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인공신장실 근무 간호사 입니다.
신규때부터 계속 인공신장실에만 있습니다.
10년 넘도록 간호사 하고 있을줄은 몰랐습니다.
반드시 대간 평생회원 등록 권장합니다...이미 낸 돈이 평생회원회비를 넘어서는 기로에 서었습니다.

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간호학 석사논문 프로포잘(proposal) 발표ppt

1. 연구의 필요성< 중 략 >윤리적 고려본 연구의 윤리적 고려를 위하여 00대학교의 연구윤리심의위원회IRB와 대상 병원의 IRB의 심의 과정을 거쳐 실험연구의 승인을 받을 예정이며 담당 신장내과 의사로부터 허락을 받아 진행할 것이다. 연구의 선정기준에 부합되는 대상자들에게 연구의 목적에 대해 설명하고, 문서화한 설명문을 배부한 후 서면동의를 받을 것이다. 대상자의 익명과 비밀보장을 약속하고 원치 않으면 연구 도중이라도 언제든지 참여를 번복 할 수 있으며, 연구 중단에 따른 불이익이 없고 수집된 자료들은 연구목적으로만 사용할 것을 설명하고 연구를 진행할 것이다. 개인정보와 관련 자료는 잠금장치가 있는 별도의 사물함을 이용하여 보관하고 유출되지 않도록 하며 연구 종결 후 폐기할 예정이다. 참여 연구비용은 연구자가 모두 부담하며 대상자의 비용부담은 없고, 참여 번복 여부와 관계없이 모든 대상자에게 소정의 보상(위생용품)을 할 것이다.

의/약학| 2022.04.01| 43페이지| 3,500원| 조회(651)

논문, 간호학, 대학원, 혈액투석, 연구, proposal, 프로포잘, 실험연구, rc..

