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CPR (발표PPT)

MedicationBLSCPRACLSCPR (cardio pulmonary resuscitation)ReferenceMedicationBLSCPRACLS▶http://tinyurl.com/nhg23u6CPRReferenceMedicationBLSCPRACLSReviewCPR 정의와 목적심폐소생술(cardio pulmonary resuscitation)이란 여러가지 원인에 의해 심장박동이 멎고 숨을 쉬지 않는 사람에게 인공적으로 호흡을 불여넣고 가슴을 압박하여 산소가 포함된 혈액을 심장으로부터 짜내어 신체의 가장 필수적인 장기(특히 뇌, 심장)가 기능을 유지하게 하는 것MedicationBLSCPRACLSCPR 정의와 목적▶심장과 폐의 활동이 멈추어 호흡이 멈춘 지 4분 이내에 시작하면 살아날 가능성이 높으며, 이후 1분이 늦어질 때마다 생존가능성은 10%씩 감소되어 사망에 이르게 된다 ▶0~4분 : 소생술을 실시하면 뇌 손상 가능성이 거의 없다 4~6분 : 뇌 손상 가능성이 높다 6~10분 : 뇌 손상이 확실하다 10분 이상 : 심한 뇌 손상 또는 뇌사상태가 될 수 있다ReferenceBLS ACLS 개요 ▶ BLS (basic life support, 기본심폐소생술) : 기본인명구조술로 흉부 압박, 인공 환기, AED기 사용 등이 포함 ▶ ACLS(Advanced Cardiac Life Support, 전문심장소생술) : 심정지의 예방 및 치료로부터 심정지 후 치료에 이르기까지의 생존사슬을 이어주는 심정지환자 치료의 중요과정 ▶ ACLS 치료 - 심정지의 예방과 치료에 목적 - 기도관리, 호흡 환기보조 치료 포함 ▶ ACLS 처치 - BLS의 토대위에서 진행되어야 함 - 심정지의 신속한 인지와 응급 의료체계의 활성화, 신속한 심폐소생술, 신속한 제세동, 약물치료를 통한 자발순환회복, 전문기도처치와 생리학적 모니터링이 치료과정에 수반MedicationBLSACLSCPRReference2015 AHA GuidlineMedicationBLSACLSCPRRefere▶ 전문심폐소생술로 병원에서 시행되는 모든 응급조치 (기도확보, 모니링-EKG판독, IV라인 확보와 약물투여) ▶ 가장 위험한 응급상황은 심정지이며, 심장과 관련된 체계적인 알고리즘을 토대로 Arrest, Asystole, VF, PEA의 가역적인 원인을 찾고 적절한 치료를 시행ReferenceCPRBLSACLSMedicationReferenceCPRBLSACLSMedicationCPR시 간호절차(CPR 팀 도착 전)환자의 의식 및 호흡, 맥박 등 환자상태 확인 상태 이상 시 큰소리로 “00호실 000환자 CPR상황입니다. 도와주세요!” 흉부압박 시작간호사 1 (심정지 환자 발견)간호사 2 (도움요청 받음)DNR여부 확인 DNR 아닐 시 간호사 3에게 CPR call 요청 E-cart, defibrillator 가지고가서 ambu bagging 30:2비율로 시행간호사 3 (도움요청 받음)정규시간 '0'번, 정규시간 외 공휴일 '2274' 원내전화 “코드블루 00병동 00과” call 요청 OCS의 CPR call SMS system 작동 EKG monitoring하면서 환자상태 기록ReferenceCPRBLSACLSMedicationCPR시 간호절차(CPR팀 도착 후)간호사 1간호사 2흉부압박 의사와 change IV line 확보 약물주입Ambu bagging 의사와 change Intubation difibrillator 준비간호사 2Monitor 관찰, q 5min 간격 V/S, 의식, pupil check Charting, 처치 보조ReferenceCPRBLSACLSMedicationIntubation▶목적 기도의 개방성 유지 Aspiration 방지 분비물 제거 용이 양압적 인공호흡 가능 산소화와 환기가 용이 응급투약의 경로(리도카인, 에피네프린, 아트로핀, 날록손)ReferenceCPRBLSACLSMedicationIntubation▶준비물 Laryngoscope handle blade Endotracheal tube(기본 7.5Fr, 덩치 큰 남ross finger technique(교차수지법)을 사용하여 입 열기ReferenceCPRBLSACLSMedicationIntubation▶과정 Laryngoscopy와 blade를 연결하여 전구 lamp 불빛 확인(의사에게 전해 줄 때는 blade가 환자 몸 쪽을 보도록) 크린조에 E-tube를 넣고 10cc syinge로 air새는지 확인(ballooning 7-8cc) Stylet을 E-tube에 넣기(이때 stylet이 E-tube 밖으로 나오지 않도록 끝을 1.5cm정도 남기고 꺾어주기). 