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지역사회 관련이론

1. 체계이론체계이론은 부분과 구성요소의 조직, 상호작용, 상호의존성에 초점을 맞춘다. 이 이론은 Von Bertalanffy(1952)가 개발한 것으로, 모든 유기체는 하나의 체계이며 상호작용하는 여러 구성요소로 이루어진 하나의 복합물이라고 본다. 체계란 ‘그들 간에 환경과 상호작용하는 요소들의 집합체’로, 부분의 합보다 큰 것으로 설명된다. 체계의 유형은 외부환경과 내부의 구성요소 간의 상호작용 여부에 따라 상호작용하는 경우를 개방체계라 하고 상호작용이 없으면 폐쇄체계라 한다.1) 체계의 구조와 기능체계를 구성하는 기본구조는 경계, 환경, 계층, 속성의 4가지고 설명할 수 있다.① 경계체계를 환경으로부터 구분하는 것으로, 투과성에 따라 체계가 얼마나 개방적인지 결정한다. 경계를 통해 환경과 상호작용하는 정도에 따라 폐쇄적이거나 개방적이다.② 환경환경은 경계외부의 세계로서 속성의 변화가 이루어지는 요소이다.③ 계층체계의 배열을 계층적 위계질서가 있으며, 하위체계의 계속적인 활동으로 체계가 유지된다.④ 속성속성은 체계의 부분이나 요소의 특성을 의미한다.∴ 투입: 체계 내로 에너지(정보, 물질 등)가 유입되는 과정∴ 변환: 체계 내에서 에너지, 정보, 물질을 사용하는 과정∴ 산출: 체계 내 보유하지 않은 에너지를 배출하는 과정∴ 회환: 체계가 완전한 기능을 발휘하기 위해 산출의 일부가 재투입되는 과정2)주요개념① 물질과 에너지물질은 질량을 갖고 공간에 존재하며 에너지는 일할 수 있는 능력을 말한다.② 항상성항상성은 생성과 파괴가 일어나는데도 변화하지 않고 체계 내 요소가 균형상태를 유지하는 것으로, 자가조절능력에 의해 안정상태를 이룬다.③ 균등종국(동일한 결과)균등종국은 시작상태와 관계없이 과정에 장애가 있어도 동일한 목표에 도달하는 것으로 개방체계의 특성이다.④ 위계적 질서모든 체계에는 질서와 양상이 있다. 기능과 구조적인 위계질서와 과정적인 질서로 모든 체계가 복잡한 계열, 과정을 통해 상호연결되며, 모든 체계의 부분이나 구성요소 간에 순차적이고 논리적인 과자원이 상호작용을 하여 만들어낸 결과를 뜻한다.2. 교환이론1) 개요교환과정은 주고 받는 과정을 말하며, 물질적 교환과 빗물직적 교환이 있다.물질적 교환은 물건값을 주고 물건을 사는 행위와 같은 짓이며, 비물질적인 경우는 미소를 짓는 사람에게 함께 미소를 짓게 되고 두 사람의 관계가 원만해지는 것을 들 수 있다. 교환자원도 물질적인 자원과 비물질적인 자원으로 구분되며, 보상은 교환을 통해 얻을 수 있는 것으로 심리적, 사회적, 물질적, 신체적 보상이 있다. 보상을 얻기 위해 지불하는 비용은 시간, 비용, 노력 등을 말한다. 교환에 영향을 끼치는 요소로 권력은 상대방에게서 보상을 얻어내는 능력을 말하며, 규범은 상호관계에서 인정되는 행동규칙이다.2) 지역사회간호에의 적용교환과정에서는 물질적인 것과 비물질적인 것이 함께 이루어지는데, 이 과정에서 바람직한 결과, 즉 상호관계가 좋은 방향으로 변화하도록 노력할 수 있다. 교환과정을 위한 조직과 기준을 확립하고 교환결과에 대해 회환아 이루어져서 다음 과정에 참고해야 한다.3. 기획이론1) 기획의 정의기획이란 행동하기 전에 무엇을 어떻게 해야 하는지를 결정하는 것이며, 미래를 예측하는 것이다. 즉 측정한 목표를 달성하기 위하여 미래에 이용할 수 있는 최상의 방법과 절차를 의식적으로 개발하는 조직적, 계획적, 동태적인 과정으로, 기획은 현재보다 더 좋은 미래를 만들고 미래의 일에 대한 불확실성을 경감시킬 목적을 갖는 하나의 전략적 의사결정 과정이다.2) 기획의 특성기획은 현실의 변화에 적응할 수 있는 탄력적이며 계속적인 변환과정이다.기획은 계획을 해나가는 과정이다.기획은 항상 미래와 연결되어 있다.기획은 변화 지향적이고 동적인 과정을 포함한다. 즉, 계획된 활동은 미래에 사건이 발생할 때 그것의 영향을 받아 계획된 활동을 변경해야만 한다.3) 기획의 필요성? 각종 요구와 희소자원의 배분? 이해대립의 조정과 결정? 변화하고 발전하는 지식과 기술개발에 따른 적용? 합리적 의사결정수단 제공4) 기획의 과정(1) 전제조건의 사정 각종 사업방법의 연구(선정)각 사업이 추구하는 궁극적인 목표를 달성하기 위하여 보건현황을 부석하여 얻은 자료를 기반으로 어느 사업을 가장 우선적으로 해야 할 것인지, 이 선정된 사업을 어느 정도에서, 어떤 방법과 수단으로 수행할 수 있을 것인지를 각종 방법 및 수단에 대한 장단점을 고려하여 가장 효과적이고 효율적인 방법을 선정한다.(4) 계획의 작성기획을 위한 환경, 기획을 이ㅜ한 전략을 고려하고, 기획을 위한 전제조건에 대한 사정 및 수립, 보건현황의 분석, 우선순위의 선정, 사업의 구체적 목적, 각종 방법 및 수단의 연구 등을 계획서로 작성한다.(5) 사업수행사업의 목표를 달성하기 위하여 사업의 구체적인 수행을 계획한다.(6) 평가 및 재계획평가의 결과는 다음 기획에서 자료가 되어 재계획을 하게 된다. 