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제왕절개(C-sec,Cesarean section) [CPD, Cephalopelvic disproportion] CASE 평가A+최고예요

서론우리나라의 제왕절개율은 요즘은 감소하는 추세라기는 하지만 미국 일본등의 선진국 국가보다 훨씬높다 내가 실습했던 병원만 하더라도 분만하는 환자가 많을때는 제왕절개 반 정상분만 반 정도의 비율로 높았는데 그래도 그 병원은 제왕절개를 많이 하지 않는 병원이라고 했다. 또 요즘병원들은 제왕절개를 많이 권하기도하고 산모들은 긴 시간의 진통을 겪지않고 쉽게 낳고싶어서 제왕절개를 선택한다고 한다. 정말 제왕절개를 해야 하는 올바른 적응증은 어떤 경우 인지 알아보고 그에 대한 적절한 간호도 알아보고자 이 케이스를 선택하게 되었다문헌고찰▶제왕절개술 [Cesarean Section]?정의: 제왕절개술은 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 술법을 말한다. ‘Cesarean' 이란 용어는 라틴어 caedere에서 따온 용어로 영어의 절개에 해당한다. 우리나라의 제왕절개 출산의 빈도는 2001년 40.6% 달한다. 이러한 증가율은 부분적으로 태아전자감시기의 확산 및 분만중의 태아안녕에 대한 궁극적인 관심 증가, 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가, 만삭에 올 수 있는 중등도 위험 및 고위험 임신율의 증가와 관련된다. 제왕절개술은 대수술에 속하며 모성사망률이 질분만보다 2~4배 정도 높다. 창상감염, 자궁내막염, 비뇨기감염도 증가시킨다.▶아두골반 불균형 (CPD, cephalopelvic disproportion)분만시에 아두가 너무 크거나 또는 모체 골반이 너무 작아서 아두가 골반을 안전하게 통과할 수 없는 상태를 말한다. 중단되는 부위는 주로 골반 입구이며, 때로는 골반강이나 출구에서도 일어난다.1) 제왕절개술의 유형①고전적 절개술- 드물게 수행되고 있고 급히 분만이 요구될 때 그리고 견갑위와 전치태반의 경우에 사용된다. 절개는 자궁 체부 상부에서 수직으로 절개 한다. 이 방법으로 실시한 후에는 다음 임신에서 출혈 및 감염과 후속 임신시에 자궁파열의 발생률이 자궁하부 절개술 보다 높기 때문에 질분만은 금기이다.②자궁 하부 절개- 자궁하부에 수직 EH는 횡 절해야 해서 드물게 깨는 경우도 있다부위(하반신)마취장점:-소량의 국소마취로 태반을 통과하는 약물이 거의 없어서 해롭지 않다-산모가 원하면 의식이 있는 상태에서 아이와 첫대면 할수있어서 산모의 정신적 만족감이 크다-수술 후 통증이 전신마취에 비해 거의 없고 통증이 적으니 스트레스 호르몬 분비가 적어 회복이 빠르다단점: -의식이 깨어있다는 부담감이 크다 대신 산모가 원하면 진정제나 소량의 최면유도제를 투여할 수 있다-교감신경이 차단되어 혈관이 확장되서 혈압이 낮아져 구역,구토,어지러움증이 있을 수 있지만 금방 호전된다.4)장.단점?장점: 태아나 모체의 안녕이 위협받을 때 및 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질식 분만이 모체나 태아의 위험을 가지고 있을 때 태아를 신속히 만출시킬수 있다.?단점: 제왕절개 분만이 복강수술이라는 사실과 관련된다. 이 수술은 때때로 분만 경험을 가중시키고 새 아기와 새로운 부모역할에 적응하는 데 부담이 된다. 질식 분만시에 비해 모체의 사망률과 이환율이 증가한다. 외과적 합병증, 예를 들면 출혈, 마취반응, 골반 또는 복부 장기 상해, 감염 등이 일어날 수 있다.3)제왕절개 절차?순서복부 피부 삭모-유치도뇨 삽입-정맥주사-마취-복부 피부 소독- 소독포 덮음-피부절개-산소공급-자궁절개.