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의학적으로 중요한 진균

의학적으로 중요한 진균Ⅰ. 진균의 분류진균(fungi)은 약200000종이 넘지만 인체 병원성 진균은 100여 종에 불과하다.진균류는 독특한 포자 형성 방법에 따라 4강(class)으로 분류-접합분류(zygomycetes), 담자균루(basidiomycetes), 자낭균류(ascomycetes), 불완전균류(deuteromycetes)자낭균류-유성생식에 의해 자낭(ascus)내에 2~8개의 자낭포자를 갖는 것이 특징이다.이형진균-온도에 따라 형태 다름 ex.사상균표 8-1 생식 방법에 따른 중요 진균의 분류와 특성분류일반명칭특징예난균류물곰팡이유성·무성생식 모두 운동성이 있으며, 민물에서 살고, 식물기생체임곰팡이와 식물고조병접합균류빵곰팡이접합체형성Rhizopus와 빵곰팡이자낭균류자낭균유성생식 동안 자낭과 자낭포자를 생산Neurospora, Penicillin, Saccharomyces, 기타 인체병원체담자균류담자균담자와 담자포자 생산Amanita와 다른 버섯류, Claviceps, Cryptococcus의 유성생식기불완전균류불완전균유성생식단계가 존재하지 않거나 알려지지 않았음토양미생물, 다양한 인체병원성 진균 CandidaⅡ.피부와 피하감염 진균(Cutaneous&Subcutaneous fungi)1.피부사상균(Dermatophytes)피부사상균에는 백선균속, 소포자균속, 표피균속 등1)특징개와 고양이의 피부에 서식하는 Microsporum canis를 제외하고 인체 질병을 일으키는 대부분의 피부사상균의 서식체는 인체의 피부이다.2)감염경로피부의 얇은 부위와 직접 접촉에 의해 감염표 8-6. 임상검체에서 가장 많이 분리되는 피부사상균균종자연 서식처Microsporum audouinii인체M. canis고양이, 개M. gypseum토양6)치료Miconazole, clotrimazole, Ttraconazole, ketonazole, 라미실크림2.Sporothrix schenckiisporotrichoosis증을 일으키는 원인균1)특징서식처는 토양이나 식물 or 부식물질이 분해된 영양덩어리열대, 아열대 습기 있고 따뜻한 지역에 많이 발생25℃에서는 사상형, 37℃에서는 효모형을 가지는 이형진균이다.2)감염경로피부 외상을 통해 침투농부, 원예사, 정원사에 많이 발생3)병원성Sporotrichosis, 림프절에서 국소의 농양이나 궤양일 일으킨다.Ⅲ.전신감염 진균(Systemic fungi)1.Histoplasma capsulatumHistoplasmosis의 원인균1)특징새의 배설물이 많은 토양에서 잘 자란다.Ohio와 미시시피강 유역에서 풍토병을 일으킴2)감염경로흙이나 먼지 흡입닭장, 밝쥐동굴의 공기중에서 발견면역력이 약한 사람에게 잘걸림3)병원성Histoplasmosis, 소분생자가 폐로 흡입되면 효모세포로 바뀜치료 잘 안됨6)치료전신성 질환-amphotericinB폐질환-ketoconazole초기의 histoplasmosis를 치료하는 치료제는 없다.3.Blastomyces dermatitidis분아진균증1)특징미국, 케나다 풍토병자연서식처는 미국의 Beaver dam과 같은 비옥한 토양헛간, 창고 서식2)감염경로먼지가 많은 흙이나 새의 서식처 토양인체에 상처가 있는 피부를 통해 감염6)치료Ketoconazole, amphotericin B증상-사마귀 모양의 육아종이 얼굴과 손, 다리에 생김2.Coccidioides immitis1)특징체온인 37℃에서 내생포자를 포함하는 구상체를 형성하고 25℃에서는 사상균으로 성장하는 이형진균이다.2)감염경로공기를 통한 분절포자를 흡입하여 감염미국 남서부나 멕시코주에서 풍토병3)병원성coccidioidomycosis을 일으킴세포면역반응은 대부분의 인체 감염에서 나타나지만 면역이 약화된 사람은 전염성 질병에 걸릴 위험이 높다.증상-마른기침, 흉통, 고열6)치료전염성 질병-amphotericin국한된 폐질환-ketoconazole초기coccidioidomycosis를 치료하는 치료제 없음7)예방풍토병으로 나타나는 지역의 여행을 피한다.Ⅳ.기회감염 진균(Opportunistic fungi)-면역이 약한 숙주에게 감염되는 진균1.Asperfillus fumigatus1)특징-서식처는 토양2)감염경로귀지나 폐에서 증식폐-cavity에 증식. 폐에 염증 유발.ex.폐결핵, 환자인 경우 생김3)병원성비침투성 aspergillosis가 가장 중요한 질병기회감염 및 면역이 약화된 환자에게서 침투성 질병을 일으킨다.6)치료amphotericin B.심할 경우 외가적으로 제거3.Cryptococcus neoformans기회감염진균호흡기계, 중추신경계, 피부점막을 침범하는 균들1)특징-두꺼운 협막이 있난 효모세포를 가짐. 비둘기 분변에 서식증상-기침, 발열2)감염경로공기를 통한 효모세포의 흡입으로 감염AIDS환자에게 감염되기 쉬움→치명적인 뇌막염비들기들이 많이 서식하는 곳에서 일하는 사람들의 감염多당뇨병, 암환자, 스테로이드치료를 받는 사람에게서 쉽게 감염3)병원성Cryptococcosis, 크립토코쿠스성 수막염을 일으키며 인플루엔자와 비슷한 증상이나 폐렴을 일으킨다.6)치료amphotericin B, flucytosine2.Candida albicans1)특징점막의 정상상재균일 때는 효모형이지만 조직에 침투할 때는 가성균사와 균사를 형성한다.

