* CPR 상황 시 342W 김영나1. 이상 환자 발견 시 발견자는 의식유무 확인 & 경동맥촉지 후 arrest상황을 알리고 도움을 요청한다.2.Duty charge 간호사는 0번을 연락하여 CPR방송을 요청한다.보호자 부재 시 연락하여 상황을 설명한다.(담당의 연락하여 상황을 알리고 CPR의 전반적인 상황 지휘, 필요한 부분을 요청. 보급역할을 하며, 병동의 환자 관리를 담당한다.3.Acting간호사가 E-car를 끌고 이상 환자에게 간다.4.담당간호사가 환자에게 O2 Full inhalation. suction을 연결, IV line 확보한다.5.intubation 준비 한다.(1) 담당 간호사-기록 및 CPR준비 (CPR상황에 대한 charting. V/S . Pupil reflex. lab)injection 준비1)laryngoscopy 에 불이 들어오는지 확인한다.2)tracheal tube에 stylet을 넣어 끝을 구부리고 ballooning 확인 후 끝에 윤활제을 발라 준 비한다.3) Air way를 준비한다. air way 고정 테이프를 미리 준비 한다.4)삽관 후 Ambu- bag 연결한다. O2 연결한다.(2) Acting 간호사-Assistant1)laryngoscopy을 Dr. 왼손에 준다.2)E-T tube 7.5 Fr를 준비하여 준다.3)intubation 후 ballooning 한다. (10-15cc)
??? 퇴원안내(CTx) ???ID 병동 호실 님귀하의 챠트가 퇴원정리 되어 보험심사계로 내려갔습니다.계산이 완료되면 병실로 직접 전화를 드리오니,연락을 받으시면 1동 1층 퇴원계로 내려가십시오.? 9번-10번 창구에서 완료된 계산서를 받으신 후11번-12번 창구에 보여 주시고 퇴원계산을 하시면 됩니다.▶ 계산하실 때에 간호사실에서 드린 예약 접수신청서를 함께제시 하시고, 다음 외래 진료를 미리 예약하십시오.(진료를 예약하시면 귀하의 챠트가 진료당일 미리 준비되어 접수대기 시간을줄일 수 있습니다)예약 일시 : 월 일 요일 ( 오전, 오후 )지정 교수 :▶ 중증 등록신청서는 3동 1층 의료보험 창구에 제출 하시고,입원확인서, 진단서는 1동 1층 8번 창구에서 병원 직인을 받으셔야 외부에서 사용하실 수 있습니다.? 영수증 또는 퇴원증을 3동 1층의 외래 약국창구에 제시하시고퇴원약( 일분)을 받으십시오.? 간호사실에 퇴원(수속완료)증을 제출하시면 퇴원수속이 완료됩니다.? 퇴원후 주의사항 ?* 전신피로감, 심한 식욕감퇴, 오한, 열, 설사, 근육통, 감기몸살증상 등이 나타날 경우 병원으로 방문하셔서 주치의에게 진료를받으십시오.??? 퇴원안내(위수술) ???ID 병동 호실 님귀하의 챠트가 퇴원정리 되어 보험심사계로 내려갔습니다.계산이 완료되면 병실로 직접 전화를 드리오니,연락을 받으시면 1동 1층 퇴원계로 내려가십시오.? 9번-10번 창구에서 완료된 계산서를 받으신 후11번-12번 창구에 보여 주시고 퇴원계산을 하시면 됩니다.▶ 계산하실 때에 간호사실에서 드린 예약 접수신청서를 함께제시 하시고, 다음 외래 진료를 미리 예약하십시오.(진료를 예약하시면 귀하의 챠트가 진료당일 미리 준비되어 접수대기 시간을줄일 수 있습니다)예약 일시 : 월 일 요일 ( 오전, 오후 )지정 교수 :▶ 중증 등록신청서는 3동 1층 의료보험 창구에 제출 하시고,입원확인서, 진단서는 1동 1층 8번 창구에서 병원 직인을 받으셔야 외부에서 사용하실 수 있습니다.? 영수증 또는 퇴원증을 3동 1층의 외래 약국창구에 제시하시고퇴원약( 일분)을 받으십시오.? 간호사실에 퇴원(수속완료)증을 제출하시면 퇴원수속이 완료됩니다.? 퇴원후 주의사항 ?* 퇴원후에도 수술부위에 복대를 6개월~2년 정도 계속 착용하시고천천히 걷는 운동을 매일 30분 정도 하십시오.* 복통, 복부 팽만감, 오심, 구토 열 등 감염증상이나 장마비 증상이 있을 때
