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뇌성마비(cerebral palsy) 케이스 스터디

I. 서 론1. 연구의 필요성 & 목적뇌성마비는 하나의 질병이 아니라 비슷한 임상증상을 갖는 증후군들을 집합적으로 일컫는 개념이다. 즉, 미성숙한 뇌에 출생 시 또는 출생 후의 여러 원인인자에 의해 비진행성 병변이나 손상이 발생하여 임상적으로 운동과 자세의 장애를 보이게 되는 임상군을 말하며, 일부 임상적 유형은 성장함에 따라 변화할 수 있게 된다. 뇌성마 비의 대표적 임상증상으로는 경직성 양측 마비가 있고, 시각장애와 침흘리기 등도 포함된다. 이번에 실습을 나온 병동이 소아재활 파트인 만큼 재활을 통해 질병을 치 료하고 개선해 나가는 것을 알아보고 싶었는데, 뇌성마비의 증상들이 특징적이고 비진행성이어서 재활치료로 큰 효과를 본다고 하여 본 연구를 시작하였다.2. 연구기간2012년 7월 9일(월) ~ 7월 13일(금)3. 사례로 채택하게 된 동기본 환아는 재활파트 교수님이 회진을 하실 때 수술한 다리를 구부리며 이런 자세를 자주 해야 한다고 하셨는데, 무릎을 구부릴 때마다 아이가 자지러지게 울고 너무 고통스러워 하는 모습을 보였다. 그 모습이 안쓰럽기도 하고 무슨 수술을 했기에 무릎을 구부리면 통증이 심한지 관심이 가서 본 환아의 질병과 수술에 대해 알아보고 자 케이스 대상자로 정하게 되었다.II. 환아의 전반적 질병의 과정 요약생후 8개월 때, 앉지 못해 방문한 전북대 병원에서 CP, Hemiplegia, Rt. 진단받음.(B-MRI 결과 Hypoxic brain injury.)2007년 8월 8일, Botox inj & intensive 치료 1st.이후로 총 7번의 치료 받음.2012년 5월 10일 osteotomy 함.7월 4일 bone union 관찰되어 pin removal 위해 세브란스에 입원함.III. 문헌 고찰1. 성장발달 단계별 평균달성 기준과 대상아동과의 비교성장발달단계성장발달의 평균 달성기준대상 아동신체적정신사회언 어신 체정신사회언 어영아초기1개월-턱을 들 수 있다.-머리와 가슴을 들 수 있다.-어른이 받쳐 주면 앉을 수 있다.-손에 쥐어 출생시 합병증 : 미성숙, 산소결핍증, 독혈증, 목주위의 탯줄로 인한 질식, 분만 중 외상③ 생후 요인 : 감염(뇌막염, 수막염), 외상, 중독, 뇌혈관질환*유형뇌성마비는 일반적으로 신경근육의 침범정도에 기초하여 추체성(강직성)과 추체외성(운동실조성, 무정위운동성, 혼합형)으로 구분된다.발생원인을 알 수 없으나 아동의 뇌성마비 유형은 추체성(강직성)으로 나타난다.진단명은 CP spastic triplegia이다.생후 8개월 때 앉지 못해 내원한 뒤 진단받았다.증상*지연된 운동발달-전신적 양상을 띠며 모든 운동의 발달지연이 나타남-성장에 따라 점차 심해짐*비정상적 운동-아주 어릴 때부터 한쪽 손만 사용함-비정상적, 비대칭적으로 기어감-발끝으로 서거나 걸음.-조절이 안되는 불수의적 운동을 보임-젖을 잘 빨지 못하고 수유곤란이 있음*비정상적 자세-복와위를 취하면 사지를 굽히거나 몸의 밑에 넣고, 둔부를 몸통보다 높게 유지함-앙와위를 취하면 다리를 뻗으며 교차시키고, 발바닥을 구부림-팔은 외전된 상태로 어깨 쪽을 향하여 구부리고 있으며, 팔꿈치는 구부리고 손은 주먹을 쥐고 있음*근긴장도의 변화-수동운동에 대한 저항력의 증가 혹은 감소-반궁긴장 : 등이 활과 같이 휘는 것-아기의 팔을 끌어당겨 앉힐 때 대퇴관절과 무릎관절이 뻣뻣하고 구부려지지 않음-옷을 입히거나 아기를 만질 때 경직된 것을 느낀다.*반사이상-원시 반사의 지속 : 특히 긴장성 경반사가 모든 연령층에서 나타남-모로반사, 족저반사, 파악반사의 지속 또는 항진-반사 이상 항진, 발목의 간대성 경련, 기타 근육의 빠른 수동 운동시 유발되는 신장반사①강직형 : 강직형 근육은 단단하고 뻣뻣하다. 그리고 신전에 대한 저항이 증가되어 있다. 근육들은 일을 할 때 과다한 사용이 일어나며 어둔한 움직임을 보인다. 경직된 근육들은 함께 한 방향으로 작동하여 효과적인 움직임을 방해한다. 이러한 근육 운동을 ‘동시수축’이라고 한다. 경직은 약하면 소수의 운동에만 영향을 미치지만 심한 경직은 몸 전체에 영향을 미친다.지연된 운 (만 4세)종교 : 불교 경제상태 : 치료비 부담을 느끼지 않을 정도로 여유가 있음.가족의 건강문제가 있을 때 주로 어디를 이용하십니까 ? : 주로 가까운 전북대 병원에서 치료 받았으나 지금은 세브란스를 이용함.B. 건강력1) 주호소( chief complaints ) ; 수술 후 무릎을 구부릴 때 환아가 매우 고통스러워 함.“선생님 여기(무릎) 너무 아파요. 만지지 마세요.”2) 현병력 ( present illness )a. 발병 ( onset )날짜 : 생후 8개월형태 : 잘 걷지 못하고 또래에 비해 지능발달이 저하되어 있음.기간 : 생후 8개월부터 5년째 지속되고 있음.촉진요인 : CP triplegia.b. 유형성격 : 무릎 부분이 쑤시고 아픔. 구부릴 때 통증이 심해짐.동통의 부위와 범위 : 무릎, 무릎을 중심으로 다리가 전체가 아픔.강도 혹은 심한정도 : 1~10척도를 사용했을 때 10임.시간 : 간헐적악화요인/완화요인 : 무릎을 구부리려고 하면 통증이 더 심해짐.동반되는 증상 : 없음.c. 