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간암 hcc

간암 HCC(hepatocellular carcinoma)1. 문헌고찰HCC[Hepatocelluar carcinoma] 간암간암은?원발성 간암은 간에 일차적으로 발생하는 악성 종양을 의미하고 병리학적으로 간세포암종, 담관상피암종, 간모세포종, 혈관육종 등 다양한 종류의 원발성 간암이 있으나 간세포암종과 담관상피암종이 대부분을 차지합니다.간암의 위험요인병의 원인을 알고 예방하면 발병을 막을 수 있다는 것은 보편적인 사실입니다. 다른 암의 경우 아직 명확한 원인이 밝혀지지 않은 경우가 많아 대처하기 어려운 점이 있으나 간암은 상대적으로 주요 원인이 분명히 밝혀져 있습니다.간암의 중요한 원인은 B형 및 C형 간염바이러스에 감염되는 경우입니다. 그 외에 부패된 땅콩이나 옥수수 등에 피는 아스페루길루스라는 곰팡이에 존재하는 아플라톡신 B1이라는 발암물질을 섭취했을 경우, 알코올성 간염과 모든 원인의 간경변증(간경화증)이 간암 발생을 일으킬 수 있습니다.우리나라의 경우 간암 환자의 70%가 B형 만성 간질환을 가지고 있으며, 10% 정도는 C형 만성 간질환과 연관됩니다. 알코올성 만성 간질환과 관련된 경우도 약 10% 정도이며, 원인이 불명확한 경우가 나머지 10%를 차지합니다. 이 경우에는 비만 등과 관련된 지방 간염을 원인으로 의심하고 있습니다. 그러나 이러한 위험 요소에 노출된 사람이라 하더라도 모두가 단기간에 간암 환자가 되는 것은 아니며 대개 수십 년에 걸쳐 여러 번의 유전자 돌연변이가 축적되어야 암이 생기므로 위험 요소에 대한 계속적인 노출을 차단시킴으로써 간암을 예방할 수 있습니다.간암의 일반적 증상간암의 증상으로는 상복부의 통증, 덩어리 만져짐, 복부팽만, 체중감소, 심한 피로감, 소화불량 등이 있으나, 일반적으로 ‘침묵의 장기’라고 할 정도로 증상이 늦게 나타납니다간암의 진단 방법간암의 진단방법으로는 혈청 속의 알파태아단백을 검사하는 혈액 검사법과, 초음파 검사, 전산화 단층촬영, 혈관조영술 등의 영상검사가 있습니다.알파태아단백은 간암세포에 의해 생산되 간암에서는 다른 암에 비해 조직검사를 덜 사용하는데 이는 간암의 경우 알파태아단백이라는 훌륭한 종양표지자와 전산화단층촬영 같은 좋은 영상진단법의 발달로 인해 조직검사를 하지 않고도 간암으로 확진할 수 있는 경우가 많기 때문입니다.간암의 진행단계간암의 병기는 종양의 크기, 주변의 혈관이나 림프절 혹은 다른 장기로의 전이에 따라 나누게 됩니다. 간암도 다른 암과 마찬가지로 조기에 발견하여 수술하는 것이 가장 효과적인 방법이므로 병기의 결정에 따라 수술의 가능 여부를 판단하는 것이 무엇보다 중요합니다.간암치료의 부작용간은 다른 장기와는 달리 재생력이 있어 정상인의 경우에는 약 80%의 간을 절제하여도 남은 간이 재생하여 기능을 회복합니다. 그러나 간암 환자의 경우는 상당수에서 간 기능이 저하되어 간 절제술을 하였을 때 간이 회복하지 못하고 기능이 더 저하될 수 있습니다. 실제로 간 절제술 후에 사망하는 주된 이유로 간 기능 저하, 출혈, 패혈증 등이 있는데 이중에 간 기능 저하로 인한 경우가 가장 많습니다. 그러므로 수술이나 다른 여러 시술 전에 잔여 간기능을 여러가지 방법으로 측정한 후 적용 범위 내에 있을 때만 수술이나 시술을 하게 됩니다.또 간이식 수술은 시술 후에 기존의 간염이 재발할 수도 있고, 이식 후에 거부반응이 나타날 수 있습니다.경동맥화학색전술 후에는 약 절반가량 수일간 열이 나거나 식욕저하 등이 일어날 수 있으며, 소수에서 간 기능 저하가 일어날 수 있습니다.간암의 재발 및 전이간암의 초기 상태에서 치료하는 경우 완치와 같은 좋은 결과를 기대할 수 있지만 대부분 발견 당시에 진행된 경우가 많고 간경변증과 같은 간 기능이 나쁜 경우가 많아 최선의 치료를 하더라도 재발되는 경우가 많습니다. 간 이외에 폐나 뼈에 전이가 일어날 경우가 가장 많으므로 정기적 점검이 필요합니다. 적절한 치료 방법을 잘 선택하면 좋은 결과를 기대할 수 있으므로 끝까지 최선을 다한다는 마음가짐이 꼭 필요합니다.간암의 예방법간암의 예방을 위해서는 간염바이러스에 대한 예방과 만성자세가 필요합니다.간암의 치료방법간암의 치료방법으로는 크게 간 절제술, 간이식과 같은 수술요법, 경동맥화학색전술 그리고 국소적 치료법인 알코올 주입법, 고주파열 치료법 등이 있습니다.흔히 광범위한 암의 치료법으로 잘 알려져 있는 전신적 항암 화학요법이나 방사선 치료는 간암 치료에 있어서는 일부에서만 효과가 있습니다. 간암의 진단 및 치료 가이드 라인이 국립암센터, 대한간암연구회 공동으로 마련되어 발표되었습니다.T A C E1) 전처치·치료전 검사 : CBC, LFT, PT/PTT, a-FP·환자에게 검사 목적과 방법을 설명한다. - 불안을 감소시키고 협조를 구한다·검사전날 자정부터 금식(6~8시간정도)한다.·카테터 삽입 부위(서혜부)를 면도한다 - 감염예방·화장, 장신구, 속옷을 제거하고 환의를 입고 정맥 주입로가 확보되었는지 확인한다·처방에 따라 시술 전 투약을 한다.·눕는 차로 차트와 준비물과 함께 환자를 1층 혈관촬영실로 보낸다.2) 후처치·V/S q 15min 3회, q 30min 2회 → q 1hr 1회·Dorsalis pedis pulsation을 확인한다·ABR하면서 6시간 동안 도관 삽입했던 부위의 하지를 신전 시키면서 sand bag을 올린다·수분 섭취를 권장한다(의사 지시에 따라 4시간 이상 금식을 하는 경우도 있다)·출혈, 구토, 오심을 관찰한다.