학교| 2013.01.29| 3페이지| 1,500원| 조회(203)

진균, 균, 피하감염, 전신감염 진균

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의학적으로 중요한 세균2

07.의학적으로 중요한 세균Ⅱ.그람양성알균1.Staphylococcus aureus(황색 포도알균)1)특징-포도송이 모양의 배열을 하는 그람 음성 알균-화농성 질환의 70~80%가 황색 포도알균으로인해 발생-내열성(100℃에서 30분 끓여도 견딤), 불리한 환경에도 저항력이 높다.-잠복기 2~6시간-24-48내에 회복됨-곡류가공품이나 복합조리식품, 유제품 등에서 발생2)서식처와 감염경로-인체의 비강과 피부에 상재하며 손을 통해 감염된다.-피부, 호흡기, 위장관에 상재(정상인의 배변에서도 검출)3)병원성-건강한 사람과 가축의 피부와 비강에서 서식한다.-이런 균주의 대부분 50%에서 식중독을 일으키고 열에 안정한 장독소를 생산한다. S. aureus의 경우는 화농성(pyogenic)이라는 매우 광범위한 감염을 일으킬 수 있다.-병원성 포도알균은 혈장응고효소(coagulase), 백혈구사멸소(lukocidin)와 용혈소(hemolysin)등을 포함한 감염병 발생에 중요한 많은 세포의 단백질을 만들어 낸다. 혈장응고효소는 식세포 작용으로부터 세균을 보호할 수 있는 혈액 응고를 형성한다.균종병원성 질환S. aureus화농성 염증, 식중독S. epidermidis여드름, 기회감염S. saprophyticus비뇨기감염, 기회감염5)치료Penicillin 감수성 균주에는 penicillin G를 사용penicillin 내성 균주에는 methicillin과 같은 lactamase resistant penicillin을 사용methicillin에 내성인 균주는 vancomycin(독작용 심함)을 사용약 85%가 penicillin G에 내성이다.6)예방-백신이나 약제는 유용하지 못하며 손을 세척함으로써 확산을 감소시킬 수 있다.(청결한 위생 유지)-식품제조업 종사자는 상처난 손으로, 감염된 손으로 조리하지 않음.-감염되기 쉬운 사람도 감염된 사람과 분리조치.7)저항성-건조된 화농, 객담에서 수주간 생존.-열건조에도 비교적 저항력 강하고 7.5~9%의 식염이 포함된 상태에서도 생coside를 함께 투약하면 상승작용이 있다.(병용투여)-cephem계 항생제에 내성 있음6)예방-Penicillin과 gentamicin은 장관계와 비뇨기계로 진행되기 전에 심장 판막이 손상된 환자에게 투여하며 백신은 유효하지 못하다.-나중에 세균성 심내막염의 원인이 될 수 있기 때문7.Viridans Group Streptococci(S. sanguis, S. mutans)녹색 연쇄상 구균구강에 상재, 충치발생의 원인균1)특징사슬모양의 그람 양성 알균2)서식처와 감염 경로서식처는 인체의 구강 인두이며 세균은 치과 치료시 혈류를 통해 유입된다.3)병원성알려진 외독소는 없으며 세균이 생성한 dextran은 치아표면에 세균 부착을 증가시킨다.5)치료Penicillin G와 amicoglycoside를 함께 투약6.Streptococcus pneumoniae(폐렴사슬알균 : Pneumococcus)1)특징세균성 폐렴의 가장 흔한 원인중이염, 수막염, 폐혈증의 중요한 원인균농가진, 성홍열, 신생아 패혈증, 세균성 심내막염, 연쇄상 구균성 인두염의 원인2)서식처와 감염 경로서식처는 인체의 상부 호흡기계이며, 호흡기 연무질(aerosols)에 의해 감염된다.3)병원성-다당체협막은 탐식작용을 방해-백혈구에 잘 안먹힘-급만성 기관지염, 폐렴, ENT감염증(이빈후과 감염증)의 원인균-가장 흔한 질병으로 성인에게는 폐렴과 수막염이며, 어린이에게는 중이염과 부비강염5)치료Penicillin G, penicillinpenicillin 과민환자→cephalosporin, erythromycin, chloramphenicol(-수막염) 투여Ⅲ.그람음성알균1.Neisseria meningitis(수막염균:Meningococcus)1)특징-사람에만 상재(유일한 숙주가 사람)-열에 강한 외독소 생성. 80℃에서 30분→생존-건조, 일사광선에 약함2)서식처와 감염경로서식처 : 상부호흡기계감염경로 : 호흡기 연무질을 통해 감염(비말감염)건강인의 비인후와 호흡기계 감염을 주로 일으킴3)병원성1terium tuberculosis(결핵균)1)특징산소성이며 항산성 막대균(acid test함)60~70℃에서 5분 사멸, 100℃ 1~2분 사멸→열에 약함산, 알칼리에 저항성이 높다2)서식처와 감염경로서식처 : 인체의 폐감염경로 : 기침시 발생되는 호흡 연무질에 의해 감염결핵균은 건조된 객담에서 수개월 동안도 생존.3)병원성미코박테리아는 역사상 가장 중요한 두 질병인 결핵과 나병을 일으킴항산성은 세포벽의 고지질 함량의 결과로 그 전조 중량의 50%이상이 고분자량의 지질인 미콜산으로 구성되어있다.4)검사실진단Ziehl-Neelsen염색에서 항상선 막대균으로 나타남(3개이상 균이 있을시 양성)객담검사-객담을 받아 배양Tuberculin test-결핵반응검사(감염여부)5)치료경증의 패결핵에는 isoniazid와 rifampin 또는 ethambutol 등 2가지 이상의 약제를 오랜기간(6~9개월) 동안 투여3가지 이상 약제 투여는 중증의 경우에만 사용됨(ex.