발병이후의 과정발병의 성격 : 수술로 인한 급성발병진행과정 : 좋다치료의 효과 : 무릎을 구부릴 수 있는 각도가 점점 증가하고, 통증도 덜해짐.3) 과거력 ( past history )a. 임신력 : 1번(환아)b. 분만력 : C/S(출생시 손상없음)c. 출생력 : 재태기간 40주/출생 시 3.3kgd. Feeding : 2개월 까지 모유와 분유를 함께 수유, 2개월 부터는 분유 수유e. 질병력 : 5월 10일 osteotomy 시행함.f. 예방 접종력접종여부B.C.G.적절한 시기에 예방 접종함.(확실한 날짜는 보호자가 기억하지 못함).접종 후 특이 반응 없었음.D.P.T./ T.O.P.V 1차2차3차홍역볼거리풍진간염 1차2차3차기타4) 성장발달력 ( 언제 하였는가 ? )목을 가눈다 : 3개월 앉는다 : 8개월 때 까지 앉지 못해 내원함.기어다닌다 : - 일어선다 : -걷는다 : -5) 습관a. 식습관? 어린이가 먹는 것 ; 고형식 : ○? 먹는 방법 ; 혼자스를 했던 발뒤꿈치에 피부낙설이 있어서 드레싱을 하고 있다.손톱은 둥글고 약간 납작하다.머리?머리카락 ; 색, 형태, 분포상태, 양, 탄력성?형태 ; 두위 모양, 혈종 유무?압통, 기생충, 대천문, 소천문, 돌출유무머리카락은 검은색이고 얇은 편이다.두위 모양은 동그라며, 혈종은 없다.소천문과 대천문은 닫혀있으며 돌출된 부위 또한 없다.얼굴?균형 ; 대칭성, 눈, 코, 입의 위치?얼굴의 형태 및 크기?얼굴표정, 압통얼굴은 대칭성이 있고, 얼굴표정은 항상 웃고 있다.입이 약간 돌출되어 있다.임파절?부종?압통유무?크기?모양, 온도임파절에 부종은 없고, 압통도 없다.부위관찰 및 사정 내용사정결과 설명눈?위치, 모양, 대칭성?사시 유무?공막 ; 출혈, 황달?동공 ; 크기, 대칭성, 조절능력, 빛에 대한 반응?시력 ; 시력장애를 의미하는 행동 유무(둔한 행동,TV를 가까이 시청, 눈을 찡그리고 봄)?결막 ; 충혈, 감염 유무?안구, 안검 ; 하수, 분비물, 부종 유무눈은 쌍커풀이 없고 동그란 모양을 하며, 대칭을 이루고 있다.동공의 대칭을 이루고 있고 빛에 대한 반응은 정상적이다.시력은 좌1.7/우1.8이며, 분비물은 없다.귀?외이 ; 이도 분비물, 통증 유무?고막 ; 팽창, 파열 유무?이개 ; 크기, 모양, 색, 압통, 상처?덩어리( lumps )?청각장애의 증거 ; 소리에 부적절한 반응, 큰소리로 말하기, 청력검사 결과귀에는 분비물이 없고 통증도 없다.귀지는 하얗고 말라있다.소리에 잘 반응한다.코?외형 ; 모양, 크기, 외상, 만곡 여부?비강 ; 대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색, 호흡곤란 유무?중격 ; 출혈, 천공?중비갑개 ; 크기, 색, 종창?부비동의 압통코는 휘지 않고 곧아 있으며 눈과 눈 사이 가운데에 위치해 있다.코에서 나오는 분비물은 없었으며 통증도 없다.구강?입술 ; 균형, 색, 상처 유무?치아 ; 수, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아?잇몸 ; 부종, 색, 상처, 궤양, 출혈?점막 ; 색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양?혀 ; 맛, 상태, 압통, 위축, 궤 있다. 구부리지 못한다.finger to nose 와 finger to finger이 가능하다.운동기능?보행 ; 보행능력, heel to toe walking?Romberg test?근 긴장(muscle tone)?근력(muscle strength)?불수의 운동현재 수술로 인해 보행능력이 없으나, 보호자에 따르면 평소에는 보조기를 착용하고 조금 걸을 수 있는 정도라고 한다.근력은 정상적이며 불수의적 운동이 일어난다.감각기능통각,온각,체위감각,식별감각,입체감각,두 지점의식별식별감각, 입체감각이 정상적이며 수술부위에 통각을 느낀다.반사?이두박근, 삼두박근, 요골근, 슬개건, 발목, 바빈스키 반사바빈스키반사는 없다.E. 진단검사 및 치료과정1) 임상검사 및 진단적 검사 결과7/4비 고혈액학검사CBC검사결과평가참고치해석WBC8.794.0~10.8 10³/㎕▲ 감염, 염증, 조직괴사, 담낭염▼ 심한세균감염, 자가 면역 질환, 백혈병, 바이러스 혈증RBC4.45▼4.5~6.1 10?/㎕▲ 다혈구혈증, 지중해빈혈, 신장질환(종양, 이식), 고지대등산, 탈수증, 저산소증, 선천성 심장질환, 폐질환, 흡연.▼ 용혈성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 임신, 정맥 주로 인한 희석.Hb13.1▼14.0~18.0g/dl▲ COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능 항진증Hct38.2▼40.0~50.0%▲ 다혈구증, 탈수, 쇼크▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능 항진증PLT203150.0~400.0 10³/㎕▲ 골수섬유증, 만성백혈병, 다혈구혈증▼ 생산의 감소MCV86.080.0~98.0fl▲ 악성빈혈, folic acid결핍, sprue, 영양실조, 상적혈구다증, 고지혈증, 재생불량성빈혈. 근수종, 골수종, 간질환, 백혈병, 세포독성 약물, 알콜중독, 거대적아구성 빈혈, Sideroblastic빈혈, 괴혈병▼ 철결핍, 만성적 실혈, 임신, 만성질환, 급성실혈, 용혈성빈혈, 골수종, 노인, ideroblastic빈혈, 지중해 빈혈MCH29.427.0~. )

