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성인간호학 ICH case study

Ⅰ서론가. 사례선정이유월요일부터 응급실 실습하면서 1cm미만 laceration 환자나 abdomimal pain 호소하는 분들이 대부분이었는데, 18일 날 중환환자들이 많이 왔는데 그 중에서 뇌출혈에 대해 공부해 보고 싶어서 잡게 되었다. 뇌출혈은 원인이 다양하지만 보통 갑작스럽게 일어나 예측 할 수 없다. 증상과 경과 또한 출혈부위와 대뇌손상의 정도에 달려있고, 최대한 빠른 시간 내에 치료를 하는 것이 예후가 좋다.나. 문헌고찰1. 정의: ICH(intracerebral hemorrhage)는 머리손상으로 인해 두개 내에 일어나는 출혈 또는 뇌혈관의 출혈이 원인이 되어 일어나는 뇌혈관장애를 말한다. 뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이사이에서 일어나는 출혈을 총칭하며 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈, 뇌막을 기준으로 두 개골과 뇌막사이에 생긴 경막외출혈, 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하출혈, 지주막하 공간에 생긴 지주막하출혈, 뇌실에 생긴 뇌실내출혈로 나눌 수 있다.뇌내출혈은 뇌의 동맥이 터져서 뇌 속에 혈액이 넘쳐 흐르는 상태. 고혈압이 그 주된 원인으로, 출혈이 되면 갑자기 의식을 잃고 쓰러져 코를 골며 자는 것 같다가 그대로 죽는 수가 많으며, 의식이 회복되더라도 손발이나 얼굴의 마비, 언어 장애와 같은 후유증이 있다.2. 원인 및 관련요인(1) 원인:주로 혈압이 높은 사람에게 있어서 뇌혈관의 약한 부분이 터져서 발생.① 외상② 고혈압③ 미소동맥류(microaneurysm)의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형④ 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들(예) 백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고⑤ 뇌종양의 출혈 - 악성 신경교종과 흑색종, 융모암에 의한 전이성 뇌종양이 출혈을 잘 일으킴⑥ 항응고제 요법3. 병태생리: 뇌실 내 일정 부분의 혈관 발달이 미숙해서 혈관이 매우 약한 상태인데 이 혈관을 통 과하는 혈액의 압력이나 용량 또는 외상 등에 의해 혈관이 터져 발생한다.▷ 뇌내 출혈의 단계1단계 - 출혈이 한 재출혈이므로 환자는 침상에서 조용히 절대안정을 취해야 되며, 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 한다.② 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시킨다.③ 뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기 위한 약물을 사용한다.(1) 약물요법:? 이뇨제: 삼투성 이뇨제인 mannitol은 부종이 있는 뇌조직의 수분을 세포외액 공간 밖으로 끌어내어 뇌부종을 감소시키지만 뇌혈관 방어벽(boold-brain barrier)을 통과하지는 못한다. 지속적인 주입 보다는 일정 용량을 1회씩 나누어 주입하는 것이 효과적이다.? 진통제: morphine sulfate나 fentanyl citrate와 같은 opioid 제제는 기계적 환기를 사용하는 대상자에게 흥분을 가라앉히고 불안정을 조절하기 위해 사용할 수 있다.? 신경안정제 또는 진정제: larazepam과 midazolam 같은 진정제는 초조함과 불안을 치료하고 안위를 증진시키기 위해 이용할 수 있다. 진정제와 마약은 신경계 증상을 가리고 혈압을 낮출 수 있으므로 용량을 조심씩 증가하며 투여해야 한다.? 항경련제: phenytoin과 같은 항경련제는 경련을 예방하기 위해 이용한다.(2) Barbiturate 혼수요법: 다른 방법으로 두개내압이 조절되지 않는 경우 이용한다. pentobabital sodium이나 sodiumthiopental을 이용한다. 이 약물은 뇌의 대사 요구와 두개혈류를 감소시키고, 세포막을 안정시키며, 혈관성 부종을 완화하고, 혈류 공급을 더 원활하게 해준다.2) 수술요법:① 개두술(craniotomy)- 전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변(혈종, 종양, 이물 등)을 제거하는 수술이다.- 교통사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈② 감압성 두개골 절제술(decompressive craniectomy)- 두개골을 부분 절제함- 주로 경막외 출혈 시 시행③ 뇌동맥류 제거술- 목적: 뇌동맥류를 제거하여 차후 한 80~100mmHg를 유지해야 저산소혈증으로 인한 대뇌 혈관 확장을 예방할 수 있다.- 동맥혈가스분석(ABGA)은 인공 호흡기 설정을 바꿀 때, 그리고 적어도 매일 2회 정도 실시한다.- 이뇨제를 투여하는 경우 I/O check하고 탈수증상, 부종, 요 배설량 감소 등의 증상을 관찰하여야 한다.① 발작 직후는 팔은 어깨에서 약간 바깥쪽으로 비튼 위치를 취하게 하고, 다리는 죽 뻗게 하여 족관절을 굴곡시켜 첨족이 되는 것을 예방한다.② 욕창을 예방하기 위해서 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮고, 옷의 구김살에 조심한다.천골부? 배부 등에 베개를 대고, 알코올로 마사지하여 욕창을 예방한다.③ 수일 후부터는 마비된 팔과 다리에 가벼운 마사지를 시작하여 타동적 ?자동적으로운동을 시킨다. 손가락운동은 장래의 생활에 중대한 영향을 가지게 되므로 중요하다.침대 위에 일어나 앉게 하는 시기 등도 증세에 따라 가급적 빨리 하는 편이 좋다.④ 뇌출혈은 발작 직후 절대 안정을 요하며 눕혀 둔다.⑤ 구토가 있으면 토한 것을 흡인하지 않도록 머리를 조금 옆으로 향하게 한다.⑥ 음부?항문을 청결하게 하고, 보온에 충분히 유의한다.⑦ 변통에도 주의하고 필요하면 관장한다.⑧ 발작 후 48시간 이상 음식의 섭취가 불가능한 때는 수액을 정맥으로 주입한다.⑨ 여러 날 계속해서 음식을 섭취하지 못한 때는 튜브를 코로부터 위 속에 넣고 유동식을 넣어 준다.다.1. 개인력환자이름: 박○○ 병실: ER 나이: 50세 성별: M결혼여부: 기혼 직업: 자영업 종교: 무교 면담일: 4월18일진단명: intracranial hemorrhage 입원일: 2015. 4. 18일(AM.09:10) 정보제공자: 보호자(아내)2. 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints): headache, drowsy② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 오늘 아침 운동하고 오겠다고 집에서 7am 쯤 집에서 나갔는데, 8시 40분경 트럭 옆에 구토를 하고 쓰러진 상태로 발견되어 본원으로 119를 통해 이송되어옴, 설사, 에디슨씨병, 중증심부전, 신증후군)K3.6-5.5mmol/L4.8증가(대사성산혈증 항알도스테론제 투여, 만성 신부전)감소(구토, 설사, 대사성 알칼리 혈증 )Cl96-108mmol/L103증가(탈수증, 호흡성 알칼리혈증 )감소(구토, 설사,신장질환 )glucose70-110mg/dl127▲증가(당뇨병, 갑상선기능 항진증)감소(에디슨씨병, 갑상선기능 저하증 )calcium8.4-10.2mg/dl8.6증가(부갑상선 기능항진증 )감소(Vit.D 결핍증, 만성신부전 )phosphorus2.6-4.6mg/dl3.8증가(부갑상선 기능저하증, 신부전,Vit.D 과다증 )감소(부갑상선 기능항진증, Vit.D 부족증, 구루병 )uric acid2.9-7.3mg/dl2.92증가(통풍, 신기능 장애, 임신중독성 빈혈 )감소(급성간염)cholesterol130-250mg/dl153증가(갑상선 기능저하,당뇨병 )감소(갑상선 기능항진, 간질환 )protein6.5-8.0g/dl6.0▼증가(간경변증,다발성 골수종 )감소(흡수불량증후군)albumin4.0-5.3g/dl4.6증가(쇼크, 탈수 )감소(간경변증, 간염, 신증 )③혈액응고검사:항목정상치단위4.18임상적 의의PT9.4 -12.5sec11.9증가(비타민K결핍증, 간담도질환,응고인자의 이상)aPTT25.0 - 40.0sec31.2증가(혈우병A,혈우병B,프로트롬빈 이상증, 결핍증간장애 응고병증,SLE,분만후)④ABGA:항목정상범위단위4.18임상적의의pH7.35-7.457.473▲증가(알칼리증)감소(산증)Blood PCO₂35-45mmHg34.6▼증가(과소환기의결과)감소(과대환기의결과, 저탄산증)Blood PO₂83-108mmHg95증가(고산소혈증)감소(저산소혈증)Total CO₂22.0-29.0mmol/L20.7▼O₂saturation95-98%97.8증가(산소분압이 높아짐)감소(70%이하는 생존불가능)⑤소변검사:검사일검사부위목적결과4월18일urine소변의 내용을 평가하기 위해 실시함1. Color (urine) Yellow. 아세트아미노펜 중독의 해독4/18구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련 등(당류제)약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적투여기간부작용Mannitol Injection1회 체중 ㎏당 1∼3 g을 15%, 20%액으로 점적정맥주사한다.150mg, IV1. 수술중, 수술후, 외상후의 급성신부전의 예방 및 치료2. 약물중독시의 배설촉진3. 두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우4. 안내압 강하가 필요한 경우4/18흉부압박감, 협심증, 빈맥, 두통, 구역, 어지러움, 요폐, 구갈, 구강건조, 탈수 등(소화성궤양용제)약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적투여기간부작용Gaster Injection1회 20mg20mg, IV상부소화관출혈,졸링거-엘리슨증후군,신체적 스트레스에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취 전 투약4/18shock, 호흡곤란, 발진, 두드러기. 변비. 구갈, 구역, 구토 등(해독제)약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적투여기간부작용Naloxone HCl Injection1회 0.4-2mg1mg, IV1) 천연, 합성마약, 프로폭시펜, 메타돈 및 마약길항진통제 등의 아편류에 의한 호흡억제를 포함하는 마약 억제의 전체적 또는 부분적 역전2) 급성마약 과량투여 시 진단3) 마취제 및 정신신경안정제의 과량투여로 인한 호흡억제의 개선4) 일산화탄소 중독성 쇽의 개선5) 뇌졸중, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장애6) 뇌척수 좌상, 안면신경 및 사지마비의 급성기의 개선4/18구역, 구토, 발한, 빈맥, 흉부고민감, 진전, 발작, 심정지 등2) 특수치료▶EVD(Extra ventricular drainage)-목적: 뇌실 내 출혈이나 뇌척수액 과다 또는 축적으로 인해 두 개강 내압이 상승되고 의식이 악화될 때 출혈액이나 뇌척수액을 배액시켜 두 개내강 내압다.

