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정신분열증 case

사례 연구 양식1. Case study의 목적이 질환은 사회적으로 사람들이 좋지 않은 시선으로 본다. 그래서 약으로 완치가 된다고 하더라도 재발될 가능성이 더 높다. 병동에 있으면 한번 입원했던 사람이 계속 다시 오는 것을 보았다. 하지만 이 사람들은 자신이 무슨 질환을 앓고 있는 지 다른 누구보다 잘 알고 있다. 이런 사람들은 완치가 되더라도 사회에 나가면 손가락질이 무서워서 피하고 피하다보니 점점 나빠지는 것 같다. 일단 이 질환을 사람들이 편견을 가지고 보지 않았으면 좋겠다. 그러기 위해선 내가 먼저 이 질환에 대해 자세히 알고 편견을 가지지 않고 보기위해 Case study를 하기로 했다.2. 질환에 대한 문헌고찰1) 정의 : 심한 신경생물학적 부적응 반응주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등 의 어려움을 나타내는 정신질환2) 원인(1) 소인적 요인① 생물학적 요인- 유전 요인 : 정신분열병 환자의 가족들에게서 혈연과계와 비례하여 발병위 험이 높은 것으로 나타남.- 신경생물학적 요인 : 정상인 뇌와 정신분열병 환자의 뇌가 다름.② 심리사회적 요인 : 심리적, 사회적, 환경상의 영향이 원인이 됨.(2) 촉진적 요인① 생물학적 스트레스 요인② 증상 유발요인3) 증상(1) 주요증상① 연상의 해이② 빗나가는 사고③ 망상④ 기억장애⑤ 주의산만(2) 양성증상과 음성증상① 양성증상 : 정상적인 기능이 지나치거나 왜곡됨, 항정신병 약물에 반응함- 사고장애 : 망상- 지각장애 : 환각- 언어장애 : 지리멸렬, 말비빔, 탈선, 비논리성, 연상의 장애- 정성장애 : 양가감정- 행동장애 : 괴이한 행동② 음성증상- 언어장애 : 무언증- 정서장애 : 무감동, 둔화된 정서, 편평한 정서- 행동장애 : 의욕결여- 사회성 상실- 주의력 결핍4) 분류(1) 혼란형- 대개 25세 이전 특히, 사춘기 전후에 서서히 발병하며 때로는 아급성으로 발 병하기도 함.- 사고와 언어, 정서, 행동 등에서 모든 증상들이 현저하게 나타남.- 지리멸렬, 연상의 해이, 심하게 부적절하거나 편평 정서, 극단적인 혼란 행동 이 특징적이며, 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형.(2) 긴장형- 15~25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병- 전혀 움직임이 없거나 혹은 심한 운동활동을 나타내는 뚜렷한 정신운동장애 가 특징(3) 편집형- 다른 유형들보다 발병시기가 늦어 30대 후반에 발병하는 경우가 많음.- 사회에서 교육을 많이 받은 층에 호발하며 대개 만성적인 경과로 진행.- 망상이 가장 특징적인 증상이며 환각이 흔히 나타남.(4) 미분류형- 정신분열병의 기본적 증상, 즉 사고의 장애, 지각의 장애, 행동의 장애, 정서 의 장애, 인지장애가 있으나 특정 임상 유형으로 진단내리기 어려운 경우 또 는 증상들이 복합되어 있어 하나의 임상유형으로 분류할 수 없는 경우.(5) 잔류형- 정신분열병을 앓고 난 후에 붙여지는 진단.