의치 확인 후 있다면 제거 Intubation 되면 stylet 제거(E-tube 같이 빠지지 않도록 잘 잡은 후 빼기)후 air way 넣고, ballooning(6-8cc)시행 후 Laryngo 제거 E-tube taping후 윗니기준 몇 Fr, 몇cm fix했는지 알려주기 Ambu bag 연결 Tube 위치 확인(폐 청진 -좌·우 호흡음이 같은지, chest wall의 움직임 확인) Xray 확인(한쪽 기관지로 빠졌을 시 재고정)ReferenceCPRBLSACLSMedicationIntubationReferenceCPRBLSACLSMedicationDefibrillator▶목적 극히 짧은 순간에 강한 전류를 심장에 통과시켜서 심근세포를 동시에 탈분극 시켜 불응기 상태로 만듦으로써 세동을 종료시키고 심장에 다시 정상적인 전기 활동을 할 수 있도록 유도하는 것 ▶중요성 성인의 가장 흔한 심정지 원인은 심실세동이며 가장 효과적인 치료는 제세동임 심실세동은 수 분 이내에 무수축 상태가 되며 시간이 경과함에 따라 제세동 성공률이 급격히 감소됨ReferenceCPRBLSACLSMedicationDefibrillator▶적응증 1. 심실 세동(ventricular fibrillation) 2. 맥이 촉지 되지 않는 심실 빈맥(pulselessventricular tachycardia) 3. QRS T파가 구분되지 않는 심실 빈맥 ▶paddle 적용 위치 Apex : 좌측tionDefibrillator▶ 종류 1. Monophasic(일상형) - 전류를 일정한 방향으로 한번만 주는 형태 - 주로 예전에 나온 360J로 사용하는 기종들 360J로 심근의 손상 가능성이 있다 아래쪽 paddle에서 다른 쪽으로 전류를 주게 된다. Biphasic(이상형) 전기를 한 방향으로 주고 다시 반대방향으로 주는 형태 적은 에너지로 안전하고 효과적으로 사용할 수 있음 에너지를 적게 하면 심장에 충격이 적어 심근손상이 적음 - 보통 200J로 본원 Defibrillator 270J까지 가능ReferenceCPRBLSACLSMedicationDefibrilator▶ 사용법 전원 버튼을 누른다 화상 예방을 위해 패들에 jelly를 바른다 의사에게 패들을 건네고 에너지(J)을 확인한다 에너지(J)을 올린 후 의사에게 패들의 오른쪽 버튼을 눌러 Charge하도록 한다 Charge되는 동안 주위 사람들이 감전되지 않도록 침상에서 “물러나세요”경고한다 의사가 환자의 Rt. STERNUM, Lt. Apex에 패들을 대고 제세동을 시행한다ReferenceCPRBLSACLSMedicationDefibrilator1.전원 버튼2.Charge 버튼3.Shock 버튼조절기(J맞출때 클릭 후 돌려서 사용)Referencepage 01page 02page 03MedicationCPRBLSACLSEmergency drugs▶투여 경로 말초정맥(IV) 장점 : 확보 용이, 적은 합병증 단점 : 늦은 순환(1-2분) 주의사항 : 20ml 정도의 수액이나 생리식염수를 이용하여 관류해야 함 2. 중심정맥(C-line) 장점 : 빨리 심장으로 약물 전달 단점 : 빠른 순환, 순련가 필요, 합병증, 흉부압박에 방해 주의사항 : 혈전 용해제 투여시 주의 3. 기관내관 장점 : 정맥투여로 미확보시 유용, 에피네프린, 리도카인, 아트로핀, 날록손, 바소프레신 등을 줄 수 있음 주의사항 : 즉시 엠부백으로 환기하여 약물이 에어로졸 상태로 흡수되도록 돕는다Referencepage 01pag여 IV노르핀 (4mg/4cc)급성 저혈압 또는 쇽의 보조치료1@을 5DW 100ml에 mix하여 2~3ml/min IVEmergency drugsReferencepage 01page 02page 03MedicationCPRBLSACLS약품명적응증 및 작용기전용량 및 투여경로니트로링구알(50mg/50cc)혈관확장제 혈관벽의 수용체와 결합하여 평활근 이완N/S또는 5DW 480ml mix도부란(dobutamin) (250mg/5cc)강심제 도파민과 달리 폐 모세혈관쐐기압을 감소시키므로 폐부종환자에 효과2.5~10mg/kg/min 으로 IVDigoxin(0.25mg/1cc)강심제 심방세동·조동에 의한 빈맥, 발작성심방성빈맥1회 0.25~0.5mg IV10% 마구내신(2g/20cc)경련, 자간, 전해질 보급(저마그네슘혈증)NS100ml에 mix하여 IVEmergency drugsReferencepage 01page 02page 03MedicationCPRBLSACLS약품명적응증 및 작용기전용량 및 투여경로베타신주 (100mg/20cc)혈압강하제 응급성 고혈압10-50mg을 1분 이상 천천히 IVIsoptine (2mg/2cc)혈관확장제 심장수축 유발전도를 지연하여 부정맥 치료1회 0.25~0.5mg 천천히 IV유도파(dopamin) (200mg/5cc)심박동수, 심장 수축력 증가NS,5%DW 250~500ml에 mix IV 0.5~2.0mcg/kg/min탄산수소나트륨(Bivon) (8.4%20cc/20mEq)Acidosis교정초기 1mEq/kg IVEmergency drugspage 01page 02page 03MedicationCPRBLSACLS약품명적응증 및 작용기전용량 및 투여경로페르디핀 (10mg/10cc)혈압 강하제 응급성 고혈압NS, 5DW에 mix하여 0.01~0.02% IV 많은 용량 줄 경우 500ml에 희석Atropine (0.5mg/1cc)부교감신경 차단한으로서 방실결절 전도 촉진Bradycardia 1차 선택 약제 1~2mg IM, IV리도카인w}

의/약학| 2023.03.04| 23페이지| 4,000원| 조회(1,183)

심폐소생술, 성인간호학, 응급약물, Intubation, 응급간호학, CRP, BL..

