실에서 치료.(1) 심박동(Heart rate) : 심박동수가 100 제와부위에서 박동을 재는 것이 정확하며 적어도 30초 이상 재어야 한다.(2) 호흡능력(Respiratory effort) : 대부분 출생 1분이내에 호흡능력이 있는데 만일 출생 후 1~2분 이내 울음이 지연되면 신생아에게 위험 증상이 초래한다.(3) 근육긴장도(Muscle tone) : 신생아 사지의 굴곡정도와 사지를 똑바로 했을 때의 저항에 의해 평가 된다.(4) 반사 과민성(Reflex irritability) : 발바닥을 때렸을 때의 반응에 의해 판단한다.(5) 피부색(Color) : 출생 후 신생하는 창백하거나 청색증 경향이 있는데 이는 호흡이용의 정상화와 동시에 즉시 완화 된다.2) 기도 유지분만 직후 신생아는 기도가 깨끗하게 유지되어 공기가 폐로 잘 통할 수 있도록 되어야 한다. 신생아의 입과 코에서 점액과 분비물을 제거하여 폐로 유입되는 것을 막아야 한다.(1) 아두가 나온 즉시 머리를 낮게 한 자세를 취한다.(10~15°) - 중력으로 액체제거를 돕기 위해(2) 구강?인두?코의 점액, 양수, 혈액을 흡인한다. - 양수, 점액, 혈액을 빨리 배출시키고 흡인하는 것을 예방하기 위해(3) 가능하면 카테터의 깊은 흡인은 피한다. - 서맥이나 후두경련을 초래할 수 있다.(4) 발목을 잡고 거꾸로 드는 것을 피한다. -신생아가 과신전될 수 있다.(5) 신생아를 자극하여 울리면 호흡이 촉진된다.3) 체온 관리심한 Cold stress를 받은 신생아의 대부분은 저산소증, 저혈당증이 일어날 수 있다. 그러프로 출생 즉시 체온 관리가 필요하다.(1) 신생아실 주위 온도를 24°C로 유지한다.(2) 신생아를 양수 증발에 의해 열손실이 없도록 잘 닦아서 건조한 상태로 유지하고 방포 나 담요로 잘 싸준다.(3) 체온이 안정될 때까지 옷을 벗겨 복사열판(radiant heat panel)에 눕혀 건조시킨다.(4) 체온이 36.5°C로 될 때까지 첫 목욕을 연기하고 진찰이나 다른 활동을 신생아 가까 이에서 실시함으로써 열의 상실을 최소화한다.4) 신생아 체중과 키(1)신분확인(1) 신생아를 분만실 밖으로 옮기기 전에 신생아를 확인한다.(2) 신생아의 손이나 발의 지문을 찍거나 손목 팔찌를 달아준다.2. 신생아실에서의 신생아 간호(신생아실)1) 신생아 감염 관리신생아는 감염에 대한 방어 능력이 미숙하기 때문에 병균에 노출되지 않도록 안전한 환경을 만들어 주어야 한다.(1) 신생아실 감염 예방① 교차 감염예방 ? 철저한 손씻기를 하는 것이다. 신생아와 직접 접촉하는 사람은 근무 시작 전에 손가락부터 팔꿈치까지 2~3분간 비벼서 씻는다. 근무 중에도 신생아를 접촉 하기 전과 후, 오염된 물건이나 신체 부위를 만진 후, 화장실을 이용하거나 코를 푼 후 손은 15초간 비벼서 씻는다.② 손을 씻을 때 Chlorhexidine이나 Iodophor를 함유한 소독 비누를 사용하고, 손을 씻 은 후에는 핸드로션은 바르지 않는다.③ 신생아실 전용 유니폼과 실내화를 이용하고, 외부 출입시에는 덧가운으로 보호하거나 외출복으로 갈아입는다.④ 신생아실의 바닥과 벽은 물론, 가구, 냉장고 등도 매일 약한 소독제로 깨끗이 닦는다.⑤ 신생아실은 건조한 상태로 유지한다.⑥ 청소는 먼지가 나지 않는 방법으로 한다.⑦ 체온계는 개인용으로 사용하되 고막체온계의 경우에는 일회용 캡을 사용한다.⑧ 기면, 설사, 무호흡, 체온변화, 분비물, 피부발진등의 감염증상이 있는지 자주 관찰한다.(2) 눈감염의 예방 ? 신생아실에 도착 후 바로 시행한다.① 신생아안염과 감염성 결막염을 예방하기 위해 0.5% erythromycin이나 1% tetracycline을 점안한다. 1% 질산은은 임균에 효과적이나 화학적 결막염을 유발할 수 도 있다.② 부모와의 시각적 접촉을 위해 출생 1시간 후에 투약할 것을 권장한다.③ 안약을 투약할 때 분비물이 있으면 증류수에 적신 무균 면봉으로 눈꺼풀을 닦은 다음 눈꺼풀을 별려 연고는 1~2cm길이를, 점안액은 한 방울을 결막낭에 점안한 다음 약이 잘 퍼지도록 안검을 부드럽게 문지른다.(연고는 1분후 닦아냄.)④ 청결을 유지하기 위해 목욕 후에는아 주어야 한다.