수막염)6)예방감염의 원천적인 예방 어렵다.2.Corynebacterium diphtheriae(디프테리아균)1)특징산소성이며 아포를 형성하지 않는다.디프테리아 원인균. 1983년 발견2)서식처와 감염경로서식처 : 인체의 인후감염경로 : 호흡 연무질을 통해 감염3)병원성-사람에게만 자연 감염된다-편도, 인두 또는 기도 점막이 침해되어 괴사하고, 회백색 위막이 형성됨-소아에서는 위막에 의한 기도패쇄로 호흡 곤란으로 사망4)검사실진단stick test로 검사-디프테리아에 대한 면역이 없으면 24~48시간 이내에 주사부위가 부풀어 오름. 주로 전완에 사용5)치료-말에서 만들어진 항독소는 독소를 중화한다.-항독소 투여후에 항생제 투여-Penicillin G과 erythromycin사용6)예방어린이에게 파상풍독소와 백일해 백신(DPT) 복합제로 투여되는 toxoid백신을 투여·2.Mycobacterium leprae(나균, 한센균)1)특징산소성 항상선 막대균. 인공배지에서 배양 안됨.2)서식처와 감염경로서식처 : 인체된 음식과 끓인 물을 마시면 예방, Doxycycline, peptobismol의 사용2. Salmonella Typhi(장티푸스균)1)특징열에 약함 56℃에서 1시간. 50℃에서 석탄산수장염일으킴2)서식처와 감염경로서식처 : 인체의 결장(유일)감염경로 : 분변-구강 경로를 통해 감염3)병원성하절기 많이 발생,장염, 패혈증, 위장염을 많이 일으킨다Salmonella typhi에 일어나는 장티푸스는 과거 수세기 동안 대단한 전염성을 나타냈다. 감염도니 사람의 배설물에 의해 오염된 음식이나 물을 섭취함으로써 감염된다. S. Typhi는 소장에 서식하면서 장벽을 통과하여 림프결절, 비장이나 다른 림프조직 등에서 증식한다. 감염후 6~14일 안에 두통과 고열이 일어난다. 열은 몇 주간 계속되며 40℃까지 오른다. 몇 주 동안 배설물내에서 증식하느 3개월이 경과하면 증식을 멈춘다. 이들중 3%가 후에 S. Thphi로 회복되어 계속 증식하지만, 질병의 증상을 나타내지 않는 보균자 상태가 된다.5)치료ceftriaxone-가장 효과적ampicillin과 trimethoprim-sulfamethoxazole-증상안심한환자에게 사용3.Samonella Enteritidis1)특징조건적 무산소성 그람 음성 막대균, 운동성 있음2)서식처와 감염경로서식처 : 인체의 장관계, 닭과 가축 같은 동물감염경로 : 분변-구강 경로를 통해 감염3)병원성소장과 대장의 점막에 침입하여 혈류로 침투하여 패혈증을 일으킨다.6)예방오수 처리와 같은 공중 보건 관리, 수돗물의 염소 소독, 음식을 다루는 사람의 대변 배양 그리고 음식을 다루기 전에 손을 깨끗이 씻는 것 등이며 유용한 백신은 없다.Ⅶ. 비브리오와 Vibrionaceae4.Shigella(이질균)1)특징조건적 무산소성 그람 음성 막대균수인성 질환, 유행성, 급성으로 발병하는 소화기계 전염성 질환. 세균성 이질을 일으킬 수 있음증상 : 발열, 복통, 잠혈성 설사를 하루에 10번 이상, 심한 탈수, 이급후증(tenesmus), 소아에게 많이 prairie dog와 다람쥐 등의 야생 설치류전염 : 야생설치류에 기생하는 벼룩에 물림으로써 감염3)병원성폐 페스트 : 비말감염을 통해 이루어짐. pneumonic plague. 출혈 많고 폐렴으로 발전해 대부분 사망한다5)치료streptomycin단독으로 쓰거나 tetracycline과 함께 투여6)예방설치류의 증가를 억제하고 죽은 설치류에 접촉하는 것은 피한다.Ⅷ. 포도당 비발효 그람 음성 막대균1.Pseudomonas aeruginosa(녹농균)1)특징사람에서는 질병을 일이키는 것은 드물지만 사람의 면역력이 약화되었을 때 기회감염항생제 내성 높고 병원감염의 원인균의 10-20%습한곳에서 오래살고 건조에 약하다. 세균증식이 어려운 환경에서도 꿋꿋하게 삼증상 : 수막염, 패혈증, 눈에 감염, 골수염, 외이염2)서식처와 감염 경로서식처 : 병원의 인공호흡기와 가습기 같은 주위환경의 물감염경로 : Water aerosol흡입, 분변오염각종 의료기기, 환자의 변기, 욕조, 수도꼭지, 마루바닥에서 주로 감염3)병원성면역억제제 투여환자, 만성질환자의 발생률 높다상처감염, 비뇨기계감염, 폐렴, 패혈증, 특히 화상환자와 낭포성 섬유종이 있는 환자에게서 나타나는 병원감염의 원인 중의 하나5)치료-acetylating, 젠타마이신, 아마카신6)예방-병원에서 물과 관련된 장비 소독(포비돈 요오드, 소독용 알코올로 닦아줌), 손씻기Ⅸ.호흡기와 관련된 그람 음성 막대균1.Haemophilus influenzae사람에게 감염을 일으키는 가장 중요한 세균4세이하 소아의 세균성 수막염의 주요 원인1)특징그람음성막대균2)서식처와 감염 경로서식처 : 상부 호흡기계감염경로 : 비말2차감염으로 비인후염3)병원성다당체협막은 가장 중요한 독력의 결정 요소수막염의 대부분 모계의 항체가 감소하고, 면역반응이 불충분한 2세 이하의 어린이에게서 발병. 어른 드뭄4)검사실 진단혈액, CSF배양5)치료-Ceftriaxone초기에는 쉽게 치료. 치료 안할시 사망률 높음4.Legionella pneumoph 것 등

