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여성간호학 자연분만 케이스 스터디

자연분만(NSVD; Normal Spontaneous Vaginal Delivery)정의- 불수의적인 자궁근육 수축과 모체의 수의적 힘주는 노력에 의해 태아와 그 부속물(태반, 제대, 양막, 양수)이 자궁으로부터 산도(골반, 질)을 통해 외부로 배출되는 현상정상분만의 요소① 산도: 모체의 골반과 연조직으로 구분② 태아와 태아부속물: 아두, 모체-태아와의 관계와 관련됨* 태세(fetal attitude) : 태아머리와 사지와의 관계(굴곡, 신전)* 태위(fetal lie) : 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계(종위, 횡위)* 선진부(fetal presentation) : 경관에 가장 가까이 위치한 태아의 부분, 산도가 가장 먼저 들어간 부위(두위-두정위, 전정위, 전액위, 안면위, 둔위-단둔위, 완전둔위, 불완전둔위, 견갑위)* 태향(position) : 선진부 준거지표와 모체 골반의 전후좌위 면과의 관계* 하강도(station) : 좌골극에 대한 선진부의 위치. +,0,-로 표시하강도 “0”으로 표시(위로 1cm정도 도달한 경우에는 1, 아래로 1cm정도 내려간 경우 +1cm)③ 만출력: 자궁의 불수의적인 수축(involuntary uterine contraction)산모가 수의적으로 밀어내는 힘(voluntary bearing down effect)☞ 자궁의 불수의적인 수축(involuntary uterine contraction)실제적인 분만과정은 자궁 수축에 의해 일어난다. 장시간에 걸친 자궁 수축은 경부의 소실과 개대, 선진부 하강을 초래하며 분만 2기에 산부가 밑으로 밀어내는 힘(아래로 힘을 주는 노력)과 합쳐져 쉽게 분만을 할 수 있다. 규칙적이고 점진적 변화의 자궁수축은 분만시작의 신호이다.① 수축(contraction) : 근육세포들이 단축되고 두꺼워지면서 자궁이 단단해짐② 이완(relaxation) : 수축과 수축사이 자궁근육과 산모에게 휴식 제공기간. 통증 없음③ 견축(retraction) : 자궁 저부 근육세포가 수축이 진행됨에 따라서 점 힘(voluntary bearing down effect)산모가 수의적으로 밀어내는 힘, 분만 2기에 시작산모가 저절로 힘이 주어진다고 호소 할 때가 가장 좋다. (대변반사와 유사)※ 주의점 : 경관 열상을 막기 위해 경관 완전 개대후 bearing down을 시도하도록하고 회음부의 열상을 막기 위해 panting breathing 교육④ 산부의 자세분만과정 동안의 산부의 자세는 자궁 수축에 영향을 준다. 기립자세, 앉아있는 자세가 경관개대에 가장 효과적이며 제대압박이 적고 모체가 편안하게 느끼는 자세이다. 자주 자세를 바꾸는 것은 순환을 증가시키고 피로 완화에 도움을 주며 통증을 덜 느끼게 해준다.⑤ 산부의 심리적 반응분만의 전구증상① 하강감(lightening): 분만 2~4주 전에 아두가 골반 입구로 들어가는 것, 선진부가 골반내로 하강한 현상② 가진통(false labor): 분만의 시작 때와 같이 자궁수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것③ 이슬(show): 선진부가 하강하면서 경관을 막고 있던 점액이 밖으로 나오고 경관이 개대되면서 난막이 탈락막에서 분리되어 박리되면서 혈액이 섞여나옴. 핑크빛이며 부난 며칠 전 또는 몇 시간 전에 나옴분만의 과정1. 분만 1기 : 규칙적 자궁수축에서 자궁경관의 완전개대(10cm) : 초산 12~14시간(경산 6~8시간)1) 잠행기(latent phase) - 진진통에서 3~4cm- 가장 긴 시간 소요- 수축기간(15~30초), 간격(10~20분), 자궁압력 20~30mmHg, - 정신 alert한 상태로 지시에 잘 따름(rapport형성)2) 활동기(active phase) - 경관개대 4~7cm- 수축기간(45~60초), 간격(3~5분), 자궁압력 50mmHg 이상- 호흡 이행이 어려움→과호흡→대사성 알칼리증→손발 저림무감각, 두통, 오심┌ 가속기(상승기, acceleration phase) - 4~5cm│ 최대경사기(phase of maximum slope) - 5~9cm└ 감속기(하강기, decelera기(transitional pahse) - 경관개대 8~10cm- 수축기간(60~90초), 간격(2~3분), bearing down 최대로 신속하게 개대가 이루어짐 ☞ Friedman curve - 초산부는 완만함, 경산부는 급경사)① 자궁경관의 변화 : 경관숙화(cervical ripening) - 경관개대와 더불어 태아하강이 나타남. : 진통이 시작되면서 강한 자궁수축이 일어나 경관개대를 촉진시키며 경관이 부드러워진다. ② 경관소실(cervical effacement) 100% : 경관이 분만이 진행됨에 따라 점차 짧아지면서 종이처럼 얇아짐.③ 경관개대(cervical dilatation) 10cm : 분만 제 1기 중 경관구가 확대되고 넓어짐.④ 태포(bag of water) - 양막파열 시 산도를 깨끗하게 해줌.2. 