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천식 PPT (정의, 치료, 관리)

천식 (Asthma) 천식아동의 올바른 관리 방법천식이란 ? 기도의 만성염증 , 가역적인 기도 폐색 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환 기도 내 염증으로 인해 천명음 , 숨이 참 , 흉통 , 기침 특히 야간이나 이른 아침에 심해지는 기침 증상 다양한 외적 내적 요인에 의한 반복적인 과민반응 아직까지 천식을 완치할 수 있는 치료법은 발견되지 않았지만 , 올바른 방법으로만 하면 성공적으로 관리할 수 있는 질병천식의 원인 천식을 유발하는 요인 유전적 요인 원인 물질 (allergen) : 집먼지 진드기 , 꽃가루 , 동물 털이나 비듬 , 바퀴벌레 , 식품 , 약물 등 악화 요인 : 감기 , 담배연기와 실내오염 , 대기오염 , 식품첨가제 , 운동 등 신체적 활동 , 기후 변화 , 황사 , 스트레스 등천식의 증상 대표적인 증상 호흡곤란 , 천명 ( 쌕쌕거리는 거친 숨소리 ), 가슴조임 , 기침 , 객담 일반적으로 감기에 걸린 후에 호흡곤란 악화 , 달리기 같은 운동 후에 호흡곤란 , 거친 숨소리 증상천식의 치료 치료목표 야간 증상을 비롯한 만성 증상의 해소 혹은 최소화 정상폐기능 유지 운동을 포함한 정상활동 유지 치료 방법에 의한 부작용을 최소화천식의 치료 치료 방법 먼저 증상이 있으면 신속하게 증상을 회복시키고 재발을 방지하기 위해서 질병을 조절하는 약제를 장기간 사용하는 약물요법 과 천식의 원인 물질을 찾아 원인 물질 노출을 최소화하고 악화요인으로부터 회피하는 회피요법 이 있다 . 또한 원인 물질을 소량씩 주사하여 알레르기 체질을 개선하는 면역요법 등의 치료방법들이 있다 . 약물치료에 사용하는 약물의 종류 , 투여 방법 , 그리고 투여 기간 등은 천식의 증상 , 천식의 심한 정도 , 환자의 나이 및 전신 상태 등에 따라 결정하게 된다 . 하지만 무엇보다도 증상 후 치료보다는 증상 전 예방이 더 중요 하다 .천식의 치료 약물요법 증상 완화제 ( 기관지 확장제 ) →좁아진 기관지를 짧은 시간 내에 완화 질병 조절제 ( 항염증제 ) → 기관지의 알레르기 염증을 억제하여 천식발작을 예방 면역요법 알레르기 원인이 확실하지만 환경 관리만으로는 효과적인 치료가 어려운 경우에 시행할 수 있는 치료법 1 년 이상 지속해야 효과가 나타나며 보통 3 년에서 5 년간 지속하지만 더 오랜 기간 동안 치료해야 하는 경우도 많음천식의 치료 분말흡입제 사용법 왼손으로 디스커스의 뚜껑을 잡고 오른손 엄지손가락에 홈을 끼운후 ' 딱 ' 소리가 날때까지 돌린다 . 작동레버를 ' 딱 ' 소리가 날때까지 돌린다 . 고개를 옆으로 돌려 숨을 내쉰 후 입구에 입을 대고 빠르고 깊게 흡입한다 . 10 초동안 숨을 멈추었다가 천천히 내쉰다 . 뚜껑을 닫는다 . 물로 입안을 헹군다 .천식의 치료 정량식 흡입기 사용법 흡입기의 뚜껑을 열고 , 흡입기를 쥐고 3~4 회 흔든다 . 천천히 숨을 끝까지 내쉰 후 목을 약간 뒤로 젖힌다 . 이때 약물이 입밖으로 새어 나가지 않도록 흡입구를 양입술로 물고 엄지와 중지로 세게 누르면서 천천히 깊세 숨을 들이마신다 . 흡입기를 입에서 떼고 , 약 10 초동안 숨을 멈추었다가 천천히 내쉰다 .천식과 운동 운동시 차고 건조한 공기를 흡입→ 기도 자극 → 천식을 유발 어떤 운동이든 할 수 있음 But 스쿠버다이빙 은 피하도록 ! 수영과 스노클링은 해도 무방천식과 운동 운동 시 주의사항 운동중 천식이 발작했을 경우 운동 전에 항상 warm-up 을 한다 → 5 - 10 분 간의 스트레칭과 가벼운 운동을 한다 . 의사에게 운동 전에 어떤 흡입제를 사용할지 묻고 , Warm-up 하기 10 분전에 사용한다 . 운동을 중단한다 . 기관지 확장제를 2 - 4 회 들이마신다 . 천식의 증상이 빨리 지나가면 , 운동을 다시 할 수 있다 . 만약 증상이 사라지지 않으면 , 흡입제를 다시 사용한다 . 4 분 안에 나아지지 않으면 도움을 청하고 앰뷸런스를 기다리는 동안 흡입기를 사용한다 .천식과 식이 메밀 , 계란 , 복숭아 , 밀가루 , 땅콩 등이 일부 천식 환자에게 천식을 일으키거나 악화시킬 수 있다 . But 특정 음식을 먹고 나서 증세의 악화를 경험한 경우가 아니면 음식을 가려 먹지 않아도 무방하다 . 방부제 아황산염 → 일부 천식환자에서 천식 증상을 악화 → 말린 과일 , 채소류 , 과일농축액 , 포도주 , 맥주 , 과즙 등에 많이 함유 황색 색소 등에 의해서도 천식 발작이 올 수 있으므로 주의천식의 성공적인 관리 처방된 약물을 규칙적으로 사용해야한다 . 호흡기 점막을 자극하는 직접흡연 및 간접흡연을 피해야한다 . 증상이나 최대호기유속을 잘 기록하면 천식관리에 도움이 된다 . 규칙적으로 의사를 방문을 해야한다 . 의사와의 대화는 중요하다 . 적절한 천식 치료를 받고 있는 경우 , 운동을 제한할 필요가 없으나 차갑고 건조한 경우에는 운동을 삼가야 한다 . 또한 , 격렬한 운동은 자제한다 . 감기는 기관지천식의 급성 악화를 가져오는 가장 흔한 원인이므로 , 감기에 걸리지 않도록 주의한다 . 실내는 깨끗이 청소하고 청결하게 유지한다 . 공해나 황사가 심한 날은 외출을 삼가거나 방진마스크를 착용한다 . 과식 , 기름기가 많은 음식 , 카페인 음료 , 알코올 , 맵고 짠 음식은 천식을 유발하거나 악화시키므로 삼간다 .♥ 수고하셨습니다♥{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.03.03| 14페이지| 2,500원| 조회(191)