평가는 계획되어 수행된 사업의 결과를 양적, 질적으로 측정하여 정해진 기준에 따라 비교하는 것이다.4. Betty Neuman의 건강관리체계이론1) 개요Nenman은 간호의 대상인 인간을 총체적 인간으로 접근하는데, 생리적, 심리적, 사회문화적, 발달적, 영적 변수로 구성된 하나의 체계로서 생존의 필수요소로 구성된 기본구조와 이를 둘러싼 3가지 보호막, 즉 저항선, 정상방어선, 유연방어선으로 구성된다고 본다. 이 대상체계는 환경과 접하고 있으며 이들 환경은 내적 환경과 외적 환경으로 이루어졌고, 대상체계와 계속 상호작용을 하며, 지속적으로 영향을 미치는 스트레스원으로 구성된다. 체계이론이 제시하는 목표는 시스템인 가호대상자의 인정이며, 간호사의 역할은 일차, 이차, 삼차 예방활동을 통하여 스트레스원에 대한 시스템의 반응을 조정하는 것이며, 간호활동의 초점은 가능성 있는 스트레스원의 침해를 극복하도록 방어선을 강화시켜 주는 것이다.2) 주요 개념(1) 기본구조건강관리체계이론에서 간호대상자는 기본구조와 이를 둘러싼 3가지 방어선, 즉 정상방어선, 유연방어선, 저항선으로 형성된 체계이다.기본구조는 대상자의 생존요인, 유전적 특징, 강점과 약점이 모두 포함된 생존같은 행위적 요인과 변수들의 복합물이라 할 수 있다.(4) 유언방어선유연방어선은 기본구조를 둘러싼 선 중 가장 바깥에 위치하는 것으로, 외적 변화에 방어할 잠재력을 가지고 환경과 상호 작용하여 수시로 변화하는 역동적 구조이다.유연방어선은 외부자극이나 변화에 신속하게 축소되거나 확장되는 등 대처함으로써 스트레스원이 정상방어선은 침범하지 못하도록 완충적 역할을 한다.(5) 스트레스원① 내적 요인: 개체 내 도는 내적 요인은 개체 내에서 일어나는 요소로서 다시 대상체계에 영향을 줄 수 있는 자극을 의미한다. 예를 들면, 통증, 상실, 분노 등이 있다.② 대인적 요인: 체계 간 또는 대인적 요인은 개체 간에 일어나는 자극요인으로서 역할기대 등을 포함한다.③ 외적 요인: 체계 외 또는 외적 요인은 개체 외부에서 발생하는 요인으로서 관습의 변화, 경제상황, 실적 등을 예로 들 수 있다.(6) 예방단계① 일차예방: 대상체계에서 어떤 증상, 즉 반응이 생기지 않은 상태에서 수행되는 간호중재이다.② 이차예방: 스트레스원이 정상방어선을 침입하여 저항에 도달함으로써 증상이 나타나기 시작했을 때 시행하는 중재방법이다.③ 삼차예방: 스트레스원에 의하여 대상체계의 균형이 깨진 상태에서 다시 체계의 균형상태를 재구성함으로써 바람직한 안녕상태로 되돌리기 위한 중재를 말한다.3) 지역사회간오에의 적용Neunam의 건강관리체계이론은 간호대상자인 인간은 체계로 보는 개념틀을 제공하고, 환경과 상호작용하며 안녕상태를 유지하려는 대상자를 3가지 간호중재를 통해 도울 수 있는 간호활동을 설명해 주는 실무이론이다.Neunam 이론은 가족치료, 보건, 재활 등 여러 영역에 적용되었으며, 간호관리자를 위한 관리과정 도구로 개발되었다.5. Orem의 자가간호이론1) 개요Orem은 자가간호를 “개인이나 지역사회가 자신의 삶, 건강, 안녕을 유지, 증진하기 위해 시도되고 수행하는 행위”라고 정의하였으며, 인간의 구조적 통합과 기능의 활성화, 인간발달과 관련된 지속적이며, 체계적인 행위로 설명하고 있다.자가간호이 공통적으로 가지고 있는 자가간호요구로서 인간의 구조, 기능을 유지하는 내적, 외적 조건과 관련된 요구를 의미한다.? 발달적 자가간호요구: 발달과정에서 특정하게 필요한 자가간호요구를 의미한다.? 건강이탈 자가간호요구: 질병상태, 진단, 치료와 관게된 비정상적 상태에 대한 자가간호요구를 의미한다. 즉, 질병, 장애, 불능 등을 포함하는 특정한 병리적 형태를 가진 사람, 의학적 진단, 치료를 받는 사람에게 필요한 생명과 안녕을 유지하려는 요구 등과 관련되어 나타나는 자가간호요구를 의미한다.(2) 자가간호역량자가간호역량은 자가간호활동을 수항해는 힘으로, 개인이 생과 건강과 안녕을 유지하기 위해 건강활동을 시도하고 자가간호를 수행할 수 있는 지식, 기술과 태도, 신념, 가치, 동기화로 구성되어 있다.(3) 자가간호결핍자가간호결핍은 대상자 개인이 자가간호역량과 치료적인 자가간호요구 간의 관계를 나타낸 것으로, 기능을 유지하고 발달을 증진시키는 치료적 자가간호요구가 자가간호역량보다 클 때 나타나는 현상이다.(4) 간호역량간호역량은 자가간호결핍이 일어난 사람들에게 자가간호요구의 종류와 이를 충족시킬 수 있는 자가간호역량의 정도에 따라 대상자를 위한 간호의 필요성을 결정하고 간호체계를 설계, 제공하는 간호사들의 복합적인 능력이다.(5) 간호체계간호체계는 자가간호요구를 충족시키고 자가간호역량을 조절하여 결손을 극복하도록 돕는, 간호상황에서 환자를 위하여 처방하고 설계하고 직접간호를 제공하는 체계적인 간호활동이다.? 전체적 보상체계: 개인이 자가간호활동을 거의 수행하지 못하는 상황으로 간호사가 전적으로 환자를 위하여 모든 것을 해주거나 활동을 도와주는 경우를 말한다.? 부분적 보상체계: 개인 자신이 일반적인 자가간호요구는 충족시킬 수 있으나 건강이탈요구를 충족시키기 위해서는 도움이 필요한 경우로, 간호사와 대상자가 함께 건강은 위한 간호를 수행한다.? 교육지지적 체계: 환자가 자가간호요구를 충족시키는 자원은 가지고 있으나 의사결정, 행위조절, 지식이나 기술을 획득하는 데 간호다.

