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간호사 대학병원자기소개문 평가A+최고예요

1.성장배경“부지런함이 요령이라는 것을 가르쳐 주신 부모님”단칸방에서부터 지금의 편안한 집에 살기까지 저희 부모님께서는 하루도 흐트러짐 없이 달려 오셨습니다. 고3이 되면서 오빠는 입대를 하고, 갑작스럽게 겪게 된 부친상으로 혼란해진 집안 분위기에서도 어머니께서는 흔들림 없이 가족을 위해 아버지의 몫까지, 그보다 더 큰 부지런함을 보여주셨습니다. 가사에만 전념하시던 어머니께서는 간병일을 시작하셨고, 그 후 본인의 몸보다는 환자분들의 건강을 위하여 병원에서 잠을 청하시는 일도 허다하셨습니다. 저의 걱정과 달리 어머니께서는 나누는 삶이 더 행복하다 하시면서 그 일을 기꺼이 즐거움으로 감당하고 계십니다. 끊임 없이 노력하여 더 건강한 앞 날을 위해 달려가시는 어머니는 저에게 있어 든든한 버팀목이자 존경의 대상입니다. 그런 부모님 곁에서 부지런함과 강인함만이 요령이라는 것을 터득하여 하루하루 알차게 살기위해 노력하고 있습니다.2.성격 및 특기사항"양초가 자신을 태워 주위를 밝히듯 굳은 책임감"간호 수업의 일환으로 응급실에서 현장 실습을 하였습니다. 막연한 기대감과 직접적인 환자 보호에 대한 긴장감으로 임한 실습생활은 환자와 제 자신에 대한 책임감을 각인 시켜 주었습니다. 실전과 같은 실습으로 긴장감이 최고조이던 어느 날 교통사고로 인한 긴급 환자가 이송되었습니다. 동행한 보호자의 불안한 마음을 제 특유의 편안함으로 다가가 신속히 입원수속을 마친 저의 행동은 후에 교육의 예로 쓰이며 칭찬을 받기도 하였습니다. 동기들의 떨리는 눈빛을 보니 실습대표인 저는 이 상황을 침착하게 이겨내고자 하는 의지가 생겼고 의사선생님과 간호사 선배들의 진찰과 진단을 주의 깊게 보며, 제가 아는 의학 지식을 바탕으로 침착하게 그 분들을 도와드릴 수 있었습니다. 생각한 것은 바로 행동으로 옮기는 저의 추진력은 가끔 실수로 이어지기도 하지만 물러서지 않고 저에게 주어진 일은 끝까지 마무리하는 책임감으로 극복하고 있습니다. 00대학병원에서 저의 굳은 책임감으로 환자 한 분 한 분에게 진실된 보호를 해드리고 싶습니다.3.생활신조‘긍정적인 생각의 끌어당김의 법칙‘노력의 결과가 빠르든 늦든 다소의 시간 차이는 있을 수 있습니다. 노력은 절대 배신하지 않는다는 것을 알고 있습니다. 과정이 좋으면 결과 또한 어긋나지 않는다는 것을 믿습니다. 감명깊게 본 책 저자 송명근님의 ‘꿈은 박동한다’ 중 “실패는 있어도 좌절은 없다” 라는 마인드는 저의 인생에 있어 예전에도 그랬듯이 지금도 앞으로도 주먹 불끈, 입술을 굳게 다짐할 수 있게 하는 문구입니다. 실패는 뜻하지 않게 올 수 있습니다. 그러나 인생에 있어 앞으로 더 발전할 수 있는 자극제가 될 수도 있기 때문입니다. 전 제 자신의 힘을 십분 이해하고, 온전히 믿습니다. 