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신우신염 (pyelonephritis) 케이스

1. 질병 연구< pyelonephritis >정의신우신염(깔때기콩팥염)은 대개 세균에 의해 신장 간질 조직 내 염증이 발생한 것을 말합니다. 원인균은 주로 장내 대장균을 비롯하여 회음부 피부에 존재하는 세균으로, 이러한 세균들이 요도, 방광, 요관 내로 침입하여 신장에 이른 후 신장에서 염증을 일으키는 경우가 많습니다. 감기 몸살 증상이 있는 신우신염은 대개 급성을 의미합니다.원인세균에 의한 감염이 원인이며, 원인균의 85%는 대장균이다. 젊은 여성의 경우 특별한 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 잘 발생하며, 비뇨기계와 관련된 수술이나 기계적 조작에 의해서 발생할 수도 있다.증상감기 증상과 유사하게 발열, 근육통이 올 수 있습니다. 또한, 구역질과 옆구리(정확하게는 10~12번 갈비뼈가 몸 앞쪽에서 뒤쪽으로 휘어지는 부분: 갈비척추각)에 통증이 있거나 압통(눌렀을 때 느껴지는 통증)이 있고, 소변 볼 때 불편하거나 아픈 증상을 동반할 수 있습니다. 소변은 탁하거나 혈뇨를 동반할 수 있으며 염증이 심하면 발열이 심해서 39도 이상의 고열이 나는 경우도 있습니다. 신우신염이 매우 심하면 패혈성 쇼크까지 발생할 수 있습니다.진단신우신염의 진단은 임상 증상과 소변검사 및 요 배양검사를 기본으로 하여 이루어진다.검사소변 속의 백혈구와 세균을 검사하고 요 배양검사를 시행하여 원인이 되는 균을 확인한다.치료초기에 투여하는 항생제는 그 지역 사회에 흔하게 배양되는 세균에 어떤 항생제가 효과적인지(세균의 항생제 감수성)에 따라 선택되며, 배양되는 세균의 감수성에 따라 항생제를 변경할 수 있다.단순 신우신염은 1~2주간 먹는 항생제를 통해 외래에서 치료할 수 있다. 그러나 위장이 좋지 않아 먹는 약을 복용하지 못하거나 신체 전반에 걸쳐 증상이 심한 경우에는 입원하여 주사 항생제 치료를 받아야 한다.적절한 치료에도 불구하고 72시간 내에 증상이 좋아지지 않는 경우에는 비뇨생식기계에 이상이 없는지, 신장에 농양이 형성된 것은 아닌지를 확인하기 위해 신장 초음파나 컴퓨터단층원치료 및 주사 항생제가 필요하고, 기존 질환에 따라 오랜 기간 동안 치료가 필요한 경우도 있다.예방방법신우신염은 그 감염원인에 대한 주의가 필요하고 세균의 침범 외에도 몸에 이상이 있는지를 항상 점검해야 한다여성에게 반복적 요로감염이 생긴다면 항문을 닦을 때 질 부위에서 항문 쪽으로 향하도록 하고, 성교 후에 바로 소변을 보고, 소변을 보고 싶다고 느낄 때는 지체 없이 보도록 한다. 6개월 이상 저용량의 항생제를 전문의 처방으로 복용하는 것이 도움이 될 수도 있다생활 가이드반복되는 요로감염은 해부학적이나 기능적인 비뇨기계 이상 이외에도 생활 습관에 기인할 수 있다. 그러므로 생활 습관을 교정하여 반복 감염을 예방할 수 있다. 예를 들어 수분 섭취를 많이 하고, 성교 후 바로 소변을 보거나, 대변을 닦는 방향을 교정하는 것 등이다.2. 자료 수집1) 간호력(1) 알반적 특성이름 : 김 O O 나이 : 24세 진단명 : preg 18 weeks pyelonephritis입원기간 : 5일 직업 : 보육교사 교육 : 대졸 종교 : 무교결혼기간 : 미혼 가족형태 : 없음 ( 고시원에서 혼자 거주 )생활정도 : 보육교사로 근무하며 고시원에서 혼자 거주함.가족계획희망 자녀수 : 없음 현재 자녀수 : 없음피임경험 : 몇회 있었음 종류 : 콘돔최근 사용했던 피임방법 : 기억 안남.(2) 월경력초경 : 초등학교 6학년 쯤 (잘 기억안남) 간격 : 30일 주기기간 : 5일정도 양 : 2,3일에 양이 많고 점점 줄어듬증상 : 약간 생리통마지막 월경일 : 기억 안남분만 예정일 : 2014.4.30.(3) 산과력(1) - (0) - (0) - (0) - (0)(4) 과거병력① 과거 병력에서 특별한 문제점은 있는가 ?Gyn. diseases ⓧ STD ⓧ DM ⓧ Tbc ⓧHypertension ⓧ Epilepsy ⓧ Psychiatric disorder ⓧRubella ⓧ Viral disease ⓧPhlebitis ⓧ Heart disease ⓧEndocrine disease ⓧL(5) 가족 병력Tbc ⓧ STD ⓧ DM ⓧ Hypertension ⓧCongenital anomalies ⓧ Hereditary diseases ⓧOthers ⓧ(6) 현 건강상태식습관 : 잘 먹지 못함수면 습관 : 문제 없음배뇨 습관 : 몇 일 전부터 소변색이 탁하고 진했음. 거품이 있었던 거 같기도 함.배변 습관 : 문제 없음증상Nausea ⓞ Vomiting ⓞ Headache ⓞDizziness ⓞ Visual disturbance ⓧAbdominal pain ⓞ Viral diseases ⓞEdema ( general ⓧ legs ⓧ )vaginal bleeding ⓧ Pruritus ⓧLeukorrhea ⓧ(7) 임신과 관련된 사회 심리적 정보원하던 임신 입니까 ? 아니오 ? 이유 : 남자친구와도 헤어졌고 임신인 줄 몰랐다.남편도 임신은 원하셨습니까 ? 아니오임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까 ? 임신이 된 줄도 몰랐고, 당황스럽고 어떻게 해야할지 모르겠다.