(3) 제대 감염 예방탯줄 절단면은 박테리아가 성장하기에 좋은 배지가 되고, 전신 감염의 통로가 될 수 있기 때문에 깨끗하기 유지하고, 감염증상을 자주 관찰하여야 한다.① 제대는 항상 소독해주고, 건조하게 유지한다.② 탯줄이 건조 탈락할 때까지 매일 2~3회 혹은 오염된 즉히 70% alcohol이나 bacitracin 연고, 혹은 gentian violet을 탯줄과 탯줄기저부의 2.5cm 부위까지 바른 다.③ 기저귀는 섬유에 의한 자극과 오염을 예방하기 위해 제대 아래쪽에 댄다.④ 탯줄 기저부는 노랗고 끈적거리는 분비물이 없어야 하며, 탈락될 때 몇 방울의 출혈이 있을 수 있으나 탈락된 자리는 곧 아문다.⑤ 발적, 악취, 농성 분비물과 같은 감염 증상이 있는지 항상 관찰한다.2) 신체 사정(1) 전반적이 외모 ? 신생아의 자세, 피부색, 호흡양상 등을 관찰한다. 신생아의 전반적인 외모는 스트레스에 따라 급격하게 변한다. 그리고 간호사는 신생아의 크기, 외형, 머리, 사지, 몸체의 비율을 머리부터 발까지 쭉 살펴본다. 그 후 양팔을 두 손으로 잡아당겨 서 머리와 목의 움직임을 확인할 수도 있고, 영아를 엎어 놓고 경추, 흉추, 요추의 이 상을 만져 기형 여부를 알아 볼 수도 있다.(2) 활력징후① 정상 심박동수 ? 120~160회/분이며 잘때는 100회/분 이하로 떨어지기도 하며 울때는 180회/분까지 증가하기도 한다.② 정상 체온 ? 36.4~37.2℃③ 정상 혈압 ? 80/46mmHg④ 정상 호흡수 ? 30~60회/분(3) 피부① 신생아의 피부는 황색인종은 홍차 같은 장미색이고 백인은 붉거나 진한 분홍색이고 흑인은 검은 연분홍색이다.② 피부는 부드럽고 솜털과 태지로 덮여 있으며, 건강한 신생아의 피부는 탄력성과 팽창감 이 좋다.③ 일시적인 발진이 나타난다. 1~2주지나면 사라진다.④ 엉덩이와 하부에 나타나는 청회색 반점인 몽고반점은 동양인, 흑인이나 지중해 연안의 신생아에게 주로 나타나며 학령전기에 저절로 사라진다.(4) 머리와 목① 신생아 골로 구성되어 있고, 머리 는 산도를 통과하기 때문에 변형될 수 있다.② 머리를 촉지하여 대천문과 소천문을 확인한다.③ 신생아의 목은 비교적 짧지만 근육이 완전히 발달되지 않아서 목을 움직일 때 조절하거 나 지지하기 어렵다.④ 신생아를 안아줄 때는 등과 머리를 잘지지해 주어야 한다.(5) 가슴① 늑골은 위는 성질이 있으며 흉골은 호흡시 약간 퇴축된다.② 신생아의 가슴은 종모양으로 둥글고 대칭적이다.③ 신생아의 유방은 모체의 에스트로겐에 따른 자극으로 충혈되거나 엷은 모유와 같은 가 유(Witch’s milk)가 배출될 수 있는데 생후 2~4주면 저절로 없어진다.(6) 배① 모양은 복부근육이 약해서 둥글고 볼록하며 피부는 부드럽ㄷㆍ.② 제대는 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있고, 생후 몇 시간 후에 건조가 되면서 크기가 줄 고 흑갈색으로 변하다가 보통 생후 6~10일 경과하면 완전히 떨어져 나간다.(7) 등과 항분① 등 ? 구부리 자세를 취하므로 등이 둥글게 보인다.② 항문 ? 뚫려 있는 가를 확인하는 것ㄱㅘ 열상이 있는가를 살피는 것이 좋다.24시간 내에 태변을 보지 않으면 폐쇄를 의심할 수 있다.(8) 생식기① 남아 생식기 ? 크기는 차이가 있으며 귀두에 포피가 유착되어 있고, 고호ㅏㄴ은 태아기 8개월결에 음낭으로 내려간다.② 여아 생식기 ? 모체의 호르몬 작용으로 약간 부종을 보이며 대음순은 발달되어 있지 않고, 소음순은 크게 돌출되어 있다. 생후 첫 주 동안 질 분비물이나 혈액이 섞여 나올 수도 있는데 이는 모체로부터 신생아에게 전이된 호르몬으로 인하여 나타나는 것이다.(9) 사지 - 기형이나 외상이 있는지를 살펴본다.3. 가정에서의 신생아 간호(퇴원후 가정)1) 옷과 귀저기(1) 신생아의 기저귀① 가볍고 부드러운 천으로 피부에 자극을 주지 않는 것이어야 한다.② 땀 흡수가 잘되어야 한다.③ 매일 필요시마다 갈아 입 힐 수 있어야 한다.(2) 신생아의 옷① 얇은 면으로 여러 겹을 입히고, 항상 강보에 쌓아 안정감과 체온유지를 도모해야 한다.② 남아의 경우.

