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우리나라 환경오염의 실태

[ 우리나라 환경오염 실태와 대책]1, 환경과 자연지구 환경이 오염되고 파괴되기 시작한 것은 인류가 이 지구상에 출현하면서부터 시작되었다. 인간은 자연을 이용하여 현재의 물질문명을 이룩해 왔다. 그러나 이러한 발전과정에서 환경오염과 자연파괴가 우리도 모르는 사이에 방치할 수 없는 심각한 상태에까지 왔다.이제 환경문제는 세계적인 문제로 발전하였고,국제적인 환경협약이 체결되고 환경보호를 위한 각종 규제가 강화되고 있는 현실이다.그러므로 우리는 변화되고 있는 지구 환경문제와 그에 따라 나타나는 현상들은 어떤 것이 있는 지 알아야 하며, 각종 환경오염과 피해사례를 통하여 환경보호의 중요성을 재인식할 필요가 있다.이제 우리는 자연훼손을 막고 자연 그대로 깨끗한 환경을 보전해 나가기위해 환경보호활동에 앞장서서 노력해야겠다.가. 환경이란?환경은 우주를 형상하는 모든 것들을 말한다. 인간이 호흡하는 공기. 마시는 물. 먹을 것을 얻는 땅. 우리가 생활하고 즐기는 대상인 산, 강. 바다. 호수, 나무, 꽃. 바위 등이 있다. 그리고 생활하는 공간. 교통수단 등 실로 다양한 것들이 환경에 포함된다.그러나 우리는 생활 속에 있는 것이라해도 우리와 직접적인 관계가 없으면 환경으로 생각하지 않는 경우가 많다. 결국 환경이 지구상의 생물과 직접 또는 간접적으로 관계를 맺고있는 자연적.인위적인 모든 것 이라고 할 수 있다나. 생태계란?생물이 살고 있는 모든 공간을 생물권 이라고 말합니다. 현재 이 생물권에는 알려지지 않은 종류까지 포함하면 약 300만 종의 생물이 살고 있다. 이처럼 많은 종류의 생물들이 기후나 토양, 태양에너지 등의 주위 환경과 밀접한 관계를 맺고 있는 것을 생태계 라고 한다.2. 환경오염의 실상가. 대기오염사람은 음식을 먹지 않고는 5주일, 물을 마시지 않고 3-5일을 견딜 수 있지만 공기를 마시지 않고는 단 5분도 살 수가 없다. 보통사람은 하루에 1.5㎏의 음식물을 섭취하고 2.3㎏ 정도의 물을 마시는데 비하여 공기는 무려 10배 이상이나 되는 15㎏ 정도를 호흡와 유입되는 매연, 아황산가스, 일산화탄소 등이 안개와 합쳐지면서 만들어 진다.이중 아황산가스는 허파나 기도에 손상을 주어 호흡기 질환을 일으키기도 한다.2)광화학 스모그로스엔젤레스(L.A)형 스모그 라고도 하며 자동차의 배기가스 등에서 나오는 이산화질소와 탄화수소가 대기 중에서 농축되어 있다가 태양광선 중 자외선과 화학반응을 일으키면서 산화력이 큰 옥시단트를 2차적으로 발생시켜 안개가 낀 것처럼 대기가 변하는 현상을 말한다. 이 현상이 일어나면 눈과 목의 점막이 자극을 받아 따가움을 느끼게 되고 심할 때는 눈병과 호흡기질환을 일으킨다. 또한 식물의 성장을 방해하며 삼림을 황페화시키과 자동차 타이어 등 고무제품도 부식시켜 내구성을 떨어 뜨린디3) 스모그 방지 방안황성분이 많이 들어 있는 화석연료를 에너지원으로 이용하였을 때는 아황산가스가 많이 발생하게 된다. 따라서 아황산가스가 주범이 되는 런던형 스모그를 줄이기 위해서는 황성분이 전혀 없거나 적게 들어간 연료를 사용해야만 한다. 즉 청정연료(LPG. LNG) 등의 사용을 확대하고 연탄,고유황연료의 사용을 절제해야 한다. 또한 자동차의 배기가스를 줄이는데 신경을 써야 하며 가급적이면 함께타기 운동.가까운 거리는 걸어 가거나 자전거 타기.