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사회복지사)윤리와 철학-사회복지에서의 윤리적딜레마

사회복지 윤리와 철학사회복지에서의 윤리적 딜레마1. 서론 ? 사회복지에서의 윤리윤리라는 것은 행동에 대해 어떤 것이 도덕적으로 올바른 것인가를 생각하는 것으로 도덕적으로 옳고 그른 것을 의미하며 우선적이거나 선한 의미와는 구분되는 것이다. 사회복지사는 사회적 변화에 따라 함께 변화하는 가치와 클라이언트 상황, 특수성, 다양성으로 인해 복지사의 개입에 있어서 윤리적으로 고려해야할 상황들이 즐비해 있다. 사회복지사는 현장에서 일하면서 많은 순간들을 윤리적 문제와 맞닿게 된다.윤리적 딜레마는 두가지, 혹은 그 이상의 윤리원칙들 중에서 한 가지를 선택해야만 하는 상황, 찬성 혹은 반대의 두 가지 선택 사이에서의 상황, 어떤 상황에서 어떤 행동을 할것인지에 대한 갈등을 하는 상황, 만족스럽지 않은 대안들에서 어떤 선택을 해야하는가 갈등하는 상황, 윤리의 원칙과 책임 사이에서 고민하는 상황 등으로 구분되는데 이러한 갈등하는 상황들은 복잡하고 혼란하기 때문에 윤리적 딜레마에 있어서 중요한 원인이 된다. 사회적이나 제도적인 구조와 역할 갈등은 이러한 갈등의 문제를 더 복잡하게 만든다.사회복지와 관련된 윤리적 딜레마는 기본적으로 좋은 것으로 제공하고자 하는 적극적 의무와 해를 끼치지 말아야 하고 대상의 자유로움을 침해하지 않으려는 소극적 의무의 두가지 측면에서 볼 수 있다. 또한 이러한 갈등은 가치나 의무의 상충됨, 클라이언트나 시스템의 다중성, 모호한 결과 등이 발생될 때 윤리적 딜레마가 더욱 쉽게 일어난다.사회복지분야에서 윤리에 대한 의미는 매우 중요하지만 아직까지도 현실적으로는 관심을 크게 받지 못하고 있다. 사회가 변화하고 발전하면서 사회복지와 관련된 윤리적 문제들도 다양해지면서 중요성에 더욱 커지고, 해결해야 할 윤리적 문제들도 더욱 복잡해졌으며 한국 사회복지사가 윤리적 딜레마를 경험하는 경우가 90% 이상 되지만 이에 따라 사회복지분야의 전문가들이 윤리문제를 해결하기 위해 도움을 줄수 있는 체계들은 여전히 부족하다. 그렇기 때문에 사회복지사 뿐만 아니라 이를 포함한, 대상자를 대상으로하는 모든 전문직들은 다른 어떤 직업들 보다도 높은 수준의 윤리적 기준을 적용할 수 있어야 한다.2. 본론 ? 아동 학대와 사회복지 윤리최근 ‘정인이 사건’ 이나 ‘구미 3세 엄마 사건’ 등 아동학대와 관련된 문제들이 많이 있다. 신체적 학대나 방치 등과 같은 정신적 학대 등의 상황에서 사회복지사들이 개입하고자 할 때 많은 윤리적 문제에 부딪히게 된다. 아동의 경우는 부모의 존재가 매우 중요하지만 그 학대 가해자가 부모가 되어 버리게 되어 아동에게 무엇이 옳은 선택인지 결정하기 쉽지 않다. 가장 최근의 사건인 구미 3세 아이의 사망사건의 경우에서 용의자인 젊은 엄마의 이혼한 남편도 이러한 윤리적딜레마 상황을 겪었다고 언론매체들은 보도하였다. 전 배우자를 믿지 못하여 아이의 양육권을 가져오려고 하였으나 어린 아이가 “엄마”라고 부르며 배우자에게 달려가 안기는 모습을 보고 객곽적으로는 아이를 맡길 수 없는 정황들이었음에도 불구하고 아이의 정서적 측면만 고려한 체 양육권을 포기 하게 되었다. 학대로 인해 사망한 정인이 사건 역시 직접 확인 할 수는 없었지만 언론을 통해 보도된 사실을 통해 입양 당시 입양 가능 여부에 대한 판단 당시 애매하였다는 정황이 있다고 하였다. 