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대구가톨릭의료원 B7(OS병동) 정형외과 골절 컨퍼런스

conference골절(Fracture of bone)지도교수님 : ○○○ 교수님실 습 지 : 대구가톨릭의료원 B7(OS)실습기간 : 2006.4.6-2006.5.6학년학반 :학 번 :제 출 자 :제 출 일 : 2006. 5. 18골절(Fracture of bone)- 골절이란? 골조직의 연속성이 파괴된 상태- 병리적 골절: 종양이나 골다공증 때문에 뼈가 약해진 경우에 나타난 골절- 피로골절 or 스트레스 골절: 근육이 평상시처럼 힘을 견디지 못해 나타난 골절- 결출 골절: 강한 인대나 건 같은 부착물이 뼈의 일부분을 나머지 뼈에서 끌어 당길 때1. 골절의 종류- 폐쇄성 골절: 피부 외층에 손상이 없음- 개방성 골절: 복합골절, 골절 부위가 피부 밖으로 돌출, 감염의 우려- 선상골절: 골절 부위가 골절선에 맞붙어 있는 골절- 사선골절: 선상골절의 한 형태, 뼈의 축에서 사선으로 골절(약 45°)- 횡선골절: 선상골절의 한 형태, 골절선이 뼈의 장축에 수직을 이룸- 종선골절: 골절선이 뼈의 장축에 수평으로 생김- 나선골절: 뼈 둘레를 돌면서 나성형으로 골절- 전위골절: 골절편이 관절이나 골절선에서 떨어져 나온 상태- 분쇄골절: 골절된 뼈가 산산이 부서진 형태- 매복골절: 골절 부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우- 압박골절: 뼈의 장축에 무리한 하중이 가해졌을 때 발생- 유연골절: 부분적으로 골절2. 진단 검사- 방사선 촬영(X-ray), 컴퓨터 단층촬영(CT), 갈륨 스캔(gallium scan), 자기공명영상 촬영- 출혈로 Hemoglobin과 Hematocrit, 적혈구 침강 속도(ESR)가 변할수 있으므로 관찰- 골의 치유과정에서 혈청 칼슘과 인의 수준에 변화3. 임상증상- 통증: 즉각적이고 심한 통증, 손상 부위의 압박 시 악화, 움직일 때 악화- 정상 기능의 상실: 손상된 부위의 수의운동 불능- 골절로 인한 기형- 비정상적인 움직임, 가성(false)움직임- 골절단 부위의 마찰음(crepitus)- 손상 부위의 연조직 부종: 체액과 혈다. 진정제를 사용하고 재배열된 뼈는 석고붕대나 부목을 대주어 고정시킨다. 재배열된 상태로 유지시키기 위해 견인 장치를 사용할 수 있다.① 석고붕대: 정복 후의 골절편 고정을 위해 사용. 석고붕대는 변형을 예방하고, 휴식성 무력증, 손상, 관절의 융합이나 관절복구 같은 수술 후의 고정 등을 위해서도 사용. 또한 관절염 대상자의 관절구축 예방, 골절 부위의 고정, 손상된 부위의 지지, 전위자 중첩의 예방 등에도 효과적이다. 완전히 치유될 때까지 손상 부위를 보호하며 불구가 되지 않도록 하기 위해 흔히 사용.- Short arm cast: 상완부, 손목, 손목뼈, 손가락의 골절- Long arm cast: 손목or손바닥~팔꿈치 위, 주관절 원위부, 상완골 및 전박의 골절, 손목인대의 손상, 손뼈의 경미한 골절치료에 사용- Hanging long arm cast: 상박과 어깨관절부위 지지, 직립 상태 때 상박에 견인 역할- Short leg cast: 발가락~무릎 아래쪽, 발가락을 노출시켜 감각? 운동 정도? 순환 측정- Long leg cylinder cast: 발목~대퇴부, 무릎과 원위부 대퇴골, 근위부 경골, 비골 골절- Body cast: 겨드랑이 아래or흉곽(복부에 창구), 척추 골절, 탈구, 척추측만증, 척추 수술- Hip spica cast: 석고붕대를 8자 붕대 모양으로 감는것, 선청성 고관절 탈구, 고관절 및 슬개관절의 교정수술 후, 골반이나 고관절, 대퇴부 골절의 고정- Cast brace: 대퇴골간 골절의 골격 견인을 한 후, 골절을 고정하면서 관절운동을 허용② 견인: 견인 장치는 끈, 활차, 무게장치 등을 신체의 부위에 연결하여 적용하는 것으로, 치유되는 동안 골절편을 정립시키는 데 적합하다. 강한 힘을 적용할 때에는 상대적 견인이 필요하다. 상대적 견인은 대상자의 몸무게와 침삼의 모양에 따른다. 견인 장치를 했을 때 대상자의 체위와 침상을 유지시키는 것이 중요하다. 견인 장치의 힘을 변화시키면 뼈의 정립 상태가 변형된다. 견인 장치 후에는 방 치료로 고정은 부적절하며, 석고붕대나 견인 같은 방법을 적용해 치료한다.내부 고정은 골다공증이나 악성 종양에 의한 병리적 골절 치료에 이용한다. 그러나 금속 장치가 뼈를 잘 유합시킨다 해도 뼈가 병리적인 상태에 있으면 잘 유합되지 않는다. 이런 경우 acrylic cement는 금속제가 뼈에 안전하게 고정되도록 도와준다. 견인에 의한 치료보다 골절의 외과적 고정술이 관절가동범위운동과 조기 이상을 가능하게 해준다. 부동의 위험성을 피할 수 있으므로 노인에게 좋은 치료법이 된다. 또한 내부고정은 골 절개술 같은 복원 수술 시에 뼈끼리 쉽게 붙게 하는 작용을 한다.내부 고정은 이물반응이 적은 못, 막대, 판, 나사못, 핀 등을 사용하여 정복골편을 고정하는 방법이다. 그러나 개인에 따라 합성금속에 대한 민감성으로 인해 조직반응을 일으키는 경우도 있다.