대중교통 수단을 이용한다.(2) 산성비빗물의 산도는 PH(산소이온 농도)값으로 나타낸다. 보통 PH가 5.6이하인 빗물, 눈, 안개. 먼지. 등을 총칭해서 산성 강수물 이라 부르며, 일반적으로 빗물의 PH가 5.6 이하의 산도를 가질 때 이를 산성비 라 한다.보통비는 개기가 깨끗한 지역에서는 PH5.6～6.5 정도의 약산성을 때고 있지만 화산폭발과 같은 자연오염원이나 산업화, 도시화에 따라 화석연료가 대량으로 소비되면서 대기오염이 심한 지역에서는 강산성을 띠는 산성비가 내린다.(가) 산성비가 내리는 과정과 원인비는 지상에 떨어지는 동안 대기에 떠있는 가스와 먼지, 분진. 등을 씻어 내는데 대기오염이 심각해지면서 정상적인 PH가 아닌 강산성 PH로 변해 산성비가 내린다.산성비의 원, 중유, 고도역청탄, 타르 등이 될 수 있다. 그럼, 매연의 생성을 억제할 수 있는 방법에는 어떠한 것들이 있는 지 살펴보기로 하자.매연에 대한 처방은 아래와 같이 요약될 수 있다. 첫째, 분무된 연료의 유적을 100㎛이하로 작게 한다. 둘째, 버너팁의 청소상태를 항상 청결하게 한다. 셋째, 연료의 중유시 중유의 예열 온도를 적절히 유지시킨다. 넷째, 연소용 공기량을 적절히 유지한다. 다섯째, 연료실의 온도를 1000 C 이상으로 유지시킨다. 여섯째, 화염이 냉벽에 접촉되지 않도록 조치한다.② 황산물의 발생과 처방황산화물은 석탄, 석유등과 같은 화석연료를 사용할 경우에 황성분이 연소 산화되어 발생한다. 황산화물의 방지대책에는 사전대책과 사후대책으로 크게 나누어 볼 수 있다. 사전대책에는 종유탈황법과 연료전환법 및 에너지전환 등을 들 수 있는데, 중유탈황법에는 수소를 이용한 탈황법, 미생물에 의한 탈황법, 금속산화물에 의한 탈황법 등을 들 수 있다.연료 전환법에는 LNG, LPG와 같은 청정연료와 같이 황함유량이 낮은 연료로의 전환, 원유수입시 둥질유보다는 경질유로의 구매 변경 둥이 있지만 당장 실현하기에는 그 경재성이 떨어진다. 연료전환과 함께 차세대대책으로 평가되고 있는 에너지 대체의 경우 태양열과 수소에너지의 개발이 진행중이지만 아직 초기단계를 벗어나지 못하고 있다.사후 대책이란 말 그대로 황산화물을 발생시킨 후에 기술적으로 처리하는 것을 의미하는데 황산화물을 제거하는 방법으로 흡수법, 흡착법, 산화법 등이 있으며 이에 대한 자세한 고찰은 뒤에서 다시 다루기로 하겠다.③ 질소 산화물의 발생과 처방질소 산화물의 형성은 다음의 세 가지 기작에 따른다. 첫째, 연료질소에 의한 질소산화물의 형성으로 연료 내에 존재하는 화학적으로 결합된 질소가 연소반응에 의해 생성되는 것을 말한다.둘째, 공기질소에 의한 질소산화물의 형성으로 가연물질을 연소하기 위하여 공급되는 연소공기중의 질소가 연소반응을 통하여 생성되는 것이다.셋째, 온도에 의하여 질소산화물이 생성되는 것인데,어설 때에 물은 오염된다.문제는 지나치게 쓰고 버리는 데 있으며 가장 심각한 것은 공장에서 인체에 해로운 중금속, 유독 물질 등을 함부로 버리는 데 있다.유기 물질은 탄소를 비롯한 여러 가지 원소로 구성된 물질을 말한다. 이런 물질이 물에 들 어가면 미생물에 의해 분해되게 되고 물 속의 산소를 소모시키며 나아가 산소가 없어지면 메탄, 황화수소 등의 냄새가 나는 가스가 나오기도 한다. 가정에서 버려지는 음식찌꺼기, 분 뇨, 쓰레기와 축사에서 흘러 나오는 폐수가 그 대표적인 예이다.① 합성세제거의 모든 가정에서 사용되고 이쓴 합성 세제가 수질 오염의 주범이라는 사실은 널리 알려 져 있다. 