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2023년도 제 1차 혈액관리본부 간호사 최종합격(면접자료)

2023년도 제 1차 혈액관리본부 간호사 최종합격면접 기출자료▶ 면접 TIP ◀- 3~4인 1인조로 20~30분 정도 진행됩니다.- 답변 줄줄 외워도 막상 질문 받으면 답변 잘 준비한 자신 있는 질문인데도 긴장해서 생각이 안 나고 오히려 꼬입니다. 키워드 중심으로 외워서 자연스럽게 답변할 수 있게 준비해보시는 것을 추천합니다.- 질문이 한 사람에게 쏠리는 것이 아니라 한 질문으로 모두에게 답변 기회를 주고, 답변 순서는 계속 바꿔서 대답합니다. (1-2-3, 2-3-1 이런식으로)- 병원 경력// 직무 연결해서 답변하시는거 추천합니다. 본인 임상경력 최대한 어필하세요.▶ 면접 기출 ◀기본 질문 외 혈액원&헌혈 관련, 적십자 관련 질문 분류해서 정리했습니다.마지막에 실제 받은 질문 추가공통적으로 답변 가능한 질문들만 답변 간단하게 적어봤습니다.- 1분 자기소개- 이직이유 & 지원동기- 본인의 장점&단점 (단점의 경우 극복방안)- 나의 강점 (본인의 차별화된 역량, 나를 뽑아야하는 이유)+ 혈액원이 나를 뽑아야 하는 이유, 내가 잘하는 것은 무엇인지? (자소서 내용 참고)- 자신을 한단어로 표현- 본인을 사물에 비유한다면?- 가장 힘들었던 경험- 일하며 실수하였던 경험- 일하며 보람찼던 경험- 살면서 가장 감동받았던 순간- 협업 관련 질문+ 갈등을 해결방법, 조직생활에서 어려웠던 점, 조직 내 발생한 문제를 해결한 경험 등- 상사와의 마찰시 해결방안+ 동료나 상사와의 관계에서 문제가 생기면 어떻게 대처하는 것이 현명한가?- 선임이 부당한 지시를 반복적으로 내릴 경우 어떻게 할 것인가?- 상사로부터 성추행을 당하면 어떻게 할 것인가?- 원칙을 지켜낸 경험- 민원관련 (민원을 해결한 경험, 고객을 만족시킨 경험, 진상고객 대처 방법 등)- 헌혈자 중 까칠한 사람이 있다면 어떻게 할 것인가?- 스트레스를 해소하는 방법- 체력관리 방법- 취미&특기 (스트레스 해소와 연결, 업무 증진에 도움이 되는 취미)- 봉사활동 경험- 공백기 동안 무엇을 하였는지?- 최근 하고 있는 자기개발?- 여기 오기 위해 준비했던 것 ?- 본인이 한 경험 중 가장 기억에 남는 것- 주로 읽는 책 장르가 어떤 것?- 자신이 생각하는 간호사가 갖추어야 할 가장 중요한 것은 무엇인가?- 학교생활을 하면서 학업 외 했던 활동- 대학생활 중 가장기억에 남는 것?- 10년 후 나는 어떤 간호사- 지금 다니는 부서- 좋아하는 동료와 그 이유- 인생의 멘토// 존경하는 사람이 있는가? 있다면 존경하게 된 이유?- 병원에서 어떤 업무를 했는가?- 실수했을 때 대처방법- 합격을 하면 바로 일을 시작해야 하는데, 병원과 합의가 되어있는 상황인지- 직장생활에서 중요한 세 가지 무엇이라고 생각하는가?- 근무 조건 등을 알고 있는지?- 본인 경험이 어떻게 직무 수행하는데 도움이 되는가?- 병원 노조 파업에 대하여 어떻게 생각하는가?- 나는 프로인가 아마추어인가?- SNS 순기능과 역기능- 노조파업에 대하여 어떻게 생각하는가?? 어느 한쪽으로 기울지x? 노사협력을 통해 업무 증진에 도움이 되고 국민들의 건강보호에 도움이 될 수 있다면 긍정적으로 생각합니다.- 떨어지면 어떻게 준비할건지- 최근 본 뉴스 중 기억에 남는 뉴스는?- 사회문제 중 현재 가장 문제시되는 것은?- 최근 가장 이슈라고 생각하는 것은?- 북한 식량자원에 대해 어떻게 생각하는가?< 혈액원&헌혈 관련 질문 >>- 혈액원 간호사에 대해 말해보세요.- 혈액원 간호사가 가져야할 자세- 혈액원에 대해 아는 것을 말하라- 혈액원이 생각보다 월급이 짜고 일이 힘든데 괜찮은가?- 연장근무, 주말근무가 많은데 괜찮은가?- 원하지 않는 지역으로 발령이 결정되면 어떻게 할 것인가+ 지사를 옮길 것인데 근무 가능한가?- 임상과 혈액원 차이점? 상근직? 임상: 진료를 보기위해 직접 내원/ 아파서 치료를 받기 위해 방문혈액원(적십자): 지원/ 건강한 사람이 혈액 기증을 위해 방문- 혈액원 미션- 혈액원의 기본적인 목적? 안전한 혈액을 안전하게 공급하는 것? 중요한 업무: 헌혈자 관리, 혈액관리- 헌혈증진 방안 헌혈을 늘리기 위한 방안, 헌혈을 장려하기 위한 방법에 무엇이 있을지)? 적극적인 홍보(혈액에 대한 잘못된 인식 바로 잡기) - 유투브, sns 활용유투버나 유명 인플루언서 콜라보 하여 선향 영향력 ↑? 단체헌혈(실제 아이돌 팬클럽이 단체로 기부하는 것처럼) - 팬클럽, 동호회, 직장? 