아동간호학, 천식, 성인간호학, 천식 간호, 천식 정의, 천식 치료, 천식 식이

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중환자 핵심기본간호술 프로토콜

핵심기본간호술 프로토콜 161.실기항목Pulse oximeter와 EKG monitor 적용2.성취목표?맥박산소 측정기를 정확한 위치에 적용하여 산소포화도를 측정할 수 있다.?심전도 기기를 정확한 위치에 적용하여 심전도를 측정할 수 있다.?산소포화도와 심전도 결과를 기록할 수 있다.3.관련 선행지식?산소포화도 정상범위?심전도 정상리듬과 비정상 리듬4.필요장비 및 물품?Patient monitor (Pulse oximeter, EKG monitor, electrode)?간호기록지?손소독제, 소독솜?거즈5.수행시간?7분Pulse oximeter와 EKG monitor 적용번호수행항목1손을 씻는다.2필요한 물품을 준비한다.3대상자에게 간호사 자신을 소개한다.4*대상자의 이름, 생년월일 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 대조하여 대상자를 확인한다.산소포화도 측정5흉통정도를 사정한다.6산소포화도 측정의 목적 및 방법에 대해 설명한다.7손소독제로 손을 씻는다.8산소포화도 측정기계를 켜고 센서에 불이 들어오는지 확인한다.9손톱상태를 확인한다.(메니큐어가 있는 경우 지운다.)10*센서를 손가락에 적용하여 발광부가 손톱에 닿도록 고정한다.11주의사항을 대상자에게 설명한다.(perfusion이 잘 되도록 팔을 많이 움직이지 말고, 강한 외부 빛이 센서에 비치지 않도록 할 것)12*산소포화도를 읽고 산소 포화도, 심박동 수(HR) 위험수준을 setting해서 알람설정을 한 후 대상자에게 설명한다.13케이블이 당기지 않도록 정리한 후 손을 씻는다.14주의점을 설명한다.1)정상호흡을 할 것2)손가락이 아프거나, 습기 차면 보고할 것심전도 측정15심전도 모니터링의 목족 및 방법에 대해 설명한다.16전극 위치를 선정하고 피부상태를 확인한다.1)오른쪽 팔(RA) 전극을 부착할 오른쪽 쇄골 아래 선정2)왼쪽 팔(LA) 전극을 부착할 왼쪽 쇄골 아래 선정3)왼쪽 다리(LL) 전극을 부착할 왼쪽 5번째 늑간 중심 액와선 선정17전극 부착부위 피부를 준비한다.1)부착부위에 거즈에 물을 이용해 잘 닦고 건조시킨다.182)털이 긴 경우 털을 제거한다.19전극을 준비한다.1)환자에게 부칠 전극(electrode)과 lead wires를 연결한다.202)젤이 부착되어 있는 전극의 뒷부분의 비닐을 제거한다.21*전극을 16의 3개위치에 부착하고 잘 고정되었는지 확인한다.(이 때 젤 패드는 누르지 않는다.)1)오른쪽 팔(RA)전극을 부착할 오른쪽 쇄골 아래 선정2)왼쪽 팔(LA)전극을 부착할 왼쪽 쇄골 아래 선정3)왼쪽 다리(LL) 전극을 부착할 왼쪽 5번째 늑간 중심 액와선 선정22*심전도 lead 2를 설정하고 리듬, 심박동수(HR)를 확인한다.23주의점을 설명한다.환자에게 경고음의 의미와 기계의 변동에 대해 설명한다.24재사용물품은 제자리에 정리하고, 뒷정리를 한다.25손을 씻는다.26간호기록지에 수행 및 평가를 기록한다.1)산소포화도2)심박동수(HR)3)EKG rhythm 양상핵심기본간호술 프로토콜 181.실기항목기관내 흡인 (endotracheal suction)2.성취 목표?흡인법을 열거하고 정확한 절차에 따라 흡인법을 수행할 수 있다.?흡인법 실시에 따른 주의 사항을 설명할 수 있다.3.관련 선행지식?구강, 비강, 기관 흡인인 경우 적절한 각각의 삽입 길이?흡인시 카테타를 돌려가며 빼야 하는 근거4.필요장비 및 물품?흡인 카테터?1회용 소독장갑?무균용기가 들어있는 흡인 세트 또는 무균용기?wall suction?