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대학병원 SAH(subarachnoid hemorrhage) case study

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적뇌졸중은 전 세계적으로 뇌혈관 질환 중 가장 많이 발생하며 심장질환과 암 다음으로 사망원인이 3위이다. 또한 뇌졸중은 단독질환으로 국내사망원인 1위에 해당하는 매우 위험한 질병이라고한다. 뇌졸중은 초기 경고증상이 일시적으로 나타나고 갑작스런 의식수준저하 등과 같은 증상이 나타나므로 조기발견이 매우 중요하다. 그러므로 이번 SICU 실습을 통해 선정한 case 대상자를 통해 실제 증상과 치료 및 간호방법을 이론과 비교해보고 자세히 공부하고자 한다.2. 연구기간 및 방법본 연구는 2015년 3월 2일부터 3월 6일 까지 ㅇ병원에서 실시되었으며 실습기간 동안 대상자의 EMR 기록지와 담당 간호사 선생님 그리고 대상자를 통해 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 지주막하 출혈; 뇌동맥류 파열 (subarachnoid hemmorrhage)1) 정의지주막하 출혈은 지주막 아래쪽 공간에 새기는 출혈로 가장 흔한 원인이 윌리스 환에 생길 동맥류의 파열이다. 뇌 동맥류는 노의 동맥이 주머니처럼 늘어나거나 확장된 것을 말한다. 두 개내 동맥류는 선천성, 외상성, 동맥경화성 변화로 발생하며 동맥 혈관벽이 주머니 모양으로 팽창된 것이다. 90%가 선천적이며, 80%는 윌리스 환에 생긴다. 여성에게 더 자주 발생하며, 30~60세에 흔하고 절정기는 50대 이다.2) 원인지주막하 출혈의 원인은 두 개내 동맥류의 파열이나 균열로 일어나는데 45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반 이상을 차지하는 자발성 지주막하 출혈이 가장 흔한 형태이다. 동맥류 파열의 원인은 명확하지 않으나 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액순환의 압력으로 인한 스트레스(특히 분지부위) 때문으로 보인다. 뇌동맥류의 형태는 낭상형, 방추형이 있으며, 낭상 동맥류가 더 흔하다. 낭상 동맥류는 대부분 윌리스 환의 대 혈관 분지 부위에 발생하며, 방추형 동맥류는 주로 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생하고 쉽게 파열되지 않는다.뇌손상으로 인한 뇌막 혈관의 파열도 또한 지주막하 출혈의 원인이다. 외상과 무관하게 혈액질환으로 인한 손상, 원발성 혹은 전이성 뇌종양, 혈관종이나, 동정맥 기형등의 혈관 이상, 뇌척수 감염, 지주막하로 흡수되는 두 개내 출혈 등에 의해 자발성 출혈이 일어날 수도 있다.동정맥 기형은 선천적으로 동맥과 정맥 사이의 모세혈관 부족으로 동맥내 저항은 줄어들고 정맥은 형행을 감당하기 위해 지속적으로 확장된다. 시간이 지나면서 진행되어 경우에 따라 혈관이 파열되기도 하며 청년기의 출혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인이다. 환자는 시간이 지날수록 증상을 보이거나 심한 뇌내 출혈을 일으킨다.3) 병태생리뇌의 혈류는 윌리스 환을 통해 끊임없이 순환할 수 있는 구조로 되어 있다. 윌리스 환은 뇌의 기저에서 전, 중, 후 뇌동맥과 2개로 교통동맥으로 이루어져 있다. 뇌혈류는 750mL/min 정도로 일정하게 유지되고 있으며 혈압과 이산화탄소량의 변화에 따라 반응한다. 혈관의 폐색으로 인한 뇌혈류의 감소로 산소 공급이 감소되면 신경세포는 호기성 호흡을 유지 하지 못하고 혐기성 호흡을 함에 따라 충분한 ATP는 생성하지 못하면서도 다량의 젖산을 생성하게 되어 pH가 낮아지고 기능을 멈추게 된다. 경색 초기에 경색부위는 괴사되고 그 주변은 반음영 영역이라고 한다. 48~72시간 후에는 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상된 부위의 변성이 분명해지다가 결국 단단한 신경교 조직으로 둘러싸인 낭종이 형성된다.출혈성 뇌졸중은 뇌혈관 장애의 원인과 유형에 따라 병태생리에 차이가 있으며 거미막하 출혈에서 흔히 동반되는 혈관경련과 감소된 관류 압은 뇌의 2차 허혈을 초래하기도 한다.4) 진단①건강력, 신체검진 및 신경학적 검진②컴퓨터 단층 촬영술: 뇌졸중 발생 시 우선적으로 사용하는 진단적 검사방법. 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있으나 뇌경색 발생 수시간 이내에 실시한 CT는 일반적으로 이상소견이 나오지 않을 수도 있다. CT-angiography는 큰 혈관의 병변 유무를 알 수 있고 CT촬영과 동시에 시행한다.③자기공명영상: 뇌의 손상정도를 결정한다. MRI는 급성 출혈시에는 CT보다는 덜 민감하고. 더 비싸다. 밀폐공포증이나 인공심박기 착용도 이 검사에서 제한하게 된다.④요추천자: 거미막하 출혈은 요추천자로 확진한다.⑤뇌혈관 조영술: 경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사이다.⑥도플러 초음파 촬영술: 뇌 혈류의 방향과 속도를 측정한다.5) 증상 및 징후1) 조기경고증상 : 경고증상은 실제 뇌졸중이 발생하기 몇 시간 또는 몇 일전에 나타난다. 혈전성 경고증상으로는 일시적 반신부전, 언어장애, 편측 감각마비 등이다. 이러한 증상들을 일과성 허혈발작이라고 하며 보통은 심각하게 생각하지 않는다. 고혈압 환자에게 뇌출혈을 예고하는 증상은 심한 후두골 통증이나 경부통, 현기증이나 기절, 감각장애, 비출혈 및 망막출혈이다.2) 뇌혈관 손상 후 증상중대뇌동맥(Middle Cerebral Artery)전대뇌동맥(Anterior Cerebral Artery)후대뇌동맥(Posterioir Cerebral Artery)-반대측 반신부전, 마비-반대측 감각부전-동측성 반맹증, 병변있는 쪽으로의 안구움직임 장애-실독증, 실서증, 실어증-기억력장애-반대측 반신부전(다리

의/약학| 2018.11.24| 20페이지| 3,500원| 조회(124)

SAH, case study, 성인간호학, 성인간호학실습, subarachnoi..