의/약학| 2012.06.07| 6페이지| 2,000원| 조회(161)

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Report보 건 교 육과 목 : 보건교육교 수 님 :학 과 :학 번 :반 :이름 :제출날짜 :1. 지역사회 건강상태 및 질병수준을 측정하는 지표에 대한 정리(1) 발생률(Incidence rate)- 정의 : 지난 1년 동안 A와 B의 인구에 대해 각 지역에서 특정 질병으로 진단된사람의 수특정 질병의 없었던 사람이 단위 기간 동안(흔히 1년) 질병이 발생할 확률을 측정하는 것으로 질병이 없는 인구집단에서 새로운 질병의 발생속도(pace)를 나타낸다.-- 예)검사실검사실(시설)감염건수병원감염발생률(시술100건당)혈관조형실5016012.0내시경실507203.9수술장시술실1271511.8(2) 유병률(Prevalence rate)- 정의 : 주어진 기간 동안 특정 인구집단에서 특정 질병을 가진 사람의 수, 당시 존재하는 인구 중 존 재하는 환자의 비례적 사건율-- 기간유병률(period prevalence) : 어떤 기간 동안 질병을 의미하는 것시점유병률(point prevalence) : 특정 시점에서의 질병의 존재를 의미하는 것※ 시점이나 기간 유병률에 대한 언급이 없다면 주로 시점유병률이라고 생각할 수 있다.- 예) A초등학교 100명의 아동 중 B형 간염의 항원이 양성인 아동 15명의 질병 발생 양상을 나타 낸 것이다.B형 간염양성자*************876543211월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월(3) 조사망률(Crude mortality rate)- 정의 : 주어진 인구집단 내 전체 인구 중 어떠한 이유이건 관계없이 사망이 일어날 가능성을 나타내 는 것-(4) 원인별 사망률(Cause-specific mortality rate)- 정의 : 특정 지역 내 인구에서 특정 원인에 의한 사망 가능성을 나타내는 것-(5) 치명률(Case-fetality rate)- 정의 : 특정 질병을 가진 사람 중 그 질병의 결과로 사망한 사람의 비율-(6) 연령별 사망률(Age-specific mortality rate)-(7) 보정률(adfusted rates)- 정의 : 여러 집단 간의 사건 비율을 비교하고자 할 때, 비교하고자 하는 집단 간의 인구학적 특성의 차이를 고려함으로써 좀 더 정확하게 집단 간의 사건발생수준을 비교하기 위한 것이다.(8) 상대위험비(Relative risk ratio)- 정의 : 서로 다른 인구집단에서의 발생률은 특정 위험요인에 노출된 인구집단에서의 발생률과 그렇지 않은 집단간의 발생률을 비교할 수 있으며, 이 결과를 상대위험비라 한다.-- 상대위험비가 1.0이라는 것은 폭로군과 비폭로군에서의 질병 위험이 동일하다는 것을 의미하며, 상대 위험비가 1.0보다 큰 것은 폭로군에서의 질병발생위험이 더 크다는 것을 의미하며, 1.0보다 작은 것은 폭로군에서의 위험이 더 낮다는 것을 의미한다.(9) 귀속위험- 정의 : 폭로군과 비폭로군의 발생률 차이-(10) 비의비- 정의 : 사례-대조군연구에서 특정 질환이 있는 사례(환자)집단에서 위험요인에 폭로된 사람과 그렇지 않은 사람의 비(사례군의 비), 특정 질환이 없는 대조군에서 위험요인에 폭로된 사람과 그렇지 않은 사람의비(대조군의 비)를 구하고 이들 두 비간의 비를 구한 것2. 측정의 정확도와 신뢰도에 대한 정의(1) 정확도(Validity)- 측정하고자 하는 건강상태를 얼마나 근접하게 측정하였는가를 의미한다.- 예) 어떤 대상자의 수축기 혈압의 참값이 140mmHg라고 할 때, A간호사가 측정한 혈압의 140mmHg 이고, B간호사가 측정한 혈압이 135mmHg라면 A간호사가 더 정확도가 높다고 할 수 있다.- 정확도에는 민감도(Sensitivity), 특이도(Specificity), 예측도(Predictability)가 있다.? 민감도 : 질병이 있을 때 특정 측정에 의해 질병이 있는 것으로 확인된 사례의 비율? 특이도 : 질병이 없을 때 특정 측정에 의해 질병이 없는 것으로 확인된 사례의 비율? 예측도 : 측정에 의해 질병이 있다고 판단한 사람들 중에 실제로 그 질병을 가진 사람들의 비율인 양성예측도와 측정에 의해 질병이 없다고 판단한 사람들 중에 실제로 그 질병을 가지지 않 은 사람들의 비율인 음성예측도가 있다.(2) 신뢰도(Reliability)- 동인 대상에 대해 동일한 방법으로 반복 측정할 때에 얼마나 일치된 결과를 나타내느냐를 의미 한다.