그럼에도 불구하고 입양가능 결과가 있었던 것은 당시 입양서류를 검토하였던 입양 담당자들이 윤리적 딜레마에 직면하였었고, 옳은 것이라 생각하고 입양가능을 판단내린것이라고 유추해 볼 수 있다. 정인이가 속해있던 고아원에서는 일단 시설관리적 측면에서 원아수를 줄이는 것이 다른 원아들 및 앞으로 들어올 원아들을 위해서도 아이들이 가정이나 사회로 원활하게 복귀하는 것이 도움이되는 것이 사실이며, 아이의 입장에서도 아무 지지체계 없이 고아원에서만 생활하며 자라나는 것 보다 가족의 울타리를 만들어 주는 것이 미래를 위해 더 나은 결과를 기대할 수 있는 것이라 쉽게 생각 해 볼 수 있다. 비록 좋지 않은 결과를 맞이하였지만, 부실한 대처를 하여 극단적인 결과를 막을 수 있었음에도 불구하고 막지 못한 경찰 역시 가해자가 ‘부모’ 이게 때문에 겪었을 윤리적 딜레마가 있었을 것이며, 사건 이전에 정인이를 진단한 의사 역시 본인의 판단 기준에 따라 본인이 옳다고 생각한 행동을 한 것이다. 그렇기 때문에 앞서 밝힌 바와 같이 전문가들은 이러한 윤리적 문제에 대해 대처 할 때 다른 어떤 직종들 보다도 높은 수준의 윤리적 결정 기준이 있어야 하며 이를 만족하기 위해 전문가들은 대학과 같은 고등교육을 받으며 끊임없는 연구 및 교육을 통해 더 높은 수준을 갖추려고 노력하여야 한다.3. 결론 ? 윤리적 의사결정 및 논의윤리적 의사결정은 사회복지를 이행하는 중 발생할 수 있는 여러 가지 딜레마 상황을 해결하기 위해 다양한 해법들 중에 가장 윤리적인 것과 관련된 선택을 하는 것을 말한다. 윤리적 의사결정은 일반적으로 윤리적 의사결정 모델이나 원칙, 속한 조직 시스템의 기준 및 윤리강령 등에 의해 영향을 받아 결정을 내린다.이세원의 2008년 아동보호전문기관 사회복지사의 윤리적 딜레마와 의사결정에 관한 연구에서 보인 결과에 따르면 윤리적 딜래마를 인식하는 것에 대부분이 공감을 하지만 그것이 어떤것인지에 대한 질문에는 쉽게 말을 꺼낼 수 없었으며, 세월이 지나면서 윤리적 딜레마에 대해서 무뎌지게 되어 딜레마적 상황을 인지 하지 못하기도 한다고 하였다. 또한 아동은 미성숙한 의사결정을 하는 시기로 아동과 관련된 윤리적 딜레마는 특수한 상황으로 아동의 보호자들이 처벌을 원치 않거나 직접 가해자인 경우, 부모가 처벌 받을 시 피해자인 아동에게까지 피해의 여파가 미칠 수 있다는 점 등에서 더욱 깊은 고민에 빠진다고 하였다.윤리적 딜레마에 따른 윤리적 의사결정의 결과가 상황에 대한 종결을 의미하는 것은 아니다. 결정에 따른 결과가 다른 딜레마적 상황을 불러 올 수 있으며 항상 그 결과가 좋을 수 만은 없다. 윤리적 딜레마와 의사결정간의 순환은 그만큼 신중하게 다가가야 할 필요가 있다. 그렇기 때문에 윤리성을 강고하기 위해 더 많은 노력이 필요하며 의무화된 교육이 필요한 것이라고 생각한다. 또한 윤리적 딜레마 상황에 대해 의사결정을 할 때 결정자의 부담을 덜어주고 지지해 줄 수 있는 다른 협력체계의 지원도 원활히 받을 수 있어야 할 것이다. 반복된 딜레마와 의사결정, 그리고 의사결정에 따른 결과가 원하는 결과를 초래하지 못하였을 때 이를 담당했던 의사결정자들은 무감각해 지는 것 이상으로 소진에 빠지게 되어 정신적 스트레스로 작용하여 높은 이직율 및 사직율에 영향을 미칠 수 있음은 쉽게 생각해 볼수 있다. 이를 위해 사회복지사들의 심리적 고충을 다룰수 있는 제도 역시 필요하다고 생각한다.