② 골절의 외부 고정(External fixation)외부 고정은 골절이 치유될 수 있도록 골절편을 보존하는 방법이다. 골절 부위의 외부에 금속 틀을 부착하고, 핀을 골절 부의 상?하부 뼈에 삽입해 골절편을 고정시키는 방법이다. 외부고정은 골절에 합병증이 발생하여 석고붕대, 견인 또는 내부 고정 장치 등으로 치료하기 어려운 경우에 사용한다. 대부분 외부 고정 장치는 거의 다리의 경골과 비골골절에 적용되지만 전박이나 골반의 골절에도 사용한다.외부 고정 장치술은 전신마취하에 시행한다. 핀을 삽입할 수 있도록 간단한 절개를 하고, 조직과 뼈를 통하여 골절 부위의 위아래 뼈에 핀을 삽입한다. 핀은 보통 4~6개 정도이고,. 많으면 12개까지 사용한다. 치료자는 external clamps, 철막대와 핀을 연결한 후 골절편이 잘 배열될 때까지 나사를 조절한 다음 X-선 촬영으로 확인한다.6. 합병증1) 초기 합병증- 쇼크(Shock): 1차성 쇼크(안면창백, 약하고 빠른맥박), 2차성 쇼크(현저한 혈압 하강)- 구획증후군: 사지의 한정된 공간이나 구획에 종창이나 압력이 증가하는 것- 신경 손상: 손상 자체나 치료 도중 부종이나 co.kr/case study0. 간호력성명: 황** 성별/나이: F/78 입원일시: 2006년 4월 22일진단명: Lt. femur intertrochanteric fx. 수술날짜: 2006년 4월 29일수술명: CRIF(closed reduction and internal fixation:폐쇄정복과 내부고정)■ 입원방법: ER■ 활력증상: T- 36.5℃ P-88/min R- 18/min BP- 120/60 mmHgWT- 53kg HT- 156cm■ 개인력: 기혼, 가족(남편, 아들), 종교(무교), 직업(무)■ 입원시 동반자: 가족■ 입원동기 및 주증상2006년 3월 22일 slip down된 후 Lt. leg pain있고 swelling 자꾸 심해지고 환자pain 심해내원당일 오전 LMC visit후 femur neck pelvic AP 찍은 뒤Lt. femur neck fx imp하에 ER로 transfer됨■ 과거력: 8년 전 Rt. femur fx로 op함, 2005년 Rt. lower extremity thromboembolism으로 warfarin 복용 중임. DM■ 가족력: 없음■ 식이: 보통, 편식(없음), 식욕(좋음), 습관(규칙, 세끼 꼬박꼬박 챙겨드심)■ 기호식품: 담배(-), 술(-), 커피(-)■ 수면습관: 취침 10PM, 기상 5AM■ 활동상태: 자유롭지 못함 (Lt. femur fx)■ 현재 복용하는 약: warfarin, DM(diamicron), gluconyl■ 일반상태: 허약함 (나이와 Lt. femur fx. 와 관련해서)■ 피부: 발진,상처,멍(탄력이 없고 약간 축축한 상태임, 멍든 부분이 곳곳에 보임)■ 머리, 눈, 코, 순환계, 위장관, 비뇨생식기: 정상■ 귀: 정상(특별한 질환이 있는 것은 아니나 작은 소리를 잘 듣지 못함.)■ 입과 목: 정상(갈증을 호소하며 자주 물을 찾으심.)■ 호흡계: 정상(기침을 많이 하시지만 가래는 없으심.)■ 근골계: 약함, 보행장애, 관절통 ■ 생리주기: 폐경■ 신경계: 마비(구안와환↓철결핍성빈혈,부종,빈혈Po297.3165.9(H)102.0(H)75~100mmHgGlucose154(H)176(H)125(H)70~120mg/dl↑당뇨AST46(H)45(H)46(H)10~35 lU/L↑급성간염,심근경색,악성종양,근질환↓간장괴사ALT2021247~40 lU/Lr-GT7(L)16(L)32(L)50 lU/L↑신부전증,췌장염,당뇨병,전립선암,비만,류마티스성, 관절염cholesterol174(H)95 mg/dl↑심장마비,뇌졸증Albumin3.3(L)3.5~5.1g/dl↓간질환,신증후군,영양불량BUN31.2(H)28.9(H)30.7(H)8~24 mg/dl↑신부전,간경변,뇨독증,악성종양↓임신,저단백식,간부전,요붕증2. 임상검사4/22 X- ray : Lt. femur neck fx4/27 PFT: 검사위해 내려갔으나 cooperation안되어 fail함4/28 ECG : nomal약명약리작용용법/용량효능효과부작용날짜Amaryl혈당강하제1mg/day po인슐린 비의존형당뇨병저혈당,일시적 시각부전,구역,구토4/22~Traumeel소염효소제3회/1일 po상해,삠,탈구,충돌,골절구갈,현훈,산동,피부홍조,체온증가,혈압상승4/22~mooscam근이완제1회/day IV근경축을 수반하는 질환 ,당뇨성 맥관염간장애, 간기능이상, 발진,호흡장애4/30cefmino(주로 그람양성음성균에 작용하는것)1~4회 IV세기관지염,기관지확장증,폐렴,신우신염쇽,발진,발적,가려움증,발열5/1~proben순환개선제100~200mg/day IV외상, 수술후의 연부종창으로인한 염증의 완화구역, 구토,설사열감,빈맥,발진5/1~peniramin항히스타민항알러지약2-6mg/1회po고초열,두드러기소양성 피부질환졸음,일과성자극통, 초조, 구갈5/1~lasix이뇨제20-80mg/1회 po고혈압,심성부종발진,발적,수포성유천포창4/28~29Monilac변비약,완화제20cc 2회/1일 po변비,만성 문맥계뇌증(chronic PSE)에 있어서의 간성혼수의 치료 및 예방복부팽만,트림,경련성 복부불쾌감,(과량).