인구 감소 대책요즘 우리나라의 인구문제 중에서 사회적 이슈가 되고 있는 것이 있다면 저 출산과 인구 고령화의 문제라고 할 수 있다.결혼 연령이 늦어지고 여성의 출산 연령이 높아지는가 하면 한가정의 자녀수도 1명인 가정이 늘어나고 있다.경제성장과 더불어 의학의 발전으로 인한 평균수명의 연장으로 고령인구가 늘어나고 있고 부양인구는 줄어들고 있어서 앞으로의 미래는 인구문제가 심각한 문제를 초래할 것으로 예상된다.우리나라의 0~14세의 유소년 인구는 2000년 총인구 중 21%를 차지하고 있으며 지속적인 출산율 감소로 인하여 2030년에는 12.4%수준으로 급격히 낮아질 것으로 전망된다.이것은 노동인력의 감소로 노동력 부족현상을 가져올 것으로 예상된다.그리고 65세 이상 노년인구 비율은 2000년 7.2%에서 2019년 14.4%로 고령사회에 진입하고 2026년에는 20%로 본격적인 초 고령사회로 진입하면서 부양인구는 감소하고 노년인구는 증가하여 부양비의 증가를 가져오게 되고 부양부담이 급속히 증가하면서 심각한 노인문제가 발생할 것으로 예상된다.2001년 우리나라의 평균수명은 여자가 80.01세, 남자가 72.82세로 OECD국가의 평균치에 근접하고 있으며 합계출산율은 2002년 1.17명으로 세계적으로 매우 낮은 수준에 있다.우리나라 인구의 자연증가율은 92년 11.3명, 95년 10.6명을 기록한 후 지속적으로 감소하고 있으며 현제와 같은 저 출산 수준이 지속되면 우리나라도 2023년부터는 인구 감소국이 될 것으로 전망된다. (2002년 통계청 자료)▷ 저 출산의 원인저 출산의 원인으로는 정부의 정책, 사회·경제·문화적 환경의 변화, 그리고 가치관의 변화 등 여러 가지 다양한 요인들에 기인한다고 볼 수 있을 것이다.1960년대 이후 인구의 증가와 이에 따른 경제문제의 발생으로 인한 정부의 지속적인 인구억제 정책이라든지 달라진 경제 환경을 들 수 있을 것이다.여성들의 교육수준이 높아지고, 노동생산성에 있어서, 육체의 차이에 기인하기보다는 정신적인 차이에서 기인하는 서비스 산업으로의 경제 구조의 진화로 말미암아 여성들의 경제참여가 높아지게 되었다. 이제 맞벌이는 필수가 되었고, 미혼 여성들은 경제력이 높아지고 상대적으로 미혼 남성들의 경제력은 낮아지자 만혼 풍조가 도래하게 되었다. 만혼이 되자, 출산할 수 있는 시기 자체가 짧아지니 아기를 많이 가질 수가 없게 되었고, 맞벌이를 하지 않으면 가계를 유지할 수 없을 정도로 각종 지출과 세금이 늘어나니 맞벌이 가정도 늘어났다. 또한 육아의 부담도 점차 늘어나 아기를 많이 갖는 것 자체에도 부담을 느끼게 된 것이다.또한 전통적인 가족의 개념이 사라지고 핵가족화와 다변화된 가족의 형태와 가치관의 변화로 결혼하지 않는 남녀의 비율이 증가하고 있으며 가족이나 공동체의 이념이나 가치보다는 개인의 개성과 행복을 추구하는 것에 중점을 두는 가치관으로의 변화도 저 출산의 원인이라고 볼 수 있을 것이다.결혼 연령이 늦어지고 출산 연령 또한 늦어지고 농촌지역에서는 농촌 총각들이 장가를 가지 못하는 일들도 요즘의 현실이고 결혼하기도 힘든 것이 요즘의 현실이다.또한 결혼한 커플들도 이혼율이 높으며 결혼해서 자녀를 낳고 양육하고 교육을 시키기에는 우리나라의 현실은 가혹하다.한 자녀를 양육하고 교육하며 기르는데 드는 비용이 만만치않다.늘어나는 사교육비의 문제는 사회적인 큰 문제 중의 하나라고 본다.