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laceration 케이스

1.일반적 배경(General Information)성명임○○연령33세성별여자결혼상태미혼교육정도-종교무교직업-경제상태-입원일11.10.11병실613진단명Deep laceration Rt. thumb수술일11.10.12수술명Irrigation & debridement closed pinning2.건강력 (Health History)1)가족력 (Family history)①가족 구성원 : 부모님, 오빠, 여동생②환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 부모님③건강문제에 영향을 주는 가족 습관 : -④유전성 질환 : -입원경험교통사고시기20012) 과거 건강력 (Past Medical History)3) 현 병력 (Present Health States)①입원 전부터 입원까지의 상태11.10.11 구미로 출장가서 일하다가 기계에 엄지 손톱 눌리면서 수상당함.구미 순천향 병원에서 응급치료 후 거주지 관계로 응급실 방문 후 입원함.V/S 130/90-72-20-36.5②입원 시부터 현재까지의 경과수술 후 경과 지켜보며 안정 중4) 주 증상 (Chief Complains)crushed injury pain3. 신체검진 (Physical Examination)신장159 cm체중62kg1) 전반적인 상태10/12 06:00130/90-78-20-36.510/13 06:00120/80-72-20-36.608:00130/90-76-20-36.410:00120/80-72-20-36op 전 09:40130/80-76-20-36.7op 후 11:15110/70-78-20-36.3 BP▼13:15120/90-72-20-36.2V/S2) 의식상태alert (정상)지남력place : 정상time : 정상person : 정상언어능력말하기 : 정상읽기 : 정상쓰기 : 정상이해력 : 정상눈의 이상PERRLA(동공의 대광반사, 동공크기, 조정력 포함) : 정상LOC(의식상태)연하기능정상치아상태정상의치-오심-구토-복통-설사-변비-장음-NG-tube(비위관 튜브),G-suction(위장관 흡인)-e(맥박)+3 강맥+2 보통+1 빈맥right 기준carotid artery (경동맥)+3temporal artery (측두동맥)+1radial artery (요골동맥)+2brachial artery (상완동맥)+2말초혈관6) 신, 비뇨기계평상시 배뇨양상하루 6~7번입원 후 배뇨양상의 변화-보행상태정상자세정상근력G1 G2 G3 G4 G5 V팔,다리 신체검진(오른쪽과 왼쪽 비교)RL팔다리팔다리맥박72707470감각정상정상정상정상부종----임파결절----손/발톱 색깔정상정상정상정상운동의 제한성붕대 감겨있어 제한됨정상정상정상걸음걸이정상정상정상정상자세정상정상정상정상기형유무정상정상정상정상각 관절의 운동범위(Range of Motion)붕대 감겨있어 제한됨정상정상정상보조기 사용여부----7) Musculo skeletal system (근, 골격계)뇌신경 기능검사-정신상태-감각기능 상태-언어능력-뇌막의 자극 여부-운동 기능 상태-반사기능 상태-8) 신경계skin color (피부색)얼굴에 홍조turgor (탄력성)5기준으로 4피부병변과 부위소양증, 점상출혈,두드러기, 반점,발진, 타박상,찰과상, 자상,부종, 궤양-nail(손톱) color봉숭아 물들어있음nail 모양손톱이 길다hair(머리카락) color염색으로 밝은 갈색hair 상태정상lip(입술) 상태정상gum(잇몸)정상oral mucosa(구강점막)정상수술로 인한 상처붕대로 감겨있어관찰할 수 없음기타Rt. hand op시 사용했던 포타딘 뭍어있음9) 피부4.영양최근의 체중변화는 어떠합니까?-1일 식사량과 빈도-1회 식사량-식이형태 및 종류-식사방법-좋아하는 음식은 무엇입니까?(기호식품 포함)고기류음식 알러지-입원 전 개인 위생 상태정상목욕횟수2일에 한번머리감는 횟수2일에 한번양치질 횟수하루 2~3번5.개인위생스스로 함도움 필요함할 수 없음1. 식사V2. 목욕V3. 세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도V4. 옷 입기V5. 화장실 사용V6. 침대, 의자에서의 이동V7.보행(50m)V8. 계단 오르기V일상생활 수행능력1)정서 상태와 신체적 표현방법-대상자가 가장 중요하다고 여기는 사람가족과 친구대상자가 주로 의논하는 상대여동생과 친구대상자에게 도움을 주는 사람들은 누구인지?친구이용가능한 지지체계-가족 방문 상태부모님이 걱정하실까봐 병원입원사실 알리지 않아 부모님 방문 없으나 오빠와 여동생의 방문 있음주로 간병하는 사람수술 당일 친구가 있었으나 이후에는 간병인 없음희망과 힘의 근원이 되는 것잘모르겠다함2) 스트레스/대응입원 전 건강관리법-입원 중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태의료진에 말에 잘 따름퇴원 후 건강관리법에 대한 기대 및 의견-건강관리를 위해 특별히 사용하는 민간요법 및 약물-정기 건강 검진-술주 3회담배하루 1갑3) 건강관리10. 