사회과학| 2021.06.24| 3페이지| 2,500원| 조회(288)

사회복지, 사회복지사, 윤리적딜레마, 윤리철학, 윤리와철학

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혈액투석간호 ( 다른부서 간호사 및 간호학생 대상 발표)

혈액 투석 Hemodialysis 상급간호중재 - 신창민Table of Contents 01 신장의 기능 02 혈액투석의 원리 03 혈액투석의 구성 04 혈액투석 환자 간호01 신장의 기능01 신장의 기능 노폐물 배설 ( 대사 산물 ; 요독 ) 수분 조절 ( 배설 및 재흡수 ) 전해질 조절 ( 과다시 배출 ) 혈압 조절 (RAAS) 조혈작용 (erythropoietin 생산 ) 비타민 D 활성화 산 염기 균형02 혈액투석의 원리 확산 : 반투과막을 경계로 용질의 농도 경사에 따른 물질 이동 , 노폐물 제거의 주된 기전 고농도 ( 혈액 ) - 저농도 ( 투석액 ) 초여과 : 반 투과막을 사이에 두고 물이 이동함 . 1) 삼투압 – 물이 물질의 농도가 높은 곳으로 이동함 . 2) 정수압 - 정수압의 차이로 발생함 . 대류 : 초여과 시 물의 이동에 따라 물질이 함께 이동 ( 용매끌기 현상 , HDF).02 혈액투석의 원리03 혈액투석의 구조03 혈액투석의 구조03 혈액투석의 구조04 혈액투석 환자 간호 의 역할 - 환자의 직접 간호 뿐만 아니라 교육자 , 기술적 테크니션 - 센터를 벗어나서도 지속적으로 관리하는 사례관리자 , - 경영관리자 , 연구협력자 , 회계관리 , 교육자 .04 혈액투석 환자 간호 2) 환자 간호의 투석 중 부작용 관리와 환자 교육 및 사례관리 ( 몸무게 !!)04 혈액투석 환자 간호 3) 혈액투석 부작용 혈역동학 적으로 안정된 상태를 벗어나기 때문에 그와 비롯한 여러가지 부작용들을 관찰 . - 저혈압 , 두통 , 오심 , 구토 , 근경련 , 가려움증 등 신체적 증상04 혈액투석 환자 간호 4) 환자 교육사항 ( 관찰의 포커스 ) 수분제한 – Weight gain 의 main cause. 식이요법 – Wt , gain 전해질 균형 약물복용 준수 - 전해질 균형 투석 스케줄 준수 – 초과 수분의 효과적 제거 투석 접근경로의 관리04 혈액투석 환자 간호 4) 환자 교육사항 ( 관찰의 포커스 ) 수분제한 – Weight gain 의 main cause. 심혈관계 합병증 . - 건체중의 설정 - 투석 간 체중증가는 체중의 약 4% 정도로 2.5kg 정도가 적당 . - 수분 섭취는 소변량 + 500ml 가 적당 .04 혈액투석 환자 간호04 혈액투석 환자 간호 (2) 식이요법 – Wt , gain 전해질 균형 칼륨 인 배설 불가 . 칼륨 - 심근에 영향 . 인 – 골질환과 혈관 석회화 ( 칼슘과 인 부갑상선의 관계 )04 혈액투석 환자 간호04 혈액투석 환자 간호04 혈액투석 환자 간호 (3) 약물복용 - 전해질 균형04 혈액투석 환자 간호 (4) 투석 스케줄 준수 – 초과 수분의 효과적 제거 투석 처방 시 준수해야할 사항 : 치료횟수 , 시간 , UF04 혈액투석 환자 간호 (5) 투석 접근경로의 관리혈액투석 환자 간호 투석 받는 환자는 수분 식이 제한을 항상 염두한다 . 체중증가량과 부종 ( 주로 다리 , 얼굴 ) 확인 . 처방받은 약 복약지도 . Lab 상 전해질 불균형이 심할 시 ( 칼륨 ) 응급투석이 고려됨 . 식이제한을 지키지 않았을 때 관련 처방 약 임의로 추가복용 가능함 . 투석 빠지지 않기 . 투석혈관 상처나 염증소견 관찰 .Thank you!{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.06.24| 23페이지| 3,000원| 조회(279)