의/약학| 2013.07.01| 8페이지| 1,000원| 조회(142)

지역사회, 체계, 기획

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고혈압 보건교육 계획안

대상자 및 대상자 수-일시 및 장소-핵심주제고혈압 예방 및 관리법소요시간40분교육자-학습요구 사정학습요구 사정을 위해 자가보고형 설문지 조사와 면접, 관찰을 이용하였으며 조사결과 대상자들의 주관적 요구는 구강보건교육으로 치중되었다. 대상자 모두 틀니를 사용하고 있었고 세 달에 한 번 치과에 방문하여 관리를 받고 있었다. 그러나 대상자 9명 중 6명이 고혈압이 있었고, 4명이 당뇨병이 있어 약을 복용하고 있었으며, 치매가 있는 대상자는 0명이었다. 고혈압이 있는 대상자 중 약물복용은 하고 있지만, 2명은 약이 떨어졌음에도 불구하고 병원에 약을 타러가는 것을 미루고 있었으며, 6명 모두 따로 운동은 하지 않고 동네 마실을 나가는 정도라고 대답하였다(나머지 3명도 운동 따로 하지 않음). 또한, 식이에 대해 여쭈었을 때, 대상자 대부분 짜게 먹고 있다고 하였다. 이러한 결과로 보아, 우선순위를 정한다면 고혈압의 예방과 관리에 대한 초점을 맞출 필요가 있다.학습자의 준비성학습자들은 고혈압, 당뇨, 관절염 등을 가지고 있으나, MMSE 검사를 해본 결과 인지기능은 정상이었다. 또한 읽고, 쓰고, 듣고, 말하는 것이 가능하고 신체적으로 일상활동이 가능한 집단이기 때문에, 건강행위를 수행할 수 있는 능력이 있다. 대체적으로 자녀와 함께 살고 있어, 불건강행위를 할 시에, 자녀들이 만류한다고 한다. 학습자들은 보건교육에 대한 관심도가 높아, 보건교육주제에 대해서 의견을 나누는 태도를 보였다. 대상자들은 과반수 이상이 혈압을 가지고 있어서, 고혈압 교육에 대한 동기가 있으나, ‘알면 뭐해. 알아도 지키는 게 어려운데.’라고 말하는 것으로 보아, 교육의 효과에 대한 기대는 크지 않은 것으로 보여진다. 대상자들은 이전에 병원과 봉사단체에 의해 고혈압에 관한 내용을 교육받은 적 있었으나 적극적인 관리는 하지 않고 있었다. 고혈압이 있는 대상자는 약물복용만 할 뿐, 식이와 운동에 대해서는 불충분한 지식을 갖고 있었고 시행 또한 미약한 것으로 나타났다. 대상자들이 노령인 것으로 보아 보청기를 착용하신 분도 있었으며, 백내장 수술 등 시력저하로 인해 눈이 안 좋은 분들도 있었다. 또한, 인지적 능력 장애는 없어보였으나 건망증을 호소하시는 분들도 있었다. 이러한 점을 보았을 때, 대상자들을 고려하여 시각적이고 큰 글씨나 큰 그림을 사용하고 큰 소리로 말해야 할 것이다.학습목표일반적 목표: 고혈압의 정의와 정상수치, 증상, 위험요인을 인지하여 고혈압 관리를 스스로 할 수 있다.구체적 목표:ㆍ대상자들은 저염식이에 대해서 설명할 수 있다.ㆍ대상자들은 고혈압에 좋은 음식과 나쁜 음식을 3가지 이상 말할 수 있다.ㆍ대상자들은 고혈압 예방 및 관리에 대한 운동에 대해서 설명할 수 있다.ㆍ대상자들은 절주와 금연이 혈압을 낮춘다고 말할 수 있다.ㆍ대상자들은 고혈압 약을 규칙적으로 먹어야 한다고 말할 수 있다.학습내용고혈압의 정의고혈압의 수치 분류고혈압의 위험요인과 증상고혈압의 예방법고혈압의 관리법활동과정교수학습 활동 및 내용자료 및 유의점교 사학 생도입(5분)? 진행자 소개 및 인사? 교육 목적과 진행순서 설명? 고혈압에 대한 내용 사전지식 조사(O,X 퀴즈)? 고혈압의 정의? 고혈압의 수치 분류정상 : 120~ 80mmHg 이하전단계 : 120 ~ 139 / 80 ~ 89mmHg고혈압 1단계 : 140 ~ 159 / 90 99mmHg고혈압 2단계 : 160 ~ 100mmHg 이상-서로 인사한다.-O,X 퀴즈에 참여한다.-적극적으로 경청한다.-정확한 발음과 큰 소리로 진행한다.-전지에 글씨를 크게 쓴다.전개(25분)? 고혈압의 위험요인과 증상① 스트레스 ② 운동부족 ③ 비만 ④ 염분 ? 흡연? 보통 고혈압은 증상이 없지만 두통, 현기증, 코피, 아침에 뒷머리가 아프거나 당기는 느낌, 어지러움증 등의 증상이 있음을 설명? 고혈압의 예방법? 꼭 고혈압이 아니더라도 나이가 많으면 고혈압이 올 가능성이 높으므로 생활습관 개선으로 고혈압을 예방하고 관리할 수 있음을 설명-소금 섭취량을 줄이는 저염식(하루 2mg 이하)-스트레스 풀기 -적정체중 유지-꾸준한 운동 -적당한 음주 또는 절주-야채, 과일, 식이섬유 섭취-카페인의 섭취 중단 또는 제한-정기적인 혈압측정? 고혈압의 관리법? 고혈압의 약물 복용 중요성 설명? 고혈압의 좋은 음식과 해로운 음식 설명-대상자 한 분이 나와 보조자료를 통해 좋은 음식과 해로운 음식을 구분하도록 함

의/약학| 2013.07.01| 3페이지| 1,500원| 조회(417)