진단검사항목결과정상수치참고Hemoglobin14.414.0~18.0Hematocrit41.738.0~52.RBC4.314.5~6.3MCV96.7▲77~91▲ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, LC, 술, 담배MCH33.5▲26.0~32.0MCHC34.632.0~36.0WBC Count13.1▲4.0~10.0▲ 만성백혈병, 급성감염증Neutrophil79.3▲37~72▲ 염증, 스테로이드 제제Lymphocyte18.615~50Monocyte1.8▼2~11▼약물요법: 부신피질호르몬제Eosinophil0.11~7Basophil0.20~1RDW14.9PDW16.4①일반 혈액 검사 10/11항목결과정상수치참고AST1910~37ALT2010~35LDH151100~190ALP6742~128GGT257~45Protein7.06.4~8.3Albumin4.73.8~5.1CRP0.20~0.5total cholesterol205130~230glucose, fasting11575~115total Bilirubin0.40.2~1.5BUN10.84.6~23.4Creatinine0.70.6~1.2ESR90~20②일반 화학 검사 10/11항목결과정상수치참고Prothrombin TimePT Test (sec)9.79.6~14INR0.90.8~1.2Acti과 푸로세마이드 등의 이뇨제와 아미노글리코사이드계 항생물질병용투여 시 ▶신독성이 증가IVMenoxime 0.5g용법/용량1g 2ⓥ #2효능/효과패혈증, 화상?수술창의 2차감염, 폐렴, 기관지염, 염증질환 예방, 완화투여금기/주의주의 : ★AST 확인 후 사용★①알레르기에 관해서 충분히 문진금기 : ①이 약에 쇽의 병력이 있는 환자②미숙아, 신생아, 유아, 소아(근육주사에 한함.)부작용①쇽②발열, 복통, 점액, 혈변을 수반한 격심한 설사③기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상 등을 수반하는 간질성 폐렴IVPerdipine inj 10ml효능/효과수술시 이상 고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압투여금기/주의주의 : 간/신기능장애가 있는 환자, 대동맥판협착증 환자금기 : 두개내출혈로서 지혈이 되지 않았다고 추정되는 환자, 뇌졸중 급성기로 두개내압이 항진되어 있는 환자, 본제 과민증의 기왕력자부작용간장애, 신장애, 변비, 복통, 구역/구토, 위부불쾌감, 안면홍조, 심계항진, 발진, 소양증, 치은비후, 두통상호작용①혈압강하제(혈압강하제의 효과를 증감시킨다)②Β-차단제(울혈성심부전 환자에서 급성변력작용이 나타날 수 있다③시메티딘(본제의 혈중농도를 상승시킨다)④디곡신(디곡신의 혈중농도를 상승시킨다)IVNeostigmine 0.5mg효능/효과①중증 근무력증②비탈분극성 근이완제(투보쿠라린 등)의 해독제③수술후ㆍ분만후 배뇨곤란투여금기/주의주의 : ①기관지천식 환자②갑상선기능항진증 환자금기 : ①소화기 또는 요로의 기질적 폐색 환자②이 약에 과민증 환자부작용①콜린성 발증(cholinergic crisis)②혈압강하, 서맥, 빈맥③기관지경련, 기도분비항진상호작용①탈분극성근이완제(석사메토늄)와 병용하는 경우에 탈분극성근이완제의 작용을 증강②콜린효능약(아세틸콜린 등)과 병용하는 경우에 상호의 작용이 증강③부교감신경억제제는 콜린성 발증의 초기 증상을 은폐시켜 이 약의 과잉투여를 초래prn) IMKinpoin inj 75mg효능/효과류마티성 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수형 유방②진전, 혀의 굳어짐, 초조감상호작용①항콜린효능약(아트로핀, 메칠스코폴라민등), 마약 및 진통제 ▶ 길항효과②디지탈리스제제 ▶ 디지털리스제제 포화시의 지표(구역, 구토, 식욕부진)을 불현성화poVaridase tab용법/용량1일 2회 아침,저녁 식후 30분효능/효과①수술 및 외상후, 부비동염, 혈전정맥염의 완화②호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란투여금기/주의주의 : ①약물 과민반응②간질환부작용①과민반응②설사, 때때로 식욕부진, 위부불쾌감, 복통, 구역, 구토상호작용①항생물질, 비스테로이드계 소염진통제 ▶ 쇽, 발열, 기침, 호흡곤란의 증상Irrigation & debridement closed pinning현상태Rt. thumb 오른손 엄지nail avulsed 손톱 박출terminal platex exposed 손끝뼈 노출된 상태1) irrigation & debridement closed pinning Rt. thumb open wound오른손 엄지손가락 상처 세척, 창상제거하고 핀 고정2) Fixed the avulsed nail to matrix with suture박출된 손톱 고정3) nylon sutures*pinning 이유박출된 손톱과 나머지 조직의 안정적인 고정을 위함14. 수술방법 및 과정의 서술 (해당 환자에 한함)15.간호과정월/일간호문제근거자료10/12수술과 관련된 급성통증- 주관적자료“손이 너무 아파요”오른손을 왼손으로 감싸고 있음- 객관적자료2011.10.12일 Irrigation & debridement closed pinning 수술 받음수술 전 BP 130/80이 수술 후 110/70으로 하강함10/13~10/14불확실한 예후와 관련된 불안- 주관적자료“엄지손가락을 예전처럼 쓸 수 있을지 걱정이에요”“제 손이 괜찮을까요?”- 객관적자료①대상자와 인터뷰시 안절부절못하는 모습을 관찰하였다.②안면홍조1)문제목록 작성간호목표- 대상자의 통증 척도를 3점 이하로 감소시킨다.간호계획①‘10점 통증 숫자 척도’로 대상자의 통증 정도를한다.)