생리 식염수?산소유량계/습윤병?엠부백?기관삽관 모형?간호기록지, 손소독제5.수행시간?10분기관내 흡인(endotracheal suction)번호수행항목1손을 씻는다.2필요한 물품을 준비한다.3대상자에게 간호사 자신을 소개한다.4*대상자의 이름, 생년월일 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 대조하여 대상자를 확인한다.5대상자에게 목적과 절차를 설명한다.(가능하면 식사 전에 흡인을 실시하여 aspiration)을 예방하도록 한다)6손소독제로 손을 씻는다.7흡인합을 점검한다. (성인은 110-150mmHg, 아동은 95-100mmHg)8흡인시 체위는 의식 있는 대상자의 경우 반좌위로 하고, 무의식 대상자는 측위에서 간호사와 얼굴을 마주 보도록 한다.9수건 또는 방수포로 대상자의 가슴 위에 덮는다.10무균용기가 들어있는 세트를 열어 용기에 생리식염수를 따른다.11*카테터의 개봉부위를 약간 개봉하여 카테터와 흡인병이 연결되는 압력 조절구 쪽을 노출한다.12*한 손으로 개봉해 둔 카테터 봉지를 잡고 흡인 line과 연결한다.13*양손에 멸균장갑을 낀다.14*흡인line을 잡을 손은 흡인기를 켜고 흡인 line을 들고, 흡인을 할 손으로 포장지 밖이 닿지 않도록 주의하며 카테터 꺼낸다.15*삽입할 카테터의 길이를 정한 후 끝을 생리식염수로 윤활시키고 Y관을 엄지 손가락으로 눌러보아 잘 통과하는지 확인한다.16*Y관을 누르고 있던 엄지손가락을 떼고 나서 기관내 삽관을 통해 카테터를 부드럽게 삽입한다.17*Y관을 막고 반대편 손 엄지와 검지로 카테터를 부드럽게 회전시키면서 위로 천천히 뺀다. 분비물 양상과 대상자의 저산소상태 등을 살피면서 신속히 흡인한다18*카테터 주입부터 흡인하는 시간은 10~15초 이상 초과하지 않도록 한다.19흡인을 한 카테터는 무균용기에 있는 생리 식염수를 다시 통과시킨다. 분비물이 통과할 때 분비물의 양상을 관찰한다.20추가로 흡인이 필요한 경우 20-30초의 간격을 유지한다.21흡인이 끝나면 물품을 정리한다.22손을 씻는다.23대상자의 기록지에 기록한다1)날짜와 시간2)분비물의 특성, 양3)흡인 전후 대상자의 호흡양상과 반응핵심기본간호술 프로토콜191.실기항목기관절개관 관리(tracheostomy care)2.성취 목표?인공 기도의 종류와 사용법을 설명할 수 있다.?정확한 절차에 따라 기관절개관 드레싱을 수행할 수 있다.3.관련 선행지식?기관절개관 드레싱을 할 때 사용하는 용액의 특성?기관절개관 내관을 과산화수소수와 생리식염수 사용 이유?Y 거즈를 끼울 때 주의해야 할 사항4.필요장비 및 물품?기관절개 드레싱 세트(kelly, 종지 3개: 소독솜, 과산화수소+생리식염수, 생리식염수)?기관절개관용 흡인 튜브 또는 5-6F Nelaton 카테터?기관절개관 모형(내관과 분리되는 관을 가진)?멸균 생리식염수?과산화수소수?멸균장갑?곡반?Y 거즈?소독솜?겸자, 쟁반(tray)?흡인기/흡인 카테터?산소주입기?소독된 긴 면봉 3-5개?간호기록지, 손소독제?수건 혹은 방수포5.수행시간?10분기관절개관 관리(tracheostomy care)번호수행항목1손을 씻는다.2소독된 드레싱 세트에 내관을 소독할 용액을 넣는다.3소독솜과 Y-거즈 등 소독할 물품을 드레싱 세트 안에 넣는다.4준비된 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.5*물품을 침상가로 가지고 가서 대상자의 이름, 생년월일 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 대조하여 대상자를 확인한다.6대상자에게 목적과 절차를 설명한다.7손소독제로 손을 씻는다.8대상자의 자세를 편하게 해주고 방수포를 깐다.