의/약학| 2010.11.17| 4페이지| 1,000원| 조회(214)

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대구 파티마여성병원 조리원 (산욕기간호) 컨퍼런스

conference산욕기 간호(Nursing Care During the Fourth Trimester)지도교수님 : ○○○ 교수님실 습 지 : 파티마여성병원 조리원실습기간 : 2006.9.4-2006.9.30학년학반 : 2-A1학 번 :제 출 자 : ○○○제 출 일 : 2006. 9. 211. 산욕기 간호1) 감염예방침대 린넨은 필요시 교환되어야 한다. 일회용 패드와 시트도 자주 교환할 필요가 있다. 환자가 침상으로 되돌아 올 때는 침대의 린넨이 오염되는 것을 막기 위해 맨발로 걷는 것을 피해야 한다. 일반적으로 각 산모가 좌욕이나 heat lamp를 사용후마다 반드시 닦아야 한다. 직원들은 교차감염을 방지하기 위해 양심적으로 손씻기를 수행하여야 한다.회음 절개부와 회음부 열상을 적절하게 관리한다는 것은 비뇨생식기 감염을 예방하고 치유과정을 돕는 것이다. 환자는 대소변시마다 회음패드를 앞에서 뒤쪽으로 교환하고, 대소변 전후는 손을 철저히 씻도록 교육시켜야 한다.2) 과다출혈 예방분만후 과다출혈의 가장 흔한 이유는 자궁 근육이 단단하게 수축하지 못하는 자궁이완이다. 과다 출혈을 예방하는 가장 중요한 두 가지 중재는 자궁의 좋은 긴장도를 유지하도록 하고 방광 팽만을 막는 것이다.3) 자궁의 긴장도 유지① 안위와 휴식, 보행, 운동의 증진? 운동: 산후운동은 가능한 빨리 시작해야 하며, 간단한 운동부터 점점 더 격렬한 운동으로 한다.복식호흡, 무릎에 닿기, 양 무릎 돌리기, 다리 돌리기, 복식호흡과 앙와위성 골반 기울기의 결합, 둔부 들어올리기, 한 무릎 돌리기, 팔 올리기② 영양 개선: 흔히 산전에 복용하던 비타민과 철분 보충제를 출산후 6주까지 계속하도록 하거나 처방된 보충제를 사용하도록 한다.③ 방광과 장기능 증진? 방광 기능: 출산후 산모는 6~8시간 이내에 자연적으로 소변을 보아야 한다. 첫 몇 번의 소변은 방광이 적절히 비었는지 확인하기 위해 측정하고 기록하여야 한다. 소변량은 적어도 매번 150ml정도 예측된다.? 장기능: 변비를 피할 수 있는 방법,을 경우에는 모유를 짜내어 준다④ 이유식은 점차적으로 시행한다.? 치료: ① 수유시키기 전 2∼5분 동안 더운물 찜질이나 더운물 샤워를 한다.② 손으로 약간의 유즙을 짜내어 주므로써 유륜을 부드럽게 만들어 아기가 빨기 쉽게 한다.③ 수유전이나 수유 중에는 손으로 부드럽게 유방 맛사지를 한다.④ 심호흡을 하거나 조용한 음악을 들음으로서 수유전이나 수유중에 긴장을 풀고 마 음을 펀안히 갖도록 한다.⑤ 수유 후에는 시원한 얼음팩을 대어 불된감을 해소하고 부기를 가라 앉혀 준다.⑥ 만약 아기가 한쪽 젖만을 먹을 경우에는 유축기 (유방 펌프기) 를 사용하여서 유방울혈기 동안 다른쪽 유방의 유즙을 짜내어 준다.⑦ 아기가 빨기 쉬운 유방의 상태를 유지하기 위해서는 유축기 사용이나 손으로 짜내기 전 더운 물찜질, 유방 맛사지를 시행한다. (5 ∼10분 정도)⑧ 수유모의 유두가 펀펑하거나 함몰 유두일 경우에는 유전 30분 ~ 1시간전 함몰유두교정기 (BreastSheild = NippleFormer)를 착용하여 유두가 돌출되게 한다.⑨ 인공 젖꼭지의 사용을 피한다. 아기에게 엄마 젖꼭지와의 혼란을 가져을 수도 있기 때문이다.2. 모유수유와 인공수유의 장?단점1) 모유수유① 장점: 위장관 성숙(설사, 괴사성 장염, 크론병, 소아 지방변증의 발병률 감소)특수 항체와 세포성 면역성분(중이염, 호흡기 질환, 패혈증, 세균성 뇌막염)알레르기 발생률을 떨어뜨린다,영아돌연사 증후군의 위험이 낮다② 단점: 부적절한 젖의 공급종종 엄마가 젖을 먹는 아기에게만 관심→자식들이나 남편은 소외조제유를 먹고 자란 아기들보다 더 많이 먹는 경향(엄마로서는 힘겨운 일)엄마가 어떤 약을 먹어야 한다면 이 문제를 의사와 상담하는 것이 필요하다.2) 인공수유① 장점: 모유수유를 할 수 없는 경우에 있어서의 여러 불편함과 위험들을 감소시킨다.여성으로 하여금 자녀출산 및 양육과 직업생활을 동시에 영위하는데 편리함을 주며, 여성의 사회진출을 보다 가능하게 한다.질병이나 기타 신체적?정신적인 이유로 모유수유를 할 수병(Disorders related to cow`s milk protein)급성 괴사성 장염(특히 미숙아)미숙아의 간효소인 cystathionase 활성 부족으로 아미노산뇨(aminoaciduria)미숙아의 간효소 대사 결함으로 인한 요중 phenylalanine 배설이 증가할 수 있다.여성건강 간호학 Ⅰ 정담미디어네이버 http://blog.naver.com/silverspoon_/140007075855Case Study1. 