의/약학| 2012.08.31| 10페이지| 1,500원| 조회(356)

통증, 성인case, 수술 후 통증, 열상, 불확실한 예후, laceration

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NSTEMI case

1.일반적 배경(General Information)성명하○○연령65성별M결혼상태기혼교육정도고졸종교불교입원일12.03.25진단명NSTEMI(Non - ST elevation myocardial infarction)시술명PTCA2.건강력 (Health History)1)가족력 (Family history)①가족 구성원 : 대상자, 아내, 아들 1, 딸 1②환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 부③건강문제에 영향을 주는 가족 습관 :④유전성 질환 : HTN, DM과거질환2002년 HTN, DM, 고지혈증, 진단입원경험2002년 뇌경색2010년 교통사고 : 목현재 복용약HTN, DM2) 과거 건강력 (Past Medical History)3) 현 병력 (Present Health States)①입원 전부터 입원까지의 상태상기 환자는 HTN, DM으로 local다니시는 분으로 내원3일 전부터 chest discomfort 증상 있어 지켜보던 중 3/25 8pm경 chest pain있어 광명성애병원 경유 NTG SL투여후 증상 지속되며 NSTEMI 의심되어 배우자분과 함께 S-car 129타고 응급실 내원함②입원 시부터 현재까지의 경과chest pain 없으며 PTCA 시행 후 안정 중4) 주 증상 (Chief Complains)Chest pain3. 신체검진 (Physical Examination)활력징후BPP3/26 07:0010:0013:0016:0019:0022:00126/62122112/58112136/6892100/7283127/5987148/77523/27 07:00109/747610:00125/597913:00122/78621) 전반적인 상태키 : 163cm / 몸무게 : 63kg2) cardiovascular system (심혈관계)PMI-Pulse rate and rhythm(심박수와 리듬)murmur(심잡음)-palpitation(심계항진)-chest pain(흉통)+심인성부종-cyanosis(청색증)-hemoptysis (각혈)-carotid artery congestion (경정맥울혈)-cough (기침)-headache+nasaldischarge(비출혈)-pacemaker-daily I&O(하루 평균 섭취량/배설)약 2000kcal , 배설량: 소변량 70~80CC/회, 대변량 정상IV fluids+심장혈관Pulse(맥박)+3 강맥+2 보통+1 빈맥right 기준carotid artery (경동맥)+3temporal artery (측두동맥)+1radial artery (요골동맥)+3ulnar artery (척골동맥)+1brachial artery (상완동맥)+1말초혈관보행상태정상자세정상근력G1 G2 G3 G4 G5 V팔,다리 신체검진(오른쪽과 왼쪽 비교)RL팔다리팔다리운동의 제한성정상정상약간 경직정상각 관절의 운동범위(Range of Motion)정상정상정상정상보조기 사용여부-3) Musculo skeletal system (근, 골격계)최근의 체중변화는 어떠합니까?-1일 식사량과 빈도3회/1일1회 식사량보통식사량식사방법3끼 규칙적좋아하는 음식은 무엇입니까?(기호식품 포함)돼지고기음식 알러지-4.영양입원 후 기분상태걱정도 되고 시끄러워 잠을 못자서 그런지 피곤하다.질병에 대한 환자의 반응빨리 나아야겠다.질병에 대한 가족의 반응빨리 회복되셨으면 한다.면접 시 태도약간 예민한 상태이나 질문에는 대답해주심5. 정서적 상태운동의 종류-6. 규칙적인 운동 실시 여부정기 건강 검진안하심술-담배1갑/day7. 건강관리8. 진단검사항목3/263/27정상수치참고WBC count12.0▲10.7▲4.0-10.0▲ 순환장애MCV (적혈구 평균 용적)102▲81-96▲ 흡연MCHC (평균 혈색소 농도)31.0▼34.332-36PDW17.8▲15.5-17.5ESR11▲0-9▲MI①일반 혈액 검사항목3/253/26정상수치참고Glucose193▲70-100▲ DMCreatinine0.57▼0.63▼0.70-1.20Sodium146▲136-145Chloride111▲98-107AST(SGOT)53▲0-37▲ MIALT(SGPT)45▲0-37▲ MICPK207▲38-174▲ MITotal cholesterol115▼112▼120-200▼ 고지혈증 치료제②일반 화학 검사항목3/253/263/27정상수치참고Troponin-T0.090▲0~0.014▲ MI - 심근단백질NT-pro BNP150.1▲0~125▲ MI심근 허혈시 분비 자극CK-MB11.9▲62▲28.8▲17.5▲

의/약학| 2012.08.31| 11페이지| 1,500원| 조회(361)