합성 세제는 다른 오염 물질과는 달리 물에 녹은 상태에서 미생물에 의한 분해가 어렵고 물 위에 거품이 생기게 되어 산소가 물속으로 녹아 들어갈 수 없게 될 뿐 아니라 햇 빛을 차단시켜 플랑크톤의 정상적인 번식을 방해하는 등 물을 오염시키기도 한다. 또 여기 에 세척력을 높이기 위하여 넣는 `인'은 인산염이 되어 부영양화 현상을 일으켜 물을 썩게 한다. 이 때문에각국에서 인의 사용을 규제하고 있어 `무린세제'가 나오게 되었다. 지금은 분해가 잘 된다는 식물성 세제가 널리 사용되고 있으나 물의 오염시비는 여전하다. 주택가나 아파트 단지 인근의 하천에서 흔히 볼 수 있는 거품의 원인이 바로 이 합성 세제 이다. 합성세제의 지나친 사용은 물고기는 물론 미생물도 살지 못하는 죽음의 하천을 만드 는 것이다.② 중금속중금속은 금속 중에서 그 비중이 4.0이상인 것을 말한다. 중금속 가운데 독성이 강한 것으로 는 카드뮴, 수은, 크롬, 구리, 납, 니켈, 아연, 비소등 을 들 수 있다. 이렇게 해로운 중금속은 공장 폐수, 산업 폐기물, 쓰레기 매립장 등에서 하천으로 흘러 들어온다. 중금속은 동식물의 체내에 농축되어 있기 때문에 동식물을 섭취하는 인간의 건강에도 크게 영향을 미치게 된다. 일본에서 발생했던 그 유명한 `이 타이이타이병'은 카드뮴에 오염된 어 패류를 먹은 사람들에게서 발생되었고, 원으로 사용되는 수질오염을 줄이기 위해서는 낡은 수도관은 교체하고 삭지 않는 구리나 스텐레스와 같은 금속으로 바꾸어 준다. 또한 정수장을 관리하는 전문인력을 육성해야 하며 하수처리 시설과 정수장 처리 시설을 더욱 확대해야 한다.아울러 중합적인 수질관리 대책이 필요하다.수질오염을 방지하기 위해서는 한 개인에서부터 나라에 이르기까지 모두가 노력해야 한다. 가정에서는 음식찌꺼기나 각종 세제 등을 줄이고 기업에서는 오염원인 사용량 및 배출량을 최소화하는 노력과 함께 완벽한 정화처리를 해야 하며 나라에서는 하천 및 호수 등을 잘 관리하여 식수원을 보호하고 하수도 처리시설도 만전을 기해야 한다.다. 적조현상이란?바닷물의 색깔이 변색될 정도로 식물성 플랑크톤이 과다하게 번식하는 현상을 말한다. 흔히 바닷불이 빨간색으로 변한다고 알려져 있지만 꼭 빨간색으로만 변하는 것은 아니고 식물성 플랑크톤의 종류에 따라 갈색, 녹갈색. 황갈색 등으로 다양한 색깔을 보여준다.이 현상으로 인해 물 속에 산소가 고갈되어 물고기가 집단 폐사하기도 하며 유독 플랑크톤까지 번식하여 이것을 먹으면 물고기가 사람에게까지 피해를 입힐 수 있다.라. 바다의 오염(1) 해양 오염지구표면은 총 5억 1000만㎦인데 이중 71%인 3억 6100㎦ 정도가 물로 덮여 있으며, 물로 덮인 면적의 97%는 바다이다. 바다는 지구 표면의 물순환과 기후를 조절하여 생물의 서식에 적합한 환경을 유지하는데 중심적인 역할을 하고 있으며, 육지에서 흘러들어온 모든 물질들의 최종 집결지로 자정작용에 의해 오염물질들을 처리하여 지구생태계 내로 재순환시키는 일도 하고 있다.그러나 지금 해양은 각종 산업폐수와 쓰레기 뿐만 아니라, 핵발전소에서 나온 방사성 폐기물. 배에서 나온 폐유 등으로 심각하게 오염되고 있는 실정이다.(2) 해양오염의 피해해양을 오염시키는 물질 중에서 가장 심각한 것은 유기물, 질소나 인같은 미생물의 영양물질과 기름이다. 해양에 미생물의 영양물질들이 과다하게 유입되면 적조현상을 일으켜 수산자원에 큰 피해를 준다. 다.