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노인간호학(치매) case study

Ⅰ. 서론1.정의치매는 프랑스의 정신과 의학자 Pinel이 황폐화 된 정신상태 (deteriorated mentality)로 기술하면서 처음 제시된 용어이다. 이는 정상적으로 일상생활을 할 수 있던 사람이 다양한 원인들로 인해 기억력, 언어능력 및 판단력 등 여러 영역의 인지기능이 후천적으로 계속 감소하여 이것이 일상생활에 영향을 미치는 상태가 되는 임상증후군을 의미한다.DSM-Ⅳ 치매 정의① 새로운 것에 대한 학습능력 장애② 이전에 학습한 것에 대한 기억력에 장애③ 실어증, 실인증, 실행증 및 일상수행능력장애 중 적어도 한 가지 이상을 동반2.원인질환알츠하이머병은 치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 뇌 질환으로 전체치매의 71.3%를 차지하고 있으며, 원인이 제거되더라도 호전 불가능한 비가역성 치매에 해당된다. 알츠하이머병은 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과를 특징으로 하는데, 초기에는 주로 최근일에 대한 기억력에 문제를 보이고, 진행이 되면서 언어기능 저하, 판단력 및 방향감각 상실 등 다른 인지기능의 이상을 동반하다가 말기에는 모든 일상생활능력이 상실된다. 이후 호흡곤란이나 폐렴으로 병의 진단을 받고, 주로 5-10년 사이에 사망한다. 알츠하이머병의 호발 연령은 65세 이후이나 40~50세에서도 드물게 발병한다.발병연령에 따라?65세미만 에서 발병한 경우를 조발성 알츠하이머병?65세 이상에서 발병한 경우를 만발성 알츠하이머병으로 구분한다.3.발병기전과 원인정확히 알려진 바 없으며, 현재까지는 베타아밀로이드가 뇌에 침착되면서 뇌 세포에 유해한 영향을 주는 것이 발병의 주요요인으로 알려져 있다. 또한 유전적 요인이 전체 알츠하이머병의 약 40~50%로 보고되고 있다. 이들의 원인 규명을 위해 현재 유전학적, 분자생물학적, 영양학적인 연구가 다양하게 진행되고 있다.4.증상치매환자에서는 기억력, 지남력 및 언어능력과 같은 전반적 인지장애와 초조, 배회 및 부적절한 행동과 같은 행동장애를 비롯하여 망상, 환각, 초조 및 우울과 같은 정신장애가 동반된다.났다. 이 같은 정신행동증상의 빈도는 초기 매 단계에서 35-85%로 빈번히 나타나고, 중등도에 따라 빈도의 차이를 보인다.정신행동증상의 발현은 병소의 위치, 신경전달물질계, 뇌위축, 유전적 요인 및 성별 등 다양한 인자에 의해 결정되며, 환경적 요인, 인지능력의 저하 및 중등도 등에 의해서도 다르게 나타날 수 있다. 특히 알츠하이머병 환자들은 친숙한 환경이 아닌 곳에서 비방향성, 우울, 냉담, 신경과민 및 의심 등의 증상이 나타난다고 하였다.5.진단병력조사, 정신상태검사, 신경신리검사, 신경학적 검사, 뇌 단층촬영, 자기공명촬영 및 혈액검사결과 등의 방법을 종합하여 진단하며, 뇌조직검사가 확진을 위한 유일한 방법이나 진단을 위해 뇌조직검사를 시행하지는 않는다. 또한 알츠하이머병의 진단은 DSM-IV 혹은 NINCDS-ADRDA 진단기준에 따라 이루어진다.NINCDS-ADRDA에서는 알츠하이머병을 증상에 따라?확실함 (definite)?가능성 있음(possible)?가능성 높음(probable)로 세분화하였고, 이 기준에 따라 진단할 경우 알츠하이머병의 정확성이 85~90%라고 하였다.현재 국내에서는 알츠하이머병 진단을 비롯하여, 치매를 진단하는 도구로 CERAD-K가 많이 사용되고 있고, 국제적으로는 간단한 치매선별검사인 간이정신상태검사(MMSE)가 가장 많이 사용되고 있다. 또한 임상치매척도(CDR)는 치매의 중증도를 평가하기 위한 도구로 임상 연구에서 치매의 정도를 제시하는 기준으로 널리 사용되고 있다. 이는 0점 (치매가 아님)에서 5점(말기)까지 치매의 중증도를 평가하여, 환자의 치매 정도와 판단 및 치료계획 설정에 유용하게 사용되고 있다.6.치료근본적 치료방법은 없는 상태이나, 항정신성 약물, 항우울제 및 콜린에스테라아제 억제제가 일부 증상의 개선과 진행의 지연을 위해 사용되고 있다.대표적으로 Donepezil은 알츠하이머병의 경도, 중등도 및 중증치매에, Rivastigmine과 Galantamine은 알츠하이머병의 경도와 중등도에, Memanti□미혼 ? 기혼 ?종교: 천주교?입원동기타 요양시설 불만으로 본 요양시설로 전원?주증상: pain, delusion, lethargyⅡ. 정신적?정서적 상태?의식정도: □명료 ?