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망막박리 안와골절

망 막 박 리 Retinal detachment발표일시:2010.11.30 발표자: 김가영,김현미망 막 박 리 Retinal detachment★ 망막 망막이란 ? - 안구의 내측을 싸고 있는 조직으로 카메라의 필름과 같으며 각막과 수정체를 통하여 들어온 물체의 상이 맺히고 시신경을 통하여 뇌로 전달되어 상을 인식하게 된다. - 이러한 망막은 태생학적으로 볼 때 외층과 내층으로 서로 분리되어 발생되는데 각각 신경 망막층과 망막색소상피세포층으로 발육하게 된다. - 따라서 어떤 원인에 의해 언제든 떨어질 수 있는 해부학적 구조를 가지고 있다.망 막 박 리 Retinal detachment1. 정의 - 망막박리는 안구의 안쪽에 부착되어 있는 망막의 신경망막층과 망막색소상피세포층 사이에 여러 가지 원인에 의해 액체가 고이거나 망막견인으로 제 위치에서 분리되어 떨어져 있는 병적인 상태를 말한다. - 망막이 박리되면 망막에 영양공급이 되지 않아 시세포가 기능을 상실하고, 이런 상태가 지속되면 영구적인 망막위축으로 인해 실명하게 된다. - 이렇게 떨어진 망막을 유착시키려면 원인에 따라 다르지만 대부분의 경우, 수술이 필수적이며 조기에 치료하는 것이 매우 중요하다.망 막 박 리 Retinal detachment망 막 박 리 Retinal detachment2. 출현 - 망막박리는 매년 10,000명당 한 명 꼴로 발생하는 드물지 않은 질환으로 대개는 중년 이후에 많이 발생하나 모든 연령에서 발생할 수 있다. - 주로 고도근시가 있는 경우나 외상 등에 의해 발생할 확률이 높으며 드물게 유전적인 소인으로 생기는 경우도 있다.망 막 박 리 Retinal detachment3. 망막박리의 발병원인 1) 열공성 망막박리 (Rhegmatogenous Retinal Detachment) 망막이 파열(원공, 열공, 해리)되어 파열된 구멍을 통해 유리체강 내의 액체가 망막 하로 들어가 망막색소상피세포층으로부터 분리되어 박리가 생기는 것을 말하며, 이러한 파열을 유발하는 원인으로는 주로 고도유리체망막 섬유증식막이 망막을 잡아 당겨(견인) 망막이 박리되는 경우를 말함.망 막 박 리 Retinal detachment② 삼출성 망막박리 (Exudative Retinal Detach-ment) 망막색소상피세포와 혈액망막장벽의 이상을 초래하는 여러 가지 질환 예를 들어 안구내종양, 눈 속 염증, 삼출성 망막염, 임신중독증 등에 의해 삼출액이 망막 아래 고여서 생기는 경우를 말한다.4. 망막박리의 증상 망막박리의 원인에 따라 환자들이 자각하는 증상은 약간씩 다르지만 날파리증(비문증) 시력감소와 시야변화 광시증 물체가 찌그러져 보이는 증상 등 주로 시력 장애를 호소한다.망 막 박 리 Retinal detachment1) 후유리체박리에 의한 전구증상 대표적 증상: 날파리증, 광시증(섬광증)을 들 수 있다 날파리증: 시야에 떠다니는 거미줄, 투명한 실, 검은 점, 그림자 또는 구름 등으로 다양하게 표현되는 증상으로 후유리체박리로 인해 떨어져 나온 신경교조직이나 농축된 유리체, 유리체 내의 출혈 등이 자유롭게 유리체에 떠다니는 것이며 이를 환자가 자각하는 것을 말한다.망 막 박 리 Retinal detachment광시증: 후유리체박리의 초기에 주변부 유리체가 감각신경망막을 견인하면 기계적 자극에 의해 눈을 감아도 빛이 어른거리거나 번쩍거리는 느낌을 가질 수 있으며 어두운 곳에서 더욱 뚜렷하다. 이러한 증상이 반드시 망막열공 같은 심각한 질병을 의미하지는 않지만 증상의 중요성을 결정하기 위해서는 정확한 안과적 검사를 필요로 한다. 왜냐하면 망막열공이 일찍 발견되면 수술 없이 레이저 광응고술이나 냉응고술을 통해 비교적 간단하게 치료가 가능하기 때문이다.망 막 박 리 Retinal detachment2) 망막박리에 의한 증상 파열된 구멍으로 액화된 유리체가 들어가 망막박리가 주변부에 시작되어 점점 진행하면 시야의 장애를 호소하게 되는데 커튼, 검은 구름, 또는 그림자 등이 가리는 것으로 표현된다. 시야결손의 위치에 따라 망막박리의 위치를 알 수 있는데 상하좌우를 거꾸로않은 경우에는 즉각적인 치료로 망막박리를 예방할 수 있다. - 그러나 일단 망막이 박리가 되면 수술적인 방법으로만 치료가 가능하다. - 망막에 구멍이 생겨서 망막박리가 발생했을 경우 망막에 생긴 모든 구멍을 막아주는 수술을 하게 된다. 구멍이 잘 막히면 망막이 제자리에 다시 붙게 되고, 그럼으로써 안구를 유지시키고(망막이 계속 박리되어 있으면 안구가 제 모양을 유지하지 못하고 쭈그러들어서 눈이 위축된다) 시력개선을 기대할 수 있다.망 막 박 리 Retinal detachment- 삼출성 망막박리의 경우 원인 질환을 먼저 치료하고 때로는 망막하액의 배출을 병행하게 되며, 견인성 망막박리의 경우 수술(유리체절제술)로써 유리체강내의 견인섬유조직을 제거해야 한다.망 막 박 리 Retinal detachment1) 망막열공의 치료 ⑴ 레이저 광응고술(Laser Photocoagulation) - 망막박리 없이 망막의 열공만 있을 때 레이저광응고술로 열공을 치료할 수 있다. 망막의 열공 주위에 레이저 광응고를 시행하여 반흔을 만들어 망막하부로 액화된 유리체가 이동하는 것을 막아준다. 이 치료는 입원이 필요하지 않으나 망막박리가 발생하는 경우도 있으므로 주기적인 관찰이 필요하다.망 막 박 리 Retinal detachment⑵ 냉응고술(Cryotherapy) 망막열공이 있는 부위를 얼려서 레이저 광응고술과 같이 반흔을 만들어 망막과 그 하부조직과의 유착을 이루는 방법으로 국소 마취가 필요하며 대개는 입원하지 않고 시행한다. 시술 후 합병증의 빈도가 약간 높아 레이저 광응고술로 대체되고 있다.망 막 박 리 Retinal detachment2) 망막박리의 치료: 수술적 방법 - 망막열공과 더불어 망막박리가 발생하면 수술적인 방법으로 치료해야 한다. 수술방법은 박리의 정도와 상태에 따라 기체망막유착술, 공막동륭술, 유리체 절제술, 유리체내 실리콘 주입술 등이 있다. ⑴ 기체망막유착술 - 안구 내에 팽창가스(SF6, C3F8)를 주입한 후, 망막이 유착되면 열공 주위에 레이저응고. 성공적으로 망막의 재 유착이 이루어지면 어느 정도의 시력이 회복되고 실명이 되는 것을 예방할 수 있다. 수술이 성공적으로 이루어져도 시력을 회복하는 데에는 여러 가지 요소가 작용하며 약 6개월간의 시일이 소요된다. 망막박리가 중심시력에 관여하는 황반부의 박리를 동반하였거나 오랜 시일이 경과한 망막박리의 경우는 수술 후의 시력회복이 좋지 않다. 망막의 재유착이 이루어지지 않으면 시력을 잃게 되고 안구가 위축되기도 한다.망 막 박 리 Retinal detachment8. 망막박리의 예방 - 앞서 말한 증상이 있는 환자는 즉시 안과 전문의에게 검사를 받아야 한다. 특히 고도근시가 있거나 망막박리의 가족력이 있는 사람들은 정기적인 안과 검진을 통하여 망막과 유리체의 변화를 조기에 발견하고 망막박리가 발생하는 것을 예방하는 것이 매우 중요하다.Case study망막 박리 Retinal detachment 송00님, F/52 - 진료과 : 안과 1. Chief complaints (주호소) - 좌안 시야 가림 2.Present illness (현병력) - 발병일자: 2010-05-06 시간: 08:20Case study- 내 원 6일전인 지난 5/6(목)에 아침에 자고 일어나면서 왼쪽 눈에 뭔가 검은색 점이 떠다니는 것 처 럼 보였다고 함 별 신경 쓰지 않고 지냈다고 함. 내 원 당일 L/C들러 좌 안 망막박리 의심되어 큰 병원 권유 받고 응급실 내 원 함. 시야가 흐려 보이며, 떠다니는 것이 점점 많아진다고 함. 통증은 없다 하심. 3.Past history (과거력) (-) 해당사항 없음Case studyCase studyCase studyCase studyCase studyCase studyCase study안 와 골 절 Blow Out Fracture t발표일시:2010.11.30 발표자: 김가영,김현미안 와 골 절 Blow Out Fracture1. 안와 골절의 정의 눈 주위의 외상에 의하여 눈을 둘러싸고 있는 뼈(안와)가 골절된 경우를 말한다. 주로 안구를의사가 환자의 상태와 CT를 종합하여 결정한다. 수술을 하는 이유는 눈 움직임을 좋게 하고, 안구함몰을 교정하기 위한 것이다.안 와 골 절 Blow Out Fracture안 와 골 절 Blow Out Fracture(1) 수술을 해야 하는 경우 : 안와 골절 틈새로 눈을 움직이는 근육과 주위 조직이 끼어서 안구 운동장애와 복시가 있는 경우 안와 골절의 크기가 커서 그냥 두면 나중에 눈이 들어가 안구함몰이 생길 수 있는 경우. (2) 수술의 시기 : 대개의 경우는 외상 후 1-2주 내에 외상으로 인한 부기가 빠지면 수술을 한다. 이유는 외상 후 2주가 지나면 손상된 안와 조직에서 흉터가 생겨서 수술이 어렵고 수술 결과도 나쁠 수 있기 때문이다. 그러나 외상을 받은 지 오래되었더라도 안구함몰 있는 환자의 경우 수술로 호전이 될 수 있다.안 와 골 절 Blow Out Fracture(3) 수술방법 : 골절 틈새에 눈을 움직이는 근육과 주위조직이 끼어서 위로 눈이 움직이지 않는 경우에는 수술로서 틈새에 끼여 있는 근육과 안와 조직을 풀어준다. 골절된 부위로 빠져나간 안와 조직을 원래 위치로 복원하고, 골절로 뼈가 결손 된 곳을 교정하여 안와 조직이 빠져 나가지 않도록 한다. (4) 주의사항 : - 눈을 싸고 있는 뼈는 코와 연결이 되어 있는데, 코를 풀면 골절이 생긴 곳을 통하여 공기가 안와내로 들어가 눈이 심하게 부풀어 오릅니다. 따라서 안와 골절 시에는 코를 풀면 안 된다.안 와 골 절 Blow Out Fracture1) 안구운동장애 : 눈을 움직이는 근육이 골절부위에 끼어서 눈 운동장애와 복시가 있어서 수술한 경우는 근육을 풀어주고 골절부위를 복원한다. 근육이 골절로 인하여 손상을 받고 출혈, 부종과 염증이 생기므로 수술 직후에는 일반적으로 수술 전과 비교하여 안구 운동장애와 복시는 호전이 되지만 일반적으로 2-3개월 정도 회복 되는 시간이 필요 하다. 그러나 눈을 움직이는 근육과 조직의 손상이 심하여 눈 움직임이 완전히 회복되지 않는 경우도 있을 수 있다.안 ow}