- 환자는 이전에 정신분열병을 앓았던 경험이 있고 심한 정신증적 증상은 없지 만, 병적이라고 할 수 있는 정도의 행동을 계속 나타냄.(6) 기타 정신병적 장애① 정신분열형 장애 : 정신분열병과 유사한 양상을 나타내지만 발병기간이 최 소 1개월에서 6개월 이하인 경우.② 분열정동장애 : 기분장애가 지속되는 기간 동안 정신분열병의 특징적 증상 이 존재하는 경우로 흔하지 않음.③ 망상장애 또는 편집장애 : 괴이하지 않은 지속적이고 끈질긴 망상들, 즉 관 계망상, 질투망상, 과대망상, 피해망상 등이 최소 1개월 이상 지속됨.④ 단기정신병적 장애 : 정신병적 증상이 최소한 1일 이상 1개월 이내인 경우.대체로 기분장애의 증상이 더 뚜렷하게 나타남..⑤ 공유성 정신병적 장애 : 이중정신병으로 알려져 있고, 망상을 지닌 정신병적 장애가 있는 사람과 밀접한 관계를 가지고 있는 사 람에게 유사한 망상이 발달하는 경우5) 치료① 약물치료 : 항정신병약물은 정신병적 증상을 감소시키는 일차적으로 처방됨약물은 정신분열병을 완치시키는 것이라기 보다는 병의 증상을 관 리하는데 사용됨.② 정신사회적 치료 : 약물치료와 함께 정신분열병을 앓는 대상자에게 도움이 되 는 개인치료, 집단치료, 행동치료 등을 말함.대상자에게 타인과의 사회적 접촉과 의미 있는 관계를 형 성하는 기회를 제공하는 지지적 치료방법③ 지역사회기반 간호 : 지역사회 치료 프로그램은 일종의 사례관리 방법인데, 증 상과 약물관리, 사회적·오락적·직업적 요구에 대한 지원, 그리고 대상자와 그들의 가족을 지지함으로써 입원율을 낮추는데 성공적이라고 알려져있음.환자들의 즉각적인 관심사를 다루고 재발과 재입원을 피 하게 할 수 있는 치료법임.④ 정신건강 증진 : 정신건강 증진을 통해 정신분열병과 같은 삶의 장애로부터의 회복력을 강화하고, 삶의 과정에서 겪게 되는 불가피한 장해 물을 잘 관리하는 능력을 키우는 것3. 대상자에 대한 일반적 정보성별 / 나이 : 결 혼 상 태 : 미혼학 력 : 직 업 : -종 교 : - 경 제 상 태 : 하월 평균수입 : - 한 달 용 돈 : -동거인 수입 : - 월 평균의료비: -주 거 형 태 : 주택 의 료 보 장 : 건강보험정보 제공자 : 부모님 정보 신뢰도 : 상4. 주호소(chief complaint)① mutism : 언어능력을 가지고 있지만 낯선사람에게는 말을 하지 않아서 먼저 말 을 걸어야 조금 대답을 한다.② Smile silly : 평소 멍한 표정을 계속 짓고 있는데 가끔씩 미소를 짓고 있다가 다시 멍한 표정을 짓는것을 반복한다.③ oral intake poor : 내원당시 보였으나 현재는 밥도 잘 먹는다.④ 꼼짝않고 집에 계속 있음 → 병실에서는 노래를 계속 들으면서 침대에 있는 모 습 자주 보인다.5. 현병력(history of present illness)- 주 진단명 : SPR- 주 증상 : mutism, Smile silly, oral intake poor,- 입원동기 :1999년 6월 8일 퇴원 후 p.o stop 하였는데 계속 집에서만 지내고 한 달전부터 상기증상이 심해져 입원6. 과거병력(past history)1) 정신질환병력- SPR,2) 신체질환병력- SHx : Alchol (+) 3회/월, Smoking (+) 1갑/일 (5년간)DM(-) HBp(-) HBV(-) Tbc(-)7. 