야간운영 늘리기(실제 실행중인 지접도 많지만 요일제 야간운영을 통해 헌혈에 관심있는 직장인들의 헌혈 참여 ↑)- 헌혈에 있어서 개선할 점과 홍보방안- 인상 깊은 헌혈 경험- 헌혈의집에 방문했을 때 어떤 느낌을 받았는지- 헌혈 못해봤다면 그 이유- 혈액원간호사에 아는 대로 말해보기- 헌혈하러 온 사람이 망설이면서 헌혈 못하는 경우 어떤 설득 대화?- 혈액관리? BIMS / BISS- 혈액의 종류- 혈액 제제가 어떻게 사용되는지?- 헌혈 부작용에 대해 아는 대로 말해보세요.? 혈관미주신경반응(혈압저하, 오심, 구토, 현기증)? 채혈부의 통증? 바늘에 대한 공포- 헌혈의 필요성 (헌혈의 이유)? 헌혈은 혈액이 부족하여 건강과 생명을 위협받는 사람을 위해 건강한 사람이 자유의사에 따라 대가 없이 자신의 혈액을 기증하는 생명 사랑을 실천하는 고귀한 행동입니다.혈액은 인공적으로 만들 수 없으며, 장기 보관이 불가하기 때문에 지속적인 헌혈 참여만이 수혈이 필요한 환자를 살릴 수 있는 유일한 방법입니다.- 헌혈 전 검사항목1. 헌혈기록카드 작성2. 헌혈상담(신분증 확인, 헌혈경력조회)3. 헌혈 전 검사(V/S, 혈액형검사, 혈액비중검사, 혈소판수측정)- 헌혈에 대한 본인의 생각- 헌혈자가 점심이나 마감시간에 왔을 때 어떻게 할 것인지?- 헌혈을 하러 온 사람이 망설일 경우에 어떤 식으로 설득할 것인가?- 헌혈 기념품에 대한 생각- 의료인 관점에서의 혈액 사업- 혈액사업 10년 후 모습? 저출산, 고령화로 인해 앞으로 헌혈자의 수는 지속적으로 감소하고, 수혈자의 수는 계속 증가할 것입니다. 혈액의 안정적인 공급을 위해 지속적인 헌혈 참여가 전실하며 혈액이 올바르게 공급될 수 있도록 혈액사업의 중요성과 필요성은 더욱 강조될 것- 무상혈액에 대한 생각?- 세계 헌혈자의 날: 6월 14일- 혈액원 총: 15개 지사- 혈액원의 보완할 점 (당사에 개선되었으면 하는 점)- 혈액원에서 일할 때 어떤 경험 주고 싶은가요?- 혈액원 관련 최근 뉴스 중 가장 기억에 남는?- 헌혈의 종류< 적십자 관련 질문 >>- 자사의 이미지를 말해보라- 적십자가 무슨 회사인가?- 적십자사의 비전&미션- 적십자 기본원칙- 적십자 사업에 무엇이 있는가?? 인도주의라는 목표 아래 구호활동, 국제협력, 남북교류, 공공사업, 혈액사업, 교육 및 연구- 적십자 창시자? 장 앙리 뒤낭(스위스)- 적십자사 이념을 한마디로 표현한다면? 인도주의- 적십자가 없어진다면 어떤 일이 생길 것인가?? 혈액 수급 불안정? 취약계층을 위한 구호활동 줄어들어 복지 사각지대의 취약계층이 더 늘어날 것- 적십자사의 단점은 무엇이라고 생각하는가?- 적십자 운동 정신? 국제 적십자 운동 기본 7원칙(인도, 공평, 중립, 독립, 자발적 봉사, 단일, 보편)- 적십자 운동의 정신이 무엇이며 한국인들에게는 어떻게 인식이 되고 있는가?- 적십자 일원으로서 가져야할 자세 (적십자 인재에게 필요한 덕목? 갖추어야 할 것?)- 적십자 인재로서 갖추어야할 것이 무엇인가?- YES red cross에서 YES의미? Y(young, 젊고), E(efficent, 효율적이고), S(smart, 스마트한) 대한적십자사- 사라지는 직업도 있는데 미래 혈액원의 전망과 혈액원간호사는?- RCY에 대해? Red cross youth 줄임말로 청소년 적십자(RCY는 사랑과 봉사의 적십자 정신을 배우고 실천하여 우리 주위의 어려운 이웃을 위한 봉사활동에 최선을 다합니다. 또한 국내외 단원들과의 친선활동을 통해 남을 이해하고 사랑하며, 자신과 친구, 가족, 이웃의 건강과 생명을 보호하기 위한 활동을 합니다.)- 야구장에서의 적십자 홍보?? 페이스페인팅, 응원용품 활용 등 홍보부스? 전광판- 최근 정부가 복지 사업을 늘리고 있는데 현 상황에서 적십자가 잘 할 수 있는 것? 정부의 지원이 미치지 않는 복지 사각지대의 취약계층 지원- 혈액골수사업이 무엇인가?- 적십자에서 실시하는 안전보건교육을 아는가?? 안전보건: 수상, 산악, 응급처치 / 재난: 구호교육, 심리사회적지지- 현재 적십자사의 문제점과 개선방향 (대한적십자사에서 가장 시급한 문제)- 사업 분야 중 가장 취약한 분야와 이유- 적십자사와 다른 유사 NGO와의 차이점은?? 정부로부터 국민의 생명인 혈액사업을 위탁 받아 활동- 적십자 회비얼마?- 적십자 홍보방법 (적집사의 직원이라 생각하고 적십자를 홍보해보세요.)< 실제 받은 질문 >>1. 1분 자기소개안녕하십니까? 생명 나눔의 일원이 되고 싶은 지원자 _입니다. 저는 상급종합병원 응급실 근무 경력을 가지고 있습니다. 근무 당시 혈액부족으로 응급수혈이 지연되는 상황을 경험하며 혈액공급의 중요성과 수혈의 소중함을 깨달았습니다.