- 신뢰도의 저하를 유발 할 수 있는 요인으로는 관측자의 편견과 기술의 미숙, 부정확하거나 부적절한 측정도구, 측정시의 환경조건 등이다.(3) 측정이 여러 가지 기술적 숙련정도 때문에 정밀한 측정이 못되는 경우, 측정 값의 일치도는 높을지 라도 정확도는 낮은 측정값을 산출하게 된다.3. 분석역학에서 사용되는 단면조사연구, 사례-대조군 연구, 코호트 연구에 대한 설명(1) 단면조사연구(Cross-sectional study, 상호관계연구; Correlation study)- 정의 : 일정한 인구집단을 대상으로 특정한 시점이나 일정한 기간 내에 질병을 조사하고 각 질병과 그 인구집단과의 관련성을 보는 것- 특정한 시점 또는 짧은 기간 내에 대상인구 각 개인의 유병여부와 연구하고자 하는 속성의 유무를 동 시에 조사한 후 이들 간의 관계를 찾아내는 연구설계를 갖는다.- 장점 : 한번에 대상 집단의 질병양상과 이와 관련된 여러 속성을 동시에 파악할 수 있다.- 단점 : 일정한 시점에서 자료를 수집하기 때문에 인과관계를 따질 시간적인 전후 관계를 알 수 없다.(2) 사례-대조군 연구(Case-control study, 후향성연구; Retrospective study)- 정의 : 연구하고자 하는 질병에 이환된 집단(사례군)과 질병이 없는 군(대조군)을 선정하여 질병 발생 과 관련이 있다고 의심되는 요인들(위험요인)과 질병 발생과의 원인관계를 규명하는 연구방법- 이 연구는 현재 질병이 있는 사례군이 과거에 어떤 요인에 폭로되었는 가를 조사하는 것으로, 사례군 과 대조군의 선정이 매우 중요하다.- 사례군의 선택 : 확실한 진단기준에 근거하여 선택되어야 하며, 사례군으로 영입하는 기간의 명시가 필요하며, 선택한 인구집단 중에서 한 시점에 해당 질병을 갖고 있는 사람이어야 한 다.- 대조군의 선택 : 연구하는 질병이 없음은 물론 이상적으로는 연령, 성별, 인종 및 경제상태 등 여러 가지 특성이 사례군과 거의 비슷하여야 한다.(3) 코호트연구(Cohort study, 전향적 연구; Prospective study)- 정의 : 연구하고자 하는 질병에 이환되지 않은 건강군을 대상으로 하여 그 질병 발생의 요인에 폭로 된 집단(폭로군)과 폭로되지 않은 집단(비폭로군) 간의 질병 발생률을 비교?분석하는 방법- 현시점을 기준으로 앞으로의 결과를 검토한다.- 방법 : 연구하고자 하는 질병(또는 사건)이 발생하기 전에 연구대상에 대하여 원인(또는 위험요인)으로 의심되는 요인들을 조사해 놓고 장기간 관찰한 후, 이들 중에서 발생한 질병의 크기과 의심되 는 요인과의 관련성을 분석한다.- 역사적 사실을 바탕으로 하여 비록 과거이지만 동일한 특성을 가진 코호트를 정의하고 특정 위험요인 에 폭로된 군과 그렇지 않은 군을 정의할 수 있다면 과거의 그 시점으로부터 현재 또는 미래까지 계 속 관찰하여 위험요인과 질병 발생과의 관련성을 볼 수 있으며, 이러한 연구를 역사적 또는 후향적 코호트연구라 한다.

의/약학| 2012.06.07| 4페이지| 2,000원| 조회(181)

보건교육, 지역사회간호학, 조사망률, 분석역학, 보건교육용어, 지역사회 건강상태, 연령별 사망률

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간호학개론 요약정리

4장 간호역사Ⅰ. 역사의 흐름과 간호1. 서론(1) 간호역사 학습의 필요성 및 목적1) 간호사 : 간호사업의 과거를 알아보는 것, 인류에 대한 봉사를 살펴보는 것2) 간호의 본질 : 보살핌과 도움을 주고받는 것3) 간호역사를 학습하는 목적① 세계사적 사건과 변화들이 간호사업에 미친 영향과 전체적인 역사의 흐름 속에서 간 호사업의 위치와 가치가 어떠했는지 알아보기 위해서이다.② 간호지도자들은 그들이 처한 시대적 상황에 어떻게 대처했으며, 그들의 사상과 활동 이 각 시대의 변화에 어떻게 기여했는지 알아보기 위해서이다.③ 오늘날의 간호문제해결을 위한 의사결정에 도움을 얻을 수 있기 때문이다.④ 미래의 간호사업을 계획하고 설계하는데 도움을 얻기 위함이다(2) 간호 및 의료의 발달과정-오늘날의 ‘Nursing’라는 말은 라틴어의 ‘Nutrie’에서 나왔고 ‘기르다, 양육하다, 돌보다, 아이에게 젖을 먹이다’에서 유 래된 것이다.1) 원시시대 혹은 선사시대 : 간호의 기원이 되는 원시의 간호는 보호본능과 경험적인 치료, 간호였으며 물활론으로 이것이 인간의 건강과 질병 을 좌우한다고 믿었고, 모성애적인 간호과 가족간호가 주 를 이루었다.2) 상고시대 : 경험적 간호와 치료에 더하여 마술적, 신화적 치료의 시기로 다양한 신과 신전을 중심으로 생활하였고, 종교적 태도나 믿음이 건강과 질병에 크게 관련 되어 있었다.3) 그리스도의 탄생(봉건시대)① 1~2세기(초기 기독교시대) : 박애정신과 사명감을 가지고 비로소 가족 이외의 사람 을 간호하기 시작하였다. 