긍정적인 마음을 끌어당기는 만큼 저에게 풍요로운 마음으로 다가왔습니다. 앞으로 나만의 끌어당김의 법칙을 나만 아닌 내가 만날 새로운 세상, 선생님, 환자, 보호자 모든이와 함께 알리고 싶습니다. 00대학병원에서 저에게 소중한 기회를 주신다면 최선을 다하여 병원의 작은 밀알이 되고 싶습니다.4.지원동기 및 장래계획‘환자에게 처방되는 가장 좋은 약이 되겠습니다.00에서 나고 자라며, 00대학병원이 발전에 발전을 거듭하는 모습을 보며 그 곳에서 사회에 첫 발걸음을 내딛는 걸 항상 꿈꿔왔습니다. 병원 현장 실습을 통하여 보고 느낀 병원의 환경은 환자를 최우선시하며 그들을 대하는 서비스에 중점을 두는 것이었습니다. 의학이 발전하여 효과가 더 좋은 약이 환자에게 제공된다 하더라도 환자의 마음가짐에 따라 약효가 좌우되는 경우가 있다고 합니다. 불안하기만한 환자의 마음을 편안하게 하기 위하여 환자의 눈높이에 맞는 친절한 서비스는 그 누구보다 자신 있습니다. 그리고 환자의 생명과 고통에 근접해있는 간호사는 책임감과 신중함이 바탕이 되어야 한다고 생각합니다. 저는 그 둘을 바탕으로 옳은 의학 지식을 전달하는 간호사가 될 것입니다. 저에게 기회를 주신다면 00대학병원에서 원하는 핵심 인재가 되도록 노력하며, 귀 병원의 당당한 소속원으로서 자부심을 가지고 적극적인 모습으로 지금의 초심을 잃지 않도록 하겠습니다5.역량 및 업적"양초가 자신을 태워 주위를 밝히듯"양초는 자신을 태워 주위를 밝히듯이 밝은 성격의 저는 주변 사람들까지 밝게 만드는 힘이 있습니다. 3년의 기숙사 생활은 저에게 많은 것을 가르쳐 주웠습니다. 생에 처음으로 해보는 단체 활동은 여러가지 어려움이 따랐습니다. 언니로서 어린 친구들에게 자만하지 않으며 함께 하는 것을 오히려 배우기도 하였습니다. 사소한 일에도 솔선수범의 자세로 먼저 시작했으며 저의 최선을 다해 해결하는 모습을 보며, 교우들은 협력해 주었으며 친구들 사이에 어느덧 인생 상담자가 되었습니다. 그 빛을 바래 임상실습에서도 총 3번의 대표를 역임하여 지방에서 올라와 서울에서 실습 할 때도 개인이 아닌 단체의 힘을 모아 소통하면서 자칫 힘들 수 있는 실습활동을 후회 없이 보냈습니다. 전부터 하고 싶었던 공부였기에 성실과 최선의 노력으로 학업에 임했으며 성적우수 장학금을 받을 수 있었습니다. 또한 교수님의 관심과 사랑으로 저희 학생들이 하나라도 더 배우고자 하는 뜻으로 호스피스 탐방을 경험삼아 ‘죽음’에 대해 진지하게 생각할 수 있는 기회가 있었으며 평소에 응급구조에 관심이 많아 좀 더 가깝게 다가가 배우고자 심폐소생술 자격증을 취득해 평소에 간호지식에 관심이 없는 주변사람들에게 응급구조에 대해 알려주웠습니다. 공부를 할수록 내 길이라는 확신이 들었으며 대학생활 3년는 간호사로서의 기본 바탕이 될 수 있는 인내와 끈기를 배울 수 있으며미래를 생각해보고 폭넓은 인간관계와 함께 소양을 넓히는 좋은 시기였습니다.