절개후 확장-태아를 골반에서 들어냄-아두만출-태아만출-흡인(제대결찰)-첫대면-신생아사정-태반만출 자궁결찰-유대-가족대면-회복실에서 첫수유4) 간호중재1. 수술 전 교육간호사는 분만과 관련된 사건을 설명하고 산부와 가족에게 수술하는 이유를 충분 히 이해시킨다. 또한 합병증을 위한 교육으로 마취 후 회복기 동안 예측할 수 있 는 사항, 즉 수술 전 준비 도뇨관, 정맥수액, 수술 후 조기 보행의 필요성과 심호 흡, 기침, 다리운동에 대한 교육도 포함한다.- 심호흡 : 폐의 충분한 환기가 이루어지도록 하고, 폐에 점액이 정체되지 안도록 돕는다. 수술 후 48시간 이내에 최소한 시간당 5~10회 정도의 심호흡 을 하도록 한다.- 기침 : 매시간 기침함으로로핀 :기관지의 분비물 양을 최소화 시킨다제산제 :위에서 위액이 흡인되어 나타나는 자극성 폐렴을 예방하기 위해서이다만일 척추나 경막 외 마취가 사용된다면 제산제 만을 투여한다3. 수술 후 간호-출혈을 사정한다(v/s, 자궁저부의 높이, 자궁수축의 정도, 오로의 양과 특성, 패드양상, 수술부위)-심호흡과 기침을 격려하고 2시간마다 체위를 변경한다(폐에 충분한 공기를 공급하여 점액이 정체되지 않도록)-I&O를 기록한다-진통제의 필요성에 대하여 사정한다(통증의 특성과 부위,산모의 표정,자세, 신체긴장정도)-감염증상을 사정한다(수술부위,흉부,오로)-혈액손실을 대처하고 혈압 및 신장기능 유지위해 충분한 수분공급을 한다.-Foley catheter를 제거하고 4~8시간후 자연배뇨를 확인한다-op 8시간 경과후 조기이상을 격려한다-처방에 따른 항생제 요법을 시행한다-신생아를 산모에게 보여주어 정서적 안정을 도모한다.4.퇴원 교육-불편감: 진통제 복용-운동: 불편감이 완화된 후에는 산후 운동 격려,-합병증: 감염증상(발열 ,배뇨장애, 옆구리통증) 출혈, 혈전증(다리동통, 다리부종), 즉시연락해야 한다.-성생활: 오로가 중단되고 회음부의 불편감이 완화되어 산모가 편안하게 느껴지면 가능하-추후 검진시기: 분만 2-4주 후에 방문- 간호사정1. 일반적 사항- 이름 : 김xx - 연령 :28세 - 혈액형 : 본인AB+- 임신중 약물복용력 : 無 - 알러지: 無- 외관상 건강상태 : 양호- 체중,키 : 임신전-53kg, 입원시-68kg, 162cm- 입원일 : 11.3.02 - 수술일 : 10.3.03- 결혼상태 : 기혼 - 종교 : 무교- 직업 : 본인－주부, 배우자-회사원 - 습관 : 흡연 無, 음주 無2. 임신과 관련된 정보- 임신주수 : 40+1 wKs- 산과력 : G:4 P:0 L:0 D:0 A:3- LMP : 10.5.16- EDC : 11.3.01-입원시 상태혈압130/70 맥박80 체온 36.6 호흡 20 태향 : CPD2.건강력-현병력진단명:아두 골반 불균형(CPD).00~47.00MCV95.4fL80.00~110.00MCH32.8pg26.00~38.00MCHC34.4%30.00~37.00RBC count3.9010^6/ul4.00~6.00WBC count8.810^3/ul4.00~10.00Seg.N80.4%40.00~80.00Lymphocyte18.0%15.00~44.00Monocyte1.6%0~10.00PLT count20410^3/ul150.00~450.00MPV5.6fL5.00~13.00RDW11.4%10.00~16.00PDW19.5%12.00~19.001.CBC 8종검사명칭결과SG1.015PH6.0Leukocyte-Nitrite-Protein-Glucose-Ketone-Urobilinogen-Bilirubin-Erythrocyte-2.routine U/A 10종3.LI 면역혈청학HIV Ab(정밀)NAnti HAVN(8.42)HBs Ag(EIA)N(0.21)HBs Ab(EIA)P(739.8)HCV Ab(정밀)N(0.27)4.