생활/환경| 2011.07.19| 10페이지| 1,000원| 조회(288)

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의/약학| 2011.06.07| 7페이지| 1,000원| 조회(295)

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임부 영양

임부영양♣ 임신과정과 진행에 영향을 미치는 요인①임부의 연령 - 10대 임신이 문제②영양상태③약물 또는 해로운 물질에 노출되었을 때④지나친 흡연과 음주⑤임신기간 동안의 외상, 감염⑥임신한 아기의 수⑦유전적 특성1. 생리적 요구(Physiologic need)임신 시에 일어나는 많은 생리적, 화학적, 호르몬의 변화는 신체가 이용하는 영양소의 요구를 증가시킴; 특히 성장이 가장 빠른 1st trimester에 요구증가.①maternal - fetal system의 통합된 부분임을 암시②성장하는 아이를 위해 가장 적당한 환경을 조성③모체의 신진 대사 조절에 필요④분만, 수유를 위해 임부를 준비1) Tissue growth①placenta - HPL - 태아를 성장시킴Progesterone - fat tissue축적* 영양결핍 임부의 태반이 태아에 미치는 영향㉮ 필요한 물질을 합성하는 능력 ?㉯ 필수 영양소의 순환을 촉진하는 능력 │㉰ 해로운 물질의 통과를 억제하는 능력 ? ⇒ 등이 줄어듬.②혈액량과 구성성분 - 혈장량은 임신 전에 비해 47%증가.㉮ 생리적 빈혈(수혈증), 철분, folic acid(엽산)결핍.㉯ 임신성 고혈압 임부는 albumin이 더 많이 감소됨.㉰ 임신동안 콜레스테롤이 200 mg에서 250-300mg/dl로 증가됨.2) 기능적 변화①소화기계 ; progesterone에 의해 위장운동의 긴장도 감소.(장점) 위를 통과하는 음식물의 속도를 느리게 하여 영양소의 흡수를 향상시킴(단점) nausea의 원인이 됨·변비를 초래하여 불편감을 초래②호흡기계 ; 임부의 헤모글로빈 저하시 혈액의 O2/dl량이 감소뇌호흡중추 자극으로 인한 hyperventilation으로 Respiratory alkalosis초래.③신기능 ; ㉮임신기간 동안 신장의 혈류와 사구체 여과율의 증가는 신진대사 노폐물을 제 거하기 위한것.㉯사구체에서 여과된 대부분의 glucose,aminoacid,수용성 비타민은 tubule에서 재 흡수됨.㉰전체 수분량도 증가④호르몬의 영향 ; ㉮태반 빈혈(iron deficiency anemia)을 초래.d. Vit.C와 같이 섭취.②칼슘(Ca)- a. 태아의 골격과 치아형성에 필요.b. 권장량 - 비임신부 800mg, 임신부 1200mg (+400mg)c. 유제품(dairy products)으로 공급 ⇒칼슘흡수 촉진은 Vit. D를 함께 섭취.d. 부족시 모체의 골격에서 유리되어 나감으로 bone밀도가 저하됨.③인(P) - a. 칼슘의 요구량과 비슷.b. 동물성 단백질에 다량 함유 ; 가공식품, 육류, 콜라 등c. 권장량 - 1200mg)③sodium(Na)- 체액량 유지하는 기능a. 다른 영양소와 같이 Na의 증가도 필요 - 모체조직의 확장과 태아의 요구때문b. sodium이 많은 식사를 할 경우 임신성 고혈압이 생길수 있다.c. 영양가 없이 sodium이 많은 것은 피한다(스낵류)4) 지용성 비타민(Fat-solution vitamins) - Vit A,D,E체내에서 소변배설이 안됨 ⇒ 과잉섭취시 문제발생①Vit.A ; carotin이 많은 녹황색 채소를 먹으면 체내에서 Vit.A로 생성.a. 눈,피부의 상피세포, 소화기, 비뇨 생식기, 호흡기 점막세포의 기능유지에 필요.b. 권장량 - 5000IU/dayc. 식이로 충분히 섭취가능 하므로 보충제제는 필요하지 않다.d. 지나치게 많은 양을 섭취했을때 독성(hypervitaminosis A:비타민 A 과다증)우 려 ⇒ 식욕저하, 피부건조, 뼈가 물렁해짐.임부 ; liver damage , 태아 ; congenital malformation②Vit.D ; a. Ca의 균형을 유지하는데 중요한 역할 - 다른 영양소의 흡수를 촉진시키는 역할b. 지방질이 많은 생선,달걀,버터,간 같은 소수의 동물성 식이에만 있다.c. 자외선에 노출시 Vit.D의 합성이 가능d. 권장량 - 400-600 IUe. Vit D 과다시 hypervitaminosis D ⇒ 임부, 태아에게 hypercalcemia(고칼슘혈증) 초래.③Vit.E (tocopherol) ; 임신 전 기과 관련.3. 임신 중 영양상 위험요인 ( Nutrition risk factors in pregnancy)1)임신초기의 위험요인① Adolescence(사춘기)② frequent pregnancy③ 산과력이 나쁜 경우④ 경제적인 문제가 있는 경우⑤ 이상한 식습관⑥ 채식주의자? Lactoovo vegetarian? Strict vegetarian⑦ 흡연, 알콜중독, 약물증독⑧ 만성적 전신성 질환 - 결핵, 당뇨, thyroid 질환⑨ 임신 전 체중 - 표준 체중의 85% ↓ 나 120%↑인 경우 문제2) 임신 중의 위험요인①빈혈 - 철분 결핍성 빈혈②임신성 고혈압성 질환 - hypertension,proteinuria,edema③불충분한 체중증가 - 임신 2기와 3기에 0.9kg/월 이하 증가시, 임신초기의 심한 오심과 구토 시, 자궁 내 태아성장 부진이 있는 경우.