의/약학| 2016.04.21| 20페이지| 1,000원| 조회(197)

응급실, 뇌출혈, ICH, 성인간호학, 성인간호학실습, casestudy, 응급실실..

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정신간호학 치매 환자(dementia) cast study

Ⅰ서론가. 사례선정이유금요일 첫 실습하던 날 아침 미사를 하고 간식을 나누어 드릴 때 거동하지 못하시는 분들도 따로 방에 들어가서 챙겨드리고 간식 드시는 것을 도와주게 되었는데, 그 때 간식 드시는 것을 도와주면서 거동이 불편하신 한 할머니와 대화를 자연스럽게 나누게 되었고 그래서 case 대상자를 하고 싶었다. 그래서 팀장님께 환자에 대해 여쭈어 보았는데 치매를 진단 받으셨다고 case study 해보면 좋을 것 같다고 해주셔서 선정하게 되었다.나. 문헌고찰1. 치매의 정의: 치매는 정상적으로 생활해오던 사람이 다양한 원인에 인해 뇌기능이 손상되면서 이전에 비해 인지 기능이 지속적이고 전반적으로 저하되어 일상생활에 상당한 지장이 나타나고 있는 상태이다. 여기서 인지 기능이란 기억력, 언어 능력, 시공간 파악 능력, 판단력 및 추상적 사고력 등 다양한 지적 능력을 가르키는 것으로 각 인지기능은 특정 뇌 부위와 밀접한 관련이 있다.2. 원인 및 병태생리1) 가역적 치매의 원인(1) 약물 중독: 항정신성 약물, 항콜린계 약물, 일부의 항고혈압약 및 중금속 등 신경활동장애를 유발하여 각종 지적 기능장애를 유발, 이러한 약물을 중단하면 치매 증상도 개선된다.(2) 정서장애: 우울에 의해 인지 기능이 가역적으로 손상된 사람에게 나타난다.(3) 대사장애 혹은 내분비 장애: 당뇨병, 만성 간질환, 신장질환 갑상선 질환 등에 의한 미채는 원인질환을 치료하거나 합병증을 관리하면 치매 증상도 개선된다.(4) 영양 결핍: 비타민B12 및 엽산 결핍은 조혈작용에 관여하는 효소와 뇌의 신경전달물질을 합성하고 활성화하는 효소로서 인간에게 꼭 필요한 영양소 이다. 이러한 물질이 결핍되면 기억력이 감퇴되는 등의 뇌의 기능장애를 초래하여 치매 증상을 보일 수 있다.(5) 종양과 외상: 치매를 유발하는 대표적인 뇌의 외상성 질환으로는 경막하 혈종, 정상압 뇌수종이 있다.(6) 감염질환: 매독이나 에이즈, 세균이나 진균 등의 전신감염을 관리하지 않으면 병원체가 뇌로 침범하여 감염을 일으켜 치매는다.3) 파킨슨병: 파킨슨병은 기저핵의 흑질에서 신경전달물질인 도파민 생산이 결핍되어 발생한다. 특징적으로 안정진전, 톱니바퀴형 강직, 운동완서증 등 추체외로 증상을 보인다. 이 질환의 25~40%가 치매증상을 보인다. 그러나 알츠하이머병과는 달리 초기에는 기억장애나 언어장애가 두드러지지 않는다.(4) Pick병: Pick병은 대뇌피질 전엽의 국소적 변성을 초래하는 질환으로 매우 드물게 발생한다. 인지기능장애가 있기 전에 무감동과 억제력이 상실되는 것이 특징이다. 초기에는 기억력 손상이 심하지 않으며, 먼저 말이 줄어들고 후에 실어증이 온다.3. 증상 및 증후:1) 인지 기능장애(1) 기억장애: 치매의 대표적인 증상으로 대뇌피질의 이상에 의한 치매의 경우 초기부터 나타난다. 새로운 정보 학습 능력이 감소되고 최근 기억부터 감퇴된다. 점차 먼 과거의 기억도 감퇴되고 심지어 자녀의 이름, 자신의 이름이나 생년월일, 주소, 과거 직업 등 자신의 인적사항조차 기억하기가 힘들다.(2) 지남력 상실: 시간, 장소, 사람에 대한 지남력을 상실한다. 대부분 처음에는 시간에 대한 지남력을 상실하고 점차 장소와 사람에 대한 지남력을 상실한다.(3) 주의력 장애: 주의력이 산만한 노인은 겉으로 산만하게 보이며, 대화의 흐름이 일정하지 않고 지리멸렬하다. 혈관성 치매와 대사성 질환에 의한 치매는 초기에 주의력 장애가 나타난다.(4) 언어장애: 알츠하이머병 치매는 정확한 단어를 찾지 못하는 명칭언어 장애가 초기부터 나타나고 착어증도 동반하여 뜻이 유사한 단어나 발음이 비슷한 단어를 대기도 한다. 신조어를 말들어내고, 상대방의 말을 이해하는 능력도 떨어져 엉뚱한 대답을 하거나 혼자서 중얼거린다.(5) 실행증: 운동기능과 감각기능에 손상이 없는데도 어떤 행동이나 과업을 제대로 수행할 수 없는 상태를 실행증이라고 한다. 예를 들어 수저를 사용하여 음식을 먹거나 옷을 입는 등의 과업을 수행하지 못하게 된다.(6) 실인증: 지적기능, 언어기능, 감각기능에 이상이 없음에도 사물을 인지하지 못 위기상황이나 환경변화 혹은 자신의 요구가 관철되지 않을 경우 상대방에게 해를 가하는 행동까지 다양하다.반복적 행동으로는 깨어 있는 도앙ㄴ 내내 잠시도 가만히 있지 않고 서성이는 행동을 한다.3) 일상생활 기능장애: 인지기능이 손상되면 처음에는 도구를 이용하는 전화사용, 장보기, 물건 사기, 돈 관리 등 생활 기능장애가 발생한다. 나중에는 기본적인 생활유지에 필요한 간단한 활동, 즉 식사, 목욕, 세면, 소변과 대변가리기, 옷 입기 등의 일상생활 활동을 스스로 할 수 없게 된다.4. 