혈액응고 검사Prothrombin time*PT(sec)10.3sec11.8-15.3PT activity18.6%72-115INR0.73%0.88-1.22aPTT44.8sec28.8-45.45.chest PAno abnormal finding in lung parenchymeno abnormal finding in mediastinum and in pleura-수술 및 경과수술전 진단:CPD 진단명: 1.CPD 2.40주3/3 AM11:45-skin prep 시행 -foly cath inserted -ceftezole 1.0g IV'S -H/S 1L connected-수술모자, 팔찌착용 산모차트 OR로 이동PM12:13- CPD C/SEC was done male 3455g, A/S:8/9PM2:00-mental:alert -v/s 120/80-36.7-80-20 -urine color:clear -NPO+Plat position 격려-패드+sand bag appleidPM4:00-자궁수축제 놓자, 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함.)주의:중증의 신장애 환자,경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양 환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자,본인 또는 부모, 형제가 기관지천식, 발진, 두드러기 등의 알레르기증상을 일으키기 쉬운 체질인 환자2.Tobra 80mg IV'S제형무색투명한 액체가 든 바이알 주사제적응증수막염 등 중추신경계 감염증,기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴,피하농양, 종기, 연조직염, 화상, 수술 후 창상감염, 골감염증, 패혈증, 신우신염, 방광염(중증혼합 및 재발에 의한 감염증)용법/용량생리식염주사액 또는 5% 포도당 주사액 50~100mL에 희석하여 20~60분 동안 점적 정맥주사한다.금기/주의금기: 이 약 또는 아미노글리코사이드계 항생물질 또는 바시트라신에 과민반응의 병력이 있는 환자, 내이, 중이질환 환자,중증 신부전 환자,임부 및 수유부주의:신장애 환자,간장애 환자,미숙아, 신생아,경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양 환자, 전신상태가 나쁜 환자3.Propess제형긴 끈이 달린 편물로 된 폴리에스테르실 안에 든 엷은 황색의 반투명하고 모서리가 둥근 얇고 평평한 직사각형의 질좌제적응증임신기간이 38주 이상인, 분만의 유도가 의학적 또는 산과적으로 지시된 환자에게 자궁경부숙화(cervical ripening)의 개시 및 지속을 목적으로 사용한다.용법/용량질정내 디노프로스톤의 함량은 10mg으로 12시간에 걸쳐 0.3mg/hr이 방출되도록 고안되어있다.프로페스질서방정은 분만이 개시되거나 삽입 후 12시간이내에 제거되어야한다.금기/주의금기: 프로스타글란딘 또는 이 약 성분에 과민증 환자, 5회 이상의 경산부,태아머리부분의 진입기전이 일어나지 않은 경우,자궁 경부 및 양막이 파열된 환자,골반협착, 아두골반불균형, 골반위 등 태위이상이 있는 환자주의:간질 또는 그 병력이 있는 환자 ,고혈압 환자, 심혈관기능이 저하된 환자,자궁에 반흔이 있는 환자4.제형무색의 액이 든 앰플적응증다음 경우의

의/약학| 2011.03.30| 12페이지| 2,000원| 조회(1,247)

제왕절개, 모성, c-sec, 아두골반 불균형, CPD, Cesarean sect..

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