여집사단이 아픈사람의 집을 심방하며 조직적인 간호를 하였다.② 3~4세기 : 기독교박해가 끝난 후 귀부인들은 병원사업을 하여 일종의 간호기관으로 큰 공헌을 한 것을 볼 수 있다. 특히 유능한 귀부인(Roman Matron)들 중에 복음의 실천으로 간호사업에 투신하는 이가 많았고, 사저를 제공하 여 행여 병자들을 돌보고전염병 유행 시 간호봉사를 하는 등 내세를 위 해 준비로 영혼을 구제하는 일로 질이 높은 간호를 했다.4) 중세세의 암흑기로 알려져 있고, 수도원제도, 봉 건제도, 이슬람교의 형성되었다.(1) 중세 병원 : 유명한 명원으로는 호텔 듀(542년), 파리의 호텔 듀(650년), 로마의 산토 스피리토 병원(717년)으로 아직도 현존한다.(2) 살레르노 의학교 : 유럽 최초의 의학교이다. 그리고 초기 기독병원에서 간호한 유식하 고 부유한 여 집사로 마크리나와 올림피아가 있다.(3) 수도원제도 : 로마는 이방인(Barbarian)으로부터 침략을 당해 극도로 황폐되어 갔고, 교육, 산업, 의료제도와 시설들이 모두 파괴되면서 로마인들이 산속으로 도피하여 금욕생활을 하게 되며 생겨났다.(중세 기독교 수도원)1) 수도원은 2차대전 시 나치의 본거지가 되어 연합군에 의해 폭파되었다.2) 수도원 제도의 기본 개념은 사람의 영혼을 정화하기 위해 사회로부터의 탈출이며, 이 러한 영적인 삶을 위해 금욕주의가 성행하였다. 그리고 환자간호가 중요한 임무였다.(4) 유명한 수도원 간호사들1) 성 라데군(St. Radegunde A.D. 519-587)2) 성 브리지드(St. Brigid A.D. 452-523) : 아일랜드의 유명한 수도장으로서 학자, 교육 자, 상담자 및 치유술의 전문가3) 성 마틸다 : 나환자 병원 설립(5) 봉건제도와 기사도 : 기사도를 중시하였는데 명예, 용맹, 약자에 대한 존중 등이 강조 되어 후일 여성존중의 풍습과 윤리 뿐 아니라 여성의 직업인 간 호에도 영향을 미쳤다.(6) 이슬람교와 아랍왕국1) 마호메트가 이슬람교를 창시하여 알라신 앞에서는 만민이 평등함을 강조하고 정치와 종교, 언어를 통일2) 후계자 칼리프의 학문이 널리 전해지며 의학연구가 장려되었다.3) 유명한 의사로서는 라제스(Rhazes), 아비센나(Avicenna), 메모니데(Maimonides-탈무 드 편찬)등이 있다.4. 중세후반기 역사와 간호(1) 십자군 : 여러차례의 원정으로 전염병과 사상자의 처리문제가 발생함에 따라 위생에 대한 관심이 높아지고 많은 고호 단체들이 생겨났다.(2) 군사 간호단 : 남자여사가 한동안 간호부장으로 있으면서 역 사적인 조직운동을 벌인 곳이기도 하다.(제 2 간호혁명)2) 제 2 간호혁명① 조직적 운동은 간호의 제2혁명(제1혁명은 나이팅게일)이라고 부를 정도로 용감했고 장기적이었다.② 시험제도를 정하고 간호를 하나의 독자적인 직업으로 공식적으로 인정 할 것을 요구 했다.③ 하나의 난관을 나이팅게일 여사가 면허의 등록 제도를 반대한 사실이다.(소위 30년 싸움이라고도 함)④ 1893년에 전문지인(Nursing Times)을 발간3) 지역간호의 발전① 미국에서 지역간호를 시작하려고 할 때 영국은 이미 이 형식을 신천 하고 있었다.② 방문 간호는 특히 농촌지역으로 확대 되었다.③ 영국계통 나라에서는 이러한 보건 방문원을 기르는 학교를 만들어서 2년간 훈련을 한 후 이 사업에 종사케 했다.4) 로얄 간호대학 : 간호사들에게 특수 분야의 연구과정을 제공해서 지도자를 양성① 런던 대학교 등 수개 대학교에서 졸업간호사를 위해 간호과를 설치하고 장학금도 지 불했으나 학위증은 주지 않았다. 영국의 보수적인 교육제도를 보여주는 것으로 오늘 날 큰 변동은 없다. 이러한 편협적이고 폐쇄적인 대학교육 제도상의 특징으로 현재 간호의 모태가 된 영국의 간호는 지속적인 발전을 못하고 현대간호의 주도권을 미국 에 넘길 수밖에 없었다.5. 