④과도한 체중증가 - . 급속한 체중증가 시 조직 내 수분축적과 임신 중독증과 관계가 있다.· 지방축적으로 인한 체중증가는 영향력이 없다.⑤수유 - 지방 저장량은 수유기간 4-6개월 동안 점차적으로 이용· 비수유부의 경우 분만 후 과량의 칼로리 섭취는 피한다.4. 임신 중 영양관리 ( 사정 )1) 면담 - ①건강력 ; a. 영양상태와 관련될 수 있는 모든 자료를 얻는다.b. 산과력c. 내과적인 문제②식이습관 및 태도에 영향을 미치는 생활환경a. 가정환경, 가사, 생활양식, 직장, 식구수, 하루 섭취하는 음식물등.b. 민속 및 미신과 관련된 영양c. 특이한 음식습성d. 과도한 약물 보충e. 음식 알레르기③식이사정④계통검사 - 임신으로 인한 위장계의 기능을 확인2) 신체검진 - ①치아건강 상태 파악②인체측정 ; 신장, 체중, 근육, 골격조직, 지방등.3) 검사 - ① 조혈작용을 하는 영양소 ; Fe, Vit.B6, Vit.B12는 임신중 빈혈을 예방.CBC(Hgb, HCT, 혈구수), 혈청내 철분수준, 혈청내 엽산, 단백질 수준.② 혈청 알부민 ; 혈청 알부민은 세포사이의 흐름을 조절.③ 무기질과 비타인식시킴이 중요5)비뇨기계ㆍ다뇨증)사구체여과율, 신장혈량, 심박출량 증가ㆍ방광팽만)분만지연초래: 선진부 하강방해 & 효과적인 자궁수축 저해ㆍ선진부 압박)빈뇨, 긴급뇨, 긴장성 실금 초래ㆍ아두하강)방광전벽 압박↑→방광의 긴장도, 방광 차있는 느낌 지각능력↓→지속적인 선진부의 압박→방광손상초래→방광긴장도↓, 소변정체, 비뇨기감염 등▶ 즉 2시간마다 배뇨하도록 격려하는 것이 중요하다.ㆍ단백뇨)대사작용의 증가로 약간의 단백뇨 증상 초래ㆍ케톤뇨증)난산시 초래6)신경계ㆍ(분만초기)자궁수축, 경관개대가 불편감 초래자궁 및 경관 신경총 : 흉신경 제 11,12과 연결회음부통증 : 천골 제 2,4에 연결ㆍ(분만중)행복감 (분만2기)수축사이에 망각증ㆍ(분만후)피로 or 의기양양7)근골격계ㆍRelaxin □ 난소에서 분비□ 골격사이에 연골 연화작용□ 분만전 주 더욱 부드럽게 작용 : 치골결합, 천마골관절 늘어나게 하여 이동성↑ㆍ분만진행)회음근 조직 4~5㎝→1㎝로 얇아진다.8)대사작용ㆍ탄수화물 대사 증가ㆍ체온, 맥막, 호흡, 심박출량 ↑ & 수분손실ㆍ체온)분만중 1~2℉ 이내로 산부의 체온상승(분만중, 분만직후에 최고)분만지연시 : 체온상승시 탈수 증세 의심2℉이상의 체온상승 or 조기파수시 : 체온상승은 감염의 징후태아의 생리적 변화1)태아의 심혈관계ㆍ태아 심박수 120~160회/분ㆍ태아 심음의 변이: 수축시 약간 느려지거나, 불규칙, 이완기때는 심음 없다.: 태반의 기능이 좋다면 자궁수축동안에는 특이한 변이가 없다.ㆍ태아 혈액순환: 자궁수축시 느려지거나, 불규칙 & 산부자세, 혈압과 제대혈류 등에 영향 받는다.2)태아의 호흡과 행동ㆍ분만중 태아의 폐활동 거의 없다ㆍ행동 : 양막 파막된 후에는 행동 감소3)태아 아두의 변화ㆍ산류: 지연분만 경우 태아 두피 부분에 부종이 생기는 것: 24시간 후 자연적 소실ㆍ주형현상(생후 3일 정도면 원상복구): 태아 두개골은 완전히 고정된 상태 아니라 봉합이 겹쳐지는 것ㆍ두혈종: 아두가 더 심하게 압박 받으면 순환장애로 아두 두피내 혈액 축적되eory :박리, 박탈설ㆍ태반 : 에스트로겐, 프로게스테론 분비 → 자궁수축 억제ㆍ예정일이 가까워지면 태반기능 저하 → 자궁수축 ↑ㆍ프로게스테론(임신지속 H)임신 40주경 태반기능 상실→프로게스테론 레벨↓→자궁수축시작2)옥시토신 자궁이론(옥시토신 분비설)ㆍ뇌하수체 후엽 : 옥시토신 분비→자궁근 직접적 자극→자궁근 수축자극탈락막)프로스타글란딘 생성 증가but)뇌하수체 없는 임부도 자연분만 가능3)태아 내분비조절 이론(태아 호르몬 분비설)ㆍ태아부신 : corticosteroids 분비→분만기전 자극하는 호르몬precursors(프로스타글란딘 전조물)→자궁수축ㆍ태어나기전 새끼양의 노하수체 절제 or 부신 제거한 경우 분만지연ㆍ무뇌아를 임신한 경우 분만이 잘 시작되지 않는다.4)프로스타글란딘 이론(프로스타글란딘 분비설)ㆍ자궁탈락막, 제대, 양막 : 프로스타글란딘 생성→자궁근육 수축ㆍMitchell(1976)-양이나 사람의 분만중 양수내 프로스타글란딘 농도의 증가를 관찰ㆍHertelendy-조류의 산란시 프로스타글란딘의 생리적 중요함 관찰5)기타 이론ㆍ자궁신전 이론 : 자궁근 세포가 수축되기 쉽도록 신전되어 있기 때문⇒ 다태임신 & 양수과다증 : 조산율↑⇒ 이는 배가 빨리 불러지고 만삭보다 빨리 진통 시작ㆍ선진부 하강술 : 임신말기 선진부가 하강자궁경관 눌러 자궁경과 신경절 자극하면서 분만시작분만 제 1기개대기규칙적인 자구으이 수축분만 제 2기골반기 / 만출기완전 개대 - 태아만출(머리끝 ~ 발끝)분만 제 3기태반기태아만출~태반만출분만 제 4기회복기(가장 위험한 단계)태반만출~산욕(1~4시간)까지3. 분만의 단계(4기)1)분만 제 1기ㆍFriedman □ 잠재기□ 활동기 :가속기, 최대경사기, 감속기□ 이행기 :분만1기에서 2기로 이행되는 단계⑴ 경부거상ㆍ경부(2~3cm길이, 두께 1cm)가 점점 짧아지고 얇아져서 종이장처럼 들려 올라가는 과정ㆍ이슬이 빠져 나오면서 자극& Braxton Hicks 수축에 의해 자극ㆍ초산부는 주로 경관 거상 후 개대ㆍ경산부는 대부분 거상성