취업| 2012.01.04| 3페이지| 3,000원| 조회(843)

이력서, 간호사, 합격, 대학병원 자기 소개서

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만성신부전 문헌고찰

만성신부전(CRF)문헌고찰1. 연구의 필요성 및 목적정상적인 신장은 인체의 불순물을 제거하고 체내의 수분을 균형있게 유지시켜 준다.그러나 만성신부전은 정상적인 신장 기능의 점차적인 상실이 나타나는 것으로 신네프론이 서서히 파괴되고 악화되어 신장이 회복불능의 상태로 손상된다. 이 때에는 신장이 정상적인 기능을 수행하지 못하므로 혈액투석이나 복막투석과 같은 투석요법이나 신장이식과 같은 방법으로 신장기능을 대체해야한다. 이번 실습에서는 만성 신부전으로 진단받고 혈액투석이나 복막투석을 받으면서 치료를 하고 있는 환자들을 많이 볼 수 있었다. 만성 신부전으로 진단받고 혈액투석이나 복막투석을 받으면서 치료를 하고 있는 환자들을 많이 볼 수 있었다. 만성 신부전은 일정 기간 동안 치료한다고 해서 회복되는 것이 아니므로 환자 스스로 치료방법이나 식이요법과 같은 것에 대해 아는 것이 필요하다는 생각이 들었다. 그래서 이번 케이스 통해서 나는 만성신부전의 원인 증상과 함께 치료(투석의 원리와 방법, 식이 등) 방법, 신부전 환자에게 요구되는 간호가 무엇인지 공부하고자 하였다.2. 관계 문헌의 개요1) 신장의 기능체내에 쌓인 노폐물의 배출은 신장의 가장 중요한 기능이며 그 외에도 여러 가지 물질의 대사조절 기능이 있다. 그리고 조혈 작용을 하는 호르몬의 생성 및 뼈를 튼튼하게 하고 유지하는데 필요한 비타민 D가 체내에서 활성화시키고, 혈압을 조절하는 호르몬을 분비하기도 하고 체액조절 등 그 기능이 다양하다.① 만성 신부전? 정의신장 기능이 점진적으로 회복불능의 상태로 저하되는 질환을 말하며 신부전증시에 나타나는 증상들을 총칭하여 요독증이라 부른다. 신부전증의 초기에는 증상이 없으며 신장기능이 정상의 20% 이하가 되어야 비로소 증상이 나타나기 시작하므로 환자들이 요독증 증세로 내원하였을 때에는 이미 말기 신부전증(신장 기능이 정상의 5% 이하인 경우)에 이른 경우가 많다. 만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성 미만이 단계로 환자는 오심 호흡곤란 식욕부진등 각 장기에 요독증에 의한 증상이 나타나난다.? 원인만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 한국에서의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다.? 증상신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다. 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다.?진단만성 여부를 감별하기 위해 이전에 당뇨, 고혈압등의 병력이 있었는지를 확인하고, 현재의 건강 상태를 검사한다. 또한 원인 질환을 확인하기 위해 약물 복용 이력 및 신장질환의 가족력 등을 문진한다. 만성신부전증의 진단은 최소한 신기능의 저하가 3-6개월 이상 지속되며 다음과 같은 소견이 보일때 진단하게 된다.0. 복부 초음파 검사를 비롯한 방사선학적 검사상 양측 신장의 크기가 줄어들어 있을 때,1. 신성골이영양증 또는 요독증상이 있을 때,2. 혈액검사 상 빈혈, 고인산혈증, 저칼슘혈증 등의 소견이 보일 때? 검사혈액검사를 통해 신장기능을 평가하는 혈액 내 크레아티닌(creatinine) 및 요소질소(urea nitrogen) 수치, 전해질 농도와 산-염기 상태를 측정한다. 원인 질환을 추정하기 위해서는 소변 검사로 단백뇨및 소변의 다른 이상 소견에 대해 검사한다. 