미국 간호(1) 미국의 초기간호1) 미 대륙은 발견된 지 얼마 되지 않아서 종교적 자유와 경제적 부를 가질 수 있는 새 로운 기회의 땅으로 인식되기 시작하면서 많은 사람들이 이주하기 시작하였다.2) 여성이 귀한 존재였고 그들의 공고한 지위와 미 국민들의 실용주의적 사고 덕분으로 유럽에서는 생각지도 않았던 기술교육이나 실업교육 등이 고등교육기관에서 교육되기 시작하였는데 이들의 이러한 태도는 실용주의적 학문들이 연구되고 발전될 수 있는 기반을 마련하였으며 바로 이와 같은 풍조가 간호교육에서 새로운 시도를 가능하게 만들었고 오늘날 미국 간호가 전 세계적으로 많은 영향을 미칠 수 있게 만든 원동력 이 된다.3) 초창기 미국 식민지 시휘한 카마봄베이 간호사 영성 소가 있었다.4) 동양에서 제일먼저 1912년에 ICN한국에서 회원국이 되었다.3. 기타 나라의 간호(1) 캐나다1) 초기 식민지 시대에 캐나다에 프랑스 사람들이 많이 이주해 와서 식민지를 설립했다.2) 수녀회 회원들이 원주민들의 질병의 참상과 간호의 필요성을 본국에 알려 두 수녀단 이 캐나다에 와서 간호사업을 시작했다.3) 요셉회 소속 수녀들은 1641년 지도자 만스를 중심으로 몬트리올에 간호사업을 시작 하였다.4) 다른 한 수녀단은 어거스틴회 소속으로 퀘벡을 중심으로 작은 병원을 설립하여 간호 할동을 시작했다.5) 1897년에 조직된 빅토리아단은 보건간호의 모체가 되며, 캐나다의 질병예방과 모자 보건 계몽에 힘썻으며 독특한 복장을 하고 가방을 들고 방문간호를 하여 활발하게 활동하였다.(2) 호주와 뉴질랜드1) 호주는 1895년 나이팅게일 간호학교 출신인 오스번이 시드니 병원에 간호사 양성소 를 세웠다.2) 뉴질랜드는 킹과 플렁켈 여사가 조직한 유아후생협회의 활동으로 모자보건이 발달되 어 세계에서 유아사망률이 가장 낮은 수준 있는 선진국의 면모를 자랑하고 있다.3) 오주는 1937년에 ICN에 가입하였으며, 뉴질랜드 1907년에 뉴질랜드 간호사회가 조 직되어 1912년에 ICN에 가입되었다.(3) 멕시코(4) 남미 공화국들1) 1923년에 브라질에서 첫 근대 학교이며, 전 남미에서의 첫 근대 학교의 하나인 Anna Nery 간호학교를 설립하였다.(5) 필리핀1) 1899년에 미국이 점령하기 전까지는 스페인 식민지였던 이 나라는 직업적 간호란 거 의 없었다.2) 미국 점령 후에 미 육군 간호장교들과 교육자들이 보건교육을 위해 장기계획을 세우 고 전력했다.3) 첫 간호학교는 1901년 미국 연합선교 병원 내에 세워졌다.4) 간호 교육은 처음부터 높은 입학수준을 책정했고 필리핀 종합대학교에는 보건간호과 가 있어서 외국 간호사들도 유학하러 갈 정도였다.Ⅳ. 간호관련 국제조직1. 국제간호협의회(1) 국제간호협의회의 창설은 영국 간호사들의 돌봄’으로서의 간호를 원했다.- 기녀 5명이 역사상 최초로 입학, 서양의술과 간호학을 습득하게 되었다.4) 선교계 병원의 설립과 간호① 선교계 병원의 설립- 에비슨은 1893년에 서울에 도착한 후 7년이 지난 1900년에 휴가를 얻어 본국에 들 어가게 되었다.- 오하이오 주의 세브란스(Davis Severance)로부터 전후2차에 걸쳐 1만 5천불의 기 금을 받아 1902년에 남대문 밖 도동(복숭아골:현 서울역 앞)에 병원을 건축하였다.- 1904년 9월 3일에 세브란스병원이라 하고 진료를 개시하였는데, 제중원의 명칭은 실질적으로 이곳에 옮기면서 세브란스병원으로 바꿔지게 되었다.- 전주에는 미국 남장로교 인골드(Mattie Ingold) 의사가 1899년에 예수병원을 시작했 으며, 목포에서는 애태원이라는 나병요양소를 설립했다.- 대구에는 계명대학 부속병원인 동산병원이 있다.② 선교계 병원의 간호년도성명나라공헌1891에밀리 히트코트Emily Heathcote영국최초의 선교간호사서울 정동에 부녀자를 위한 진료소 개설1892웹스터Elzabeth Webster영국성베드로회 수녀 5명과 함께 도착성 마태병원 근무1895제콥슨Anna P. Jacobson노르웨이장로교 해외 선교사부에서 파송된 첫 간호사1897쉴즈Esther L. Shields미국세브란스 간호사 양성소 설립최초의 간호사 협회 조직, 한국의 나이팅게일로 불림1903에드문즈Margaret's Edmunds미국최초의 간호교육기관인 보구여관 설립1920로렌스Edna Laurence미국쉴즈에 이어 세브란스 간호사 영성소 소장- 간호사들은 ‘지시하는 하늘의 첫째가는 법’이며, 복종, 인내심, 친절은 꼭 지켜야 하 는 것으로 배웠다.- 교육된 간호사들은 질병에 대처하도록 준비될 뿐 아니라 청결, 친절, 충성, 온순하 며 생의 목적을 더 귀한 것에 두도록 초기 간호교육자들은 기대하였다.(2) 대한제국의 근대적 보건의료기구 설치와 간호1) 콜레라 유행과 간호① 고종 32년(1895) 6월 콜레라의 대유행하였다.② 콜레라가.