의/약학| 2017.11.13| 59페이지| 1,000원| 조회(179)

골절, 안구, 망막

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TUR-B&P

TUR-BT TUR-PT 방법 및 차이점발표일시:2016.06.27 발표자: 김 현 미1. 방광의 구조 2. 방광의 기능 3. 방광암 (bladder cancer) 4. 경요도 방광암 절제술 (TUR-BT) 5. 전립선 구조 6. 전립선 비대증 7. 경요도 전립선 절제술 (TUR-PT) 8. Case study1. 방광의 구조- 방광은 다량의 민무늬근으로 구성 - 소변을 담아두는 주머니 모양의 기관 - 남성의 경우 방광 뒤쪽에는 직장이 - 여성의 자궁과 질이 접해 있다 - 방광은 위로- 요관이 연결되고 - 아래쪽으로는 요도가 연결되있다.위치기능치골결합 바로 뒤, 골반강의 앞쪽 위치좌우의 요관에서 운반되어 온 소변을 일시적으로 저장 평균용적 약 500cc2. 방광의 기능1. 소변의 저장 음식물에서 수분을 흡수 혈액 속의 노폐물을 걸러내어 소변을 만듬 방광은 소변의 양에 따라 모양이 변하는 풍선과 같은 기관인데, 비어 있을 때는 바람 빠진 풍선 모양이지만, 소변이 차게 되면 배와 비슷한 모양으로 변하여 소변을 저장하는 기능을 한다.2. 소변의 배출 방광에 소변이 차면 배뇨감을 느끼고 소변은 요도를 통해서 몸 밖으로 배출된다. 방광을 비우는 과정을 배뇨라고 하는데 배뇨 과정은 요도를 둘러싸고 있는 괄약근에 의해 조절된다. - 배뇨감을 느끼고 방광의 근육이 수축되면 방광안의 소변은 밖으로 배출된다.3. 방광암 (bladder cancer)방광은 골반내에 있는 장기로 서,신장에서 만들어지 소변이 신우,요관을 통해 운반된 후에 일시적으로 저장되는 일종의 주머니역할 방광의 표면은 이행상피로 덮 여 있으며 신축성이 뛰어나고, 이행상피가 암화하여 방광암 이 된다.방광의 단면도조직구성 : 이행상피층 고유층 근육층 장막층방광암의 병인호발연령: 40대 이후 성별: 남자 여자 유발요인: 방광암의 50%정도가 흡연,염료, 가죽제품,섬유 등의 산업적인 노출 유전적인 이상방광암의 증상육안적 혈뇨 방광암의 초기증상이며 가장 흔한 증상 방광통 상피내암인 경우 하복부 통증을 동반 등 부위의 통MRI) - 자기공명영상은 전산화단층촬영 사진에서 암세포의 방광 바깥 침범이 의심되거나, 골반 뼈로의 전이가 의심되는 경우 유용하게 이용될 수 있다.Bone Scan골 스캔은 근 침윤성 방광암에서 근치적 방광적출술 전에 전신의 뼈의 암 전이 유무를 확인할 때나 수술 후 환자를 관찰할 때 기본적인 참고 자료로 활용하기 위해 시행할 수 있다.병기에 따른 방광암의 치료표재성 방광종양경요도적 방광종양절제술 부가적인 방광 내 약물주입법(고위험군에 대한 예방적 치료)침윤성 방광종양근치적 방광적출술 및 요로전환술 방광보존치료법(병합요법) 기타(방광부분절제술, 방사선치료, 근치적 경요도절제술 등)전이성 방광암항암화학요법4. 경요도 방광암 절제술 (TUR-BT)1) TUR-BT란? 방광 종양이 방광 벽으로부터 제거 될 수 있는 수술이다. 마취한 후 요도를 통해 방광경을 삽입한 후 내시경으로 병발 부위를 보면서 전기칼로 방광내 암 조직을 절제하는 수술이다. 침윤도가 높은 암의 경우에는 완전히 절제하기 어렵고, 수술하기 적당한 암세포의 크기는 절제가 가능한 7~12cm이다.2)TUR-BT의 적응증 종양의 크기가 7~12cm이내 3)TUR-BT의 금기증 ➀ 출혈 ➁ 방광벽의 절개로 인해 천공이 가능한 경우 ➂ 괴저성 종양 ➃ 요관 폐색증➄ 복막내의 수액의 분출이 있을 경우 ➅ 복통과 복부팽창 ➆ 식은땀 ➇ 저혈압 ➈ 빈맥 ➉ 창백함 ⑪ 저나트륨혈증 ⑫ 혈류량 증가 ⑬ 요도염 ⑮ 수도관 협착증 ⑯ 방광경부 협착증4) 수술 전 처치 - 수술 전날 입원하게 되며, 입원 당일 포함하여 보통 재원 기간은 1주일 미만이다. 수술 전날 입원 하여 수액을 맞게 되며, 수술 당일 자정부터 금식해야 한다.5) 수술 전 간호 ① 충분한 수액 공급-수술 전날 저녁 fluid 1L ② 수술에 대한 정보 제공 - 수술 후 혈뇨가 나올 수 있음을 교육한다. ③ 자정 후 금식- 척추 마취를 위해 ④ 속옷, 장신구, 틀니 제거하도록 교육한다. ⑥ 수술 부위 표시6)수술 환자의 체위: lithotomy posit 수분 섭취를 격려하여 혈뇨 완화에 도움을 준다. ⑦ 감염증상 관찰하기 위해 4시간 마다 체온측정을 한다. ⑧ 출혈양상과 배뇨곤란 관찰한다. ⑨ 금연하도록 교육한다.5. 전립선의 구조전립선은 방광의 아래 부분에서 요도를 반지처럼 감싸고 있으며, 정액을 생산하여 요도를 통해 배출시키는 남성의 생식기관입니다. 전립선은 골반 깊숙이 위치하고 있으며, 바로 뒤쪽으로는 직장이 자리를 잡고 있습니다.6. 전립선 비대증(BPH)BPH의 정의: 전립샘 조직이 증식되어 요도를 압박함으로써 방광에 소변이 정체되는 것 - 전립선은 호두알 정도의 크기이며 나이가 들수록 크기가 점점 커지는데, 그 정도가 심해지면 전립선 내부를 지나가는 요도를 눌러서 각종 증상을 일으키는데 이것을 '전립선비대증'이라고 합니다* 전립선비대증의 단계적 발생 경미한 비대가 전립선의 이행대에서 시작한다. 중등도의 비대로 전립선요도가 약간 압박된다. 