신장 초음파 검사에서 신장의 크기 및 요로 폐쇄 징후 등을 확인하는 것도 중요하다. 드물게는 신장 조직검사가 필요한 경우도 있다.?합병증1) 수분 및 전해질 이상, 산증(acidosis; 몸 속의 체액이 산성화되는 경향)- 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아진다.- 전해질 중 특히 칼륨 배설이 잘 되지 않아 혈액 내의 칼륨 농도가 비정상적으로 높아질 수 있으며, 이는 심장포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴(erythropoietin)이 분비되는데, 신장 기능이 저하되면 에리스로포이에틴의 합성이 줄어들어 빈혈이 발생한다.- 빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.신부전의 사망률은 신장 기능 저하의 원인에 따라 다르지만, 당뇨를 앓고 있는 말기 신부전 환자의 경우는5년 생존율이 39.9%로 암(癌) 환자의 평균 5년 생존율(45.9%, 보건복지부 2005년 추산치)보다도 더 낮다. 이는 신장 기능이 저하될수록 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 높아지기 때문이므로 심혈관 질환의 원인이 되는 혈압, 당뇨, 고지혈증에 대한 철저한 조절이 중요하다.? 치료- 신장기능이 더 나빠지는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요하다.- 고혈압 약 중에도 신장 기능을 보호하는 기능이 있는 것, 즉 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제; angiotensin converting enzyme inhibitor)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB; angiotensin receptor blocker)를 복용하는 것이 좋고, 신장에 해로운 약물은 피해야 한다.- 신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가능하므로, 신장의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장 이식을 받아야 한다.- 각각의 치료 방법이 장단점을 가지고 있으므로, 여러 가지 상황을 고려하여 담당 의사와 상의 후 개인에게 가장 적합한 방법을 선택해야 한다.? 만성 신부전의 치료법신장의 기능이 나빠졌어도 정상 기능의 10 %에 이를 때까지는 식이요법과 약물요법으로 치료할 수 있다. 우리나라 사람들은 병이 생기면 식이요법으로 병을 고치려고 생각하는 경우가 많은데 그런 생각을 하는 사람에게는 실망스러운 일이지만 만성 신부전을 완전히 고칠 수 있는 식이요법은 없다. 하지만 식이요법을 통해 요독증의 증상이 더 심해지지 않게 하고 신장의 기능이 빨리 나 드물고, 거의 대부분 인공신장실에서 이루어진. 치료 시간은 1회 4시간, 주 3회로 일주일에 12시간 투석하는 것이 표준 혈액 투석이며, 환자의 상태에 따라 시간을 조절할 수 있다.? 혈액 투석의 원리- 투석기와 투석액, 그리고 투석 기계를 필요로 하며 투석기계 내에는 혈액 배달 장치와 투석액 배달 장치가 포함된다. 삼투압 -> 확산-> 여과작용의 순서로 반투막을 경계로한 쪽에는 노폐물이 축척된 환자의 혈액과 다른 한편에는 정상인의 세포외액과 조성이 비슷한 투석액을 서로 반대 방향으로 흐르도록 하여 혈액 내에 축척된 요소와 다른 노폐물을포함한 용질을 농도 차이에 의한 확산에 의해 제거하고, 정수압의 차이를 만들어혈장을 제외한 여과시켜 혈장내의 과다한 수분을 제거하는 원리를 이용한다? 혈관 통로의 종류1. 