혼돈 □반의식 □무의식?지남력: □있음 ?없음?언어소통: □원만함 ?곤란함 (대화가능 하나 알아듣기 어려움) □불가능함?입원에 대한 환자의 기대: □진단 및 치료 □수술 ?기타 (현재 상태 유지)Ⅲ.신체적 상태1. 호흡상태?호흡기 계통의 이상 □호흡곤란 □청색증 □기침 □분비물 ?없음?호흡 보조기구의 사용:2. 순환상태?혈액순환기 계통의 이상:□부정맥 □흉통 □현기증 □출혈성 경향□부종 □없음3. 음식과 수분섭취 상태?식욕상태:□좋음 ?보통 □나쁨?식품에 대한 과민반응:?없음 □있음?기호식품: 복숭아즙 흡연 음주?식이의 제한: □없음 ?있음(□금식 □유동식 □저염식 ?특별식) : soft diet, 반찬은 잘게 썰어 섭취?위장계통의 장애: ?없음 □식욕부진 □오심 □구토 □탈수 □복부팽만4. 배설장애?배변횟수: 1회 /일 소변횟수: 4회 /일 (기저귀 착용)?대변배설 장애: □없음 ?변비 □설사 □배변통 □비정상적인 내용물?소변배설 장애: ?없음 □핍뇨 □무뇨 □혈뇨 □실금 □배뇨통 □빈뇨5. 휴식과 안위상태?수면습관: 수면 시간 - 시간 (수시로 자는 모습 보임) 수면시 보조방법(-)?동통: 부위 허리, 손목, 다리 기간 - ?지속적 □간헐적특성 ?예리한 동통 □둔한 동통 □동통성 경련 □기타동통가감요소-□체위 ?운동 □음식섭취 ?정서 □기타(마사지나 움직임으로 통증 감소됨)6. 위생상태?구강: □건조 □악취 □치은출혈 □의치(□부분 □전체)?피부: ?건조 □습함 □발진 □창백 □황달 □소양증□알레르기 반응 □욕창(부위, 크기, 정도)7. 운동 상태?근육긴장도의 이상: □없음 □이완 □수축 □경련 ?마비(Lt. hemiplegia)?골격계의 이상: 관절운동-□잘된다 ?잘 안 된다(부위) Lt.8. 감각상태?시작의 장애: ?없음 □흐릿함 □안 분비물 □안 동통?청각의 장애: ?없음 □낮*정신질환의 병력이 있거나 뇌혈관장애(예를 들면 뇌졸중)가 있는 환자, 고령자는 이상반응이 심하게 나타날 수 있다.Neuleptol Cap. 100mg(Gabapentin)PO항경련제두통, 소화불량, 체중증가, 구역 및 구토, 운동실조,어지러움, 안구진탕증, 졸음, 진전, 복시 등Memantine Tab. 10mg Whanin(메만틴염산염)PO알츠하이머 치료졸림, 어지러움, 고혈압, 호흡곤란, 변비, 간 수치 증가, 두통 등Norvasc Tab. 5mg(Amlodipine)PO혈압강하오심, 복통, 홍조, 피로, 부종, 현기증, 두통, 저혈압 등Prireptol cap. 75mg(Pregabalin)PO부분발작 보조제항경련제혼돈, 어지러움, 졸음, 실조, 시야 흐림, 복시, 현훈, 구토, 복부팽만, 근육경련, 부종 등큐팜정 1000mg(Levetiracetam)PO항전간제졸음, 기억상실, 두통, 복통, 설사, 소화불량, 구역, 구토, 현훈, 기침 등Lipiroou Tab. 20mg(Atorvastatin)PO동맥경화용제변비, 복부팽만감, 소화불량, 구역, 설사, 코인두염, 근육통, 관절통 등3. 간호과정 적용일시간호사정(Nsg. Assessment)간호진단(Nsg. Dx.)간호수행(Nsg. Intervention)합리적 근거(Rationale)평가(Evaluation)11/23S.D"한쪽이 다 마비가 되었어. 혼자서 못 움직여“부동과 관련된피부 손상위험성Braden Scale을 사용하여 욕창발생 위험정도를 사정함욕창 위험성을 예측 가능하게 할 뿐만 아니라 앞으로의 중재 선택을 위한 정보를 제공하므로 실무에서 대상자의 안위에 대해 책임감을 갖는 매우 중요한 활동이다.11/26?Braden Scale : 13점?욕창 발생하지 않음2시간 마다position change를 시행함욕창은 혈액이 원활하게 공급되지 않아 피부다 체조직에 발생하며 체위변경을 통해 예방할 수 있다.O.D?Braden Scale : 13점(욕창 중위험군)?Lt. hemiplegia?기저귀 착용 중ionale)평가(Evaluation)11/23S.D“꿈이 뒤숭숭해. 우리 아들이랑 며느리가 입에 제갈을 물고 있었어. 왜 일요일에 안왔을까? 무슨 일 생긴 거 아니야? 걱정돼 죽겠어.”인지적 변화와 관련된불안어르신의 말씀을 경청함적극적인 표정과 경청을 통해 대상자와 라포 형성을 한다.11/24?주 보호자인 며느리의 방문으로 불안감 호소되는 모습 보임?학생들이 있어 기쁘다고 말씀하심보호자의 미 방문에 대한 정확한 정보를 제공함정확한 정보제공은 대상자의 불안을 완화시킬 수 있다.과거 이야기를 이끌어 내어 회상을 통해 대상자의 자존감을 높일 수 있도록 함회상의 긍정적인 기능은 자신의 삶이 연속선상에 있음을 인식하며, 과거의 미해결된 문제를 해결하고 자존감을 높일 수 있다.