간호력이름황○○남편임○○입 원 일2006년09월02일퇴 원 일2006년09월04일재원일수2일Final Diagnosis :Augmentation of laborOperations :Normal Delivery가족력 (간염, DM, Hypertension, Cancer, CVD, Tb, 유전질환, 기타)non과거력 (부인과 질환, 불임, 수술, 수혈, 감염질환, 내과질환, 기타)non혈액형산모(AB) RH(+)남편(B) RH(+) 산모 HBsAg(-) 산모 HBsAb(-)LMP2005년11월25일Interval■규칙 □불규칙■자연임신 □배란유도 □체외수정□인공수정GA40주 2일산과력 T:1 P:0 A:1 L:1Spontaneous ■Artificial □Stillbirth □분만의사강○○수술의사출생시간2006년09월02일13:12□Midline vertical, □Pfannenstiel분만방법■NSVD □Vacuum □C-section □VBAC□Lower Seg Transv □Classical □Inverted-T회음절개□RML □Median □LacerationAdhesion□None □Minimal □Severe태반분만470mg■자연 □용수박리제대60cm 3 혈관Remarks :P/M○P ●MNEW BORN성별●남 ○여체중 : 3280g신장 : 54cm●Alive ○DeathMaturity:MatureAnomaly:○ + ● -Meconium:□- □thin ■thickResuscitation:●-○+■ sustion □oxygen e ○Body pink ○extremities blue ●Completely pink9/1min, 10/5minPOSTPARTUMTotal Blood Loss : 300mlTransfusion :Involution of Uterus : □Atony □Poor □Fair ■GoodUterotonics :Cervix : ■Intact □LaceratedRepair : □+ □-Vagina & Vulva : □Laceration □Hematoma□General ■Epidural □Spinal □IV Narcotics2. 분만 기록T 1 P 0 A 1(SA) L 1 L.M.P 2005년11월25일 E.D.C 2006년09월01일G.A 40주 1일 Onset of Labor 5세 남 3360g(본원) Membrane of AdmissionBloody Type AB Rh + Hb/Hct 12.1 gm% 40.7% ShowDate: 2006-09-02EXAMINATIONS DURING LABOR (R:Rectal V:Vaginal)TimeB.P.PF.H.TBTDialatContractionMembraneMedication RemarksIntervalDuration10:30110/707214236.63.03'-4'70%3.3-3.4kg 61kg10:501433.0"H/D11:151453.5""Epidural-A11:20110/701473.5""NST11:401403.52'-2'30"10"-15"5dowy 10u mix11:551443.5"30"1.12:00110/708414936.63.5""2.12:301463.52'3"30"12:501406.0""ARM-ms12:551428.0""3.13:0013510.0""13:0513410.0""13:0813610.0""3. 투약약명약리작용용법/용량효능효과부작용날짜Lidocaine 2%국소마취제0.15VIA #1경막외마취, 전달마취, 침윤마취,표면마취, 심실성 부정맥혈압저하, 안면창백, 맥박이상, 호흡억제, 진전, 경련, 악성고열, 졸등9/2~9/3cefler cap 250 mg세팔로스포린계1 CAP #1신우신염, 방광염, 임균성요도염, 부스럼, 감염성 죽종, 피하농양, 표저, 창상감염쇽, 아타필락시양 증상(전신홍조, 부종, 호흡곤란, 맥관부종, 감각이상, 실신, 고혈압, 혈관확장)9/29/4Talniflumate 370 mg비스테로이드성 소염진통제1 TAB #1좌골신경통, 무월경성 동통, 외상후 동통, 자궁부속기염, 수술후 염증 및 동통구역, 구토, 위장출혈, 소화성궤양 및 천공 등9/2~9/4Fortase tab소화제1 TAB #1소화불량으로 인한 위부팽만감, 방사선검사전의 가스제거, 소화불량금성 췌장염 환자, 7세이하의 영유아 금기9/2~9/4eliamin inj 8.5% 250ml아미노산수액제1 BOT #1저단백혈증, 저영양상태, 수술 젆의 아미노산 보급과민증(발진), 구토, 구역, 흉부 불쾌감, 심계항진, 빈맥, 혈압강하 등9/2povidine soln 100mg/ml살균소독제200ml #1열상, 화상, 창상의 살균소독, 감염비부편의 살균소독, 복강내 관주소독아나필락시양 증상(호흡곤란, 조홍, 두드러기 등), 동통, 가려움 등9/44. 간호과정#1. 산욕기 불편감과 관련된 수면장애 “며칠동안 잠을 제대로 못 잤어요.” 3일동안 밤잠을 설치셨고 낮에 피곤해 하셨다. 환자는 깨지 않고 일정시간 동안 잠을 자고, 깨어난 후에는 편안한 느낌을 갖는다.- 산모가 가진 문제의 범주를 결정하고 직접적인 중재를 위해 수면을 방해하는 것이 무엇인지 파악하고 요즘의 수면양상과 비교하여 일상적인 수면양상을 확립한다.- 수면하기 가장 적합한 상태를 위해 산모의 자연적인 신체리듬(즉 어둡고, 조용하고, 적당한 환기, 적절한 실내온도)을 제공하고, 산모가 수면을 위해 평소에 하던 일상적인 행동(즉 등을 쓰다듬어 주고, 조용한 음악, 따뜻한 우유)을 하도록 돕고 명상과 이완요법을 사용하도록 가르친다- 수면을 방해할 수 있는 것(즉 카페인, 속을 쓰리게 하는 음식, 수액, 격력한 정신적/신체적 활동)을 피하게.