동정맥루(arteriovenous fistula, AVF) : 정맥을 동맥에 직접적으로 봉합함으로써 혈관의 통로를 만든다.ㄱ. 흔히 잘 사용하지 않는 팔의 요골 동맥과 상부정맥을 문합한다. 상박의 혈관도사용될 수 있다.ㄴ. 문합 후에는 팔의 표재성 정맥 체계가 확장된다.ㄷ. 2개의 구경이 큰 바늘을 확장된 정맥계로 삽입하면 혈액이 나와 투석기를 통과할 수 있다. 동맥의 끝은 동맥혈류를 위해 사용 되어지고, 원위부는 투석된 혈액을 재주입하는 데 사용된다.ㄹ. 동정맥루의 치유는 수주가 걸린다. 치유동안 일시적으로 중심정맥관이 사용되기도 함2. 동정맥이식 : 환자의 복재 정맥이나 PTFE라는 인조혈관으로 동정맥을 연결하는것, 2~3주후에 이용할 수 있다.3. 중심정맥 카테터(CVC) : 정맥(쇄골하, 내경, 대퇴)에 직접 삽입? 혈액 투석의 효과: 일반적으로 잔여 신장 기능이 정상의 5%가 될 때로, 혈중 크레아닌치가100mg/dl기 되면 투석이 필요히다. 그러나 제한적인 식사요법에 적응을 못하는 젊은 환자, 신체 발달이 중요한 소아, 당뇨병 환자, 신장이식을 하려는 환자는 조기투석을 적극적으로 고려한다. 혈액투석을 통해 신부전의 증상들은 많이 호전되게되는데 온 . 이를 예방하기 위해서는 적절한 체중 설정하여 순환 혈액량 조절하고 고혈압을 잘 관리해야 하고, 투석 중에 체중 증가에 주의하며 적절한 식이 요법을 유지하는 것 또한 중요하다.4. 동정맥루 폐색: 당뇨병 환자나 노인 환자, 인공 혈관을 넣은 환자의 동정맥루는 일반적으로 혈전에 의해 자주 막히는 경우가 많은데 이럴 땐 방사선적 혈전 제거 및 혈관 확장이 우선이며, 막히면 빠른 시간 내에 시행하는 것이 성공 확률이 높다? 혈액 투석 후의 관리: 수술 후 혈관의 성장속도에 따라 3주에서 3개월이 지나면 투석을 위해 사용할 수 있다. 투석 후 약 10분간 바늘 구멍에 소독 거즈를 대고손가락으로 눌러 지혈을 시킨다. 지혈이 완전히 되면 청결과 재출혈을 막기 위해일회용 밴드를 붙인다. 6시간 후 밴드를 떼면서 출혈여부를 사정한다. 투석 당일에는 감염을 피하기 위해 마른 찜질을 하고 다음날 부터는 더운 물 찜질이 효과적이고 부은 것을 가라않게 해 준다.? 복막 투석 ?: 수술된 도관을 통해서 투석액을 복강내로 주입하고 투석액이 복강 안에 머물러있는 동안 혈액내의 노폐물과 과잉 수분이 복강으로 모아지면, 다시 도관을 통해서배출하여 신장의 기능을 대신 한다.? 복막 투석의 원리1. 확산에 의해 노폐물과 대사성 독성물질 제거: 용액 내 모든 분자들은 일정한 움직임을 갖고 골고루 퍼지려는 성질을 지니고있어 농도가 높은 쪽에서 낮은 쪽으로 분자가 이동하게 되는데 이 과정을 확산이라고 한다. 투석에서의 노폐물 제거도 확산을 이용하는 것으로 혈액중의 투석에서의노폐물 제거도 확산을 이용하는 것으로혈액중의 높은 농도로 존재하는 노폐물이 반투막을 통하여 농도가 낮은 투석액쪽으로 빠져나오게 되므로 제거되는 것이다.2. 삼투에 의한 체내 과잉 수분제거: 용액은 물(용매)과 분자(용질)로 구성되어 있는 것으로서 분자의 수가 많을수록 용액의 삼투압이 높아진다. 물은 분자가 작아서 반투막의 구멍을 자유롭게통과하는 성질을 가지고 있어 반투막을사이에 두고 물은 양쪽에 삼투압이 낮은쪽 용액으로부터 높은여한다.

의/약학| 2011.04.21| 10페이지| 1,000원| 조회(203)

만성신부전, CRF, 신장

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산욕부간호 케이스 스터디