학교| 2013.01.29| 11페이지| 1,500원| 조회(681)

세균, 균, 그람양성알균

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의학적으로 중요한 바이러스

의학적으로 중요한 바이러스Ⅰ. 바이러스 분류와 증식바이러스는 세균에 쓰는 항생물질 감수성 낮다.혈청 감염 바이러스는 수 시간 가열에서 사멸 안함변종바이러스를 자꾸 만들기 때문에 완치 어려움대부분의 바이러스는 60℃에서 30분에서 사멸pH5~9에서 안정적1.바이러스의 분류바이러스는 전형적인 세포구조를 갖고 있지 않으며, 살아있는 숙주 세포내에서만 증식한다.바이러스는 20~300nm의 크기이므로 광학현미경으로는 관찰이 불가능하며 전자현미경으로만 관찰이 가능하다.바이러스의 분류는 감염 숙주에 따라 동물바이러스, 식물바이러스, 세균바이러스(bacteriophage) 등으로 분류된다.2.바이러스의 증식바이러스의 증식에 관한 중요한 원칙들1.바이러스의 증식은 그 핵산으로부터 비롯된다.2.바이러스의 증식은 살아있는 세포속에서만 가능하다.3.바이러스는 2분열법에 의해서 증식하지 않고, 복제에 의해 증식된다.(자기복제)바이러스의 증식은 핵산이 결정적인 역할을 한다.1)바이러스 세포 내 증식의 일반원칙①흡착②침투와 탈외각③바이러스 핵산의 복제와 단백질의 생합성④바이러스 입자의 조립 및 성숙⑤세포로부터의 배출의 5가지 단계로 구별할 수 있다.-한개의 세포에 한 개의 바이러스가 침투하면 10시간 전후로 수백, 수천개가 된다.(1)흡착각각의 바이러스에 대한 특이수용제와 바이러스 입자의 흡착부위가 결합함으로서 이루어지는 것외피 비보유 바이러스의 경우에는 캡시드에, 그리고 외피 보유 바이러스의 경우에는 외피에 각각 흡착부위가 존재(2)침투 및 탈외각흡착되면 바이러스 입자는 수동적 또는 능동적으로 세포막을 침투하여 세포질 내로 들어가게 된다.탈외각 과정은 한마디로 바이러스 입자의 단백질외각, 즉 캡시드가 제거되고 그 속에 존재했던 바이러스 핵산이 세포질 내로 유리되어 엄격한 의미에서 바이러스 세포 내 증식이 시작되는 계기가 된다.탈외각 효소 또는 라이소솜의 효소등에 의하여 캡시드 단백질이 분해되면서 핵산이 유리된다.(3)바이러스 핵산의 복제와 바이러스 단백질의 합성먼저 바이러스 입자를 구로 복제 또는 합성된 후, 이들 구성성분이 조립되어 완성된 바이러스 입자가 형성된다.(4)바이러스 입자의 조립 및 성숙첫 단계, 캡시드 단백질로부터 캡시드의 원형이 조립되고둘째 단계, 그 캡시드 속으로 바이러스 핵산이 이입됨으로써 바이러스 입자가 소정의 형태를 갖추게 된다.(5)세포로부터의 방출성숙후 방출3.바이러스 감염질환의 진단(5)ELISA(enzyme-liked Immunosorbent Assay) Test항체에 특수효소를 부착시켜 놓고 항원 항체반응을 일으킨 뒤 해당 효소에 대한 기질을 반응계 주입함으로서 면역반응의 유무와 세기를 알아내는 방식여러 바이러스질환의 진단을 위한 ELISA 검사법이 개발됨Ⅱ. 외피 비보유 DNA 바이러스(DNA non enveloped virus)1.AdenoviruspH6~9 안정적, pH2↓ 또는 pH10↑ 파괴56℃ 30분 파괴상기도, 감기, 결막에 감염을 일으키는 저항력이 아주 강한 바이러스동결상태에서 생존, 강함1)특징정 20면제의 nucleocapsid와 12개의 protein fiber2)감염경로공기, 배설물, 포유동물, 조류에 의해 감염호힙기의 점막 및 각막, 기타 장기의 상피세포를 통해 감염수영장이나 안과치료 시에 감염되어 결막염을 일으키기도 한다.3)병원성편도선염 바이러스상부와 하부 호흡기계 질병, 특히 인후염과 폐렴을 일으키고 몇몇 균주는 특정한 동물에서 암을 일으키지만 인체에서는 일어나지 않는다.유행성 결막염의 원인 바이러스결막염-여름, 초가을에 유아나 초등생에 많이 감염.2.Papillomavirus사마귀 원인 바이러스1)특징정 20면체의 nucleocapsid와 구형의 2가닥 DNA를 가진 외피 비보유 바이러스2)감염경로피부 또는 생식기 병소의 직접 접촉에 의해 전염된다.감염된 개체를 통해서 설치류, 가축, 영장류, 사람에게 감염사람, 토끼, 소, 개에 사마귀 모양의 유두종이 생김3)병원성유두종(사마귀), 자궁경부와 음경의 암과 관련이 있는 condylomata acuminata를 일으킨다.Ⅲ 외피s(type1)6개월 이후 유아나 사춘기 때 많이 발생세포 내 잠복해 있다가 스트레스 받을 때 발현. 재발 잘됨2)감염경로타액이나 수포(vesicle)로부터 바이러스를 직접 접촉함으로써 감염3)병원성구순포진(herpes labialis), 각막염, 뇌염 등 주로 허리 윗부분에서 발증한다.초기의 수포 병소는 입이나 안면에 나타남재감염은 영향 받은 감각신경에 의해 발열, 햇빛, 스트레스에 자극받은 피부에서 일어나며 확산은 세포면역이 약화된 환자에게서 일어난다.6)예방재발은 강력한 햇빛과 같은 자극적인 물질을 피하면 예방할 수 있다.