당뇨, 고혈압, 관절염

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지역사회 가족진단

가족영역문제영역의미있는 자료결론추가요구 자료가족구조가족형태2004년도에 배우자 사망(폐암)으로 이 때부터 큰아들 내외랑 살다가 2011년에 큰아들이 천안(시내)으로 이사를 간 뒤로 대상자 혼자 살게 됨독신가족가족체계 유지재정직업이 없고 특정한 수입이 없으며 스스로 돈을 벌 수 있는 능력이 부족함소득수준이 낮음(정부에서 기초노령연금으로 7-8만원 받음)큰아들이 한달에 20만원 정도 주지만 매달 주는 것은 아니라고 하며 병원비 등은 큰아들이 내준다고 함빈곤, 낮은 수입관습과 가치관낮은 소득수준에도 불구하고 큰아들을 이해하며 불평하지 않음상호작용/교류가족 의사소통큰아들이 거의 주말에 방문하여 함께 교회를 가고 의사소통하며, 집안 문제에 대해서는 큰아들이 결정을 한다고 함두 딸과는 전화 및 방문이 드물어 거의 의사소통의 기회가 없다고 함의사소통의 부재역할지지가족지지큰아들한테 많이 의지하고 있으나 큰아들이 주일 이외에는 자주 찾아오지 않음(주일에도 바쁠 때에는 못 올 때도 있다고 함)두 딸은 서울에 살고 있어 자주 찾아 오지 못하며(명절에도 거의 못 온다고 함) 전화는 2-3주에 한 번 정도 한다고 함대상자를 지지해줄 수 있는 자원 확보 필요지역사회 지지자원 파악대처/적응생활의 변화2년 전 아들의 이사로 인하여 대상자가 정서적 지지를 받기 어려움적적하고 심심하다고 말함대상자의 사회적 고립건강관리가족력대상자는 고혈압과 당뇨 있으나 약을 복용할 정도는 아니라고 함큰아들과 둘째 딸이 고혈압 있다고 함관절염 때문에 거동이 불편함고혈압 가족력 있으며 대상자는 약물 복용도 하지 않고 운동 결여로 인해 당뇨 조절 되지 않고 있음고혈압과 당뇨의 수치 파악위험행위식습관아침은 주로 거르는 편이며, 점심은 노인정에 나올 때 같이 드시거나 집에서 해드신다고 함. 저녁은 간단한 반찬으로 물에 밥을 말아 드신다고 함불규치적인 식습관과 영양불균형이 나타남주거환경주거환경 불량습기가 많고 통풍이 잘 안되며 햇빛이 잘 들지 않아 어두운 환경이었음화장실이 집 밖에 있고 푸세식임화장실과 집 안을 오갈 때 문턱이 매우 높음비 오는 날 천장에서 빗물이 자주 샘주방의 위생상태가 불량함비위생적이며 부적합한 주거환경강점종교의 존재주일마다 큰 아들이 대상자 모시고 교회를 간다고 함. 그러나 큰 아들이 모시러 오지 않을 때에는 거동과 교통이 불편하여 교회를 못간다고 함큰 아들의 부재로 사회적 모임(교회)에 불참함Ⅰ. 가족사정Ⅱ. 가족간호진단매우 낮음약간 낮음약간 높음매우 높음1. 문제에 대한 인식도12342. 문제대응을 위한 지식 및 기술 정도12343. 지지자원의 보유 및 활용 정도12344. 생활 수준(지불 능력)12345. 문제해결 능력12346. 가족의 친밀도 및 협동적 상황관리 능력12347. 고위험 수준(발현 또는 잠재된 문제의 심각성 정도)43218. 건강에 대한 태도4321매우 낮음약간 낮음약간 높음매우 높음1. 문제에 대한 인식도12342. 문제대응을 위한 지식 및 기술 정도12343. 지지자원의 보유 및 활용 정도12344. 생활 수준(지불 능력)12345. 문제해결 능력12346. 가족의 친밀도 및 협동적 상황관리 능력12347. 고위험 수준(발현 또는 잠재된 문제의 심각성 정도)43218. 건강에 대한 태도4321#1. 부족한 인적 자원과 관련된 사회적 고립(NANDA) ? 18점#2. 부적절한 식습관과 관련된 영양부족(NANDA) ? 15점#3. 큰아들의 이사와 관련된 생활사건에 대한 부적응(우리나라 가족의 가족사정과 진단영역) ? 13점매우 낮음약간 낮음약간 높음매우 높음1. 문제에 대한 인식도12342. 문제대응을 위한 지식 및 기술 정도12343. 지지자원의 보유 및 활용 정도12344. 생활 수준(지불 능력)12345. 문제해결 능력12346. 가족의 친밀도 및 협동적 상황관리 능력12347. 고위험 수준(발현 또는 잠재된 문제의 심각정 정도)43218. 건강에 대한 태도4321#4. 질병에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 건강관리(NANDA) ? 16점매우 낮음약간 낮음약간 높음매우 높음1. 문제에 대한 인식도12342. 문제대응을 위한 지식 및 기술 정도12343. 지지자원의 보유 및 활용 정도12344. 생활 수준(지불 능력)12345. 문제해결 능력12346. 