산욕부 간호caseⅠ. 서론[ 연구의 필요성 및 목적 ]산욕기(postpartum period)는 분만후부터 모든생식 기관이 임신 이전의 상태로 돌아가기 까지의 기간으로 보통 산후 6주간을 말하는데, 출산후 6개월이 지나도 임신전의 상태로 완벽하게 돌아가기 어렵다. 산욕초기에는 극적인 생리적 변화가 초래되고, 분만후 첫 1주일이 지나면서 점진적인 속도로 변화가 나타난다.산욕기는 산모뿐 아니라 아기와 가족들 모두가 신체적, 심리적으로 다양한 측면의 적응을 필요로 하는 시기이다. 자가간호와 관련된 교육이나 부모와 신생아간의 관계 발달, 역할변화 등에 대한 요구를 간호사가 사정하여 충족시켜 주어야 한다. 그러므로 나는 요번 실습을 통해교과서에서 보았던 대로 어떻게 산욕부 간호가 이루어 지는지 세심있게 관심있게 배우기로 했다.Ⅱ. 본론[ 문헌고찰]1.산부의 생리적 변화1)자궁의 퇴축성 변화:자궁근 섬유의 수축과 견축, 자궁벽 세포의 단백물질들의 자가분해와 용해, 자궁내막의 재생2)태반 부착 부위는 자궁내막 다른 부위보다 개방된 상처가 깊고 크며, 감염의 우려가 있다. 태반과 난막이 자궁으로부터 분리되는 것은 탈락막의 스폰지 층에서박리된다. 표면층은 백혈 구의 침투와 육아조직을 형성하며 괴사되어 오로로 떨어지고 자궁 근육층에 인접한 내층만 남 게된다. 남아있는 내층에는 결체조직과 자궁내막선이 근간을 이루며 여기에 새로운 내막을 재생시키는 근원이 된다. 자궁내막의 재생은 태반 부착 부위의 경우 7주가 되면 완전히 이루 어진다.3)다태임신이거나 양수과다, 경산부인 경우 자궁근ㆍ약화근 퇴축 지연될 수 있다.4)분만후 얼마동안 자궁저부가 제와부 위에서 촉지되는 이유?:분만 직후 자궁저부는 대개 제와부 아래에 위치하게 되고 분만 12시간 후에는 제와부 위로 상승되어 제와부의 약간 위에서 촉지된다. 상승되어지는 원인으로는 분만으로 압박당하였던 골반저부의 근육이나 방광 근육의 긴장도가 정상으로 돌아오기 때문이다.5)방광이 팽만되면 자궁을 밀어 올리게 되기 때문에 때때로 자궁저부가 제와부의 왼쪽이나 오른쪽에서 촉지 되기도 함. 출혈의 위험과 자궁수축의 지연으로 방광을 반드시 비워주어야 한다.6)자궁의 퇴축은 초산부와 수유뷰가 빨리 일어난다. 자궁근 섬유들이 탄력성이 높아 자궁근육의 수축성이 매우 좋기 때문이다. 또한 모유를 먹이는 동안 뇌하수체 후엽에서 분비되는 옥시토신 호르몬의 분비는 자궁수축을 유발시키는 요인이 되므로 모유수유가 자궁퇴축을 촉진시키게 된 다7) 오로확인(lochia check): 출산 후 자궁분비물로 15분 간격으로 사정하며 보통정도의 흐름 시 정상이나 경관열상이 의심되고 양이 많으면 3~5분 후 재확인하고 출혈과 구분한다.- 비 오로성 출혈 -질구로 분비되며 자궁이 수축할 때 심하게 흐름, 검은색은 질에 고인 것이며 점점 양이 줄고 선홍색 오로가 나온다.질로부터 오로의 양이 많고 선홍색이면 열상이 원인 일 수 있고 출혈은 clot이 생긴다.- 오로의 종류-적색오로(rubra)장액성 오로(serosa)백색오로(alba)암적색, 혈액성, 혈괴 포함하며 육류냄새, 산후 1~3일분홍 또는 갈색으로 장액성이며 덩어리가 없고 냄새가 없으며 산후3~4일우유빛 또는 노란빛으로 냄새가 없고 산후 1~3주*출산 후 출혈량 사정법: 회음패드의 젖은 양 관찰, 혈괴의 무게4단계: scant(

의/약학| 2011.04.21| 12페이지| 1,000원| 조회(612)

산욕기, 산욕부, 산육부 간호, postpartum period