진단검사:1) 혈액검사- Cpmplete Blood Count - 비타민B12, 엽산- 혈당 - 인간면역 결핍 항체- 요 질소 - VDRL- 칼슘과 인 - 갑상선 기능 검사- 간 기능검사2) 유전 및 생화학적 검사- amyloid precursor protein - apoloprotein- presenilin-1 - 뇌척수액의 tau protein 분석3) 영상검사- 흉부 방사선 촬영 - 뇌구조 영상: Brain CT, MRI- 뇌 대사 영상: SPECT, PET4) 신경심리학적 검사- Dementia Rating scale- Mini-Mental status Examination- Iowa Screening Baterry for Mental Decline- Korean-Dementia Rating scale5) 기타- 심전도 - 소변 검사 -뇌전도 - 요추천자5. 치료불가역적 치매는 완전히 치료되지 않으나. 적절한 관리를 통해 노인의 일상생활 기능을 개선하고 가족을 비롯한 주변 사람들의 삶의 질도 개선할 수 있다. 한편 가역성 치매는 그 원인을 조기에 발견하여 근본 원인을 관리하면 완치도 기대할 수 있다. 따라서 치매와 가성 치매를 감별하고, 치매의 원인을 진단하는 일이 치매 관리에서 중요하다.1) 치매의 약물관리치매의 약물치료는 현재까지 많은 약물이 시도되었으나 아직까지 근본적으로 원인 치료가 완벽한 약물은 없다. 기억, 언어, 인식장애 등의 인지 기능을 개선하는 약물과 공격적 한 동작씩 차례로 나누어 지시하고, 규칙적인 동작을 반복하게 하고, 용기를 주며 격려해야 한다. 너무 많은 것을 요구하면 좌절한다. 도움이 필요한 동작은 보조해 주어야 한다.(3) 문제행동 관리: 치매 노인은 우울과 위축행동을 비롯하여 망상, 의심, 배회, 물건 훔치기 등 다양한 행동반응을 보인다. 갑자기 정서와 행동이 변화하거나 저녁에 해질 무렵에 특정 증상이 더 악화되기도 한다. 이러한 행동 이상은 안전하고 안정된 환경을 조성하고 활동 프로그램을 활용하여, 각 상황에 맞게 적절한 조치를 취하여 관리해야 한다.? 배회와 방황: 배회는 노인을 피로하게 하고, 길을 잃거나 생명을 위협하는 위험에 처하게 된다. 그러므로 가정에서는 노인이 밖으로 나가는 것을 알 수 있게 출입문에 경보장치를 달아두고, 시설에서는 안에서 나갈 수 없는 문이나 안전장치를 설치한다.? 석양(일몰)증후군: 피로를 예방하고 노인이 안정되도록 환경을 조절하며, 활동은 주로 오전에 많이 하고 오후에는 줄여 피로감을 감소시킨다.(4) 치매 노인 가족의 관리: 우리나라는 2007년도 7월1일부터 장기요양보험제도가 실시되면서 치매 노인을 입소시켜 관리할 수 있는 시설과 인적자원을 양성하고 있다. 그러나 전체 치매 노인의 약 10% 정도만 입소하고 나머지는 가정에서 관리되고 있다. 그렇기 때문에 간호사는 가족들에게 효율적인 부양방법에 대한 훈련과 가족 스스로 신체적·정신적 건강을 관리할 수 있도록 돕고, 사회적 지지망을 확보하도록 돕는다.* 치매 노인 간호의 일반적 원칙1) 최적의 기능 수준을 유지한다.2) 합병증을 확인하고 관리한다.3) 지속적인 관리4) 환자와 가족 교육5) 가족상담7. 치매의 예방관리? 손발의 운동을 통해 뇌의 활동을 자극한다. 걷기나 뜨개질, 공작물 만들기, 그림 그리기 등의 작업은 뇌의 활동을 자극할 뿐 아니라 주의를 집중하고 정서적 안정을 도모한다.? 보고 즐기는 단순 활동보다는 신문사설을 읽거나 글쓰기 등 두뇌를 사용하는 활동을 한다.? 사람들과 어울려 사교활동을 지속하고 현재 주호소(chief complaints)은 없으며 Rt. heel sore 있음2) 질병진행과정1) 입원 시 치매가 심하였고 성격이 강하고 고집이 강하며 요구가 많고 식탐이 많으며 irritable 하였음. 현재는 요양원 환경에 적응하고 프로그램 참여 등을 통해 흥미를 찾으시면서 성격이 온순해지음. 식탐도 줄어들어 현재는 적당한 양의 식사 외에는 식탐을 보이지 않음.2) 욕창평가도구(Braden scale) 12점 1*2 size로 Rt. heel sore가 있고 총점 18점에 점수가 낮을수록 위험하다. sore 때문에 매일 드레싱이 필요하다. 매주 금요일 10시에 강남병원 OS 욕창 치료하러 다니고 있음. 현재 관절강직으로 활동에 매우 제한적이기 때문에 욕창 가능성이 높음. 그리고 식사와 관련된 당뇨조절이 필요함.3) 2012. 9. 6일 장기요양 2등급 판정 받음.- 신체기능, 재활욕구: 일어나거나 체위를 변경하는 일 등 거동하지 못해 와상으로 지내고 있으며 개인위생과 의복교환 등 신체활동을 하지 못함.- 사회생활기능. 인지기능. 행동변화: 침상정리나 전화사용, 용돈관리 등을 할 수 없으며 폭언하는 경향이 있고 수면장애가 있음.방금 전 얘기를 기억하지 못하고 시간, 장소, 개념이 없으며 간단한 지시를 이해하지 못하며 위기 대처능력이 없음.- 간호문제, 대변조절, 요실금: 요의, 변의를 표현하지 못하며 정기적인 복약지도가 반드시 필요하고 욕창으로 피부 관리가 필요함.2) 과거력① 과거에 앓은 질병: 3~4년 전 치매 진단받음(영덕 병원), 6개월 전 당뇨진단 받음(시립 노인전문 병원)② 입원 경험: 6개월 전 시립 노인 전문병원 입원③ 외상 경험: 없음④ 수술 경험: 없음(3) 가족력* 춘천에 사는 셋째 아들이 보호자이며 매주 금요일 10시 강남병원 OS에 욕창 치료하러 다님.Ⅱ본론1. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료(1) 약물요법약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적투여기간부작용쿠에티정. 2량