분만 2기: 만출기(완전개대→신생아 만출): 초산의 경우 50~60분, 경산의 경우 20~30분☞ 양수파막(ROM)① 회음부의 팽륜(bulging) - 골반구와 산도 형성② 배림(appearing)과 발로(crowing) - 회음절개술 실시③ 분만기전진입(engagament) → 하강(descent) → 굴곡(flexion) → 내회전(internal rotation) → 산전(extension) → 복귀(restitution) → 외회전(external rotation) → 만출(expulsion)* 하강의 4가지 기전 양수압력, 수축으로 인한 자궁저부의 압력, 분만 2기 동안 산부가 밀어내는 힘, 태아 몸이 신전하는 자세* 굴곡 : 태아의 가장 짧은 소사경선(9.5cm)이 골반에 들어갈 수 있게 하며 골반입구에서 시작되어 아두가 골반에 닿을 때까지 계속* 내회전 :가장 짧은 횡경선인 좌골극간경선을 통과할 때 더 넓은 전방이나 후방으로 후두가 45~95도 회전* 산전 : 아두굴곡은 계속되다가 산전이 되면서 이마, 얼굴, 턱이 천골과 이골을 지나 회음 밖에로 나온다.* 복귀 : 아두가 나온 후 우측이나 좌측좌골절을 향해 회전, 만출 전 원래아가는 것* 외회전 : 골반에 도달한 태아의 몸체가 내회전을 하면서 어깨가 골반의 전후경선에 놓으면 아두가 외회전하여 어깨와 일직선이 된다.*만출 : 앞 어깨가 치골결합하연으로 나오고 뒤 어깨는 회음으로 내려온 다음 남은 몸체는 쉽게 배출된다.3. 분만 3기: 태반기로 몇 분에서 30분 걸림(실직적으로 5~10분)☞ 박리기(separation phase): 자궁수축과 박리되면서 당겨지는 태반에 의해 자궁벽에서 벗겨진다.: 태반 만출을 돕는 방법 한 손을 자궁저부에 놓고 태반을 누르면서 동시에 아주 부드럽게 제대를 잡아당긴다.☞ 만출기(expulsion phase)┌ Schultze mechanism 태반박리가 중앙에서부터 시작, 회백색의 태아면 보임└ Duncan mechanism 가장자리에서부터 박리. 검붉고 거친 모체면 보임4. 분만 4기: 태반 만출 직후부터 1~2시간의 회복기: 임신 전 상태로 적응하고자 하는 모체의 생리적, 심리적 변화가 극적으로 이뤄지는 시기1. 간호력이름(성별/나이) 장** (F/24) 생년월일 89.11.08Date of admission 2014.09.17. Time am 01:25EDC 2014.09.22 EBW 3.9kg(9/17) 산모 BW/키 73kg/172cm산과력 0-0-0-0진단명 P.39+2wks with PROM과거력 및 현재 투약상태 none 가족력 무 Allergy 무Show 유 9/17 am 1:00 PROM 유 9/17 am 1:00 기타사항 URI(-)시간BPPBTRPainFHTCxAm 01:49110/607436.9201381fBpartial m.bAm 01:49125Am 2:30slight128Am 3:30loose m.bAm 4:3020.12,25.111362fB 90%Am 04:471283cm, 90%Am05:151584cmAm05:2835.11-40.111.1-30.11-2.1120~76~1107~8cmAm 05:39158~65~1429cmAm 05:45120~88~134fullAm 06:103120~109~132Am 06:47baby out2. 진단검사구분항목정상범주검사결과(9/17)검사결과(9/18)임상적 의의CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.5×103/μL15.5314.74▼빈혈, 백혈병, 급성중증출혈RBC(Red Blood Cell)4.0-5.4×106/μL4.013.55▼빈혈(조절장애, 출혈, 혈구파괴), 골수기능 부전Hb(Hemoglobin)12-16 g/㎗12.110.7▼빈혈, 간경화, 출혈, 수분과잉Hct(Hematocrit)36-48 %37.637.2▼빈혈, 백혈병, 급성중증출혈MCV(Mean corpuscularvolume)80-93 fL88.987.9MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg31.230.1MCHC(MCH concentration)32-37 %34.334.3Plt(Platelet)150-450×103/μL173173구분항목정상범주검사결과(9/18)임상적 의의지혈검사PT9-1411.6/0.93정상APTT25-4038.9정상구분항목정상범주검사결과(9/18)임상적 의의UrineBlood(urine)Negative+-5▲요로계 출혈, 용혈성 질환, 근육 손상 등Bilirubin(urine)Negative-UrobilinogenNegative+normKetone(urine)Negative+++100▲심한 운동, 기아, 스트레스, 구토, 탈수, 당뇨병성 케톤산혈증, 폰기르케병(von Gierke’s disease) 등U ProteinNegative-NitriteNegative-GlucoseNegative-PH5~96.5SGT1000~10301025LeukocyteNegative-WBC3~55~10▲신장이나 비뇨생식기계의 박테리아 감염RBC0~25~10▲요로계 출혈, 용혈성 질환, 근육 손상 등3. 투여 약물약품명용법/용량금기증옥시토신10IU/ml로 원칙적으로는 점적 정맥주사분만유도 및 진통미약시 보통 5~10IU를 5% DW등에 혼합하여 점적속도를 분당 1~2ml로 시작하여 진통이 나타나는.