·의사의 지시에 따라 투약을 한다.·post lab.을 의사의 지시에 따라 check한다.3) 합병증·색전술 후 증후군 - 발열, 상복부 통증, 복부팽만, 오심, 구토 복수의 일시적 증가,일시적인 GOT/GPT의 상승, 빌리루빈의 상승·간 부전, 간 실질 변화, 간 내담관 손상, 간농양·간의 다른 장기의 손상 혹은 영향으로 상부위장관 출혈 담낭 경색, 비장경색2. 사정간호과정 적용▶ 간호사정①간호력- 이름: 박○○(54Y, 남)- 입원일: 2010년 6월 6일- 입원동기: 상기환자 2007년 만성B형간염 진단 받아 본원 소화기내과 정규적으로 f/u 받으시는 분으로 LIVER CT결과상 이상소견 보여36.5도- 알레르기: 무- 흡연: X- 음주: X- 정보제공자: 본인,보호자(처)- 직업: 직장인- 종교: 무교- 교육정도: 거부- 가족력: 무- 성장지역: 서울- 호흡기 문제: 무- 순환기 문제: 무- 동통: 무- 마비·기형: 무- 시력장애: 무- 청력장애: 무- 피부색: 정상- 피부상태: 정상- 치아상태: 양호- 지남력: 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 있음- 의식상태: 명료- 의사소통: 원만함- 정서상태: 안정- 수면시간: 7~8시간- 수면장애: 무- 소변횟수: 6~7회/day- 소변색깔: 정상- 소변양상: 정상- 대변횟수: 1회/day- 대변색깔: 정상② 신체사정머리 : 외상 없음 두통 없음눈 : 시력 없음 동통 없음 염증 없음안경 : 없음귀 : 동통 없음 청력 정상 이명 없음 분비물 없음코 : 후각 정상 외상 없음 폐쇄 없음 분비물 없음코피 : 안흘림입 : 입술, 치아, 잇몸, 혀 등에 특이한 증상이 있는지요 없음맛에 이상을 느끼는지요없음목 : 갑상선증 : 없음 갑상선 기능검사 ?심장 및 폐 : 흉통 없음 심계항진 없음 호흡곤란없음기침 없음 객혈 없음 기좌호흡 없음부종 없음 객담 없음 오한 없음위장관계 : 가스 배출잘함 오심 없음 구토 없음불편감 없음동통 없음 토혈 없음 흑색변 없음 황달 있음치질 없음 변비 없음 설사 없음제산제 사용여부사용안함(복용하지 않음)비뇨기계 : 배뇨장애 없음 다뇨 없음 빈뇨 없음 핍뇨 없음무뇨 없음 실금 없음신경근육계 : 기절 없음 감각장애 없음 경련없음근육통 혹은 관절통 없음 근위축 없음기형없음혈액계 : 빈혈이 있었거나 혹은 치료를 받은 적이 있는지요? 없음혈액순환 및 출혈성향이 있는지요?없음체중 : 평상시의 체중70kg현재의 체중 : 66.1kg3. 검사결과Routine CBC with Diff종류결과정상수치단위임상적 의의WBC2.8(L)4-11x10^3/ul증가: 급성감염 홍역, 외상백일해감소: 세균감염 약이나 급성 백혈병에 의한 골수 기능저하RBC3.83(L)4.4-6.3x10^6/ul증가: 심한설사, 탈수, 급성41-55%증가: 적혈구과다증 적혈구증가증탈수감소: 빈혈 백혈병 갑상선기능항진증급성 혈액 과다 손실간경화PLT92(L)140-440x10^3/ul증가: 암 외상 만성백혈병 류마티스 관절염심장병 만성취장염 경화 결핵감소: 감염 폐렴 알러지 급성백혈병 수술후재상불량성 빈혈 암화학요법Neutrophil(%)5550.0-70.0%증가: 세균감염시감소: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocyte(%)2820-40%증가: 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환감소: 화상 외상 Hodgkin's diseaseRadiation syndromeMonocyte(%)10(H)1-5%증가: 감염시 교원병혈액질환Eosinophil(%)41-5%증가: 과면역 알러지 에디슨병감소: Adrenal의 증가Basophil(%)00-1.5%증가: 알러지 질환 백혈병 골수 전이기MCV94.777-91fl증가: 비타민 B12결핍성 빈혈 화학요법감소: 재생불량성 빈혈 철분결핍성 빈혈비타민 B12 빈혈MCH31.926-32pgMCHC33.732-36g/dLRDW14.511.5-14.5%RDW(Platelet Distribution Width)는 RBC의 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 된다.MPV9.48-12fL혈소판의 용적이나 수가 떨어지면 작은 충격이나 손상에도 출혈의 위험 증가PDW68.015.5-17.5%Neutrophil count1.5x10^3/ulLymphocyte count0.8x10^3/ulMonocyte count0.3x10^3/ulEosinophil count0.1x10^3/ulBasophil count0.0x10^3/ulCoagulation profile 1진단혈액부결과단위참고치PT(sec)12.9sec9.9~13.1PT(%)83%79~139PT(INR)1.12%0~1.2aPTT35.6sec26~38Fibrinogen200(L)mg/dL240~470RUA(Routine Urine Analys)요검경부결과단위참고치ColorYelloTurbidityClearSp.B.C

의/약학| 2013.07.19| 14페이지| 2,500원| 조회(324)

간암, HCC, HCC 케이스, hcc case study

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지역사회_암_완성본!