의/약학| 2016.04.21| 15페이지| 1,000원| 조회(345)

치매, 정신간호학, case study, 정신간호학실습, 치매사례관리

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내과에서 주로 시행하는 검사

내과에서 주로 시행하는 검사1. CBC 일반혈액검사2. 혈액 응고 검사(blood coagulation test)3. 혈액 배양 검사(blood culture)4. 요검사(urinalysis)5. 신장 기능 검사(renal function test)6. 간 기능 검사(liver function test)7. 폐 기능 검사(Pulmonary function test)8. 기관지경검사(bronchoscopy)9. 심전도(ECG, EKG)10. 심장초음파검사(echocardiography)11. 위내시경(esophagogastroduodenoscopy)12. 대장내시경(colonoscopy)13. X선 촬영(X-ray)14. 컴퓨터 단층촬영(CT)15. 자기공명영상(MRI)16. 동맥혈가스분석(ABGA)17. 초음파 검사(Ultrasonography)1. CBC 일반혈액검사: 혈액의 세포학적 및 이학적인 성질과 상태를 검사하는 것으로 신체검진 및 입원이나 수술 시 기본 혈액검사의 일부분으로 시행되는데, 환자의 산장, 영양상태의 문제, 혈액, 심장을 포함하여 많은 발명을 진단하는데 도움이 되며, 조혈의 비정상적인 유전적 소견이 있을 때, 조혈장애, 신생물, 면역학전 소견이 의심스러울 때 시행하고, 약물치료 시 효과와 부작용을 모니터 하기 위하여 시행되곤 한다. 혈액을 채혈하여 적혈구수, 혈색소량, 적혈구 용적과 이들에서 계산되는 계수와 백혈구수, 혈소판수, 망상 적혈구수 등을 검사하는 것이다.CBC검사 종목에는1) 혈색소(Hb), 헤마토크리트(Hct), 적혈구수(RBC count), 백혈구수(WBC count)2) 적혈구 지수(red blood cell indices)① 평균 적혈구 용적(MCV)② 평균 적혈구혈색소량(MCH)③ 평균 적혈구혈색소 농도(MCHC)④ 적혈구 크기 분포(RDW)3) 백혈구 수 및 감별 계산(WBC differential count)① 호중구(neutrophil)② 림프구(lymphocyte)③ 단구(monocyte)④ 호산구(eosinop소판과 응고인자, 그리고 혈관이 관여한다. 혈소판과 응고인자(coagulation factor)는 양적, 기능적으로 충분한 역할을 해야 하며, 혈관은 혈관을 구성하고 있는 내피세포와 결체조직에 이상이 없어야 한다. 어느 하나라도 제대로 역할을 하지 못하면 출혈 질환이 발생하게 되며, 원인에 따라서 다양한 출혈 질환이 나타나게 된다.혈액 응고 검사는 이러한 출혈 질환에 대한 선별 검사로, 특히 혈소판과 응고인자 중 어느 것에 양적으로 또는 기능적으로 문제가 있는지 선별(screening)하는 검사이다. 출혈 시간(bleeding time, BT), 프로트롬빈 시간(prothrombin time, PT), 활성화 부분트롬보플라스틴 시간(activated partial thromboplastin time, aPTT)이 선별 검사로 많이 쓰이고 있다.1) 출혈 시간(bleeding time, BT): 피하혈관에 인위적으로 작은 절개를 한 후 출혈이 멈출 때까지 시간을 측정하는 것이다. 대개 정상인에서 출혈이 멈추는 시간은 2~8분 정도이다. 아스피린 복용, 유전성 혈액응고 질환인 폰빌레브란트병(von Willebrand disease), 혈소판 감소증과 기능 이상, 혈관 장애 때는 비정상적으로 연장되고, 응고인자에 관련한 응고 장애에서는 흔히 정상이다. 출혈 시간은 특히 수술 전 환자의 출혈 가능성에 대한 선별 검사로 많이 사용되어 왔으나, 검사의 표준화가 어렵고 민감도나 특이도가 낮아 최근에는 다른 검사들로 대체되고 있다.2) 프로트롬빈 시간(prothrombin time, PT): 환자의 혈장에 트롬보플라스틴과 칼슘을 가한 후 섬유소 형성까지의 시간을 측정한다. 프로트롬빈 시간을 표시하는 방법에는 2가지가 있다. 즉, 시간 그 자체를 초로 나타내는 방법과 건강한 사람과 비교하여 프로트롬빈이 어느 정도의 비율로 기능을 발휘하는가를 %로 나타내는 것이다. 정상치는 10~14초(80~100%)이다. 프로트롬빈 시간 연장을 보이는 질환으로는 혈관내 응고 이상증, 간기능장길 때까지의 시간이다. aPTT의 정상치는 20~40초이다.3. 혈액 배양 검사(blood culture): 패혈증 또는 균혈증을 의심하는 환자를 적절하게 치료하기 위해서는, 패혈증의 원인균이 무엇이고 그 원인균에 잘 듣는 치료제가 어떤 것인지 정확하게 진단해야 하기 때문에 혈액 배양 검사를 시행하게 된다.4. 요검사(urinalysis): 소변은 신장에서 혈액을 거른 뒤 나오는 노폐물로서 여러 대사산물이 포함되어 있다. 소변을 검사함으로써 요로계의 이상뿐만 아니라 전신적인 내분비/대사 질환에 대한 정보도 알 수 있다. 또한 소변은 다른 검체에 비하여 비침습적으로 환자에게 부담이 가지 않게 채취할 수 있어서 요검사는 의료 현장에서 매우 중요한 역할을 한다.요검사는 부피, 냄새, 색깔, 탁도, 비중 등을 측정하는 물리적 검사와 요시험지봉(urine strip)을 이용한 검사, 화학적 검사, 요침사 검사 등으로 크게 나눌 수 있다.5. 