성인간호, 간호, 성인간호학, 간호학과, 혈액투석, 인공신장실

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지압요법+ 간호(한방, 오리엔탈, 보완대체)

지압 요법목 차 1. 정 의 2. 특 징 3. 지압의 원칙 4. 자극의 정도 5. 자극의 강도 6. 지압의 종류 7. 지압요법의 간호손가락 등으로 누르거나 주무르며 신경을 자극하는 것으로 국소 혈위를 누름으로써 치료효과를 거두는 방법 . 환자의 여러 반응점을 자극하여 경맥을 소통시키고 , 막힌 것을열어주며 인체의 복잡한 생리적 및 생화학적 반응을 일으켜 몸의 균형을 이루는 방법 . 안마에서 발전한 것이며 안마에 비해 지압은 압력이 근육 깊숙히 침투되도록 하는 특징이 있다 . 1. 정 의일종의 파스칼의 원리와 침의 원리를 이용한 것 . 파스칼의 원리란 밀폐된 주머니의 어느 한 지점에 압력을 가하면 그 압력이 밀폐된 주머니에 골고루 전달 된다는 것 . 침 대신에 손가락으로 아픈곳을 적당히 눌러줌으로서 침의 효과를 볼 수 있는 방법 . 침은 정확한 경혈의 위치에 놓아야 하지만 지압은 정확한 경혈의 위치가 아니더라도 그 부근만 눌러주면 파스칼의 원리에 의해 압이 장기에 전달되어 기능이 저하된 내장 기능에 원기가 돌면서 활발한 생리 기능이 되살아 난다 . 1. 정 의지압요법에서 질병은 에너지가 막혀 있거나 불균형 상태로 존재하므로 에너지의 고갈이나 탈진의 결과로 일어나는 것으로 여겨진다 . 병의 징후는 탈진처럼 표면적으로 나타난다 . 그러나 병의 원인은 깊숙이 자리잡고 숨겨져 있는 에너지의 고갈에 있다 . 지압은 다쳤을 때 상처를 문질러 호전시키도록 만드는 반사작용 , 즉 고통에 자연적으로 대응하는 본능의 연장으로 인체의 자연적인 균형을 스스로 정립할 수 있도록 만든다 . 1. 정 의지압은 단순한 누르는 행위를 통해 자극을 주는 것으로 비 침습적이고 비용 효과적이며 접근이 용이하고 간편하다 . 만성적인 병에서 상해나 스트레스와 관련된 질병들을 포함하여 여러 종류의 급성 , 만성적인 건강문제들을 경감시키는데 효능이 있다 . 간호분야에서도 지압은 오심 및 구토 , 통증 완화 등에도 효과가 있는 것으로 보고된다 . 1. 정 의다른 수기 ( 手技 , 안마 , 마사지 등 ) 는누르는 방법 , 손에서 강한 힘을 빼고 체중은 싣지 말며 민감한 상태로 약간 눌러준다 . 소아 , 노약자 , 허약자 , 신경과민 , 통각에 예민한 사람에게 주로 적용한다 . 2) 쾌압 손으로 눌렀을 때 약간 통증을 느끼면서도 시원하고 상쾌한 기분이 느껴지는 정도 , 지압에서 가장 많이 쓰이는 방법이다 . 3) 강압 체중을 실어 전신의 힘으로 강하게 누르는 압력 , 지속적인 강압은 오히려 역효과를 초래할 수 있다 . 4. 자극의 정도기준이 되는 보통의 자극은 아래와 같다 . 무 게 : 3~5kg 지속 시간 : 3~5 초 자극 횟수 : 3~5 회 부위별 지압 : 5~10 분 전신 지압 : 30~40 분정도 모든 사람에게 동일하게 적용해선 안되고 대상 , 부위에 따라 개별화 되어야 한다 . 너무 장시간 적용하는 것은 역효과가 발생할 수 있다 . 5. 자극의 강도모지압 6. 지압의 종류장압 6. 지압의 종류중지압 6. 지압의 종류권압 6. 지압의 종류파악압 6. 지압의 종류기타 6. 지압의 종류6. 지압의 종류6. 지압의 종류6. 지압의 종류① 환자의 몸에 직접 손을 대는 행위이므로 프라이버시와 심리적 안정이 중요하다 . ② 시술 전에 환자는 화장실을 다녀오도록 한다 . ③ 노출 부위에 따라 보온을 해 준다 . ④ 시술자는 손을 씻고 따뜻하게 유지한다 . ⑤ 시술자의 손톱은 짧아야 하며 장신구는 착용하지 말아야 한다 . ⑥ 첫 경험자는 가볍고 단순한 수기법부터 적응시키며 과도하고 복잡한 방법은 피한다 . ⑦ 시술 중 환자의 표정을 살피되 환자 상태에 따라 또는 자극 받는 부위에 따라 자극량 . 빈도 , 범위를 조절한다 . 7. 지압요법의 간호⑧ 현기증 , 오심 , 식은땀 등의 증상이 보이면 즉시 시술을 중지하고 안정시킨다 . ⑨ 노약자 , 소아의 경우 강한 압박은 골절의 위험이 따르므로 주의한다 . ⑩ 시술 후 5~10 분간 안정과 휴식을 취하게 한다 . ⑪ 시술 부위가 붓거나 시린 통증은 대부분 정상 반응이고 일시적이므로 2~3 일 정도 휴식 후 재시행한다 . ⑫ 4 인 (2010). 내관 혈 지압이 통증 자가조절 (PCA) 을 하는 부인과 수술환자의 오심과 구토 억제 및 환자만족도에 미치는 효과 . 대한간호학회지 . 40(3), 423-432. 김춘길 외 공저 , 보완대체요법의 적용 (2012), 소화출판자 . 이향련 외 6 인 (2001). 경혈지압 간호중재가 수술후 장유동 회복에 미치는 영향 . 동서간호학연구지 . 6(1), 46-54. 임난영 외 공역 , 보완대체요법 (2012), 서울 , 수문사 조순희 외 공저 , 건강관리자를 위한 한방의료의 이해 (2015). 서울 , 수문사 뇌교육 힐링 포털 브레인월드 . http://kr.brainworld.com/BrainFitness/HspFitnessActContentList.aspx?menuCd=TherapyBodySide# . 