의/약학| 2013.04.18| 21페이지| 3,500원| 조회(623)

아동, 아동간호학, 뇌성마비, 간호, 케이스, case, 케이스스터디, Cerebra..

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자궁육종(Uterine Sarcoma) CASE STUDY 평가D별로예요

자궁육종 (Uterine sarcoma)1. 정의자궁육종은 자궁의 근육 또는 결합 조직에서 발생하는 악성 종양이다.자궁은 하부를 경부, 상부를 체부로 나누는데 자궁육종은 자궁 경부보다 체부에서 더 많이 발생하고 자궁 체부에 생기는 양성 종양인 자궁근종과 자궁육종은 구별하기 어려우므로 신중하게 진단하고 치료해야 한다.2. 종류(1) 자궁평활근 육종(leiomyosarcoma, LMS)자궁평활근 육종은 자궁 근층의 평활근세포에서 발생하는 악성 종양이다육안으로 봤을 때 주위와의 경계가 명료한 종괴 양상을 보이며, 출혈과 괴사를 수반한다.평활근 육종은 1/3이 점막 하에서 발생하므로 수술 전 진단이 어려우며, 대개는 양성 자궁근종으로 수술 후에 행하는 병리조직검사에서 진단된다. 골반 내진이나 초음파, 전산화 단층촬영(CT)등을 통해 폐경 여성의 자궁이 호르몬 치료를 받지 않았는데도 갑자기 커지면 의심해 봐야 한다. 젊은 연령의 환자에게서 발생한 자궁평활근 육종은 암육종이나 자궁내막 간질성 육종보다 느린 진행 양상을 보인다. 가장 중요한 예후 인자는 폐경 여부인데, 폐경 전에 진단된 경우 예후가 좋고, 혈관 내 침윤이 있거나 자궁 밖에 병변이 있는 경우에는 예후가 좋지 않다.(2) 불분명한 악성 잠재력의 평활근 종양괴사나 핵상 비정형성을 보이나 자궁평활근 육종의 진단 기준을 충족시키지 못하는 자궁평활근 종양으로 예후가 좋으며 추적검사만 해도 되나 이 진단은 다른 모든 진단적 방법으로 확인된 후 최종적으로 내려야 한다.(3) 암육종(carcinosarcoma)암육종은 혼합 Muller씨 종양이라고도 하며 정상 자궁 및 질부를 형성하는 mullerian관의 잔존 세포로부터 유래하며 자궁 내막, 자궁경부 및 질부에 모두 생길 수 있다. 암종과 육종 성분 모두를 가지는데, 암종 성분은 대개 샘(gland)구조이다. 대개 폐경이후에 발생하나 일부 40세 미만의 젊은 여성에서도 보고된다. 대개 발견 시 자궁골반조직이나 다른 장기로 전파 (3-4기)된 경우가 1/3이상에서 발견되고골반 내 동통, 커진 골반 종괴로 인한 압박감 등이 나타날 수 있다. 젊은 환자에서는 생리양이 많을 수 있고, 폐경기 전후에 출혈이 있거나 폐경이 지났는데도 자궁이 커지는 경우에는 육종에 대해 의심해 볼 필요가 있다. 왜냐하면 자궁근종의 경우는 폐경 이후에 보통 작아지기 때문이다. 하지만 이와 같은 증상들은 특이적이지 않으며, 대부분의 경우에는 특징적인 증상이 없다.5. 진단(1) 골반 내진의사가 질 및 직장에 손가락을 넣고, 반대쪽 손으로 배 위에서 골반 안쪽을 누르면서 자궁형태와 자궁 주위의 장기와의 관련성을 조사한다.(2) 자궁경부질 세포검사 (Pap smear)잘경을 통해 보통 자궁경부질 세포검사한다.자궁경부질 세포검사는 세포 채취용 솔로 자궁 경부의 세포를 채취하여 유리 슬라이드에 도말한 후 현미경으로 검사하는 방법이다.(3) 조직검사자궁육종은 자궁의 안쪽에서 발생하는데, 폴립성의 종괴가 자궁경 내막 안이나 밖으로 돌출 되어 있다. 이러한 자궁의 이상을 검사하기 위해서 자궁경을 통한 내막의 생검이나, 자궁내막 소파술(자궁 내막을 포함한 자궁강 내의 이상 조직을 긁어내는 것)을 실시한다. 이렇게 해서 얻어진 조직을 염색한 후 현미경으로 진단한다. 그러나 자궁평활근 육종은 조직검사가 어렵기 때문에 수술 전에 진단이 어려우며, 대개는 수술 후 병리조직검사에서 진단되는 경우가 많다.(4) 영상검사전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 초음파검사 등을 이용해 검사하지만 암인지 아닌지, 자궁근종과 육종이 같이 존재하지는 않는지의 여부는 최종적으로 수술을 통해 알 수 있다. 또한 이러한 검사들을 통해 암이 주변장기를 침범했는지 혹은 림프절이나 다른 장기로 전이되었는지를 미리 추측하는데 최종적으로는 수술을 통해 병기가 결정되고 이에 따라 치료 방법이 결정된다.(5) 감별진단자궁육종은 같은 질환과 초음파, 전산화 단층촬영(CT) 등의 검사 소견에서 유사하다. 그렇기 때문에 대부분 수술 후 조직검사를 통해 감별 진단된다.6. 진행단계조직검사와 영상 검사 등을 라는 수술을 하였고, 현재 수술 후 care를 받으며 회복하고 있는 중이다.II.. 본론1) 건강력 사정이름 : 김OO 나이 : 53세주요동기 : 복부통증(abdomen pain) 진단명 : (수술 전) Leiomyosarcoma(수술 후) Uterine sarcoma수술명 : LAVH (Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy with 60th salpingo-oophorectomy)입원기간 : 2013년 1월 11일 ~ 직업 : 주부교육 : 중졸 종교 : 불교결혼기간 : 25년 가족형태 가족 수 : 4명PT부부관계 : 남편이 부인 옆에 자주 함께 있으며 간호함. 남편이 부인에게는 암 진단 사실을 숨기고 있음.경제적 수준 : 진료비 지불 가능한 능력임.2) 월경력 및 산과력초경 : 18살 간격 : 불규칙적임.