신장 기능 검사(renal function test): 신장 기능 상태를 평가하기 위한 여러 생화학적 검사들의 조합을 말한다. 신장은 체액, 전해질 및 산-염기 상태를 조절하는 장기로, 혈중 노폐물을 제거하는 중요한 역할도 담당한다. 여러 질환들에서 합병증으로 신장 기능(신기능)이 떨어지거나, 혹은 신장 자체가 침범되어 신장 기능에 영향을 받는다. 신기능의 손상 정도를 파악하고, 치료에 어느 정도 반응하는지, 또 대체요법이 필요할 것인지 등을 파악하고자 할 때, 몇 가지 생화학적 검사들을 조합하여 신기능을 평가할 수 있다.신장 기능 검사 종류에는1) BUN(혈액요소질소): 혈중 요소를 측정하는 것2) Creatinine(크레아티닌): 근육에서 크레틴으로부터 생성되며 요소와 달리 신장 기능 이외의 영향은 적어서 신기능을 평가하는 데에 유용하다.3) GFR(사구체 여과율): 신장이 일정 시간 동안 특정 물질을 제거할 수 있는 혈장량4) Creatinine Clearance(크레아티닌 청소율): 시간에 따른 크레아티닌 청소율6. 간 기능이다. 하지만 여러 질환들이 간에 손상을 줄 수 있고, 이러한 질환들을 정확히 진단하는 것이 치료 방침 결정에 중요한 토대가 된다. 이러한 여러 질환들을 감별하기 위해서는 몇 가지 생화학적 검사들을 종합적으로 해석하는 것이 필요한데, 이를 위하여 몇 검사 항목들을 묶어 간 기능 검사로 통칭한다.간 기능 검사 종류에는1) AST: 간세포 내에 존재하는 효소들로 주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중으로 방출되어 혈중 수치가 증가하게 된다.2) ALT: 간세포 내에 존재하는 효소들로 주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중으로 방출되어 혈중 수치가 증가하게 된다.3) ALP(알칼리성 인산분해효소): 간세포 내의 쓸개관에 존재하는 효소로, 주로 쓸개즙 배설 장애에서 빠르게 상승한다.4) GGT(감마-글루타밀전이효소): 간세포 내 쓸개관(담관)에 존재하는 효소로 ALP와 함께 쓸개즙(담즙) 배설 장애를 판단하는 데에 사용된다.5) 빌리루빈(Bilirubin): 철 결합 생소성분인 헴의 대사산물이다. 빌리루빈 생성 증가, 간세포 대사 장애, 쓸개즙 배설 장애 등에서 빌리루빈의 혈중 수치가 증가한다.7. 폐 기능 검사(Pulmonary function test): 대사과정에서 생성된 이산화탄소를 체외로 배출시키고, 산소를 흡입하여 조직세포에 공급하는 폐 기능에 대한 진단적 정보를 얻기 위한 검사이다. 호흡기계에 증상이 나타나기 전에 비정상적인 폐질환 소견이나 폐기능이상의 정도와 양상을 알 수 있으며 폐합병증을 예방 할 수 있는 진단검사이다.1)환기기능검사: 공기를 흡입하여 폐포에 도달하고 다시 배출하는 과정의 검사로 폐포로 환기되어 들어간 공기의 양과 분포가 포함되며, 가장기본적인 검사이다.2)확산기능검사: 폐포와 모세혈관 사이에서 산소와 탄산가스의 교환이 이루어지는 단계를 검사하는 것으로 폐포의 벽이 두꺼워지거나 파괴된 경우 산소교환능력의 상태를 검사한다.3)관류 혹은 폐세포혈류: 폐의 혈관에 혈액을 공급하는 기능과 몸의 전체에 산소를 공급하는 혈액 순환기능, 세포에 산흡기 질환을 진단할 수 있는 검사로써 각혈이나 혈담, 내과적 치료로 낫지 않은 기침, 흉부 엑스선 사진에 나타난 이상 소견들의 정확한 감별진단을 위해, 가래 배양검사나 세포학적 검사를 위한 가래흡인, 기관지내 출혈조절 등을 하기 위해 시행된다.9. 심전도(ECG, EKG): 심박동과 관련되어 나타나는 전위변화를 신체표면의 일정부위에 부착한 전극을 심전계에 연결하여 그림으로 기록한 것이다. 비혈관적 검사이며, 간단하고, 재현성 있게 기록되며, 연속적으로 기록할 수 있다는 장점이 있다. 그리고 부정맥, 심방 및 심실 비대, 심근허혈 및 심근경색, 심낭염 등의 진단에 효과적인 검사이다.10. 심장초음파검사(echocardiography): 초음파 탐촉자를 이용하여 심방 및 심실으 LZMRL와 상태, 혈류의 움직이는 양과 속도, 판막의 움직임 등 심장의 구조와 기능을 알아보기 위한 비침습적인 검사이다. 심장초음파검사는 심전도 이상소견, 흉통을 호소하는 관상동맥질환 환자, 흉부방사선 상 심장비대 및 심부전, 신천성 심장질환, 심장구조에 문제가 있는 환자 등에게 광범위 하게 시행된다.11. 위내시경(esophagogastroduodenoscopy): 위내시경은 아주 작은 카메라가 달린 가늘고 긴 관으로 된 전자 내시경을 식도로부터 위, 십이지장까지 삽입해서 모니터에 비춰지는 인체 내부를 관찰하면서 진단하는 방법이다. 검사 도중에 어떤 병변이 발견되면 조직의 일부를 채취하여 조직검사를 하기도 하며, 폴립을 절제하는 등의 치료도 시행한다.12. 대장내시경(colonoscopy): 항문으로 내시경이라는 특수한 카메라를 삽입하여, 대장 내부 및 대장과 인접한 소장의 말단 부위까지를 관찰하는 검사법이다. 대장내시경은 특히 대장암과 염증성 장질환의 진단에 매우 중요한 검사이다. 갑작스러운 혈색소의 감소 등 빈혈의 징후가 있는 경우에는 대변에서 혈색소가 검출되지 않더라도 상부 위장관내시경과 함께 흔히 대장내시경을 시행한다. 직접 대장의 내부를 보면서 눈으로 진단을 하고, 필요에 따라.