천주교 주기도문을 읽어드리며 종교적 지지를 시행함종교 참여는 상실불안이 적고, 종교참여를 잘하고 자신을 알아주는 사람이 많은 노인은 내세에 대한 불안이 적은 것으로 나타난다.지지요법으로 손잡아주기, 어깨 쓰다듬어 주기, 안아주기를 시행함손잡아주기와 같은 지지요법은 고통과 불안을 심리적으로 경감시키고 근육의 긴장을 감소시키며, 심박동수와 혈압의 감소, 심리적, 정신적 이완감을 제공하는 방법이다.O.D?알츠하이머 치매 진단?MMSE-K : 19점(확정적 인지기능 장애)?불안함을 자주 호소함손 마사지를 시행함근육을 자극하고 혈관을 이완시켜 피부를 부드럽고 건강하게 유지시켜 조직과 근육의 진정효과를 가져오며 심리적 · 정신적 이완감을 제공한다.#2 인지기능 변화와 관련된 불안일시간호사정(Nsg. Assessment)간호진단(Nsg. Dx.)간호수행(Nsg. Intervention)합리적 근거(Rationale)평가(Evaluation)11/23S.D(몇 월 며칠이냐는 질문에)“아유 그런 거 몰라.”뇌 기능 저하와 관련된지남력 장애매일 년, 월, 일에 대한 질문을 하고 인지 할 수 있도록 함적절한 자극을 통해 인지기능을 반복적으로 사용하게 되면 인지적 손상은 지연 될 수 있다.11/25?지남력:시간(-)

의/약학| 2018.11.24| 11페이지| 2,000원| 조회(346)

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MICU(내과계중환자실) case study - STEMI 평가B괜찮아요

성인간호학실습 내과계중환자실STEMI(ST elevation myocardial infaction)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적STEMI (ST elevation myocardial infaction, ST 분절 비상승 심근경색증) 은 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환이며 초기 사망률이 10% 가 넘으며, 사망자의 50% 이상이 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망하기 때문에 신속한 치료가 필요한 질환이다. 이에 따라 일주일간 MICU 실습을 하면서 선정한 대상자에게 STEMI가 어떻게 진단되었고, 어떠한 과거력이 있는지 또한 치료법은 무엇인지 살펴보고 적절한 간호 진단을 내려 보고자 한다.2. 연구기간 및 방법이 사례연구는 2015년 3월 9일에 ER을 통해 STEMI를 진단받고 MICU로 입실한 환자를 대상으로 하였으며, 2015년 3월 9일~2015년 3월 13일까지 00병원 MICU에서 EMR과 대상자를 통하여 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰1)정의관상동맥의 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군으로 심장발작이라고도 한다. 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환이며 초기 사망률이 10~15%에 이르고, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다. 심근손상의 크기와 정도에 따라 심장의 펌프능력에 영향을 주기 때문에 신속한 치료가 무엇보다 중요하다.2)원인주원인은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다. 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때도 발생한다.혈전증 과정3)병태생리관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 심근세포에 괴사가 시작된다.첫 12시간- 심전도, 혈청 효소 검사로 진단하며 기타 임상검사, 심초음파 검사, 핵의학 검사를 실시하게 된다.① 심전도 검사심근경색 진단에 신뢰성이 높은 검사로 QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈과 경색의 시간 경과에 따라 나타나는 것이 특징이다. 급성관상동맥증후군으로 진단받은 급성심근경색환자는 12유도 ECG에 나타난 ST분절의 상승여부에 따라 ST상승 MI(STEMI)와 비 ST상승 MI(NSTEMI)로 구별한다.- STEMI : 관상동맥이 완전 폐색된 심근경색증 환자로, ST분절이 상승한다.