CASE STUDYⅠ. 문 헌 고 찰위암이란?위암은 한국에서 가장 흔히 발생하는 악성 종양 중 하나이다. 위는 내경이 넓기 때문에 증상이 잘 나타나지 않을 뿐 아니라 동물에서는 위암이 발생하지 않으므로 실험 연구가 어려워 다른 부위의 암에 비해 학문적인 발전이 현저하지 못하다.또한 위암환자는 만성 위축성 위염을 전구질환으로 갖고 있다고 주장하는 한편 만성위궤양의 10%가 위암으로 변천한다고 주장하는 학자도 있다. 이와 같이 만성 위축성 위염이나 위궤양이 위암의 전구증상인가, 아니면 위암으로 인한 이차적인 병태인가에 대해서는 다양한 논의가 있으나 관계가 있다는 것만은 부정할 수 없다.1. 질병의 특성1) 발생빈도우리나라의 암 환자 유병률은 인구 10 만명 당 24.2명(국립의료원, 한국 중앙 암 등록 사업 연례 보고서. 1998)으로 위암이 1순위였고, 1999년 보건연감에 의하면 14종의 암중 위암 사망률이 1위인 것으로 나타났다. 세계적으로 볼 때 암의 사망원인은 지역에 따라 다양하나 폐암 다음으로 2위의 사망률을 보인다 미국에서는 위암으로 인한 사망률이 10만 명당 22.5명에서 6명으로 감소하는 추세를 보이는데 비해 일본에서는 10만 명당 70명으로 세계에서 가장높다. 위암은 40세 이전에는 드물고 나이에 따라 빈도가 급증한다. 남성과 여성의 비율은 2:1로서 남성에서 높다. 대부분의 위암은 위 동부위에서 발견되지만 근위부 종양의 빈도도 증가하고 있다.2) 원인위암의 정확한 원인은 알려지지 않고 있으나 환경적, 유전적, 문화적 요인이 다양하게 관련된다.① 식이요인 : 소금에 절인 생선 ? 음식 ? 야채, 훈제생선, 베이컨, 동물성 지방, 세균에 오염된 음식(음식보관 잘못도 포함), 고단백 식이② 전조증(precursors) : 악성빈혈(10%), 선종성 용종(adenomatus polyp, 5%, 2cm이상일 때), 만성 위축 성위염(10%), 무산증, 15~20년 전에 받은 위절제술(특히 위동절제술), 장기간 histamin길항제 사용, 비후성 위병(h 따로 수집- 흡인세포 진단법 : 미세 천자 침을 사용하여 신체의 고형물 또는 낭성종에서 채취5. 내시경 초음파 검사- TNM(Tumor, Lymph Node, Metastasis)병기 결정과 범위 결정에 유용함.6. CT스캔- 초음파검사에서 위의 종양이 발견되면 컴퓨터 단층촬영CT 검사를 시행한다.3) 예후위암의 예후는 림프결절 전이(가장 중요), 종양의 침윤정도, 혈관의 침범, 비정상적인 DNA 농도, Borrmann type 4( 예후가 가장 불량함), 젊은 연령은 노인보다 예후가 나쁘다. 미국에서 5년 생존율은 원위부 종양은 약 20%, 근위부 종양은 약 10%, 수술 후 최소 8년 까지는 종양의 재발이 가능하다. 그러므로 근원적 위절제술 후에 고용량의 방사선 요법, 또는 항암요법을 권장한다.어떤 치료도 받지 않는 위암환자는 진단 후 평균 약 11개월 생존하고, 진단을 위한 복부절개 술을 받은 환자의 평균 생존기간은 4～5개월, 증상완화 목적으로 단순 측로 술을 받은 환자는 평균 4～5개월 생존한다.4) 치료♤ 수술요법① 시험적 개복술- 복막, 간 혹은 다른 원거리로 전이된 사람들을 제외하고 모든 위암 환자들에게 처음으로 시도해 보는 중재. 만약 종양이 국소적으로 국한되어 있으면 원발성 종양은 제거하고 그 외에 실제적, 잠재적으로 침범된 국소적 림프절도 제거, 수술 후 종양의 병기는 완전하며, 앞으로의 치료가 결정됨.② 위절제술ㄱ. 위동절제술(antrectomy) : gastrin생성 부위인 전 위동을 제거하는 수술로서 위생산성의 강력한 자극제인 gastrin 분비부위를 제거한다. 위동절제술과 미주신경 절제술을 병행하면 최저 및 최대 산 분비량의 90%가 감소되고 궤양 재발율도 감소된다.ㄴ. 위십이지장 문합술 : 위저부를 직접 십이지장에 문합하는 수술로서, 궤양이나 위암이 위동에 국 한될 때 실시한다.ㄷ. 위공장 문합술 : 십이지장을 봉인하고 위저부를 공장에 문합하는 수술로서, 궤양과 위암이 위체 부에 있을 때 실시한다. 이십이지장 문합 수술은 유병율, 적당한 수분과 전해질을 정맥으로 보충한다.⑤마약성 진통제는 매 3～4 시간 간격으로 투여하고, 약물 효과도 관찰한다.⑥수술 2～3일 후 장음을 측정하고, 정상으로 회복되면 구강 섭취를 시작한다.구강 섭취는 보리차 → 연식 → 고형식이로 증가한다.⑦합병증의 종류·증상·증후·치료를 설명한다.*궤양재발 : 궤양 제발율은 5%정도이고, 호발부위는 문합부위, 수술부위와 먼 소장에서 발생된다. 원인은 원발성 수술이 부적절할 때, 부적당한 수술, 궤양성 약물이다.*급속 이동 증후군 : 급속 이동 증후군이란 문합술을 통해 음식물이 한꺼번에 내려갈 때에 나타나는 증후를 말한다.원인:① 고삼투성 위 내용물의 급속 비우기로 인해 소장이 팽창되어 중추 신경계 자극이 증가 되기 때문이다.② 체액의 삼투성 이동으로 인해 상대적 저 혈량증이 발생③ 호르몬의 증가예방및치료:소량씩잦은식사,저당질· 고단백· 고지방· 고열량식이를 천천히 하고, 수분섭취 는 식사할 때에 피하고, 식간에 섭취하며, 식후 30분동안 횡와위를 취하고, 부교 감신경자극제, somatostatin를 투여 한다.