의/약학| 2011.06.06| 16페이지| 1,000원| 조회(186)

영양결핍, 임부 영양, 임부 건강

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(외과)실습소감문

실습 소감문2학년 첫 병원 실습을 나갔던 때와 마찬가지로 두려움 반, 설레임 반으로 시작한 3학년 첫 실습. 우선 학교선배들의 수술실에 대한 인식이 별로 좋지 않았기 때문에 다른 실습 때 보다는 긴장을 많이 했던 것 같다. 학교 선배들의 조언은 무조건 벽에 붙어 있으라는 말과 움직여도 혼나고 안 움직여도 혼나고 하니 눈치껏 행동하라는 말밖에 하지 않았다. 하지만 졸업 후 수술실이나 응급실에서 근무 할 수 있기를 희망하고 있던 나로서는 너무나 기대되는 실습이었다. 겨울방학에서 아직 덜 깨어나 어리버리한 상태로 맞게 되어서 조금 아쉽긴 했지만 그저 대상자 사정하기에만 바빴던 2학년 때와는 달리 간호사의 실무에 좀 더 많이 다가갈 수 있어서 좋았다. 실습 목표부터 내용까지 꼼꼼하게 기록되어 있는 지침서 덕분에 사전 학습을 해 갈 수 있었고 학교에서 공부했던 내용들을 실습 시간에 하나하나 실제로 직접 볼 수 있어서 좋았던 것 같다. 하지만 모르는 내용들이 많아서 그때마다 메모하여 서적을 참고하여 해결하고 노력해 보았으며 실습 내내 수술실은 무엇이 다르고 수술실 환자들은 무엇이 가장 불편할지를 나름대로 생각해 보고 그들의 입장이 되어 계속 생각해 보았다. 내가 만약 수술을 하게 되어 저 차가운 수술대에 올라가게 된다면? 생각만 해도 너무 끔찍한데 수술대 위에 있는 환자들은 어떨까? 그게 나라면 매우 불안하고 두려움에 숨도 제대로 쉬지 못할 것 같다. 그러한 환자에 비해 의료진들은 너무나 태연한 것 같아서 더욱 대비가 되었다. 물론 하루 종일, 일년 내내 같은 과정을 반복하는 의료진들의 상황도 이해가 되지만 불안하고 무서워서 여러 질문을 쏟아내는 환자들에게 조금만 더 따뜻한 말 한 마디씩 대답해 준다면 환자가 좀 더 편안하게 느낄 수 있을 것이라고 생각한다. 반대로, 내가 만약 저 상황에서의 간호사라면 어땠을까? 챙겨할 할 것도 너무나 많고 신경써야 할 것도 한 두가지 아니라서 환자의 기분 상태가 어떻든 말든 나로서는 전혀 관심을 쏟을 수가 없을 것만 같았다. Scrub 간호사는 Scrub 간호사대로, Circulation 간호사는 Circulation 간호사 대로 너무나 바빠 보였다. 수술 과정 관찰하랴, 중간 중간에 기록하려, 물품 챙기랴, 환자 상태 모니터 하랴. 물론 간호사의 업무 중에 환자의 불안을 감지하고 진정시켜야 하는 일도 포함되긴 하지만 그것 외에도 신경써야 할 일이 한 둘이 아니었다. 컨터러스 시간과 수업시간에 교수님께서는 수술실에서 간호사는 무엇보다도 환자의 입장에서 생각하고 환자의 안전을 최우선시 해야 한다고 하셨다. 그렇다면 환자가 느끼는 불안감을 해소해 주는 것은 과면 몇 번 째에 링크 될까? 환자의 수술 결과를 최대한으로 이끌기 위해 최선을 다 하는 것은 물론 매우 중요한 일이다. 또한 환자의 안전에 주의를 기울이고 환자의 불안을 감소 시켜 주는 것도 간호사의 중요한 일이다. 컨터런스 시간에 교수님에서 “환자를 내 가족처럼 생각하라.” 는 말씀이 매우 인상 깊었던 것은 바로 이러한 점 때문인 것 같다. 다른 무엇보다도 제일 먼저 환자를 내 가족처럼 생각하게 된다면 앞서 언급한 간호사의 업무 우선순위를 굳이 지정하기 않더라도 환자는 편안함을 느끼면서 안전하게 수술을 마치고 최선의 결과를 얻게 될 것이다. 이번 실습 동안 수술실에서 이루어지는 간호에 대해서도 많이 배웠지만 환자를 내 가족처럼 생각한다는 것은 내가 다른 병동·병원에 가더라도 적용할 수 있는 점이기에 더욱 뜻 깊은 배움이었다. 마지막으로 실습을 하는 동안 많은 신경을 써주신 수술실 수간호사 선생님 및 다른 간호사 선생님들께 감사의 말씀을 드리고 싶다.

의/약학| 2011.06.06| 1페이지| 1,000원| 조회(975)