비대가 심하여져 전립선요도가 심하게 압박된다.(2) 전립선 비대증의 주요 증상(3) 진단 1. 문진 증상의 발생 시기와 심한 정도, 과거병력, 약물 복용여부, 일반 건강상태 등 전반에 걸친 내용을 확인합니다.2. 직장수지 검사(신체검사) 직장 내로 손가락을 넣어 환자의 전립선을 직접 만져서 상태를 확인 전립선의 크기와 단단한 정도를 평가할 수 있을 뿐 아니라 전립선암의 발생 여부도 어느 정도 확인할 수 있어서 전립선비대증이 의심되는 환자에서 반드시 시행되는 검사법입니다.BPH의 진단3. 임상병리검사 - UA : BPH에 염증이 동반되면 소변에 RBC, WBC증가 - BUN/Cr : 폐색에 의한 신기능 손상 시 증가 - 혈청 PSA : 암과의 구별을 위한 검사이 나 BPH의 경우에도 상승보임 (4ng/ml이상 시 prostate Bx시행)5. 요속검사: 요류속도 측정검사라고도 하는 이 검사는 환자가 소변을 볼 때 소변의 배출속도를 측정하여 그래프로 표시해 주는 검사법입니다. 정상- 소변의 속도가 점차 증가하여 일정 시간동안 유지되다가 소변이 배출되고 나면 속도가 떨되는 방법입니다. 대기요법은 별도의 치료 없이 1년에 한두 번씩 정기적으로 병원을 방문하여 증상의 진행 상태를 확인하고 전립선특이항원검사 등 필요한 검사를 시행하면서 지켜보는 방법입니다.2. 약물요법 약물요법은 약물을 복용하여 환자의 증상을 완화시키고 커져있는 전립선을 줄여주는 방법입니다. 약물치료 - 비뇨생식기계 평활근 이완제: harnal,옥시부틴 α1-차단제: 알프조신,테라조신,탐슈로신… - 안드로겐 억제제: proscar…..3. 최소침습적 치료법 * 약물요법보다 효과적 수술적 치료법에 비해서는 통증과 신체적 부담이 적은 치료방법 치료법들은 국소마취하에 입원하지 않고 외래에서 시행 발기부전이나 역행성사정 등의 합병증이 종래의 수술적 치료법에 비해 적다는 장점 수술에 비해 장기적인 치료효과가 떨어질 수 있으며 치료비가 비싸다는 단점1) 경요도 침 소작술(TUNA요법; Trans-Urethral Needle Ablation of the Prostate)=고주파 침박리술 내시경을 이용하여 비대해진 전립선에 특수한 바늘을 찔러 넣고, 고주파를 흘려보내 전립선조직을 응고괴사(조직을 구성하는 단백질이 변성되면서 조직이 사멸하는 변화) 시키는 치료법입니다. 이렇게 응고 괴사된 조직은 시간이 지나면서 부피가 줄어들기 때문에 전립선비대증으로 인한 증상이 호전되는 효과를 얻을 수 있습니다.2) 전립선레이저치료법 내시경을 통해 광섬유를 삽입한 후 특수한 레이저를 쏘아서 비대해진 전립선조직을 순간적으로 증발,기화 또는 절제하는 치료법입니다. 사용하는 레이저의 종류에는 KTP, *Holmium 등이 있습니다. - 홀뮴레이져: 전립선의 피막면에서 부은 부분을 통째로 제거할수 있다는 것이특징.7. 경요도 전립선 절제술 (TUR-PT)4. 수술적 치료법 TUR-PT란? 전기칼이 장착된 내시경을 이용하여 비대해진 전립선 내부를 절제하는 방법입니다. 경요도 전립선절제술은 척추마취 하에서 시행되며, 최소침습적 치료법에 비해 출혈 등 합병증의 위험이 약간 더 높은 편이고, 소변줄을 꽂고 의 내용과 배액이나 세척 혈뇨의 모니터 같은 수술 후 간호에 대해 설명 장을 비우기 위해 처방된 약제를 주입 처방된 대로 예방적으로 항생제 투여2. 수술 후 간호 소변 배액을 유지하고 출혈을 관찰 상처 관리와 감염 방지를 위한 간호를 수행 통증을 완화시키기 위한 간호를 수행 합병증을 모니터하고 방지하도록 관찰◈ 전립선비대증 치료 예방법 - 규칙적인 생활과 충분한 휴식 - 건전하고 적절한 성생활 규칙적인 운동 과일과 채소류 섭취를 늘리며 육류와 지방 및 칼로리를 제한 - 저녁식사 후 가급적 수분 섭취를 줄임8. Case study(TUR-B)윤00 M/77 * 주증상 hematuria * 입원 동기 hematuria 있어 본원 외래 f/u후 수술위해 adm * 진단명 Benign ureter tumor,HTN * self 복용약 HTN(본원):Norvasc 5mg 1 T(08:00)Pre-op care# 1. (Order)bowel prep : 1/2 glycerin enema 50cc op lab op permission 준비 MN NPOPost-op care# 2. (Order)Foley cath insert B-I start V/S check saline(지혈효과)으로 B-I 지속CASE study # 3. (Order)8. Case study(TUR-P)김00 M/74 * 주증상 voiding difficulty * 입원 동기 BPH로 본원 f/u하며 po복용하다 op권유받고 adm * 진단명 BPH * self 복용약 Scarteron(5mg)1T+Flivas(75mg)1T+Mytonin1T HSCASE study # 1. (Order)CASE study # 2. (Order)CASE study # 3. (Order)동의서TUR-P 수술 전 후 간호※방광세척(Bladder Irrigation)※ * 목적 · 방광 내에 고인 혈괴, 농, 점액 세척 · 방광 내에 약을 주입하여 감염을 예방, 치료 · foley catheter의 개방성을 유지 * 간호 · }