의/약학| 2015.04.30| 8페이지| 2,000원| 조회(2,892)

정상분만, 간호진단, 실습, 간호과정, 여성간호학, 문헌고찰, NSVD

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당뇨 보건교육계획안

대상장소OO동 노인정일시2014년 12월 07일학습주제당뇨병에 대한 이해학습목표1) 당뇨병의 정의를 이해하고 설명할 수 있다.2) 당뇨병의 원인, 증상, 치료, 합병증을 이해하고 설명할 수 있다.3) 당뇨병의 예방 및 관리를 알고 실천할 수 있다.학습자료1) 설문지2) 파워포인트단계교수-학습활동 내용시간자료 및 유의점도입당뇨와 관련된 생활습관, 증상을 간단하게 물어보며 대상자와의 관련사항을 찾아 관심 유발당뇨의 위험요인과 관련하여 자신의 생활 습관 체크리스트를 시행5설문지, 질의응답전개당뇨의 정의당뇨의 증상정상 혈당수치당뇨의 원인당뇨의 치료당뇨의 합병증&예방법-생활 속에서 당뇨의 예방원칙을 제시

교육서식| 2015.04.30| 1페이지| 500원| 조회(1,178)

당뇨, 지역사회간호학, 보건계획

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정신간호 정신분열증 케이스 스터디

정신분열증 문헌고찰Ⅰ. 정의- 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환- 어원 : schizophrenia → “분열시키다” schizein / "정신“ phrenon 그리스어 단어의 조합- 특성 : 남자>여자, 낮은 사회경제적 계층, 긴장형은 감소되고 망상형은 증가- 정신분열병은 정신병적 행동을 초래하는 질병⇒ 병태생리학, 소인, 촉진적 스트레스 요인과 관련- 기타 정신병적 장애 : 정신분열형 장애, 정신분열정동 장애, 망상성 장애. 단기 정신병적 장애, 공유 망상병적 장애Ⅱ. 원인 및 정신역동1. 소인적 요인1) 생물학적 요인(1) 유전적 소인- 발생빈도: 정신분열병이 발병될 위험은 평생에 1%,: 쌍생아 경우 일란성 쌍생아 50%, 이란성 쌍생아 15%⇒ 일란성 쌍생아 경우 한쪽 쌍둥이만이 정신분열병 환자가 되었을 때, 영향을 받지 않은 쌍둥이 자녀에게서의 정신 분열병 발병률은 영향을 받은 쌍둥이 자녀에게서의 발병률과 같음: 한쪽 부모가 정신분열병 경우 발병률 15%로 증가, 부모가 모두 정신분열병 경우 35%(2) 신경생물학적 소인- 정신병적 행동들은 뇌의 전두엽, 측두엽, 그리고 변연계의 손상과 도파민, 세로토닌 신경전달 체계의 조절장애와 관련① 뇌영상화(CT) 연구- CT와 MRI에서 정신분열병 환자의 감소된 뇌용량→ 신경세포의 감소나 미발달과 관련→ 확대된 뇌실은 어릴 때의 두부손상과 병전 기능 장애 등과 관련② 양전자 방출 단층촬여술 (PET)- 특정한 인지 기능을 나타내는 동안 전두엽으로 가는 대뇌의 혈액 공급이 감소- 전두엽 대사기능저하는 주의력, 계획개념의 형성, 결정능력데 손상⇒ 정신분열병 환자에서 전두엽의 기능저하와 기저신경절의 상대적 기능항진을 보이고 있음③ 신경전달물질 연구- 하나 혹은 그 이상의 신경전달물질의 평형조절 기제의 지속적인 손상은 불안전한 신경전달의 원인도파민- 암페타민과 코카인같은 정신을 변화시키는 약물들이 뇌의 도파민 수준매우 복잡한 생활환경)2. 촉진적 요인1) 생물학적 스트레스 요인- 뇌 회환과정의 장애 : 전두엽의 기능장애는 뇌회환 과정의 수행 능력이 손상되어 기저신경절을 조절하는 능력저하, 전두엽으로 전달을 늦추라는 메시지 전달에 문제 ⇒ 정보처리 과정의 장애로 나타나는 정신분열병환자의 신경생물학적 반응- 비정상적인 감각여과 기전 : 자극에 집중하는 능력 결여2) 증상 유발요인건강환경태도/행동영양부족수면부족24시간 일주기이탈피로감염중추신경계 약물운동부족건강관리장애적대적/비판적 환경불만족한 주거시설독립적 행활 박탈 및 생활사건의 변화대인관계장애 및 붕괴고독직업적 압력사회적 지지체계 부족교통수단 부족실직/직업유지 불능빈곤불명예의 낙인자기개념 저하절망자신감 결여사회기술 이용 동기 결여조절력 결여영적욕구 총족 불능또래 연령층과 다른 외모 및 행동사회기술 부족의기소침공격적 행동난폭한 행동투약관리 기능부족증상관리 기능부족3. 평가적 요인- 정신분열병 재발과 증상 악화에 대한 연구는 스트레스, 그 스트레스 요인에 대한 자기평가, 스트레스 대응에 관한 문제들의 증사의 재발을 예측할 수 있다는 근거 제시- 리버만의 스트레스 소진 모형 : 개인이 경험하는 스트레스 양과 내적인 스트레스 이겨내는 능력의 한계사이의 관계에 근거하여 정신분열병적 증상들이 시작- 스트레스 요인 : 인종차별, 이민, 도시화, 산업화, 급변하는 환경으로 인한 부담감 등4. 대처자원- 대처기술은 부모로부터 학습 → 정신분열병 아동과 젊은 성인은 관찰통해 대응기술을 내면화하는데 어려움 있기 때문에 대응자원이 미약- 정신분열병 환자의 무능력과 자원의 혼합은 뇌 기능 장애의 유형 및 부위와 관련이 있다는 점을 알아두는 것이 중요- 정신상태 사정 필수적5. 대처기전- 퇴행 : 정보처리 문제와 불안을 관리하려는 노력에서 지나치게 에너지를 소비하여 일상 활동을 위한 에너지가 거의 남아있지 않다는 것과 관련- 투사 : 책임을 다른 사람 혹은 다른 어떤것에 부과함으로써 혼란된 지각들을 설명하려는 노력Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 행 흐르는 피, 소화되는 음식, 또는 소변의 형성과 같은 신체의 기능을 느낀다.