의/약학| 2012.06.07| 25페이지| 2,000원| 조회(1,124)

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간호관리학 요약정리 평가A+최고예요

간 호 관 리 학< 요 약 정 리 >담당교수님 :반 :학번 :이름 :제출일자 : 년 월 일제 1부 간호관리학의 이론적 배경제 1장 간호관리의 개념1. 관리의 정의- 조직의 목표를 효과 적으로 수행하고 달성하기 위하여 조직원들에게 특별한 관심을 갖고 영향을 주는 과정이다.- 조직의 목표를 달성하기 위하여 자원을 이용하는 과정으로서 기획, 조직, 지휘, 통제 등의 관리기능이 요구되는 것을 알 수 있다.행정과 관리의 차이- 행정 : 공동의 목표를 달성하기 위해 체계적이고 합리적인 수행방법을 사용하는 일련의 과정이다.- 행정 : 일반적으로 정부기관을 중심으로 한 공행정(public administration)과 비정부 기관을 중심으로 하는 사행정 (private administration)으로 구분한다.- 관리와 행정은 둘 다 목표를 추구하고 목표를 추구하기 위해 자원을 배분하는 과정에서 관료제적 성격을 띠는 면이 유사 하다.- 관리 : 정치권력을 포함하지 않으나 행정은 정치권력을 포함하며, 관리는 경챙성과 능률성을 추구하나 행정은 독점성이 높 아 경쟁성에 제한을 받는다.- 관리는 법의 제약을 적게 받는 반면 행정은 법의 제약을 엄격히 받는다.관리와 리더십의 차이- 리더십과 관리는 서로 연관된 개념이지만 두 개념은 서로 다르다.- 리더십 : 다른 사람을 가이드하고 영향을 주는 능력이다.- 관리 : 목적달성을 위해 자원(시간, 사람, 물자)을 조정하는 것이다.- 관리자(manager) : 조직의 목표를 성취하지 위해 책임을 갖는 사람- 리더(leader)는 다른 사람에게 영향을 주어 리더가 원하는 방향으로 일을 하게 하는 사람- 리더십은 어떠한 그룹에서도 발휘할 수 있으나 관리는 조직이나 기관에 중점을 둔다.2. 관리의 기능- 관리 : 목표달성을 위해 자원을 잘 이용하는 것이다.- 페이욜Fayol : 관리기능을 최초로 제시한 사람.- 귤릭Gulick : 관리과정을 기획(planning), 조직(organizing), 인사(staffing), 지휘(direcring), 적 욕구를 충족시킨다.- 의료기관 내의 다른 부서 직원들과 협조적인 의사소통과 인간관계를 수립한다.- 간호단위에 속한 직원들의 신체적, 정신적 안녕을 도모함과 동시에 이들의 교육적 욕구도 충족시킨다.- 간호 실무의 향상을 위해서 계속적인 간호연구를 시행한다.- 효율적인 물품관리를 통하여 최소의 소비와 최대의 효과를 얻을 수 있도록 한다.제 2절 간호단위 관리의 실제1. 환자관리- 환자간호 관리 : 질적으로 우수한 전인간호 실시를 위한 환자 한사람 한 사람을 위한 개별적인 병상간호가 계획대로 실시되 도록 보살피는 것을 말한다.- 환자관리는 입원 시 관리, 입원 중 관리, 퇴원 관리가 있다.1) 입원 시 관리- 입원 시 환자는 질병에 대한 불한, 기타 여러 가지 걱정과 두려움의 스트레스 상황을 갖게 된다.- 빠른 시일 내 의료인을 신뢰하고 편안한 마음으로 치료에 임할 수 있도록 도와주어야 한다.- 가능한 빨리 자료 수집을 한다.- 단위 관리자는 입원가호가 시행되는 동안 환자를 방문하여 자기소개를 통해 병동을 관리하는 담당자임을 알리고 정서적 안 정감을 주도록 한다.- 환자 입원을 담당의사에게 알린다.2) 입원 중 관리- 환자는 인간으로서의 존엄과 자치를 가지며, 그 생명, 신체, 인격을 존중받을 권리가 있다.- 간호사는 환자의 입장에서 이해하고, 돕는 자로서의 자세를 보여야한다.3) 간호과정(1) 자료수집(2) 사정(3) 진단 - NANDA 간호진단(2003년 12월) : 진단목록 167개- NANDA 간호진단(2008년) : 진단목록 194개, 14개의 영역(domain), 47개의 과(class)로 나뉨(4) 계획(5) 수행(6) 평가4) 퇴원 관리- 퇴원계획 : 입원부터 환자가 요구하는 퇴원계획을 확인하는 것은 병원의 체류기간을 단축시키고, 재입원율을 감소시키며, 또한 적절한 퇴원계획 중재를 제공할 수 있다.- 퇴원계획은 비용 측면에서 효율성이 크다.- 퇴원계획의 장점 : 질병의 재발을 감소시키고, 병원에 재입원하는 것을 줄여주거나 필요 없이 응급실에 오게 대해 알고 있다고 가정하지 마라.3. 간호사고 예방을 위한 방안1) 규범력 있는 간호업무 지침을 마련한다. 공식적인 업무지침의 종류는 법규, 행정부의 지침, 전문단체의 지침, 윤리강령, 병원 의 규정집 등을 들 수 있다.2) 의료전문직 간의 업무와 책임의 소재를 명확히 함으로서 간호사의 직무만족을 높이고 의사와의 역할 갈등을 줄이도록 한다.3) 전문적 의무와 책임인식을 높인다.4) 간호과오를 방지하기 위한 정규적인 교육 프로그램을 마련한다.5) 체계적인 보고와 의사소통 채널 확립이 중요하다.6) 병원의 조직적 위험관리(fisk management)와 체계적 변화이다.7) 간호사 개인의 법적 책임을 위한 준비가 필요하다. 공제회나 보험제도의 마련도 고려할 필요가 있다.8) 자율적인 질 확보 및 전문성 확보를 위한 노력이 필요하다.제 2장 간호관리의 법적 측면제 1절 간호사의 법적 지위Ⅰ. 법의 의의1. 법의 개념- 법(法) : 인간생활을 규율하는 하나의 사회규범으로 강제성을 띤 규법이다.