의/약학| 2023.03.04| 6페이지| 1,000원| 조회(281)

중환자 간호, 핵심기본간호술, 간호 프로토콜, 중환자 핵심기본간호술

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MBO 정의 및 수술

MBO ( modified brostrom operation )발목관절을 지탱하는 인대들이 손상을 입어 발생 발목 염좌 (ankle sprain )염좌로 발목을 단단하게 잡아주는 인대가 파열되거나 손상되어 반복적으로 발목을 삐는 질환 발목관절 불안정성과격한 운동 발 헛디디거나 접질림 발에 맞지 않는 신발 착용 낙상 또는 외상사고 발목 염좌 원인발목 염좌시 발목을 이루는 대표적인 3가지 인대( 전거비인대 , 후비인대, 종비인대 )가 손상을 입는다. 발목 불안정성 원인- 발목을 자주 접질린다면 외측 인대가 손상이 심해져서 불안정성까지 진행하게 되어 디딜 때 발목이 꺾이게 됨 불안정성이 계속 지속된다면 골극 , 골연골 손상이 추가로 발생하고 퇴행성 관절염까지 진 행될 수 있음 증상발목 부위 x-ray촬영, 필요시 자가공명영상(MRI ) 촬 영 검사/ 진단Ankle instavility가 있 는 대부분의 환자들에게 첫번째로 시행되는 수술법 Ligament의 해부학적 재건 가능 힙병증이 낮음 ROM의 제한이 없음 이식건으로 인한 부작용이 없음 빠른 복기와 Ankle stablilty 향상 Ankle MBO의 특징척추마취 후 발목 내/외측 의 작은 피부 절개(0.5cm) 후 관절 내시경 삽입 염증 , 흉터 조직 제거 후 복숭아뼈 주변으로 피부를 절개하여 인대 재건을 시행 관절 연골 손상이 동반된 경우 상태에 따라 미세천공술이 함 께 시행됨. 수술방법수술방법수술당일 : 수술 6시간 경과 후 head up position 및 식사 가능 Splint 제거 후 일정기간 보조기 착용 필요 수술 후 경과수술 부위 욱씬거리는 통증가능(일시적) Splint 착용으로 인한 일시적 관절 운동 제한(지속적 운동 요함) 건측 / 환측 단계적 운동치료 필요 실밥제거: 수술한 날로부터 2주째 제거 수술 다음날~ 퇴원시 : 주치의 확인 후 목발 보행 지속적인 다리 운동이 필요 수술 후 유의사항착용기간: 약 6주 착용이유: 상처 안정 및 보호, 발목움직임 제한 착용유의사항: 2주간 splnt 유지 후 cast변경 착용 후 활동 요령: 목발보행(넘어지지 않도록 주의 ) 보조기 착용♥감사합니다 ♥{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.03.04| 14페이지| 2,500원| 조회(1,564)

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정신간호학 ) 조현병(Schizophrenia) case study