눈피로풀어주는지압법 . http://navercast.naver.com/contents.nhn?rid=81 contents_id=1467 leafId=81 . 탈모예방에좋은지압법 . http://navercast.naver.com/contents.nhn?rid=81 contents_id=2065 leafId=81 . 잦은설사에좋은지압법 . http://navercast.naver.com/contents.nhn?rid=81 contents_id=2430 leafId=81 . 얼굴혈색좋아지는지압법 . http://navercast.naver.com/contents.nhn?rid=81 contents_id=1771 leafId=81 . 참 고 문 헌지압 요법목 차 1. 정 의 2. 특 징 3. 지압의 원칙 4. 자극의 정도 5. 자극의 강도 6. 지압의 종류 7. 지압요법의 간호손가락 등으로 누르거나 주무르며 신경을 자극하는 것으로 국소 혈위를 누름으로써 치료효과를 거두는 방법 . 환자의 여러 반응점을 자극하여 경맥을 소통시키고 , 막힌 것을열어주며 인체의 복잡한 생리적 및 생화학적 반응을 일으켜 몸의 균형을 이루는 방법 . 안마에서 발전한 것해 자극을 주는 것으로 비 침습적이고 비용 효과적이며 접근이 용이하고 간편하다 . 만성적인 병에서 상해나 스트레스와 관련된 질병들을 포함하여 여러 종류의 급성 , 만성적인 건강문제들을 경감시키는데 효능이 있다 . 간호분야에서도 지압은 오심 및 구토 , 통증 완화 등에도 효과가 있는 것으로 보고된다 . 1. 정 의다른 수기 ( 手技 , 안마 , 마사지 등 ) 는 동적 ( 動的 ), 즉 많이 움직이는데 지압은 정적 ( 靜的 ) 인 것이 특징 . 손으로 누르는 압 력 이 내장과 근육 등 인체의 조직에 깊숙이 침투하도록 지속압 ( 持續壓 )을 가하여 우리 몸이 가지고 있는 자연치유 능력을 이끌어내어 치료효과를 끌어 올린다 . 상대의 체질이나 체력 등에 맞추어서 누르는 각도 누르는 힘의 강약 , 누르는 시간이나 회수의 조절 등 여러 증상에 맞추어 주는 데 그 효과의 극대화를 기할 수 있다 . 2. 특 징1) 수직압의 원칙 해당 혈위를 수직방향으로 압력을 주어야 한다 . 굴곡이 많은 체표면을 수직으로 누르는 것은 힘의 낭비를 적게하고 가장 효과적인 자극을 주기 위함이다 . 2) 지속압의 원칙 일정 시간 지속해야 한다 . 순간적인 힘으로 누르는 것은 효과를 주지 못하고 통증과 긴장을 유발한다 . 3) 집중압의 원칙 시술하는 동안의 정신집중이 필요함을 의미한다 . 지압은 시술자의 손을 통하여 치료술과 함께 그의 기운도 함께 전달이 되는 것이다 . 시술자의 물리적인 동작만을 반복하기보다는 마음을 모으는 정성이 필요하다 . 3. 지압의 원칙3. 지압의 원칙1) 경압 가볍고 부드럽게 누르는 방법 , 손에서 강한 힘을 빼고 체중은 싣지 말며 민감한 상태로 약간 눌러준다 . 소아 , 노약자 , 허약자 , 신경과민 , 통각에 예민한 사람에게 주로 적용한다 . 2) 쾌압 손으로 눌렀을 때 약간 통증을 느끼면서도 시원하고 상쾌한 기분이 느껴지는 정도 , 지압에서 가장 많이 쓰이는 방법이다 . 3) 강압 체중을 실어 전신의 힘으로 강하게 누르는 압력 , 지속적인 강압은 오히려 역효과를 초래절한다 . 7. 지압요법의 간호⑧ 현기증 , 오심 , 식은땀 등의 증상이 보이면 즉시 시술을 중지하고 안정시킨다 . ⑨ 노약자 , 소아의 경우 강한 압박은 골절의 위험이 따르므로 주의한다 . ⑩ 시술 후 5~10 분간 안정과 휴식을 취하게 한다 . ⑪ 시술 부위가 붓거나 시린 통증은 대부분 정상 반응이고 일시적이므로 2~3 일 정도 휴식 후 재시행한다 . ⑫ 시술자는 자신의 신체 일부를 사용하는 치료를 하므로 스스로 손과 팔 , 어깨 , 허리 등의 관절을 보호하고 강화하기 위한 단련법이 필요하다 . ⑬ 다음과 같은 질환자들은 수기요법을 삼간다 . 화농성질환 , 출혈성질환 , 관절염 , 종양 , 골절 , 골다공증 , 피부손상 부위 , 공복 시나 식사 직후 , 음주상태나 흥분상태 , 임산부 등 . 7. 지압요법의 간호7. 지압요법의 간호 눈피로풀어주는 지압법 http://navercast.naver.com/contents.nhn?rid=81 contents_id=1467 leafId=81 탈모예방에좋은 지압법 http://navercast.naver.com/contents.nhn?rid=81 contents_id=2065 leafId=81 잦은설사에좋은 지압법 http://navercast.naver.com/contents.nhn?rid=81 contents_id=2430 leafId=81 얼굴혈색좋아지는 지압법 http://navercast.naver.com/contents.nhn?rid=81 contents_id=1771 leafId=81Thank you.김남초 외 4 인 (2010). 내관 혈 지압이 통증 자가조절 (PCA) 을 하는 부인과 수술환자의 오심과 구토 억제 및 환자만족도에 미치는 효과 . 대한간호학회지 . 40(3), 423-432. 김춘길 외 공저 , 보완대체요법의 적용 (2012), 소화출판자 . 이향련 외 6 인 (2001). 경혈지압 간호중재가 수술후 장유동 회복에 미치는 영향 . 동서간호학연구지 . 6(1), 46-54. 임난영 외 공역}