중환자실, 심근경색, 성인간호학, MI, icu, NSTEMI

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케이스 신우신염

소아병동 사례보고서A. 간호사정1. 일반적 사항이름윤○○성별F연령10개월입원일12.06.27진단명APN(acute pyelonephritis)재원일수7일사정일12.07.03정보제공자모2. 과거력- 출생력:출생장소local 산부인과분만형태C/S출생시 산모상태정상출생시 신생아 상태정상출생시 체중3.6 kg출생시 신장-- 일반적 건강상태: 평소에는 건강함- 과거질환: 장염- 알레르기: 無- 예방접종: DPT 3회, 소아마비 3회, 간염백신 3회, BCG 有, MMR 無 (연령에 맞게 접종함)3. 현병력주호소fever발병시기 및 양상며칠 전부터 열나고 보챔입원경로타병원에서 APN의심된다하여 대학병원 권유함평소 복용 약물철분제가족력無4. 신체사정1) 활력증후6/276/286/29시간16시20시05시10시16시20시05시10시16시20시P(심첨)**************************2118RR*************8302630BT38.336.938.636.43937.5363737.837.12)체중10.4 kg신장73.5 cm3) 전신적 외모특별히 이상한 모습 없음4) 피부- 색깔 : 체온 상승 시 얼굴에 홍조를 띄고 있음, 회음부와 항문 주위에 발적 있음- 상태 : 체온 하강 시 땀에 젖어 있음5) 머리- 머리카락 : 진갈색으로 특별한 이상 없음- 형태 : 두상에 이상 없음- 크기 : 같은 연령대의 다른 환아와 비슷함- 돌출 : 이마가 약간 돌출되어 있음6) 얼굴- 균형 : 이상없음- 표정 : 웃는 표정을 자주 지음7) 눈- 위치, 모양, 대칭 : 눈 대칭됨- 사시 : 없음8) 귀- 이개 : 약간 작은 편임9) 코- 외형 : 이상 없음- 비강 : 막히지 않았으며 울었을 때 콧물이 흐름10) 구강- 입술 : 생기 있는 약간 붉은색임11) 호흡기- 호흡양상 : 복식호흡- 폐 : 평균 호흡수가 30으로 1세 환아 정상범위에 속하며 호흡음 깨끗함5. 영양과 대사양상모유수유하며 하루에 6~7번 먹음, 이유식을 하고 있으나 입원 중에는 모유수유만 함- 식욕상태: 보통- ) 가족력pt2) 의사소통상태부모는 협조적이었으며 아동은 울거나 보채지 않았음9. 스트레스 대처능력: 질병 및 입원에 대한 반응과 적응1) 입원으로 인한 아동의 반응(1가지 이상)변화없음2) 부모의 반응수용적10. 발달사정(DDST -)* 한가지 이상의 영역을 사정하고 기술사정결과운동발달환아는 side-rail을 붙잡고 서있을 수 있으며 옆으로 이동할 수 있었다. side-rail을 놓고 잠시 서있을 수 있었으며, 혼자 앉아 있는 모습을 관찰할 수 있었다.11. 진단검사①CBC항목대상자 수치(6/27)대상자 수치(7/2)정상 수치의미WBC22.19 ▲15.21▲4.00~10.00감염RBC4.394.253.79~5.02Hb11.5 ▼11.3▼12.0~15.3Hct32.9 ▼31.5▼34.6~45.5빈혈MCV76 ▲74▼81~101MCH25.2 ▼26.2~34.2PLT466 ▲423▲150~400Lymphocytes57.9 ▲61.4▲20.0~50.0Neutrophil28.9 ▼27.3▼40.0~75.0② 일반화학검사항목대상자 수치정상 수치의미Glucose102 ▲70 - 100BUN6.1 ▼7.8~26.0신장 염증ALP670 ▲103~335cholesterol234 ▲0~200Globulin2.2 ▼2.7~4.00.2 - 1.4미숙아10.0 - 15.0정상아4.0 ~ 12.0③ 요 분석 검사항목대상자 수치정상 수치의미colorlight yellowyellowturbidityclearclearS.G.1.004 ▼1.005~1.030pH5.55.0~8.5proteinnegnegblood+0-1WBC+++0-1④ CRP항목대상자 수치정상 수치의미CRP9.47 ▲0.00~0.30염증⑤ Kidney ultrasonogramhydronephrosis. grade 1, left12. 약물IVmixMeropen 50mg용법/용량1V , 100mg/q8hrs효능/효과항생제대장균 등 각종 그람 양성, 음성균에 작용각종 감염성 질환 (패혈증, 화농성질환, 요로감염증)투여금기/주의과l용법/용량4ml Tid효능/효과장내균총의 정상화에 의한 정장 및 설사증상의 개선투여금기/주의금기 : 과민증, 페닐케톤뇨증주의 : 투여 2일 후에도 설사 지속시 치료 제고C. 간호과정1#. 감염과정과 관련된 고체온영역내용근거자료(주관적, 객관적)주관적“아기가 열이 나는 것 같아요. 체온 좀 재주세요.”“아이가 며칠 전부터 열이나고 잘 못먹어요."얼굴에 홍조를 띄고 있고 오한이 있음객관적1. fever6/2716:006/2810:00 18:0038.3▲38.6▲39▲2. urine culture 상 E.coli (+)3. WBC 수치 상승22.19(10^3/mm³) ▲ (정상치 : 4.00~10.00 )간호진단감염과정과 관련된 고체온간호목표단기목표 : 환아는 고체온의 증상과 징후를 나타내지 않는다.장기목표 : 환아는 퇴원 시 심부체온이 정상 범위 내에 있다.(정상범위 36.5~37.4)간호계획진단적①체온을 2시간마다 측정한다.