*출혈 : 수술 후 7일 이내에 발생되는데 주로 문합술의 봉합선, 위공장문합술의 십이지장 절단 부위 에서 흔하다. 증상·증후는 복부강직, 복통, 체온상승, 백혈구 증가증, 담즙으로 인한 배액색깔 의 변화가 나타난다.*설사 : 유문혈성술, 위장문합술, 위동절제술과 미주신경절제술을 병행한 환자에서 가장 흔하다.치료는 설사할 때 유당과 수분을 제한하고, 설사가 계속되면 지사제를 투여한다.*역류성 식도염 : 식도염은 미주신경 절제술과 유문형성술, 위절제술, 위십이지장 문합술, 위공장문 합술에서 가장 흔하다. 내과적 치료에 효과가 있지만, 심하면 위저추벽성형술이 필요하다.*영양 결핍 : 위절제술에서 가장 흔히 볼 수 있는 합병증으로, 체중감소, 흡수불량, 빈혈과 비타민 결핍이 나타난다.Ⅱ.간호사정(Assessment)가족간호 사정도구세대주주민등록번호: 31xxxx-0000000주 소(집)충북 청주시 흥덕구 봉명2동 138강력 조사지작성연월일2010년 9월 28일대상자명유OO세대주와의 관계본인생년월일1931년 ○월 ○일일반적인 건강상태?양호 ?보통 ?불량 ?매우불량현재의 질병? 간질환 ? 갱년기장애 ? 근골격질환(골다공증, 골절, 절단, 척추이상)? 호흡기질환(감기, 농흉, 천식, 폐렴) ? 안질환(녹내장, 백내장, 시야손상) ? 치아문제? 마비 ? 비뇨기계질환(담석증, 방광염, 신부전)? 위장관질환(위궤양, 위염, 대장질환, 변비, 췌장, 치루) ? 맥관질환(동맥경화, 빈혈)? 부인과질환(불임, 자궁근종, 골반감염) ? 요통(허리디스크) ?정신ㆍ신체장애 ? 관절질환 ? 이비인후과질환(중이염, 난청, 이명, 축농증, 비염, 편도선염) ? 알러지?기타현재 복용중인 약물(종료와 이유) - 알러지 로션? 종류 - 알러지 로션(라벨리아)? 이유 - Allergy로 인해 피부가 자주 간지럽다고 하심.? 효능 - 코르티코이드에 반응하는 피부질환의 가려움 및 염증의 완화.? 복용 - 1일1회 환부에 얇게 바른후, 완전히 건조.건강행위? 편식, 잘못된 식습관 ? 지나친 흡연 ?지나친 음주 ? 심한 스트레스 ? 약물남용? 반사회적 행위 ? 운동부족 ? 부적합한 건강진단 ? 보조약품 남용사용하는 보조기구? 지팡이 ? 의치 ? walker ? 보조기 ? 이동식 변기 ? 보청기? 휠체어 ?기타 ? 해당 없음신체사정(이상 증상은 모두 표시, 아래에 표시되지 않은 사항은 비고에 기입)활력징후 : T 36.7 P 76 R 20 혈압(왼쪽) 130/80 mmHg체중 40 kg 신장 162 cm 혈당 89 mg/dl피부? 정상 ? 발진 ? 욕창 또는 궤양 ?황달(범위: ) ? 소양증 ? 알러지눈? 정상 ? 부종 ? 감염 ? 통증 ? 복시 ? 분비물 ? 시력저하(? L ? R)? 약시 ? 난시 ? 기타귀? 정상 ? 통증 ? 이명 ? 분비물 ? 난청 기타:입? 정상 ? 병변 ? 백태 ? 구취 ? 저작장애 ? 충치 ? 의치 ?기타 : 잇몸이 좋지않아 어금니결손호흡기? 정상 ? 통증(운동 시) ? 호흡곤란(운동 시이상 집중적 방문보건서비스와 관리가 필요한 가족Ⅱ. 정기관리군월 1～2회 이상 정기적 방문보건서비스와 관리가 필요한 가족Ⅲ. 감시/추후관리군2～3개월에 2회 이상 건강상태 확인하거나 간헐적 방문보건서비스와 관리가 필요한 가족Ⅳ. 자가관리군가족 스스로 건강문제 해결이 가능하도록 6개월에 1회 이상 건강상태 확인이 필요하며 문제발생시 건강상태에 따라 방문보건서비스와 관리가 필요한 가족간이치매검사지작성년월일9.28간이치매검사지 (65세 이상)대상자번호□□□□-□대상자명유00세대주와의 관계본인생년월일31. 00. 00대상자학력 : □ 무학 □ 초졸 □ 중졸 ■ 고졸 □ 대졸이상틀리면 0점, 맞으면 1점1. 오늘이 몇년 입니까? ⓞ, ?2. 오늘이 몇월 입니까? ⓞ, ?3. 오늘이 몇년 입니까? ⓞ, ?4. 오늘이 무슨 요일입니까?ⓞ, ?5. 지금 계시는 곳이 어디입니까?ⓞ, ?6. 집이 어느 동네에 있습니까?ⓞ, ?7. 나이가 몇살입니까?ⓞ, ?8. 생일이 언제입니까?ⓞ, ?9. 현재 우리나라 대통령이 누구입니까? ⓞ, ?10. 20에서 3을 계속 빼시오. ⓞ, ?총점 : ( 10 점 )무학 초?중 고등학교 이상7-10 : 정상8-10 : 정상9-10 : 정상4- 6 : 경증5- 7 : 경증6- 8 : 경증2- 3 : 중증도3- 4 : 중증도4- 5 : 중증도0- 1 : 중증0- 2 : 중증0- 3 : 중증방문자 이름 : 고두환,이재문 (인)방문보건서비스 제공기록지등록형태기존등록자지역사회진단의뢰등록자(본인/주민의료기관/복지시설)대상자번호대상자명유00세대주와의관계본인생년월일31.00.00항 목수 행 사 항총횟수9월 14일9월 28일월 일분류군(I, II, III, IV)신장 ㎝ / 체중 ㎏162 / 40162 / 40가족평가(assessment)(고위험가족점수/자가관리능력 점수)9 / 10점검사간이검사혈압 측정120/80mmHg130/80 mmHg간이 혈당116㎎/㎗89㎎/㎗간이콜레스테롤임상검사혈액검사소변검사방사선검사(부위: )특수 검사(검사명/부위; )질병관리투약 및성