외과 실습, 실습 소감문, 외과 간호

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양극성장애2

양극성 장애(Bipolar disorder)1. 정 의조울증은 기분 장애의 대표적인 질환의 하나로, 기분이 비정상적으로 고양되는 것과 관련된 다양한 증상을 일으키는 조증 삽화(Manic Episode)를 보이는 질환이다. 일반적으로 병의 경과상 주요 우울증 삽화(Depressive Episode)가 독립적으로 또는 혼합되어 나타나기도 한다.※ 여기서 말하는 조울증은 조증 삽화를 주 증상으로 하는 양극성 장애 I형(Bipolar I Disorder)이다. 경조증 삽화(hypomanic episode)를 주 증상으로 하는 경우 양극성 장애 II형(Bipolar II Disorder)이라 한다.2. 원 인조울증은 우울증과 함께 기분장애로 불리우며 많은 공통점을 가지고 있다. 따라서 병의 원인도 두 질환에서 비슷한 것으로 보여지고 있다.1)유전적 요소환자들로부터 흔히 듣게 되는 질문 중의 하나는 “이 병이 유전이 되는가요?” 이다. 만약 한 개인이 어떤 질병을 가진 환자라면 당신의 형제나 자매가 역시 병에 걸렸는지 아닌지는 그 질환의 유전여부에 대해 중요한 정보를 제공한다. 일란성 쌍둥이는 100% 유전자를 공유하며 이란성 쌍둥이는 50%를 공유한다. 그러므로 이란성보다 일란성 쌍생아라고 가정하면 쌍생아에 이환되는 질환을 가정하는 경우 일란성 쌍생아는 그 만큼 높은 위험을 지니게 된다. 양극성 장애의 경우 유전적 경향은 80%정도로 보고되어 있으므로 다른 질환들에 비하여 상대적으로 높은 유전적 위험도를 보인다고 할 수 있다.그러므로 유전적 관점에서 양극성 장애와 관련된 질환들은 이환된 환자가 있는 가계의 구성원들에서 증가된 비율을 보일 수 있다. 환자의 직계가족을 따지는 경우 질환의 이환 위험도를 비교한다면 일반 인구에서는 그 비율이 약 0.5%이지만 양극성장애의 환자가 있는 가족에서 양극성 장애의 비율은 대략 6%로 보고되어 있다. 양극성 장애는 복잡한 표현형이 있고 기능적으로 관련된 여러 유전자에 의해 결정되는 것 같은 유전성을 보인다. 이는 양극성 장애가 여러 서 한번 조증 상태를 나타낸 사람들의 90% 이상이 앞으로 또 다른 기분장애를 나타내게 된다. 조증 상태의 약 60~70%는 주요 우울장애의 직전이나 직후에 발생한다. 특히 양극성 장애 환자의 약25%가 자살을 시도한다는 보고가 있으며 주요 우울장애와 더불어 자살할 위험성이 가장 높다.(2) 제2형 양극성 장애(bipolarⅡdisorder)과거에 주요 우울장애를 경험한 적이 있으며 동시에 기분이 고양되는 비저상적인 기분상태를 나타내지만 조증상태보다 그 심각도가 미약한 경조증 상태를 나타내는 경우를 말한다. 경조증 상태는 평상시의 기분과는 분명히 다른 의기양양하거나 고양된 기분이 적어도 4일간 지속된다. 아울러 7가지 조증 증상 중 3가지 이상이 나타나지만 이러한 증상이 사회적, 직업적 기능에 현저한 지장을 주지 않으며 입원이 필요할 정도로 심각하지 않을 뿐 아니라 정신증적 증상도 동반되지 않는다.제1형 양극성 장애와 제2형 양극성 장애는 증상적 측면에서는 매우 유사하지만 역학적 양상이나 원인에 있어서는 차이가 있다는 연구결과에 의해 진단적 구분이 이루어진다. 평생유병률은 약0.5%로 보고되며 남성보다 여성에게 더 흔하며 이 장애를 경험한 여성들은 출산직후에 기분장애를 경험할 위험성이 높다.경조증 상태를 나타내는 사람의 약 60~70%는 주요 우울장애의 직전이나 직후에 발생한다. 제2형 양극성장애를 지닌 사람들 가운데 5~15%는 처음 발병한지 5년이 지나면 조증상태를 나타내어 제1형 양극성장애로 전환된다는 보고가 있다.(3) 순환성 장애(cyclothymic disorder)경미한 우울증 상태와 경조증 상태가 2년 이상 장기적으로 순환되어 나타나는 경우를 말한다. 즉 순환성 장애는 기분의 변동이 심한 만성적인 기분장애로서 경미한 형태의 조증증상과 우울증 증상이 자주 번갈아 나타난다. 평생유병률은 0.4~1.0%로 보고되며 남녀의 발생비율이 비슷하나 임상장면에서는 여성이 남성보다 치료를 받는 경향이 높다. 순환성 장애는 보통 청소년기나 초기 성인기에 시작되며 관적이며 세상에 즐거운 것이라고는 없으며 모든 일을 귀찮아한다. 간단한 일도 결정을 내리는데 무척 시간이 걸리고 행동도 아주 느리며 움직이기를 싫어하고 말수도 적어지며 자기 과거만 자꾸 후회한다. 그리고 심하면 일상 하던 간단한 일, 즉 세수를 한다든가 옷을 벗고 입는다든가 심지어 식사나 출근하는 것 까지도 하지 않으려 한다.그러나 정신분열증 환자의 무관심한 것과는 달리 울병 환자는 주위사람들의 권고나 강요에 감정적으로 반응을 보이나, 좀처럼 말이나 행동으로 옮겨지지 않아 본인도 괴로워하는 빛이 역연하게 보이는 것이 다른 점이라고 할 수 있다. 이렇다 할 원인도 없이 우울해지는 것과 병이라고 생각하지 않고 쓸데없이 자책만 하는 것이 이 병의 특징이다.사고의 진행도 정체되기 쉽고 항상 나쁜 면만을 의식하며 사업이나 사회적 지위, 생활, 학업에도 자신이 없어지고 건강도 심기적인 생각으로 인해 병과 죽음으로부터 위협을 받고 있다는 등 망상적으로 생각하는 수가 많다. 때로는 신경증이 합병한 듯한 증상이 일어날 수도 있다. 