유용한 백신은 없으며, acyclovir는 재발을 감소시킴2.Herpes Simplex virus(type2)생식기 주변, 하반신 발생회음부 질염, 신생아 Herpes, 재관염2)감염경로성인은 성접촉에 의해, 신생아는 출생 경로를 통해 감염됨3)병원성생식기포진, 무균성 수막염 및 신생아 감염을 일으킨다.3.Varicella-Zoster virus수두, 대상포진 바이러스수두-9세 미만 어린이 주로 발생2)감염경로수두는 주로 비말 or 직접접촉에 의해 전염3)병원성어린이에게 수두(chickenpox), 어른에게 대상포진(zoster)을 일으킨다.바이러스 수두의 급성 감염후에 감각 신경절에서 잠복기로 남게 되고 몇 년 후 고령자나 면역이 약화된 사람에게 대상포진을 일으킬 수 있다.5)치료면역이 약화된 환자에게 acyclovir를 투여함으로써 확산을 예방할 수 있다.6)예방바이러스에 노출된 환자는 전염성 질병을 예방하기 위해 Varicella zoster immune globulin(VZIG)과 acyclovir를 이용한 능동면역을 접종해야 한다.4.Cytomegalovirus타액성 바이러스거대세포바이러스는 유아의 타액선에서 잠복감염형으로 태반을 통해 출산 중 감염 10~33%2)감염경로바이러스는 혈액, 타액, 정액, 자궁경부 점액, 모유, 그리고 요 등 많은 체액에서 발견되며, 체액, 태반 또는 장기이식을 통해 감염됨.3)병원성유아에게서 거대y)질병 일으킴수혈받은 사람에게 전염성 단핵구증 나타남바이러스는 태아의 중추신경계와 신장 등 많은 장기에 확산된다.5)치료폐렴과 망막염 치료에 ganciclovir가 효과적이지만, acyclovir는 효과가 없다.주증상-체중미달, 황당, 간비대, 빈혈, 소두증, 망막염5.Epstein-Barr virus대만, 중국 남부, 동남아시아 많다.2)감염경로마시는 식기나 컵을 공동으로 사용하는 경우에 감염주로 타액을 통해 감염되고 바이러스는 인체의 구강인두와 B-lymphocyte에서 발견된다.3)병원성동아프리카 어린이에게서 나타나는 Burkitt's lymphoma와 관련이 있는 전염성 단핵구증을 일으킴6.Hepatitis B virusB형간염 감염자들 중 10% 정도가 만성보균자.간세포에 영향을 줘 발열, 권태, 황달2)감염경로혈액, 출산, 그리고 성관계에 의해 감염된다.3)병원성간암과 관련된 B형 간염을 일으킨다.간경변증이 일어날 수 있다.6)예방3개의 중요한 예방법이 있다.①면역원으로써 HBsAg를 포함하는 백신 접종②Anti-HBs의 높은 역가를 보이는 혈액 제공자에게서 얻은 과면역 혈청글로불린 접종③예방 차원에서 만성 보균자의 교육증상-발열, 인두염, 림프절종창, 이형림프구 증가7.Smallpox virus사라진 전염병. 천연두 바이러스2)감염경로비말이나 피부병소로부터 바이러스에 의한 직접 접촉에 의하여 전염된다.3)병원성천연두 바이러스는 상부 호흡기계의 점액세포에 감염되고, 그 후에 국소 림프절에 확산되어 바이러스혈증(viremia)에 의해 간과 비장, 그리고 피부로 확산된다.Ⅳ.외피 피보유 RNA 바이러스(RNA non enveloped virus)2.Poliovirus2)감염경로소화관이나 호흡기관을 통해 침투하여 인두나 장관에서 증식,오염된 물을 통해 소화관으로 침입분변-구강경로로 감염된다.3)병원성마비성 회백수염(소아마비)과 무균성 수막염을 일으킨다.대부분의 감염은 증상없거나 매우 완만하다.무균성 수막염은 운동 신경이 마비되는 흰백수염보다 빈번히 나타장은 중추신경계의 감염을 의미6)예방불활성 백신(Salk, 사균백신-주사용)과 희석된 생균백신(Sabin, 경구용)에 의해 질병을 예방증상-중추신경에 급성 염증, 발열, 두통, 구토, 변비, 지각 과민, 발한, 경부강직, 심한 목통증, 상지와 하지의 이완성 마비(flaccid paralysis)3.Coxsackievirus감기와 비슷한 증상2)감염경로분변을 통해 구강으로 감염3)병원성무균성 수막염, 포진성구협염, 흉막동통, 수족구병 그리고 심낭염이 가장 중요한 질병초기의 감염 부위는 구강인두이지만 주요 부위는 소화기계증상-무균성 수막염, 심근염, 심낭염을 일으킴4.Hepatitis A virus집단생활, 위생상태 불량 사람100℃에서 1분, 자외선, 포르말린에 쉽게 불활성화, 염소에는 강함.산, 에테르에 저항성이 있다.2)감염경로분변을 통해 구강으로 감염됨6)예방잠복기 동안에 면역 글로불린의 투여는 질병의 중증진행을 방지할 수 있으며 유용한 백신은 없다.5.Reovirus(특히 Rotavirus)구강전염, 진드기에 물려서 사람에게 전염, 장관과 CNS에 영향.①orthoreovirus②orbivirus③rotavirus2)감염경로Reovirus는 호흡기 연무질이나 분변-구강경로를 통해 감염.유일하게 인체 Rotavirus는 인체에서만 발견되며, 분변-구강경로를 통해 감염됨3)병원성Reovirus 중에서 가장 중요한 것은 Rotavirus이며, 특히 어린이에게 위장염을 일으켜 금성전염성 설사증의 원인영유아 多, 겨울 多, 경제수준낙후지역 多4)검사실 진단진단은 ELISA를 이용해 대변에서 Rotavirus를 검출증상-구토, 백색의 심한 설사(감염후 48시간 이내 발생), 치료안할 시 사망. 탈수발생가능성 때문에 굉장히 위험.6.Rhinovirus급성 상기도 감염 초래1)특징100개 이상의 혈청형이 있다.위산에 의해 파괴되고 소화기계에서 복제되지 않는다.2)감염경로연무질과 손과 코의 접촉에 의해 감염3)병원성감기의 원인체로써 감염은 상부 호흡기도와 결막의 점막에 짐