②고체온의 증상과 징후를 사정한다.간호수행(이론적 근거)①환아의 체온을 2시간 마다 사정하였다.(환아의 체온을 사정하기 위함이다.)6/2716시18시20시22시38.3tylenol투여함37.536.937.2②환아가 오한, 홍조, 식욕부진, 보챔을 사정하였다. 환아는 오한과 홍조를 나타냈으며 보채는 행동을 보였다.(피부의 온감, 피부 발적, 열감의 호소, 발한, 안절부절 못하거나 불안, 전신쇠약, 섬망 등이 체온 상승 시 나타날 수 있다.)치료적①탈수 증상을 사정하고 탈수를 방지하기 위해 수분섭취를증가시킨다.②병실을 시원하게 해준다.③필요시 해열제를 투여한다.④처방에 의한 항생제를 투여한다.①환아의 피부가 건조한지, 구강 안 점막이 건조한지를 사정하였다. 5% D.W. Na K 수액을 투여하고 있으므로 특별히 구강으로 수분섭취를 교육하지 않았다.(수분소실로 인한 탈수증상을 막을 수 있고 갈증, 구강건조로 인한 불편감을 해소시킬 수 있다.)②시설팀에 연락하여 병실의 온도를 낮추었다.(체표면으로부터 주의 환경으로 열을 이동시켜 체온을 하강시키는 하기 위함이다.)교육적①고체온의 위험성을 설명한다.②옷을 얇게 입히거나 벗긴다.③오한이 있으면 담요나 옷을입히고 오한이 사라진 후에옷을 벗겨 시원하게 해준다.④미온수 목욕을 해준다.①보호자에게 주의를 주고 교육적 계획에 참여하도록 할 수 있도록 고체온에 의해 열성경련이나 의식상실 등의 위험성을 설명하여 체온에 대하여 잘 감시하도록 하였다.②③④6/27 16시 BT 38.9도로 측정되어 환아의 상체 옷을 벗기도록하였고, 물에 적신 수건으로 환아의 몸을 닦아주도록 교육하였다. 오한이 있을 경우 담요로 덮어주도록 하였다.(체표면으로부터 주의 환경으로 열을 이동시켜 체온을 하강시키는 것을 돕는다.)간호평가단기목표 : 환아는 오한과 얼굴의 홍조가 사라졌으며, 땀을 흘리고 난 후체온이 하강하였다. (6/29 10시 37도)장기목표 : 환아의 체온 사정시 정상 범위 내를 유지 하였다.영역내용근거자료(주관적, 객관적)주관적“아기 엉덩이가 빨갛네요”객관적1. 회음부, 엉덩이 주위가 벌겋게 발적되어 있다.2. 환아의 엉덩이 주위 피부가 눅눅하다.간호진단지속적인 설사와 관련된 피부 통합성 장애간호목표단기목표 : 환아는 기저귀 발진이 사라진다.장기목표 : 환아는 피부 통합성을 유지한다.간호계획진단적①기저귀를 갈때마다 수시로 회음부 주위의 발적정도를 관찰하고 사정한다.간호수행(이론적 근거)① 환아의 기저귀 발진 정도를 관찰하였고 자주 확인하도록 부모에게 교육하였다.(기저귀 발진 정도를 파악하기 위해 매일 주의 깊게 관찰해야한다.)치료적①처방에 의해 지사제를 투여한다.①Ramnos granule 4ml를 tid로 투약하였다.(Meropen의 부작용으로 인한 설사를 완화시킬 수 있다.)교육적①기저귀 교환 전 후에 손을 깨끗이 씻는다.②흡수성이 좋고 깨끗한 기저귀를 사용하여 기저귀로 인한 자극을 가능한 한 적게 한다.③엉덩이가 짓무르지 않도록 기저귀를 자주 갈아준다.④깨끗한 물이나 안정된 클리너로 회음부위를 씻고(앞에서 뒤로) 완전하게 건조시킨다.①기저귀 교환 전 후에 손을 깨끗이 씻도록적이므로 기저귀를 제때 갈아주지 않으면 아기 피부를 자극하게 된다.)④회음부위를 하루에 한번 물로 씻도록 교육하였고 감염예방을 위해 앞에서 뒤로 닦고 건조시킬 것을 교육시켰다.(환부를 햇빛이나 공기중에 노출시켜 통풍이 잘 되도록 하여 건조하게 유지시켜주는 것이 중요하다)간호평가퇴원시에는 엉덩이에 발적부위가 없었고 기저귀를 잘 갈아줘 건조한 상태로 유지 되었다.#2. 습진병변과 관련된 피부손상영역내용근거자료(주관적, 객관적)주관적“애가 왜 이렇게 아픈건가요?”객관적질병에 대한 질문을 많이 함간호진단질병의 발생과 관련된 지식부족간호목표단기목표 : 환아의 부모는 질병의 발생 원인에 대해 이해한다.장기목표 : 환아의 부모는 질병의 발생 원인을 알고 재감염을 예방할 수 있다.간호계획교육적①신우신염에 대하여 설명한다.②치료를 위한 항생제에 대하여 교육한다.③신우신염의 예방법에 대하여 교육한다.간호수행(이론적 근거)①신우신염에 대하여 설명하였다- 신우신염은 요로감염의 일종으로 대부분 대장균의 감염으로 발생하며 2~6세 사이의 여아는 일반적으로 고위험군이라 매년 마다 소변검사를 하도록 해야한다. 영유아는 표현하기 어려우므로 이유없이 보채거나 빈번한 배뇨를 관찰하여야함.(질병에 대해 이해함으로써 예방을 실천할 수 있다.)②Meropen을 항생제로 사용하고 있으며 설사 등의 부작용이 나타날 수 있다. 항생제 사용 시 증상이 완화되나 원인균이 죽은 것이 아니기 때문에 일주일간 항생제를 투여하여야 한다.(항생제 사용 기간에 대한 이해를 돕고 치료에 협조적이도록 하기 위함.)③신우신염의 예방법에 대하여 교육한다.- 회음부를 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦음- 꼭 끼는 의목이나 기저귀를 피하고 면으로 된 팬티를 입힘- 변비예방을 위해 식이섬유와 음료의 섭취를 증가시키고 필요시 변 완하제를 사용한다.- 소변을 참지않도록 교육한다.- 이유 없이 보챔, 잦은 소변 등 요로감염의 증상을 관찰한다.(예방법을 교육함으로써 재감염을 예방할 수 있다.)간호평가환아의 부모는 신우신염의 원인균을 알고 청결이 중요)