요즘 기분은 어떠하십니까 ? 혼란스럽고 걱정스럽다.임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까 ? 어떻게 해야할지 모르겠다.태교는 어떻게 하셨습니까 ? 하지 않았습니다.태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까 ? 아기가 건강할지 의문입니다.엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까 ? 잘모르겠습니다.2) 건강검진(1) 신체사정체중 : 임신 전 45kg 현재 48kg신장 : 165cm활력징후 : 혈압 60/20 mmHg 맥박 102회/분 호흡 26회/분 체온 40℃유두 : 정상태아심음 : 148회/분(2) 임상검사test itemresultRef valueunit11/2511/26WBC24.4430.98F:3.0-9.310*3/ul증가임상적 의의 → 감염을 의미 / 운동, 발작, 감정적인 흥분 시, 통증, 임신이나 분만 시, 염증이나 중독과 같은 질병 상태가 있을 때 증가RBC3.143.34F:3.6-4.910*6/ul감소임상적 의의 → 요로의 출혈, 신장의 적혈구 조혈 기능의 감소HemoglobinCV90.891.0F:79-98fl정상MCH30.930.8F:26-34pg정상MCHC34.033.9F:31-36g/dl정상platelet176184140-36010*3/ul정상Seg. Neutrophil97.595.940-70%증가임상적 의의 → 세균 감염, 악성 종양, 골수 증식성 질환, 약물(스테로이드, 에피네프린), 염증성 질환이 있을 때 증가Lymphocyte2.32.220-47%감소Monocyte0.21.83-10%감소Eosinophil0.00.00-7%정상Basophil0.00.10-2%정상test itemresultRef valueunit임상적 의의11/2511/26Total Calcium6.98-10mg/dl감소Phosphorus2.22.5-4.5mg/dl감소Glucose15076-110mg/dl증가BUN21158-26mg/dL정상Creatinine1.61.0F:0.7-1.0mg/dL증가임상적 의의 → 신기능 저하, Nephritis, acute&chronic renal disease, 울혈성 심부전, 간경변, 탈수, 신결석, 쇼크, 횡문근융해증, 말단 비대증 등 일 때 증가MDRD Estimated GFR42.172.4F:120-160ml/min/1.73m^2감소임상적 의의 → 신기능 저하를 나타냄. 관찰과 혈압조절, 위험요인 조절이 필요함.T, protein5.26.6-8.4g/dL감소Albumin2.93.8-5.2g/dL감소A/G Ratio1.31.17-1.52정상AST (SGOT)2610-35IU/L정상ALT (SGPT)120-35IU/L정상ALP138104-338IU/L정상T. bilirubin0.30.2-1.2mg/dL정상D. bilirubin0.10-0.5mg/dL정상Sodium135139135-145mmol/L정상Potassium3.53.53.5-5.5mmol/L정상Chloride10210898-110mmol/L정상CO2 Total191922-31mmol/L감소Amylase3043-116IU/L감소Lipase151-60U/L정상CK 검출CRP24.470-0.5mg/dL증가임상적 의의 → 염증 이나 조직 손상에 반응하여 증가함3) 사용 약물2g Tazime/vial효능3세대 cephalosporin계 항생제 (전산관리제한항생제)용법 용량0.5∼2g q8∼12h IM, IV (Max:9g/day)부작용혈소판감소, 정맥염, 두통, 용혈성빈혈, 위막성대장염, LFT↑, 발열주의사항1. 용액 조제시 CO₂가 유리되어 vial 내부가 양압으로 됨2. NaHCO₃주사액에 혼합하지 말것3. 용액내 vancomycin 첨가시 침전 형성이 보고됨Feroba-you SR256mg/tab효능철결핍성 빈혈의 예방 및 치료용법 용량1tab qd~bid부작용구역, 구토, 식욕부진, 복통, 설사, 변비, 위부불쾌감, 두드러기, 가려움, 광과민증주의사항1. Tetracycline계 항생제, 제산제와 동시에 복용하지 말 것2. 녹차, 홍차 등 탄닌을 함유하는 차는 복용 전 후 피할 것H/D 1000ml/bag효능순환혈액량 및 조직간액의 감소시의 세포외액의 보급, 보정,대사성 산증용법 용량보통 1일 500~1000ml IV inf500mg Prepenem/vial효능Imipenem: carbapenem계 항생제Cilastatin: dehydropeptidase inhibitor로 imipenem의 신장대사를 감소시킴 (전산관리제한항생제)용법 용량0.5~1g/day #2~3 IV inf.→ 중증감염시 4g/day부작용오심, 구토, 설사, 정맥염, 저혈압, 경련, 위막성대장염, 적갈색뇨금기사항Valproate sodium 투여환자Almax 15ml/pack효능제산제: 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다, 역류성식도염용법 용량1ⓟ tid~qid(식후 1~2시간 및 취침시)부작용변비, 설사주의사항Tc계 항생제의 흡수를 저해할 수 있음Denogan 1g/via효능Prodrug of Acetaminophen외과 수술후 통증, 암으로 인한 통증감염성질환 및 악성질환으로 인한 발열용법 용량1회 1~2g 4시간 간격으로 2~4회 투여 (Clcr