- NSTEMI : 혈전 형성의 진행이 천천히 일어나는 경우 협착정도가 심한 관상동맥이라도 측부순환이 형성되므로 이런 환자에서는 NSTEMI를 나타낸다.대부분의 경우 STEMI이다.전형적인 심전도 변화는 다음과 같다.ㆍ심근허혈: T파의 역전ㆍ심근손상: ST분절 상승ㆍ심근경색: 이상 Q파 형성(이상Q파:폭 0.04초 이상, 깊이 R파의 1/4이상)심전도는 환자가 전형적인 허혈성 흉통을 호소하면서 응급실에 왔을 때는 정상일 수 있다. 그러나 몇 시간 내에 경색과정을 보여주는 변화를 나타낸다. 이런 변화는 세포손상이 일어나면서 정상 전기탈분극이 방해를 받아 초래된다. 연속적인 심장 효소검사와 6-8시간 후에 반복되는 심전도에 의하여 진단이 수립된다.② 심근효소 검사심근에 정상적으로 존재하는 효소들이 시간경과에 따라 괴사부위의 심근으로부터 혈중에 유리되어 나온다. 중요한 심장효소인 CK-MB, Troponin 등의 수치가 상승할 경우 심근경색을 의심할 수 있다.-CK: 증상 발현 후 3-12시간에 상승하기 시작하여 약 24시간에 정점에 이르고 2-3일 지나면 정상화된다. CK-MB가 심근에 가장 많이 존재한다.-Troponin T와 I: 경색 후 3-12시간에 신속하게 상승하기 시작하여 24-48시간에 정점에 달하고 2주간 지속된다.③ 심장초음파 검사심장의 전반적인 수축 기능을 확인함과 동시에 경색혈관을 찾는 데에 도움을 주며, 심근경색증에 동반된 합병증 유무를 확인하는 데재술(PCI): 풍선확장술이라고 부르는 경피적 관상동맥 성형술(PTCA; percutaneous transluminar coronary angioplasy)을 말한다. 심도자술을 시행하면서 협착된 관상동맥 내로 카테터를 삽입한 후 확장을 시도하는 대표적인 관상동맥의 비수술적 요법이다. 개흉을 하지 않기 때문에 입원기간이 2-3일 정도로 짧고 성공률도 높다. 중재방법에는 경대퇴동맥 중재술과 경요골동맥 중재술이 시술되고 있으며 최근에는 시술 부위의 재협착을 방지하기 위하여 관상동맥 스텐트 삽입술을 흔히 실시하고 있다. PCI를 시행한 환자는 1-2일 정도 심혈관계 중환자실에 입원하여 집중관리를 받는다. 시술부위에 출혈 및 혈종, 심장압전, 심부정맥 등 합병증이 생길 수 있으며 특히 도관삽입 부위의 혈전형성을 예방하기 위한 간호 관리가 중요하다. 시술부위의 지혈 방법으로는 압박드레싱을 한 후에 모래주머니로 단단히 압박하는 도수지혈방법을 사용해 왔으나 최근에는 기계지혈방법이 도입되어 10-20분 동안 압박지혈을 한다. 이후 4-8시간 동안은 시술한 팔과 다리는 구부리지 말고 똑바로 한 채 누워있어야 한다. 재협착을 방지하기 위하여 항혈소판제인 아스피린, 혈관이완제인 dipyridamole(Persantin) 등이 장기 처방되고, 스텐트를 삽입하기도 한다.- 관상동맥 스텐트 삽입술(coronary stent placement): PCI로 확장된 혈관에 재협착을 방지하기 위하여 stent를 씌워 확장병소를 지지해 주는 중재방법이다. 혈관 내에 삽입된 스텐트는 영구적으로 남아서 혈관을 지지하고 재협착을 막아준다. 그러나 스텐트 시술은 필연적으로 혈관내벽을 손상시키기 때문에, 혈관내벽이 치유되는 과정 중에 스텐트 주위의 내피세포가 자라면서 스텐트를 덮음으로 인해 재협착이 발생 할 수 있다.- 관상동맥 우회술(CABG; coronary artery bypass graft): 개흉을 하여 수술하는 외과적 중재방법으로, 협착이나 막힌 관상동맥으로 인하여 혈액공급이 감소된 심근에 상태: 입원경력- ?없음 □있음과거병력- □없음 ?있음(HTN, DM)가족병력- □없음 ?있음(부: 당뇨, 모: 고혈압, 삼촌: 심장질환)?약품 : 약에 대한 과민반응-?없음 □있음?직업 : 회사원 ?종교: 기독교?입원동기내원 전일 잠시 chest pain 있었으나 금방 괜찮아져서 금일 본 병원 건강 검진센터 방문 중 다시 발생하여 ER 통해 입원함?주증상: chest painⅡ. 정신적?정서적 상태?의식정도: ?명료 □혼돈 □반의식 □무의식?지남력: ?있음(사람, 장소) ?없음(시간)?언어소통: ?원만함 □곤란함 □불가능함?입원에 대한 환자의 기대: ?진단 및 치료 □수술 □기타Ⅲ.신체적 상태1. 호흡상태?호흡기 계통의 이상 □호흡곤란 □청색증 □기침 □분비물 ?없음?호흡 보조기구의 사용:2. 순환상태?혈액순환기 계통의 이상:□부정맥 ?흉통 □현기증 □출혈성 경향□부종 □없음3. 음식과 수분섭취 상태?식욕상태:?좋음 □보통 □나쁨?식품에 대한 과민반응:?없음 □있음?기호식품: 음주 월 1회이하 (1잔)?식이의 제한: ?