의/약학| 2012.08.31| 8페이지| 1,500원| 조회(265)

케이스, 간호사정, 신우신염, APN, acute pyelonephritis

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산부인과 질환 정리, 자간전증, 자궁탈출, 난관수종 ,자궁근종, 자궁 외 임신, 자궁내막증, 자궁경부암, 전치태반, 자궁경관무력증

자간전증 (preeclampsia)●정의임신과 합병된 고혈압성 질환.-만성고혈압 : 임신 전부터 고혈압이 있거나 임신 20주 이전에 고혈압이 발견되는 경우-임신성 고혈압 : 임신 20주 이후에 새로이 고혈압이 발견되고 출산 후에 정상화되는 경우-자간전증(preeclampsia) : 고혈압과 동반되어 소변에서 단백 성분이 나오는 경우-자간증(eclampsia) : 자간전증 + 임신 기간이나 분만 전후에 전신의 경련 발작이나 의식불명을 일으키는 경우●위험요인①가족력②다태임신③DM④CRF⑤만성적인 본태성 고혈압⑥포상기태⑦초음파 상 태아수종이 의심되는 경우●원인①태반으로의 혈류공급에 장애가 생기는 것이 원인 → 산모와 태아의 혈관에 손상②산모의 비만, 당뇨, 유전적 요인●증상①BP ↑②부종③소변 양이 감소④두통⑤상복부 복통⑥시야장애→ 태아의 성장 발육부전이나 심한 경우 태아 사망*eclampsia 증상①두통②시력 장애③복통④경련 : 입가를 실룩거리는 양상에서 시작하여 몇 초 후에는 몸 전체가 뻣뻣해짐⑤뇌출혈⑥혼수 상태⑦자궁 수축이 생기기도 하고 태반 조기 박리⑧응고장애와 동반된 혈소판 감소증에 용혈, 간수치 상승이 동반되는 HELLP증후군 동반될 수 있음●진단산전 검사를 위해 산부인과를 방문하는 경우 매번 혈압과 소변검사를 시행하는데, 이는 증상이 없는 상태에서 조기에 환자를 발견하기 위한 검사이다. 혈압과 소변검사에서 혈압이 상승하거나 소변에서 단백성분이 검출되는 경우에는 입원하여 임신 중독증에 대한 평가를 하는 것이 원칙이다.●검사1) 산모 측 검사①혈압측정 : 매 4시간 마다②24시간 소변검사 : 24시간 소변을 모아 단백량을 측정③혈액검사 : 빈혈 및 혈소판 수치, 신장 및 간 기능 검사④증상의 확인 : 두통, 상복부 통증, 시각장애2) 태아 측 검사①초음파 : 태아 체중, 양수 양 확인②NST : 1~2회/주●치료가장 원칙적인 치료는 아이를 분만하는 것이다. 일반적으로 34주 이후에 발견되는 자간전증의 경우 분만을 하는 것이 원칙이며 분만을 하지 않는 경우 검사③요검사 : 감염 여부를 확인, 배뇨 후 잔뇨량을 측정●치료①증상이 없는 탈출증은 치료를 할 필요 x②비수술적 치료 : 골반저근육운동과 같은 물리요법페서리(pessary) 삽입 - 질 안에 넣는 지지물이며 자궁이 밖으로 빠져 나오지 못하게 막거나 질을 지지하기 위해 사용③수술적 방법 : 질 부위를 넓힌 후 질을 통해 자궁을 들어내는 질식 자궁절제술과 함께 전질벽 혹은 후질벽질 성형술 (colporraphy)●정의질벽의 결손으로 인한 방광류및 직장류 등의 골반 장기 탈출증을 수술적으로 교정하는 방법 중 하나●준비사항하반신 마취 하에 수술을 하는 경우, 수술 당일 금식(보통 당일 자정부터)이 필요●시술방법부분 마취 또는 하반신 마취 하에 질벽의 점막을 일부 제거한 후 봉합●경과수술 후 하루 이틀 정도는 유치도뇨관을 꽂고 있게 됨.수술 후 약 4주 간 수술 부위 손상을 막기 위해, 격렬한 활동을 자제하는 것이 필요대개 수술 후 한 달이 지나면 성생활을 포함한 일상 활동을 수행 가능●부작용골반 장기 탈출증이 재발질 입구가 너무 좁아지는 경우 성교통이 발생이 경우향후 분만 예정인 경우는 수술을 하지 않는 편이 좋음●치료질병골반 장기 탈출증, 골반 장기 탈출증으로 인한 복압성 요실금, 성기능 장애협축술을 시행●경과/합병증세포 단독검사 혹은 질확대경검사를 이용한 추적검사를 시행하여 일정기간 이상 검사 결과가 음성으로 나오면 매년 정기적인 세포검사를 시행하면 된다. 치료적 시술에 의한 합병증은 많지 않지만, 와이어 루프(Wire loop)를 이용하여 조직을 제거하는 환상투열요법 혹은 자궁경부를 원추형으로 도려내는 원추절제술을 받은 후 출혈, 감염, 경관유착이나 IIOC, SA, preterm labor, 저체중아 분만 등이 발생할 수 있다는 보고가 있다.난관수종 (hydrosalphix)●정의과거에 난관염을 앓아 나팔관의 끝이 막히고 나팔관의 굵기는 굵어지면서 속에 체액으로 차서 마치 물주머니와 같은 모양으로 변한 것.●원인원인모르는 경우도 있음, 난관수종을 형성하는 골- 기준 : 자궁내에서 자궁근종이 자라는 생장부위①근층간근종 : 자궁 근육층안에서 자란다.②장막하근종 : 자궁표면을 향하여 돌출하여 자라고, 뒷면이 장막에덮여있음③점막하근종 : 자궁강내를 향하여 자라고, 표면이 자궁내막에 덮여있음. 출혈 가장 잘 일으킴.●원인원인미상.①에스트로겐이라는 여성호르몬과 연관성 추정 (폐경 후 근종의 성장이 멈추거나 줄어듬을 근거)②자궁근육이 힘이 없어서 월경 때 자궁수축이 잘 안 되고 장기적으로, 자궁 내에서 염증성 충혈현상 유지출산이나 유산 후 자궁수축이 잘 되지 않은 상태에서 자궁에 염증과 부종이 동반되어 어혈이 정체, 자궁내막의 염증이 근육층을 파고 들어가서 생긴다고 추정●증상증상이 없는 경우가 절반 정도 되고, 증상이 있는 경우에는 자궁근종의 위치나 크기에 따라 다양한 증상이 생길 수 있음.