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아동간호 케이스 인두염,편도염 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적급성 인두염이란 편도선염 혹은 인두편도선염을 포함한 인두의 모든 급성 감염성 질환을 말한다. 이 질환은 1세 이하에서는 드물며, 4-7세에 가장 많이 발생하고 소아후기와 성인에서도 계속적으로 발생한다. 세균감염 또는 바이러스에 의한 감염이 원인이 되며 감기나 인푸루엔자 외에 신체의 과로나 추위에 노출 시 전신적 또는 국소적 저항력이 저하되어 생기는 것으로 홍역, 폐렴, 성홍열 등의 전구증상으로도 나타난다. 더 진행되면 합병증으로 신체 내의 다른 곳으로 파급되어 아급성 세균성 심내막염 및 급성 신장염, 급성 화농성 관절염 등 심각한 전신질환을 유발하기도 한다. 그러므로 이 환자의 간호사례 연구를 통해 인두 편도선염의 문제를 빠르게 회복할 수 있도록 도모하면서 인두편도선염에 대해 더 많은 지식을 갖고자 이를 사례연구로 정하게 되었다.2. 질병에 대한 이론적 고찰1) 인두염- 편도선염 혹은 인두 편도선염을 포함한 인두의 모든 급성 감염성 질환을 말함- 1세 이하에서는 드물며 4~7세에 가장 많이 발생하고 소아 후기와 성인에서도 계속적으로 발생(1) 급성 인두염인두의 이물감, 건조감과 함께 약한 기침이 있는 정도로 가벼운 증상을 보이는 수도 있지만 심한 통증과 연하곤란을 동반하면서 39。C 이상의 고열을 함께 나타내며 두통, 식욕부진이 있는 수도 있다. 구취와 설태가 있으며 염증이 후두까지 파급되는 경우 쉰 목소리를 내게 된다.안정이 필요하며 충분한 수분을 섭취하면서 구강 청소와 양치질을 자주 해주는 것도 중요한 치료 방법이다. 진통제와 항생제 사용으로 대개는 일주 정도면 안정을 찾을 수 있지만 염증이 심해서 합병증이 발생할 때는 급성중이염, 급성비염, 급성축농증, 급성후두염 등이 생길 수 있다.(2) 만성 인두염여러 가지의 원인으로 인하여 코가 막혀서 입으로 숨을 쉬는 사람에게서 많이 생길 수 있다. 또 급성 인두염을 반복해서 앓게 되는 경우나 과도한 음주, 흡연, 매연 등이 원인이 된다.목안이 건조하고 끈적끈적한 가래가 생기고 것이 필수이다.또한 무엇보다도 평소에 구강 위생을 청결히 하고 금연과 금주 및 규칙적인 운동, 영양 관리 및 잦은 수분섭취를 통한 건강관리와 긍정적인 사회생활을 유지하여야 한다.- 인후통이 있는 사람과의 접촉은 피할 것- 면역주사를 맞을 것▶ 치료법① 대증요법 : 침상안정, acetaminophen, warm saline gargling, steam inhalation, cool bland liquid- 인후통을 감소시키기 위해 가글을 사용할 것- 뜨겁거나 차가운 음료, 또는 식염수 (200ml의 따뜻한 물에 식염 1티스푼 첨가)를 이용할 것- 가습기를 사용할 것- 선이 부어오르고 통증이 생기면 하루에 4번씩 30-60분간 따뜻한 물로 찜질을 해줄 것② 약물요법항생제는 대부분 필요가 없다. streptococcal infection이 강력히 의심되는 경우 항원검사나 배양검사를 시행하여 양성이면 치료를 한다. 치료는 경구로 penicillin V 125-250mg을 하루 세 번 10일간 처방한다. 임상적 반응은 24시간 내에 나타나며, 이환기간을 평균 1.5일정도 단축시킨다.penicillin에 알레르기가 있는 경우 erythromycin을 대신 쓸 수 있다.- 증상이 경미할 때는 acetaminophen (해열 진통제)을 사용할 것- 바이러스성 질환이 있는 어린이에게 아스피린을 사용하면 레이 증후군이 일어날 수 있으므로 주지 말 것- 항생제나 항진균제를 사용할 수 있음2) 편도선염편도선염이란 소위 목감기로써, 만병의 근원이 되는 상기도염의 주원인이다. 편도선염에 걸리게 되면 목이 심하게 아프고 고열이 나게 되며 편도선에 곱이 끼어 입 냄새도 나게 된다. 편도선염을 자주 앓게 되거나 부적절하게 치료하면 만성화하여 편도선이 비대해져, 코를 골고 수면 무호흡증도 동반하게 된다. 이러한 편도선염을 제대로 이해하고 예방하는 것이 건강관리의 첩경이라고 생각된다.