의/약학| 2014.07.18| 10페이지| 2,000원| 조회(364)

모성간호학, 케이스, 신우신염, pyelonephritis, 신우신염 케이스

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불안 장애(anxiety disorder) 케이스 평가A좋아요

불안 장애(anxiety disorder)정의불안장애는 다양한 형태의 비정상적, 병적인 불안과 공포로 인하여 일상 생활에 장애를 일으키는 정신 질환을 통칭한다. 불안과 공포는 정상적인 정서 반응이지만, 정상적 범위를 넘어서면 정신적 고통과 신체적 증상을 초래한다. 불안으로 교감신경이 흥분되어 두통, 심장 박동 증가, 호흡수 증가, 위장관계 이상 증상과 같은 신체적 증상이 나타나 불편하고 가정 생활, 직장 생활, 학업과 같은 일상 활동을 수행하기 어려운 경우 불안장애로 진단할 수 있다. 이러한 불안장애에는 다양한 진단이 있으며, 각각 특징적인 정의와 진단 기준이 마련되어 있다. 불안장애에 해당하는 질환으로는 공황 장애(광장공포증을 동반하거나 하지 않는), 특정 공포증(고소 공포증, 혈액 공포증, 뱀 공포증 등), 사회 공포증, 강박 장애, 외상 후 스트레스 장애, 범불안장애, 급성 스트레스 장애가 포함된다.원인불안장애에는 각기 다른 성격의 여러 정신질환(공황 장애, 강박 장애, 외상 후 스트레스 장애, 특정 공포증 등)이 속해 있어, 복합적이라 원인을 한마디로 규정하기는 어렵다. 일반적으로 불안이나 우울 등의 정서적인 부분을 담당하는 뇌신경 내의 신경전달물질의 부족 또는 과다, 유전적으로 타고난 소인, 뇌영상 연구에서 밝혀진 뇌의 기능적 또는 구조적 변화를 포함하여, 사회심리학적인 측면, 과거의 경험과 현재의 받아들인 정보를 해석하고 판단하는 인지행동적인 부분까지도 병적인 불안을 일으키는 원인이 될 수 있다. 특히 외상 후 스트레스 장애나 급성 스트레스 장애는 극심한 정신적 충격을 일으키는 사고나 재해 등이 원인으로 주로 발병한다.증상불안장애의 증상은 불안장애에 속하는 진단에 따라 그 증상이 각기 다르다.1) 공황 장애공황 발작 시 호흡곤란, 가슴 답답함, 심장 박동 증가, 발한, 기절, 죽을 것 같은 생각 등과 같은 증상이 있을 수 있으며, 발작이 없을 때는 발작이 재발할 것에 대해 과도하게 걱정하고, 공황 발작과 관련되어 있다고 생각하는 장소(사람 많은 곳,게 되거나, 이와 관련된 장소나 교통 수단을 회피하고, 각성, 흥분 상태가 지속되어 불면, 감정 통제의 어려움 등을 느끼게 된다.4) 범불안장애과도한 불안과 걱정이 장기간 지속되며, 이를 통제하기 어렵고 불안과 연관된 다양한 신체 증상(불면, 근긴장도 증가 등)이 있다.5) 특정 공포증특정 조건에서 불안이 과도하게 상승하여 행동에 대한 통제가 되지 않는 것으로, 높은 곳, 뱀, 곤충, 혈액, 주사기 바늘 등을 접했을 때 울면서 주저앉거나 의식을 잃는 등의 행동이 나타난다.6) 사회 공포증특징적 증상은 다른 사람들 앞에서 말하거나 행동하는 것을 매우 힘들어하는 것이다.진단질병의 진단은 정신과 전문의의 진찰과 병력 청취, 질의 응답 과정을 통해 내려진다. 필요할 경우, 평가 설문지를 통하여 질병의 심각도를 평가해 볼 수 있다. 불안 증상을 가지는 다른 질환과의 감별 진단을 위해 혈액검사나 뇌영상 검사 등을 시행할 수 있다.검사불안장애의 진단을 위한 특별한 검사법은 없다. 불안을 일으킬 수 있는 다른 신경과적, 내과적 질환의 감별을 위하여 혈액검사나 뇌영상(자기공명영상 촬영 등)과 같은 검사를 시행한다.치료진단 과정을 거친 후, 불안장애의 세부 진단에 따라 그 치료법이 달라질 수 있으나, 대체적으로 항우울제와 항불안제를 이용한 약물 치료가 가장 자주 이용된다. 항불안제는 즉각적으로 불안 증상을 경감하기 위해 사용되며, 항우울제는 그 효과가 나타나는데 2주 이상의 시간이 걸린다. 불안장애 중 공황 장애, 강박 장애, 특정 공포증, 사회 공포증 등에서는 인지행동 치료법이 비약물 치료법으로 이용될 수 있다. 이는 인지적 측면에서 나타나는 오류를 교정하고, 불안을 일으키는 요인에 환자를 노출한 후, 환자가 가지는 불안 증상과 행동을 조절하는 행동 치료를 통합하여 말한다. 진단에 따라 적합한 치료 기법을 8회에서 16회까지 다양한 기간 동안 적용하고 연습하게 된다. 그 외 불안과 관련된 정신의 무의식적인 부분을 다루는 정신 분석 치료가 있다. 각각의 치료법은 정신과 의사의 태도가 필요하다. 그리고 불안을 유발하는 요인을 환자에게 무작정 노출시키거나 접하게 하는 것은 좋지 않다. 환자의 상태를 고려하여 정신과 의사의 처방에 따라 불안 요인에 대한 노출 단계를 조절하고, 대응 방법을 익혀 나가는 것이 바람직하다.식이요법불안장애를 완화하는 데 크게 도움을 주거나 특별히 나쁜 영향을 주는 음식은 없다. 간혹 공황 장애 환자가 커피, 초콜릿과 같이 카페인을 함유한 음식을 먹을 경우, 심장 박동수가 변하는 등의 증상이 있어 이러한 음식을 피하라고 권하는데, 환자가 이러한 음식을 원한다면 정신과 전문의와 상담하여 조정해 보는 것이 좋다. 불안장애 시 불안을 조절하기 위하여 술을 마시기도 하는데, 이러한 습관은 알코올 남용, 알코올 의존과 같은 다른 정신 질환뿐만 아니라 간 질환과 같은 신체 질환을 일으킬 수 있으므로 좋은 방법이 아니다.