면접준비| 2023.04.23| 8페이지| 5,000원| 조회(707)

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2023년도 제 1차 혈액관리본부 간호사 최종합격(자소서) 평가A+최고예요

2023년도 제 1차 혈액관리본부 간호사 최종합격경력(경험) 기술서&자기소개서경력(경험) 기술서지원하신 분야와 관련된 경험 및 경력에 관해 자유롭게 기술하십시오.최대 500자 이하1. 경력기술서1) 부서: 응급실2) 업무(1) 응급 환자·중환자 간호 및 기록 작성(2) 응급 수술 및 시술 전·후 처치 및 기록 작성(3) triage 분류(4) 약물 준비 및 투약(5) 응급 카트 관리 및 병동 비품 확인1) 부서: 외래(정신건강의학과)2) 업무(1) 투약 교육 및 외래 예약 안내(2) 검사 필요성, 방법 설명 후 예약 안내(3) 검사 문진표 확인 후 전산 입력(4) 연고지 전원 문의 및 사회복지사 연결1) 부서: 건진운영팀-내시경unit2) 업무(1) 내시경 검사 지원 및 보조(2) 검진 항목 상담 업무(3) 내시경 기구 세척2. 경험기술서1) 구분: 사무행정역할: 병동 총무2) 구분: 인사역할: 병동 손 위생 요원, 신규 직원 교육 담당3) 구분: 통계조사역할: 응급의료기관 평가 준비 위원회 부원자기소개서1. 대한적십자사에 지원하게 된 동기 및 지원 분야의 직무 수행을 위해 준비해 온 과정에 대해 자유롭게 기술하십시오. (최소150자 이상, 최대 500자 이하)제 역량을 최대한 활용하여 사회에 보탬이 되고자 지원하게 되었습니다.저는 응급실 근무 경력이 있습니다. 응급실에 근무하면서 혈액 부족으로 인해 응급 수혈이 지연되는 상황을 종종 경험했습니다. 이에 안정적인 혈액 공급의 중요성, 헌혈의 소중함을 깨달았습니다. 생명 나눔의 도움을 주는 일원이 되고 싶습니다.응급실은 급변하는 응급 상황들에 신속하고 정확하게 대처할 수 있어야 하며 여러 부서가 한 공간에서 일하기 때문에 협력이 매우 중요합니다. 저의 이런 경험이 실무 능력은 물론 공동체 생활에서 서로를 이해하고 배려할 수 있는 사람으로 만들었습니다. 또 신규 직원들의 교육 담당을 맡아 교육 자료 수집 및 프레젠테이션 업무를 수행한 경험과 의료 질 향상을 위한 원내 각종 캠페인 및 포스터 제작에서 수상을 한 경험도 있습니다. 팀원들과 함께 자료를 분석하고 내용을 파악해 계획을 수립하여 최상의 결과를 만들어냈습니다.계획적으로 업무를 처리하며 적극적인 자세로 이바지하겠습니다.2. 공동의 목표를 달성하기 위해 다른 사람들과 긴밀하게 소통하여 성공적으로 협업을 이루었던 사례에 대해 기술하십시오. (최소150자 이상, 최대 500자 이하)응급실 근무 당시 원내 손 씻기 평가에 부정적인 팀원들을 독려해 전년도 대비 손 위생 평가 점수 향상을 이뤄낸 경험이 있습니다. 부서 내 손 위생 평가 요원으로 활동했는데 대다수 팀원들이 올바른 손 위생을 시행하지 못해 낮은 점수를 기록했습니다. 팀원들은 새로운 방안에도 큰 변화가 없을 것이라며 부정적이었습니다. 하지만 병원 감염으로 이어질 수 있기에 팀원들의 독려하여 문제를 해결해야 한다고 판단했습니다.함께 대화하고 서로의 상황을 배려하며 실질적으로 실천할 수 있는 방안들을 찾았습니다. 인계 전 올바른 손 씻기 단계를 시범하고, 평가 항목을 작성하여 서로를 평가하며 피드백하고 우수 직원을 선정하여 상품을 제공했습니다. 또 상대방이 기다릴 수 있도록 손 위생 필요 시점에 먼저 말하기! 캠페인을 시행했습니다. 그 결과 전년도 대비 평가 점수를 향상 시킬 수 있었습니다.솔선수범의 자세로 팀원들을 독려하고 구체적인 방향을 제시하며 적극적인 자세로 업무 증진에 이바지하겠습니다.3. 지금까지 살아오면서 해결해야 했던 가장 어려운 과제는 무엇이었는지에 대해 기술하십시오. (최소150자 이상, 최대 500자 이하)저의 모든 말, 행동에 있어 정직해야 한다는 신념과 자부심을 가지고 일했습니다. 응급실 근무 당시 중증도 분류법에 따라 환자를 분류하고 우선순위에 맞게 업무를 수행했지만 환자, 보호자는 우선순위를 이해하지 못했습니다. 점점 제 직업에 대한 회의감을 느꼈습니다. cs 관련 강연도 찾아 듣고, 선배들에게 조언도 구했습니다. 그 결과 빠른 처치도 중요하지만 상대방에 대한 공감과 이해가 중요하다는 것을 다시 한번 깨달았습니다. 이미 알고 있었는데 변화에 도움이 될지 의문이 들었습니다. 하지만 일할 때 표정, 말투 등 내가 행동하는 모습을 상대방의 입장이 되어 생각하니 부정적인 반응에도 오히려 공감하며 따뜻하게 응대하는 저의 모습을 발견했습니다.행동이 우선이라고 생각했었는데 공감의 표현, 말 한마디가 얼마나 큰 힘이 있는지 알게 되었습니다.이처럼 어려운 문제가 주어졌을 때 저의 상황을 되돌아보고 변화를 위해 적극적으로 노력하여 해결하겠습니다.4. 입사 후 본인의 포부와 그 포부를 달성하기 위해 어떠한 준비와 노력을 하였는지 기술하십시오. (최소150자 이상, 최대 500자 이하)생명 나눔의 실천에 앞장서는 일원이 되고 싶습니다.저는 거짓 없이 솔직한 사람입니다. 맡은 바 업무에 최선을 다하며 제 직업, 저의 역할에 자부심을 가지고 넘치는 패기와 피 끓는 열정을 보여드리겠습니다. 동료들과 협력하여 과정만이 아닌 최상의 성과를 이뤄내는데 앞장서겠습니다. 규정과 원칙을 준수하고 동료들을 배려하며 겸손하게 행동하겠습니다.직업에 대한 정확한 지식과 기술을 겸비하는 것은 필수이기에 배움의 자세를 잃지 않고 계획과 목표를 설정하며 끊임없이 노력하고 있습니다. 업무 수행능력을 향상시킬 수 있도록 앞으로도 배움을 멈추지 않겠습니다.