ⓛ월경이상 : 주로 월경량이 늘어나고, 월경주기가 늦어지거나, 간혹 자궁내에 불규칙한 출혈이 있는데 출혈은 주로 점막하근종에서 많이 발생②복부의 증괴 및 압박증상③빈혈과 어지러움증 (출혈에 의함)④심계항진⑤피로⑥요부산통(허리가 시큰거리고 아픔)●진단내진으로도 자궁이 커진 것을 알 수 있지만 대개 초음파 검사로 진단●치료대부분 증상 없는 근종은 그 경과를 관찰①약물적 치료 : 향후 임신을 위해 자궁을 보존하고자 하는 경우에는 호르몬 주사(생식샘자극호르몬분비호르몬 작 용제)를 사용. → 호르몬 주사의 경우 그 작용이 일시적이므로 치료가 끝나면 다시 근종의 크기가 커질 수 있고 여성 호르몬의 감소에 따른 부작용 有자궁절제술(Hysterectomy)①sub total hysterectomy 자궁경부는 살려둠vaginal은 절제 X②total hysterectomy 자궁경부까지 절제③radical hysterectomy 범위에 따라 vaginal도 절제할 수 있음.광범위 자궁근치술은 자궁주위 결체조직을 둘러싸고 있는 범위를 얼마만큼 넓게 제거 적출하는 가에 따라 구별된다. 그리고 그 내용에 각 인대의 종류와 림프절의 적출이 포함된다.②수술적 치료 cy, 난소낭종, 부속기 종양, PID●방법①충분한 크기의 질경을 삽입하여 자궁경부를 노출시킨 후 10% 베타딘 용액으로 소독②Tenaculum(muzer)을 이용하여 자궁경부의 12 or 6시 방향을 잡고 윗방향으로 잡아 당겨서 질 후벽을 노출③두께 2mm, 길이 15cm 정도의 곧은 바늘을 20cc syringe에 꽂은 다음 posterior fornix(후방질정)의 가운데로바늘을 3cm정도 재빨리 찌름④syringe를 흡입하면서 나오는 액체 확인⑤만일 흡입되는 액체가 없으면 바늘을 빼서 다시 한 번 오른쪽 or 왼쪽으로 3cm 정도 찌름●결과- 신선한 혈액 : 황체낭종의 파열이나 다른 출혈성 질환- 초콜릿색 오래된 혈액 : 자궁내막증- 기름진 피지 용액 : 기형종- 화농성 액체 : PID or 난관난소농양(TOA)●치료혈역학적으로 불안정한 쇼크 상태의 환자는 가능한 빨리 수술적 처치를 해 주어야 한다. 모든 자궁 외 임신을 반드시 치료를 해야 하는 것은 아니다. 자궁 외 임신이 의심은 되지만 초음파 검사로는 확진을 못하고 베타 hCG 수치가 높지 않은 환자는 임상증상, 베타 hCG, 초음파를 지속적으로 시행하면서 주의 깊게 감시하는 경우도 있다.- 혈액 손실이 심각하면 즉각 수혈- 난관을 보존하려는 화학적 치료나 초음파로 봤을 때 태아가 4cm보다 작으면 세포분열을 방지하기 위한 치료①약물요법 : 메토트렉세이트(methotrexate)가 가장 많이 이용 → 전신 or 직접 국소 주입②수술적 치료법 : 개복 or 복강경을 이용한 난관 절제술, 난관 개구술, 부분 난관 절제술●경과/합병증많은 양의 피가 한꺼번에 출혈이 되어 혈역학적 쇼크 상태가 되거나 생명을 잃을 수도 있다자궁 내막증 (endometriosis)●정의자궁내막의 선(gland)조직과 기질(stroma)이 자궁이 아닌 다른 부위의 조직에 부착하여 증식하는 것성장, 증식 및 출혈 등과 같은 기능이 있는 자궁 내막 조직이 자궁 외 부위에 존재하는 것.●자궁내막증의 위험인자①조기초경②정상월경 주기가 근종의 크기를 작게 하는데 효과적? 효과 :단순 치료나 종양의 외과적 제거를 위해서 근종이 작아지도록 사용? 부작용 : 화끈거림, 질 건조증, 폐경, 일시적 효과(자궁근종이 다시 커질 수 있음)-황체호르몬 제거(푸로베라, 듀파스톤)-푸로스타글란딘 생성표소 억제제(PGSI or NSAID, 나프록센 CR)-다나졸(네메스트란)-경구피임제제(머실렌)②수술요법-경복강경 수술(레이저, 단백응고, 초음파/전기소작술)-보존적 개복수술-전자궁적출술●경과/합병증①30~80% 자궁내막증 진행 (재발률 ↑)②골반유착③불임자궁경부암 (uterine cervical cancer)●정의uterine cervix에 발생하는 악성종양●원인①인유두종 바이러스(human Papillomavirus, HPV)②연령 : 30세 ~ 50대③인종 : 서구〈 남미, 아프리카, 아시아④저소득 계층 : 비위생적 환경, 빈약한 의료시설, 무질서한 생활 양식⑤성행위 : 16세 이전의 조기 성 경험자, 성교 대상자가 많은 여성, 다산부⑥성교 상대자의 특성(고위험 남성 파트너) : 배우자의 불결한 성생활⑦흡연⑧경구피임약의 장기 복용⑨성병을 가지고 있거나 면역 기능이 저하된 여성⑩정기 검진을 받지 않은 여성⑪기타 : 비타민 A, 비타민 C, 엽산 등 일부 영양소 결핍, 비만●증상①성교 후 경미한 질 출혈이 가장 흔한 증상. 암이 진행되면서 출혈 및 질 분비물이 증가하고 궤양이 심화②2차 감염이 발생한 경우에는 악취③배뇨곤란과 피가 섞여 나오는 소변, 직장출혈, 허리통증, 하지의 동통 및 부종, 체중감소●진단①자궁경부 세포검사(Pap test)조기에 진단, 성관계를 시작한 여성이라면 누구나 정기적으로 받아야 하는 검사-장점 : 간편성-단점 : 부정확성, 검체 적정성의 부족, 검체 채취의 오류→ 판독의 정확성을 보완하기 위한 액상 세포진 검사 시행②질확대경 검사(colposcopy)③조직생검(biopsy)④원추 절제술(conization) : 조직생검보다 더 많은 조직이 필요할 때 자궁경부를 원추형으로 도려내어 조 경우