관련 질병강박장애 , 공황장애 , 사회 공포증 , 외상 후 스트레스 장애1. 간호사정(1) 대상자의 일반적 정보· 이름 : 박 O O · 성별 / 나이 : 남 / 58 · 병실호수 : 6005· 결혼상태 : 미혼 · 학력 : 중졸 · 종교 : 기독교· 직업 : 농부 · 경제상태 : 양호· 입원일 : 2014.05.09. · 입원경로 : 외래 · 입원횟수 : 본원 5회· 정보제공자 : 부인(2) 정신병력? 입원 당시 chief complaint2주 전부터 불안감, 갑갑함이 밀려오면서 공황장애 오고 그럴 때면 혈압 상승하면서 이러다가 죽지 않을까 겁이 나고 진정이 안되 더라, 많이 불안, 초조해서 힘들었고 수술한 배 부위가 아무런 자극없는데도 아프고 해서 신경이 쓰인다고 말씀하심.? 현병력꼼꼼한 성격의 환자는 panic attack, 신체호소(소화불량, 가슴, 복부불편감, 어지러움), 불안, 초조, 무기력 등을 주호소로 본원 PC #5차례 adm Tx 받았고 2010.03.13. 퇴원 이후 간헐적으로 med 복용했으나 농사일하며 문제 없이 지냈고 2013.11월 서울대병원에서 췌장암 op 받은 뒤로 신체 상태 걱년 군 전역 후 복학 하지않으려고 해서 환자 stress 받음.딸 ( 29세 / 은행원 ) : 성격차이로 환자와 자주 다툼.(3) 약물사용· 500mg Glupa / tab : 당뇨· Welbutrin SR 150mg / tab : 항우울제→ 부작용 : 구강건조, 시야흐림, 변비, 요정체, 기립성 저혈압, 경련역치의 저하, 빈맥, 부 정맥 고혈압 위기· Occilin 40mg/tab : 위장관 경련증, 기능 저하증· Gliatilin 400mg/cap : 퇴행성 뇌기질 정신증후군, 정서불안, 자극과민성 등→ 부작용 : 위염, 위질환, 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다· Trajenta 5mg/tab : 당뇨· Allelock 5mg/tab : 피부질환(습진, 소양증, 양진, 피부염 등)· 20mg Seroxat/tab : 항우울제→ 부작용 : 구강건조, 시야흐림, 변비, 요정체, 기립성 저혈압, 경련역치의 저하, 빈맥, 부 정맥 고혈압 위기· Ativan 1mg : 항불안제→ 부작용 : 졸음, 혼동, 기면, 생리적 중독, 중추 신경억제제의 효과 상승, 기립성 저혈압,위장장애-오심(4) 임상심리검사· 일반 혈액 검사test itemresultRef valueunit5/9WBC3.65M:3.5-1010*3/ulRBC3.97M:3.9-5.510*6/ulHemoglobin11.0M:13-17g/dlHematocrit32.9M:38-50%MCV103.8M:80-98flMCH34.7M:27-34pgMCHC33.4M:32-36g/dlplatelet183140-36010*3/ul· 일반 화학 검사test itemresultRef valueunitBUN128-26mg/dLCreatinine0.9M:0.8-1.2mg/dLMDRD Estimated GFR92.1M:60-160ml/min/1.73m^2T, protein6.36.6-8.4g/dLAlbumin4.03.8-5.2g/dLA/G Ratio1.71.17-1.52AST (SGOT)2410-35IU/LALT (SG: 긴장감, 초조함 없으며 폐쇄병동 생활에 갑갑해하고 병실에서 자주 나와 다른 사람들과 게임하고 꽤 활발한 활동보이고 있음. 하루 1시간씩 개인외출가능해서 산책하고 돌아옴.· 활동유형 : 찡그리거나 떨리는 얼굴 없으며 게임 참여 잘하고 병동 내 대인관계 원만함.· 이상한 몸짓이나 버릇 : 강박행동 보이지 않음.? 기분· 입원 후 불안, 초조, 긴장감 사라졌으며 병동 생활이 갑갑한 점 뺴고는 불편한 점 없다고 하심.? 정서· 대상자의 정서 범위 안정적이고 기복 심하지 않음.? 지각· 청각, 시각, 촉각, 미각, 후각 모두 정상.? 사고내용· 강박관념, 망상 등 없음. 정상적인 사고과정 보임.? 사고과정· 정상적인 사고과정 보임.? 의식수준 및 지남력· 대상자의 의식수준 정상임. 지남력 유무 사람, 장소, 시간 모두 있음.? 기억력· 먼 기억력, 최근 기억, 즉각적 기억 모두 정상.⑪ 주의집중력과 계산력· 게임 시 대상자 집중력 높으며 계산능력 있음.⑫ 지식과 지능· 일반적인 지식 및 어휘사용 가능하며 글자 읽고 쓰기 가능.⑬ 판단력· 게임 시 대상자 판단력 합리적이며 충동적이지 않음.⑭ 통찰력· 자신의 질병에 대해 알고 있으며 자신의 입으로 병이 많이 나아진 것 같다고 말함.(6) 신체적 영역검진? 활력 징후 : 120/80 36.4℃ 78회/분 18회/분? 신장 : 172cm 체중 : 66.15kg? 흡연 : 무 음주 : 무카페인 : 무 알레르기 : 무? 식이· 식욕 : 매 식사 거르지 않고 잘하시고 과자 등 간식 잘 챙겨드심. 식욕 좋음.· 최근 체중변화 : 크게 없음.· 구강점막상태 : 분홍색, 병변 없으며 촉촉함· 치아상태 : 의치, 틀니, 병변 없으며 양호함· 피부상태 : 병변, 욕창 업으며 양호함? 배설양상· 배변양상 : 일 1회 배변활동 하시며 묽거나 변비 없음.· 소변양상 : 일 4회 소변활동 하시며 맑은 노란색, 정상? 감각· 시력, 청력, 후각, 감각 정상이시고 마비나 저림증상 없으시며 어지러움도 완화되어 없으 심.? 통증· 현재는 문제 없음5하심.)