맞벌이 부부들이 늘어나고 있고 양육의 문제는 여성만의 문제가 아닌 남성의 문제로까지 확대되었다. 그리고 여성들의 출산에 대한 기피현상을 들 수 있을 것이다.자신의 몸매와 미용을 위해서 출산을 기피하는 여성들도 있다고 한다.이렇듯 저 출산의 요인은 다양하다.▷ 인구 감소의 문제출산인구가 감소함으로써 발생되는 문제는 우선은 국가 경쟁력의 약화를 들 수 있을 것이다. 출산율이 감소 하므로써 생산력을 담당할 인력이 감소하게 되고 평균수명의 연장으로 상대적으로 노년인구는 증가하게 됨으로써 부양하게 될 인구는 늘어나게 된다.이로 인해서 국가의 생산력은 저하되고 국가재정의 만성적 적자, 기업의 사회 부담 비용 증가로 경제는 활력을 잃게 되면서 국제사회에서 국가의 경쟁력은 떨어지는 결과를 초래하게 된다. 자본주의 사회에서 국가 경쟁력의 약화는 곧 국가정체성의 문제로 연결된다.이는 곧 국가의 존립자체를 위협하는 커다란 문제로 발전할 가능성이 충분하다고 할 수 있을 것이다. 또한 노년인구가 증가 하므로써 부양부담이 늘어나고 각종 노인문제가 발생할 것으로 생각된다.부양 인구는 줄어들고 노인 인구는 늘어나고 부양부담은 더욱더 커져가서 결국 노인인구를 부양할 수 없는 상황에 도달하게 되면 노인들의 미래는 불투명하게 된다.사회적 고립과 각종 질환에의 노출 가능성 그리고 질 높은 삶은 보장받지 못하게 될 가능성은 더욱더 확대된다. 국가는 이를 수용해야 하고 문제해결을 위해서 더욱더 큰 부담을 안을 수밖에 없다. 그리고 급변해가는 사회 속에서 가치관은 더욱더 다양화 될 것이고 인간의 존엄성과 가치, 그리고 행복한 미래는 불투명해 질 가능성은 다분하다고 하겠다.▷ 인구 감소의 대책인구 감소의 해결은 쉽게 해결될 문제는 아니라고 생각되어진다.그 문제의 원인이 정치·경제·사회·문화 전반에 걸친 총체적인 문제이기 때문에 단기간에 해결될 수 있는 문제는 아니라고 생각된다.
*stomach op 환자 간호1. stomach op 전 간호1) 대상자 교육(1) 금식① 수술 전날 아침까지 식사하고, 그 후부터 자정까지는 sips water② 자정부터는 밥, 물, 우유 등 입으로는 음식을 절대로 먹지 않는다. MN NPO(꼭 먹어야 할 약(혈압약,심장약 등)은 OP 당일 6A에 물 조금해서 먹이기)(2) Fluid Start① OP전날 3pm에 H/D 1L로 18G&1-one way valve 연결해서 route keep② DM있을 경우 : H/D 1L & H/S 1LN/S 1L에 HR50u mix fluid에 micro set(사물) or infusion infucon(보험)에 연결해서 strat(3) Bowel preparation① 수술 전날 6P Duolax 4T 먹고, 장을 비운다.② Enema : 수술 전날 저녁(8P), 당일 아침(6A)에 관장을 한다.(4) 피부면도 : Whole abdominal~upper pubic hair shaving , op 부위 표시 행당 없음.(5)전신 마취 후 심호흡, 기침 교육① 입을 다물고 코로 깊게 숨을 들이쉬고, 하나 둘 셋을 세는동안 잠시 숨을 멈춘후 입술을 오므려 천천히 숨을 내쉰다.② 5회 숨을 쉰 후, 3회씩 짧게 기침을 한다.→ 폐 마취가스 배출 용이, 무기폐 & 폐렴 등 합병증 예방* 65세 이상시 사물)3단 호흡기 rec(6) 틀니, 안경, 보청기,콘텍트렌즈, 악세사리 등을 제거, 매니큐어도 지우기(7) 수술 당일 속옷탈의, 환의만 입는다.(윗도리는 뒤집어서 입힌다.)(8) 혈전용해제는 최소 수술 일주일 전부터 중단한다.