의/약학| 2010.11.17| 8페이지| 1,000원| 조회(210)

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대구정신병원 정신분열증(SPR, Schizophrenia) 컨퍼런스

conference정신분열증(SPR, Schizophrenia)지도교수님 : 이혜경 교수님실 습 지 : 대구정신병원 본관2층실습기간 : 2006.11.6-2006.12.2학년학반 :학 번 :제 출 자 :제 출 일 : 2006. 11. 241. 정신분열병의 정의: 정신분열병이란 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고(Thought), 정동(Affect), 지각(Perception), 행동(Behavior) 등 인격의 여러 측면에 와해를 초래하는 뇌 기능 장애를 말한다.다음 세 가지 조건을 만족하면 정신분열병이라 한다.- 망상, 환각, 언어 와해, 행동, 음성증상 중 2가지 이상이 한 달 가량 지속.- 발병 후 상당기간 동안 직업, 대인관계, 자가 간호의 주요영역 중한 가지 이상 현저한 저하.- 장애 징후가 6개월 이상 지속.2. 정신분열병의 원인: 다양한 양상으로 나타나는 정신분열병들이 단일 원인에서 오는 단일질병인가 아니면 여러 가지 원인으로 발병하는 이질적 질병군인가 그도 저도 아닌 여러 가지 질병과정들이 동시다발적으로 발생하는 다영역질병인가 하는 근본적인 의문조차 분명한 답이 없는 형편이므로 이 병의 원인 역시 명확한 답은 없다. 현재로서는 정신분열병의 발병에는 여러 가지 요인이 복합적으로 작용한다고 생각되고 있다. 크게 세 가지 측면에서 생각해 볼 수 있다.첫째가 유전적 요소이다. 이 병을 앓는 환자의 가계에는 평균적인 기대치보다 훨씬 더 많은 수의 환자가 있는 경우가 많다. 어떤 방식으로든지 유전적 영향이 이 병의 발생에 관계가 있을 것으로 보고 있다. 지금까지의 연구에 의하면 유전적 요소가 발병 원인의 70%에 해당한다고 한다.둘째로는 생화학적 요소이다. 뇌의 구조적, 생리학적, 생화학적 이상이 많이 보고 되어 있다. 아직 확정되지 않았으나 뇌의 생화학적 물질들이 이 병에 치료효과를 가지는 등 생화학적 요소가 중요한 원인이라는 것은 의문의 여지가 없다.셋째는 심리사회적 요소이다. 부모의 사망이나 실연 같은 심리적 충격, 군대에서의 구타 등충격을 받으면 결론에 이름㉣ 보속증(perseveration) : 화제를 바꾸려는 노력과 새로운 자극에도 불구하고떠올랐던 생각이 계속해서 떠올라 사고의 진행이제자리에서 맴돌고 더 이상 진전되지 않는 현상㉤ 그 외 연상의 이완(looseness of association), 지연(retardation), 두절(blocking), 사고의 박탈(deprivation of thinking), 사고의 이탈(tangentiality), 음송증(verbigeration), 말비빔(word salad), 실어증(aphasia), 음연상(clang association) 등이 있음3) 사고 내용의 장애㉠ 환상(fantasy) : 바라거나 기대해 온 것에 대한 비현실적인 생각㉡ 망상(delusion) : 이유나 논리로 교정되어질 수 없는 논리적으로 그릇된 믿음.교육정도나 환경과는 관계없음(유형 : 피해형, 질투형, 과대형, 색정형, 신체형, 혼합형)(3) 지각의 변화: 외부 자극에 대한 감각수용체의 반응 변화→ 현실을 정확히 지각하지 못 함㉠ 지각의 3단계 과정- 시각, 청각, 미각, 촉각, 후각을 통해 감각 투입을 받아들이는 능력- 현실적인 자극에 주의를 기울이는 능력- 정보에 따라 적절히 행동하고 반응하는 능력→ 지각장애가 있는 대상자는 정확한 감각자극을 받아들이는 것과 다른 사람들이그것에 대하여 어떻게 반응하는지 이해하는데 장애가 있다.㉡ 착각과 환각- 착각 : 환경내의 실제 대상에 대한 잘못된 지각(정상적으로도 나타날 수 있고 교정 가능)- 환각 : 외부의 자극이 없는데 일어나는 감각 또는 영상(환청, 환시, 환취, 환미, 환촉)㉢ 자기에 대한 감각 : 이인증 - 자아경계가 느슨하여 자아와 외부환경 구별 짓지 못함.(4) 정서의 변화: 감정이나 느낌을 경험하고 나타내는 방식에 변화- 감정을 파악, 분류, 명명하지 못함- 대개 표현의 감소현상이 있음 → 우울증과 혼동가능㉠ 부적절한 정서(inappropriate affect) : 상황과 일치하지 않는 감정의 표현문화적 기대와도 일치하지증 진단기준은 만족하나 위 세 경우에 해당되지 않음5) 잔류형 (Residual type): 정신분열증의 급성기 증상이 있다가 회복되었으나 일부 증상이 지속적으로 존재(ex. 고립, 행동적, 인지적 증상 등)6) 분열정동형 (Schizoaffective type): 정신분열증과 정동장애 양자의 증상이 혼합되어 나타남. 사고과정과 기괴한 행동은 정신분열증적인 것으로 나타나지만 보통 의기양양과 우울감이 현저.5. 정신분열병의 치료1) 정신치료요법- 개인정신치료 : 역동적 방법보다 현실적이고 실용적인 지지요법이 선호됨즉, 환자가 새로운 대응전략, 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제 인식 등을 배우게 함- 가족치료 : 정신분열증의 원인은 물론 치료에도 가족의 역할이 매우 중요하다는 것은 이미 잘 알려진 사실임질병 자체가 가정 내의 심각한 문제와 대개 동반되어 나타나기 때문- 집단치료 : 집단치료는 대인관계에서의 문제점 발견과 그 개선, 특히 실생활에 대한 계획수립에 효과적임. 