(7) 운동환각움직이지 않고 가만히 있는데도 서있는 동안 움직이고 있거나 물 속에서 둥둥 떠있는 것 같은 느낌이 든다.4) 감정장애(1) 감정표현상실증 : 감정을 명명하고 묘사하기 어려움(2) 무감동 : 느낌, 감정, 흥미, 관심의 결핍으로 간섭이나 관여하지 않고, 외부 환경에 무관심으로 감정표현이 둔마된 상태(3) 쾌감상실증 : 즐거움, 기쁜, 친밀함, 친근감을 경험할 능력이 없거나 감소됨5) 행동 및 정신운동 장애(1) 운동- 긴장증, 납굴증- 항정신약물의 추체외로계 부작용- 비정상적인 눈운동 : 움직이는 목표물을 따르기 어려움, 시선접촉의 부재 혹은 회피, 느리거나 빠른 눈 깜박임, 잦은 멍한 응시- 얼굴 찌푸림 : 환자의 통제를 벗어난 비정상적인 얼굴 움직임- 실행증 : 운동마비나 운동장애가 아니면서 행위를 이해하지 못하며 수의적 행위가 불가능한 상태- 반향행동 : 무의미하게 다른 사람들의 움직임을 모방하는 것- 비정상적인 걸음걸이- 기행증 : 같은 움직임을 반복으로 개인적이고 독특하며 이상하고 괴팍한 불수의적 동작의 반복(2) 행동- 황폐화 된 외모- 공격성/초조/폭력- 반복적 또는 상동적인 행동- 의욕상실- 직장 또는 학교생활 유지 불능6) 대인관계(사회화) 장애- 직접적 요인 : 조리있게 의사소통할 능력이 없음, 추진력과 관심상실, 사회적 기술과 개인 위생의 악화, 편집증 등- 간접적 요인 : 질병의 부차적 결과 ex.)부족한 학문적 사회적 성취와 관련된 자존감저하- 사회적 부적응은 인지기능 결핍과 직접적으로 관련(갑자기 대중 앞에서 큰소리로 전도사같이 기도를 시작, 대중앞에서 방뇨하기, 교통정리한다고 길 가운데 서있기, 이상하게 옷입기, 낯선사람과 친밀한 대화하기, 공공장소에서 자위행위하는 것, 옷벗고 거리 달리기, 부적절한 성적 유혹행위 등)7) 정신분열병의 양성증상과 음성증상(1) 양성증상- 정상적 기능이 지나치거나 왜곡됨. 일반적으로 항정신성 약물에 반응함- 사고장□ 혼미 □ 거절증※ 검사자에 대한 태도 : 굉장히 협조적이며 자신의 얘기를 잘 털어놓음.2. 정서상태 및 반응(mood & affect)□ 다행감 □ 흥분 □ 공포 □ 불안 □ 이인증 □ 적개심□ 분노 □ 의기양양 □ 공황 □ 양가감정 □ 우울 □ 무감동□ 정서의 부조화 □ 위축 협조적3. 언어 및 사고(speech & thought)□ 신어조작증 □ 음송증 □ 반향언어 □ 우원증 □ 건강염려증□ 부조리한 언어 □ 무언증 □ 실어증 □ 지리멸렬 □ 두절□ 사고의 비약 망상 □ 비논리적 사고 □ 자폐적 사고 □ 마술적 사고□ 자살사고 □ 강박관념 □ 공포증 □ 이인증4. 지각과 의식(perception)환각 □ 착각 □ 인지불능 □ 의식착란□ 의식혼탁 □ 섬망 □ 몽롱상태 □ 혼수5. 주의력(attention) 삼천리강산 거꾸로 말하기‘삼천리강산’을 거꾸로 할 수 있겠느냐고 여쭤보니 막힘없이 대답하심.6. 집중력(concentration)□ 주의산만동요(100에서 연속적으로 7빼기)덧셈과 뺄셈에 약하다고 하셨으나, 100에서 7을 빼면 무엇이냐고 여쭙자 93이라 대답하시고 이후 마지막까지 7을 빼는 것에 대해 정답을 말씀하심.7. 기억력(memory)먼 사건 기억장애- 부모의 생신“잘 기억이 안나요.”- 자기가 다녔던 초, 중, 고교의 이름“경주에 살았어요. 동방초등학교를 나왔고 중학교는 근화여중, 근화여고 나왔어요.”- 졸업 후 처음 갖게 되었던 직장이름 및 입사년도“졸업 후에 어린이집, 놀이방에서 잠깐씩 일했어요. 몸이 아파서 오래는 못했구요. 그 후로 양산에 햄 공장에서 일했어요.”최근의 사건 기억장애- 지난 3개월 동안 어디서 살았는지이번 여름에 어떻게 지내셨냐고 질문을 드리니,“6월 2일에 동산병원 가서 일주일 동안 검사 받고 여기에 다시 왔어요. 그 뒤로 쭉 병원에 있었어요.”- 환자가 참석했던 오락요법은 어떤 것이었는지?어떤 활동을 하시냐고 물어보니 “다른 활동은 하기 싫어서 안하고, 토요일에 노래 교실이 있어요. 노래를 부르면 환청이 않들려서 노 말씀하심. 초등학생 때는 어머니께서 반에서 5등 안에 들 경우 갖고 싶은 것을 사주신다고 말씀하셔서 4등을 하고 책상과 책꽂이를 선물 받았다고 말씀하심.청소년기경주 근화여중, 근화여고 나왔다고 말씀하시며 공부는 그럭저럭 했다고 말씀하심.성인기부산 산업과학대 유아교육가 다니던 중 3학년 때 진단을 받았고, 그 후 1년 휴학을 하고 4학년 때 복학했더니 경성대로 변해있었다고 하심. 졸업을 하고 난 후에 어린이집과 유치원에서 일을 했으나 몸이 않좋아서 오래는 못하고 잠깐씩 일했다고 하심.Ⅳ. 가족력1. 가계도구성원성별/나이직업성격부1년 전 췌장암 사망ㆍ엄하셨지만 잘 챙겨주셨다고 함. 아버지에 대한 추억을 회상하며, 웃으심.모3년 전 사망ㆍ시험을 잘 치면 선물도 사주시고, 얼마 보지 못해서, 보고싶다고 말씀하심.이복남동생남성/45세ㆍ동생이 좋다고 말씀하심경제적 지원을 받고 있음유일하게 관계 유지중임2. 생태도- 부모님이 돌아가신 것을 인지하지 못하고, 공중전화를 사용해 번호를 누르지 않고 아버지, 어머니께 안부 인사를 드림. 병실 내 친구로 지내는 분이 없어서 여쭤봤더니, 어차피 정신병원인데 친구로 지내서 뭘 하냐고 말씀하심. 친하게 지내봤자 헛소리만 할 뿐이라고 하심.이복동생과 유일하게 관계가 유지되나, 동생마저 바빠서 자주는 못오고 간식비를 넣어주고 간다고 말씀하심. 그 외에 유지되는 관계없음.3. 가족 구성원의 건강정보아버지가 3년 전 췌장암으로 돌아가심4. 가족관계 (가족 구성원의 성격 및 환자와의 관계 포함)이복남동생의 경제적 지원을 받고 있으며, 이복동생에 대한 환자의 애정이 깊음.동생의 발령에 따라 병원을 바꿔왔다고 말씀하심.이복남동생 외에는 면회객 없음.부모님의 죽음을 인정하지 못하고 공중전화로 부모님께 말하듯 안부 인사를 드리고, 보고 싶다고 말씀하심.Ⅴ. 대상자의 현재 기능1. 자기개념인생이 허망하다고 말씀하심.하루 일을 메모하시고, 일기를 쓰심. 입원생활동안 쓴 공책이 55권이라고 말씀하심.요즘 젊어지고 있는 것 같아서 주민 번호를 바꿔야 할 것)약품명