기간 : 4~5일 양 : 보통에서 좀 많은 정도월경불편증상 : 생리통이 있음.마지막월경일 : 2011년 7월 말3) 산과력 (Parity)Para(T -P -A -L) : 2 - 0 - 0 - 24) 건강력입원동기 CC : 복부통증(abdomen pain)현병력 PI : 작년 11월에 myoma로 진단받은 환자로 폐경상태이나 1월 7일 초음파상 myoma 크기 커지고 변성 관찰 됨. 최근 2주 전부터 복부통증 있었고,1월 14일에 op 함. 최근 slipdown으로 인한 허리통증으로 일찍 입원함.op후 금식하다 15일에 gas out하여 금식 풀림. → Ranitidine Hcl STOP 함.5) 피임력현재 사용하고 있는 피임방법은? : 폐경 상태임.6) 과거병력과거병력에서 특별한 문제점은 있는가? 특이한 과거 병력 없음.여성질환 Gyn. disease : 無 성전파성질환 STD : 無 수술력 : 2010년 D&C함.고혈압 : (-) 당뇨 : (-) 특정내과적 질환 : (-)사고 및 상해경험이 있는가? : 無부인과 시술 및 수술을 받은 경험이 있는가? : 2010년 D&C함.(myoma 진단 위해 biopsy 함.)알레반)EDTA검사결과평가검사결과평가참고치해석WBC13.00▲15.70▲4~10.8 10³/uL▲ 감염, 염증, 조직괴사▼ 심한세균감염, 자가면역질환Hb11.19.3▼12~16g/dl▲ 본태성 혈구증가증▼ 빈혈, 임신, 간경화Hct33.627.5▼33~43%▲ 다혈구증, 탈수, 쇼크▼ 빈혈, 출혈 후MCV88.887.181~99fl▲ 비타민12 결핍성 빈혈▼ 철 결핍성 빈혈MCH29.429.527~33pg▲ 비타민12 결핍성 빈혈▼ 철 결핍성 빈혈MCHC33.133.932~36g/dl▲ 비타민12 결핍성 빈혈▼ 철 결핍성 빈혈PCT0.340.330.12~0.36%▲ 세균성 감염의 중증 진행MPV8.18.97.2~11.1fl▲ 혈소판 증가▼ 혈소판 감소증, 위스코트알드릭 증후군Platelet419▲367130~400 10³/uL▲ 암, 외상, 만성백혈병▼ 감염, 폐렴, 알러지Segmented Neutrophill6640~74%▲ 염증질환, 조직괴사, 기타 악성종양, 급성 스트레스 반응▼ 감염, 약물, 비장과다증, 자가면역질환, 골수부전 등Lymphocyte2519~48%▲ 감염, 약물반응, 혈청병, 에피네프린, 흡연, 악성질환, 스트레tm▼ 후천성면역결핍증후군, 면역억제제Monocyte73.4~9%▲ 심한감염(결핵, 말라리아), 단핵구성백혈병▼ 약물치료, prednisone(스테로이드)Eosinophil10~7%▲ 감염, 암, 면역결핍상태, 과다 호산구 증가 증후군, 죽상색전증▼ 스트레스 반응, 쿠싱증후군Sodium CitratePTSec14.712.0~15.0sec▲ 담관폐쇄, 간경변, 간염, 장관의 부적절한 영양흡수, 비타민 K결핍, warfarin(혈액응고 방해약물)치료, Factor VII, X, II (prothrombin), V, I (fibrinogen) 결핍INR1.140.8~1.2INRPercentage8180~100%aPTT37.725~40sec▲헤파린 투여, 프로트롬빈과 피브리노겐 결핍수술 전(1/7)수술 후(1/15)비고면역혈청검사SST검사결과평가, 재발 진단 → 암진료의 전 영역에서 활용되고 있음. 기존 CT나 초음파에서 크기가 작아 놓칠 수 있는 암의 발견에 용이함. 암세포의 특성을 영상화하여 양성과 악성을 구별함5) 치료과정(1) 수술명과 수술결과LAVH(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy)병면의 모양은 둥근 모양이며, Adenomyosis(자궁선근증)가 아니고, Myoma(자궁근종)임. 크기는 6X5cmLeft pelvic LN 3X2cm로 비대 되어 있음. → 매우 딱딱하고 external iliac vein에 유착되어 있음. → frozen상 malignancyUterine myoma frozen : High grade malignancy(sarcoma)수술 전 진단명 : Leiomyosarcoma ☞ 수술 후 진단명 : Uterine sarcoma(2) 투여약물약물명현재 투여되고 있는 약물의 1회 투여 용량 및 경로투약 목적사용 약물의 가능한 부작용약물 작용의 효과 및 사례환자에게 나타난 부작용Magcorol Solution (13)PO, 250ml수술 전 처치용의 하제장 무력증, 탈수, 오심, 구토Acetaminophen 300mg (15)PO, 650mg/T해열제쇽 및 아나필락시 증상,과민증상Mefenamic acid (11,12,13)PO, 250mg해열/진통/소염제위장장애, 졸음, 설사, 구토, 피부발진, 열, 목 통증, 가려움, 부어오름Mosapride citrate(11,12,13)PO, 5mg/TGI장애 예방졸음, 입 안 건조Ranitidine Hcl(11,12,13,14,15)PO, 150mg/TGI궤양, 수술 후 궤양(위장 보호)혈청크레아티닌 상승, 간기능장애, 간염, 변비, 설사, 여성형 유방Feroba(15)PO, 256mg/T철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료위의 자극, 오심, 설사, 변비, 변이 검게 변함.Diclofenac(11)IM, 75mg/A진통제발진, 황달, 식욕부진, 어지러움Glycopyrrolate(14)IM, 0