그 밖에도 사회적 및 직업상의 역할이라든지 약물복용과 그 부작용 및 병실활동 등에 관한 의논과 교육이 함께 이루어질 수 있게 됨2) 동기적 요법3) 작업, 직업요법4) 어떤 경우에는 행동수정을 위하여 전기충격요법이 유용하기도 함5) 지역사회 현장에서의 낮 병원치료: 입원하여 생활의 제약을 받지 않으면서 다양한 치료프로그램으로 도움 받을 수 있음6) 약물요법: 정신분열증의 치료에 있어서 약물이 실질적인 가치가 대단하다는 것은 여러모로 증명이 되어 있으며, 특히 그 증상을 경감시키는 데에는 결정적인 역할을 하고 있음. 그러나 약물요법이 치료의 전부가 될 수는 없고 지속적 효과와 사회적 적응을 위해서는 정신치료가 필요함. 항정신병 약물은 환자가 자신, 타인, 환경에 대해 절제할 수 없는 행동으로 파괴적일 때 행동조절.? 약물치료의 기간 - 첫 발병시 : 2년, 재발시 : 5년, 2회 이상 재발시 : 평생① 항정신병 약물의 유형- Phenothiazine 유도체 (Chlorpromazi록 더 두드러지는 것으로 알려져 있다.④ 대인관계: Ciompi에 의하면 약 1/3 환자만이 대인관계가 원만하고, 나머지 2/3는 중간 내지 열악한 것으로 보고하였다.⑤ 직업적응: 많은 환자들이 일생 중 취업을 시도하지만 약 50~75%의 환자들은 직업능력에 심각한 장애가 있다. 정신분열병환자들의 실업의 원인은 다양하지만 많은 환자에서 양성 증상이 가장 중요한 역할을 한다. 또한 부모의 사회적 지위 같은 사회적 요인보다 환자 내적인 능력이나 증상 (양성.음성증상, 직업이나 교육 등 발달수준, 집중능력 및 환자의 다양한 두려움)이 직업능력과 직접 관련이 있다.⑥ 자살: 연구에 의하면 약 10%의 환자가 자살로 사망하는데 젊은 남자, 5년 내지 10년 이내의 비교적 만성이 아닌 환자들이 가장 위험하다.2) 정신분열병의 예후인자① 성별을 살펴보면 여성에서 흔히 퇴행 경과가 적은 것으로 알려져 있다.② 정신분열병의 아형에서 편집형(예후가 상대적으로 좋다)과 비-편집형과의 분류는 의미가 있다.③ 부정적 감정표현(환자를 비난하고 공격하는 것)이 나쁜 경과와 흔히 관련이 있다고 한다.④ 좋은 약물순응도가 좋은 예후에 도움이 되는가에 대해 논란이 많다. Bleuler는 약물이 약 5년간은 확실히 효과가 있지만, 10~20년에 걸친 결과에 영향을 주는지는 의문을 제기하였다.⑤ 좋은 가정, 사회, 문화적 환경은 예후에 확실히 긍정적인 역할을 할 것으로 생각된다.⑥ 정신분열병에서 병전 적응도가 좋은 경우 예후가 좋다고 하나 이는 비특이적 소견이다.Case StudyⅠ. 기초사정1. 개인력 및 건강력(1) 개인력(개인적 자료)? 이름: 최XX? 연령: 35세? 성별: 남? 직업: 무? 교육정도: 고등졸? 결혼상태: 미혼? 입원일: 2004. 12. 30? 입원경로: OPD? 피면담자: 모친 & old chart(2) 주호소① Impulsive② 강박적인 질문심함③ self-talking④ silly smile⑤ social withrawal(3) 현병력SPR(4) 과거력① 약 14로의 환자의 기대SN - “병원에 있으면서 바라는게 뭐예요?”Pt - "완치 되는거"2) 영양-대사양상? 평소 섭취하는 음식SN - "보통 어떤 음식을 드세요?"Pt - "나오는거 먹지, 간식이랑 ..."? 식욕SN - "식사는 잘 하세요? 밥맛은 어떠세요?"Pt - "잘~ 먹는다."3) 배설양상? 배뇨, 배변상태SN - "소변이나 대변보실 때 불편한점 있으세요?"Pt - "없다, 잘본다."4) 활동-운동양상? 일상활동SN - "걷거나 움직이는데 어려움 있으세요?"Pt - "없다.”5) 수면-휴식양상? 수면상태SN - "평소에 잠은 잘 주무세요?"Pt - "잘잔다."6) 인지-수용양상? 읽고 쓸 수 있는가? - 잘 읽고 잘 쓰신다.7) 자기-수용양상SN - "현재 가장 관심이 가는 것은?"Pt - "완치"8) 역할-관계양상? 의사소통: 1대 1로 이야기하는 것을 좋아하심? 관계형성 & 병실생활: 갈등없이 잘 지냄9) 성생활-성적 기능? 발기 & 성욕: “누가 나같은 사람이랑 결혼하겠노? 나랑 결혼하자고 하면 내가 찰거다. ..... 근데도 다시 오면 어쩔 수 없고.”하루에 한번이상 손을 한번 잡아보자고 하시고 학생간호사와 같이 걸을때 어깨에 손을 올리고 걸으심.10) 대처-스트레스 처리 양상? 긴장이나 스트레스가 있을 때 무엇을 하는가?: 학생간호사와 이야기를 함11) 가치-신념 양상? 당신에게 힘과 의미를 주는 것은?: 완치4. 신체사정(1) 활력징후? 혈압: 150/100? 체온: 36.6? 맥박: 118? 호흡: 20? 체중: 82.5kg(2) 전반적인 외모? 외모, 피부상태, 특이체질: 보통키에 통통한 체격, 스포츠형 머리(눈 사시), 위생상태 양호(3) 수면: 규칙적(4) 식사: 규칙적(5) 배변: 규칙적(6) 음주, 담배: 무5. 검사 결과 제시2006. 1. 9진단검사결과정상범위Glucose163(↑)80-120mg/dlAST(GOT)42(↑)8-40U/LALT(GPT)51(↑)5-35U/LALK-phos166(↑)90-120T-Bili0.90.1 등