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바이러스, rna 바이러스, DNA 바이러스

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아동간호 제25장 심혈관장애

제25장 심혈관장애▷해부생리-심혈관계는 태아발달 과정 중 가장 먼저 기능을 시작하는 기관이다.-심방의 불완전한 구획으로 태아기 때는 심장중격에 정상적으로 난원공이라는 작은구멍이 있으나 이것은 출생 후 닫힌다.-제대기간 8주에는 심장의 발달이 거의 완성된다.-심장이상은 선천성 기형의 약 25%를 차지하며 대부분의 기형은 유전적인 결함, 비정상적인 태아 혈역학, 환경적 요인과 관련된 다중적 요인에 의해 발생된다.▷심혈관장애 아동 사정-신생아를 사정할 때는 출생 전ㆍ후의 건강력을 조사해야 한다. 중요한 자료에는 모성감염, 생활습관, 출산 전 알코올 및 약물 복용, 임신 관련 합병증, 재태기간, 분만관련 합병증 등이 포함된다.-신생아 수유 시 심한 발한, 호흡곤란, 피로, 청색증을 보이는지 확인한다.-많은 심장질환은 가족과 관련이 있기 때문에 가족력을 조사하는 것도 매우 중요하다.-선천성 심장질환은 1000명의 신생아 중 약 8명에서 나타나는데, 부모 또는 형제 중 질환을 가진 사람이 있을 경우 비율이 높아진다.?시진-피부색(창백, 청색증, 황달)-손가락은 곤봉형의 유무를 확인한다.?심잡음의 청진-심잡음이란 혈액의 소용돌이 흐름으로 일어나며 비정상일 수도 있지만 무해할 수도 있다.-간비대와 촉진-혈압측정-정확한 측정을 위해서는 올바른 크기의 커프를 선택하는 것이 가장 중요-심전도(EKG), 심장초음파(ECHO), 심도자술?심도자술을 받는 아동을 위한 간호★▷울혈성 심부전?발생빈도와 원인-영아에서는 선천성 심장질환이 울혈성 심부전의 가장 흔한 원인이다.제27장 면역장애▷해부생리-체액성면역인 B림프구는 골수에서 생성되며 IgG, IgM, IgA, IgE, IgD를 포함하는 면역글로불린 5가지 종류 중 하나의 생성자로 분화한다.-이 5가지 종류는 항원에 대해 같은 특이성을 가질 수 있지만 각자 다른 기능을 한다. IgG(2차적 항체보호), IgM(1차적 항체보호), IgA(생명 보호), IgE(알레르기와 기생충 침입), IgD(알지 못함)-세포매개 면역(세포성 면역)은 흉선에서 생성하는 T림프(바이러스, 진균, 세균보호, 이식거부, 피부과민, 면역감시)구의 항원-특이의 지류로 구성되며, 이는 모든 림프구의 70~80%를 차지한다.