의/약학| 2015.04.30| 20페이지| 2,000원| 조회(238)

정신분열증, 정신간호학, 간호진단, 케이스, 실습, 간호과정, 스키조, 문헌고찰

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성인간호학 협심증(Angina) 케이스 스터디

협심증(Angina pectoris)- 허혈성 심장질환의 가장 흔한 형태이며 가역적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈의 결과이며, 갑작스런 흉통을 특징으로 하는 임상증후군이다.1) 원인과 병태생리협심증은 관상동백의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 오며 이 때 심한 흉통이 일어난다.(1) 심근의 산소공급 저하- 관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소혈증 등에 의한 심근의 산소 수요와 공급간의 불균형혈관요인 : 죽상경화증, 정서적 긴장, 흡연, 추위, 관상동맥염, 감염순환요인 : 척추마취, 항고혈압제 사용, 혈액손실, 대동맥 판막협착증, 대동맥 폐쇄부전증혈액요인 : 빈혈, 저산소혈증, 다혈구혈증(2) 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담- 운동, 정서, 과음, 과식 등의 생리적 요인과 빈혈, 갑상선 기능항진증과 같은 병리적 요인에 의한 심장의 과부담(3) 심근의 산소 수요량 증가손상심근의 산소이용에 대한 효율성 저하심근비후로 인한 산소 요구량 증가과도한 전부하, 후부하(대동맥판의 역류증이나 협착증)신진대사 증가(갑상선 기능항진증)흥분, 과도한 신체운동2) 협심증의 형태병인특성안정형 협심증심근허혈, 죽상경화증힘든 일을 오래 계속 했을 때 흉부 불편감 느낌약간의 활동 제한5-15분간 지속되는 통증운동 시 악화휴식이나 NTG에 의해 완화불안정형 협심증두꺼워진 죽상반의 파열새롭게 발현되는 협심증빈도, 지속시간, 중증도가 증가하는 협심증휴식 시나 최소한의 운동시에도 발현NTG에 반응하지 않는 통증20~30% 정도가 1년 이내 심근경색으로 진행이형성 협심증관상혈관 경련비특이성 협심증통증시간이 길고 신체활동과 무관특정 시간대에 발병휴식 시에 일차적으로 발현흡연에 의해 악화관상동맥질환 유무와 관계없이 발현협심증은 병의 진행과정과 형태에 따라 ① 안정형 협심증(stable angina) ② 불안정형 협심증(unstable angina) ③ 이형성 협심증(variant angina or Prinzmetals angina)(1) 안정형 협심증- 허udden onset- A : Anterior chest- V : Vague discomfort- E : Effort precipitation- N : Nitrate effect- S : Short duration구분내용통증 양상흉부에 조이는 느낌, 타는 듯한 느낌의 흉통, 가슴이 눌리는 듯한(pressure), 쥐어짜는 듯한(squeezing), crushing pain을 호소통증 부위흉골 중앙 하부에서 발생, 대부분의 경우 좌측 견갑골과 좌측팔로 방사, 혹은 우측 어깨와 목턱상복부 부위로 방사지속 시간대부분 2~3분, 15~20분까지 지속되면 심근경색증 의심악화 요인심한 운동, 식사 후, 추운 날씨에 노출, 습한 기후, 정서적 흥분, 심한 스트레스완화 요인휴식, 니트로글리세린 복용동반 증상호흡곤란, 창백, 현기증, 발한, 어지러움, 심계항진 및 소화불량4) 진단(1) 건강력 사정- 관상동맥질환을 나타내는 병력과 특징적인 증상을 사정하는 것이 진단에 가장 중요하다. 또 신체검진을 실시하며 흉부 X-선 촬영 검사에서 심장 확대와 심장의 석회화, 폐울혈 등의 여부도 확인한다. 흉통을 사정할 때는 통증의 양상, 부위, 지속시간, 유발 및 완화인자 등을 포함하며, 흉통에 대해 환자 스스로가 자신의 용어로 표현할 수 있도록 한다.협심증의 증상과 문진1. 급격히 발증한다.언제라고 할 것 없이 서서히 일어나는 경우는 없다.2. 전 흉부에 느낀다.좌흉부의 한 곳만이 아니다. 목구멍, 치아, 왼쪽 어깨에도 통증이 나타나는 경우도 있다.3. 표현하기 어려운 불쾌감이 느껴진다.Pressing, Squeezing, Crushing4. 육체적 활동, 격한 감정의 변화, 식사, 추위에 노출 등으로 유발된다.5. 지속 시간은 짧다(수분).수십 초 미만과 30분 이상은 거의 없다.6. 니트로글리세린에 반응이 좋다.짧아도 3분 이내7. 안정하면 통증이 없어진다.(2) 신체검진진단건강력, 신체검진흉부 X-선 촬영심전도혈청효소검사- CK-MB- Troponin- myoglobin혈청지질검사C 30분에서 1시간이 소요된다. 관상동맥의 협착부위와 폐쇄정도를 정확히 진단할 수 있으며 치료방침, 예후추정에도 정보를 제공한다. 때로는 그 자리에서 혈관을 넓히는 관상동맥 중재술을 시술한다. 심혈관 조영술이 관상동맥조영술과 함께 시행되며, 좌심실조영술로 심실의 크기, 모양, 기능도 파악할 수 있다.(7) 심근관류영상- 심장핵의학검사의 한 방법으로 실시되는 심근관류 영상은 심근손상의 정도를 나타내는 비 혈관적 검사 중 가장 예민하고 정확한 검사이다. 허혈과 경생된 심근 부위는 관상 순환장애로 방사성 동위원소가 침착되지 않아 ‘cold spot’을 보인다. 그러나 급성 경생과 오래된 경색의 부위의 구별은 어렵다.(8) 전자빔 컴퓨터 단층촬영(EBCT)- 증상이 나타나기 전에 관상동맥에 혈전이나 칼슘침착 등 혈관 구조의 비정상을 확인 할 수 있는 비 침습적인 검사로서 심장과 혈관의 3차원적 영상이다.