의/약학| 2014.07.18| 8페이지| 2,000원| 조회(532)

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척추관 협착증( spinal stenosis ) 케이스

Ⅰ. 서론척추관 협착증이란 어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환을 말한다. 척추관 협착증의 원인, 증상, 진단, 치료, 예후 등을 알아보고 본 사례연구를 통하여 척추관 협착증 수술에 대한 이해를 돕고, 이런 상황에 적용되는 환자를 care함에 있어 필요한 간호기술의 습득 및 환자에게 발생할 수 있는 간호문제를 파악하여 간호과정을 통해 해결해봄으로써 환자의 치료의 회복을 돕기 위함이다.Ⅱ. 문헌고찰< 척추관 협착증 spinal stenosis >★ 정의척추관 협착증이란 어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환을 말한다. 척추관이란 척추 가운데 관 모양의 속이 빈 곳으로, 아래위 척추에 의해 추간공이 생기며 가운데 관 속은 뇌로부터 팔다리까지 신경(척수)이 지나가는 통로가 된다. 관 모양은 타원형 또는 삼각형으로 경추 부위(목 쪽)에서 가장 크며 흉추 부위(가슴 쪽)에서 좁아졌다가 요추부(허리 쪽)에서 다시 커진 후 하부로 갈수록 좁아지는 구조를 갖고 있다.척추관 협착증은 요추부에 주로 많이 발생하는데, 보통 척추관 협착증(척추강 협착증)이라 하는 것은 요추 척추관 협착증(요추관 협착증)이 정확한 표현이다. 이러한 협착증이 경추 부위에 발생하면 경추 척추관 협착증(경추관 협착증)이라고 한다.★ 원인척추의 뼈와 뼈 사이에 있는 탄력적인 추간 조직을 추간판(디스크)이라 하는데, 내부는 부드러운 수핵으로 되어있고 겉은 단단한 섬유륜으로 싸여있다. 보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성 변화가 시작되어 이로 인해 추간판이 척추에 부착된 부위가 떨어져 골극(가시 같은 모양으로 뼈가 튀어나온 것)이 형성된다. 동시에 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서도 변성이 오면서 두꺼워져서 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어 해서는 척추 전산화 단층촬영, 척추 자기공명영상, 척수 조영술 등을 해야 한다.★ 검사단순 방사선 검사 및 척추 자기공명영상을 촬영하여 추간판(디스크)의 변성과 척추 압박이 어느 정도인지를 알아보게 되는데, 특히 척추 전산화 단층촬영으로 척추관 옆에 위치하는 외측 함요의 협착 여부를 확인해야 한다. 척수 조영술 상에는 척수 경막강이 전체적 혹은 부분적으로 좁아지거나 양측성으로 좁아져 모래시계 형태를 보이거나 조영제가 완전히 막힌 소견을 볼 수 있으며, 자기공명영상에서는 압박된 부분이 더욱 잘 나타난다. 경추 척추관 협착증의 경우 단순 경추 방사선 검사 상 전후 간격이 12mm 이하인 경우에 의심을 하게 되고, 전산화 단층 척수 조영술이 도움이 되기도 한다.★ 치료먼저 보존적인 치료를 시행하게 되는데 보존적인 치료는 안정과 운동제한, 약물 치료로는 소염진통제, 근육이완제 등을 투여하게 된다.그 외 보조기를 착용하거나 열 치료, 초단파 치료, 마사지, 견인 치료등의 물리치료법도 있으며, 급성기 증상이 완화된 후에는 등척성(근육의 길이변화 없이 긴장만을 주는) 굴곡 운동과 과신전 운동 등의 운동요법이 도움이 된다.그러나 보존적 치료에 호전이 없거나 근력 저하, 척수손상의 증상, 마미총 증후군 등이 생길 경우 감압적 수술을 시행한다. 요추의 경우 감압술은 두꺼워진 황색인대, 후관절 돌기 내측, 추간판 등을 충분히 절제하여 감압시켜주는 것이며, 신경근병증 소견이 있을 때에는 추간공 확장술을 충분히 하여 신경근이 눌리지 않도록 하여야 한다. 절제술 후 척추 불안정이 염려될 때는 추체간 또는 후측방 골 유합술을 시행해야 하고, 여러 가지 금속 내고정 장치를 이용하면 척추의 안정도를 높이고 변형을 교정할 뿐 아니라 골 유합율을 높이고 조기 보행을 할 수 있도록 하는 등의 장점이 있다.경추의 경우 2~3개 부위 이하에 국한되었을 때는 전방접근법으로 변성된 추간판과 골극 등을 제거하여 충분히 감압시킨 후 이식골을 삽입하여 골 유합술을 시행하고, 척추 내 고정 금속기구를 같이 시13년 12월 9일부터 12월 13일까지 본 학생은 OOO 부속 병원 과 82병동에 입원중인 환자를 대상으로 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 Chart, 환자와 관련된 의료요원과의 면담을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정(1) 인적사항? 이름 : 김 ○ ○ (F/52) ? 입원일 : 2013.12.6? 결혼상태 : 기혼 ? 입원경로 : 외래? 교육정도 : 고졸 ? 입원방법 : 도보? 종 교 : 무교 ? 진단명 : spinal stenosis? 직 업 : 판매업 ? 정보 제공자 : 본인(2) 활력징후(PM 6:00기준)혈압체온맥박호흡12월 9일100/60mmHg36.4℃72회/분20회/분12월 10일110/60mmHg36.8℃76회/분20회/분12월 11일110/70mmHg38.7℃82회/분20회/분12월 12일100/60mmHg37.7℃78회/분20회/분? 체중 : 74kg ? 신장 : 161cm(3)건강양상 사정1. 건강지각 ? 건강관리 양상? 내원하신 이유는 무엇입니까? 한달 전부터 back pain 호소해서 local에서 pain block해도 호전없어서 opd 통해서 본원 adm.? 이전에 아프거나 수술을 한 적이 있습니까? 없음? 다른 질병이나 건강에 문제가 있습니까? 없음? 언제, 어떻게 병이 난 것을 알게 되었습니까? 1달전? 입원하기 전에 어떤 처치를 받으셨습니까? 진통제 먹은 적 있음? 간호와 치료에 대해 어떤 기대를 하십니까? 허리통증이 없어지길 기대합니다.? 담배를 피우십니까?(정도, 기간) 아니오? 술은 드십니까?(정도, 기간) 아니오? 알레르기가 있습니까?(원인, 증상) 아니오? 건강관리를 위해 어떻게 하십니까? 특별히 하는 것 없음? 현재 사용하는 약물이 있습니까?(처방유무, 약명, 양, 투약시간, 이유, 처방의사 등) 없음? 일반적인 외모(관찰) 입안, 치아 모두 정상이고 위생은 깨끗하다. 사지도 정상이고 피부 는 황인이다. 이목구비 대체적으로 대칭적이다.2. 영양 ? 대사양상? 몸에 부착된 기구 : foley catheter , hemovac5. 인지 ? 지각양상? 의식수준 : 정상◆ 반사? 눈 : 정상? 동공의 크기 : 정상? 동공의 대광반사 : 정상? 구개반사 : 정상? 연하반사 : 정상? 사지의 운동 : 정상◆ 감각중추? 시력은 어떻습니까?( 안경이나 contact lens 사용유무) 정상? 듣는데 불편을 느끼십니까?(보청기 사용유무) 아니오? 코에 문제는 있습니까? 아니오? 마비나 저림과 같은 피부감각의 문제가 있습니까? 아니오? 어지러움을 느낀 적이 있습니까? 아니오◆ 통증? 신체에 통증이 있습니까?(위치, 유형, 발생시기, 빈도, 기간, 관리방법 등)back pain / 1달전부터 호소 / NRS : 4점◆ 인지? 의사소통하는 데 장애가 있습니까? 아니오? 건강문제에 대해 무엇을 알고 싶으십니까? 통증이 나을 수 있는지 알고 싶습니다.6. 수면 ? 휴식양상? 수면습관은 어떻습니까? 밤에 8시간정도 수면? 수면에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까?(수면증진방법, 수면방해 요인 등) 없음? 어떻게 휴식을 취합니까? 수면? 휴식을 방해하는 것이 있습니까? 없음7. 자아인식 ? 자아개념 양상? 현 상태에 대해 어떻게 느끼십니까? 아파서 힘듭니다.? 대상자의 장점과 단점은 무엇입니까? 긍정적으로 생각하는편이 장점이고 단점은 모르겠 습니다.8. 역할 ? 관계 양상? 누구와 살고 계십니까? 남편? 가족들의 건강상태는 어떻습니까?(가족력 등) 가족력 없음? 가정 내에 문제가 있습니까? 없음? 가족 간의 문제는 어떤 방법으로 해결하십니까? 대화? 입원에 대한 가족의 반응은 어떻습니까? 걱정을 많이 합니다.? 대상자에게 도움을 주는 사람은 누구 입니까? 간병인, 남편? 직업은 무엇입니까? 판매원? 질병이나 입원으로 문제가 되는 사항은 무엇입니까? 일하지 못해서 걱정입니다.9. 성 ? 생식기능 양상? 병으로 인해 어떤 성적인 변화가 왔다고 생각하십니까? 아니오◆ 여자? 월경 양상은 어떠합니까? 폐경? 마지막 월경일은 언제 입니까? 기억이 나질 ???? ????? ????? ????? ????? 11012775?김도분?(F/52)▣?검체종류?→?W. B?? ▣?검체일자?→?2013/12/10 00:52??▣?보고일자?→?2013/12/10 13:22?? ▣?검사자?→?최창용Test ItemResultRef ValueUnitRoutine CBCWBC12.60F:3-9.310*3/ulRBC3.89F:3.6-4.910*6/ulHemoglobin12.8F:11-15g/dlHematocrit36.3F:33-44%MCV93.3F:79-98flMCH32.9F:26-34pgMCHC35.3F:31-36g/dlPlatelet189140-36010*3/ul→ 12/6 내원 당시 → 12/10 op 후(5) 치료 및 경과? 식이요법 : general diet? I / OPage : 1날짜시간섭????취????량배????설????량비고서??명경구정맥주입혈액기타총섭취량총배설량소변대변흡인배액구토기타06-14????00?????????14-21????00?????????21-06????00????????총 량???0??/??0?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2013*************0??1250750600??150??R-vac1=150김한나?14-21700600??130016701600??70??R-vac1=70박주화?21-06????012201150??70??R-vac1=70?총 량???2550??/??3640?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2013121006-14?200??200680250??430??R-vac1=430문해필?14-21?1400??140013701100??270??R-vac1=270박주화?21-06300???300910750??160??R-vac1=160? 약물투여약석제

의/약학| 2014.07.18| 13페이지| 2,000원| 조회(325)

케이스, 성인간호학, 정형외과, SPINAL STENOSIS, 척추관 협착증

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두부열상( forehead laceration ) 케이스