(9)수술 전 최적의 영양상태를 유지시키므로 상처 치유가 잘 되도록한다만일 환자가 심한 악액질 상태에 있다면 영양상태 결핍을 교정시켜 주기 위해 단기간 비경구적인 영양 한다(10)정서적지지, 불안완화2. stomach op 후 간호1) 호흡기 간호 : 폐 환기를 촉진시킨다.(얕은 호흡을 하기때문)① 최소한 2시간마다 심호흡, 기침을 하도록 권장한다.② semi - Fowler 자세를 취하게 한다. 가슴의 팽창에 도움이 된다.③ 활동 전에 진통제를 준다.(pain complain 시)④ 사물)3단 호흡기 격려함. 가습기 apply2) 위배액 : L-tube 배액을 관리① 수술 후 L-tube의 drain은 처음 6~12시간 동안 혈성을 띠게 된다. 그러나 선홍색 or 많은 양의 혈액이 배액될 때는 notify② L-tube의 배액이 중단된 경우, 보고한다.∵) 가스나 액체가 봉합선에 압력을 가해 봉합선 파열 및 파손을 일으킬 수 있다. 봉합부위가 파열되 지 않게 L-tube고정3) 복대로 OP site 지지한다.(복압상승 방지 )4)Hemo vac & JP 배액 : OP후 3~7일정도 유지하고 remove배액관 line의 clamping 유.무 확인, 배액관의 음압 유지 상태 확인배액관이 당기거나 꼬이지 않도록 주의 시키고 적절히 고정한다.배액의 기능, 배액량, 색깔, 대상자의 반응 사정한다.5) 영양을 증진시킨다.① 구강으로 처음 물을 줄 때 문합부의 누출 징후들 (호흡곤란, 통증, 열)을 관찰한다.② 음식은 잘 견딜 수 있을 때 까지 소량씩 자주 준다. L-tube 제거 후 12~24시간 동안 수분 제한한다.조기 포만감과 역류를 관찰한다. 역류가 나타나면 더 천천히 소량을 먹도록 한다.③ Sips water → GS CLD → GS SD → GS GD④ Dumping Syndrome 징후를 관찰한다.(식후구토, 복부 불편감, 허약감, 토혈, 흑색변, 실신, 심계항진, 발한, 오심, 지속적 설사)⇒ 저탄수화물, 고지방, 고단백식이 권장⑤ 체중& I/O 을 측정을 측정한다.6)안위제공 조기이상 한다.수술 후 며칠 동안 진통제를 준다. 입으로 음료를 섭취 할 수 있을 때 까지 구강 간호제공. 보행권장7) 대상자 교육을 실시한다.① 3~6회/일 식사를 할 수 있을 때까지 가능하다면 매 식사량을 점차적으로 증가시킨다.② 누울 때 머리를 올린다.(위의 본문부가 제거되었다면) ∵) 중력에 의해 위-식도역류(가슴앓이)를 예방③ 합병증의 징후를 보고한다. (식후 구토, 복부 충만감, 허약감의 증가, 토혈, 흑색변, 지속적인 설사)* stomach op 후 합병증(1)출혈문합부 봉합 선상에서 나타나며 자연적으로 멈추거나 멈추지 않을수 있다. 수술 후 처음 24시간동안 나타날 수있고 4~7일 사이에 다시 시작될 수 있다.(2)십이지장 봉합부의 누출Billroth Ⅱ 문합술로 남겨진 십이지장 봉합 부위에서 누출이 일어날 수 있다. 수술 후 4~6일 사이에 나타난다.환자는 어깨로 방사되는 심한 상복부 통증과 복부강직, 고열 및 백혈구 증가 보인다.담즙이 섞인 배액이 있으며 자연적으로 누출 부위가 닫히지 않으면 4~6주 이내에 수술해야한다(3)위정체문합부 부종, 문합부 조직의 내반 및 문합부의 작은 누출로 인해 초래 ,복부충만감, 오심. 구토를 호소, 48시간동안 비위관 흡인을 재실시하고 음식섭취는 서서히 회복시킨다.금식과 Levin tube를 이용한 감압에도 폐색이 7~10까지 지속되면 gastrografin 이나 내시경검사를 시행한다.