개인발달력(1) 영아 및 초기 아동기정상분만 하였으며 특별한 병치레 없이 잘 지냈다.(2) 학령전기별 탈 없이 잘 지냈음(3) 학령기내성적인 성격으로 제한적인 대인관계를 가지(4) 청소년기중학교 시절 대인관계에 대해 어려워했으며, 고등학교 2학년 때친구들에게 왕따 와 폭행으로 인한 스트레스로 고등학교를 자퇴함(5) 성인초기에서 현재까지늘 자신이 피해본다고 생각8. 가족력(family history)(1) 가 계 도(2) 가 족 관 계① 아버지 : 급하고 폭발적인 성격이다.② 어머니 : 내성적이고 온순한 성격이시다.③ 남동생 : 2년전 가출하여 현재 행방불명된 상태이다.9. 정신상태검사(mental status exam)1)전반적인 서술(General description)- 외모 : 대상자는 178cm에 78kg로 건강해보이는 정상 남자 체구이다. 얼굴표정 은 멍한 표정 이었다가 말을 걸면 가끔씩 웃다가 또다시 멍한 표정을 짓는다. 개인위생은 딱 봤을때 깨끗해 보이지는 않고, 머리도 매일 감지 않고, 자고 일어난 모습 그대로이다.- 언어 : 목소리는 크지 않은편이고, 말을 먼저 하지 않는다.- 운동성 활동 : 평소에 병실에서 노래를 들으며 있는데 운동하러 자주 돌아다니 러 나온다. 프로그램 참여에 나오기는 하지만 적극적으로 참여하 지는 않는다.- 면담 동안의 상호작용 : 첫날 면담을 하기 위해 다가갔을 때는 강하게 피하고, 대답도 하지았지만 2~3일이 지나고 프로그램도 같이 하고, 먼저 다가가서 말을 계속 걸어보니 묻는말에 대 답도 단답식이지만 잘 해주었다.2) 기분상태(mood and effect): 평소에 운동하고 걸어 다닐 때는 멍한 표정으로 기분을 알 수 없는 상태이다. 말을 걸면 어쩌다 웃긴 하는데 기분이 좋아서 웃는지는 정확하게 모르겠다.10. 사정 및 임상 검사 결과(심리 신체 사정 및 심리검사 & lab data)검사명수치결과정상수치WBC5.4-4.5~11RBC4.34↓4.5~5.9Hgb13.4-13~18Hct38.9↓40~51■ CBC (2001.10.11)■ Diff.Count (2001.10.11검사명수치결과정상수치mono13.3↑2~10seg57.3-43~75Lym26.6-24~45mono#0.7↓0.11~0.59)■검사명수치결과정상수치T.Protein6.7-5.8~8.1Albumin4.3-3.5~5.2A/G ratio1.8-1.5~2.6globulin2.4-2.3~3.5GOT24-4~43GPT15-7~38BUN10.4-8~20Creatine0.97-0.6~1.2Na143.7-138~148K3.94-3.5~5.3Cl101.3-98~108Admission.P (2001.9.24)11. 질환에 대한 치료(약물 및 요법들)약물치료약품명투여용량적응증예상 부작용대상자가 느끼는 부작용Aripiprazole15mg정신분열증두통, 무력증, 말단부종, 고혈압-Sod.valporate500mg각종경련간부전, 위장장애-procyclidine.HCL5mg페토치아진/라우울피아와 같은 약물에 의해 정신질환을 수반하는 추체외로기능장애현기증, 구토, 변비, 알레르기