의/약학| 2011.10.17| 20페이지| 1,500원| 조회(131)

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요로결석 ureter stone

CASE STUDY환자성명 : 신OO 성별 : M 나이 : 51 직업 : 자영업진단명 : ureter stone⇒ 병원에 오게 된 동기(사고원인, 경위) & 발생당시의 처치? 4일 전부터 새벽에 약 4시간 정도 Rt. flank 통증 지속되다 호전되는 양상을 보임.? 소변을 보고 싶은데 가면 안나온다고 함.⇒ 사고 및 발생당시 응급실 도착까지의 경위(119 구급대의 응급처치 등)? 05:45분경 Rt. Flank 있어 걸어서 ER visit.⇒ ER에 도착 당시의 주 증상? C.C : Rt. Flank? PHx : DM/HTN/TBC/hepatitis (-, -, -, -)? N/V : (+, +) Myalgia (-) F/X(-, -) gress hematuria(-) dysuria(+) voiding difficulty(+)? 흡연 : (+)? Mental : alert? 내원시 V/S :05:4506:50B160/100mmHg140/90mmHgP78회76회R20회20회BT36.536.5⇒ 응급검사(종류, 목적, 정상치, 결과)검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)ElectrolyteNa145136-145 mmol/LK4.63.5-5.1 mmol/LCl10598-107 mmol/LBUN14.58.0-23.0 mg/dL응급화학검사creatinine0.900.7-1.2 mg/dLtotal CO22822-29AMYLASE4628-100임상 화학 검사AST(SGOP)255-38 U/LALT(SGPT)185-411 U/L혈액 응고 검사PTT34.023-40 secPT10.3 (L)10.5-14·PT(%)118.2 (H)80-100 %·일반 혈액 검사WBC13.1 (H)4.2-11.63 x10^3/uL순환장애RBC4.654.12-5.73 x10/uLHb13.812.9-17.3 g/dLHct41034.4-51.7 %MCV88.185.4-101.5 flMCH29.628.7-34.2 pgMCHC33.530.9-35.1 g/dLMPV7.8 (L)9.0-11.8 fL혈소판 용적률-혈소판의 용적이나 수가 떨어지면 출혈 위험 증가PLT270.0148-409 x10^3/uLPDW43.2 (H)9.5-16.1%혈소판 입자 분포폭RDW13.912.1-14.9%WBC diff countN. SEGMENTED73.7 (H)54-70 %박테리아성 감염LYMPHOCYTE19.5 (L)25-40 %쿠싱증후군MONOCYTE5.12-8 %EOSINOPHIL0.6 (L)1-6 %Adrenal 의 증가BASOPHIL0.20-2 %? Lab⇒ 응급치료? fluid start. N/S 1L? N/S 100ml + spamon 1@ mix? lab ck? anacen 1@ IM? N/S 100ml + meckul 1@ mix? pethidine 1@ IM? main fluid + spamon 2@ mix상품명경로작용 및 효과약물 부작용N/S 1L1L IV Fluid수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)주사제의 용해 희석제대량급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상 발생 가능성 있다. 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.spamon (진경제)1@ mix iv위장관·담도·비뇨기 경련어지러움, 혼수, 심한 발한, 두통, 구역, 위통, 변비, 피부 발진이 나타날 수 있다.anacen (진통제)1@ IM류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 외상후수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통핍뇨, 혈뇨, 빈혈, 가슴동통, 냉한, 호흡곤란, 사지마비감, 혈압강하, 부종, 발진, 가려움증 등이 나타날 수 있다.meckul (진토제)1@ mix iv소화기능이상, 수술 후 약물에 의한 구역,구토, 위,십이지장 x선 검사시 바륨통과 촉진발진, 두드러기, 오심, 구토, 발열, 쇼크, 신장애pethidine (진통제)1@ IM격렬한 동통시의 진통,진정,진경호흡억제, 부정맥, 구갈, 오심, 구토, 변비 등의 증상이 나타날 수 있다.? 투여된 약물⇒ 응급간호(position, 수액(약물 및 gtt수), NPO 등)? V/S check? mental 사정? Pt의 신체사정? IV line start - N/S 1L? N/S 100ml + spamon 1@ mix? lab ck? BST check (128)? anacen 1@ IM? N/S 100ml + meckul 1@ mix? pethidine 1@ IM? main fluid + spamon 2@ mix? 특이 호소 없어 퇴원 하겠다 함.? 통증 재발 가능성과, 자연배출 가능성에 대해 설명함.? 식이요법 교육함.⇒간호과정질병과 관련된 통증사정S : “옆구리가 너무 아파요. 진통제 좀 주세요”O : 인상을 쓰고 힘들어 하는 모습 관찰됨.목표대상자는 더 이상 통증을 느끼지 않는다고 말한다.계획1. 통증 부위와 정도를 사정한다.2. 진통제가 필요시 의료진에게 알린다.3. 통증의 원인을 설명 드린다.수행1. 오른쪽 옆구리에 VAS 6/10 의 통증을 느낀다고 하였다.2. anacen과 pethidine을 투여 하였다.3. 결석이 좁은 요관 부위를 따라 움직일 때 발생한다고 말씀드렸다.평가대상자는 특이 호소 없이 퇴원을 하였다.질병과 관련된 배뇨양상 변화사정S : “소변을 보고 싶은데 가면 안나와요“O : 화장실 다녀오셨는데 여전히 찝찝한 표정이셨다.목표대상자의 하루 배뇨량이 2L 이상이 된다.계획1. 배뇨양상을 사정한다.2. 수분섭취를 권장한다.수행1. 배뇨양상에 대해 사정한다.언제 소변을 보셨는지, 소변 볼 때 느낌이 어떤지, 어느 정도 소변을 보셨는지 물었다.(내원 전 소변을 보았지만 소변 량은 찔끔 찔끔 흘리듯이 나온 것 이 전부이며, 소변 볼 때 작열감이 심하다고 하심.)2. 수분섭취를 권장하였다.⇒수분을 섭취하는 것은 자연배출 및 수분공급의 효과를 보기위한 것으로 하루 3000-4000ml/일 이상 섭취하라고 하였다.평가-질병 재발 및 예방과 관련된 지식부족사정S : “4일 전부터 통증이 있었어요“ ” 다시 아플 수 있나요?“O : 질병에 대하여 궁금증을 표시하였다.목표대상자는 질병의 예방법에 알고 자가관리를 할 수 있다.계획1. 대상자의 질병에 대한 지식 정보를 사정한다.2. 식이요법과 운동의 중요성을 설명하였다.3. 재발률이 높은 질병임을 설명하였다.수행1. 질병에 대하여 어느 정도 알고 있는지 물어 보았다.2. 식이요법과, 걷기나 조깅 같은 가벼운 유산소 운동은 요로결석을 예방하고, 생성된 결석의 자연배출을 돕는다고 설명 하였다.3. 재발률이 높기 때문에 6개월~1년마다 한 번씩 재발확인을 받아야 한다고 설명하였다.평가-⇒ 경과 및 실습소감? 10.14일 01:20 ER visit 함 -> 진통제, 진토제, 진경제 투여 후 특이 호소 없이 퇴원함? 소감ER 실습을 하며 많은 것을 보고 배운 것 같습니다. 우선 환자가 도착 했을 때 가장 먼저 해야 될 일이 무엇인지 눈으로 보고 배웠습니다. 응급환자가 오더라도 당황하지 말고 침착히 의식을 확인하고 이상 부위를 확인하는 모습을 보았습니다. 이런 모습을 보며 많은 경험이 필요하다는 것을 알게 되었고 저 또한 좋은 경험을 할 수 있었습니다. 일반 병동과는 달리 생생한 느낌으로 실습을 할 수 있었고 처음 보는 여러 가지 기구들과 시술들을 볼 수 있었습니다. 그런 것 들을 보고 느끼며 졸업 후 가장 먼저 응급실에서 일을 하며 빠른 판단력과 침착함, 많은 경험과 지식을 배우고 싶다는 생각했고 큰 매력을 느꼈습니다.