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심장해부, 심혈관, 심혈관장애

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2013 MS(mitral valve stenosis)

Ⅰ.문헌고찰MS(Mitral valve Stenosis)1. 원인 : acute rheumatic fever- 초기에는 MR로 인한 잡음이 주로 일어나지만 시간이 지나면서 주로 MS가 병변으로 남음.- 남자 : 여자 = 1 : 2- 주로 전엽과 후엽 사이의 교련 부위가 들러붙는 경우가 많음.- MV는 두터워지고 석회화되어 열리고 닫히는 움직임에 제한을 받음.- chordae tendineae도 두터워지고 서로 들러붙어 짧아질 수 있음.2. 병태생리1) MV의 작용: LV가 수축할 때 papillary muscle로부터 시작하여 3차 건삭(chrodae tendineae)까지 모두 수축하여 MV가 LA 쪽으로 끌려가거나 뒤집히지 않고, 전엽과 후엽의 이가 꼭 맞도록 해줌.2) 판막개구면적을 기준으로 한 MS의 중증도- normal : 4~6cm2- mild : 1.5~2.0cm2- moderate : 1.0~1.5cm2- severe : 1.0cm2 미만cf) mitral valve area = mitral valve flow / (38 * √PG)mitral valve flow = cardiac output(ml/min) / diastolic filling time(sec/min)-> MV의 개구면적이 변하지 않더라도 mitral valve flow가 2배가되면 LA와 LV의 압력차는 4배가 됨.-> MS로 진단 받았으나 평소에는 건강하게 지냈거나, MS를 가진 임산부가 아무 이상없이 지내다가 심박출량이 증가하는 상황에서 숨이 많이 차게 되는 것은 이와 같은 이유 때문임.3) MS시에 문제가 발생하는 것은 이완기에 LA에서 LV로 향하는 혈액의 유입이 저해되는 경우임. 따라서 이완기에 LA와 LV의 압력차를 유발하여 LA의 압력이 상승함.-> 폐정맥압 상승으로 인한 폐울혈, 폐동맥 고혈압, 우심실압 상승으로 인한 TR, 우심부전(경정맥압상승, 간종창, 사지부종 등)이 생기며, 심박출량의 저하, 폐혈관 저항 증대, 우심부하가 특징임.3. 임상양상/진찰소견/검사1 받기 때문에 OS가 들림. OS는 MV가 최대한으로 열리는 시점에 들리는 음이며, LA와 LV의 압력차가 클수록 A2음 후에 빨리 들림. OS음이 잘 들릴 때는 비교적 경도의 협착을 의미하며, 풍선도자에 의한 판막성형술로 잘 시술될 가능성이 높음. 반대로 OS음이 잘 안들리는 경우에는 심한 협착일 가능성이 높으므로 수술을 요할 가능성이 높음.ㄷ. mid-diastolic rumbling murmur 0.12초) 소견이나, Lead V1에서 p-terminal force가 증가하는 소견으로 나타남.- echocardiogramㄱ. M-mode mitral 심초음파: 판막은 두터워져있고 전엽과 후엽이 서로 들러붙어 있어서 확장기에 돔 양상을 보이고, 심한 석회화를 보일 수 있음. 또한 판막의 brightness가 증가해 있음. E wave의 진폭 및 DDR(확장기 후퇴 속도)이 감소함.( 좌심실 수축기가 끝나가고 MV가 열릴 무렵이 되면, 좌심방은 혈액으로 가득 차 있음.MV가 열리면 좌심방에서 좌심실로 혈액이 흘러 들어가는데, 이 때가 rapid ventricularfilling phase가 됨. 또한 이 때는 대량의 혈액이 한꺼번에 흘러 들어가므로 MV는 활짝 열림. 이것을 rapid ventricular phase라고 하는데, 이 때는 대량의 혈액이 한꺼번에 흘러 들어가므로 MV가 활짝 열림. 이것을 M-mode mitral 심초음파로 보면 DEF의 선으로 나타남. D점은 MV가 열릴 때, E점은 MV가 힘껏 열렸을 때, F점은 rapid ventricular phase가 끝났을 때를 나타냄. 그 후 한참 동안은 좌심방에서 좌심실로 혈액이 조금만 흐르므로 MV도 조금만 열림. 확장기 후반이 되면, LA가 수축함으로써 LA속에 남아 있는 혈액이 쥐어짜듯이 모두 나와 LV로 보내지는데, 이 때도 역시 대량의 혈액이 밀려 나오므로 MV가 활짝 열림. 이것이 ABC의 선으로 나타남. A점은 심방의 수축과 일치하므로 A점이라고 정의하고, C점은 MV가 닫히는 때와 통해 동성맥으로 되돌려볼 만 함. 이때는 심조율전환전에 약 3주 이상 항응고제를 투여한 후에 하는 것이 좋음. 심방세동을 정상맥으로 돌리거나 동성맥으로 돌아온 맥을 유지하기 위해서 amiodarone을 쓸 수 있음.2) 풍선도자를 이용한 판막확장술- 바늘을 사용하여 심방간중격의 fossa ovalis를 첨자하고, 첨자부위를 확장도자를 이용하여 넓히고, 풍선도자를 우심방에서 좌심방으로 넘기고, 풍선을 하단부위만 부분적으로 불리어 풍선 끝을 승모판막 개구부위 근처에 위치하도록 조작하면 혈류를 따라서 풍선도자가 좌심방에서 좌심실로 유입됨. 이 때 풍선을 좀더 크게 부풀리고 좌심방쪽으로 당기면 풍선도자가 승모판막 개구부에 걸리고, 이 때 최대 압력을 풍선을 부풀리면 승모판막이 벌어짐.3) 외과적 수술- closed mitral commissurotomy: 과거에 많이 시행함.