(4)Dumping syndrom 급속이동 증후군수술후 몇주동안 나타날 수 있는 증상식사 중 또는 식후 5~30분 나타나고 증상은 20~60분까지 계속지속허약, 실신, 심계항진, 발한, 충만감, 불편감, 오심, 설사고농도 음식이 위에서 소화되거나 희석되지 않고 공장내고 직접 빠르게 들어감으로써 발생치료는 식사중의 수분섭취를 제한하고 저탄수화물,고지방,고단백질을 섭취,항콜린제제와 serotonin 길항제 도움됨(5)체중감소(6)빈혈 : 철 결핍성 빈혈 방생, 악성 빈혈 발생(7)흡수불량 및 십이지장 Loop증후군* breast op 환자 간호1.breast op 수술 전 간호1. MN NPO, Bowel prep 안함, Permission2. OP 당일 BOR fluid 로 18G& one way valve 연결해서 start (op 반대 팔에 start)3. Breast op 경우, Axillary 까지 포함하여 OP site쪽 Shaving4. op 전날 op site marking 확인 (Lt. Rt - ★확인)5. perpgrip-lok 1# 2# , steri-strip6. foley keep하고 OR 들어감 (여자)2.breast op 수술 후 간호1. vatal sign 확인.: 15min × 2 & 30min × 2 & 1hr × 2 & 2hr × 22. 심호흡 & 기침3. op site 확인, 출혈부위와 H-vac keep확인 Drain 양, 양상 관찰4. 가습기 apply5. 체위 : 수술한 쪽 팔 올리기, 수술 받은 쪽의 팔은 팔꿈치가 어깨보다 높게 올려줌(수술받은 부위의 정맥과 림프액의 정체 예방)6. GA 경우 4-5hr 후 저녁부터 GD 가능7. Duty urine count : POD 1day foley remove8. 조기이상 : 별 다른 문제없으면 OP 다음날부터 운동함.9. 운동 (limitation 예방)① 수술 후 조기에 팔운동을 권장② Ex) 지퍼 올리기, 머리 빗기, 세수하기, 먹기 등의 동작 ,줄 돌리기 운동, 벽 기어오르기 운동.10. 감염과 림프부종의 예방① 수술한 쪽 팔에서 혈액 채취, 정맥주사, 혈압 측정하지 않음.② 치료용 탄력장갑이나 탄력붕대를 감음*breast op 합병증(1) 출혈 -op site 전면과 후면을 철저히 관찰하고 과다한 출혈이 관찰되면 즉시 보고(2) 신경손상-수술 중 신경절단 or 신경외상으로 감각변화가 있다면 퇴원 후에도 일부 부작용이 지속될 수 있음.수술 받은 쪽의 어깨를 움직이게 하는 근육의 위축으로 어깨 운동장애 징후일어날 수 있음(3) 재발의 위험- 뼈의 통증, 절개선 부위의 변화 등 재발 or 원격전이를 의심하는 증상이 있으면 즉시 보고(4) 상처감염- 상처를 관찰, 감염징후(발적, 종창, 배액, 냄새, 불편감 증가, 발열)가 있는지 사정, 무균법 시행.배액기구의 위치, 배액량 및 배액의 유형을 사정, 배액기구 사용법& 주의 사항 교육.(5)임파부종 - 임파절 절제후에 나타나는 초기 합병증, iv start 금지 , 혈압측정 금지* Thyroidectomy op 환자 간호1.Thyroidectomy op 수술 전 간호1. MN NPO, Permission2. OP 당일 BOR fluid 로 18G& one way valve 연결해서 start3. thyroid일 경우, Shaving 안해도 됨. OP 전날 OP Site marking 확인 → ★4. Bowel prep 안함5. op perpGrip-lok medium 1# (H-vac 붙임), tegaderm 2# , Effexin 1#6. keep foley before OR : 여 keep, 남 OR prep※ PS combine 아닌 경우: 안연고,tegaderm 1장차트앞에 붙여서 OR보냄, 1장은 Pt보관ermabond & histoacryl의 경우 냉장보관후 wound TSO후 사용(POD4) -환자가 보관※ PS combine 경우 : Dermabond & tegaderm order 안남Dermabond & histoacryl의 경우 냉장보관후 wound TSO후 사용(POD4)자)메피렉스보더라이트 5cm*12.5cm -‘A’ 재료사용등록 클릭넣기(공급실에서 받아옴) -op prepOP 전날 못자는 경우 prn Diazepam 10mg 0.5A IV