없음 □있음(□금식 □유동식 □저염식 □특별식)?위장계통의 장애: ?없음 □식욕부진 □오심 □구토 □탈수 □복부팽만4. 배설장애?배변횟수: 1회 /일 소변횟수: 5회 /일?배변배설 장애: ?없음 □변비 □설사 □배변통 □비정상적인 내용물?소변배설 장애: ?없음 □핍뇨 □무뇨 □혈뇨 □실금 □배뇨통 □빈뇨5. 휴식과 안위상태?수면습관: 수면 시간 8 시간?동통: □없음 ?예리한 동통 □둔한 동통 □동통성 경련 □기타동통가감요소-□체위 □운동 □음식섭취 □정서 □기타6. 위생상태?구강: □건조 □악취 □치은출혈 □의치(□부분 □전체)?피부: □건조 □습함 □발진 □창백 □황달 □소양증□알러지 반응 □욕창(부위, 크기, 정도)7. 운동상태?근육긴장도의 이상: ?없음 □이완 □수축 □경련 □마비(부위)?골격계의 이상: 관절운동-?잘된다 □잘 안된다(부위)8. 감각상태?시작의 장애: ?없음 □흐릿함 □안 분비물 □안 동통?청각의 장애: ?없음 □낮은 소trophil Segmented84.2 ▲50-75%증가: 스트레스, 급성감염감소: 바이러스성 질환, 약묵(항화학요법, 항생제), 방사선 요법(응급)Lymphocyte12.2 ▼29-44%증가: 바이러스성 감염, 결핵, 단핵증, 만성 박테리아성 감염, 임파구설 백혈병감소: 부신 겉질스테로이드와 면역결핍질환, 면역억제 약물, 심각한영양 불량(응급)Monocyte3.12-9%증가: 만성 염증성 질환, 결핵, 프로토조안 감염감소: 약물치료(응급)Eosinophil0.10-5%증가: 만성 궤양성 대장염, 기생충에 의한 감염, 알레르기 반응감소: 스테로이드 치료(응급)Basophil0.40-2%증가; 백혈병감소: 급성 감염, 급성 알레르기 반응, 코리코스테로이드(응급)ANC13.18×10³/㎕증가: 스트레스, 급성감염감소: 바이러스성 질환, 약묵(항화학요법, 항생제), 방사선 요법-(응급) ESR130~15mm/h① [진검] 응급혈액[WB, EDTA]검사7:45참고치결과해석AST46 ▲7-38IU/LAST와 ALT는 조직에 따라 그 농도가 다르고 병적 상태에 따라 효소 활성 수준이 변동. 혈중 반감기도 달라서 두 가지의 활성수치와 두 가지의 비율로 시간적인 추이가 가능하여 진단과 ‘예후가 관찰 가능?고도증가 : 전격성 간염, 급성 간염, 급성 순환부전, 간경변증?중증도 증가 : 만성간염, 심근경색ALT43 ▲4-43 IU/LAlbumin4.53.3-5.3g/dl↑ : 탈수, 심한 구토, 심한 설사↓ : 간경변, 급성간부전, 심한 화상, 영양불량,자간전증, 신장애, 악성종양Globulin3.61.3-4.7g/dl↑ : 영양불량, 흡수장애, 합성기능저하, 요로배설 항진↓ : 항체 결핍, 염증성 질환BUN11.78-22mg/dl↑ : 고단백, 신부전, 신장애, 탈수사구체신염, 신우신염, 당뇨성 신병증급성신염, 위장관 출혈↓ : 혈액량 과다증, 심한 간손상,저단백 식이, IV 포도당 수액,영양실조(질소불균형), 임신Creatinine0.830.70~1.20mg/dlNa1381ll

의/약학| 2018.08.16| 24페이지| 3,500원| 조회(361)

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지역사회간호학 3개국 보건의료정책 비교 정리과제! 완벽! A+ 평가A좋아요

지역사회간호학 개인보고서우리나라와 미국, 일본의 가정방문 간호사업목차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------------------------------- 2Ⅱ. 본론 ------------------------------------------------------------------------------------- 3Ⅱ-1. 대한민국, 미국, 일본의 가정방문 간호사업 ---------------------------------------- 31. 대한민국 -------------------------------------------------------------------------------- 32. 미국 ------------------------------------------------------------------------------------ 43. 일본 ------------------------------------------------------------------------------------ 5Ⅱ-2. 