면접준비| 2023.04.23| 4페이지| 5,000원| 조회(468)

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신부전(ARF, CRF)

Index 신장의 구조 및 기능 급성신부전 만 성신부전 투석의 적응증 ( 혈액투석 , 복막투석 )신장의 구조 및 기능신장의 구조 • 제 12 흉추와 제 3 요추 사이에 위치 • 좌측이 우측보다 1~2cm 높게 위치 • 무게 300gm, 길이 10~13cm, 폭 5~7.5cm , 두께 2.5cm1. 노폐물 제거 2. 수분 조절 3. 건강한 뼈 조절 4. 혈압조절 5. 적혈구 생성 조절 신장의 기능요형성과 배설 - 사구체 여과 , 세뇨관 재흡수 , 세뇨관 분비 2. 수분 전해질 조절 - 시상상핵 : 수분배설 관여 , 부신 : Nacl 배설에 관여 3. 산염기조절 - 수소이온 균형 조절 4. 혈압조절 - Renin-angiotensin system 5. 대사와 내분비 기능 - Erythropoietin 생성 , 인슐린 분해 , 프로스타글란딘 합성 6. 적혈구 조혈인자 분비신부전 요독 축적 - Na, K, P - creatinine 2. 핍뇨 ( 400ml/day), 무뇨 ( 100ml/ dacy ) 3 . 대사성 산증 4. 고혈압 5. 빈혈급성신부전 Acute Renal Failure급성신부전 - 정의 • 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 감소 • 혈중 BUN, Cr 이 빠르게 축적 • 신장 기능 저하 → 신체 내 질소 노폐물이 축적 혈액 내 고질소혈증이 체액 및 전해질 불균형급성신부전 - 원인 신정성 ( 비정상 혈류 ) 신장 자체에는 이상이 없지만 전반적인 신체기능 저하로 인해 신장으로 가는 혈액이 부족한 경우 / 빈도 55% ex) 출혈 , 심한 구토나 설사 , 저혈압 , 심부전 , 신독성 소염제 사용 등 신성 = 내인성 ( 비정상 신장 ) 신장자체에 이상이 있어 소변을 만들어내지 못하는 경우 / 빈도 40% ex) 신장 혈관 이상 , 악성 고혈압 , 급성 사구체 신염 , 혈관염 , 신독성 항생제나 항암제 사용 등 신후성 ( 비정상 요로 ) 소변이 배설되는 요도 및 방광이 막힌 경우 / 빈도 5% ex) 전립선 비대증 , 방광 신경 지배 이상 , 종양료 구분 예 치료 혈관 내 용적 감소 출혈 , 구토 , 설사 화상 신증후군 간경변 수액 수혈 알부민 심박출량 감소 심부전 Digoxin Dobutamine 전신 혈관 확장 패혈증 간경변 항고혈압제 항균제 수액 스테로이드 혈관수축제 신장 혈관 수축 간신증후군 승압제 조영제 알부민 Terlipressin 수액내인성 신부전의 원인 질환 치료 구분 예 치료 세뇨관 손상 허혈 : 혈관 내 용적 감소 , 심박출량 감소 독소 : 항균제 , NSAID, 조영제 수액 수혈 Digoxin 원인 약물 중단 간질 손상 약물 : NSAID, 항균제 감염 악성 종양 원인 약물 중단 항생제 수술 , 항암제 , 방사선 사구체 손상 사구체 신염 Steroid Cyclophosphamide Azathioprin 혈관 손상 혈관염 물리적 손상 Steroid Cyclophosphamide Azathioprin신후성 신부전의 원인 질환 치료 구분 예 치료 종양 림프종 자궁경부암 난소암 전립선암 수술 항암제 방사선 결석 신결석 요관 결석 방광 결석 수액 쇄석술 요관 부목 경피적 신루 조성술 기타 수술 외상 혈종 방광무력증 수술 도뇨관만성신부전 Chronic Renal Failure만성신부전 - 정의 • 신원의 구조가 점진적으로 파괴되어 원인이 제거된 후에도 회복되지 않는 비가역적 손상 • GFR 의 감소 ( 60 ) 와 요독성 증후가 3 개월 이상 지속 • 양측 신장위축 ( 8.5cm ), 석회화 , 소변의 원주 침전만성신부전 - 원인 • 주요 3 대 원인 : 당뇨 , 고혈압 , 사구체 신염 • 사구체 기능장애 : 당뇨성 신증 , 고혈압성 신경화증 • 전신질환 : 공피증 , 다발성 동맥염 , 전신성 홍반성낭창 • 요로폐쇄 : 전립선종양 , 방광종양 , 림프선종 • 기타 : 만성 신우신염 , 다낭포성 신질환 , 신허혈 , ARF 후만성신부전 - 진단검사 • 최소 선별검사 - BUN , Cr, Urine albumin( microalbumin 포함 ) Urine Pro/Cr ratio, 신장 초음파 ,요독증 / 3 기의 증상만성신부전 - 병태생리 • 신 실질조직 파괴 , 신원의 수 감소 → 사구체 여과량 감소 - 정상의 20~25% 이하로 떨어질 때 명확한 증상 발현 • 사구체 기저막 / 세뇨관 괴사 → 세포막을 통한 전해질 이동장애 - 혈청 P 증가 , Ca 감소 , Na 감소 , K 증가 • 혈액 내 노폐물 축적 - 단백질과 아미노산 대사산물 축적 → 고질소혈증 • BUN,Cr 상승 , 질소혈증 정도에 따라 요독증의 증상 발현 • 요독증이 metabolism 에 끼치는 영향 - 대사성 산독증 , 저체온증 , 탄수화물 대사이상 , 지질대사 이상 • 이차적 갑상선 기능항진증 - Vt.D 활성화 감소 , P 상승 , Ca 저하 , PTH 의 골격계 저항성만성신부전 – 증상 / 징후 신체조직 원 인 증상 / 증후 평가기준 조혈 기관 적혈구생성억제 혈소판 활동감소 