의/약학| 2011.10.17| 4페이지| 1,000원| 조회(440)

결석, 요로결석, 요로결석 Ureter ston

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ER_case 사고

lll. CASE STUDY환자성명 : 박OO 성별 : F 나이 : 57 직업 : 주부진단명 : cerebral contusiontraumatic subarachnoid hamorrhageacute subdural hematoma(traumatic)fracture of skull(closed)intracerebral hemorrhage(traumatic)⇒ 병원에 오게 된 동기(사고원인, 경위) & 발생당시의 처치? 환자발생유형 : 교통사고 -> 오토바이(차량과 충돌)⇒ 사고 및 발생당시 응급실 도착까지의 경위(119 구급대의 응급처치 등)? 구급대원 평가 소견 : 무의식(P반응)동공반사(좌:보통 우: 확대)v/s : PR : 52 RR : 20SaO2: 96%? 응급처치 : 기도확보(도수조작, 기도유지기)산소투여(비관)EKG고정(경추고정, 척추고정)기타(안위도모, 안정)⇒ ER에 도착 당시의 주 증상? 내원직전 오토바이 TA로 119타고 내원함.? C.C : comatose mentality after motocycle TA? PHx : not checkable? ROS : not checkable? Mental : nearly coma? Motor : weakly extension posture? P/Ex : swelling & abrasion on Rt zygoma, forehead & Rt handfacial multiple abrasion? 내원시 V/S : BT : 36.5 BP : 170/100mmHg? 내원시 SaO2 : 92%? 내원시 BST : 108mg/dl⇒ 응급검사(종류, 목적, 정상치, 결과)? Radiation검사명정상치결과chest - APno active lesions in the lung.no active lesions in the lung.pelvis - APunremarkable findings.unremarkable findings.C-spine AP & Latunremarkable findings.straightening of C-spine curvatureotherwise unremarkable.T-spine AP & Latunremarkable findings.R/O compression fracture, T8.L-spine AP & Latunremarkable findings.unremarkable findings.Brain CT & Bone densityunremarkable findings.whole cisternal SAH c multiple coutusional he on both frontal lobe.acute SDH on falx area.severe brain swelling c skull fx, Lt F-P1. SAH2. SDH, falx area3. R/O ICH, Both frontal and left temporal lobes4. fracture, left frontal and lrft parietal bones.? EKGmarked sinus bradycardia검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)ElectrolyteNa145136-145 mmol/LK3.43.5-5.1 mmol/L전해질 불균형, K+ 결핍Cl10298-107 mmol/L응급화학검사BUN17.18.0-23.0 mg/dLcreatinine0.890.5-0.9 mg/dLtotal CO23122-29뇌손상에 의한 비정상적인 호흡, 산증, 과소호흡AMYLASE8028-100CK-MB1.81