- open mitral commissurotomy: 체외순환을 하고 심정지 상태에서 승모판막을 들여다 보며, 석회화된 부분을 얇게 해주고 들어붙은 부이는 떼어주고, 새는 부분은 보수하여 주고 판막을 넓히고 교정함.- mitral valve replacement: 과거보다 더 심한 환자로 초음파검사상에 판막의 변성이 심하고 석회화가 심하고, 심한 MR이 있거나 다른 판막질환이 겸해 있는 경우에 하게 됨.Ix. valvular orifice < 1.5cm2NYHA 3도(보통 이하의 신체활동에서 고통을 호소함.) 이상Ⅱ.CASE STUDY1.간호사정1)개인력이름: 양○○ 연령: 61세 성별: 여성결혼상태: 기혼 종교: 무교 직업: 무직 학력: 초퇴입원일: 2013/01/11진단명: Rheumatic MS 수술명: MVR(mitral valve replacement)정보제공자: pt2)건강력(1)현병력?현제 가장 불편한 점은 무엇인가(주 호소)? dyspnea?이 증상은 언제 처음 나타났는가? 2M ago?현제 투여하고 있는 약은 어떤 것이 있는가??입원동기? 상기환자는 Rheumatic MS s/p 움직일 수 있으나 중간 또는 강한 힘에 대항하여 움직일 수 없음. 환자의 상지 또는 하지 앞에 검사자의 손을 두고 저항을 주며 움직이도록 하여 검사하였음.)-운동력?완전마비 사지마비: 무(○) 유( ) 부위 ,하지마비: 무(○) 유( ) 부위편측마비: 무(○) 유( ) 부위?부분마비 무(○) 유( ) 부위 약간의 감소 무(○) 유( ) 부위(4)언어능력?실어증: 무 ?실행증: 무 ?말더듬: 무(5)진단적 검사 및 특수 검사?ABGA검사명1/15 7:229:4710:1211:1112:1515:29pH7.407.407.387.467.407.44PCO229.532.232.327.630.333.1mmHgPO2294.8214.1311.9525.3617.1206.6mmHgHct232027333125Hemoglobin7.86.58.910.910.48.2g/이sodium125128130138.0134145.8mmol/lpotassium3.93.83.63.434.13.27mmol/llonized-Ca1.031.011.081.221.130.74mmol/lGlucose8010090160mg/이HCO318.520.219.320.019.122.6mmol/lBase Excess-4.8-3.4-4.4-2.1-4.2-0.5O2 SAT99.899.699.999.999.999.9%BUN888Osmolarity254.4258.3Activated coagulation time398secLactic acid(POCT)1.22.8mmol/LLonized-Mg0.410.54mmol/L구분항목1/15 13:28임상적의의CBCWBC()13.43증가: 조직괴사, 악성종양, 중독, 출혈, 용혈, 화상, 백혈병감소: 감염증- virus 감염증 : influenza, rubella, 감염RBC()3.10혈액 속의 적혈구수 측정치증가: 적혈구 과다증이라 하여 두통, 어 지럼증감소: 빈혈Hb(g/㎗)8.3산소 운반기능을 하는 Hemoglobin생산량 검사. 수치가 낮다면 빈혈Hct(%)24.9혈액 중 적혈구의 비율260Urine양(cc)300450(8)약물 처방처방명1일용량1일수량1일횟수경로용법curan inj. 50mg(Rantidine)200mg4A#4IVSM수액내 mixplasma solution Ainj 1000ml1000ml1bag#1IVDIV droppingKCl inj. 20mEq/20ml(KCl)25mEq1.25A(P)#1IVSM수액내 mixKCl inj. 20mEq/20ml(KCl)25mEq1.25A(P)#1IVSM수액내 mixHeparin inj. 25000IU/5ml1000IU0.04V#1IVSM수액내 mixMagnesium sulfate inj 10% 20ml4g2A#1IVSM수액내 mixvolulyte 6% Inj. 500ml/bag(hydroxyethyl starch 30g외)500ml1bag#1IVDIV droppingcalcium chlorid inj 3% 20ml300mg0.5A#1IVSM수액내 mix중외 Normal Saline 50ml100ml2BT#2IVDIV droppingDistilled water 1000ml(bag)1000ml1bag#1IVDIV dropping중외 5% dextrose 500ml500ml1bag#1IVDIV dropping중외 5% dextrose 50ml50ml4BT#4IVSM수액내 mixcefazolin inj. 1g(A.S.T)1g1V#1IVDintravenouscefazolin inj. 1g(A.S.T)2g2V#1IVDintravenousMobinul inj. 0.2mg(glycopyrronium)0.2mg1A#1IVDintravenous중외 5% dextrose 500ml500ml1bag#1IVSM수액내 mix중외 5% dextrose 50ml50ml1BT#1IVSM수액내 mixcrestor tab. 10mg(Rosuvastatin)10mg1T#1PO아침 식후 30분Aldacton film coated tab.25mg(spironolactone)25mg1T#2PO아.점 식후 30분Furix tab 4

의/약학| 2013.01.29| 17페이지| 1,000원| 조회(213)

MS, 케이스스터디, Mitral valve Stenosis

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