Ⅰ. 서론신경계의 외상은 생명을 위협할 수 있다. 그러나 비록 생명에는 위협적이지 않더라도 뇌와 척수손상은 중요한 신체적 및 ㅊ심리적 기능장애를 초래하여 환자의 생활을 완전하게 바꾸어 놓을 수 있다. 신경계 외상은 후유증과 급성기 및 장기간의 치료비용 때문에 총체적으로 환자, 가족, 의료계, 그리고 사회전체에 영향을 미친다. 전두동골절의 원인, 증상, 진단, 치료, 예후 등을 알아보고 사례를 통하여 간호문제들을 해결해보기 위해 사례연구를 하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰< 두부 손상 >두부손상은 두피, 두개골, 뇌손상을 포함한다.1. 두부손상의 원인가장 흔한 두부손상의 원인은 자동차와 오토바이에 의한 사고이다. 미국과 캐나다에서는 자동차 사고와 낙상이 가장 흔한 원인이었으나 최근 미국에서는 총기로 인한 사망이 늘고 있으며, 반면에 자동차 사고와 낙상에 의한 사망은 줄어들고 있다. 다른 원인들로는 폭행, 스포츠에 의한 손상, 오락에 의한 사고, 음주 등이며 저녁이나 밤 또는 주말에 주로 발생한다. 관통상은 흔히 총상이나 칼에 찔려서 온다.2. 두부손상의 기전두부손상은 두부에 갑작스럽게 미치는 힘의 결과로 발생되며 두부손상을 일으키는 3가지 기전은 가속도, 감속도, 변형 이다. 가속도 손상은 움직이는 물체에 의해 머리가 부딪쳐서 일어나는 것이며, 감속도 손상은 정지한 물체에 머리가 부딫쳐서 일어나는 손상이다. 자동차가 멈춰서 있을 때 다른 자동차가 뒤를 받아 머리가 핸들에 부딪혀 일어나는 두부손상은 감속도 손상의 예이다. 변형은 두개골 골절과 같이 밀착된 구조에 통합성의 파열과 기형을 초래하는 것을 말한다.가속도-감속도 손상은 움직이는 물체에 두부가 충돌한 후에 다시 두부가 움직이지 않는 물체에 충동하는 것이며, 이손상은 회전손상이고 뇌는 두 개 내에서 회전된다.뇌손상에서 이때 타격을 받은 쪽의 뇌에 생가는 손상을 충격손상이라 하고, 뇌의 반대편에 생긴 손상을 반충 충격손상이라고 한다. 개방성 외상은 칼이나 총알같은 이물에 의하여 생기거나 혹은 두개골 골절시에 골편에 의상이다. 뇌조직의 충격은 매우 약하기 떄문에 현기증이나 눈 앞에 별을 보는 것 같은 경험을 하게 된다. 수초에서 5분 이내의 의식 상실이 올 수 있으며 역행성 기억상실이나 손상 후 기억상실을 초래한다. 이 외의 다른 비정상적인 신경학적 증상은 나타나지 않으며 두개골이나 경막의 손상이 없으므로 CT나 MRI 에서도 변화는 볼 수 없으며 특별한 치료는 없다. 뇌진탕 후 징후군은 뇌진탕 후 2주에서 2개월 내에 나타난다. 증상은 지속되는 두통, 기면, 성격과 행동의 변화, 집중력과 단기 기억력 감소, 적능력의 변화 등이다. 이 징후군은 환자의 일상생활 능력에 영향을 미칠 수 있으므로 환자와 가족에게 증상이나 신경학적 상태의 변화에 대한 정확한 기록과 관찰을 하도록 설명해 주의를 주어야 한다.②뇌좌상뇌좌상은 연막과 지주막의 손상으로 뇌조직이 상처를 입어 뇌진탕 보다 좀 더 심하게 뇌조직의 여러 곳에 출혈, 경색, 괴사와 부종이 오며, 장기간 동안 무의식 상태를 초래한다. 뇌좌상은 주로 골절 부위에서 일어나며, 두개골 내에서의 뇌의 움직임 떄문에 충격손상-반충 충격손상현상이 일어난다. 뇌좌상 주변의 출혈은 일방적으로 적으며, 서서히 다시 흡수 된다. 발작은 뇌좌상의 흔한 합병증의 하나이며 뇌좌상 후 이차적으로 뇌수종, 부종, 두 개 내압 상승 및 탈출 증상이 나타나기도 한다. 뇌 좌상에는 대뇌좌상과 뇌간좌상이 있다. 대뇌좌상은 손상 받은 대뇌영역에 따라 증상과 징후가 다양하게 나타난다. 측두엽 좌상은 의식이 명료하면서 흥분되고 혼돈이 있으며, 전두엽좌상은 의식이 명료하면서 반신 부전마비가 있으며, 전두엽과 측두엽의 좌상은 실어증 증상이 나타난다.뇌간좌상은 심한 뇌간 파괴 떄문에 즉시 반응이 없거나 부분적으로 혼수 상태에 빠지게 된다. 의식수준의 변화가 적어도 수시간 그리고 며칠 혹은 몇 주 계속되며 망상활성계의 손상은 영구적으로 혼수상태에 빠진다. 뇌간손상은 시상에까지 직접 손상을 주거나 부종으로 지율신경계의 기능 이상이 초래 된다. 따라서 환자는 고열이 있고 맥박과 하 혈종의 증상과 유사하나 반신 부전마비보다는 반신마비가 더 흔하며, 혈종의 위치에 따라 다양하게 나타난다. 사정결과는 병소의 크기의 영향과 관련이 있으며 이차적으로 두 개 내압을 상승시킨다. 치료는 외과적으로 혈종을 제거해야 하며 예후는 혈종이 뇌조직을 손상시켜 불량하며 사망률이 높다.Ⅲ. 연구기간 및 방법2013년 10월 7일부터 10월 11일까지 본 학생은 OOO 부속 병원 신경외과 73병동에 입원중인 환자를 대상으로 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 Chart, 환자와 관련된 의료요원과의 면담을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정(1) 인적사항? 이름 : 김○○ (M/18) ? 입원일 : 2013.09.28? 결혼상태 : 미혼 ? 입원경로 : ER? 교육정도 : 고등학교 재학 ? 입원방법 : ambulance? 종 교 : 무교 ? 진단명 : frontal sinus fx.? 직 업 : 학생 ? 