【CASE STUDY】1. 일반적 정보.A. 실습병동 : 352W - GS.-환자이름 : 김○○-나이 : 43세-성별 : M-입원일 : 2008. 4. 8 ER → CCU.2008. 4. 22 CCU→352W.-진단명 : alcoholic Liver Cirrhosis.-수술은 하지 않음.-퇴원일 : 미정.-자료 제공자 : 본인 & 보호자.B. 교육-고졸 (pt) □ ― ○C. 결혼여부 (10세)○ ― □(7세)-기혼D. 직업-무직E. 기호습관-술 빈도 - 25～30회/월, 1회량 - 3～4병/회, 주종 - 소주-담배 1갑/일, 흡연기간 - 19년간F. 정서적 자료-고등학교 졸업 후 부모님 사별 후 큰형과 살면서 막노동으로 생활함. 큰형의 도움을 많이 받았음. 큰형이 간암으로 병원 생활 중이라 옆에서 간병하면서 그 스트레스로 술을 먹기 시작하였음. 큰형과 사별 후 반복된 알코올 섭취로 간경화 진단 받고 지금은 많이 후회 하고 있음.G. 사회경제적 자료1) 생활 수준 : 중하2) 보험상태 : 의료보험.H. 문화적 자료-종교 : 기독교2. 간호력A. 활동과 휴식의 욕구1. 활동과 휴식(1) 활동-평상시에 한 운동 :특별히 없음.-입원중 하는 운동 :걷는 자체에 통증이 있어 복도 걸어 다니는 것이 전부임.-걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 :무릎 통증을 심하게 호소.-제한된 관절운동과 부위(구체적으로) :장단지 통증으로 인해 활동을 스스로 제한함.-보조기 사용 :없음.-퇴원 후 활동 제한 :피로한 행위는 삼가해야함.(2) 오락-평상시에 즐기던 취미나 오락 :평소에 친구들과 어울리며 많이 즐김.-입원 중 즐기는 취미나 오락 :TV보기, 인터넷 (고스톱)-입원으로 인한 제한점 :일을 할 수 없고 집안 식구들을 돌볼 수 없음.(3) 수면-평상시 수면양상(시간, 빈도포함) :잘 잘때는 9시간/일. 통증이 있을때는 3시간/회.-입원중 수면양상 :3～9시간/일.-휴식이나 수면에 방해가 되는 것 :간호사들과의 접촉, 주위사람들의 소음, 주사 Line.(4) 자가간호(입원전 자가간수와 나이 :아들-10세, 딸-7세 1남1녀를 둠.E. 영적 욕구1. 신념종교 기독교 :종교활동 본인은 열심히 활동하지 않지만 가족들은 열심히 함.어려울 때 종교가 도움이 되는지 :도움이 약간 된다고 함.질병으로 신앙에 변화가 초래되었는지 :약간 믿음이 커진 것 같음.3. 병력(1)주증상-Hematemesis, Hemachozia, abd pain, fever, aggressive mood 관찰,-whole body jaundice 매우 심함(2) 현병력-가족력 :alcoholism, 큰형 간암-과거력 :고혈압- 약물복용함. 현재 정상혈압.당뇨- 식생활습관변화. 현재 정상.결핵- 약물치료. 현재 완치.치질,치루- 2000년 수술받음. 현재 치질 재발.-현병력ㄱ. 발병당시 - 입원 :내원 한달 전부터 개인 자각증상(부종, 몸이 붓는 것 같음, 체중감소)이 있어 거제 고려 병원을 들러 큰 병원 권유를 받아 본원 ER통해 내원함.-입원 경로 :응급의료센터-입원 방법 :눕는차ㄴ. 입원당시 - 사정당시 :ER에서 L-tube irrigation 1L시행(old blood):CCU에서 hematochezia 멈춤, agsessive mood 관찰.