의/약학| 2012.02.29| 5페이지| 1,000원| 조회(321)

CT, MRI, ABGA, 혈액응고검사, cbc검사, 폐 기능 검사, 간 기능 검사, 신장 기능 검사

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정형외과(DM foot) case study 평가B괜찮아요

정형외과 case study1. 간호력(Nursing History)이름(Name): 김☆☆ 병실(Word): 464나이(Age): 61 성(Sex): M입원일시(Date of Adimission): 3월21일진단명(Medical Diagnosis): DM Foot간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care): 5월16일~5월18일질병진행과정(Process of Disease): 1달 전 부터 살이 트면서 발생한 상기증상을 주소로 내원하셨음.수술명: transmetatasal amputation(중족골 절단)수술일: 2011년 5월 12일2.질병에 대한 기술(Description of Disease)병인론(Pathophtsiology): 당뇨발 상태를 보면 혈액순환장애와 신경병증이 복합적으로 진행되는 것을 확인할 수 있습니다. 당뇨병성 신경병증은 무감각의 원인이 되거나 또는 아프거나 뜨겁거나 차가움을 느낄 수 있는 감각을 잃게 됩니다. 당뇨병성 신경병증으로 오는 문제는 살짝 베거나, 긁히거나, 물집, 압력으로 생기는 통증을 감각이 없어짐으로 인해 알아차리지 못하는데 있습니다. 만약 작은 상처라도 치료하지 않고 방치한다면 그 결과로 궤양이 초래될 수도 있고 이로 인해 절단을 해야 될 가능성도 있게 됩니다. 당뇨발은 흔히 말초혈관 질환을 초래하여 혈액순환을 막습니다. 이런 상태가 되면 동맥혈관이 좁아져 다리의 밑 부분과 발쪽에서 혈액순환이 현저히 감소됩니다. 혈액순환장애로 오는 당뇨발의 문제는 피부와 다른 조직에 산소와 영양공급이 감소되어 상처가 잘 아물지 않게 됩니다. 또한 순환장애가 오면 발이 붓고 건조해집니다. 이러한 순환장애는 치료과정을 방해하여 궤양, 감염을 초래하고 그 외에 심각한 당뇨발을 야기할 수 있습니다.임상증상(Clinical Manifestation): 당뇨병성 신경합병증으로 나타나는 증상은 크게 과감각, 이상감각, 무감각으로 나누어 설명할 수 있습니다.과감각은 가벼운 자극에도 아주 심한 통증을 느끼는 경우이고, 이상감각은 외부 자극에 전혀 감각을 드러내지 않는 경우를 말합니다. 이 가운데 가장 흔한 증상은 발바닥이 저리는 증상입니다. 이 경우 양측 발에서 동시에 증상이 나타나는데 발바닥에서 시작해 서서히 무릎까지 올라오는 경과를 보이며 저녁이 되면 심해지고 휴식을 취하는 시간에 악화되는 양상을 보이는 특징이 있습니다. 특히 무감각인 경우는 상처가 생겨도 전혀 통증이 없어서 통증을 인지하지 못하는 사이에 족부에 굳은 살이 생기기도 하는데 이런 경우라면 당뇨성 합병증을 의심해 볼 필요가 있습니다.치료(Treatment): 주로 병태생리학적 원인에 따른 치료를 합니다. 당뇨병성 신경합병증에 대해서는 증상에 따라 진통제 투여와 함께 족부 변형이나 물리적 압박이 있을 경우 이를 교정합니다. 혈관합병증의 경우 혈액순환의 개선을 위해 금연을 하도록 하며 혈압 조절과 이상 지혈증의 치료를 같이하게 됩니다. 특히 환자에게서 말초동맥의 병변이 관찰된 경우에는 혈관중재술, 즉 수술이나 풍선확장술 등이 필요할 수 도 있습니다. 세균 감염의 경우에는 먼저 외과적인 치료를 통해 괴사조직을 제거하거나 항생제를 사용해 감염 부위를 의료적으로 관리합니다.간호(Nursing Care): 당뇨병이 있는 환자는 당뇨발이 생기지 않도록 예방하는 것이 중요하고 당뇨발인 환자들은 더 악화되지 않도록 주의하는 것이 중요합니다. 당뇨환자는 평소 자신의 발에 관심을 가져야합니다. 발에 생긴 못이나 티눈, 발가락 변형이 있다면 상처가 생기기 전에 미리 치료를 해야 합니다. 외출 후에 발은 따뜻한 물로 깨끗이 닦는 습관을 가지며, 발가락 사이사이도 잘 말려야합니다.신발을 신을 때에는 신발 속에 이물질이 없는지 털어서 확인해야하며, 피가 잘 통하도록 신발은 끈을 너무 꽉 죄지 말고, 자주 신을 벗어 발을 부드럽게 주물러 주는 것이 좋습니다. 담배는 혈관을 수축시켜 손발로 피가 잘 안통하게 하므로 끊는 것이 좋고 겨울에는 동상에 걸리지 않도록 각별히 조심해야합니다.3. 대상자의 간호과정(Nursing for This Case)1)초 DM Foot으로 partial necrosis 있어 소독받기 위해 입원하심.과거력: 당뇨 40년 전, 2010년 Lt CTS(손목굴증후군)입원 시 체중 및 신장: 167cm, 68kg입원 시 V/S:BPPRBT110/60682036.2I/O Check 5월 13일17:00 intake 1250(경구), 480(비경구) total 1730 / outake 0 total 021:00 intake 500(경구), 120(비경구) total 630 / outake 0 total 0식이: 당뇨밥(2000cal)낙상위험환자(4점이상)/ Lt arm save16일 Glucose 164mg/dl / 17일 Glucose 279mg/dl2) 신체검진지남력: 있음 의사소통: 원만함의식상태: 있음2)간호과정(Nursing Process)(1)주·객관적자료(objective&subjective date, sign&symptom)간호진단(Nursing Dx.Due to/Related to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(NursingIntervention)합리적 근거(Rational)평 가(Evaluation)S: “수술 부위가 너무 아파, 진통제 좀 넣어주세요”O:통증 초기사정·강도:NRS/VAS Scale 5점·통증유무: 있음·양상: 쑤시는 느낌, 화끈거리는 느낌·위치: 수술부위·빈도: 급성?수술과 관련된 통증(적용 5월12일 ~ )? 통증 사정 시 강도가 2이하가 되고 대상자가 통증이 감소되었다고 표현한다.? 통증 정도를 사정한다.(부위, 특징, 발현시기, 기간, 빈도, 강도)? 필요 시 진통제를 투여한다.? 이완요법, 심상요법 등 전환요법을 적용한다.? 통증 정도의 사정으로 인해 통증이 어느 정도 경감되었는지 알 수 있음? 진통제를 투여함으로써 통증을 완화시킬 수 있다.? 심상전환요법을 적용함? 통증 강도가 0으로 줄었다(2)주·객관적자료(objective&subjective date, sign&symptom)간호진단(Nuals-objectives, expected outcomes)간호중재(NursingIntervention)합리적 근거(Rational)평 가(Evaluation)O:?수술 후 표정이 어둡고 활동을 안하려고 함.?신체부분 상실과 관련된 자긍심저하(적용 5월13일~ 16일)? 신체상 변화를 수용한다고 말한다.? 절단에 대한 수용성 정도 및 태도를 사정함( 절망감, 수치심, 위축, 무기력, 과민반응 등)?절단에 대한 정확한 정보를 제공함? 대상자의 태도를 사정함으로써 현재 감정 상태의 변화를 알 수 있다.? 정확한 사전 지식은 불안을 감소시킨다.? 휠체어를 타고 돌아다니고 표정이 많이 밝아지셨음(3)주·객관적자료(objective&subjective date, sign&symptom)간호진단(Nursing Dx.Due to/Related to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(NursingIntervention)합리적 근거(Rational)평 가(Evaluation)S:? (먹으면 안 되는 것 세 가지를 말씀해 보시라는 질문에)“단거 안되고 짠거 안되고.. 뭐 있나?”? (당뇨병 합병증에 대해서 몇 가지 말씀해보세요 라는 질문에)"많이 들어는 봤는데 기억 나는게 없네.."O:당뇨발 관리에 대한 지식이 부족하시고, 합병증에 위험성에 대해서 잘 인지하지 못함? 합병증과 질병관리에 관련된 지식부족(적용 5월 12일~ 17일)? 합병증 관리를 스스로 수행 할 수 있다.? 발을 주의 깊게 살펴 물집이나 찰과상, 발적, 발톱의 변이 등이 있는지 관찰함.? 잘 맞고 너무 꽉 끼지 않는 신발과 양말을 신도록 교육함.? 발가락 사이를 건조하게 유지하도록 교육함.? 죽상경화증, 막망증, 신경병을 유발시키는 혈관 변화의 장기 합병증이 발생할 가능성을 설명해줌.? 발 관찰을 자주 하면 이상 변이를 쉽게 알 수 있음.? 부종에 의해 발이 더 크므로 혈액순환을 방해한다.? 발에 땀이 많을 경우 파우더를 사용한다.? 합병증은 좋은 질병관리에도 괴저를 유발시킬 수 있다.? 합병증과 당뇨발 관리에 대해 인지하고 있음.4. 투약(Medication and Fluid Administration)(1)약품명(Drug used for the patient/ single dose, frequency)성인의 표준용량(Normal dosage of the drug for an adult patient)투약목적(Purpose of the medication in the case)부작용(Possible side effect of the drug)투약결과(Result of drug including side effects)?Ultracet Tab.(해열, 진통, 소염제)?성인 용량은 환자의 통증 정도 및 치료 반응에 따라 조절한다.초회용량으로 2정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 6시간 이상으로 하되, 1일 8정을 초과하지 않도록 한다.?중등도-중증의 급ㆍ만성 통증를 완하시킨다.?shock, 무력증, 피로, 홍조, 저혈압, 부정맥, 두통, 복통, 변비, 성사, 식욕감퇴, 발한 등? 통증에 대해 진통제를 투여함으로써 통증이 완화됨.(2)약품명(Drug used for the patient/ single dose, frequency)성인의 표준용량(Normal dosage of the drug for an adult patient)투약목적(Purpose of the medication in the case)부작용(Possible side effect of the drug)투약결과(Result of drug including side effects)?Levemir FlexPen.(당뇨병용제)? 환자의 인슐린 요구도에 따라 1일 1~2회 투여함.?인슐린요법을 필요로 하는 당뇨병에 사용함.?저혈당, 주사부위 발적, 부종, 가려움증 등? 인슐린 요법을 위해 투여함으로써 혈당 조절을 함.(3)약품명(Drug used for the patient/ single dose, frequency)성인의 표준용량(Normal doent)