정보 제공자 : 본인(2) 활력징후? 체중 : 70kg ? 신장 : 175cm(pm10:00 기준)혈압체온맥박호흡입원당시120/8036.4℃882010/7120/7036.2℃722010/8110/7036.1℃662010/9120/8036.7℃782110/10120/8036.8℃8220(3)건강양상 사정1. 건강지각 ? 건강관리 양상? 내원하신 이유는 무엇입니까? TA로 인한 frontal sinus fx.? 이전에 아프거나 수술을 한 적이 있습니까? 없음? 다른 질병이나 건강에 문제가 있습니까? 없음? 언제, 어떻게 병이 난 것을 알게 되었습니까? TA당시 본원 ER로 내원 후? 입원하기 전에 어떤 처치를 받으셨습니까? 응급처치? 간호와 치료에 대해 어떤 기대를 하십니까? 머리수술이 잘 되었음 좋겠다.? 담배를 피우십니까?(정도, 기간) 3년, 하루 반갑.? 술은 드십니까?(정도, 기간) 3년, 2주에 한번 정도.? 알레르기가 있습니까?(원인, 증상) 없음.? 건강관리를 위해 어떻게 하십니까? 특별하게 챙기는 것은?(수면증진방법, 수면방해 요인 등)통증, 주변 환경? 어떻게 휴식을 취합니까? 누워서 쉬기? 휴식을 방해하는 것이 있습니까? 없음7. 자아인식 ? 자아개념 양상? 현 상태에 대해 어떻게 느끼십니까? 심각하게 느낀다.? 대상자의 장점과 단점은 무엇입니까? 잘 모르겠다.8. 역할 ? 관계 양상? 누구와 살고 계십니까? 부, 모? 가족들의 건강상태는 어떻습니까?(가족력 등) 가족력 없음? 가정 내에 문제가 있습니까? 없음? 가족 간의 문제는 어떤 방법으로 해결하십니까? 대화? 입원에 대한 가족의 반응은 어떻습니까? 어머니가 많이 걱정하신다.? 대상자에게 도움을 주는 사람은 누구 입니까? 어머니? 직업은 무엇입니까? 학생? 질병이나 입원으로 문제가 되는 사항은 무엇입니까? 학교에 갈 수가 없다.9. 성 ? 생식기능 양상? 병으로 인해 어떤 성적인 변화가 왔다고 생각하십니까? 아니요◆ 남자? 음경분비물이나 출혈의 문제가 있습니까? 아니요? 의학적 주의를 받으신 적이 있습니까?아니요10. 적응- 스트레스 대처 양상? 근래에 스트레스를 경험하셨습니까? 아니요? 평상시 스트레스가 있을 때 어떻게 해결하셨습니까? 친구들과 놀면서 해결? 자신을 잘 이해하고 도와주는 사람은 누구입니까? 친구들? 의료진이 어떻게 도와주기를 바라십니까? 빨리 안아프게 해주길 바란다.11. 가치 ? 신념 양상? 무슨 종교를 갖고 계십니까? 무교? 평상시 종교활동을 어떻게 하십니까? 아니요? 질병으로 종교활동에 어떤 변화가 있습니까? 아니요? 어려움이 있을 때 종교는 도움이 됩니까? 아니요(4) 진단검사?혈액검사test itemresultRef valueunit임상적 의의10/8WBC16.97M:3.5-1010*3/ul증가 : 감염RBC4.52M:3.9-5.510*6/ul정상Hemoglobin14.0M:13-17g/dl정상Hematocrit40.6M:38-50%정상MCV89.8M:80-98fl정상MCH31.0M:27-34pg정상MCHC34.5M:32-36g/dl정상platelet233140-36010actamase inhibitor부작용쇽, 발진, 신장애, 과립구감소, 용혈성 빈혈, 간효소치상승, 위막성대장염, 균교대증, 설사약품명 및 용량Curan㉡ 50mg/amp효능H2 receptor 차단제부작용발진, 백혈구감소, 혈소판감소, 간효소치 상승, 여성형 유방, 관절통약품명 및 용량Esbix 50mg/amp효능항섬유소 용해작용 : 수술중 및 수술후의 출혈의 예방 및 치료부작용혈압에서 파동, 맥박의 빠름, 오심, 구토, 설사, 어지러움약품명 및 용량Glutasol 13.4% 500ml/bag효능비경구 아미노산의 보급부작용흉부불쾌감, 심계항진, 빈맥, 혈압강하, acidosis, 간효소치상승, 오한, 발열약품명 및 용량Macperan㉡ 10mg/amp효능CNS의 CTZ에서 dopamine receptor 차단, 상부위장관 acetylchoine 대한 반응성 증가로 위, 담낭, 췌장 분비를 자극 않으면서 motility, gastric emptying 촉진부작용설사, 복통, 변비, 구역, 두통, 불안, 졸음, 피로, 권태감, 쇠약, 초조, 부종, 우울, 추체외로증상, 말린증후군, 만발성 운동장애약품명 및 용량Marobiven-A/amp효능각 조직의 염증 및 열성질환 치료부작용갈증, 산동, 피부조홍, 체온증가, 혈압상승약품명 및 용량MucosTEN㉡ⓢ 300mg/amp효능점액용해성 거담제부작용오심, 구토, 식욕부진, 발진, 구내염, 가슴쓰림, 두통, 이명약품명 및 용량N/S 100ml/bag효능수분, 전해질 결핍시 전해질 보정, 주사제의 용해희석제용법/용량대량투여시 고Na혈증, 울혈성 심부전, 부종약품명 및 용량Ulistin 100,000 unit/amp효능급성순환부전, 급성 췌장염, 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기부작용혈압강하, 호흡곤란, 발진, 소양감, 오심, 구토, 설사, 간효소치의 상승, 백혈구감소증, 혈관통, 발적, 소양감약품명 및 용량Valoin 400mg/vial효능간질과 간질에 수반되는 성격, 행동장애의 예방과 치료, 양극성장애와 관련된 조증의 것이다.