빈혈 혈소판감소증 Hb,Hct, 잠혈 PLT, 멍듬 심혈관 Renin-angiotensin 기전활성 연조직 Ca 석회화 심낭액의 요독성 독소 심외막 섬유소 형성 고혈압 빈맥 , 부정맥 울혈성 심부전 심낭염 활력증후 체중 심전도 심음 전해질관찰 위장관 혈소판 활동의 변화 요독성 독소 전해질 불균형 요소→암모니아 전환 위장관출혈 , 식욕부진 , 오심 , 구토 , 설사 , 변비 , 요독성악취 섭취 / 배설량 혈청전해질 검사 , 잠혈검사신체조직 원 인 증상 / 증후 평가기준 신경 조직 요독성 독소 전해질불균형 체액변동→ 뇌부종 기면 , 혼돈 , 경련 혼수 , 수면장애 , 성상경련 지남력수준 반사능력 뇌전도 골격 Ca 흡수감소 P 배설감소 골이영양증 신성구루병 혈청 P,Ca 관절통평가 비뇨 생식기 신원손상 요배설 / 비중감소 , 단백뇨 요 Na 감소 섭취 / 배설량 전해질 , 요비중 , 요전해질 피부 빈혈 , 색소보유 한선 크기감소 피부건조 , 인산침착 창백 , 색소침착 가려움증 , 미란 반상출혈 , 서리 멍듬 , 피부색 피부통합성 평가만성신부전 - 치료 1. 식이요법 • 고열량식이 - 단백질 제한 , 지방과 g/ 일 인 단백질 1g 당 10~15mg 단백질 1g 당 12~15mg 단백질 1g 당 12~15mgex) 본원 영양과에서 처방되는 식이요법 영양소 만성신부전 혈액투석시 복막투석시 단백질 0.8g/kg 이하 1.1~1.3g/kg 1.2~1.4g/kg 열량 35Kcal/kg Type A-1900Kcal( 여 ), Type B-2000Kcal( 남 ) 염화 나트륨 5g/ 일 7.5g/ 일 10g/ 일 칼륨 저칼륨식이 아닌경우 엄격하게 제한하지 않음 제한안함① 단백질 섭취 줄이기 음식물로 섭취한 단백질은 체내에서 사용된 후 ‘요소’라는 노폐물을 만들고 , 콩팥을 통해 소변으로 배설됩니다 . 그러나 콩팥기능이 떨어지면 ‘ 요소’ 를 몸 밖으로 배설하는 기능이 저하돼 혈액 속에 쌓이게 되고 , 그 결과 체내에서 독성을 나타내어 요독증을 일으키며 콩팥에 더욱 부담 을 주게 됩니다 . 따라서 단백질 섭취량을 환자 자신의 이상 체중당 0.6~0.8g 정도로 조정할 것이 권장됩니다 . ▲ 주요 단백질 식품 = 육류 , 생선 , 해물류 , 두부 , 계란 , 우유 및 유제품 등 ② 염분 섭취 줄이기 콩팥 기능이 정상일 경우 필요 없는 나트륨은 소변으로 배설되지만 , 콩팥 기능이 떨어지면 나트륨이 몸 안의 수분은 잡아두어 부종을 일으키고 혈압을 올려 심장에도 부담 을 줍니다 . 따라서 평소 음식을 싱겁게 먹도록 하고 , 염분함량이 높은 인스턴트 음식 섭취나 외식 시 각별히 주의해야 합니다 . ▲ 우리나라 나트륨 섭취 주요 기여식품 = 배추김치 , 소금 , 간장 , 된장 , 라면 , 고추장③ 칼륨 섭취 조절하기 칼륨은 혈관 확장 작용으로 심장 박동을 정상으로 유지해주고 , 근육과 신경의 흥분도를 정상으로 유지하도록 돕습니다 . 그러나 콩팥 기능의 감소로 칼륨 배설이 제한되어 체내에 칼륨이 축적되면 근육이 쇠약해지고 , 부정맥 , 사지마비 등을 일으킬 수 있습니다 . 그러므로 칼륨 수치가 상승했거나 소변양이 줄어드는 경우 , 칼륨 함량이 높은 음식 섭취를 줄여야 합니다 . ▲ 고 칼치료 • 당뇨병 : 혈당 조절 • Cephalosporin: 신독성 낮음 Clindamycin , Erythromycin: 용량조절 필요없음 • Aminoglycoside , NSAIDs: 주로 사구체 여과에 의해 배출 신장에 직접적 독성 • 알루미늄 제산제 : 식사와 함께 복용 • 철분제제 , 조혈제 • Sod.bicarbonate • 칼슘 , 비타민초기 증상없는 만성콩팥병 , 30 년간 30 배 급증투석의 적응증 ( 혈액투석 , 복막투석 )투석 • 원리 - 체내 용질확산 , 삼투압 / 초여과에 의한 수액이동 • 종류 - 복막투석 , 혈액투석절대적 적응증 약물 치료에 반응 없는 체액 과다 약물 치료에 반응 없는 고칼륨혈증 약물 치료에 반응 없는 대사성 산증 요독성 뇌증 요독성 심낭염 요독성 출혈 상대적 적응증 BUN 과 creatinine 의 상승 투석의 적응증혈액투석 적응기준 • 진행성 질소혈증 (BUN 100, Cr 10mg/dl, Cr.clearance 5ml/min 이하 ) • GFR 이 15ml/min 이하이면서 요독성의 증후가 있거나 수분 충만 상태의 조절이 힘든 경우 • 약물로 조절되지 않는 전해질 불균형 및 지속적 영양결핍 • 증상이 없어도 GFR 이 8~10ml/min 이하면 시작복막투석 적응기준 • 혈관통로가 좋지 않은 사람 • 혈액순환과 혈액 구성성분이 불안정한 경우 • 혈관 누관이나 혈관이식이 치유될 때까지 기다리는 경우 • 혈액투석을 하는 동안 시력상실이 진행되는 당뇨병 • 개인적인 이유로 혈액투석을 대신하고자 할 때 • 심혈관 질환을 앓았던 노인생명의 필터 콩팥 당신의 콩팥은 건강한가요 ?만성 콩팥병 예방과 관리를 위한 9 대 생활수칙신장에 좋은 하루 5 분 운동법 !발목 돌리기 운동 • 발목 전체를 돌려주면 혈액순환을 돕기 때문에 신진대사가 원활해지고 , 더불어 무릎과 고관절을 풀어주어 신장과 방광기능도 향상시킬 수 있다 . • 바른 자세로 곧게 서고 시계방향부터 시작해서 반시계방향으로 양쪽 각각 5 회씩 실시 .3 . 기마자세 운