의/약학| 2011.07.01| 9페이지| 1,000원| 조회(1,203)

case study, 정형외과, 당뇨발, DM foot

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슈퍼박테리아란

슈퍼 박테리아에 대해서슈퍼버그란 강력한 항생제에도 죽지 않는 박테리아로 슈퍼박테리아라고도 불리며 1996년 일본에서 처음 발견되었다. 항생제의 잦은 사용에 병원균 스스로 저항할 수 있는 힘을 길러 그 내성이 점차로 강해져 어떤 항생제에도 저항할 수 있게 되었다. 항생제 남용이 더 심각해져서 다른 슈퍼박테리아가 나타날 우려도 있다.1961년 영국에서 MRSA라는 이름으로 처음 보고되었고, 1996년 일본에서 VRSA로 보고되었다. 슈퍼박테리아는 2009년에 팝의 황제인 마이클잭슨이 성형 부작용으로 슈퍼박테리아가 감염됐다는 많은 기사 때문에 많은 사람들이 슈퍼박테리아에 대해 관심을 갖게 되었다.MRSA란 페니실린계 항생제인 메타실린에 내성을 보이는 균을 MRSA라고 부른다. MASA는 메타실린에만 내성을 보이는 것이 아니고, 대부분의 항생제에 강항 내성을 가지고 있다. 항생제의 사용이 많아지면서 병원균들도 내성을 갖는 변종균이 생겨나기 시작했는데 특히 MRSA는 대부분이 항생제에 내성을 보여 극히 제한된 항생제로만 치료가 가능한 병원균이다. 더욱 심각한 것은 병원 내 감염을 유발하는 병원균 중 가장 빈번히 나타나는 원인균이고 면역력이 약한 환자나 노약자에게는 치명적일 수 있다는 점이다.VRSA란 슈퍼박테리아라고도 한다. 현재 황색포도상구균에 대한 가장 강력한 치료제는 반코마이신으로 펜실린의 대체약인 메타실린에 내성이 생긴 황생포도상구균이 퍼지자 1950년대에 개발하여 사용하기 시작했다. 따라서 메타실린 내성을 나타내는 황생포도상구균은 반코마이신으로만 치료할 수 있다. 그러나 반코마이신 내성 황색포도상구균은 반코마이신에도 내성을 나타내며, 포도상구균 속 감염증을 치료하는 대부분이 항생제에도 내성을 보인다. 주요원인은 항생제 남용에 의한 것이고 대부분 손을 매개로 한 접촉감염에 의해 발생하며, 주로 장기간 반코마이신 등 항균제로 치료를 받은 환자들에게 나타난다. 이 균의 주된 감염 장소는 병원이며, 환자의 비부 또는 한자자 만진 물건과 접촉하는 경우에 전염될 수 있다표면, 청결부족 등이다. 그리고 의사의 가운과 넥타이에도 슈퍼박테리아가 존재한다. 한림대학교 의대 교수는 전공의들이 착용했던 가운 28개와 넥타이 14개를 검사한 결과, 슈퍼박테리아라고 불리는 MRSA가 가운 7개(25%)와 넥타이1개(1.7%)에서 검출됐다고 밝혔다. 그리고 X-ray기계도 여러 사람이 사용했기 때문에 슈퍼박테리아가 감염될 위험이 있고 의료진 휴대전화에도 슈퍼박테리아가 존재한다고 한다. 그리고 이불이나, 손톱 그리고 컴퓨터 키보드에서도 장기간 서식하며 이러한 곳에서 손을 통해 전염된다는 연구가 별표되었다. 연구결과 손톱에서 무려 8주간 생존하며, 컴퓨터 키보드에서 6주간 그리고 이불 시트에서 5일 간 생존한다고 했다. 따라서 이러한 세균감염을 예방하려면 손을 자주 씻는 것이 대단히 중요하다고 했다. 병원의 의사나 간호사들의 손을 통해 환자들에게 전염이 됨으로 의사나 간호사들은 항상 손을 깨끗이 씻어야 한다. 또 질병 매개체로 널리 알려진 파리도 슈퍼박테리아를 확산시키는 원인이 될 수도 있다.슈퍼박테리아 감염증상은 여드름, 뾰루지, 종기, 부스럼의 형태, 붉게 튼 모양, 부은 증상 등 피부 감염 형태로 나타나고 감염부위에서 고름이나 진물이 나기도 한다. 목 뒤나 사타구니, 엉덩이, 겨드랑이, 남성의 턱수염이 나는 부위 등 눈에 잘 띄지 않는 곳에서 주로 발병한다.합병증은 거의 모든 기관 시스템에서 발생할 수 있으며 심장 내막염, 신장이나 폐 감염의 목록, 근막 염, 생기는 골수염을 괴사와 패혈증 같은 영구적인 장기 손상이나 사망을 초래할 수 있습니다.NIE로 본 슈퍼박테리아 내용 정리를 보면. 2007년을 보면 슈퍼버그로 인한 미국에서만 한해에 거의 10만명이 감염돼 1만 8500명이 사망하고 있다는 최초의 보고서가 나와 우려를 확산시키고 있습니다. 슈퍼버그의 감염률은 65세 이상 노년층이 10만명당 127.7명으로 가장 높고 인종별로는 흑인이 10만명당 66.5명으로, 성별로는 남성이 10만명당 37.5명으로 높은 반면 5세-17세까지는 10염율이 10년간 90%가랑 크게 증가했고 슈퍼박테리아에 감염돼 사망하는 사례가 에이즈를 능가한다고 합니다.또 세균이 한 번에 유할 할 수 있는 교도소나 공영주택 등 병원 밖 밀집 환경내 약물에 내성을 보이는 슈퍼박테리아 감염률이 높아지고 있다고 한다. 시카고병원 연구팀이 5년에 걸쳐 진행한 연구결과 2000년 인구 10만 명 당 24케이스 이던 병원 밖 슈퍼박테리아 감염률이 2005년에는 10만 명 당 164케이스로 7배가량 급증했다고 밝혔다. 연구팀은 교도소나 공공 주택 등 밀집된 환경 내에서의 생활, 일부 스포츠 종목을 즐기는 것, 정맥 약물 사용, 문신, 부실한 위생 관리 등이 이 같은 지역 내 슈퍼박테리아 감염의 위험인자라고 한다. 또한 병원 내 근무자들이 간단한 손 위생관리 수칙을 지키지 않는 것 또한 이 같은 현상의 주요 원인이라고 합니다.. 2008년을 보면 국내 슈퍼박테리아가 일본에서 넘어왔다는 연구결과도 있다. 