이런 때는 대게 성격 문제가 얽히기 때문에 예후를 낙관할 수가 없다.구 분조 증울 증기 분- 보통이거나 비교적 좋다.- 금세 웃다가 금세 울기도 하는 등 감정의 기복이 심해지기도 한다,- 평소에는 별로 상관하지 않던 작은 일에 쉽게 화를 내게 된다.- 우울하고, 불안하고 공허한 기분이 든다,- 절망감이 들기도 한다.- 어떤 일에도 재미가 없어진다.생 각- 생각이 많아지고 생각의 속도가 빨라져서 머리가 좋아진것 같은 느낌이 든다.- 집중도 안되고, 기억도 잘 안된다.- 과거의 일이 후회가 되고, 미래의 일이 걱정 이되어 자꾸만 죽고 싶은 생각이 든다.행 동- 잠도 잘 자지 않고 말이 많아진다.- 술을 많이 마시거나 성적 행동이 증가한다.- 평소에는 하지 않던 행동을 호기 부려 과도 하게 한다.- 사업을 확장하거나 나중에 후회할 일들에 몰두하기도 한다.- 잠이 안오고 식욕도 없다- 대부분의 시간을 아무 일도 하지 않고 멍하지 지낸다.자 아 감- 자신감이로는 양극성 우울삽화와 우울증은 그 양상이 흡사하여 구분하기가 쉽지 않다고 알려져 있지만, 최근의 연구 결과 양극성 우울삽화와 보통의 우울증을 구분할 수 있는 몇가지 단서들이 제시되고 있다 (표 참조).우울증과 양극성 우울삽화를 구별하기 위해 양극성 장애 선별도구를 이용할 수도 있다. 한국형 기분장애질문지(Korean Mood Disorder Questionnaire)와 양극성범주장애진단척도(Bipolar Spectrum Diagnostic Scale) 등의 자가보고형 설문지들이 있다.6. 검사정신과적 상담과 검사를 통해 정신분열증, 성격장애 등의 타 질환과의 감별이 필요하고 다양한 내과적 신경과적 질환에 의한 발현 가능성도 고려해야 한다.7. 치료1) 약물치료일반적으로 약물치료의 효과가 좋은 편이어서 대개는 꾸준히 약을 복용하면 증상이 쉽게 호전되는 경우가 많다. 물론 급성기에는 입원치료가 필요할 수 있으며 조증 환자들 대부분은 병식이 없기 때문에 강제입원을 하는 경우도 흔한다. 그러나 중요한 것은 이병의 높은 재발율 이다. 한번 발병했을 때의 증상이 호전되더라도 약을 갑자기 끊는 경우 재발률이 매우 높으며 재발 후에 다시 같은 약물을 복용하는 경우엔 치료효과가 이전보다 감소하는 경우가 많으므로 담당 주치의와 잘 상의해서 약을 충분한 기간 동안 복용하는 것이 필요한다.약물치료로는 기분안정제가 주 치료약물이다. 이에는 ① 리튬이나 항경련 약물인 ② 발프로익 에시드(valproic acid), ③ 카바마제핀(carbamazepine)이 있으며 이들은 조울증의 치료 및 예방에 효과가 있다고 알려져 있다. 약물의 효과가 나타나려면 일주일 이상의 시간이 필요하므로 급성 조증 상태에서는 보다 진정-수면작용이 강한 약물을 추가하는 것이 필요한다. 흔히 급성 조증상태에 대한 약물치료 시작에 같이 사용되는 것으로는 항불안제, 항정신병약물 등이 있으며 조증의 초기 상태가 진정되고 리튬, 발프로익 에시드, 카바마제핀 등 기분안정제의 효과가 임상적으로 나타나기 시작하면 위의 약물변화를 유발하여 장기적으로는 뇌기능의 변화를 유발한다. 이러한 삽화 관련 전사 상향조절 (upregulation)은 우울증 환자의 뇌와 뇌척수액의 코티코트로핀 분비 호르몬(CRF)을 증가시키고 뇌 시냅스 구조의 변화를 일으키는 것으로 생각되고 있다.이러한 뇌의 변화는 모성박탈과 소아 학대등 양극성 장애의 조기 발병과 잦은 재발 위험군에서 나타나는 소견과 일치한다. 즉, 양극성 장애의 치료는 증상 혹은 삽화의 발생과 이로 인한 사망을 예방함과 동시에 반복적인 삽화에 의해 유발되는 장기적 신경생물학적 취약성을 방지하는 역할을 한다.적절한 양극성 장애 치료의 중요성에 대한 또 다른 근거로, 인지기능 손상에 대한 논의가 많아지고 있다. 그 기전과 직접적인 인과성은 아직 명확하지 않지만, 과거 양극성 장애 삽화가 많았던 환자일수록 심한 정도의 인지기능 장애를 보인다. 최근 발표된 연구에 의하면 양극성 장애 환자의 경우 증상이 소실된 이후에도 인지적 기능의 손상은 지속되며 이는 경험한 삽화의 수가 많을수록, 증상 지속기가 길수록 더욱 심한 것으로 나타났다.이러한 인지기능의 손상은 양극성 장애 환자의 심리사회적 부적응을 유발하여 환자의 예후를 악화시킨다. 또한 약물치료 측면에 있어서도 과거 양극성 장애 삽화가 많을수록 재발시 약물치료에 대한 반응이 좋지 않아 장기적으로 나쁜 예후를 보인다는 것은 질환 초기부터의 적극적 치료와 예방적 치료 유지의 필요성을 더욱 강조한다.2) 항정신병 약물과 양극성 장애전통적인 항 정신병 치료제들이 우울증을 악화시킬 수도 있다는 우려가 여전히 팽배해 있다. 이것은 추체외로 부작용과 연관된 현상으로 사료된다. Olanzapine의 장기치료 연구들을 통해 항 정신병 약물들의 장기치료 효과를 다시 한번 살펴볼 수 있다. 이 중 고려해볼 만한 연구가 네 가지가 있다.그 중 하나는 병용치료에 대한 연구로써 환자들에게 lithium이나 valproate, olanzapine을 병용 투여해 조증을 개선시킨 후 기분안정제 단일 요법군이나 기분안정제와 ola였다.

의/약학| 2011.06.06| 20페이지| 1,000원| 조회(262)

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