- 윤리(倫理) : 인간으로 마땅히 해야 할 도리와 규범으로서 법이 외적 강제를 띠고 인간의 외형적 행위를 규제하는 반면, 윤 리는 내적 강제를 띠고 인간의 내면에 관심을 둔다.- 교통법규 : 법적이지만 윤리적인 것과 무관한 경우- 정신적 간음 : 윤리적이지만 법적이지 않은 것.- 살인 : 윤리적이면서 동시에 법적인 것.- 인간의 생명과 건강을 다루는 간호사들의 경우 법적이자 동시에 윤리적 문제에 직면하는 경우가 많다.- 자유주의형 국가에서는 법을 사회질서를 유지하기 위하여 인간이 지켜야 하는 최소한의 수준으로 정의- 복지형 국가에서 법은 국민의 최소한의 생존권을 담보하고 이를 촉진 및 증진하는 수준으로 정의2. 법의 존재형태- 법의 형식과 종류를 법의 존재형태, 즉 법원(法源)이라 한다.- 성문법과 불문법으로 구분 하며 우리나라는 성문법 국가에 속한다.- 성문법은 입법기관이 제정하는 법으로 제정법이라고도 한다.- 헌법 : 우리나라 조직과 통치에 관한 근본법이자 최고의 법규이다 것 은 면허된 의외의 의료행위에 해당함2. 행정부의 지침- 투약 및 수혈과오 방지를 위한 지침- 방문보건사업운영지침- 산후조리원 안전감염관리지침- 말기 암환자 통증관리 지침- 병원감염예방관리지침- 진료기록사본발급지침제 2절 간호사의 법적 의무Ⅰ. 주의의무1. 주의의무의 법률적 배경- 주의의무 : 일정안 악결과 발생을 예견하고 예견가능한 악결과를 회피하기 위하여 주의를 다할 의무- 주의의무를 태만히 한 경우 이를 과실 이라 한다.- 당시 사회에서 통찰력 있고 신중한 간호사라면 동일한 상황에서 취하리라고 가상되는 형태방법을 주의의무의 객관적 기준으로 삼는다.- 간호사가 주의의무를 다하지 않아 환자에게 손해를 가하게 되면 민법 제 750조의 붑법행위 책임을 지게 되며, 별도로 형사 상의 책임을 지게 된다.- 간호실무표준(standard of care)은 주의의무를 판단할 수 있는 기준을 제공한다.2. 주의의무의 내용- 의료종사자의 과실을 인정하기 위해서는 의료종사자가 결과 발생을 예견할 수 있었음에도 그 결과를 예견 못하였고, 그 결과 발생을 회피 할 수 있었음에도 결과발생을 회피하지 못한 과실이 검토되어야 한다.- 같은 업무와 직무에 종사하는 일반적 보통인 주의정도를 표준으로 하여야 하며, 사고 당시의 일반적인 의학수준과 의료환경 및 조건, 의료행위의 특수성 등이 고려되어야 한다.- 주의의무는 민사와 형사상 공통으로 악결과예견의무와 결과회피의무를 그 내용으로 하는데, 악결과 예견의무란 신중한 간호사 라면 행위시 악결과 발생을 예견 할 수 있는 것을 말하며, 결과회피의무란 예견 가능한 위험을 피할 수 있는 수단을 강구해 야 할 의무를 말한다.3. 주의의무 적용의 실례- 민사상 주의의무의 실례- 병원의 야간 당직의사 A와 야간 당직간호사 B가 병원 중환자실에서 급성장염 및 심근경색들의 증상으로 입원 중인 김씨를 관찰하던중 간호사 B는 위급한 증상을 나타내고 있는 김씨에게 의사의 지시없이 임의로 진통제인 소페닉과 신경안정제인 디아제팜을 피해자에게 투여하였을 뿐 의사에정되어 있어야 하나(죄 형법정주의 원칙), 민사책임은 피해자의 손해배상이 목적이므로 당사자 간의 이해를 조정하여 손해를 공평하게 분배하고자 하 는 것이 주 원리이다.- 사례) 면허된 간호사와 상급실무간호사가 선천성 매독에 감염된 신생아에게 의사가 처방한 용량의 10배에 해당하는 페니실린 을 혈관주사함으로써 신생아를 사망에 이르게 한 사건으로 간호사들은 과실치사죄에 따른 형사상의 책임과 함께 민사상의 책 임을 물었으며 간호면허국에 신고되어 면허가 정지되었다.Ⅱ. 계약책임과 불법행위책임1. 계약책임 및 이행보조자과실 책임- 종래는 인술로 표현되는 의사와 환자의 관계는 그것이 계약관계이었다 하더라도 불편등한 계약관계였다.- 의사와 대등한 주체로서 평등한 계약관계로 인식되고 있고, 우리나라는 일반적으로 의료계약을 위임계약으로 보며, 의료계약 에 의하여 의사는 환자에게 2가지 주된 의무를 지게 된다.첫째, 치료행위 당시 일반적으로 인정되고 안전이 보장된 의학수준에 따라 치료행위를 하여야 한다.둘째, 환자에 대하여 치료의 위험에 대해 설명하고 그러한 치료에 대한 환자의 동의를 확보하는 것이다.- 전자가 주의의무, 후자가 설명의무이며, 이와 같은 의무를 다하지 않은 경우 수임자는 채무불이행책임을 진다.- 채무불이행책임 : 채무자가 채무의 내용에 좆은 이행을 하지 아니한 때에 손해배상을 청구할수 있는 것으로 불법행위책임상의 과실을 인정하는 것과 실제 마찬가지이다.- 민법 제 391조에 채무자의 법정대리인 또는 피용자의 고의나 과실은 채무자의 고의나 과실로 본다고 규정하고 있다.2. 불법행위책임 및 사용자배상책임1) 불법행위책임의 구성요건- 간호사가 업무상의 주의의무를 다하지 않아 환자에게 손해를 가하게 되면 민법 제 750조의 불법행위책임을 지게 된다.- 가해자의 고의 또는 과실 및 책임능력이 있어야 한다.- 고의 : 일정한 결과가 발생하는 것을 알면서도 감히 이를 행하는 심리상태- 과실 : 일정한 결과가 발생한다는 것을 알고 있어야 함에도 불구하고 이를 알지 못하고 행하는.

의/약학| 2012.06.07| 23페이지| 2,000원| 조회(886)

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