의/약학| 2013.04.04| 19페이지| 3,500원| 조회(585)

여성, 모성간호학, 모성, 자궁근종, 간호, 케이스, case, 자궁육종, Uterin..

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구인두암(Oropharyngeal Ca.) CASE STUDY

구인두암 (oropharyngeal cancer)인두는 두경부(머리와 목)의 한 부분으로 숨을 쉴 때 공기의 통로가 되고 , 음식물을 섭취할 때 구강(입)에서 내려온 음식물이 식도로 내려가는 중간 통로로서의 역할을 한다. 이러한 인두 부위의 점막에서 악성종양(암)이 발생하는 경우에 인두암이라고 한다.인두암은 후두암이나 구강암 등 다른 부위의 두경부암과 마찬가지로 주로 점막부위(편평상피세포)에서 발생하므로 대부분 편평상피세포암의 조직학적 형태를 보인다.각 부위(비인두, 구인두, 하인두)에서 주로 발생하는 악성종양은 서로 다른 발생 양상을 보이는 경우가 많고 치료법도 크게 달라, 넓은 인두 부위에 발생하는 암의 양상과 치료는 일반화하여 설명하기 어려운 점이 있다.인두암은 비인두, 구인두 및 하인두별로 조직학적 특성에 따라 그 분류를 달리한다.구인두의 암은 대부분 편평상피세포암이며 부위에 따라 소타액선암이나 림프종, 선암종이 발견되기도 한다.인두의 각 부위와 인두에 발생하는 종양의 조직생물학적 특성이 달라서 인두암을 일반적으로 통칭하여 위험요인을 설명하기는 어렵지만 인두암의 일반적인 원인을 열거하면 다음과 같다.① 흡연인두에 발생하는 가장 흔한 종양인 편평상피세포암의 발생은 흡연과 밀접한 관련이 있다. 해부학적으로 인두를 둘러싸고 있는 상피세포로 이루어진 내벽은 흡연 시 발암물질이 밀접하게 접촉할 수 있는 부위다. 이런 발암물질의 지속적인 자극은 세포의 변이를 초래하여 이상증식이 발생하고 신체 내의 발암억제체계가 이를 억제하는데 실패하거나 항암기전 자체에 장애가 있는 경우에 암이 발생하게 된다.② 음주음주는 구강과 인두의 암 발생 위험을 증가시킨다. 구강암과 인두암 환자의 대부분은 심한 음주자다. 또한 흡연자가 심한 음주를 동반하는 경우 흡연만 하는 경우보다 암의 발생에 상승효과가 있다는 것은 여러 문헌을 통해 잘 알려져 있는 사실이다.그 외에 여러 유전적인 요인, 음식, 생활환경 등의 연관성 여부에 관한 연구가 이루어지고 있다.다른 부위의 암과 마찬가지로 원발부위있다.최근 과학기술의 발전으로 정상 조직의 손상을 최소화 할 수 있는 다양한 치료기법들이 개발되어 사용되고 있다. 대표적인 최신 방사선 치료기법으로 강도변조 방사선 치료 (IMRT), 토모 치료, 양성자 치료 등이 있다.*Oropharyngeal cancer1. 간호력환자명 : 박○○ 나이/성별 : 52/M학력 : 고졸 종교 : 무교 직업 : 자유업입원일 : 2012년 8월 21일 입원경로 : 외래/도보진단명 : oropharyngeal cancer수술일 : 2012년 8월 23일, 25일 수술명 : Partial mandibulectomy & reconstruction with fibular free flap간호수행기간 : 2012년 8월 27일 ~ 8월 31일2. 현재병력1) 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황성심병원에서 severe oral mucositis로 식사 진행하지 못해 입원하여 nutritional support 받으며 치료하고자 입원함.12.1.9~2.21 weekly CDDP #8 및 supportive care12.2.29 ENT 및 CT f/u 하러 왔다가 oral mucositis pain 호소하며 ER통해 입원하여 supportive care받음.내원 1달 전 ca. recur 되었다고 듣고 OL본 후 op위해 입원함.2) 병원 도착 당시의 대상자 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과oropharyngeal cancer recur되어 op위해 입원함.op후 op site necrosis되어 re op함. 후에 중환자실 입실함.3) 입실 후 현재까지의 경과op site가 보라색으로 변하며 상태 안 좋음.→31일 완전한 검은색으로 변함.상태 보며 3th op계획하고 있음.4)가족력Pt3. 현재력 : Flow Chart6AM8AM10AM12PM2PM활력 증후혈압수축기*************41이완기10796898289MAP*************2맥박*************4EKGnormalnormalnormalnormalnormal체온35555PIP1516151616actual VT440440408408408actual VE6.46.46.46.06.4섭취/일경구비경구Total 5,165 cc수혈총합5,165 cc배설/일소변Total 4,315 cc대변L-tubedrain총합4,315 cc6AM8AM10AM12PM2PM활력 증후혈압수축기14*************이완기87941018888MAP*************10맥박9290909690EKGnormalnormalnormalnormalnormal체온37.23737.33737.2호흡수1515151515호흡음cracklecracklecracklecracklecrackle중심정맥압SaO2*************00ABGA임상검사에 첨부.electrolyte호흡보조기구set PC pres.set PS pres.99999set FX pres.FiO23131313131set PEEP55555PIP1515151515actual VT808888576440504actual VE7.29.67.69.29.2섭취/일경구비경구Total cc수혈총합배설/일소변Total cc대변L-tubedrainTotal 1c총합8월 27일8월 28일8월 29일8월 30일8월 31일신경계ICPGCSeye opening11114verbal responseTETTTmotor response11116총점1/T/11/E/11/T/11/T/11/T/1동공크기와 반사정상욕창 (부위, 단계)없음없음엉덩이, 1없음없음부종 (부위, 단계)OP site (부위, 크기,감염여부, Dx 상태)neck : color changeoral cavity : necrosisneck : color changeoral cavity : necrosisneck : color changeoral cavity : necrosisneck : color changeoral cavity : necrosisneck : color change식이유형, 투여방법전해질 수액, IV전해질 수액, IV전해질 수액, IV전해질 수액, IV acidosis▼ alkalosisBE0.51.60.5-2.0~2.0▲ 현저한 대사성 산-염기 이상▼ 안정된 대사성 산-염기 상태O2CT11.8▼9.1▼14.3▼15.0~23.0O2SAT98.498.7▲98.7▲92.0~98.58/278/288/298/30비 고응급혈액검사SST검사결과평가검사결과평가검사결과평가검사결과평가참고치해석Na135.6134.3▼135.8135~145mEq/L▲ 중증 당뇨 환자, 고장식염수의 과잉투여▼ 수분과잉, 위장관 손실K2.98▼3.31▼3.34▼3.5~5.5mEq/L▲ 배설장애, 발열, 기아▼ 체온저하, 위장관 손실,Cl107.4103105.598~110mEq/L▲ 탈수증, 호흡성 알칼리혈증▼ 구토, 설사, 신장질환T.CO223.0▼24.321.4▼24~31BUN12101510~26▲ 신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양▼ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creat0.64▼0.63▼0.68▼0.70~1.40▲ 신기능장애▼ 근 dustrophy, 임신GFR/MDRD131.3133.7122.4Ref.stageBIL.T0.50.80.50.2~1.2Ca.T7.6▼7.8▼8.1▼8.8~10.5Phospho2.72.93.62.5~4.5mg/dLTP4.0▼4.1▼4.5▼6~8g/dL▲ 고단백혈증, Monoclonal gammopathy,polyclonal gammopathy▼ 저단백혈증ALB2.9▼2.8▼2.9▼3.3~5.2g/dL▲ 탈수증으로 인한 혈액 농축시▼ 간합성 기능 저하, 흡수장애, 영양불량, 요로의 배설항진UA1.8▼1.4▼3.0~7.0mg/dLGOT(AST)65▲50▲0~39IU/L▲ 급성간염, 심근경색증, 폐쇄성황달, 췌장염.▼ vit B6 결핍, 신부전GPT(ALT)3341▲0~39IU/L▲ 급성간염, 만성간염, 간암, 심근경색▼ 신부전, vit B6 결핍Sod.citrateAPTT39.6▲43.8▲38.4▲19.6~36.0sec▲헤파린 투여, 프로트롬빈과 피브리노겐 결핍PT-INR1.13▲1.20▲1.16▲1.00~1.10I 호흡장애부작용 없음.6. 특수 검사검사명날짜목적검사 전후 간호결과chset AP8월 27일, 28일심장의 크기, 폐렴, 기흉, 혈흉, 기관지의 이상 유무 확인small Lt pleural effusionEKG8월 23일~심장이 박동할 때 전기적 신호를 나오게 하여 측정후 : 교육, 이동이 불편한 환자의 경우 침대나 촬영기로의 이동을 도와준다. 검사에 사용된 젤을 닦을 수 있게 휴지나 수건을 제공한다.29일 : supra ventricular tachycardia.MR Neck8월 8일About 6x2cm low signal intensity lesion on T1W at left oropharynx and left tongue base.Neck CT8월 2일increased extent of air-containing soft tissue lesion at left oropharynx and left tongue base.7. 기타 치료처치명사용 기간사용 목적간호PCA8월 23일~수술 후 환자가 진통을 느낄 때 스스로 아편양제제를 투여하여 통증조절부작용이 나타나지 않는지 감시한다.PCA 사용법을 교육한다.L-tube8월 23일~-위장관으로부터 가스, 수술 후 분비물 제거(감압)-위장관내 출혈이 있는 경우 출혈량을 알아보고 치료-위관을 통하여 영양을 공급Hemo-vac8월 23일~8월 30일(neck부분의 2개는 30일날 제거.)-수술후 상처의 분비물 배액을 하기 위함.-체내에 고여 있는 분비물을 배액하기 위함.-완전하게 흡인기를 압축하여 bag 이 음압으로 유지되게 한다.-bag이 카테터 삽입위치보다 아래에 위치하도록 한다.-흡인기가 가득차면 음압이 소실되므로 자주 비워준다.intubation8월 23일~8월 30일-기도유지-ventilation, oxygenation-튜브가 빠지지 않도록 잘 고정하고, 위치를 확인한다.-튜브에 물이 차지 않게 한다.C-line8월 23일~-단기간 또는 장기간 항생제, 항암제 등의 약물 투여를 위함.-TPN 등 영양제를 주입다.

의/약학| 2013.04.04| 18페이지| 3,000원| 조회(620)

간호, 케이스, case, 중환자, Oropharyngeal cancer, 구인두..

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신생아 저혈당증(Hypoglycemia) CASE STUDY 평가A+최고예요