의/약학| 2010.11.17| 15페이지| 1,000원| 조회(182)

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대구동구보건소 예방접종실 컨퍼런스

conference예방접종실지도교수님 : ○○○ 교수님실 습 지 : 동구보건소 예방접종실실습기간 : 2006.10.1-2006.11.4학년학반 : 2-A1학 번 :제 출 자 :제 출 일 : 2006. 10. 271. 기본예방접종종류대상접종량접종방법수수료접종일자결핵(B.C.G)생후4주이내0.1ml피내주사무료년중(매주수요일)B형 간염건강한 엄마:생후 2개월B형간염보균자엄마:태어난 즉시0.5ml근육주사(21G~22G)무료(성인 3,300원)년중(오전)디프테리아백일해파상풍(D,P,T)소아마비 (Polio)1차접종 : 2개월 이후2차접종 : 4개월 이후3차접종 : 6개월 이후4차접종 : 18개월 이후5차접종 : 만4∼6세0.5ml0.05ml근육주사(흡수율↑)or 피하주사(통증,흡수율↓)경구투여무료년중(오전)홍역, 볼거리, 풍진(M,M,R)1차접종 : 생후 12∼15개월2차접종 : 만4∼6세0.5ml피하주사무료년중(오전)일본뇌염기초접종 : 생후 13개월 이후(1주간격 2회접종, 1년후 3차접종)추가접종 : 만6세, 만12세 각 1회1.0ml(3세 미만: 0.5ml)피하주사만3세미만: 1,400원만3세이상: 2,800원년중수두기초접종 : 12~15개월추가접종 : 만4~6세0.5ml피하주사무료년중파상풍,디프테리아(Td)만11~12세만5세,만12세0.5ml근육주사or 피하주사무료년중장티푸스·집단급식소 종사자·식품접객업소 종사자(1회 접종후 3년마다 접종)0.5ml근육주사무료3∼6월유행성출혈열·농업 종사자0.5ml근육주사or 피하주사무료9∼11월인플루엔자·고위험군 선별접종(당해년도 접종계획 및 백신단가에 의거 대상 및 수수료 조정)0.5ml근육주사or 피하주사유료9∼11월2. 예방접종실에서 하는 일① 아기 수첩을 보유? 아기 수첩을 확인해서 어떤 예방 접종을 할 것인가 결정한다.? 예방접종 사전예진표를 작성하는 것을 돕는다.? 아기의 몸무게와 체온을 잰다.? 아픈곳이 있는 아기는 진료실에서 검사를 받고 이상이 없을시 예방접종을 한다.② 초?중?고등학생? 예방접종 사전예진표(성인)를 작성하는 것을 돕는다.? 고막체온을 측정한다.? 예방접종을 한다.? 학교에서 나눠준 예방접종 확인서에 보건소 도장을 찍어준다.③ 성인? 예방접종 사전예진표(성인)를 작성하는 것을 돕는다.? 고막체온을 측정한다.? 예방접종을 한다.④ 기타? 보건소와 병원에서 하는 예방접종을 분류해 준다.? 예방접종에 관환 전화상담을 해준다.Case StudyDPT?소아마비 1차아기이름김XX주민등록번호060810-XXXXXXX성별남엄마성명이XX주민등록번호791217-XXXXXXX전화번호421-XXXX주소대구시 동구 신천동출생시체중3.6kg현재체중5.8kg현재키59cm체온36.8℃질문사항보호자 기록란오늘 아픈곳이 있습니까?아니오선천성 기형?선천성 심질환?신장병?뇌신경질환?백혈병?암?면역결핍질환 및 기타 중한 질환으로 진찰 받거나 치료 받은 일이 있나요?아니오최근 1개월 이내 홍역?유행성이하선염?풍진, 수두 및 기타 전염병을 앓은 일이 있었습니까?아니오경련을 한 일이 있습니까?아니오병원에 입원한 일이 있습니까?아니오수혈을 받았거나 면역제제(글로블린 포함) 및 스테로이드제를 투여 받은 적이 있습니까?아니오약이나 음식물로 두드러기 또는 발진등의 알레르기 증상을 보인적이 있습니까?아니오예방접종 후 이상이 생긴 일이 있습니까?아니오의사의 진찰결과와 이상반응에 대한 설명을 듣고 예방접종을 하겠습니다.접종일시: 2006. 10. 13. 보호자 성명: 이XX(인) 아기와의 관계: 모3. 인플루엔자 접종 안내1) 대상자○ 무료 : 기초생활수급자, 장애인, 국가유공자, 참전유공자○ 유료? 1차 - 만 60세 이상(46년 이전 출생자) 관내 주민- 닭?오리농장 및 관련업계 종사자 , 만성 환자 및 가족? 2차 - 1차 접종 후 백신이 남을 경우 만 59세 이하 구민2) 접종기간- 11월 23일 (목) 부터 ~ 백신 없을 때까지3) 접종 대상자 준비물○ 유료 : 주민등록증, 7,100원○ 무료 : 기초생활수급자증, 장애자증, 국가유공자증,4) 동별 접종일자동별 접종일정은 11월 2째주에 전화 또는 홈페이지 공지사항을 통해 확인5) 독감(인플루엔자) 접종 금기자① 독감 백신 접종 후 심한 과민반응을 보인 사람② 계란에 심한 과민반응을 보인 사람 발열이 있는 사람4. 예방접종이란?어린이는 출생시에 어머니로부터 일정한 정도의 항체 즉 병에 대한 저항력을 받아서 태어납니다. 그러나 생후 약 6개월이 지나면 대부분 소실하게 되어 여러 가지 질병에 걸리기 쉬운 상태가 됩니다. 그러므로 이러한 시기에 적절한 방법으로 면역력을 키워주면 아기는 큰 질병 없이 지내게 됩니다.예방접종은 대개 생백신(살아있는 균을 약화시킨 것)과 불활성화 백신으로 나뉘며 여기에는 다음과 같은 것이 속합니다.● 생백신 : 홍역, 볼거리, 풍진(MMR), 수두, 소아마비(경구용), BCG● 불활성화 백신 : B형간염, 일본뇌염, 인플루엔자, 디프테리아, 파상풍, 백일해(DTaP), 소아마비(주사용) 생백신을 1-2주 간격으로 계속해서 접종하면 백신 바이러스가 서로 간섭하여 면역능력의 발생정도가 적어집니다. 이 때문에 적어도 1개월 이상의 사이를 두고 접종하는 것이 좋습니다. 또한 생백신을 접종 후 불활성화 백신을 접종하는 경우에는 1개월을, 반대로 불활성화 백신을 접종후에는 1주 정도 간격을 두고 생백신을 접종하는 것이 좋습니다.예방접종은 필요에 따라 기본(정기) 예방접종, 선별 예방접종, 임시 예방접종으로 나뉘며 기본(정기) 예방접종은 모두가 반드시 실시해야 하는 것이며, 선별 접종은 고위험 상태의 환아들에게 해야 하는 경우이며 임시 접종은 돌발적인 유행이 있는 경우 그 유행을 막기 위해 하는 것입니다.기본(정기)예방접종BCG, B형간염, DPT, 소아마비, 홍역, 볼거리, 풍진선별예방접종※보건소에서 접종 불가능수두, B형 헤모필루스 인플루엔자, 폐구균 등임시예방접종장티푸스, 일본뇌염, 인플루엔자, 신증후출혈열(유행성 출혈열)5. 예방접종 금기사항① 급성열성질환을 앓고 있을 경우(단 미열, 상기도감염, 중이염이나 경한 설사가 있을 때에는 접종 가능)② 홍역, 볼거리, 수두 등의 바이러스 질환에 걸린지 1개월이내나 생백신을 맞은지 1개월 이내인 경우③ 급성기 또는 활동기에 있는 심혈관계, 간장질환이나 신장질환을 앓고 있을 경우④ 면역억제치료(스테로이드, 항암제와 방사선치료를 포함)를 받고 있는 경우⑤ 감마글로블린이나 혈청주사를 맞았거나 또는 수혈을 받은 경우⑥ 백혈병, 림프종, 기타 악성종양이 있는 경우⑦ 면역결핍성 질환이 있는 경우⑧ 임신⑨ 과거에 알레르기 반응이나 과민반응을 일으켰던 일이 있는 백신⑩ 예방접종후 경련을 일으킨 과거력이 있는 경우⑪ 접종전 1년 이내 경련이 있었던 경우(열성경련은 제외)6. 예방접종 전 준비해야할 사항