간호사정(1)일반적 특성성명최○○성별/나이M/28직업무직교육정도고등학교 중퇴종교기독교결혼상태미혼음주/흡연정도(-)/하루 반 갑경제상태상중주거형태아파트의료보장일반정보제공자본인정보의 신뢰도상입원일2011년 3월 7일(2)현병력Schizophrenia(상세 불명의 정신분열증)(3)개인력(과거력)17세 때 성 빈센트 병원 입원 (Schizophrenia와 관련된 입원인 것으로 추정됨)(4)발달력태아기/영아기-태몽은 용이 하늘에서 내려와 뒤주로 들어가는 꿈, 계속 울어서 어머니가 키우기 어려워 하셨다고 하심.유아기-유치원 대신 선교원, 미술학원을 무리 없이 다녔음학령전기-누나만 두 명이 있어 주로 여자들과 어울리는 것이 편했다고 함학령기-초등학교 6학년 때 같은 학원을 다니던 여자아이를 처음으로 짝사랑 했고 다른 남자아이와 대화하는 모습에 질투심을 느꼈다고 함.청소년기-같은 반 친구에게 책을 빌려줬더니 책을 돌려보며 돌려주지 않는 등 괴롭힘을 당했다고 함.(심각한 정도는 아니였음.) 17살 때 처음으로 병으로 입원을 한 후 고등학교를 자퇴함.초기성인기-사회생활은 전혀 하지 않으며 집에서 컴퓨터 게임을 하는 것으로 장시간 보내 가족들과의 갈등이 약간 있었음(5)가족력부모 : 아버지 HTN(+)형제자매 : (-)가계도※가족사정함께 살고 있는 가족 : 어머니, 아버지가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 있는 사람 : 아버지가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람 : 아버지대상자에 대한 가족의 관심과 태도-자신에게 관심이 많고 사랑하고 있다고 생각하심대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응-Pt:“모르겠어요, 컴퓨터 게임 많이 할 때는 아빠한테 많이 혼났어요.”가족 중 경제적 부담을 책임지고 있는 구성원-아버지대상자의 입원으로 인한 가족의 구조적 심리적 변화-하나 뿐인 아들이 정신병으로 병원에 입원해 있어 걱정이 크다고 하심.대상자의 행동이나 병에 대한 가족의 대처 중 반복적인 양상-집에서 컴퓨터 게임만 계속하는 문제행동에 대하여 차단하고 다른 것으로 관심을 돌려주거수준 : 다른 환자들과 잘 어울리며 병동생활에도 잘 적응하는 모습이 나 병원 밖에서 또래 친구들 사귀는 것은 어렵다고 함.역할 수행(가정, 학교, 직장, 단체) : 집에서는 청소를 돕는 정도의 역할을 수행하며, 학 교 직장, 단체에서의 역할 수행은 어려워 보임.대상자의 지지체계 : 가족(아버지)스트레스 원 : “환시 보이는 거요.” 증상이 나타나는 것에 대한 스트레스가 가장 커보임.대처기술 ：“스트레스 받을 때는 잠자고, Mp3듣거나 부르마블 해요.”4)영적 기능 사정종교생활(종교가 자신의 삶에 미치는 영향)-“아버지가 교회 장로이긴 하신데요, 종교가 저한데 많은 영향을 미치는 것 같지는 않아요.”가치관(도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것)-“병이 고쳐지고 환시 안 보이는 거요.”(7)정신질환에 대한 검사검사일항목수치정상수치임상적의의2012/9/15monocyte9.0(H)2.0-8.0감염 반응 후기에 증가Lab(CBC-abnormal data)(8)정신질환에 대한 치료약물치료약품명(성분명)투약방법적응증효과부작용금기Clozapine이 약의 치료용량은 환자의 임상 상태에 따라 조절되어져야하며, 가능한 최소유효량을 투여해야 한다. 저혈압, 발작 또는 진정의 위험을 최소화하기 위해서는 신중한 용량 조절과 복용법의 분할이 필요하다1. 약제내성 정신분열병 환자 또는 심한 추체외로계 이상반응(특히, 지연이상운동)을 일으키는 정신분열병환자의 치료2. 병력과 최근 임상 상태로 미루어 보아, 자살 행동 위험이 있는 정신분열병 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소졸림/진정, 어지러움, 빈맥, 변비 및 과다침분비1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민증의 병력이 있는 환자2) 중독성 또는 특이체질에 의한 과립구감소증/무과립구증의 병력이 있는 환자(이전의 화학요법에 의한 병력은 제외)3) 골수 기능이 손상된 환자4) 알코올 및 다른 중독성 정신질환, 약물중독, 혼수상태 환자5) 모든 형태의 순환성 부전 및 중추신경억제 환자Haloperidol성인 및 소아(14세 이상)간헐적으로 평가되어야 한다.1. 정신분열병2. 양극성장애- 양극성장애 1형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료- 올란자핀 투여로 조증삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성 장애의 재발방지졸음, 체중증가, 혈장프로락틴농도상승, 현기증, 정좌불능, 신경이완악성증후군, 자발성운동이상증, 말초부종,1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자2) 폐쇄각녹내장 환자3) 에피네프린을 투여중인 환자Sulpiride1. 정신분열증 : 설피리드로서 1일 300-600㎎을 2-3회 분할 경구투여한다. 1일 1200㎎까지 증량할 수 있다.2. 우울증 : 이 약으로서 1일 150-300㎎을 2-3회 분할투여한다. 1일 600㎎까지 증량할 수 있다.3. 정신신경증 : 이 약으로서 1일 150-300㎎을 3회 분할투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.