I. 서론1. 연구의 필요성 & 목적신생아 저혈당증의 증상은 애매하고 다른 문제와 구별하기 어렵다. 뇌는 에너지원으로 포도당에 의존하므로 저혈당시 뇌증상이 나타난다. 뇌신경 징후로는 떨림, 진전, 무표정, 청색증, 경련, 간헐적 무호흡, 빈맥, 호흡곤란 등이 나타나는데 이는 신생아에게 치명적일 수 있다고 보여진다. 따라서 저혈당의 원인을 찾아 교정하여 예방하고, 그렇지 못하다면 적절한 치료로 당조절을 하는 것이 중요하다고 생각되어져 이 간호사례연구를 통해 신생아 저혈당에 대한 지식을 함양하고 부모의 당뇨가 신생아의 저혈당증에 어떤 영향을 미치는지 알아보고자 본 연구를 시작하였다.2. 연구기간2012년 3월 19일(월) ~ 3월 29일(목)3. 사례로 채택하게 된 동기본 환아는 부모의 당뇨로 인해 저혈당증을 가지고 태어났다. 처음에는 외국인 아기라는 점에서 우리나라 아기와의 차이점에 관심을 가졌다. 그리고 당시 신생아실에 입원해 있는 환아들의 다양한 질병 중에 혼자 저혈당증이라는 질병을 가지고 있어서 케이스 대상자로 정하게 되었다.II. 환아질병의 전반적 과정 요약3월 16일, 38+4주 4,040g으로 C/S(rep)출생한 환아로 BST 38측정되어 입원함. 환아의 부모가 DM 가지고 있음.3월 19일 TB 11.62mg/dl 로 photo therapy 받음. 20일 TB 6.2mg/dl로 photo stop함.3월 21일부터 Ca²? 수치 낮고 Phos수치 높아서 carnit 500mg PO하고 LP분유 먹음. 점점 Ca²?수치는 증가하고 있음.3월 22일부터 설사하고 대변횟수 증가하여 Lacteol, Galantase, Smecta액 PO하고 대변양상 관찰함.3월 28일 Vit.D가 7.6으로 낮아져 poscal 투여함.3월 29일 환아 퇴원함.III. 문헌 고찰1. 정상 신생아의 신체적, 생리적 특성과 관찰대상 아동과의 비교성장발달 단계정상 신생아대상 환아신체적 특성생리적 특성신체적 특성생리적 특성신생아기▶ 신생아는 자궁 내에서와 같이 팔과 다리를 구부야 하며 고혈당과 저혈당 진단에 모두 신뢰성이 있어야 한다.기계에 대한 감시, 정기적인 보정, 프로토콜대를 사용하는 것이 정확한 검사를 할 수 있게 한다. 가장 정확한 방법은 혈청 포도당 분석이다. 혈액검사물은 발뒤꿈치, 동맥 또는 정맥천자를 통해 얻을 수 있다. 모든 만삭아에게 혈당검사를 실시하는 것은 일반적으로 권장되지 않는다. 대사작용을 느리게 하기 위하여 검사물을 차게 보관하거나 원심분리기를 통해 적혈구를 제거하여 정확한 분석을 할 수 있다.? 환아의 산모에게 GDM이 있어 출생 후 1시간 이내에 BST를 측정했다.? BST측정 결과 68이 측정되어 저혈당증으로 진단 받았다.치 료포도당의 정맥주입은 저혈당을 치료하는 한 방법이다. 저혈당증이 조금 있는 만삭아의 경우에는 정상 혈당을 다시 유지할 수 있도록 일찍 모유수유나 인공수유를 함으로써 따로 포도당을 주입할 필요가 없다. 저혈당의 위험이 있는 신생아는 출생 후 1시간 이내에 혈당을 측정하고, 그 후 6~8시간 동안은 1~2시간 마다 반복하며 2일 동안은 4~6시간마다 측정한다.구강으로도 포도당을 먹이는 것이 저혈당 치료에 사용되고 있으나 수유로도 같은 효과가 나타난다. 정상아의 저혈당은 대부분 수유를 일찍 시작함으로써 예방할 수 있다. 모유수유를 하는 신생아는 출생 후 가능한 빨리 모유수유를 시킨다.? 환아에게 D/W 10% 500mg을 IV로 투여했다.? 출생 후 6~8시간 동안은 1~2시간 마다 반복하여 혈당을 측정하였고, 2일 동안은 4~6시간마다 혈당을 측정하였다.간 호저혈당증은 증상이 없거나 비특이적이기 때문에 저혈당 고위험군에 대해서는 면밀한 관찰이 필요하다. 고위험군에서 저혈당증을 예방하거나 완화시키기 위해서는 혈당 저하를 촉진시키는 한랭 스트레스나 호흡곤란과 같은 요인들을 감소시키고 조기수유를 실시한다.고농도의 혈당을 정맥으로 투여하는 경우 너무 빨리 투여하게 되면 순환과다, 고혈당증, 세포내 탈수의 원인이 된다. 처방된 용량을 정확하게 투여하기 위해서는 수액 펌프를 사용하는 것이 안전 번째 자녀임.경제적 수준 : 아빠가 카이스트 학생임. 병원비가 보험처리 되지만 그것도 부담스러워 해서 아이를 빨리 퇴원시키고자 함.항목APGAR SCORE1분5분심박동수012012호흡노력012012근력012012자극에 대한 반응012012피부색012012Total6점8점B. 건강력/과거력- 임신 2번함.- 파키스탄에서 출산 2번함.- 체중 : 4,040g, 두위 : 35cm, 키 : 56cm, APGAR SCORE(1분/5분) : 6점/8점- 질병의 진행과정 : 16일 BST수치 38로 저혈당증 진단함. D/W 10% 처방하여 IV로투여하여 17일부터 혈당은 정상치를 보임.하지만 TB수치, Ca수치, Phos수치 등이 비정상적으로 나타나추가적인 치료를 받음.- 환아의 입원으로 인해 부모가 경제적으로 부담스러워 함.- 신생아 어머니의 신생아에 대한 지각 사정 : 신생아의 어머니가 외국인이라 대화하지 못함.C. 성장과 발달상태 사정-신체계측 : 본 환아는 LGA임.-재태기간 사정 : 뒤에 첨부.D. 영양상태 사정3/*************2232425262728체중4,040g4,030g4,010g4,020g4,000g3,930g4,080g4,060g4,080g4,090g4,100g4,110g4,130g- 체중증가 양상3/*************2232425262728Intake*************0708090100100100OutputUrine4357878898898Stool--12212323432- 섭취량과 배설량- 피부 탄력성 관찰체구가 통통한 편이여서 피부는 두껍고 전체적으로 탱탱함.E. 신생아 신체사정부 위진 술신체계측 ; 두위, 흉위, 체중, 키성장곡선 챠트에 표기하고 판정할 것활력징후 ; 체온, 맥박, 혈압, 호흡(입원당시) BT :36.4℃(항문),HR : 154, RR : 56전반적 외모 ; 머리와 사지의 굴곡상태두위가 흉위가 비슷함. 머리카락은 곱슬머리임. 다른 아가들에 비해 이목구비가 뚜렷함. 사지는 굴곡상태임. 평소에 발버둥을 많이 침.피cking reflex, rooting reflex,moro reflex, startle reflex, tonic neck reflex, babinski reflex, palmar grasp reflex, plantar grasp reflex 등을 보임.2. 진단 검사 및 치료과정1) 임상검사 및 진단적 검사 결과3/163/193/213/28비 고Electrolyte검사결과평가검사결과평가검사결과평가검사결과평가참고치해석Na?133▼133▼136140136~145mEq/L▲ 중증 당뇨 환자, 고장식염수의 과잉투여▼ 수분과잉, 위장관 손실K?4.15.4▲5.24.83.5~5.3mEq/L▲ 배설장애, 발열, 기아▼ 체온저하, 위장관 손실,Chloride*************8~110mEq/L혈액학검사CBCWBC12.06▲7.5413.07▲14.40▲3.8~10.5 10³/㎕▲ 감염, 염증, 조직괴사, 담낭염▼ 심한세균감염, 자가 면역 질환, 백혈병, 바이러스 혈증RBC5.445.91▲5.57▲4.983.5~5.5 10?/㎕▲ 다혈구혈증, 지중해빈혈, 신장질환(종양, 이식), 고지대등산, 탈수증, 저산소증, 선천성 심장질환, 폐질환, 흡연.▼ 용혈성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 임신, 정맥 주로 인한 희석.HGB17.9▲19.3▲18.4▲16.1▲12.0~16.0g/dl▲ COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능 항진증Hct52.1▲55.8▲52.5▲46.435.0~47.0%▲ 다혈구증, 탈수, 쇼크▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능 항진증PLT224178249486▲130.0~450.0 10³/㎕▲ 골수섬유증, 만성백혈병, 다혈구혈증▼ 생산의 감소MCV95.994.494.393.280.0~100.0fl▲ 악성빈혈, folic acid결핍, sprue, 영양실조, 상적혈구다증, 고지혈증, 재생불량성빈혈. 근수종, 골수종, 간질환, 백혈병, 세포독성 약물, 알콜중독, 거대적아구성 빈혈, Sideroblastic빈혈, 괴혈병▼ 철결핍흡수 증가, 골의 급격한 파괴, 급성 불용성 골 위축▼ 부갑상선 기능저하증Phophorus3.87.2▲7.9▲9.0▲2.7~4.5mg/dl▲ 급만성 신부전, 특발성 부갑상선기능 저하증, 비타민D중독▼ 구루병, 원발성 부갑상선 기능항진증, 비타민D결핍Uric acid4.54.02.82.52.6~6.0IU/L▲ 통풍, 백혈병 같은 세포 파괴가 증가하는 질환CRP0.010.040.04-0~0.50mg/dl▲ 교원병, 감염증, 소화기계질환, 경색증CK(creatine kinase)595▲---26~200IU/L▲ 급성심근경색, 심장 동맥류수술 후, 심장 제세동, 심근염, 심실부정맥, 심장허혈, 심한 횡문근융해▼ 장기 요양환자, 알코올중독, 심한 패혈증, 갑상선과다증, 쿠싱, 다기관부전, 영양실조, 류마티스 관절염LDH715▲---240~460IU/L▲ 심근경색, 심부전, 피부근염, 급성간염, 뇌혈관장애, 악성종양, 혈액종양3/163/173/213/223/233/243/253/27비 고현장검사Blood Gas Analysis_POCT검사결과평가검사결과평가검사결과평가검사결과평가검사결과평가검사결과평가검사결과평가검사결과평가참고치해석Blood PH7.327.307.367.317.327.387.367.437.35~7.45▲ hyperpnea, fever, 구토, 장폐색▼ uremia, 신염, diabetic acidosisPCO2*************94135~45mmHg▲ respiratory acidosis▼ respiratory alkalosisPO240858▼55▼44▼40▼48▼41▼42▼75~100mmHg▼ 폐기능손상, 심박출량 감소Na?128134▼134136129▼138143140136~145mEq/L▲ 중증 당뇨 환자, 고장식염수의 과잉투여▼ 수분과잉, 위장관 손실K?3.85.4▲4.74.619.2▲7.5▲5.9▲4.83.4~4.5mEq/L▲ 배설장애, 발열, 기아▼ 체온저하, 위장관 손실, 부신피질 과형성Ca²?1.07▼1.190.95▼1.04▼0.76▼0.