의/약학| 2014.07.18| 17페이지| 2,000원| 조회(512)

케이스, 신경외과, 성인간호학, ns, 두부열상, forehead lacerati..

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신생아 경련 (Neonatal Seizure) 케이스

가. 간호사정(1) 출생력연령 : 2주 1일 성별 : 여제태기간 : 38주 분만형태 : Elective C-section출생 시 체중 : 2520gm ( 18%ile ) 출생신장 : 48cm ( 50%ile )출생 시 두위 : 33cm ( 41%ile ) → 표 참고어머니 연령 : 37세 아버지 연령 : 40세APGAR 점수 : 1분 ? 모름 / 5분 ? 모름 → 본원에서 태어나지 않았음.출생 시 아기 상태 : 정상, AGA분만 시 산모 상태 : 건강, 위험인자 없었음.분만/임신 시 문제 : 없음.(2) 어머니의 과거력분만력임신횟수 : 0회 분만횟수 : 0회 유산횟수 및 유형 :０회조산횟수 : 0회 기형아 분만 : 0회과거임신 시 분만 합병증 : 0회병력 : 없음(3) 건강력A. 현병력 : Neonatal Seizure상기 환아 2013.10.4. 16:15 1st/38wks/2520g/c-sec(d/t CPD) 으로 출생하였으며 출생 이후stable 하게 지내다가 출생 5일 째 양쪽 눈 깜빡이고 다리 떠는 clonic 양상의 seizure 보이며 SpO2 76% 떨어지는 모습 보여 O2 inhalation 하면서 본원 전원 됨.B. 질병진행과정 ( 주요 증상변화 ) : 본원전원 이후에도 약3차례 seizure 보이고 feeding desaturation 있어서 oral feeding에서 tubal feeding 으로 변경. 변경 했으나 tubal시에 환아 너무 많이 울어서 다시 oral 해보니 다시 괜찮아져서 현재 oral 유지 중. 현재 bid로Phenobarbital 투여 중. 후 현재 admission 11일째 seizure 양상 보이지 않고 observation 중으로 14일 경과되면 퇴원 예정.(4) 신체사정■ 활력증후체온심박동수호흡수SpO210/14(am 10:00)36.9℃146회/분34회/분100%10/15(am 10:00)37.2℃143회/분42회/분100%10/16(am 10:00)36.9℃157회/분46회/분100%10/17(am 10:0g ( 17%ile )2.54kg ( 17%ile )2.62kg ( 21%ile )2.66kg ( 13%ile )■ 전반적 외모 및 피부색 : 색은 pinkish , 청색증 없고 황달 없음. 기저귀 발진 있음.탄력성 있음. 손, 발톱 모양 반달 모양, 색은 pinkish손, 발바닥에 주름이 있음.■ 머리- 머리카락 : 숱은 많이 없으며 검은색- 형태 : 산류, 두혈종, 사시, 안검하수 없음- 크기 : 두위 33cm ( 41%ile )- 천문 : 대천문, 소천문 열려 있음■ 얼굴- 균형 : 대칭적이고 눈, 코, 입의 위치 정상- 표정 : 눈감고 움찔움찔 되는 표정■ 눈 :- 위치, 모양, 대칭 : 대칭적이고 정상적인 위치.- 사시 : 없음- 동공 : 좌우 2.5mm, 대칭적, red reflex ? symmetric (대칭적)- 결막 : 빈혈 없음, 출혈, 염증 없음- 공막 : 출혈, 황달 없음■ 귀 :- 이개 : 살색, 정상적인 귀모양, 접었다 놓았을 펴짐- 분비물 : 없음- 고막 : 팽만되지 않고 파열되지 않음- 덩어리 : 없음- 청력 : 정상■ 코 :- 외형 : 외상, 만곡 없으며 크기 적당함.- 비강 : 대칭적이고 막힘 없으며 분비물도 없음. 점막의 색은 pinkish- 중격 : 출혈 없고 천공 없음.■ 구강 :- 입술 : 균형적, pinkish 색, 상처 없음- 치아 : neonatal teeth 없음- 잇몸 : 부종 없음, pinkish, 상처, 궤양, 출혈 없음- 점막 : pinkish, 상처, 궤양, 출혈반, 발진 없음- 혀 : 습함, 위축, 궤양, 열구 없음.- 구개 : 구개열, 구순열 없음- 타액 : 분비 양 적당, 투명색■ 목 :- 운동 : 좌우운동 가능- 강직 : 없음- 덩어리 : 없음- 갑상선 : 부종, 압통 없음- 혈관 : 잡음 없으며 맥박 잡힘- 주름 : 있음■ 유방 :- 외형 : 균형적, pinkish, 덩어리 없음.- 유두 : 융기된 유륜, 젖꼭지 3~4mm, 분비물 없음■ 호흡기 :- 호흡 : 비교적 규칙적이며 호흡수 정상- 부속ymmetric- 폐 : deformity , wheezing, crackle, stridor, murmur 없음■ 순환기- 맥박 : 족배동맥으로 측정, 맥박수 정상- 심장 : 규칙적 리듬, 비대 되지 않음- 심음 : 늑골마찰음, 분마음, 진전음 없음■ 복부- 형태 : 편평하고 팽만없으며 비만 아님- 상태 : 반흔, 압통, 강직, 덩어리 없음, 탄력성 있음- 제대 상태 : 온전한 상태- 장음 : 정상- 복수 : 없음- 탈장 : 없음■ 항문/직장- 개방성 : 개방되어 있음- 괄약근 : 조절가능- 대변특성 : 10/14 ? 7회 / 10/15 ? 9회 / 10/16 ? 7회 / 10/17 ? 7회설사는 없고 정상대변의 양상. 양은 회당 small■ 생식기- 음순, 음핵의 크기, 요도구의 위치 정상적- 분비물 없음■ 하지- 운동기능 : 굴곡, 이완 가능- 부종 : 없음- 청색증 : 없음- 기형 : 없음- 상처 : 없음■ 신경계- sucking reflex, rooting reflex, grasp reflex, moro reflex, tonic neck reflex : 반응함■ 제태기간 사정 : 참고(5) 검사결과 및 해석< 10/8 ABGA >::: Emergency Chemistry ( 2013. 10. 08 ) ::: ????? ????? ????? ????? ????? 11077216?강수영아기?(F/4D)▣?검체종류?→?Blood?? ▣?검체일자?→?2013/10/08 21:11??▣?보고일자?→?2013/10/08 21:12??Test ItemResultRef ValueUnitBLOOD GAS ANALYSISpH7.5487.35-7.45pCO219.535-45㎜HgpO291.575-100㎜HgBase Exess-2.40±2mEq/LBase Exess ecf-5.4mEq/LBicarbonate17.221-28mEq/LBicarbonate st22.4mEq/LTCO217.822-29mEq/LO2 Saturation98.394-100%Total Hb13.01245mEq/LPotassium4.03.5-5.5mEq/LIonized Calcium4.634.3-5.2mg/dlIonized Calcium(pH7.4)5.02→ ABGA 판독 검사· 1단계 : pH 가 7.548 로 alkalosis· 2단계 : pCO2 가 19.5 로 alkalosis , HCO3가 17.2 로 acidosis· 3단계 : pH 와 pCO2 가 일치하므로 호흡성 alkalosis· 4단계 : pCO2 와 HCO3 가 일치되지 않고 pH 가 비정상적인 범위 이므로∴ 불완전 보상 호흡성 알칼리증::: 자기공명영상 ( 2013. 10. 09 ) ::: ????? ????? ????? ????? ????? 11077216?강수영아기?(F/5 D)▣?촬영일자?→?2013/10/09 10:58?? ▣?접수자?→?이제순▣?보고일자?→?2013/10/14 12:25??MRI(Brain routine, Diffusion) Contrast?:?[CONCLUSION]Hypoxic ischemic encephalopathy, deep white matter, corpus callosum, internal capsule and thalamus posterior portion.Cavum septum pellucidum.[FINDING]Deep white matter와 corpus callosum, internal capsule, thalamus의 posterior portion등에 ill-defined high signal이 diffusion강조영상에서 관찰됨.Ventricle과 cortical sulci는 정상으로 보이며 cavum septum pellucidum이 관찰됨.Enhance scan에서 abnoormal enhancement는 관찰되지 않음.[ADDENDUM]0[RECOMMENDATION]Clinical correlation.2013-10-14?????? 최순섭 ???::: 자동화검사 ( 2013. 10. 08 ) ::: ????? ????? ?????검체일자?→?2013/10/08 20:56??▣?보고일자?→?2013/10/08 22:08?? ▣?검사자?→?김영길Test ItemResultRef ValueUnitAmmonia2210-47umol/LSerum indexH0I3L1::: 자동화검사 ( 2013. 10. 08 ) ::: ????? ????? ????? ????? ????? 11077216?강수영아기?(F/4D)▣?검체종류?→?Blood,(EDTA)?? ▣?검체일자?→?2013/10/08 20:56??▣?보고일자?→?2013/10/08 21:29?? ▣?검사자?→?김영길Test ItemResultRef ValueUnitKetone (Quan)0.20-0.6mmol/L::: Special Microbiology ( 2013. 10. 08 ) ::: ????? ????? ????? ????? ????? 11077216?강수영아기?(F/4D)▣?검체종류?→?C.S.F?? ▣?검체일자?→?2013/10/08 20:56??▣?보고일자?→?2013/10/09 00:35?? ▣?검사자?→?차성애Test ItemResultRef ValueUnitBacterial antigen profileN.meningitidis B/E.coli K1Negative reactionH.influenzae bNegative reactionS.pneumoniaeNegative reactionStreptococcus BNegative reactionN.meningitidis ANegative reactionN.meningitidis CNegative reactionN.meningitidis Y/W135Negative reaction::: 효소면역검사 ( 2013. 10. 08 ) ::: ????? ????? ????? ????? ????? 11077216?강수영아기?(F/4D)▣?검체종류?→?Blood?? ▣?검체일자?→?2013/10/08 20:56??▣?보고일자?→?2013/10/10 16:52?? ▣?검사자?→?신영숙Test IVE

의/약학| 2014.07.18| 12페이지| 2,000원| 조회(743)

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