의/약학| 2011.10.17| 5페이지| 1,000원| 조회(473)

응급실, 응급실 case 케이스, ER_case

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요로감염 UTI

요로감염 UTI ( Urinary Tract Infection )ⅰ. 문헌고찰1. 요로감염이란?요로(urinary tract)에 감염이 있는 것으로 감염 부위에 따라 하부 요로 감염인 방광염 (cystitis), 요도염(urethritis)과 상부 요로 감염인 신우신염(pyelonephritis) 등이 있습니다.2. 분류요로감염에서는 임상증상이 나타날 수도 있고 나타나지 않을 수도 있으므로 감염부위를 정 확하게 지적하기는 힘들다. 요로의 질병을 설명하는데 사용되는 용어는 다음과 같이 다양 하다.1)세균뇨(bacteruria) : 감염되지 않은 요에서 세균이 증식되는 경우 (1㎖ 당 100,000집락 이상)2)무증상 세균뇨(asymptomatic bacteruria) : 임상증상이 없이 세균뇨가 명백한 경우3)반복성 요로감염(recurrent UTI) : 반복되는 증상 재발, 보통 회음부 주위의 세균이 원인 이 된다.(재감염이라고도 불린다)4)요로감염의 재발(relapse of UTI) :항생제 치료에도 불구하고 같은 종류의 세균에 의한 감염이 재발되는 것5)요도염(urethritis) : 요도의 염증6)방광염(cystitis) : 방광의 염증7)뇨관염(ureteritis) : 뇨관의 염증8)신우신염(pyelonephritis) : 신장과 상부요로의 염증(급성과 만성이 있다)3. 요로감염은 왜 걸리는가?1)방광염의 원인균은 대부분이 대장균이며, 감염 경로는 요도로부터 방광으로 올라가는 상 행성 감염이 대부분이고 여성에서 빈번하게 발생합니다.2)신우신염은 거의 대부분이 하부 요로 감염에 의해 2차적으로 발생되며, 주 원인균은 역 시 대장균이 가장 많습니다.3)요도염은 성교에 의한 상행성 세균감염으로 주로 발생되는데, 남성에서의 급성 요도염은 얼마 전까지만 해도 임질을 뜻할 정도로 임균이 주 원인균 이었으나, 최근에는 비임균성 요도염이 급증하고 있습니다.※ 요로감염은 남아보단, 여아에게 주로발병하고 여자의 경우, 요도구가 짧아서 걸리는 경우가 많고, 남아의 경우 남결혼 초기의 여성에서 급성 방광염이 자주 보이는데 이를 신혼 방광염(honeymoon cystitis)이라고 하며, 간혹 성병의 일종으로 오해하기도 합니다.3) 요도염은 잠복기가 3-10일, 길게는 3주까지로 다양하며 요도 분비물, 배뇨통, 요도 소 양감 (가려움증)등의 증상이 나타나나 일부에서는 증상이 전혀 없는 경우도 있습니다. 만약 전립선염이 함께 있을 때에는 회음부 동통, 불쾌감, 음낭통, 하복부통 등을 보 이며, 부고환염을 함께 동반하기도 합니다.5. 요로감염은 어떻게 치료하나요?1) 요로 감염에 걸리면 다양한 증상과 함께 신장 손상 및 감염부위에 따른 조직손상과 합 병증이 생기기 쉬우므로 정확한 진단과 적절한 처치가 요구됩니다2) 급성 방광염은 일반적으로 적절한 항균제의 투여만으로 쉽게 치유가 되지만 비교적 남 성에서는 효과가 늦게 나타나는 편입니다.3) 만약 신우신염이 의심될 때에는 입원을 하여 증상이 없어질 때까지 편히 쉬면서 수분을 충분히 섭취하고 적절한 항생제 치료를 시행합니다. 여기에서 주의할 점은 임상 증상이 좋아진 것이 곧 요로 감염의 치유를 뜻하는 것은 아니라는 것입니다. 불충분하게 치료 할 경우에는 만성신우신염과 신장 손상의 원인이 될 수 있기 때문입니다. 따라서 치료 중과 치료 후 최소한 3 - 6개월까지 요배양 검사를 반복하는 것이 중요합니다4) 그리고 요도염에 일단 감염되면 금욕을 하거나 성교 중 콘돔을 사용해야 합니다. 특히 여성은 원인균에 감염된 상태에서도 특이한 증상을 나타내지 않는 경우가 많으므로, 남 성측이 요도염의 치료를 받을 때에는 함께 철저한 검사와 치료를 받도록 해야 합니다. 역시 마찬가지로 적절한 항생제를 투여하여 치유할 수 있으며, 급성 요도염은 성교 전 파성이 많으므로 불결한 성접촉을 피하는 것이 최선이며, 성 상대자의 치료 및 콘돔의 사용이 예방으로 추천됩니다.6. 예 방일차 감염과 재발된 감염에서 가장 중요한 것은 예방이며, 대부분의 예방조치는 일상생활 에서 위생습관을 바르게 갖도록 하는 것과 같은 매우간호사정(1) 간호력1) 일반정보? 이름 :? 나이 :? 성별 : M? 입원일 : 08년 6월 7일 PM 5:00? 정보제공자 : Pt's 엄마? 진단명 : UTI (Urinary tract infection) 요로감염? 현주소 : 청주시 용암동 ○○○번지? 혈액형 : O+형? 가족관계(P T.)? 분만형태 : NSFTD (nomal spontaneous full-term delivery 정상자연만기분만)? 출생 시 체중 : 3.6kg? 현재 체중 : 7.0kg? 현재 신장 : 68cm? 교육정도 : 부 (대졸), 모 (대졸)? 직업 : 부 (SKT), 모 (주부)? 종교 : 無2) 입원동기-주증상 : Fever (열)- 1일전 fever보여 ER(emergency room 응급실) MT(medical treatment 내과적 치료)후 fever증상 계속되어 ER통해 admission(입원)함.3) 현재 복용하는 약 : 無4) 과거병력 : 無5) 가족병력 : 無6) 알러지 : 無(2) 건강과 관련된 정보1) 신체적 상태? 