의/약학| 2021.06.24| 25페이지| 3,000원| 조회(232)

간호, 간호학과, 한방간호, 지압, 지압요법

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영국의 의료전달 시스템 2021 - name --1942 년 ‘사회보험 및 관련 사업에 관한 베버리지 보고서’ 가 작성 -4 년 뒤인 1946 년에 영국 노동당 정부 하에 국가보건서비스법 NHS) 가 통과 -1948 년에 영국 보건의료체계인 NHS 가 정식으로 운영되기 시작 . 흔히 베버리지 보고서의 발간은 현대 복지국가의 시작점으로 일컬어지는데 , 베버리지 보고서의 포괄성의 원칙에 따라 NHS 역시 모든 영국의 국민에게 포괄적인 보건의료서비스의 제공을 그 목적으로 하고 있다 . 따라서 NHS 는 보편주의 , 서비스 제공 시점에서 무료 , 평등 , 그리고 정부에 의한 재정지원을 그 기본원칙으로 하여 설립되었다 . 이후 보건의료비용의 상승으로 인해 환자의 본인 일부 부담제가 도입되고 , 정부의 예산지원으로 운영되던 자율경영 병원인 기금 트러스트 (Foundation Trust) 으로의 전환이 이루어지고 있다 . 이러한 변화에도 불구하고 NHS 예산의 대부분을 국가가 부담하고 있다 . 1. 개요4 가지 제도개혁의 방향을 제시하고 있다 . 첫째 , 환자중심의 서비스 제공 : 구체적인 방안은 의사결정에 있어 환자의 참여 , 환자의 정보 접근성 확대 , 의사 및 치료 방식 등에 있어 환자의 선택권 보장 등이다 . 둘째 , 의료의 질 향상 : 이를 위해 과정만이 아닌 임상적 결과를 중시하는 의료체계로 전환 , 성과에 따른 진료비 보상 체계를 마련하고자 하였다 . 셋째 , 의료 공급자의 자율성 확대 : 구체적으로 독립적인 ‘ NHS Commissioning Board’ 의 설립 , ‘Foundation Trust’ 설립의 자율성 증대 , 의료서비스 규제기관인 Monitor 의 역할 전환 등을 제시하였다 . 넷째 , NHS 조직의 효율성 증대 : 효율성 증대를 위해 NHS 관리비용 절감 및 NHS 조직구조의 슬림화 방안이 제시되었다 . 2010년에 발표된 ‘NHS 제도개혁 ’NHS 제도개혁 - 보건과 사회적 돌봄법 (Health and Social Care Act 2012) 피고용인 , 자영인 , 실업자로서 법정상병급여 및 법정분만급여 대상이 아닌자 . 7. NHS 적용2) 수급요건 (1) 현물급여 국적이나 세금 납부 여부와 무관하게 영국 내 거주 여부만 평가하여 제공 . (2) 법정상병급여 피고용인으로서 최소 연속 4 일의 병적 상태에 있어야 하며 주당 소득은 최소 주당 평균 임금 ￡ 116 이상이어야 함 (2018 년 4 월 ). (3) 법정분만급여 주당 최소 평균 ￡ 116 의 임금을 받고 최소 26 주 이상 한 회사에 근무한 피고용인으로 출산 최소 15 주 전까지 고용주에게 출산시기와 출산휴가시기를 고지해야하며 임신사실을 증명해야함 .(2018 년 4 월 ) (4) 근로 및 지원수당 16 세 이상 국가연금 수혜연령 이하로 법정질병급여 및 법정분만급여를 지급받지 않는 경우 신청가능 .3) 현금급여 (1) 법정상병급여 주당 ￡ 92.05 를 최대 28 주의 근로불능 기간 동안 지급 (2018 년 4 월 ). (2) 법정분만급여 첫 6 주동안은 평균 주당 소득의 90%, 이후 33 주까지는 주당 ￡ 145.18 혹은 평균 임금의 90% 중 낮은 금액을 수급 (2018 년 4 월 ). (3) 근로 및 지원수당 처음 13 주 동안 25 세 미만인 경우 주당 £57.90 까지 , 25 세 이상인 경우 주당 £73.10 까지 수급하고 이후에는 이후 평가를 통해 근로활동을 할 수 없을 경우 추가로 £36.55 수급 가능 (2017 년 4 월 ).4) 현물급여 (1) 국가보건의료서비스와 직접 계약관계에 있는 공공병원 , 의사 , 치과의사가 의료급여 제공 . (2) 의료급여에는 일차의료 , 전문의료서비스 , 입원 , 출산의료 , 치과의료 , 의학 , 기기 , 재가 · 간호 , 가족 계획 등이 포함하며 치료 내용에 따라 처방전 발행 . (3) 본인부담금 처방약에 대한 본인부담은 일률적으로 조제약 한 pack 당 £9 로 정액이 부과 (2019 년 4 월 ). - 특정 환자 (60 세 이상 , 16 세 미만 , 16-18 세 학생 , 임산부 서비스의 평가를 담당한다 . ③ 보건의료 품질향상기관 (National Institute for Health and Clinical Excellence: NICE) NHS 제도에서 제공되는 의료서비스의 범위나 의료서비스 질에 관한 지역 격차를 줄이기 위해 노력한다 . 주요 업무는 질병의 진단 · 치료 · 예방에 관한 임상에서의 비용효과 등을 포함한 진료 가이드라인 작성 , 양질의 의료서비스에 관한 기준 설정 , 새로운 의료기기 · 의료기술 · 의약품에 관한 기술평가 , 국민의 공중보건을 위한 안내 등의 역할을 수행한다 . ④ NHS Trust Development Authority(NHS 트러스트 개발당국 ) NHS 트러스트의 임상의 질 성과를 포함한 성과를 관리 , 감독한다 . 