가족의 친밀도 및 협동적 상황관리 능력12347. 고위험 수준(발현 또는 잠재된 문제의 심각정 정도)43218. 건강에 대한 태도4321Ⅲ. 가족간호계획가 족 진 단당뇨병에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 건강관리-건강실천에 관한 지식이 부족하며, 운동을 하지 않고 불규칙적인 식습관을 가지고 있음.날 짜당뇨 수치2013. 03. 123672013. 04. 25105(식전)2013. 05. 081912013. 05. 213362013. 06. 03162목 표일반적 목표당뇨병에 대한 지식 정도가 증가한다.구체적 목표당뇨병에 대해 설명할 수 있다.당뇨병의 관리에 대해 3가지 이상 말 할 수 있다.당뇨병의 합병증에 대해 말 할 수 있다.간호계획1. 대상자의 당뇨병에 대한 지식정도를 사정한다.2. 당뇨병의 정의, 위험요인, 증상을 설명한다.3. 합병증의 종류를 설명한다.4. 약물의 중요성을 설명한다.5. 비약물요법(식이, 운동, 지속적인 혈당체크, 발관리)을 설명한다.평가계획1. 지식정도사정- 준비한 o,x 퀴즈로 질문하여 평가한다.Ⅳ. 간호수행간호수행1. 대상자의 당뇨병에 대한 지식정도를 사정했다.? 대상자에게 당뇨병에 대한 잘못된 지식에 대한 질문을 3가지 여쭈어 보았다. 첫째로, 당뇨병은 자기가 관리만 잘하면 완치가 되는 병이다? 라는 질문에서 대상자는 “그러겠지” 라고 대답하셨다. 두 번 째로, 당뇨병은 술과는 관계가 없는 병이다? 라는 질문에서 대상자는 “술 많이 마시면 안 좋아”라고 말씀하셨다. 세 번째는 당뇨병은 단 걸 많이 먹어서 생기는 병이다? 라는 질문에서 대상자는 “단 걸 많이 먹으면 당뇨가 생기겠지”라고 대답하셨다. 이러한 결과로 보아, 대상자는 당뇨병에 대해서 지식부족이 나타난 것을 알 수 있었다.2. 당뇨병의 정의, 위험요인, 증상을 설명했다.? “어르신~ 당뇨병이 뭔지 아세요? 우리 피 속에 설탕 같은 것이 너무 많아서 혈액이 끈적끈적해지는 거예요. 혈액에서 설탕 같은 것을 없애주는 것이 인슐린이라는 건데 이게 부족하거나 제대로 작동하지 않으서 생기는 병이에요.”라고 말씀드렸더니, “지금 내가 그렇다는 거지?”라고 말씀하셨다. “당뇨병은 유전이거나, 비만, 운동을 하지 않거나 스트레스를 많이 받으면 생길 위험이 높아져요.”라고 하였을 때 “나 운동 안하는디, 운동 해야겠네”라고 말씀하셨다. “네, 그럼요~ 운동 하시면 당뇨 뿐만 아니라 몸이 튼튼해져서 건강에 너무 좋아요.”라고 말씀드렸다. “어르신~ 그럼 당뇨병에 걸리면 어떤 증상이 있을까요?”라고 여쭈었을 때, “어지러워?”라고 말씀하셔서 “네~ 그리구 소변도 많이 나오고 목도 계속 말라서 물을 마셔도 갈증이 나요. 또 많이 먹게 되고, 먹고 나면 계속 졸리거나 피곤하고 그러실거에요~”라고 말씀드렸다.3. 합병증의 종류를 설명했다.? “그리구 당뇨병 관리 안하시면, 뇌에도 영향을 미쳐서 뇌졸중에 걸릴 확률이 2~3배나 높아져요. 또 눈이 망가져 실명 될 수 도 있구요. 그리고 오줌에서 냄새도 나고 거품도 나요. 심장도 안 좋아질 수 있고, 특히 발 감각이 둔해지고, 발에 상처 나고 잘 관리 못하시면 발이 썩을 수도 있어서 관리를 꾸준히 잘 해주셔야 되요”라고 설명하였다.4. 약물의 중요성을 설명했다.? “어르신~ 지금 어르신 혈당 조절이 안되고 있으세요. 병원을 바꾸셔서 약을 하루라도 빨리 드셔야 하는 게 좋으세요. 약 드셔서 혈당을 낮추셔야 되는데, 어르신 식사 잘 안드시죠. 당뇨병약은 식사 꼭 하시고 드셔야되요. 식사 안하시고 약 드시면 당이 너무 떨어지게 되서 기운도 없고 쓰러지실 수 있어요.”라고 말씀드렸더니, “그래? 지금 혈압약만 먹고 있는데, 밥 안 먹고 약 먹으면 안 되는겨?”라고 말씀하셨다.5. 비약물요법(식이, 운동, 지속적인 혈당체크, 발관리)을 설명했다.? 식이, “ 어르신~ 당뇨병은 식사를 잘 하셔야지 당이 잘 조절되는되요, 주로 식사는 뭐로 드시나요?“나야 뭐 그냥 물에다가 흰쌀밥 있잖여, 그거해서 말아먹지. 근데 저번에 보니까 그렇게 해서 먹으면 당이 내가 많이 올라간대.” “물에 쌀밥을 말아드시면 우리 몸에 설탕같은 당이 많이 올라가요. 그러니 그냥 쌀밥 보다는 현미나 보리같은 잡곡밥위주로 드시면 당이 덜 올라가니까 몸에도 좋은 잡곡밥으로 드세요. 당뇨식사는 식사 양 알맞게, 균형 있게, 규칙적으로 식사하셔야 되요. 특히 단 음식이나 기름진거, 짠 음식은 줄이셔야 되요. 술은 당연히 안 드시는 게 좋구요.”