의/약학| 2013.04.04| 18페이지| 2,500원| 조회(2,268)

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급성 신우신염(Acute Pyelonephritis) CASE STUDY 평가A+최고예요

급성 신우신염(Acute pyelonephritis)신우신염은 박테리아감염에 의한 신우와 신실질의 염증이다. 원인은 신장의 급성감염이나 이전에 남아 있던 염증이다. 신우신염은 급성과 만성으로 나눌 수 있는데 이는 임상증상과 기간에 따라 구분한다.일반적으로 감염은 숙주의 저항력이 떨어지면서 나타나는 첫 번째 질환이다.(예 : 수신증, 신결석, 악성종약, 외상 등). 대부분의 신장염증은 다른 기관에 확산되는데, 특히 방광에서 상행하는 경우가 많다. 박테리아는 요관을 통해 상행성으로 신장에 가장 먼저 퍼진다. 혈액과 림프관의 순환도 유기체의 통로로 제공된다. 감염된 소변이 요관으로 가는 요관역류와 이 역류를 통해 미생물이 증가되는 요관폐쇄는 상행성 요로감염의 가장 일반적인 원인이다. 대장균은 신우신염을 일으키는 가장 일반적인 세균이다.감염의 재발을 막고 신손상을 예방하는 것이 중요하다. 간호사는 요로감염을 예방하기 위해 건강과 생활양식에 대해 (1) 적절한 회음부 위생방법(앞에서 뒤로 닦는 것) (2) 소변의 산성화(크랜베리 주스를 마시거나 비타민 C섭취) (3) 적절한 수분공급과 같은 정보를 제공한다. 하부요로감염을 초기에 확인하여 적절히 치료하는 것이 신우신염으로의 진행을 줄인다.감염 후 건강유지를 위해서 처방된 항생제를 복용하는 데 초점을 맞추어야 한다. 완치를 확인하는 데에는 추후 배양검사를 실시한다. 건강회복은 신손상의 정도와 질환의 원인에 따라 좌우된다. 만일 요로폐쇄가 감염을 일으켰다면 폐쇄의 원인을 치료해야 한다.급성신우신염급성신우신염은 주로 박테리아에 의한 요도감염이나 도뇨관 삽입 또는 방광겸검사 등의 시술 후에 발생한다.만성신우신염만성 신우신염은 역류는 동반하는 만성적인 폐쇄나 만성질환 이후에 주로 발생한다. 급성신우신염에 대한 과거력이 없더라도 질환의 진행과정이 느리고, 급성발현과 관계가 있다.신우신염은 박테리아가 신우로 침범하여 발병하며, 염증반응이 나타나고 백혈구 수가 증가한다. 염증은 침범된 조직에 부종과 종창을 일으키며, 신유두에서 시작하염은 신장의 기형과 피질에 있는 오래된 반흔이 복합되어 나타난다. 신장은 축소되고, 반흔조직으로 인하여 기능이 남아있는 네프론의 수가 감소한다. 요독증은 드물지만 신부전이 나타나게 된다.급성신우신염급성신우신염은 신장 비대, 국소 실질조직의 농양, 신장 세뇨관내와 주위에 다형핵 림프구의 축적 등이 특징적이다. 특히 질환이 미미하거나 거의 징후가 없을지라도 대상자는 갑작스러운 피로를 호소하기도 한다.증상은 발열, 오한, 오심, 손상 받은 쪽 옆구리 통증, 두통, 근육통, 전신쇠약 등이 나타난다. 통증은 요관을 따라 아래로 방사되거나 상복부로 방사되고, 감염의 원인이 신결석이나 떨어져 나온 신장의 유두조직이라면 산통이 나타난다. 늑골척추각 타진을 하거나 누르면 압통이 현저히 증가된다. 일반적으로 대상자는 배뇨곤란, 빈뇨, 긴박뇨, 수일 동안 방광염의 징후가 나타난다. 소변은 혼탁하고 혈뇨가 있으며, 악취가 나고 백혈구와 원주체가 현저히 증가하게 된다.만성신우신염만성신우신염은 그 자체로는 특별한 징후가 없다. 간혹 대상자의 고혈압이나 고혈압의 합병증을 검사하는 과정에서 우연히 발견되기도 한다.비정상적인 검사소견으로는 고질소혈증, 농뇨, 빈혈, 산증, 단백뇨이다. 이 결과는 소변농축능력이 저하되었음을 의미한다.급성신우신염의학적 중재는 (1) 소변 균배양검사와 민감성 검사결과에 따른 적절한 항생제를 사용하여 원인균을 제거한다. (2) 숙주의 저항력을 저하시키는 질환이나 요인을 제거한다. 재발의 원인으로 신결석이나 다른 폐쇄가 발견되면 적절한 치료를 실시한다.박테리아의 증식 억제. 항생제치료는 소변 균배양검사와 민감성 검사결과에 따라 결정한다. 우선 광범위항생제를 처방하고 배양검사결과에 따라 항생제를 교체한다. 대상자가 약물에 알레르기반응이 없으면 sulfonamide나 sulfamethoxazole과 trimethoprim 복합제를 먼저 사용하고 전형적으로 항생제치료는 10일~2주 동안 지속된다.항생제는 구강으로 투여하거나 정맥으로 투여한다. 구강투여 시 환자에게 감염재을 유발할 수 있고, 고혈압이 신손상을 더욱 악화시킬 수 있으므로 대상자의 혈압을 조절하는 것이 중요하다. 염분제한식이와 약물치료가 필요하다.* Acute pyelonephritis1. 개인력병동 : 41W 입원일/퇴원일 : 4월 2일 ~ 4월 10일 간호수행기간 : 4월 9일 ~ 4월 10일환자명 : 한OO 연령 : 51 성별 : F 직업 : 공무원결혼상태 : 기혼 배우자 연령 : 51Pt교육정도 : 대학원 이상 종교 : 기독교 취미, 특기 : 집 인테리어 하기, 독서 신장 및 체중 : 160cm, 49kgBPHRRRBTon adm.100/60842037.12. 건강력주증상 : fever, chill, myalgia, right flank pain전반적인 질병과정 : 10년전 Rt. renal stone with Rt. APN으로 ESWL 시행받고 그뒤로 특별한 증상 없었다고 함.3일전 fever, chill, myalgia, right flank pain있으면서 residual urine sense 같이 있었으나 집에 있는 감기약만 먹고 지내다가 증상 점점 더 심해져 눕는차로 응급실 통해 내원하여 Rt. APN with renal stone으로 입원함.