의/약학| 2017.11.13| 87페이지| 1,000원| 조회(372)

방광암, 방광, 전립선 절제술, TUR-B&P 경요도 방광암, 방법 및 차이점

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간호간병통합서비스

간호 간병 통합 서비스 김현미위생 ( 구강 , 눈 , 코 , 귀 , 회음부 ) 간호 1. 구강간호 1) 목적 - 구강 내 악취를 제거 해 식욕증진 을 돕는다 . - 잇몸의 순환을 자극하여 궤양 및 감염을 예방 한다 . - 구강 내 질병 여부 사정 과 구강관리교육의 기회가 된다 . 2 ) 방법 ① 대상자는 가능하면 앉은 자세를 취한다 . 앉을 수 없으면 상반신을 높여 주고 고개를 옆을 하거나 측위를 취한다 . ( 흡인을 막는다 .) ② 대상자의 가슴에 수건을 놓아 옷이 젖는 것을 방지한다 . ③ 대상자의 치아 표면을 골고루 닦는다 . ④ 곡반의 오목한 면이 대상자의 턱 밑에 가게 한 후 힘차게 헹구고 뱉게 한다 . ( 힘찬 헹굼 동작을 음식 잔유물을 제거하는 데 도움을 준다 .) ⑤ 필요에 따라 치실과 구강세정제를 사용한다 . ( 치실은 플라크 제거에 도움을 주고 잇몸조직을 건강하게 유지시킨다 . 구강세정제는 입 안에 상쾌한 뒷맛을 남긴다 .) ⑥ 수건으로 턱과 입 주위를 닦아주고 바셀린으로 입술에 윤활제를 바른다 . ( 윤활제는 입술이 마르고 갈라지는 것을 방지해준다 .위생 ( 구강 , 눈 , 코 , 귀 , 회음부 ) 간호 3 ) 주의사항 - 화학요법을 받고 있어 점막이 극도로 민감하여 잇몸출혈이 되기 쉬운 대상자는 부드러운 거즈볼에 세정액을 묻혀 사용하거나 칫솔질을 대신해 미온수 1 컵에 소금 1/2 찻숟가락을 넣은 소금물로 입을 헹군다 . - 구강이 건조한 대상자는 금기사항이 아닌 한 물 또는 얼음조각으로 구강에 습기를 줄 수 있다 . - 구강간호는 하루 세 번 이상 한다 .위생 ( 구강 , 눈 , 코 , 귀 , 회음부 ) 간호 2. 눈간호 1) 목적 - 눈의 청결 도모와 적절한 습기 유지 로 불쾌감이나 감염을 예방 한다 . 2) 방법 ① 물수건에 비누를 묻히지 말고 눈을 안쪽에서 바깥쪽으로 닦아준다 . 눈 한쪽이 감염된 경우 청결한 부위부터 먼저 닦아준다 . ② 마른 수건으로 눈을 부드럽게 닦아 완전히 건조시킨다 .위생 ( 구강 , 눈 , 코 , 귀 , 구성요소 내장 - 고막형 : 가장 간편한 소형으로 외이도 내부에 완전히 맞도록 되어 있고 눈에 가장 띄지 X 점진적 청력장애 대상자에겐 사용하지 않고 , 다른 기구보다 귀지에 의해 막히기 쉬움 - 안경형 : 구성요소가 안경다리부분에 내장 - 주머니형 / 박스형 : 더욱 심한 청력손실에 사용 , 속옷에 고정시키거나 셔츠 주머니 or 제조자에 의해 제공된 복장형태의 캐리어에 부착할 수 있음 보청기는 삽입 , 제거 , 귀꽂이 세척 / 건전지 교환 시 적절한 방법 숙지 사용을 잘한 경우 5~10 년 수명 , 귀꽂이는 2~3 년 마다 점검받기위생 ( 구강 , 눈 , 코 , 귀 , 회음부 ) 간호 4. 회음부 간호 - 목적 : 회음부를 청결히 하고 감염을 예빵한다 . 회음부 상처치유를 촉진한다 . 자연배뇨를 돕고 회음부의 불편감을 완화한다 . - 준비물품 : 대야 , 비누와 비누통 , 물수건 , 목욕수건 , 목욕담요 , 방수패드와 변기 , 화장지나 기저귀 패드 , 일회용 장갑 , 면섬이나 스펀지 , 방수백 , 따뜨한 물이나 처방된 세척용액이 채워 져 있는 용액병이나 용기 - 수행 ① 대상자 침상 주위에 커튼을 쳐주거나 방문을 닫는다 . 침상 옆에 물품을 준비한다 . ② 간호할 때 편안한 자세로 하기 위해서 침상을 올린다 . 침상난간을 내리고 대상자를 반대편에 측위로 눞힌다 . 대상자 옆에 수건을 세로로 놓고 대상자를 목욕담요로 덮어준다 . ③ 장갑을 착용한다 . ④ 만약 대변이 묻어 있다면 화장지나 패드 등으로 항문과 둔부를 앞에서 뒤쪽으로 깨끗이 닦아준다 . 철저하게 씻고 헹구고 주위를 잘 건조시킨다 . 필요하다면 둔부에 흡수용 패드를 대어준다 .위생 ( 구강 , 눈 , 코 , 귀 , 회음부 ) 간호 ⑤ 침상발치에서 윗홑이불을 올리고 회음부위 위로 대상자 가운을 올린다 . ⑥ 목욕담요의 모서리를 마름모 모양으로 한 후 각각의 모서리로 대상자의 다리 사이와 가슴 , 침상의 양면으로 덮는다 . 목욕담요의 아래 모서리 양쪽으로 각각 다리를 싸고 아래 모서리 중앙 끝으로 회사용하는 손으로 질입구에서 항문 아래로 부드렆게 닦는다 . 닦을 때 물수건의 다른부분을 사용한다 . 소음순 , 음 핵 , 질입구를 완전히 닦아준다 . 만약 대상자가 대변기를 사용한다면 따뜻한 물을 회음부위에 붓는다 . 회음부를 앞에서 뒤로 철저히 건조시킨다 . 대상자의 다리 사이의 목욕담요 아래 모서리로 회음부위를 덮어준다 . 대상자에게 다리를 내리도록 하고 편안한 체위를 지지한다 . [ 남성 ] - 침상난간을 내리고 대상자가 앙와위를 취하도록 한다 . 대상자 다리 사이에 있는 목욕담요의 아래 모서리를 복부 위로 올린다 . 대상자의 대퇴부 윗쪽을 씻고 건조시킨다 . 음경을 부드럽게 올리고 목욕수건을 아래에 둔다 . 음경의 귀두를 부드럽게 잡는다 . 만약 대상자가 포경수술을 하지 않았다면 포피를 당긴다 . 만약 대상자가 발기가 된다면 과정을 연기한다 .