의/약학| 2010.11.17| 6페이지| 1,000원| 조회(414)

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정맥염 QI 설문지(간호사용)

정맥주사관리에 관한 설문지43211. 수액을 미리 혼합하지 말고 주사 연결 전에 시행한다.2. 주사약물에 이물질이 있는지, 파손되지 않았는지, 유효기간이 경과하지 않았는지 확인한다.3. 정맥주사 시 교차감염을 예방하기 위해 손소독을 시행한다.4. Redness, Swelling, Pain 등이 있으면 간호사를 호출하도록 환자에게 설명한다.5. 천자(주사)부위에 바늘삽입 날짜와 시간, 바늘 크기를 기록한다.6. 주사바늘은 72시간마다 교환하며 동시에 수액세트도 함께 교환한다.7. 정맥주사 후 관찰을 위한 rounding을 하여 주사가 잘 들어가고 있는지 확인한다.8. 주사부위를 70%알콜솜으로 피부를 3~4회 마찰하여 소독한다.9. 모든 수액과 수액세트, 주사기는 사용 직전 개봉하고 수액준비시 수액병 고무마개 표면을 70% 알콜 솜으로 3~4회 닦는다.10. 천자(주사)부위를 소독한 소독액이 마른 후 바늘을 삽입하고 소독한 부위는 손으로 만지지 않는다.11. 수액세트를 통한 약물 주입시 조절기를 잠그고 고무 연결부위를 알콜솜으로 소독한 후 바늘을 꽂아 서서히 주입한다.12. 고영양요법(TPN), 혈액, 혈액성분제제는 매회 수혈(수액)세트를 교환한다.13. 모든 수액은 사용이 시작되면 24시간 내에 주입한다.14. 지질제제는 사용이 시작되면 12시간 내에 주입한다.15. TPN용액은 사용 전 조제일시를 확인하여 48시간 이상 경과시 폐기한다.16. TPN을 목적으로 삽입된 카테터를 통해서는 다른 수액과 약물을 투여하지 않는 것을 원칙으로 한다.17. 모든 혼합 수액은 제조 후 6시간 내에 사용하고 지연되면 냉장 보관한다.

업무서식| 2013.05.31| 1페이지| 1,000원| 조회(1,905)

간호, 설문지, Qi, 정맥염, Phlebitis, 정맥염에 관한 간호사용 설문지

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