현재 전 세계적으로 가장 문제되고 있는 항생제 내성균인 ‘메타실린 저항성 황색포도상구균(MRSA)' 가운데 한국, 일본, 대반, 홍콩 등 동아시아에 퍼진 유형은 일본에서 발원한 하나의 계통으로 밝혀졌습니다.그리고 살을 갉아먹는 형태의 폐렴을 유발할 수 있는 슈퍼박테리아의 새로운 균주가 출현했다. 이 같은 균주는 병원감염에 의해서라기 보다는 지역사회 내에서 피부간 밀접한 접촉에 의해 쉽게 전파된다고 알려졌습니다.그리고 신체접촉이 잦은 운동선수들이 슈퍼박테리아 감염률이 높다는 연구가 있습니다. 신시내티내학 연구팀이 밝힌 바에 의하면 신체접촉이 잦고 운동기구나 장비 등을 같이 쓰며 위생상태가 불량하기 쉬운 이 같은 운동선수들에서 슈퍼박테리아 감염 발병 위험이 높은 것으로 나타났습니다. 특히 미식축구 선수들에서 이 같은 슈퍼박테리아 감염질환이 흔히 생기는 바 실제로 미식축구선수들은 이 같은 치명적인 질환 발병 위험이 높을 수 있는 요인을 매우 많이 가진다고 합니다. 미식축구뿐 아니라 그 밖에 축구나 레슬링 등 신체 접촉이 많은 운동을 하는 선수 MRSA 균종에 비해 5배 치명적이며 이 같은 혈액감염균이 감염 치료 시 사용되어 오던 반코마이신등 일부 강력한 항생제에 대해서도 일부 내성을 보이는 것으로 나타났다. 연구결과에 의하면 MRSA균 감염 시 30일 이내 사망률은 11%인데 비해 이 같은 혈액감염균 감염 시 사망률은 50%인 것으로 알려졌다.그리고 메티실린내성황색포도상구균(CA-MRSA)이 증가하면서 이 균에 의한 폐렴 사망자 역시 증가하고 있습니다. CA-MRSA 폐렴 증례 대부분은 인플루엔자같은 초기증상을 보이며 건강한 젊은 층에서 많이 발병합니다. CA-MRSA폐렴에서 종종 나타나는 임상증상은 고열과 혈압강하이며 패혈증성 쇼크를 일으킬 수도 있어 인공호흡기로 신속하게 처치해야 합니다.그리고 염증성장질환을 앓는 사람들이 다른 위장관장애가 있는 사람들보다 슈퍼박테리아에 감열될 위험이 높다는 연구결과가 나왔습니다. 1998-2004년 사이 캐나다 내 슈퍼박테리아 감염률은 입원환자 1000명당 1.6건에서 3.8건으로 증가한 가운데 연구결과 다른 위장장애로 입원한 사람들에 비해 염증성장질환으로 입원한 사람들에서 이 같은 슈퍼박테리아 감염률 42% 가량 높은 수치를 보였고 MRSA균에 감염된 염증성장질환자들이 염증성장질환에 감염되지 않은 입원환자의 병원 입원기간인 6.1일 보다 훨씬 긴 17.4일 가량 병원에 입원했습니다. 이 같이 슈퍼박테리아에 감염된 사람들이 감염되지 않은 사람들에 비해 병원사망률이 4배가량 높습니다.그리고 미국 아이들에게서 항생제 내성을 보이는 두경부감염률이 크게 증가했다고 한다. 연구팀은 1980년대 까지는 MRSA라는 슈퍼박테리아 감염은 주로 병원에서 이루어졌으나 지난 10년간 병원 외 간병소나 감옥 등 지역사회 내 이 같은 슈퍼박테리아 감염이 크게 증가했다고 밝혔다. 그리고 상당수의 아이들이 코를 통한 호흡경로 속에 항생제 내성을 보이는 MRSA균을 가지고 있다는 연구결과도 나왔다.MRSA감염은 퇴원한 환자에서 비교적 일반적으로 나타나지만 퇴원 후 가정 내 접촉자 20%에한다..2010년도를 보면 항생제 오남용으로 발생한 것으로 추정되는 항생제 내성을 갖춘 슈퍼박테리아로 인해 유럽과 미국 등에서 매년 수 만명이 사망하고 있으며 항생제별 내성률은 가장 많이 사용되는 페니실린 계열의 항생제가 13.6%~14.2% 로 높았고 나머지 항생제의 내성률은 0%~14.2%로 다양했다.이렇게 슈퍼박테리아에 대한 감염과 심각성은 점점 더 심해지는데 그에 비해 강력히 치료할 수 있는 치료제는 아직까지 개발 중이다. 하지만 슈퍼박테리아를 예방 할 수 있는 몇 가지의 음식과 물품들은 계속 연구를 통해 발표되고 있다. 예를 들어 구리 가 슈퍼박테리아 감염과 전염을 예방하는 효과가 큰 것으로 밝혀졌다. 그러므로 구리가 병원 내 여러 표면에 세균을 없애는데 도움이 될 수 있어 병원 내 감염을 예방하는데 큰 도움이 될 수 있을 것이다. 그리고 항생제에 내성을 보이는 슈퍼박테리아인 MRSA균 감염을 예방하기 위한 은이 함유된 잠옷이 판매되고 있다고 한다. 이런 잠옷이 개발되어 판매되는 이유는 은 성분이 감염을 막는 성질을 가지고 있기 때문이다. 또한 페인트에 장기간 지속력이 있는 항균능을 더해 줄 수 있는 세균을 죽이는 물질 개발하고 있는 중이라고 한다. 이러한 페인트가 개발이 된다면 가정 내 벽에 칠해진 페인트가 질병을 유발하는 세균 외 곰팡이, 진균, 바이러스 및 기타 다른 유해균을 없앨 수 있는 날이 곧 도래할 것이다. 그리고 우리가 주변에서 쉽게 찾아서 먹을 수 있는 음식 중 하나인 꿀은 체내 침투한 모든 세균을 없애는 데 있어서 매우 효과적인 것으로 나타났다. 특히 치료가 어려운 비부비동염을 유발하는 약물내성 슈퍼박테리라에 대해 꿀이 매우 효과적인 치료제가 될 수 있는 것으로 나타났다. 녹농균, 메치실린내성포도상구균, 메치실린감수성포도상구균등 3종의 균을 대상으로 꿀의 효과를 비교한 결과 꿀이 이 같은 균 치료에 사용되는 항생제에 비해 살균 효과가 뒤지지 않는다고 한다. 또 녹차속 성분이 슈퍼박테리아를 없애는데 도움이 될 수 있다. 녹차를 마시는

의/약학| 2011.06.26| 5페이지| 1,000원| 조회(534)

박테리아, 슈퍼박테리아, 슈퍼버그

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