- 4월 22일에 일반병동(GS)으로 옮겨졌으며 사정당시 대상자는 전신에 황달이 나타나있 고, 가려움증을 호소하며, 피부에 긁은 상처가 나 있었음.4. 질병에 대한 고찰.-간경화증(Liver Cirrhosis)Ⅰ.기초 지식1)정의간경화는 간의 만성 질환으로 미만성 염증과 섬유화가 초래되어 결국 간의 근본 구조가 변화되고 간 기능이 상실된다.간경화의 기본적인 변화는 간세포가 파괴되고 정상조직이 세포의 재생과 반흔조직으로 대치된다.이로 인해 정상 간실질은 섬유조직에 둘러싸여 결절화된다. 이러한 간경화는 간 구조의 기능을 상실시켜 간혈류를 차단한다. 원인으로서 간염 바이러스(80%), 알코올(10~20%) 등이 있다. 또 HB항원 양성률은 약 30%이고 나머지는 C형으로 생각되어진다.무증상으로 장시간 경과하여도 검진에 의해 간기능 이: 1년 83%, 2년 57%, 3년 45%5)의학적 관리① 진단검사-대변과 소변의 검사자료: 혈청 빌리루빈치 증가, 소변빌리루빈 증가, 소변 유로빌리노젠의 증가,프로트롬빈 시간 지연, 혈소판, 백혈구, 적혈구치의 감소, 혈청알부민과 포도당 감소, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 혈청 효소치 증가 등-간생검, CT scan, 내시경 검사, 바륨 조영술, 동맥촬영술② 투약-증상과 징후에 따라 투약-소양감 : 항히스타민제-저칼륨혈증 : 칼륨, 이뇨제-비타민 결핍, 빈혈 : 엽산, 지아민, 비타민, 무기질-저알부민혈증 : 알부민을 주입하지만 그 효과는 단기간 동안만 있음③ 치료- 원인적 요인들을 제거하거나 치료- 관리의 목적 : 간 손상의 진행을 막는 것④ 식이- 균형 잡힌 식이- 금주하도록 돕는 것이 중요- 부종이 있으면 저염식이 권장, 수분 제한⑤ 활동- 환자자신이 편안함을 느낄만큼의 활동을 제한하도록 격려6)증상대상기와 비대상기에 따라 다르다.①조기 환자의 호소- 피로, 권태기, 체중 감소, 소화기 증상, 복부팽만 등②외관상으로 관찰 될 수 있는 피부 손상-거미상 혈관종-손등의 홍반-피부의 색소 침착-황달③복부의 상태-복벽 정맥 확장-복수 저류④하지의 부종⑤그 외-문맥압 상승으로 인한 증상: 식도정맥류 파열에 의한 토혈, 치 정맥류 파열에 의한 하혈.-간성 뇌증-남성의 경우: 여성형 유방, 체모 상실, 정소의 위축, 음낭 수종-감염되기가 쉽다※비대상기의 증상- 복수, 황달, 간성뇌증.7)간호의 관점①대상기 환자를 위하여 환자의 생활환경이나 노동 조건 등에 대해 깊이 이해하고 식사 섭취법이나 휴양 방법 등에 대해서 적절히 보조해주며 정기 진단을 권한다.②비대상기 환자에게는 신체적 고통 경감을 꾀하면서 악화 방지와 조기 발견을 위해 관찰한다.특히 응급 상황의 대응이 필요한 간성 혼수나 식도 정맥류 파열의 징후를 빨리 사정하고 의사와 협의하여 정확한 처치를 한다.또한 알코올성 환자의 경우에서 자주 보여지듯이 생활 그 자체에서 발생된 경우도 있다. 나타난 증상뿐만 아니라 있는지를 관리한다.-수액과 주사의 정확한 실시.-수면제와 진통제를 사용할 경우에는 간성뇌증의 유발에 주의하고 경과를 관찰 한다.(6)합병증 - 식도 정맥류-식도정맥류 출혈은 문맥성 고혈압의 가장 위험한 결과이다. 문맥성 고혈압에서 문정맥과 대정맥은 식도의 소정맥과 합쳐져서 확장된다. 문맥계 내압의 상승으로 이 혈관들을 동해 흐르는 혈류량이 증가하여 식도정맥을 포함한 다른 혈관들이 확장된다.소정맥들은 많은 양의 혈량을 수용할 수 없기 때문에 조이게 되고 손상 받기 쉽다. 