자연과학| 2017.09.16| 49페이지| 4,000원| 조회(384)

만성신부전, CRF, ARF, 급성신부전

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인공호흡기 종류와 간호 평가A좋아요

Ⅰ. 인공호흡기(Ventilator)란?인공호흡기는 산화와 환기를 개선하고, 효과적인 호흡에 필요한 노력과 산소 요구량을 감소시키는데목표가 있으며, 폐 기능이 적절해질 때까지 또는 급성 증상이 해소될 때까지 사용되는데 인공호흡기는손상된 폐를 치료하는 것이 아니라 폐가 호흡 과정을 회복할 수 있을 때까지 환기를 제공하는 것이다.Ⅱ. 인공 환기의 목적- 폐포 환기를 유지 및 개선시키기 위함.- 호흡운동의 부담을 줄여 주고 심근의 부담을 감소시키기 위함.- 동맥혈 산소화를 유지 및 개선시키기 위함.- 호흡에 드는 노력을 감소시키고 안위증진을 도모하기 위함.- 호흡근육의 긴장도를 증가시키고 폐순환을 증가시키기 위함.- 적절한 가습을 유지시켜 주기 위함.Ⅲ.인공 환기의 적용 (Indications for mechanical ventilation)1. 일차적 지표(Primary indicators)(1) 심한 저산소증(Severe Hypoxemia)PaO2 < 60mmHg with FiO2 > 50%① PaO2치의 일반적인 guideline(FiO2 21%,60세 이하)☞ PaO2 80～100mmHg - acceptable range☞ PaO2 < 80mmHg - mild hypoxemia☞ PaO2 < 60mmHg - moderate hypoxemia☞ PaO2 < 40mmHg - severe hypoxemia② 진행기전환기-관류 불일치(Ventilatory-Perfusion inequality)폐포 과소 환기, 확산장애, right-left shunt③ 호흡의 지지를 위해 산소요법을 먼저 시도해보며 O2 therapy 비침습적 인공 환기를 적용할 수 있다.(2) 임박한 환기부전(Impending Ventilatory failure)? 폐포 환기의 손상 ; 약물과다,flail chest, status asthmaticus, 신경계질환? Apnea ; 신경 근육 질환, 근 이완제나 호흡 억제제 약물의 사용(3) 급성 환기 부전(Acute Ventilatory failure)? PaCO2 > 50mmHg? PH < 7.30? Apnea(4) 예방적 목적의 환기를 위한 지지(Prophylactic ventilatory support)? 폐합병증 위험 감소 : 뇌손상, 지속되는 shock? 수술 후의 care : 개심술 등 복잡하고 지연되는 major surgery(5) 환기의 기계적 부전① 신경근 질환② 중추 신경계질환③ 중추신경계 억압(약물독성, 호흡기 억제제, 심정지)④ 골격계 근 질환⑤ 환기를 위해 필요한 압력이 변화되는 흉곽의 비효율성(흉부손상과 흉곽기형)(6) 인공 호흡기의 적용기준MeasurementIndicationNormal Range호 흡 기 전Tidal Volume(일회 호흡량)0.60.25~0.402. 임상적인 지표(Clicical indicator)① 혈액 가스분압(Blood gas tensions)PaO250%)PaCO2>50mmHg(acute) & PH

자연과학| 2017.09.16| 11페이지| 3,000원| 조회(2,274)

호흡기간호, 인공호흡기, 환기양식, 환자의 간호, 인공 환기, 인공 호흡기의 적용..