성장발달 중 앓았던 질병 : 없음.가족의 질환 : 부 - 고혈압, 모 - 고혈압환자가 느끼는 스트레스 및 해결방법 : 없음.평상시 식이 : 밥 잘 먹음. 단 음식을 좋아함. 알러지 없음.수분 섭취량 : 3300 cc음료수의 종류. 양 : 과일주스. 하루에 음료수 병으로 2병씩 마심.경험유무 : 10년전 Rt. renal stone with Rt. APN으로 ESWL 시행받음.시력, 청력, 치아, 잇몸상태, 의치 유무 : 시력 안 좋음. 안경 끼고 있음. 청력 좋음. 치아는 희고 고름.평소 및 병원에서 수면 상태. 낮잠 자는 습관 : 평소엔 잘 자는 편임. 입원 3일전부터 통증 때문에 잠을 잘 못 잠. 낮잠은 안 잠. 하루에 6시간 정도 잠.평상시 복용하는 약 : 비타민C 먹음. 칼슘보충제 먹었음.복용기간. 목임.동반되는 다른 증상 관자놀이 부분이 누르듯이 아픔.5. 간호과정1) 초기자료⑴신체검진자료(physical examination)G/A : 대상자의 일반적 외모는 160cm에 49kg으로 평균적인 덩치임. 전체적인 외양은 깔끔함.HEEENT : 머리숱이 많고 까만색임. 눈은 또렷하고 정상임. 귀의 모양도 정상이고, 분비물 없음. 코가 뾰족한 모양이고 분비물 없음.CHEST : 호흡이 규칙적이고 흉부의 움직임도 대칭적임. 심장이 규칙적으로 뛰며 잡음이 없음.ABDOMEN : 복부는 부드러우며 대칭임. 뱃살이 약간 쳐져 있음.Back&Ext : 척추는 일직선으로 곧음. 왼쪽 팔이 왼쪽 팔보다 약간 짧음.Skin : 피부상태는 정상임. 피부색은 밝은 편이고 주름이 별로 없음.활동상태 : 보행 잘 함. 활동을 많이 하는 편은 아님.⑵임상검사 및 진단적 검사 결과4/24/54/9비 고혈액학검사Routine CBC 6종검사결과평가검사결과평가검사결과평가검사결과평가참고치해석Platelet314402▲130~400 10³/uL▲ 암, 외상, 만성백혈병▼ 감염, 폐렴, 알러지E-ADM3응급화학검사TP(n)6.30▼6.5~8g/dl▲ 고단백혈증, Monoclonal gammopathy,polyclonal gammopathy▼ 저단백혈증Albumin3.9▼4.0~5.0g/dl▲ 탈수증으로 인한 혈액 농축시▼ 간합성 기능 저하, 흡수장애, 영양불량, 요로의 배설항진Cr0.56▼0.6~0.9mg/dl▲ 신부전, 요독증, 울혈성심부전, 말단거대증▼ 중증 근 이형성증, 중증도 신기능부전, 간부전Na132.0▼135~153mEq/L▲ 중증 당뇨 환자, 고장식염수의 과잉투여▼ 수분과잉, 위장관 손실P2.4▼2.5~4.7mg/dl▲ 급·만성 신우신염, 특발성 부갑상선 기능 저하증▼ 구루병, 원발성 부갑상선 기능 항진증TCa8.9▼9.0~11.0mg/dlγ-GT53▲0~32IU/L▲ Alcohol성 간염, 활동성 만성간염, 간경변증, 지방간, 간암, 취장 두부암, 담도암, 유두종, 담관 세포암3.99▼4.0~5.4 10?/uL▲ 폐기종, 심한 운동후▼ 빈혈Differential countSeg. neutro (%)7.90▲35~74%▲ 세균감염시▼ 호지킨병, 화상Lymphocyte (%)9.7▼20~51%▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼ 호지킨병, 화상응급뇨, 체액, 기타검사Erythrocyte1+▲-mg/dlProtein+/-▲-mg/dl+ 단백뇨⑶정서적 자료매사에 긍정적임. 딸은 대학생이고 아들은 고등학생이라 크게 걱정하지 않음. 딸을 많이 믿음.크게 스트레스 받는 것도 없음.⑷사회경제적 자료경제적으로 조금 어려움. 전셋집에 살고 있음. 딸이 장학금을 받아서 학교를 다님. 단기입원이라 병원비 정도는 지불할 능력이 있음.지금은 2인실을 쓰고 있지만, 입원기간이 길어졌다면 6인실에 있었을 것이라고 함.⑸교육, 문화적 자료환경공학과 대학원을 나옴. 자식들의 교육에도 관심이 많으나 강요하지는 않음.⑹습관(술, 담배)술은 가끔 마심. 마시면 소주를 마심. 1병정도 마심.담배는 하지 않음. 평소에 비타민C를 가족 모두가 챙겨 먹음.2) 경구, 비경구적 투약과 정맥수액주입약물명현재 투여되고 있는 약물의 1회 투여 용량 및 경로투약 목적사용 약물의 가능한 부작용약물 작용의 효과 및 사례환자에게 나타난 부작용Sodium chloride 0.9% 1000ml1Bag IV 10gtt20~1,000ml혈관확보, 전해질보충, 수분보충, 용해희석제울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극Dextrose 5% 50ml1000cc 1v1회 500~1,000ml탈수중의 수분보급, 용해희석제전해질 상실, bilirubin/lactate수치 증가, 저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증, 고삼투압증, 포도당 검출이 동반되는 다뇨증, 체액전해질 불균형, 울혈, 폐부종Jeitin 1g1회 1~2g, 6~8시간마다, 근육/정맥/점적 정맥주사신우신염 치료쇽, 아나필락시 증상, 정맥주사 후 혈전성 정맥염, 근육주사 후 동통 통증

의/약학| 2013.04.04| 9페이지| 2,000원| 조회(769)

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