또한 NHS 트러스트가 기금 트러스트로 이행하는 과정을 관리한다 .NHS 의 서비스 전달에 참여하고 있는 공급자들은 1 차 의료 공급자 , 2 차 의료 공급자 ( acutetrust ), 응급 의료 공급자 (ambulance trust), 정신 의료 공급자 (mental health trust), 지역 의료 공급자 (community health service) 로 구분된다 . 3. 의료 공급체계일반의 (GP), 치과 , 안과 , 약국 , 상설 진료소 (walk-in center), NHS 111( 전화 상담서비스 ) 이 여기에 포함된다 . 잉글랜드에는 7,500 개 이상의 일반의 진료소가 있다 . GP 의 경우 사전에 예약을 해야 하고 Walk-in center 는 GP 와 유사하지만 예약이 필요없으나 무조건 오는 순서대로 진료한다 . (1) 1 차 의료 공급자2 차 의료와 특수 의료 서비스를 제공하는데 , 대부분의 2 차 의료 서비스는 의료위탁그룹에 의해 이뤄지며 , 특수 의료 서비스는 NHS 잉글랜드가 구매한다 . 지역에 있는 종합병원 , 전문병원 , 대학병원 등 주로 병원이 담당한다 . GP 나 Walk-in Center 에서 진료의뢰서를 받아야만 이용할 수 있다 . 병원을 포되는 의료비로 의료비 지출 전체를 감당할 수 없기 때문에 영국에 비해 높은 민간보험가입률을 보인다 .1) 장점 모든 국민이 소득과 무관하게 공평하게 받을 수 있는 의료서비스 의료자원의 효율적인 분배 주치의 제도 , 1 차의료와 2 차의료의 분리를 통해 과잉진료 방지 의료관련 비용절감 질병 예방에 초점 2) 단점 긴 대기시간 대부분의 비용을 조세로 충당 , 재정적 한계 개인의 의료선택권 제한 관료적 행정 1 차 의료의 정체 9. NHS 의 장단점1) 영국과 한국의 의료전달체계 - 한국의 경우 반드시 GP 를 거쳐야 하는 것과는 다르게 3 차병원의 접근성이 높음 , 경한 증상으로 1 차 의료로 충분 한 경우에도 병원을 찾는 등 불필요한 의료서비스 소모 . - 짧은 대기시간 , 짧은 미팅 시간 - 한국은 의료의 초점이 예방 보다는 치료에 더 집중됨 - 행위별 수가제로 인해 불필요한 의료자원 소모 확률 높음 . 10. 시사점NHS 는 궁극적으로 모든 국민의 건강향상에 목표를 두고 있는 만큼 국가적 차원에서 부단한 노력을 하는 모습은 본받을만 하다 .( 이는 국가가 국민건강을 책임지려는 자세가 우선이 아니라 의료를 공공제로 여기기 때문임을 구분하여야 한다 . 의료가 공공제이기 때문에 국민건강을 책임 지는 것이다 .) 1 차 진료와 2 차진료의 구분 , GP 를 통해 의료진과 환자와의 지속적인 관계를 유지 할 수 있는 제도적 환경을 제공하는 덕분에 즉각적인 반응의 기대는 제외하고 만족도가 높다 . 대다수의 국민들이 NHS 를 자랑스러워 하기에 국민의 신뢰를 얻는 제도라는 점에서도 높이 평가 할 만하다 . 실제로 커먼웰스펀드의 11 개국 국가제도 순위보고서를 보면 NHS 는 3 위 밖으로 밀려난 적이 없으며 이는 NHS 의 제도가 효과적이라는 사실을 입증해준다 . 의료제도 자체가 다르기 때문에 영국의 NHS 제도를 그대로 도입하는 것은 무리가 있지만 , 1 차 , 2 차 의료의 역할분담과 의사 - 환자 사이의 유대 , 무분별한 의료자원 소진 예방 등 현재 주어진 과제에 대Results, 이하 PbR )’ 이라는 성과수가제를 도입해 현재 NHS 지출의 30% 를 PbR 방식으로 지출한다 . - 보건부 - 약 90% NHS England 로 배부 - 약 65% CCG( 임상책임운영그룹 ) 위탁 배부 - 1) 조세2. 본인일부부담제NHS 제도에서도 환자의 본인일부부담제가 있다 . 약국 약제비에 대해 정액 본인일부부담제가 시행되고 있으나 , 총 처방건수의 약 85% 가 면제대상이다 . 면제대상자는 16 세 미만 아동 , 60 세 이상 노인 , 임산부 , 저소득층 등이다 . 일부 안과진료 , 치과진료 , 처방약에 본인부담제가 적용된다 . 2) 본인 일부 부담제3. 국민보험료국민보험료의 15% 를 상병수당과 출산수당 재원으로 사용 . 다음과 같은 비율을 국민보험료로 산정한다 . - 근로소득자 : 소득의 12% - 자영업자 : 초과이윤의 9% + 주당 ￡ ( 파운드 )2.95 - 고용주 : 초과소득의 13.8% 3) 국민보험료5. 진료보수 지불제도기본보수를 포함한 가중인두제 + 예방접종 , 간단한 수술 , 시간외 방문 등에 대해서는 행위별수가제의 성과지불방식 1 차의료병원 - 성과지불방식 (Payment by Results: PbR ) 이 도입되었다 . 병원에 대한 진료보수는 성과지불방식이 도입되기 전까지 총액계약제 (block contract) 가 주류였다 . 성과지불방식 : Healthcare Resource Groups(HRG, 포괄수가제와 흡사 ) 의 진단 군 별로 설정된 금액에 근거하여 지불한다 .HRG 는 임상적으로 동질성이 인정되고 , 동일한 양의 자원을 이용하는 것으로 간주되는 진단치료군을 말한다 . 나머지 2 차의료 ( 정신보건서비스와 지역보건서비스 ) 에 대한 진료보수 지불방식은 총액예산제가 지배적이다 . 정신보건서비스의 대부분이 아직까지 총액계약방식 (block contract) 으로 이루어지고 있으나 이들 서비스에 대해서도 성과지불방식 ( PbR ) 이 점차 도입되는 추세에 있다 . 2 차의료NHS 가 제공하는 의료서ow}

의/약학| 2021.06.06| 44페이지| 3,600원| 조회(229)

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