국가별 방문간호 운영실태 ----------------------------------------------------------- 61) 인력 ------------------------------------------------------------------------------------ 62) 서비스 내용 ---------------------------------------------------------------------------- 73) 대상자 범위 ---------------------------------------------------------------------------- 84) 수가체계 ---------------------------------------------------------------------------제 12조에 “방문간호 사업이란 가정 사회복지 시설 등을 방문하여 행하는 보건의료사업”이라는 정의를 삽입함으로써 방문간호사업의 법적 근거를 마련하였다. 이와같이 국내 가정방문 간호서비스는 병원중심의 가정간호사업과 보건소중심의 방문간호사업의 두 가지 형태로 제도권 내에서 지속적으로 운영되어 왔다.2000년 노인장기요양보호정책기획단이 설치되고, 약 7년여 간의 정책화과정을 통해 2008년 7월 ‘노인장기요양보험제도’가 입법화 되면서 방문간호는 의료기관의 가정간호제도나 지역사회중심의 가정간호사업과는 구분되어 재가 노인환자 대상의 직접적인 간호서비스를 위한 새로운 제도로 이원화되기 시작하였다.2005년 7월부터 노인수발보험이라는 명칭아래 시범사업이 시작되었으며, 2006년 7월부터 노인수발보험제도 제 2차 시범사업 중 재가수발급여의 하나로 간호수발서비스(현 방문간호서비스)가 시작되었다. 노인장기요양보험법의 제정으로 재가급여의 범주아래 방문간호가 포함되었으며 2008년 7월부터는 본격적으로 민간경영의 형태로 방문간호사업이 운영되기 시작하였다(Kim et al., 2008).방문간호서비스는 현재 노인장기요양보험제도를 통해 제공되고 있는 서비스 가운데 건강문제를 가지고 있는 노인에게 가장 핵심적인 사업이라고 할 수 있다.2. 미국미국의 가정간호 사업은 18세기 후반에 자선단체를 중심으로 재가환자를 돌보는 형태로 시작되어 1900년대 초기에 자선단체와 지역사회 보건기관들이 연계되어 지역사회 주민에게 필요한 건강사업을 제공하여 왔다. 1980년 이후에는 의료보호 환자들에게 적용하는 포괄수가제 지불제도의 확대보급으로 사보험 중심의 가정건강관리사업으로 발전되었다. 주로 저소득층과 노인환자를 대상으로 간호, 물리치료, 언어치료, 작업치료, 영양치료, 영양지도, 가정봉사, 사회사업 등의 서비스를 제공하던 Home Health Agency의 활동에서 시작된 미국의 가정간호사업은 1980년대 병원에서 조기 퇴원시킨 환자의 관리를 위하여 활성화되었다.현재 가정건강관리의 한 부분으로 시행되n, 2009; Kim, 2009).Ⅱ-2. 국가별 방문간호 운영실태1) 인력(1) 한국노인장기요양보호법 시행령 제11조 장기요양급여 종류별 장기요양요원의 범위에 의하면 방문간호재가 급여 업무를 하는 장기요양요원은 ‘간호사로서 2년 이상의 간호업무 경력이 있는 자 또는 간호조무사로서 3년 이상의 간호보조업무 경력이 있고 보건복지가족부장관이 정하는 교육을 이수한 자’로 규정되어 있다. 여기서 간호조무사는 보건복지부장관이 지정하는 교육기관(간호대학 또는 간호전문대학)에서 700시간(이론 360시간, 실습 340시간)이상 방문간호교육과정을 이수한 자를 말한다. 교육과목은 이론과목으로 노인장기요양보험제도 총론, 노인복지의 이해, 노화와 만성질환, 인간관계와 의사소통, 영양과 식이, 의학용어 및 기록, 기본간호, 신체사정, 안전 및 감염관리, 가족간호, 응급처치, 방문간호윤리, 임종간호이며 실습과목은 lab실습, 의료기관 실습, 보건기관실습으로 구성되어있다. 치위생사의 경우 구강위생서비스가 필요한 경우에만 한정된다.(2) 미국미국의 가정간호 인력은 간호사를 비롯하여, 물리치료사, 직업치료사, 사회복지사 등 여러 분야의 인력으로 구성되며, 공공형과 민간사업소의 인력을 포함한 총 인력은 2002년 기준 675,100명으로 가정간호 보조인력이 전체인력의 약 50%(317,888명)를 차지하고 있다. 2003년 메디케어 인증 에이전시의 상근환산종사 인력은 총 25만 명 중 간호 인력이 52.1%, 가정간호보조원이 20.9% 순으로 나타났다. 미국의 방문간호 인력교육 및 서비스 질 관리 체계운영에 있어서 Visiting Nurse Association(VNA)이 인력교육 및 자격관리를, Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations(JACHO)이 인증 등 서비스의 질 관리를 담당하고 있다. 