의/약학| 2012.09.01| 18페이지| 3,000원| 조회(553)

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급성 신우신염(APN)질병보고서

1) Acute Pyelonephritis의 정의: 신우와 신장실질의 광범위한 발열성 감염으로 신장의 세균감염으로 인하여 발생한 요로감염증요로계의 구조신장의 종단면2) 원인- 원인균 : E.coli(80%), Klebsiella, paracolon bacilli, proteus 등상행성 감염혈행성 감염가장 많은 원인하부 요로 질환으로부터 합병되거나 파급되는 경우가 多만성 질환을 가지고 있거나 면역 억제 치료를 받는 환자의 골, 피부, 점막, 기타 신체부위에 전파되어 감염을 일으킴.일반적인 증상이 다른 경우보다 심함- 방광과 요로사이에 구조적 이상이나 역류 현상, 요로에 종양,협착, 결석, 전립선 비대 등이 있어 소변의 흐름이 자유롭지 못할 경우 빈도가 현저히 증가3) 병태생리- 부풀어 오른 신장과 바깥 면에 보이는 다수의 작은 농양의 모습을 나타냄 (피질에도 농양 존재)- 종종 경계가 불분명한 누런색의 선상으로, 수질과 피질의 경계부에서 방사되는 부분을 통해 표면으로 이루어짐.- 신장의 실질은 정상으로 보임(신장의 국소적 질병)- 현미경적으로 다형핵 백혈구의 심한 침윤이 보임- 수질과 피질 전체에 세뇨관의 여러 부분들이 파괴되어 있는 것 관찰할 수 있음- 원위 세뇨관의 내강에 많은 다형핵 백혈구가모이는 것 관찰할 수 있음- 세뇨관과 간질에 응고괴사가 현미경적으로 보이는 경우에는 Proteus mirabilis 감염- 침윤 : 반점상으로 실질 곳곳에 남아 있음병이 심해질시 침윤들이 점차 합쳐짐4) 임상증상주증상① 발열② 오한③ 옆구리 동통④ 메스꺼움⑤ 빈뇨⑥ 농뇨와 세균뇨연령별 증상어린이: 발열 (>38.5), 보챔, 식욕부진, 구토, 경련어 른: 전신권태, 한기, 고열, 탁뇨, 빈뇨, 혈뇨노 인: 탈수, 비전형적 증상- 갑작스럽게 발생하는 고열과 오한(춥고 떨림), 측부통. 그 외에 빈뇨, 배뇨통, 소화불량 같은증상이 동반될 수 있으며 유아나 소아의 경우는 비 특이적인 증상을 보여 진단과 치료가 지연되는 경우가 多▶▶ 유아에서 음식을 갑자기 잘 먹지 않거나 체중감소를 보이는 경우, 그리고 소아에서 원인불명의 발열과 소화장애가 나타날 때는 신우신염을 감별하여야 함4) 진단(1) 요배양 검사 ▶ 확진① 청결 채취 중간뇨: 소변 가리기가 가능한 소아에서 정확한 채뇨법단일 세균이 105 CFU/ml 이상 배양되면 90% 이상에서 진단증상이 있는 경우 104 CFU/ml 이상이어도 진단가능증상 없이 104 CFU/ml이하이거나 혼합 세균의 배양은 오염된 검체일 가능성② 무균 채뇨백뇨: 소변 가리기가 안되는 영유아에서 손쉬운 채뇨법,증상이 있고 요분석 검사가 양성이면서 단일 세균이 105 CFU/ml 이상이면 진단,음성 배양은 의미가 있으나 양성 배양은 오염의 가능성 고려③ 도뇨관 채뇨: 단일 세균이 105CFU/ml 이상이면 진단④ 방광 천자뇨: 침습적인 검사이나 소변 가리기가 안 되는 신생아나 영유아그람 음성 세균은 집락수에 상관 없이 진단그람 양성 세균은 103CFU/ml 이상이면 진단(2) 요분석 검사: 농뇨와 세균뇨를 검사하며, 요로 감염의 80-90%에서 양성이지만 보조적인 검사- 요분석기에서는 요 질산염(nitrite), 요백혈구 에스터라제(leukocyte esterase)가 양성이고요침사 현미경에서는 백혈구 수가 5개/HPF 이상이거나 세균 및 백혈구 원주가 양성 WBC원주는 신우신염을 강력히 시사함.- 요 백혈구(농뇨): 발열, 사구체 신염, 간질성 신염, 질염 및 약물 투여에서 양성일 수 있고 요로감염에서는 오히려 음성일 수 있다.- 요 질산염: 소변이 4시간 이상 방광에 저류되어야 양성이므로 빈뇨가 있는 요로 감염의 급성기에는 음성- 가끔 현미경적 혈뇨나 육안적 혈뇨가 관찰되기도 함5) 검사(1) 신초음파: 급성기에 시행하여 신 크기, 요로 폐쇄(수신증), 신(주위)농양, 요관 확장, 방광 기형 등을 진단(2) 배뇨성 방광 요도 조영술 (VCUG): 방광 요관 역류, 후부 요도 판막의 진단에 필수적 검사에 따른 고통과 방사선 조사의 위험때문에 99mTc-DMSA 신주사에 서 이상이 있는 경우에만 시행하기도 함- 검사 시기 : 감염 후 2-6주, 요 배양 검사가 음성이면 퇴원전에 시행해도 무방- 동위 원소 VCUG : 역류의 진단에 대한 예민도가 높고 방사선 조사가 적어 여아, 추적검사 및가족 선별검사에 유용(3) 99mTc-DMSA renal scan: 신반흔의 진단에 가장 예민한 검사, 치료 3-6개월 후에 시행하여 진단할 수 있음요로 감염의 급성기에는 급성 신우신염을 진단(4) 정맥 내 신우 조영술, 신 단층 촬영: 자주 이용되지는 않으나 신반흔의 진단에 선별적으로 사용6) 치료 및 관리: 급성 신우신염에서 항생제 투여가 지연된 경우 심각한 신반흔이 발생 가능* 증상성 요로 감염 - 신속한 항생제의 투여* 무증상 세균뇨 ? 신손상을 야기하지 않음. 치료하지 않음.(1) 항생제- 고열 등의 증상이 심하면 배양검사 후 즉시 경험적 항생제 투여를 시작- 증상이 가벼우면 배양검사 결과를 기다림- 발열성 요로감염, 급성 신우신염: 10-14일간 치료초기에는 입원하여 정맥으로 투여하다가 열이 내리고 요 배양 검사가 음성이 되면 po로 바꿈- 치료 48시간 후에도 반응이 없는 경우: 요로계 기형이 동반되었거나 저항성 세균감염일 가능성이 높으므로 신초음파 검사를 시행하고 세균 감수성에 따라 항생제를 바꾸어야 함- 예방적 항생제: 급성 신우신염의 재발이나 신반흔의 위험 요소가 있는 경우,

의/약학| 2012.08.31| 4페이지| 2,000원| 조회(340)

방광, 신우신염, APN, 요로, acute pyelonephritis, 요로감염..

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