의/약학| 2013.07.01| 7페이지| 1,500원| 조회(156)

가족, 건강, 간호

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치매 노인의 간호

치매 노인의 간호치매의 정의치매는 정상적으로 성숙한 뇌가 후천적인 외상이나 질병 등 외적 요인에 의해서 기질적 손상을 입어 지능, 학습, 언어 등의 인지기능과 고도의 정신기능이 감퇴하여 사회생활을 제대로 수행하지 못하는 상태를 말한다. 과거에는 노망, 망령이라고 불렀다. ‘정상적인 마음에서 이탈된 것’, ‘정신이 없어진 것’ 이라는 의미를 갖고 있다.치매는 첫째, 선천적인 것이 아니고 후천적으로 나타는 현상이며, 둘째, 전반적으로 기억, 지능, 인격 기능의 장애를 보이며, 셋째, 의식장애는 없다. 이러한 지적 기능의 장애는 흔히 감정조절장애를 동반하여 사회생활에 지장을 주고, 알츠하이머병, 뇌혈관성 질환, 이 밖에 일차적 또는 이차적으로 뇌를 침범하는 질병에 의해 유발된다.치매의 원인과 종류(1) 알츠하이머병-베타 아밀로이드 단백질의 부산물이 있는 신경반의 출혈(다운증후군과 알츠하이머병에서 다량 발견됨)-뇌피질의 신경섬유의 엉킴-신경피질과 해마 내에 뉴런과 시냅스의 퇴화 및 상실-뇌실질의 현저한 감소(2) 기타치매? 혈관성 치매뇌경색에서 초래되며 뇌조직 손상은 전반적 혹은 국소적이다. 발병은 빠르게 진행되고 예측 가능하다.? 전두측두엽 치매이 양상은 뇌 전두엽의 신경성 위축이 특징적이다. 행동장애가 나타나며, 초기 인지변화는 기억력 저하보다는 추상적 사고, 말하기, 언어적 기술의 장애가 나타난다.? 루이소체 치매피질의 Lewy body disease로 알려져 있는 대뇌피질의 루이소체 물질의 존재와 피질하부의 병리적인 문제와 관련이 있다. 대표적 원인은 크로이츠팰트-야콥병이며, 치매를 유발하는 아주 드문 뇌장애로서 발병과 진행이 빠르고 치매를 동반하는 심각한 신경학적 손상이 특징적이다. 바이러스가 유발하는 것으로 알려져 있다. 질병의 경과가 QK르며, 진단 후 대략 1년 이내에 사망한다.? 외상성 뇌손상-두부외상으로 인한 치매외상성 뇌손상은 뇌의 복잡한 동조체계를 혼란시켜 분노, 격동, 공격성을 흔히 보인다.? 피크병피크병은 대뇌피질 전두엽과 측두엽 위축을 수반한 검진적 퇴행성 뇌질환이다.피크병이 알츠하이머병보다 진전이 더욱 빠르며, 일반적으로 젊은층에서 급격히 발병하여 ‘반사경 징후’와 같은 독특한 증상을 보인다. 환자는 거울 앞에 서서 자신의 모습과 의사소통을 하는 ‘반사경 징후’를 보인다.알츠하이머병 원인 이론요 인이 론결 과신경전달물질아세틸콜린, 세로토닌?아테실콜린의 90% 감소?정상 수치 혹은 감소?기억감퇴?감각장애, 공격 행동, 신경세포 파괴단백질beta amyloid Tau?불용해성 반점 형성?신경원 섬유 농축제?신경세포 파괴?불안정한 미소관구조의 이중 나선형 섬사유전인자1, 14, 19(Apo E4)?단백질과 amyloid는 불용해성으로 반점의 침착을 초래?Tau 단백질은 신경원 섬유 농축제를 형성?후기 AD 발현과 관련?Apo E4를 직접 조절하거나 beta amyloid와 빠른 결합21?아밀로이드전구단백질의 돌연변이로 인한 베타아밀로이드의 생성?초기 AD대사글루코즈와 O2입자?변형된 글루코즈 대사?신경세포 재생과 파괴 시 글루코즈와 O2의 급격한 감소 혹은 신경세포 재생이 글루코즈 감소를 초래칼슘?세포내 Ca++ 증가?신경세포의 에너지 소모에 따른 칼슘 증가?칼슘 통로에서 증가된 Ca++ 통과 혀용환경알루미늄zinc?뇌 내의 금속 축적?과다 혹은 감소?AD 환자의 뇌 생검에서 정상 이상의 양 발견음식의독성물질?음식 독소?뇌척수액의 용해성 베타 아밀로이드가 AD 환자의 반점과 유사하게 축적, 신경학적 손상을 초래하거나 신경전달 물질 글루타메이트의 활동을 증진시킴바이러스?바이러스나 감염치매의 진단(1) 뇌척수액 검사Tau and 베타-amyloid protein(2) 뇌영상 촬영뇌의 위축, 뇌혈관장애 등을 CT, MRI로 확인 진단한다.알츠하이머형 치매의 진단기준(DSM-IV)A. 다양한 인지결손이 다음의 두 가지 양상으로 나타난다.1. 기억장애2. 다음의 인지장애 중 1개 - 실어증, 실행증, 실인증, 수행기능장애B. 진단기준 A1, A2의 인지결손이 사회적 또는 작업적 기능에 있어 심각한 장애를 초래하고 과거의 기능 수준보다 상당히 감퇴되어 있다.C. 경과는 서서히 진행되며 지속적인 인지기능 감퇴를 보이는 특징이 있다.D. A1 및 A2의 인지적 결손은 다음에 해당하지 않는다.1. 기억과 인지의 점진적 결함을 일으키는 다른 중추신경계 상태(뇌혈관계장애, 파킨슨병, 헌팅톤병, 경막하혈종, 정상압 수두증, 뇌종양)2. 치매를 일으키는 전신상태(갑상선기능 저하증, 비타민B12 결핍, 엽산 결핍, 나이아신 결핍, 고칼슘혈증, 신경매독, HIV 감염)3. 물질로 유도된 상태E. 장애가 전적으로 섬망의 경과 중에만 나타나지 않는다.F. 장애는 다른 제1축의 질환(예: 주요 우울장애, 정신분열증)으로 잘 설명되지 않는다.치매의 건강문제와 간호관리치매노인 간호의 목표는 남아 있는 정신활동을 활용하여 ADL을 유지하면서 노인이 쾌적하고도 인간다운 생활을 영위할 수 있도록 가족과 함께 보조하는 것이다.(1) 일상생활의 보조일상생화라 원조를 위해서는 우선 노인 개개인의 행위가 어느 정도 가능하고 어떤 것이 가능하지 않은지를 잘 관찰하고 파악한 후 잔존기능을 살리면서 보조한다.? 식사? 배설독립적으로 배설할 수 있도록 입고 벗기 쉬운 의복을 선택하는 것이 필요하다.그럼에도 불구하고 배설장소를 분간하지 못할 때에는 치매노인의 배설패턴을 파악하여 규칙적으로 배설을 유도하도록 한다.야간에도 조명을 밝혀두어 밝은 방향으로 가면 된다는 인식을 주는 것이 좋다.? 청결치매노인은 의치를 빼는 것을 싫어하거나 양치질을 하기 어려워 구강위생에 문제가 있는 경가 많다.? 수면낮 시간에 적절한 활동이 필요한데, 노인 개개인에 맞는 하루일과를 만들어 규칙적 생활이 가능하도록 한다.? 환경에의 적응새로운 환경에 익숙해지도록 하는 것이 중요하다. 노인에게는 환경이 변한 이유와 주위의 상황을 납득할 수 있도록 잘 설명한다.(2) 잔존기능의 활용치매상태에 있는 노인은 의욕이 저하되어 있는 경우가 많아 외부 자극이 없으면 하루 종일 무료하게 지내게 되어 치매가 더웃 심해지는 결과를 낳게 된다. 반면, 적절한 자극은 잔존기능을 유지해주고 활성화한다.(3) 건강상태의 유지발열이나 탈수는 치매노인의 인지능력을 더욱 저하시키며, 불안은 환각이나 망상 등의 정신증상 및 배회와 같은 문제행동과 연결될 수 있다.(4) 사고방지무엇보다 고려하여야 할 것은 대상자의 안전이다.소음, 활동, 조명은 기능을 감소시키고 관자에게 과도한 자극이 될 수 있다.세척액, 살충제, 약물과 먹을 수 없는 것을 우연히 먹을 수 있기 때문에 이러한 물품은 잠금 장치가 있는 상자에 보관하여야 한다.