위생 ( 구강 , 눈 , 코 , 귀 , 회음부 ) 간호 - 처음에 음경 끝 요도구를 씻는다 . 요도구로 부터 바깥으로 닦는다 . 음경을 깨끗하게 하는 데 사용한 물수건을 치우고 깨끗한 물수건으로 닦는다 . 부드럽게 헹구고 건조시킨다 . - 포피를 제 위치로 한다 . - 음경을 아래로 향하게 하여 부드럽고 힘있게 문지른다 . 음경을 철저히 헹구고 건조시킨다 . - 음낭을 부드럽게 씻는다 . 주위 깊게 피부주름의 아래쪽을 올리고 씻는다 . 헹구고 건조시킨다 . - 대상자의 회음부위에 목욕담요로 다시 덮어 주고 대상자를 측위로 눕게 도와준다 . ⑩ 일회용 장갑을 벗어서 지정된 장소에 버린다 . ⑪ 편안한 체위를 취하게 대상자를 도와주고 시트로 덮어준다 . ⑫ 목욕담요를 벗기고 더러워진 침상린넨을 제거한다 .냉 . 온 요법 1. 냉요법 1) 얼음주머니 (1) 목적 ① 혈관확장에 의해 야기되는 통증 경감 ② 상해나 수술 후에 초래되는 출혈 감소 ③ 수액 축적으로 인한 관절통 감소 2) 냉찜질 (1) 목적 ① 출혈을 예방하거나 감소시키기 위함 ② 염증을 감소시키기 위함 3) 미온수 스폰지 목욕 (1) 목적 ① 전도나 증발을 정도의 회복시간을 갖는다 . - 작열감 , 무감각 , 수포 , 얼룩반점 , 발적 , 심한 창백 등이 나타나면 즉시 중지 5) 찬물 찜질 (cold compress) (1) 목적 ① 통증을 덜기 위함 , 특히 부비강염이나 신경통의 제거에 효과적 ② 화농을 지연시키기 위함 ③ 혈관을 수축시키기 위함 ④ 체온을 내리기 위함 ⑤ 부종을 경감시키기 위함 (2) 방법 ① 얼음물 대야에 찜질 수건을 넣어 적신 후 수건에 남은 물을 짜내고 신체부위에 대준다 . ② 찜질 수건을 부위에 대고 2~3 분마다 갈아준다 . ③ 20 분이 넘지 않도록 하며 지시된 시간이 되면 종료한다 . ④ 부위를 깨끗이 말려주고 편안케 한다 .2. 온요법 (Hot bag) 1) 목적 (1) 통증을 감소시킨다 . (2) 염증 , 울혈상태를 감소시킨다 . (3) 체온을 유지한다 (4) 대사작용을 증진시킨다 . (5) 환부의 화농과정을 촉진시킨다 . 2) 적응증 동통 , 근육연축 , 저체온 , 관절강직 , 혈류량 가마소 , 복부 장 연동과다 , 위장의 염산분비 과다 , 화농촉진시 3) 적용시간 (1) 20~30 분 지속하고 재적용시에는 피부상태를 관찰한 수 1 시간 간격으로 둔다 . (2) 45 분 이상 적용시 조직의 울혈이 일어나고 그 후 혈관수축이 일어난다 .4 ) 적용방법 (1) 더운 물주머니를 만들 때는 감각과 순환이 완전한 성인의 경우 46~51 도로 준비한다 . (2) 더운 물주머니 사용시 주의점을 환자나 보호자에게 주의시킨다 . (3) 연로자 , 어린이 , 유아 , 허약한 환자 , 무의식 환자 , 순환기 장애가 있는 성인일 경우 열에대한 저항력이 약하므로 40~46 도 이하로 준비한다 . (4) 반드시 cover 를 씌워 사용하며 사용 부위를 자주 관찰하여 주의를 기울인다 . (5) 목욕물 또는 좌욕실 물은 항상 온도에 유의한다 . (6) 화상을 일으킬 수 있는 약품 (iodine, HCL) 사용시 주의한다 . (7) Heat lamp 사용 시에는 부위를 자주 관찰하여 과열되지 않도록 시간 닦습니다 . 특히 겨드랑이 아래쪽을 깨끗하게 씻고 헹군 다음 철저히 말립니다 . 다른 팔도 같은 방법으로 씻은 다음 침대 위에 내려놓습니다 . 3. 환자의 가슴과 배가 노출되도록 이불이나 수건을 내리고 씻고 헹군 다음 말립니다 . 피부의 주름이나 접히는 부분을 특히 철저히 말린 다음 가슴과 배를 다시 덮어줍니다 . 4. 한 쪽 다리를 노출시키고 그 밑에 수건을깔고 길고 부드럽게 문지르며 씻고 헹구어 말립니다 . 다른 다리도 같은 방법으로 씻은 다음 수건 위에 물통을 놓고 발을 담가서 씻습니다 . 5. 따뜻한 물을 새로 떠온 후 환자가 침대 가장자리로 넘어 오지 않게 주의하면서 옆으로 눕힙니다 . 환자의 등을 따라 수건을 놓고 목 , 어깨 , 등 , 엉덩이 그리고 허벅지를 씻고 헹구어 말립니다 . 마지막으로 등을 따뜻한 로션으로 마사지해 줍니다 . 6. 침대시트를 갈고 정리합니다 .세발 간호 준비물품샴푸 , 린스 , 방수포 또는 비닐 , 수건 , 이동식 싱크 혹은 U 자형 비닐홈통 , 신문지 , 물받이통 , 물통과 물 (40-43℃), 탈지면 , 빗 , 드라이어머리감기 전 준비 1 . 베개 위에 방수포와 수건을 덮습니다 . 2. 그 위에 샴푸통과 바람을 넣어서 사용할 수 있는 이동식 싱크 ( 의료기상에서 구입 가능 ) 를 놓습니다 . 만일 이것이 없다면 수건이나 담요 혹은 시트를 긴 막대모양으로 말아서 U 자 모양으로 만든 후 큰 비닐 주머니에 넣어 사용합니다 . 비닐 주머니 위에서 물을 사용하고 바닥에는 신문지를 깔고 그 위에 흘러내리는 물을 받을 수 있게 물받이통을 놓습니다 . 3. 얇은 면 담요로 환자를 덮어주고 머리와 어깨를 침대 가장자리 쪽으로 옮기도록 도와 줍니다 . 목 둘레에 수건을 접어서 놓아주고 탈지면으로 귀를 막아 주고 비누가 눈에 들어가지 않도록 수건을 접어 눈을 가립니다 . 방법 1. 40-43℃ 의 따뜻한 물로 머리를 적신 후 샴푸를 발라 잘 문지릅니다 . 깨끗하게 여러번 헹구고 원할 경우 린스를 바릅니다 . 2. 마지막으로 한번 더 헹군how}