서비스 제공 인력은 공공형과 병원형의 가정간호서비스 인력을 제외한 가정간호사업소 수는 7,007개소이며 1개 소 당 평균 가정에서 가정간호 서비스 대 분류항목은 다음과 같이 구분된다(U.S. Department of Health and Human Services, 2007).전문간호, 물리치료, 언어치료, 작업치료, 사회복지서비스, 생활보조서비스 및 기타서비스로 분류된다. 구체적으로 그 내용을 살펴보면, 다음과 같다. 전문간호는 반드시 간호사에 의하여 수행되어야 하며 환자나 다른 사람에 의하여 시행될 경우에는 진료비 승인을 받을 수 없으며, 승인된 서비스 내용으로는 환자관찰 및 사정, 도뇨관 삽입, 외상 드레싱, 욕창간호, 정맥천자, 백내장 수술 후 간호, 비타민 B12 투여, 회복간호, 정맥주입주사, 경관영양, 기관지 절개술 간호, 흡인치료, 종합영양주입치료, 당뇨교육, 관장, 환자간호 계획평가 및 관리, 의사의 표준지시에 의한 환자교육 등이 있다. 물리치료는 물리치료사에 의하여 수행되어야 하며 만약 간호사에 의해 제공된 경우에는 물리치료서비스가 아니라 전문 간호의 회복간호로 인정받아야 한다. 승인 서비스 내용에는 환자관련 상태평가, 치료적 운동, 걸음걸이훈련, 이송훈련, 초음파, 환자치료계획평가, 장착구 착용 훈련 등이 있다. 언어치료는 언어치료사가 환자상태를 평가하거나, 구음장애훈련, 연하곤란치료, 언어장애치료, 의사소통훈련, 기타 연하곤란과 관련한 서비스를 제공한다.작업치료는 작업치료사가 환자평가, 일상 활동훈련, 지각운동훈련, 근육 재훈련, 신경발달훈련, 기구적응훈련 등의 서비스를 제공한다. 사회복지서비스는 의료사회복지사가 환자의 사회적 요소 사정, 장기계획과 의사결정을 위한 면담, 지역사회 자원 활용계획 등의 서비스를 제공한다. 생활보조 서비스는 간호사가 결정한 환자의 개별 서비스를 생활보조원이 제공하는 서비스이며, 간호사의 감독 하에 이루어져야 하나 필요시에는 물리치료사, 언어치료사, 작업치료사에 의하여 감독이 이루어질 수 있다. 승인된 생활보조 서비스 내용에는 샤워 또는 통목욕 보조, 부분적 침상목욕, 개인위생 간호, 운동보조, 식사준비, 식료품 쇼핑, 케어와 직접 관여 방문간호가 필요하다고 인정받은 사람에 한정한다.방문간호에 필요한 비용은 원칙적으로 개호보험으로 부터 지급된다. 따라서 개호보험의 피보험자이며, 요개호자, 요지원자라고 인정을 받은 사람은 방문간호를 이용할 수 있다. 요개호자 여부는 본인이 신청한 후에 지방단체가 인정한자로 계속해서 상시 개호를 필요로 하는 상태의 사람을 말하며, 그 필요정도에 따라 5단계로 구분된다. 요지원자란 일상생활을 영위하는 데 있어서 지장이 있는 자를 말한다. 40세 이상 65미만의 피보험자에 대해서는 요개호 원인이 초로기 치매 등 15가지의 특정질병의 경우로 한정한다. 또한, 40세미만의 사람은 개호보험 피보험자로 될 수 없으므로, 개호보험으로는 방문간호를 받을 수 없다.방문간호에 필요한 비용은 노인보건에서 지급한다. 즉, 병이나 상처 때문에 가정에서 요양을 받을 상태인 노인의료수급 대상자이며 개호보험 지급 대상의 방문간호를 받는 자는 제외된다.이외에 질병이나 부상에 의하여 집에서 계속해서 요양을 받을 상태인 사람으로 방문간호에 필요한 비용은 의료보험에서 지급 주로 40세 미만의 난치병환자, 중증 장애인, 말기암 환자, 정신장애자이고 재택요양생활을 계속하기 위하여 간호사 등이 행하는 간호가 필요한 사람을 대상으로 한다. 단 일시적으로 병원에 다니기 어려워진 환자는 제외한다.개호보험에 적용되는 수가산정의 대상자는 가정에서 요양하고 있는 장기요양 인정자(요개호1∼5)이며 의료보험의 방문간호와 개호보험의 방문간호의 제공·이용에 관한 구분은 요개호자에 대한 방문간호나 요지원자에 대한 방문간호(개호예방방문간호)는 개호보험이 적용된다. 이외 의료보험이 적용되는 경우는 첫째, 요개호 인정을 받지 않은 경우의 방문간호, 둘째, 비 해당자에 대한 방문간호, 셋째, 개호보험의 피보험자 외(39세 이하)에 대한 방문간호, 넷째, 후생노동대신이 정한 질병에 해당하는 경우의 방문간호, 다섯째, 급성증시에 의사의 지시를 바탕으로 이루어지는 방문간호(특별 지시서를 받은 경우) 이다(Ministry of hea한다.

의/약학| 2015.07.26| 15페이지| 3,500원| 조회(817)

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