의/약학| 2012.06.19| 8페이지| 1,500원| 조회(229)

정신분열병, SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, 정신질환, 정신케이스, 정신실..

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뇌졸중 case

간호사례 연구 지침1) 서론(1) 연구목적최근 우리나라의 뇌혈관 질환 발생률은 중년 후반기부터 나이가 들어감에 따라 점차 증가하여 1년에 인구 10만 명당 약 75명이 뇌경색으로 사망하며 50대 이후 사망원인의 1위를 차지한다. 하지만 뇌경색은 이상 증상 발견 시 적절한 치료를 한다면 질병 발생을 방지할 수 있고, 질병이 발생하고서도 빠른 치료를 한다면 사망 등의 극단적인 결과를 최소화 할 수 있다. 그래서 이 대상자의 간호사례 연구를 통해 뇌경색의 위급상황 발생시 대처하는 기술을 알고, 우리나라 뇌혈관 질환의 대표적인 뇌경색의 전반적인 지식을 알기 위해서 본 사례연구를 하였다.(2) 문헌고찰1) 정의- 뇌에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막혀 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상2) 병태생리① 혈전 또는 색전에 의해 뇌내 혈액공급 일시적 중단② 고혈압 등으로 인해 뇌내출혈③ 뇌의 저산소증④ 뇌 신진대사 부전⑤ 뇌조직 손상과 국소적인 신경학적 손상3) 원인① 고혈압② 당뇨병③ 심장병④ 나이 유전적 요인⑤ 고지혈증 및 동맥경화⑥ 흡연과 음주⑦ 비만 및 운동부족⑧ 과로와 스트레스약물4) 증상① 반신불수② 감각이상 및 감각손실③ 두통 및 구토④ 어지러움⑤ 언어장애(실어증)⑥ 발음장애⑦ 시야결손⑧ 연하곤란⑨ 혼수상태5) 진단 검사① CT scan② MRI, MRA③ 뇌혈관 조영술④ 양전자방출 단층 촬영(PET)⑤ 요추천자6) 치료① 약물요법· 혈전용해제· 항응고제, 항혈소판제제, 두개내압 하강제② 수술· 동맥내막절개술· 두 개강내의 문합술· 동맥류 : 동맥류 경부 결찰, 근위부 결찰, 동맥류 포착2) 간호과정(1) 간호사정① 건강력●현병력●과거력 : 10년 전 HTN으로 p.o 복용20년 전 cholecystectomy●가족력 : 없음② 간호력③ 신체검진· 체중 :· 활력징후 : 혈압-110/80 맥박-82 체온-37.7 호흡-20· 피부상태- 피부색은 노란색이며, 건조하고 푸석푸석함.- 둔부에 욕창이 있음· 눈- 눈꺼풀이 내려와 있음- 눈을 잘 뜨지 못함- 동공반사 (+)· 유방 : 정상· 흉부 : 심첨맥박이 불규칙함· 복부 : 정상· 비뇨기계 : 소변은 노란색이고 거품은 조금 있음· 사지 : 사지 모두에 부종이 있음· 신경계- 현재 drowsy 한 상태- GCS : 5점④ 진단을 위한 검사정상치9/159/19임상적의의WBC3.6-118.9H21.6HH : 감염을 의심할 수 있음RBC countM : 4.4-5.9F : 3.8-5.23.893.94HemoglobinM : 13-18F : 12-161414HematocritM : 40-52F : 35-473637Platelet count150-4501702101. 혈액검사2. 소변검사 : 정상3. MRI 검사 : Lt. MCA(중간대뇌동맥) total inf 발견4. TCD 검사 : cerebral arteries 막힘 발견5. ABGA정상치5/65/75/8임상적의의Ph7.35-7.457.457.437.44NormalPCO₂35-4533.1L34.235.4L : 알칼리 호흡PO₂75-100122.3H69.2L142.8HH : PolycythemiaHCO₃18-2323.5H23.2H24.6HH : 대사성 알카리즘O₂ content15-2316.615.812.8NormalO₂ sat92-9898.9H94.499.3HH : AnhydremiaTotal CO₂22-2924.524.325.7Normal⑤ 치료 및 경과·V/S : 혈압-120/80 맥박-78 체온-36.5 호흡-20·I/O : 정상·GCS : 6점성분명1회 투여용량투여방법효능Normal Saline1L/BAGIV 10gtt생체 징후가 불안정CVA, head traumaCimetidine200mgIV소화성 궤양, 역류 방지Doperidone1-2mg소화불량, antagonist,복부팽만Clopidogreal1일1정P.O동맥경화성 증상의 감소bestidine20mLIV위점막 병변의 개선, 상부소화관출혈 개선, 역류성 식도염 개선·약물투여(3) 간호과정 적용일시간호진단 및 자료간호목표간호 계획 및 수행평가10/5간호진단객담으로 인한 호흡기능장애주관적 자료객관적 자료① 10월3일폐렴진단 받음② 가래가 섞인기침을 계속 함호흡을 불편 없이 할 수 있다.① 대상자가 의식이 없으므로 기침을 할 때 객담배출을 격려한다.② 활력징후를 측정한다.③ 필요시 약물을 투여한다.④ 머리를 30도로 올려준다.⑤ 하루에 2번 Nebulize를 해준다⑥ I/O를 체크한다.아직도가래섞인 기침을 많이 하고 있다.일시간호진단 및 자료간호목표간호 계획 및 수행평가10/5간호진단부동과 관련된피부통합성 장애주관적 자료객관적 자료① mental : Drowsy② 부동된 자세 유지로 피부 압박이 있음③ 등 쪽에 욕창이 있음대상자의 피부통합성이 유지된다.① 대상자의 피부상태를 2시간마다 사정한다.② 2시간마다 position change를 해준다.③ 피부를 건조하게 유지한다.④ 하루에 두 번 드레싱을 해준다.⑤ 에어시트를 사용한다.⑥ 욕창이 생기기 쉬운 부위를 마사지 해준다.욕창이 더 이상 생기지 않았고 그 전보다 심해지지 않았다.일시간호진단 및 자료간호목표간호 계획 및 수행평가10/5간호진단운동장애와 관련된 낙상위험성주관적 자료객관적 자료① Rt 편마비

의/약학| 2012.06.19| 5페이지| 1,000원| 조회(148)

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