의/약학| 2017.11.13| 18페이지| 1,000원| 조회(329)

간호, 위생, 간호간병

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Central Line 준비 및 CVP monitor 측정방법

Central Line 준비 및 CVP monitor(=Central venous catheter)수액과 약물의 투여, 임상검사를 위한 혈액채취의 용이, 우심방, 폐동맥등 중심정맥에 도관을 삽입하여 central catheterization의 관찰 혹은 monitoring을 위해서다.많은 약물들은 근육내 혹은 피하주사 투여가 가능하지만, 심폐소생술시나 emergency 상황에서는 심박출량이 감소하여 근육과 피부로 가는 순환이 차단되므로 근육내 혹은 피하로 주사되는 약물은 흡수되지 않고 또한 혈류량이 급격히 감소하여 정맥차단이 일어나 정맥내 도관을 삽입하기 어려워지므로 이에 대처하기 위해 시행된다.=> 목적1) 대량 출혈이 예상되는 환자에서 수액이나 수혈용 라인 확보.목적2) 환자가 위험한 생체 징후를 보일 때 약물 주입용 라인 확보.목적3) 적절한 체액 균형이 이루어지고 있는지 CVP를 관찰하기 위함.[출처] Hyperlink "http://blog.naver.com/rowena514/130172055903" Central Line / 중심정맥관 삽입|작성자 Hyperlink "http://blog.naver.com/rowena514" rowena514(주로 Subclavian, Femoral, jugular vein 이용)Subclavian vein : 카테터의 삽입부위의 드레싱 유지가 쉽다. 환자의 자세에 따른 안정성 유지가 용이하다.jugular vein : 중심 정맥관 카테터 삽입 시 가장 성공률이 높다. 상대정맥과 우심장으로의 진행이 수월하다.2. 준비물품- C-line set(그린헥시디놀 0.5%, 10cc syringe, N/S 20cc, 4*4gauze, 2% Lidocaine, Tegaderm, Nylon3-0, 긴장갑, 수술용 모자, 마스크)Central cath (1-lumen,2-lumen,3-lumen), Setting용 fluid3. 방법1) 환자와 보호자에 설명 후 중심정맥관 삽입술 동의서 받음2) Insert 할 부위를 extension 시킨 후 환자의 position을 잡는다3) 의사의 시행을 위한 Set를 무균적으로 준비한다4) fluid 준비한 뒤 무균적으로 연결될 수 있게 준비한다.5) 부위가 소독 된 후 insert가 행해질 때에는 모니터링하며 환자를 지지한다.6) insert 후에는 regurgitation이 잘 되는지 확인하고 V/S을 관찰한다.ㅗ호호ㅇㄹㅇ처] Hyperlink "http://blog.naver.com/rowena514/130172055903" Central Line / 중심정맥관 삽입|작성자 Hyperlink "http://blog.naver.com/rowena514" rowena514 [출처] Hyperlink "http://blog.naver.com/rowena514/130172055903" Central Line / 중심정맥관 삽입|작성자 Hyperlink "http://blog.naver.com/rowena514" rowena5147) Cannular 끝을 피부와 봉합하고, Dx 후 Tegaderm으로 고정한다.8) 처치 후 Chest A-P F/U하여 PTX, HTX 발생 유무 등 확인한다.9) 처치에 사용된 물품은 분리하여 버리고 손 위생 수행한다.4. Fee처리와 기록 방법ERDCPR에서- CVP 1 Lumen(ARROW) 16G(성인용)- CVP 1 LUMEN(ARROW) 20G(소아용)- CATH CVP, GARDBLUE 2LUMEN(GS용)- GARD BLUE TRIPLE CVC (ARROW)- 2% Lidocaine, Tegaderm, 추가로 Nylon 3-0기록방법Subclavian vein insert 함By EM Dr 000Site: Rt subclavianType: 2-lumenCVP: 00CmH20 (NO check시 central cath 비급여 Fee처리 함)Fluid: N/S 1L중심정맥압 측정(CVP=Central venous pressure monitoring)1. 정의전신순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력 또는 신체를 돌고 귀환하는모든 혈액이 지나가는 대정맥의 압력을 말하며, 말초정맥을 통하여 카테터를 우심방내에 삽입한 후 그곳에서의 압력을 측정한다.중심정맥압은 심장의 수축력을 의미하며 특히 우심방의 기능 상태를 직접 반영한다.2. 목적- 순환 혈량을 측정하고, 수분상태를 사정하여 수분공급량을 결정하고 순환부전 상태를 관찰하기 위함3. CVP 수치 (5-15CmH20)- CVP 상승: 15CmH20 이상인 경우 과중한 수액공급, 울혈성 심부전의 증상이 있을 때, 우심장의 과 부담을 의미(이뇨제를 사용하여 심장의 부담을 줄인다.)- CVP 감소: 5CmH20 이하인 경우 출혈, 쇼크 등의 기타 원인으로 순환 혈량이 감소하고 있음을 의미(volum을 준다.)4. 준비물품- CVP manometer, N/S, TUBE, EXTENSION 110cm, 10cc syringe5. CVP 측정방법1) 경정맥압 측정방법- 환자를 침상에 눕힌 후 상체를 45도 정도 올린다. (몸이 굴곡되지 않도록 주의)- 목의 측면에 있는 내경정맥을 찾아 박동이 있는 부위를 확인한다.- 내경정맥 박동의 최고점과 늑골각 사이의 수직거리를 측정한다.- 내경정맥의 박동이 보이지 않을 때는 외경정맥이 허탈되어 보이는 곳의 원점을 확인한다.- 이와 같은 방법으로 흉골각의 상부를 cm으로 수직거리를 확인하여 기록한다* 정상안에서는 45도각도로 누워있을 때 내경정맥의 박동이 흉골각에서부터 4cm이하지만 그 거리가 상승하면 중심 정맥압의 상승을 의미.2) Manometer 이용- Manometer를 iv 관과 fluid에 연결 시킴으로써 정확하게 측정할 수 있으며 CVP를 계속적으로 기록할 수 있다.(manometer가 없는 경우에는 CVP 막대기를 이용하여 측정하여 측정 시마다 3- Way를 이용하여 CVP를 측정한다.)* CVP 측정 시 주의 사항- CVP는 기본적으로 앙와위에서 측정하고 부득이한 경우에는 우심방의 위치에서 Manometer의 0점을 맞추고 측정한다.- 환자가 긴장이나 기침, 기타의 행동을 하게 되면 흉강 내압을 상승시켜 CVP를 증가시킬 수 있으므로 편안히 쉬는 상태에서 측정한다.- 측정 시 마다 비교할 수 있도록 항상 같은 위치에서 CVP를 측정 할 수 있도록 한다.* Check CVP Order 받아야함[출처] Hyperlink "http://blog.naver.com/yasoda84/10083822691" 중심정맥압 측정 - CVP|작성자 Hyperlink "http://blog.naver.com/yasoda84" yasoda84[출처] Hyperlink "http://blog.naver.com/rowena514/130172055903" Central Line / 중심정맥관 삽입|작성자 Hyperlink "http://blog.naver.com/rowena514" rowena514 [출처] Hyperlink "http://blog.naver.com/rowena514/130172055903" Central Line / 중심정맥관 삽입|작성자 Hyperlink "http://blog.naver.com/rowena514" rowena514