의/약학| 2013.07.01| 5페이지| 1,500원| 조회(98)

치매노인의 간호, 치매의 정의, 치매의 진단

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정신재활

정 신 재 활1) 정신재활의 원리정신재활의 목표-정신재활 서비스는 심각한 정신질환을 가진 사람들의 회복을 위해 설계된다.-정신재활 서비스는 심각한 정신질환을 가진 사람들이 지역 사회 내에서 살아 갈 수 있도록 설계한다.-정신재활 서비스는 심각한 정신질환을 가진 사람들의 삶의 질을 향상시키기 위해 설계된다.정신사회 재활의 원리모든 서비스의 개인화재활의 목표 설정과 평가, 서비스 공급과 대상자가 희망하는대로, 그리고 개인의 필요에 맞게 해야 한다는 것을 의미한다. 서비스의 개별화는 각각의 사람들이 자신이 원하는 방법으로 발전시킬 수 있도록 하기 때문에 재기 과정에서 매우 주요한 요소이다. 또한 많은 재활 서비스가 집단으로 이루어지기 때문에 이 원리를 엄격히 준수하는 것은 매우 중요하다.대상자의 최대한의 참여, 선호, 선택모든 사람은 독특한 선호와 가치, 포부를 가진다. 전문가나 다른 사람에 의해 대상자를 위해 선택된 목표와 서비스는 무의미하다.서비스 공급자와 서비스 수혜자의 협력관계재활과 재기 과정에 있는 사람을 돕기 위해 재활 전문가는 가장 먼저 상호 존중과 신뢰의 긍정적인 관계를 수립해야한다. 이런 작업 관계를 수립하는 과정에는 상당한 시간과 노력이 필요하다. 일단 정신재활 실무자와 서비스 수혜자들 사이에 상호 존중과 신뢰의 긍정적 관계가 형성되면 진정한 협력 관계가 가능해진다. 다시 말해서, 소비자와 공급자 양쪽 모두가 효과적인 재활 전략을 발전시키기 위해 함께 노력할 수 있게 되는 것이다. 이 양족 모두의 참여자들이 가지는 관점은 재활 과정에 있어서 가치 있고 필수적인 것이다. 공급자와 수혜자의 관계에 정신재활 실무자는 전문 지식, 기술, 테크닉을 가져오고 소비자는 그들의 경험과 필요와 선호를 가져와 통합시킨다.지역사회 기반의 서비스대상자의 연령, 성별, 문화 등에 적절한 서비스를 말한다. 발달장애 환자들과 주로 작업했던 Wolf Wolfensberger가 “정상화(Normalization)"라는 단어를 처음 사용하였다. Wolfensberger는 정상화를 확인하고 세워준다. 이는 실무자들과 소비자 모두에게 어려운 과제이다. 정신병원에 오래 입원해 있었던 환자들은 전문가들이 그들의 증상과 문제에 초점을 맞추는 것에 익숙해져있다. 따라서 “당신의 강점은 무엇입니까”라는 질문을 받으면 당황하곤 한다. 실무자들 역시 처음에는 심각한 위축과 같은 사회적 결함이나 과거의 정신증적 증상을 넘어서 소비자를 보는 데에 어려움을 느낄 수 있다. 그러나 정신재활 프로그램은 일반적으로 소비자와 실무자가 작업과 여가활동을 통해 관계를 발전시키게 한다. 이러한 경험은 실문자들이 소비자들 사이에서 동료나 친구 같은 관계가 될 수 있게 하고 소비자들이 할 수 있는 것이나 하고 싶은 것에 집중할 수 있게 돕는다.상황적 평가일반적인 평가 대신 상황적 평가는 재화라 과정이 대상자 스스로 선택한 환경에서 성공적으로 기능하는데 필요한 기술이나 수정에 초점을 맞춘다는 것을 의미한다. 상황적 평가는 내담자의 특정한 목표와 관계가 없는 일반적인 평가(global assessment)를 하는 것과 상반되는 일이다. 예를 들어, 직업준비 집단에 참여하는 소비자들은 분명히 각기 다른 취업 목표를 가질 것이다. Sarah는 소매상인이 되고 싶어하고, Tony는 연구실 기술자로 일하고 싶어 할 수 있다. 직업준비 기술에 대한 일반적 평가(예: 지시를 따르고 주어진 임무를 완수하는 것)는 그들이 성공적으로 원하는 직업을 얻고 수행하는 데에 필요한 것이 무엇일지를 예측하는 최선의 방법이 아니다. 그들이 선택한 직업이 요구하는 능력에 부합되는 능력을 가졌는지를 평가하는 가장 좋은 방법은 각각 다른 환경 속에서 관련된 적절한 임무를 완성하는지를 관찰하는 것이다. Sarah의 경우, 대인관계 기술이 성공의 핵심 기술이 될 것이고, Tony의 경우에는 정확한 측정을 하는 것과 결과를 기록하는 것이 그가 선택한 직업에서 중요한 기술일 것이다.치료?재활 통합, 총체적 접근치료와 재활 과정을 따로 분리시키지 않는다는 것을 의미한다. 대상자는 복합적인 개인으로 재활 과정에 영향 과정과 같은 훈련들이 이러한 기술을 가르치고 향상시키는 도구로 사용될 수 있다.또 다른 중요한 요점은 치료를 위한 노력이 성공적이지 않을 때에는 재활 목표도 방해받을 수 있다는 것이다. 다르게 말하면, 성공적인 치료는 재활의 목표를 진전시킨다. 그러므로 치료와 재활은 보완적이고 상호 의존적인 노력이다.지속적이고 접근 가능하며 협응적인 서비스정신재활 서비스는 시간에 제한없이 진행되어야 한다. 서비스는 중복을 피하고 이용도를 보장하기 위해 쉽게 접근 가능하고 협응적이어야 한다. 서비스의 결과나 지지에 대한 필요가 언제나 일치하는 것도 아니다. 재활 프로그램은 어떤 정신질환 단계에 처해 있는지에 따라 각각 다른 서비스를 요구하는 개인들의 변화하는 필요에 부합하도록 설계되어야 한다. 클럽하우스의 회원들은 상근직업으로 돌아간 후에도 지속적으로 프로그램에 참여하면서 유익을 얻을 수 있다. 이러한 참여는 일주일에 하루 저녁, 혹은 이따금 주말에 클럽하우스 주최의 여가활동에 참여하는 ‘졸업한’ 집단 형식으로 이루어질 수 있다. 