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아동-신생아(RDS case)

CASE STUDY 호흡곤란 증후군(RDS)1. 재태연령 (Gestational age)재태연령의 사정은 주산기 유병률과 사망률이 재태연령과 출생 시 체중과 관련되기 때 문에 중요한 평가 기준이다. 자주 사용되는 방법은 Ballard도구로, 6개의 신체적 징후와 6 개의 신경근육 징후를 사정하는 것이다. (재태연령 = 신체적 성숙도 + 신경학적 성숙도)각 징후는 점수를 가지며, 점수는 재태연령 20주~44주까지의 성숙도와 관련된다. 정확성 을 확보하기 위해 초기 검사는 첫 48시간 내에 이루어질 것이 권장 된다.< 재태연령과 관련된 체중 >출생 시 체중과 재태기간에 의한 영아의 분류는 사망률의 위험에 대해 좀 더 만족스러 운 예측방법이 되며 신생아 관리의 지침을 제공한다. 영아의 출생 시 체중, 신장, 두위 는 재태기간에 맞는 정상치를 규명하는 표준화된 그래프를 구성한다.-재태기간에 적절한 체중을 가진 영아(AGA, 10th-90th percentile): 재태기간-미숙, 만삭 또는 과숙과 상관없이 정상적인 속도로 성장했다고 추정-재태기간에 비해 큰 영아(LGA, 90th percentile 이상): 태아기 동안 빠른 속도로 성장한 것으로 추정-재태기간에 비해 작은 영아(SGA, 10th percentile 이하): 자궁 내에서 저조한 성장을 한 것으로 추정신생아는 출생 시 체중과 재태기간에 따라 아홉 가지로 분류 될 수 있다.→ AGA-만삭, 미숙, 과숙 / SGA-만삭, 미숙, 과숙 / LGA-만삭, 미숙, 과숙?Ballard의 신생아 성숙도 점수재태기간 평가방법1. 자세(posture): 영아를 조용히 앙와위로 눞힌 상태에서 팔과 다리의 굴곡 정도를 관찰한다. 근 긴장도와 굴곡의 정도가 심할수록 성숙도가 증가한다고 평가한다.2. 손목굴곡(square window): 손을 손목에서 손바닥쪽으로 최대한 굴곡시킬 수 있도록 부드럽게 압력을 가한다. 전박의 전면과 엄지손가락의 기저부 사이의 각도를 재어 평가한다. 이때 손목을 회전시켜서는 안된다.3. 팔꿈치굴곡(, 함몰 유무)둥근 머리모양, 천문은 편평하고 부드럽고 탄탄함.(정상치; 대천문-다이아몬드 모양, 2.5-4cm소천문-삼각형 모양, 0.5-1cm )? 눈(eyes)눈 부위 부종, 눈물유무, 빛에 대한 반사, blink refex불빛에 대한 눈깜박 반사.사물에 대한 고정능력과 시산이 중앙까지 따라옴.? 귀(ears)귀의 위치, 소리에 대한 반응, 재채기 및 분비물 유무, 귀 윗부분과 외안각과의 수평 유무갑작스런 소리에 놀람.귓바퀴의 위가 외안각과 수평으로 만남.? 심장(heart)* 심음청취, PMI 위치* 심박동수* 일시적 청색증 유무(crying 시)(정상: 심첨: 제 4,5번 늑간, 왼쪽 흉골 연에서 측정S1보다 약간 날카롭고 높은 음의 S2)? 복부(abdomen);* 형태, mass 유무* 제대 ; 상태, 동맥과 정맥의 수, 탈장 유무* 간, 비장, 신장의 촉지 위치제대-2개의 동맥과 1개의 정맥배꼽 주위는 깨끗하고 발적, 염증의 증후가 없다.(정상: 간: 오른쪽 늑골연 2-3cm 아래비장: 첫 주말에 끝부분 촉지가능신장: 배꼼 1-2cm 위에서 촉진)? 여아 생식기(female genitalia)* 음순과 음핵의 부종, 음순 사이의 태지 유무,혈액섞인 점액의 분비* 24시간 이내 배뇨 유무음순이 약간 부어 있음, 음순사이에 태지가 약간 껴 있고, 흰색의 찐득한 질 분비물 있음.출생 6시간 후 에 첫 배뇨.? 남아 생식기(male genitalia)* 요도 개방부위와 배뇨 유무* 고환촉지* 음낭의 부종 유무X(정상: 음경 귀두 끝에 요두 개구부, 음낭에서 고환 촉지, 음낭은 보통 크고, 부어있고, 흔들거리 고, 주름져 있으며, 유색인종에서 색이 더 짙 음, 24시간 내 배뇨)? 등과 직장(back & rectum)* 척추의 상태* 항문의 개방성, 태변배출 유무* trunk incurbation reflex척추는 부드러운 원형모양.48시간 내의 태변 배출개방된 항문 개구부? 사지(extrimities)* 손가락과 발가락 ; 수, 모양, 운동성* 손톱의 된 다.부적절한 폐 관류 및 환기는 저산소혈증 과 고탄산혈증을 초래한다. 둑Jdns 근육 층을 가지고 있는 폐 세동맥은 감소된 산 소농도에 민감하게 반응한다. 따라서 산소분압의 감소는 혈액 pH의 감소로 인해 더 심해지는 폐 세동맥의 혈관연축(vasospasm) 을 유발한다. 이런 혈관 연축은 PVR을 현저하게 증가시킨다.저산소혈증이 지속되면 무산소 당분해(anaerobic glycolysis)가 활성화되고, 다량의 유산 이 생성된다. 젖산의 증가는 대사성 산증을 초래하고, 무기폐성 폐가 과다한 이산화탄소를 내보내는 능력이 없으므로 호흡성 산증이 초래된다. 낮아진 pH는 혈관을 더 수축시킨다. 부족한 폐순환과 폐포 관류로 인해 PaO2 및 pH는 감소되고, 표면활성제 생산에 필요한 물질은 폐포까지 순환되지 않는다.RDS의 초기 단계에서 관찰되는 폐부종 또한 가스교환을 방해한다. 