의/약학| 2016.06.16| 9페이지| 1,000원| 조회(2,008)

중심정맥압 측정, CENTRAL LINE, CVP monitor, Centra..

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ABGA ppt 동맥혈가스분석 검사 평가A+최고예요

동맥혈 가스 분석 ABGA Arterial Blood Gas Analysis 발표 일시 : 2012.04.26 발표자 : 박지안 , 김현미목차 1. 정의 2. 목적 3. 천자 부위 및 방법 4. 올바른 ABGA syringe 사용 방법 5. ABGA 정상수치 6. ABGA 해석 및 분석 7. 산 . 염기 불균형 및 사례발표동맥혈 중 혈액가스의 비율을 측정하는 검사 폐의 환기 , 확산 , 산화 , 동맥혈의 pH 에 의한 산 - 염기평형 상태를 알아보는 검사 - 가스 분석은 폐 기능의 병태생리학적 변화의 종합적인 결과와 호흡기능 장애의 정도를 나타냄 1. 동맥혈 가스 분석의 정의첫째 , 호흡곤란을 호소하는 경우 산소화 (oxygenation) 와 환기 (ventilation) 를 평가하기 위해서 시행한다 . 둘째 , 대사성 질환이나 신장 질환 등 산 - 염기 불균형을 유발하는 경우에 산 - 염기 상태를 평가하기 위해서 시행한다 . 2. 동맥혈 가스 분석의 목적셋째 , 이들 질환을 치료하면서 그 반응을 보기 위하여 동맥혈 가스분석을 시행한다 . - 예를 들면 , 호흡부전 시 기계호흡을 하거나 대사성 산증 시 bicarbonate 치료를 하는 경우 등이다 . 넷째 , 혈중 전해질 수준을 알고자 할 때보통 요골동맥 , 상완동맥 , 대퇴동맥에서 채혈 - 요골동맥이 접근하기 쉽고 잘 만져지기 때문에 가장 많이 이용 계속해서 ABGA 를 할 필요가 있을 때는 A-line 삽입 - 요골동맥에 도관을 삽입하여 유치해 두고 , 채혈하기 위한 입구는 heparin 으로 주사기를 한번 통과시킨 후 채혈한다 . 3 . ABGA 의 천자 부위 및 방법이때 heparin 의 양이 많으면 pH 에 영향을 주어 그 결과가 산성쪽으로 기울게 되고 , 양이 적으면 혈액이 응고되므로 주의한다 . - heparin 의 ph 는 약 7.0 채혈 검사물에 공기가 섞이면 가스분석결과가 틀리게 나오므로 채혈 후 바늘 끝에 고무마개를 하여 공기를 차단시킨다 .보통 2.5ml 의 혈액이면 충분히 검사할 수 있섞어준다 . 이 때 , 잘 섞어주지 않으면 검체가 응고되어 검사를 할 수 없어 , 다시 채혈해야 한다 !⑥ 위의 그림과 같이 환자 검체 bar-code 를 붙여 즉시 진단검사의학과로 보낸다 . 권장 채혈량 ▪ 3ml syringe → 1.6ml천자 부위에 드레싱을 하고 5~10 분간 압박하여 천자 부위에서 출혈이 되지 않게 한다 . - 출혈경향이 있거나 항응고제를 복용하는 대상자라면 더 오래 동안 압박한다 . 요골동맥을 천자하여 채혈할 때 손의 동맥 순환을 차단할 가능성이 있다 . - 그러므로 요골동맥을 천자하기 전에 척골동맥을 통한 손의 측부순환을 파악하는 것이 중요하다 . 이때 사용되는 검사법이 Allen test 이다 . ※ ABGA 의 천자후 처지대상자에게 주먹을 꼭 쥐게 한다 . 이렇게 하면 혈액이 손에서 나간다 . 시술자가 양손의 집게손가락과 장지를 사용하여 요골동맥과 척골동맥을 촉지한다 . 대상자에게 주먹을 약간 피게 하는 동안 양쪽 동맥을 압박하여 혈액의 흐름을 차단시킨다 . 대상자에게 4~5 번 주먹을 쥐었다 폈다를 반복하게 한다 . Allen test 의 시행방법손바닥이 위로 가도록 쫙 펴게 한다 . 손바닥은 희게 보여야 한다 . 척골 쪽의 압박을 풀어주면서 10~15 초 이내에 충혈되어야 한다 . 만일 손바닥이 그대로 희게 남아 있다면 순환이 좋지 않으므로 그 손에 요골동맥 천자를 하지 않는 것이 좋다 . →Allen test 가 양성 ( 색깔이 돌아옴 ) 일 때는 동맥 천자를 해도 안전하다5 . ABGA 의 정상수치 동맥혈가스 정상치* pH(7.35~7.45) 7.45↑: alkalosis 7.35↓: acidosis 호흡성 산증 : PaCO2 증가 . pH 감소 호흡성 알칼리증 : PaCO2 감소 , pH 증가 항상성을 유지하기 위해 몇 시간에서 몇 일간의 기간에 변화한다 . 정상 pH 와 동반되는 PaCO2 변화는 기본원인이 보상되었으며 급성이 아니라는 것을 의미한다 6. ABGA 해석 및 분석* PaO2 (80~100mmHg) 조직의증 ↑ HCO3- + ↓pH : HCO3- 의 신장 정체 또는 호흡성 산증을 보상하기 위한 H+ 배설* Base excess/deficit(+20 to~2mEq/L) - 산염기 평형의 비호흡성 부분을 반영한다 . pH 와 PaCO2 그리고 Hematocrit 으로부터 계산해낸다 . - 대사성 알카로시스에서 Base excess 는 양의 값을 갖고 대사성 산독증에서는 음의 값을 갖는다 .* SaO2( 95~100%) 혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도 PaO2 가 50mmHg 보다 떨어질 경우 산소포화도는 급속하게 떨어짐 .VBGA 정맥혈가스분석 VBGA - 정맥내 혈액의 Gas 분석을 하는 것입다 . 즉 동맥의 신선한 피가 조직으로 전달되고 , 조직에서 사용한 피에 대한 분석입니다 . VBGA 에서 pH, pco2 는 ABGA 에서와 유사합니다 . 