(9) 임상병리검사- 혈청지질, 심장효소검사, C-반응단백(CRP) 등을 사정한다. 혈청지질은 위험요인의 존재를, 심장효소검사로는 심근경색 발생을 결정한다.5) 치료협심증의 10대 중요 치료 요소A - aspirin(아스피린)Antianginal theraphy(항협심증요법)B - B-adrenergic blocker(베타교감신경차단제)Blood pressure (혈압)C - Cigarette smoking(흡연)Cholesrerol(콜레스테롤)D - Diet(식이)Diabetes(당뇨병)E - Education(교육)Exercise(운동)(1) 약물 요법구분내용혈관확장제속효성 니트로글리세린설하 투여5분의 간격을 두고 3회까지 투여 가능평활근 이완, 동정맥 확장 혈관저항과 혈압 하강심부담 감소, 관상순환 혈량 증가시킴빛을 차단하는 갈생병에 보관부작용 : 두통, 피부발적, 저혈압, 현기증지속형 니트로글리세린관상동맥 이완 계속 유지, 협심통 발작 예방니트로글리세린 patch24시간 약효, 내성 있으므로 활동 중에만 부착교감신경차단제Propranolol(Inderal), a선을 협착된 부위에 위치한 후 혈관 촬영하여 협착 정도를 확인풍선을 부풀려 협착된 관상동맥을 확장시킴시술 간호혈전 예방 위해 헤파린 투여, 관상동맥 경련 예방 위해 니트로글리세린 투여시술 후 심장모니터 통해 합병증 관찰시술 후 6시간 동안 안정, 삽입부위 사지 굴곡시키지 않도록 주의출혈 예방 위해 카테터 삽입부위 모래주머니 압박조영제 배설 위해 수분섭취 권장관상동맥 우회술(CABG)협착된 관상동맥의 원위부에 요골동맥, 복재정맥, 내유선동맥이나 합성재료를 이식해 심근에 혈액을 공급해주는 수술구분내용적응증약물요법으로 치료되지 않는 협심증관상동맥 2개가 심하게 폐쇄되었거나 3개가 중정도로 폐쇄된 불안정형 협심증PTCA가 부적합한 자PTCA 실패했거나 합병증이 생긴 경우급성심근경색판막질환심인성 쇼크수술 전 간호수술 전 digitalis, 이뇨제, 아스피린, 항응고제 투여 중지Kcl 투여처방약물(베타차단제, 칼슘통로차단제, 항부정맥제, 항고혈압제)투여수술 전 예방적 항생제 투여수술방법전신마취 후 체외순환을 사용하는 심장수술관상동맥에 요골동맥, 복재정맥, 내유성동맥 중 선택하여 이식합병증심부정맥, 수분-전해질 불균형, 저체온증, 고혈압, 저혈압, 출혈, 심장압전죽종절제술- 관상동맥 내의 죽종자체를 잘게 깍아 적출해내거나 유화시키는 방법이다. 병변이 복잡하고 석회침착이 심하여 풍선이나 스텐트 시술이 어려운 환자에서 사용하기도 하지만, 재협착률이 높고 혈관천공 및 색전의 위험 때문에 잘 사용하지 않는 경향이다.7) 간호과정(1) 간호진단심근허혈과 관련된 급성 통증죽상반 파열과 응고력 증가와 관련된 신체손상 위험성흉골절개 및 대퇴부절개와 관련된 통증협심통 발작과 관련된 불안니트로글리세린 자가 투여와 관련된 지식부족(2) 간호중재통증 조절통증 사정(통증의 특성, 강도, 위치, 지속시간 등)활력징후 측정통증완화 약물(니트로글리세린), 아스피린 투여- 니트로글리세린을 혀 밑에 넣으면 통증이 1~2분 내에 완화되고 3~5분이 지나면 사라짐발작 시작되면 흉통 사라질 때까지 휴식필요시 대한 교육성인간호학 하 - 현문사전시자, 김강미자, 김희경, 박순옥, 배영숙 저임상간호의 핵심Ⅱ Essentials of Clinical Nursing - 한우리전국대학병원, 전국간호대학 편성인간호학 Ⅰ - 수문사이향련, 최철자, 박오장, 김영숙, 최경옥, 김금순, 현경선, 윤은자 저사진자료 - 구글 이미지간호력이름(성별/나이) 정**(F/41)직업: 주부 교육정도: 고졸 종교: 무교키: 163cm 체중: 70kg결혼상태: 기혼흡연: 무 음주: 무입원일: 2014-09-26입원동기 및 경로: 당일 새벽 주증상(Chest discomfort) 으로 응급센터에 내원하셨던 분으로 금일 귀가 후 증상 재발되어 응급센터 내원. 저녁경 2~3분 간격으로 2~3분 동안 가슴 쥐어짜는 느낌과 양 팔이 차가워지는 느낌이 동반됨최초 발병: 2014-09-26활력징후: 혈압: 150/90mmHg 맥박: 58회 호흡: 20회 체온: 36.5 (액와)수술력: 유방 물혹 제거술(8년 전), 탈모 모발 이식술(5개월 전)최근투약: 유 (탈모약 PO, bid)활력징후날짜/시간9/26PM01:009/27PM01:009/28PM01:009/29PM01:00혈압150/90140/90130/80130/80맥박58586060호흡20202020체온36.536.536.536.5SPO290959696진단검사구분항목정상범주검사결과(9/26)임상적 의의19.2ABGA/BG-electoly,tesOximeter TPH7.35~7.457.55PCo232~45 mmHg22▼ 감소: 과도환기에서 발생, 호흡성 알칼리증이나 대사성 산증의 보상PO283~108 mmHg121▲상승 : 고농도의 산소를 공급받는 대상자에서 볼 수 있는데 계속적으로 PO2가 상승하면 폐조직에 손상을 줄 수 있다.HCO3-act22~26 mmol/L19.2▼감소: 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증에 대한 보상CHCO3-st22~26 mmol/L24+Co2(B)22~48 mmol19.9▼BE2~-3 mmol/L-1.0BE.ect-2~-3 mmo/ml

의/약학| 2015.04.30| 17페이지| 2,000원| 조회(254)

협심증, 간호진단, 성인간호학, 실습, 케이스스터디, angina

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급성위장염(Acute Gastroenteritis) 응급실 케이스 스터디