많은 소비자들에게 정신 재활 프로그램과 그들이 신뢰하는 실무자와 동료에게 지속적으로 접근할 수 있다는 사실은 재기에 있어서 필수적인 요소이다.직업재활 중심일은 삶의 중요한 측면이고 누구든 원할 경우 일할 수 있어야 한다. 세계적인 직업서비스 옹호자 Joe marrone은 일하지 않는 것은 성장 지향적인 선택이 아니라고 보았다. “내 생각에 당신은 일해야만 합니다. 그게 제 생각입니다.”라는 것이 그의 강연의 대표적인 주제였다. 그는 일하지 않는 것의 실제 문제는 빈곤과 고립을 가져오는 것이라고 지적했다. 달리 말하면, 장애를 가지고 있든 그렇지 않든 간에 모든 성인은 일해야 한다는 것이다. 재활 실무자들은 누구나 일할 수 있는 능력을 가진다는 사실에 대해 의심하지 않는다. 그러나 성공을 위한 기술이나 자원, 지지를 얻는 데에는 도움이 필요하다고 말한다. 정신재활 실무자들은 성공적인 삶의 장애물은 정신재활의 존재가 아니라 기술의 부재라고 말한다.이 원는 내담자가 기술을 완전히 습득하였다고 느낄 때까지 필요한 기술을 역할로 해 보고, 가르치고, 연습하도록 하여야 한다.환경 수정과지지장애를 가진 대상자들이 스스로 선택한 환경에서 성공적으로 기능하는데 필요한 환경 수정이나 지지를 얻도록 돕는다. 환경 수정과 지지는 많은 양상을 보일 수 있다. 휠체어를 타는 사람을 위해 빌딩으로 들어가는 길에 등을 달아주는 것은 중요한 환경 수정이다. 정신질환을 가진 사람에게 대중 교통이용의 편의를 위해 작업시간을 변경해 주는 것도 매우 중요한 환경 수정이 될 수 있다.가족과 협력관계가족과 중증정신질환을 가진 사람에게 가장 중요하고 안정적인 지지체계다. 최신의 정신재활에서는 소비자가 받아들일 경우 가능한 한 가족 구성원들을 협력자로 포함시킨다. 최고의 정신재활 프로그램은 소비자와 함께 가족 구성원들을 자문위원회와 지도자 이사회의 일원으로 삼는 것이다. 동시에 가족들에게 어떠한 서비스가 진행될 때 소비자의 참여를 권장한다. 오늘날, 여러 가족집단과 소비자가 함께 참석한 심리교육은 근거중신실무로 알려져 있다.측정, 평가, 결과지향 중심서비스가 효율적이라는 것을 확인하기 위해 계속해서 그들이 달성한 결과와 서비스 질을 개인적 수준과 전 체계적 수준에서 측정하고 평가해야 한다. 계속적 측정과 평가는 매우 중요하다. 예를 들어, 프로그램 설계 시에 대상으로 했던 모집단의 필요가 어떻게 변화했는지를 밝혀내는 것 등이다. 예상외로 모집단의 변화는 빈번히 일어난다. 정신질환과 물질남용 환자의 수가 명백히 증가하고 있다는 점을 생각해 보자. 1960년대에 탈시설화된 사람들의 소수만이 물질남용 문제를 가지고 있었고 물질남용 서비스에 대한 필요도 적었다. 장기간의 입원이 많은 사람들의 물질남용 가능성을 감속시켰을 수 있다. 탈시설화 이후, 대부분의 중증 정신질환을 가진 사람들이 지역사회로 돌아갔고, 전문가들은 점점 더 많은 소비자들이 물질 남용 문제를 가지게 되었다는 것을 인식했다. 프로그램 평가 전략을 채택하고 주기적으로 그 결과를 관찰했던 시설고 심화된 관계의 변화라는 신뢰할 만한 내용을 통해 발전하였다.대인 돌봄(IC)이론의 개발과 검증만성 정신질환자의 경험에 초점을 둔 질적 연구(총 13명 ; 정신분열장애 9명, 주요우울장애 1명, 분열형정동장애 3명). 간호사의 돌봄 행동은 환자가 약을 잘 먹도록 하고 질환에 대한 병식을 갖게 해주며 환자가 자신에 대해 한 인간으로서의 존재로 생각할 기회를 준다.1994년 두 번째 연구에서 50명의 중증 정신질환자를 대상. 참여자들의 돌봄의 경험에 대하여 설명하도록 하여 간호사로부터 어떻게 돌봄 받았는지를 기술한 189개의 단어와 구가 정리되었다. 이 189개 단어와 구는 처음 8개 영역로 구분되었지만 1998년 32명의 중증정신질환자와 그 가족을 대상으로 구분하는 과정을 거쳐 10개 영역으로 나누어진 돌봄 행위가 정리되었다.Participants's Descriptions of Experiences of Being cared forDomainDescriptions of experience of being cared forNoticing알아보기생각해주다각별히 돌봐주다.보살펴주다.살펴봐주다.청을 들어주다기쁘게 맞아주다이해해 주다찾아봐 주다.비웃지 않다.인정해주다쳐다봐 주다눈길을 주다알아보다되돌아보다지켜봐 주다상태를 살펴보다관계를 시도하다.돌보아주다반갑게 맞아주다.접근하다.기억해주다.높여주다.밝은 미소로 대하다모르는 체 하지 않다.괌심 있게 응시하다.얼굴/ 등을 돌리지 않다.Participating동참함생각해주다각별히 돌봐주다.보살펴주다.청을 들어주다기쁘게 맞아주다모르는 체 하지 않다.비웃지 않다.인정해주다쳐다봐 주다Sharing공유함말을 걸어오다믿어주다다보여주다사랑을 나누다정보를 주다가르쳐주다지도해주다속마음을 털어놓다.말을 건네다제공하다섬기다보고만 있지 않다.제공하다.알려주다마음을 나누다.내 몫을 챙겨주다슬픔/기쁨을 함께 나누다은혜를 베풀어주다가만히 잠자코 있지 않다.청에 지체하지 않고 응하다.Activelistening적극적 경청내 의견을 묻다잘 들어주다묻는 대해주다

의/약학| 2013.07.01| 9페이지| 1,500원| 조회(232)

정신재활, 정신재활의 원리, 대인 돌봄 이론

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