정신분열증, 우울증, 정신신경증신경이완제 악성증후군, 경련, 추체외로계, 순환기계, 졸음, 초조, 건망증, 무력증, 구역, 구토, 배뇨곤란, 발진, 부종, 체중증가, 요통, 발열1) 크롬친화세포종 환자(급격한 승압발작을 일으킬 수 있다.)2) 크롬락틴의존성 종양 환자 또는 상피성 유방종양 환장3) 조증환자4) 간질환자5) 소아Magmil1) 위ㆍ십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 수산화마그네슘으로서 1일 1~2.5g을 수회 분할 경구투여한다.2) 변비증 : 1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여한다.1. 주효능 효과1) 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다2) 변비증설사, 고마그네슘혈증1) 신장애 환자(심한 신기능장애 환자에서 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다.)2) 설사 환자Alprazolam1. 알프라졸람으로서 1회 0.25~.5㎎ 1일 3회를 개시요법으로 하고 1일 4㎎을 최대용량으로 한다. 고령자, 간장애 환자 및 쇠약환자는 1회 0.25㎎ 1일 2~3회를 개시요법으로 한다. 개시용량에서 부작용이 나타나면 감량한다.1. 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화2. 우울증에 수반하는고 다른 사람들의 손상을 막는다.치료환경 훼손을 막는다.과도한 자극을 줄여준다.일시10/26 17:20~19:20내용anxiety호소하며 prn medi처방 후에도 진정되지 않고 병 실문 발로 차고 소리 지르며 울고 행동조절 되지 않고 irritable behavior 보임정신치료(9)DiagnosesAxisⅠ SchizophreniaAxisⅡ NoneAxisⅢ atopic dermatitisAxisⅣ 폐쇄병동에서의 장기입원AxisⅤ current GAF=50(대인관계를 어느 정도 유지하는 것에는 문제가 없으나 지속적으로 사회생활 하는 것에는 문제가 있어 보이며, 환시에 의해 급격히 공격적인 성향을 보이고 예민해 지므로 일상생활에 큰 영향을 미칠 것으로 보임.)간호과정(1) Problem List번호간호문제발생일1감각지각변화(환시)와 관련된 불안11/22동기부족과 관련된 자가 간호 결핍10/313억제하지 못하는 감정과 관련된 폭력 위험성11/24위기 상황과 관련된 개인의 비효과적 대처11/25섬유질 섭취 부족과 관련된 변비11/16과다 수분 섭취와 관련된 배뇨장애11/5(2) Nursing ProcessNursing ProcessNursing AssessmentSubjective dataObjective data“지쳐요. 잠도 잘 못잤어요 피곤하고 귀찮아요”“움직이고 싶지 않아요”“여기서는 잠자는거 밖에 할게 없어요”“아무것도 하기 싫어요”“허리도 아프고 꼬리뼈도 가끔 아파서 움직이기 싫어요”“의사선생님이나 간호사 선생님들도 제 얘기를 안믿으시는것 같고 그래서 얘기하고싶지 않아요”“제가 뭘 해봤자 똑같은것 같아요”방에 있는 시간이 대부분임방에 있는 동안 잠은 자지 않고 누워만 있는 모습다른 사람과 대화가 거의 없음. 산책 금지 상태힘 없다며 식사거부이야기 하는 동안 간헐적인 한숨Nursing Diagnosis#간호진단 1. 질병, 신뢰감 부족, 환경변화와 관련된 무력감Expected Outcome대상자는 무력감 없이 일상생활을 할 것이다.Nursing Inte절한 식사를 거부하는 잘못된 생각을 바로 잡는다.7. 적절한 식사와 신체적 활동, 운동을 병행할 수 있도록 격려한다.1. 능력 정도에 따른 간호의 범위를 정하기 위해 필요하다.2. 스스로 규칙적인 생활을 할 수 있도록 지지하여 대상자가 self care할 수 있도록 돕는다.3. 규칙적으로 위생관리가 이루어지고 있는지 여부를 확인하고, 시행되지 않을 경우 비난과 설득보다는 격려를 통해 대상자가 스스로 할 수 있다는 자신감을 키워준다.4. 취미생활을 통하여 일상생활에 지루함을 느끼지 않도록 한다.5. 영양부족을 발생시키는 원인을 제거함으로써 효과적으로 영양부족를 해결할 수 있는 수행을 할 수 있다.6. 지금 현재 대상자의 체중이 저체중임을 알려주고 건강한 생활을 하기위해 식사의 중요성을 꺠닫게 해 준다.7. 식사를 갑자기 많이 해서 소화가 안되는 것을 방지하고 서서히 적정 체중과 가까워 질 수 있도록 신체적 활동을 늘려 나갈 수 있도록 한다.1. 대상자를 사정한 결과, 움직이는 모습보다는 오전 내내 누워있거나 자는 모습이 자주 관찰되며, 1주일 이상 머리를 감지 않았다. 위생관리 이루어 지지 않음2. 아침에 출근하여(9시) 함께 이야기를 나누는 등 오전에는 일어나 움직이실 수 있도록 격려하였다.3. 대상자에게 오늘은 위생관리를 제대로 하고 있는지 여부를 질문하였으며, 시행되지 않을 경우 비난보다는 위생관리에 동기부여가 될 수 있도록 격려하였다.4. 좋아하는 일들, 취미에 대하여 질문하고 취미생활을 하며 시간을 보내실수 있도록 격려하였다.5. 식사 거부의 원인이 무기력함과 식사에 관한 잘못된 생각으로 인한 것임을 알았다.6. 대상자가 자신이 저체중 이라는 것과 살을 찌울 필요가 있다는 것을 인식 시키고 이를 위해 적절한 식사가 필요하다는 것을 설명하였다→ 대상자에게 식사를 하지 않다가 갑자기 식사를 하게되면 소화가 되지 않을 수 있고, 소화가 조금 안되는 것 같더라도 세끼 규칙적으로 조금씩 양을 늘려 가며 먹는 것 이 도움이 될 것임을 알려주었다.7. 대상자와 함께이름 :

의/약학| 2023.03.04| 15페이지| 2,500원| 조회(161)

조현병, 조현병 case study, Schizophrenia 정신간호학

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