급성 위장염(Acute Gastroenteritis)1. 문헌고찰1) 원인 및 병태생리급성 위장염은 갑자기 일어나는 위벽, 특히 위점막의 염증으로 바이러스. 박테리아 또는 기생충 등이 원인이 되며, 2세 미만 영아에게 잘 일어나며, 그 이후에도 재감염을 일으킬 수 있다. 주로 경구감염을 통해서 일어나며, 감염력이 매우 강하여 곧 주위에 퍼지며, 감염 후 2-3일쯤 지나서 증세가 나타나기 시작한다. 이러한 감염으로 인해 상피세포에 손상을 주게 되고 상피세포와 관련 효소계의 재생으로 회복된다. 질병은 이러한 재생이 일어나는 동안에도 계속 된다. (48~96시간) 세균은 장 점막에 작용해서 내독소 생산, 점막 침범과 파괴, 장 천공을 초래한다.1) 감염성 원인세균성 : Salmonella, Shigella, yersinia, enterocoliticaVirus성 : Rotavirus, enterovirus, adenovirus2) 비감염성 원인특정 음식에 대한 알레르기 - 우유, 밀, 단백질 등음식에 대한 직접적인 위장관 자극3) 원인균의 전파경로① 대변-경구 통로로 전염② 사람과 사람의 접촉을 통해 전염Shigella, Giardia, Campylobacter 는 직접접촉에 의해 전염됨③ 오염된 음식이나 물을 통한 전염 - 많은 양의 유기체나 접종원이 필요살모넬라 - 준비과정이나 보관과정에서 유기체에 오염된 우유, 고기, 달걀을 섭취해서 생길 수 있다.포도상구균성 위장염 - 잘못 보관된 우유제품이 오염원이 되는 경우가 많다.< 종류>① 포도상구균 급성 위장염- 기온이 높고 습한 여름철에 잘 걸린다. 상한 어패류나 고기 가공품, 도시락, 슈크림 등을 먹고 나서 4시간 이내에 증상이 나타난다. 갑자기 구역질을 하면서 먹은 음식을 토하고 물 같은 설사를 한다. 대부분 증상이 가벼워 반나절이나 하루 정도 지나면 괜찮아진다.② 보툴리누스균 급성 위장염- 보툴리누스균이 들어 있는 햄이나 통조림 따위를 먹고 나서 8～35시간 지난 후에 증상이 나타난다. 배가 몹시 아프고 구토고 있다.③ 살모넬라균 급성 위장염- 가장 흔히 걸리는 급성 위장염으로 여름부터 초가을까지 많이 발생한다. 주로 살모넬라균에 오염된 달걀, 고기 가공품 등을 먹고 나서 12~24시간 지난 후 증상이 나타난다. 발열, 구토, 설사를 하고 배가 몹시 아프다. 살모넬라균은 60도 이상의 고온에서 처리하면 살균되므로 음식을 충분히 익혀 먹으면 예방할 수 있다.④ 병원성 대장균 급성 위장염- 설사를 일으키는 병원성 대장균은 5종류가 있다. 요사이 문제가 되고 있는 수입 쇠고기의 O-157균도 그중의 하나. 주로 위생적으로 처리되지 않은 쇠고기나 유제품, 불결한 조리 기구 등을 통해 감염된다. 붉은 피가 섞인 변을 보고 배가 몹시 아프면서 설사를 하는 것이 주된 증상이다. 심하면 생명이 위험하기도 하므로 갓난아기나 어린아이, 노인들은 각별히 조심할 필요가 있다. 빨리 치료하는 것이 중요하므로 병원성 대장균 급성 위장염이 의심되면 지체 없이 병원으로 데리고 간다.2) 증상설사와 함께 복통, 구토, 발열 등이 올 수 있다.경하고 간헐적인 구토에서 중증의 구토가 나타난다.설사로 인한 탈수 현상이 초래될 수 있다.- 피부 탄력성의 상실, 함몰된 천문, 들어간 눈, 무기력, 과민, 입술과 혀마름 등.전해질 불균형 - 염분의 소실로 인한 체액부족.3) 진단방법(1) 병력①가족, 직장, 어떤 집단에서 동시에 급한 설사가 일어나면 전염성 내지독소에 연유한 것②특정 음식이나 물을 먹은 후 급성 설사가 발생했다면 먹은 시간과 증상이 나타난 시간과의 간격을 살펴보고 그 간격이 14시간 이내면 식중독일 가능성이 높고 14시간 이상이면 세균성 설사의 가능성이 높음(2) 대변검사①pH, 혈액, 세균침입 유무 등을 조사②대변의 백혈구 검사를 위한 현미경 검사와 잠혈을 검사하는 guaiac test(Hemoccult), 대변 배양과 민감성 검사, 대변 바이러스 검사등-pH가 5.5또는 그 이하, clinitest에서 양성(포도당이 0.5이거나 더 많음)-지방염색: 대변에 지방과 중성구가 있으면 지방는 경우 등에는 세균 배양 검사를 통해 원인균을 규명함-원충 및 기생충 검사: 1주 이상 설사가 지속되는 경우(3) CBC,전해질 검사-체액량이 감소되어 헤마토크릿치가 상승, BUN수치가 상승, 신 순환이 감소4) 감별진단을 요하는 질환알레르기성 질환과 축농증 및 만성 기관지염의 악화 등과는 감별 진단이 중요하다.5) 치료치료의 주목적은 탈수, 산혈증, 전해질 장애의 교정 및 영양결핍의 예방이다.탈수는 대부분의 경우 경구용수액 제제를 사용하여 교정할 수 있다.경증 설사 시에는 4시간동안 젖이나 음식을 먹이지 말고, 경구용 포도당 전해질 용액을 50㎖/㎏을 공급한다.중증도 설사 시에는 6시간 정도 경구용 포도당 용액 100㎖/㎏ 만을 공급한다.지사제와 항경련제도 줄 수 있지만 이런 약물들 중 많은 수가 장의 운동력을 감소시켜 장이 감염 물질을 보유하게 함으로써 감염을 더 심각하게 만들 수도 있으므로 무분별한 사용을 금해야 한다.구토증세가 지속적으로 너무 심하거나 중증 탈수 시, 시간당 설사의 양이100㎖/㎏ 이상일 때에는 정맥 내 수액요법을 실시해야 한다.6) 간호① 수분, 전해질, 수소 이온 상태를 관찰한다.