활력증강혈압 : 90/70 , 맥박 : 142회/분 , 체온 : 37.8℃ , 호흡 : 34회/분? 호흡기 문제 : 無? 동통 : 無? 부종 : 無? 요흔 현상 : 無? 피부상태 : 정상? 치아상태 : 양호? 시력장애 : 無? 청력장애 : 無? 배설상태대변(1-2회/day), 정상//소변(6-7회/day), 정상//? 수면습관수면시간 : 12시간/day특별한 습관 : 無? 식사습관편식 : 無 기호식품 : 無(3) 의식 및 정서, 행동 상태? 지남력 : 사람( 유V 무V ) 장소( 유 무V) 시간( 유 무V )? 의식상태 : (명료V) 혼돈 반의식 무의식? 의사소통 : 원만함 (곤란함V) 불가함 기타? 정서상태 : (안정V) 불안 산만 기타? 활동상태 : (좋음V) 곤란함 불가능함 기타? 건강상태에 대한 인식(병식) : 유 무 (해당사항 없음V)? 보호자의 병식 : 알고 있음? 건강회복에 대한 기대 (환자자신 가족) : 기대함? 친구관계 : 해BC▲27.1x10^3/u 4.0-10.0RBC4.30x10^6/u M: 4.2-6.3, F: 4.0-5.4(7) 약물약물명용량/용법효능, 효과부작용/금기Inj)5% dextrose Nak3 500ml/bagIV 10cc/hr혈액 대용제Inj)Ambactam 750MGIV sideq6h(*4)10A/4P/10P/4P상·하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함), 세균성 폐렴, 요로감염증 및 신우신염, 복부내 감염증(복막염, 담낭염, 자궁내막염, 골반연조직염 포함), 세균성 패혈증, 피부 및 연조직감염증, 뼈 및 관절감염증, 임질, 복부 및 부인과 외과 수술 후 감염 방지본제 쇽 기왕력자, 본제 성분 또는 페니실린계 약물 과민증 기왕력자, 전염단핵구증 및 림프성 백혈병Inj)Netilmicin 50MGIV sideq8h(*3)10A/6P/2A비뇨생식기 감염증, 피부 및 피부조직 감염증, 기관지염·폐렴 등 하기도 감염증, 패혈증, 골 및 관절감염증, 복막염 등 복부내 감염증, 화상·외상 및 수술 후 감염 예방본제 또는 다른 아니노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민증 기왕력자med)Bioflor 250 282.5MG/P아침, 저녁 식후 30분 1포씩9A/6P장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러증상 개선: 정장, 변비, 묽은변, 복부팽만감, 장내이상 발효(신중투여)의사 치료중인 자med)Galantase powder 500MG/G매식 후 30분, 취침전9A/1P/6P/10P1회 0.25-0.5g를 인공영양시 분유에 타고, 모유영양시 소량의 물에 녹여 수유도중 투여유아의 유당불내성에 의한 소화불량의 개선(1차성 및 2차성 유당불내증: 단일증후성 설사, 급성 소화불량, 감기성 설사, 만성 설사, 미숙아·신생아의 설사)경관영양식, 경구유동식 등의 섭취 시 유당불내성에 의한 설사의 개선약물 또는 음식물에 과민증 가족력자med)Tylenol Susp 3.2% 32MG/ML2ML *1 PRN(필요시에 처방)1회용량 10~15mg/kg, 관지 천식/아스피린 천식 또는 기왕력자, 타 소염진통제 복용자, 임부, 가임부, 수유부, 신생아, 영아, 6개월 미만 유아med)Pocral syr 10% 100MG/ML3ML *1PRN(필요시에 처방)취침 15-30분전 또는 수술 30분전에 소아 50mg/kg 복용, 1일 최대 소아 1g. 물 또는 과즙 반컵에 희석하여 복용불면증 및 수술전 진정, 수술후 동통 경감간·신장애, 중증의 심질환, 위염, 본제 과민반응 또는 특이체질 기왕력자, 급성 간헐성포르피린증, 쿠마린계 항응고제 복용자(8) 진단검사입원 2일입원 3일입원 6일XrayUS: Abdomen, UpperRemark: UTIXrayVoiding Cystourethrography(배뇨시 방광 요도 조영도)Remark: UTILabDMSA renal scan(DMSA 콩팥 점영상)Remark: UTILabRoutine Urinalysis with Microscopy(보통 요검사 + 현미경검사)LabCulture For Bacteria&Gram stain(박테리아 배양&그람염색)LabDMSA renal scanRemark: UTILabRoutine CBC(복합혈구계산)LabChemical BatteryLabElectrolyte battery, SerumLabCRP, Quan(분위수)LabRoutine Urinalysis with Microscopy((결 과))CBC,CRPCBC:12.1-34.1-27100-389K/ CRP:10.32CBC:11.5-33.9-10430-337K/ CRP:0.26UARBC: many/ WBC: loadedRBC:5~10/ WBC: loadedRBC:1~2/ WBC: manyRBC:0~1/ WBC: 1~2Urine cultureculture: E-coli 1xculture: no growthculture: no growthculture: no growthVCU(배뇨중 방광 요도 조영도)no VUR(vesicoureteral reflex 방광요관역류현상)2. 간호진단간호진단#1. 함.

의/약학| 2011.10.17| 10페이지| 1,000원| 조회(477)

질환, 고열, 요로감염, 합병증, UTI 요로감염 case

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