폐에 이런 액체 축 적을 촉진하는 것으로 생각되는 요소들은 저산소혈증으로 인한 신장의 미숙 또는 부전, 과다한 수분 섭취, PDA, 유두근 괴사와 관련된 좌심실 부전, 혈청 단백질 농도의 저하, 교 질 삼투압의 저하, 폐포 공간으로 간질액을 이동시키는 폐포 표면장력의 증가, 산소 독성, 혈장 바소프레신의 증가 등이다.유리질막은 저산소혈증으로 인해 형성되며, 폐활관 압력의 증가로 폐포 안으로 수분이 누 출된다. 손상된 폐포에 있는 괴사성 세포에 누출액 안의 피브린이 더해져 폐포를 덮는 막 을 형성하여 가스 교환을 방해한다. 유리질막은 흡기 동안 외부에서 가해지는 압력 정도에 반응하여 확장하는 폐 조직의 탄력성 또는 순응도를 크게 감소시키므로 호흡장애를 초래한 다.?호흡곤란 평가 기준? 호흡곤란증후군의 주요 요소 ?원인영향폐포의 표면장력 증가(표면 활성제 부족)폐포 허탈; 무기폐; 호흡장애 증가가스교환 손상호흡성 산증을 동반한 저산소혈증과 과탄산혈증폐혈관저항 증가폐 순환의 저관류저관류(저산소혈증 동반)조직 저산소증과 대사성 산증폐 안으로 액체의 누출 증가유리질막 형성; 가스교환 손상(2)표면활성제가 함게 투여 되었을 때 태아의 폐 성숙을 강화시키는 것으로 나타났다.태아 폐의 기능적 성숙은 성숙의 지표가 되는 양수의 표면활성제 인지질을 이용하여 확인할 수 있다. 재태기간 동안 두 지질 사이의 관계를 나타내는 레시틴/스핑고미엘린 비(lecithin/sphingomyelin(L/S) ratio)가 가장 흔하게 검사된다. 인지질은 태아의 폐포 세포에서 합성되며, 양수내의 농도는 재태기간동안 변화된다. 당뇨병이 없는 모체에서 L/S 비율이 2:1이면 상대적으로 RDS의 위험이 없는 것을 의미한다.(L/S 비율이 2:1이 상인 경우 RDS 발생률이 낮아진다.)표면활성제를 안정시키는데 필요한 다른 주요한 표면활성제 화합물은 포스파티딜콜린 (phosphatidylcholine, PC)과 포스파티딜글리세롤(phosphatidylglycerol, PG)이다. 이 런 화합물 없이 레시틴은 표면화성제로서 기능을 할 수 없다. 이런 L/S비율, PC, PC와 같은 인지질을 측정함으로써 높은 정확도를 가지고 폐의 성숙을 평가할 수 있다.태아의 폐 성숙도를 평가하기 위해 최근에 사용되는 검사는 TDx Fetal Lung Maturity(FLM) 분석으로 양수나 신생아 기관흡인물의 PG수준을 파악하는 것이다. TDx FLM이 50이상이면 태아의 폐가 성숙한 것을 의미한다.(4) 치료적 중재RDS의 치료는 모든 미숙아에게 필요한 일반적인 중재와 불균형을 교정하기 위해 시행되 는 중재이다. 가장 중요한 중재는A. 산소 후드나 기계환기를 이용하여 적절한 환기와 산소화 유지B. 산-염기 균형 유지C. 중성온도 환경 유지D. 적절한 조직 관류와 산소화 유지E. 저혈압 예방F. 적절한 수분공급 및 전해질 상태 유지호흡수를 현저하게 증가시키는 상태에서는 흡인의 위험이 더 크기 때문에 젖꼭지 수유와 급식수유(gavage feeding)는 피한다.? 표면활성제RDS가 있는 미숙아에게 외인성 표면활성제의 투여는 전세계에 많은 신생아 센터에서 받아들여진 공통 치료가 되었다. RDS가 있는 진정 이나 근육마미 없이 적절하게 영아를 산소화하는 능력을 매우 방해하는 것으로 생각되는 비동시성 호흡 노력(fighting the ventilator)보다 완전한 호흡 동시성을 이루는 것이다.만약 적절한 산소화가 유지도지 못하거나 고탄산혈증이 지속되면 영아는 두가지 고빈도 환기(HFV)방식 중 하나에 의해 도움을 받을 수 있다. HFV는 고빈도 진동환기(high frequency oscillation ventilation, HFOV)또는 고빈도제트환기(high frequency jet ventilation, HFJV)에 의해 더 낮은 근위 기도압을 이용하여 적적할 분당 호흡량을 제공 하기 위해 매우 빠른 속도로 가스를 전달한다. HFV는 고치기 어려운 호흡 부전, 특히 폐 공기누출과 폐간질성 폐기종이 있는 영아에 처음으로 추천되었다. 더 최근에는 많은 임상의들이 매우 미숙한 영아들의 폐에 대한 용적손상(volutrauma)을 예방하기 위해 HFOV의 조기이용을 권장하고 있다.HEJV는 태변 흡인, 지속성 폐고혈압, 공기누출증후군이 있는 만삭아의 치료에 가장 많 이 이용된다.방식설명공급방법고식적 방식지속성 기도양압(CPAP)자발적으로 호흡하는 영아에서 기도에 지속적인 확장 압력을 제공한다.비강기구(nasal prongs)기관내관안면마시크코삽입관(nasal cannula)호기말 양압(PEEP)호기와 강제적 호흡 사이에 증가된 호기말 압력을 제공하여 폐포 허탈을 방지하고, 잔류 기도압을 유지시킨다.기관내삽관과 용적제한 또는 압력제한 환기기간헐적 강제환기(IMV)영아가 자신의 속도로 자발적으로 호흡하게 하면서 설정된 일정 간격으로 주기적인 기계 호흡과 압력을 제공한다.기관내삽관과 환기기동시성 간헐적 강제환기(SIMV)자발적 환아 호흡의 시작과 동시에 기계적으로 호흡을 전달한다. 완전한 흡기의 동시성을 촉진하기 위해 보조/조절 방식을 이용한다. 복부 움직임, 흉곽 저항, 기도압 또는 기류의 변화로부터 자발적 호흡의 시작 신호를 감지한다.신호탐지기와 보조/조절 방식을 한다.

의/약학| 2012.09.08| 13페이지| 1,000원| 조회(867)

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