체중 매일 측정- 입원 시 체중을 재고 그 후 계속 같은 저울로 측정한다섭취량, 배설량 기록- 대변량과 소변량은 기저귀가 말랐을 때와 젖었을 때를 비교 측정하면 쉽게 측정할 수 있다.소변 비중 관찰- 소변의 농도를 반영하는데 비중이 높으면 소변이 더 농축된 것.- 1.025 이상의 소변 비중은 탈수를 나타낸다.- 급성기에 소변 비중은 4시간마다 측정해야함② 차가운 액체는 장 운동성을 증가시킬 수 있기 때문에 음료는 실온으로 제공한다.③ 설사를 하는 아동에게 가벼운 음료를 줄 때는 탄산가스가 없어질 때까지 흔들어줘야 한다고부모에게 교육시킨다.④ 질병기간동안 가정에서 위장염 관리방법 교육시킨다.자세한 식이지침손 씻는 법분비물에 오염된 물건의 처리법⑤ 대응의 증진구강공급을 하지 않는 기간에 영아의 빠는 욕구는 감소되지 않으므로 공갈젖꼭지를 주거나 엄지손가락을 빨한다.⑦ 회음부 찰과상의 예방과 간호비누와 물로 회음부 주위를 부드럽게 닦아주고 완전하게 말려준다기저귀를 바꿀 때 불편해 하므로 보호용 연고를 도포해서 기저귀가 피부에 달라붙지 않고 대변이 피부에 닿지 않도록 해준다.⑧ 생과일, 야채, 유제품은 피하고 육류와 해산물도 식중독의 위험이 높으므로 피하도록 부모에게 교육시킨다.⑨ 감염의 전파를 위해 적절히 격리시킨다.⑩ 부모에게 대변 검사물 채집과 처리에 관해 교육 시킨다.7) 합병증 및 예후급성위장염은 누구나 한번쯤은 걸려본 적이 있을 정도로 흔한 질병이고 그만큼 예후도 좋다. 대부분 1주일 이내에 완치가 되며, 심한 설사로 인한 탈수가 문제가 되었을 경우 병원에 입원하여 수분전해질 균형만 잘 조절해주면 대부분 합병증 없이 무사히 퇴원할 수 있다.2. 일반적 사항환자성명 오OO성별 F연령 40내원 일시2014. 12. 01동반자 환자와의 관계아들내원 경로직접 내원내원 수단기타 자동차〔병력 기록〕-주증상(chief complain): abdominal pain-발병 일시: 2014. 12. 01-현병력(present illness): R/O AGE활력징후 및 기타결 과혈압110/60mmHg맥박69 회/분호흡20 회/분체온36. 6 ℃알레르기유(종류: ) 무-활력징후 및 기초자료〔의식상태〕Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma〔과거력〕(1) 질환: □ 유 무(2) 입원경력 : □ 유(년도: 질환명: 병원명: )무(3) 수술경력 : □ 유(년도: 질환명: 병원명: )무(4) 수혈여부 : □ 유무(5) 복용하는 약 및 치료 여부(한방치료, 민간요법 포함) : 없음(6) 가족력 : □ 유 무3. 임상진단 검사(영상의학과, 진단검사의학과, 기타)검사명검사 목적검사 전.후 간호Amylase, Lipase, Blood(serum)질환의 진단, 치료 및 추적관찰에 이르기까지 기본적인 혈액검사검사 전- 환자에게 검사 과정에 대해 설명검사 후-혈관 천자 부위를 압박하거나 압박 드레싱함Urinalys박하거나 압박 드레싱함CBC질환의 진단, 치료 및 추적관찰에 이르기까지 기본적인 혈액검사검사 전-환자에게 검사 과정에 대해 설명검사 후-혈관 천자 부위를 압박하거나 압박 드레싱함Chest X-rayposteroanterior view흉부 진단 및 평가검사 전-환자에게 검사 과정에 대해 설명허리 위의 윗옷은 벗어야 하며, 환자복으로 갈아입는다는 것을 환자에게 설명, 금속물질 제거Abdomen X-rayposteroanterior view복부 진단 및 평가검사 전-환자에게 검사 과정에 대해 설명허리 위의 윗옷은 벗어야 하며, 환자복으로 갈아입는다는 것을 환자에게 설명, 금속물질 제거KUB X-rayposteroanterior view비뇨기계 진단 및 평가검사 전-환자에게 검사 과정에 대해 설명허리 위의 윗옷은 벗어야 하며, 환자복으로 갈아입는다는 것을 환자에게 설명, 금속물질 제거4. 투약약명(상품명/화학명)용량, 용법작용 및 적응증금기간호Algiron(cimetropium bromide)위장관계, 담도계, 비뇨기계의 경련 및 기능적 운동장애: 1회 5mg을 근 정주위장관계, 담도계, 비뇨기계의 경련 및 기능적 운동장애, 소화관 내시경 검사 시의 전 투약본제 주성분 또는 기타성분 과민증, 전립선 비대증, 녹내장, 요저류, 마비성 장폐색, 궤양성 대장염 등시력조절장애, 심계항진, 감각장애, 두통 등의 부작용 확인Ketorac(Ktorolac tromethamine)-성인: 근주 및 정주시 초회 10mg, 유지 10-30mg을, 4-6시간마다 1일 최대 90mg-2세 이상 소아: 소아 수술 후 단회 정주, 이후 필요시 정맥 bolus로 수회 투여 가능.0.5-1mg/kg 단회 투여 후 필요서 6시간마다 0.5mg/kg씩중등도 및 중증의 급성통증에 대한 단기 요법, 마약성 진통제가 금기인 중증의 수술 후 통증소화성 궤양 또는 위장관 궤양/ 천공 기왕력자, 위장관 출혈 또는 그 기왕력자, 출혈소인 또는 그 기왕력자, 뇌혈관계 출혈이 있거나 의심자 또는 그 기왕력자, 아스

의/약학| 2015.04.30| 10페이지| 2,000원| 조회(537)

응급실, 간호진단, 성인간호학, 실습, 급성위장염, ER, 문헌고찰, Acute Ga..

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