혈관계의 구조적 변화는 거친 음식의 소화로 인한 기계적 손상과 펩신산 미란등으로 혈관이 손상받게 되어 출혈의 원인이 된다.①임상증상: 토혈, 혈변.②치료 및 간호-위장관 출혈의 원인 부위를 확인하고 출혈을 조절한다.-출혈은 위세척, 약물요법, 경화제 주사, 정맥류 부위에 풍선 탐폰으로 압박, 내시경적 결찰 문합 등으로 조절될 수 있다.③약물요법: 바소프레신은 120~200ml의 덱스토로스와 혼합하여 정맥내로 간헐적 혹은 계속적으로 주입한다. 이것은 비장혈관을 수축시켜 문맥압을 낮추고 식도 출혈을 멈추거나 조절한다.(7)합병증 - 간성뇌증 : 문맥- 전신성 뇌질환①간성뇌증의 초기 발증 상태.-응답이 둔하고 멍하다.-안정이 안되고 적절치 않게 중얼대고 말이 많다.-자주 입술을 핥는다.-화장실을 착각하여 남의 침대에 들어가서 실례를 하는 등의 이상 행동을 보인다.②간성뇌증의 단계, 임상 증상.-의식수준, 지적기능, 행동과 인성, 신경근 기능의 변화를 초래한다.단계1(전구기)단계2(도입기)단계3(혼미기)단계4(혼수기)느린반응주의력의 부족우울 또는 황홀안절부절 못함진전시간 지남력 장애계산력 장애불안 또는 무욕증말이 느려짐, 실행증반사 감소, 손떨림혼돈, 몽롱혼미하나 각성상태장소 지남력 장애반사증가,바빈스키 반사간헐적 경련무의식지적 기능 없음심부 건반사 상실과도 호흡간성 악취③치료와 간호-악화 요인 교정- 저칼륨혈증/출혈/저산소증 등.-암모니아 수준 저하.:저단백 식이 제공.:일일 20~40g의 단백질 식.2평균 혈소판 개수Seg N40～7483.683.2LYMPH19～48%7.87.7↑ 급성 감염, 다발성골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역 결핍 질환, SLE, AIDS,MONO3.4～9%4.95.7↑ 만성염증성 장애, 바이러스 성 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염↓ 약물요법 ; 부신피질호르몬제EOS0～71.81.8↑ 기생충 감염, 알러지 반응, 습진, 백혈병,자가면역질환↓ 증가된 부신호르몬BASO0～1.50.60.6↑ 골수 증식성질환(골수성 섬유소증, 진성 적혈구 증가증), 백혈병↓ 급성알러지성반응, 갑상선 기능항진증,스트레스 반응ESR0～9mm/hr26LVC0～51.41.0:종합의의- WBC와 ESR의 상승으로 보아 면역기능이 저하되었거나, 염증성 감염이 있음을 알 수 있다.2) Urinalysis.항목정상범주4월25일임상적의의Color/TurbidityStraw/ClearStraw/ClearS.G1.010～1.0301.015↑ 탈수, 발열, 구토, 설사, 당뇨↓ 요붕증. 신우신염pH4.6～8.06.0↑알칼리:요로감염증, alkalosis↓ 산성 : 발열, 운동후ProteinRandom:≤ 8mg/dl10～100mg/24hr+-생리적 : 기립성 단백뇨,운동성 단백뇨병적 : nephrosis, 신장염고혈압Glucosenegative-식이성 당뇨, 과도한 흥분, nephrosis, 임신 당뇨Ketonesnegative-당뇨병성 Ketosis, 기아,심한 구토Bilirubinnegative++적혈구 붕괴속도 반영,담도계 폐쇄Bloodnegative-헤모글로빈뇨증, 중독,매독, 말라리아, 중증화상Nitratenegative-요로의 세균감염(특히, 그람음성균)Urobilinogen0.1～1.0 U/dl+-담즙 색소생성계 이상,bilirubin 환원능력 이상Micro RBC0～4/HPF0-2↑ 5이상일 경우,혈뇨를 의미Micro WBC0～4/HPF0-2↑ 5이상일 경우,요로감염을 의미:종합의의- 빌리루빈 수치가 높게 상승하였으며, 단백질 대사에도 장애가 있음을 알inr