그러나 가장 큰 차이를 보이는 것은 PO2 및 SO2 입니다 SaO2 ( 혼합된 정맥 내 산소 포화도 ) 는 조직에서의 산소공급량과 소비량의 차이를 의미합니다 . 이 값이 낮으면 산소공급량이 부족하거나 산소 요구량이 높다는 의미입니다 .김 00 M/1 C.C.) diarrhea 내원 하루 전 오전부터 구토설사 시작하여 내원시까지 각 6~7 회 지속되었음R/O AGE Dehydration 1. lab 2. IV hydration 3. 수액 치료 후 경과 관찰 예정 4. 입원 퇴원⑴ 대사성 산증 - 염기인 중탄산염의 보유감소로 탄산에 대한 중탄산염의 비율이 20:1 로 감소 , H+ 증가 , pH 감소 원인 ①산 또는 산 전구물질의 섭취로 인한 산의 축적 : 아스피린 , 메타놀 , 붕산 , 황산 , ② 대사성 산생성 증가로 인한 산 축적 : 갑상선기능 항진증 , 화상이나 손상 후 대사 과다 , 젖산증 , 쇼크 ③불완전 대사경로 이용에 의한 산의 축적 : 당뇨병성 케톤산증 , 알코올성 케톤산증 , 기아성 케톤산증 7. 산염기의 불균형 및 사례발표④부적절한 산 배설에 의한 산 축적 : 핍뇨성 신부전 , 심한 저혈량성 쇼크 심페소생기구 사용 ⑤급성 신부전 : 혈액 및 복막투석간호중재 ① 대사성 산증의 치료로 인한 합병증 관찰 ․ 중탄산나트륨을 정맥 투여하는 동안 Chvostek‘s sign 관찰 ․ 반동성 대사성 알칼리증을 관찰 ․ NaHCO3 투여 후 혈장 내 Na+ 검사 ② 산증에 의한 뇌혈관 확장과 관련된 통증 ( 두통 ) ․ 마약성 진통제 투여 금함 ․ 비약물적 통증경감방법 제공③ 과환기로 인한 구강점막 건조 ․ 빈번한 구강간호 ․ 흉부 확장을 최대로 허용하는 자세를 취하도록 함 ④ 지속적으로 의식수준을 사정metabolic acidosis case study 곽 00 M/47sodium bicarbonate 정맥 주입 5% 포도당 or 0.45% 식염수에 sodium bicarbonate 혼합 정맥 주입 AKA 교정을 위해 충분한 hydration, ABGA F/U서 00 F/75P) ceftroaxone 1g q24:00 간격으로 투약하고 urine culture 결과 확인하고 susceptible anti. 로 변경바랍니다 . ARF 에 대해서는 hydration 지속하고 phosphate, Ca, Mg level 확인바랍니다 . metabolic acidosis 에 대해서는 PH 7.2 미만이고 HCO2 15 미만이면 bicarbonate defit ((24- HCO3) x 0.5 x 체중 ) 계산하여 50% 용량을 replacement 하세요 . hyperkalemia 는 PO kalimate 투약하고 필요시 dextrose + insulin infusion, kalimate enema 고려바랍니다 . metabolic acidosis, hyperkalemia 지속되면 conventional HD or CRRT 시행하십시요 . nephro . 정식 협진 바랍니다 . 감사합니다 .⑵ 대사성 알칼리증 - 음식물의 대사 장애로 혈청 H+ 농도가 감소되고 HCO3- 수준이 증가된 상태 원인 ①산의 감소 : 구토 , 위 흡인 , 고알도스테론증 , 당류코르티코이드 과다 ,계 질환 ③ 심한 저칼륨혈증 ④ 흉강내에 혈액 . 수액 . 공기의 축적 ⑤ 폐질환 - 저항성 : 심부전 . 종양 . 무기폐 - 폐색성 : 기관지염 . 폐기종 . 천식 ⑥ 인공 호흡기 사용방법이 부적절할 때 : CO2 과다 주입증상 - pH 7.35 - PCO2 44mmHg - HCO3: 정상 - CNS 장애로 인해 초조감 , 지남력 상실 , 불안 , 불면증 , 경증의 진전 , 혼수 , 두통 , 머리가 꽉 찬 느낌 , - 피부홍조 , 호흡곤란 , 경증의 두통 , 허약감 , 호흡곤란 , 흥분 , 불면증 , 점차 혼수로 진행 , 빈호흡 , 청색증 - 심한 과탄산증 시 대회혈관확장으로 신경계 증후 ( 뇌내압 상승 , 유두부종 , 결막확장 , 안면혈관확장 ) - 폐렴일 때 : PaCO2 가 급속히 상승되고 pH 는 감소⑷ 호흡성 알칼리증 - 과환기로 인한 PCO2 부족으로 인해 호흡성 알칼리증이 온다 . 원인 ① 과환기 : 불안 , 공포 , 통증 , 지속되는 울음과 헐떡임 , 저산소혈증 , 뇌손상 , 폐혈증 , 체온상승 , 기계 환기에 의한 과환기 , 뇌간의 신경성 환기기전의 자극 ( 연수 ) ② 뇌질환 : 뇌종양 . 뇌염 ③ 심질환에 의한 만성 저산소증 ④ 임신시 progesteron 증가로 호흡중추가 CO2 에 민감증상 - 급성 호흡성 염증 : 불안 , 걱정 , 입 주위 감각 이상 , 낮은 PaCO2 에 의한 뇌혈관 수축과 뇌혈류 감소로 인한 짧고 잦은 현기증 - 저 Ca 혈증 : 심부정맥 , 심계항진 , 발한증가 , 오심 , 구토 , 구강건조 , 시야 흐려짐 , 과호흡 증후군에 속하는 증상들이 나타남 . 심하면 뇌혈관 허혈이 일어나 의식상실 - pH 7.45 PCO2 36mmHg - HCO3: 정상 - 혈청 P 은 3mg/dl 이하로 감소 . - 심전도에서 부정맥 - 요 pH 가 7.0 이상으로 증가respiratory alkalosis case study Dr 000 . 증상 지속시 MED,NP OPD f/u 봉지호흡법 설명함 구 0 0 F/52 chest diow}

의/약학| 2016.06.16| 51페이지| 1,000원| 조회(1,660)

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