- 편도선(목구멍 뒷쪽에 있는 임파 조직의 덩어리)의 염증- 편도선은 태어날 때는 작았다가 점점 커져 사춘기가보다도 평소에 구강 위생을 청결히 하고 금연과 금주 및 규칙적인 운동, 영양 관리 및 잦은 수분섭취를 통한 건강관리와 긍정적인 사회생활을 유지하여야 한다.II. 본론A. 기초자료 (간호사정을 위한 지침)입원일 : 09 년 06 월 30 일퇴원일 : 09 년 07 월 06 일사례연구시작일 : 09 년 06 월 30 일 (입원 제 1 일째)사례연구종료일 : 09 년 07 월 6 일 (입원 제 7 일째)면담자 : 신태훈, 모주 양육자 : 모1. 일반적 사항이름 : 신태훈 성별 : 남 생년월일 : 1995.05.01 나이 : 15 세주소 및 전화번호 : 강원 강릉시 주문진읍 주문 4리 2반 / 033)662-38892. 과거력? 출생력 : 출생장소 - 병원분만형태 - 정상? 출생시 산모상태 : 양호? 출생시 신생아 상태 : 만삭아 (특이사항 없음)? 수유상태 :? 질병력 : 감기 이외에 특별한 질병은 없었음.? 입원력 및 수술력 : 어렸을 때 감기로 자주 입원하였으나 수술력은 없음.? 건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 인근 개인병원 및 동인병원? 예방접종력구분접종일특이반응여부B.C.G정확한 날짜는 기억 하지 못하시나, 연령에 따른 예방접종은 모두 하였다고 함.없음D.P.T/T.O.P.V 1차2차3차홍역볼거리풍진간염출생직후3. 현 병력? 주 호소 및 기간 : 4일째 열, 기침, 콧물, 가래, 목아픔? 발병일시 : 6월 27일부터? 발병형태 : 열이 심해지고 기침과 콧물 증상이 나타남? 입원시 의식상태 : 깨어있음? 입원경로 : 걸어서 / 6월 29일 고열이 있어 ER로 왔다가 OPD 진료 후 다시 ER 입원4. 신체사정? 체중 : 56 kg 신장 : 169 cm? 전신적 외모 : 키가 크고 마른편이다.? 피부 : 피부색은 짙은 갈색이며 윤기가 있었고 탄력이 좋으며 얼굴형은 균형적이다.? 머리 : 머리색은 검은색이며 숱은 많았고 혈종, 압통, 돌출 부위는 없었다.? 눈 : 눈은 쌍커플이 없고 대칭적이며 시력이 나빠 평상시에도 안경을 착용하고 있다. 충혈되거나 빈혈 방사선 노출)골수의 악성침윤(암전이)MCV77-81 fl85.788.1↑거대적혈구(macrocytic) - 비타민 B12나 혹은 엽산이 결핍↓소형적혈구(microcyric) - 철분결핍성 빈혈 또는 지중해성 빈혈MCH25-27 fl29.229.7↑거대성적혈구(macrocytic) - 비타민 B12나 혹은 엽산이 결핍↓소형적혈구(microcyric) -철분결핍성 빈혈 또는 지중해성 빈혈MCHC33-34 fl34.133.7↓헤모글로빈의 결핍RDW11.5-14.5%13.112.3↑적혈구의 크기차이가 큼↓적혈구의 크기 차이가 적음RBC count4.6-4.7(×10³/dl)4.234.70↑ 탈수, 쇼크, 신부전증, 심폐질환↓빈혈WBC count4.0-10.0(×10³/dl)2.72.2↑염증유발,알러지,기생충 감염,각종 급성 감염↓면역 기능 감소MPV7.4-10.4 fl6.06.9↑두통, 협심증, 심근경색, 정맥혈전증↓출혈PCT0.15-0.32%0.1020.120↑↓빈혈PDW15.5-17.5%16.517.0RBC의 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표Neutrophils31-54%36.418.4다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어기능감소Lymphocyte39-61%50.563.8↑급성감염, 다발성골수증, 백혈병↓백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMonocyte3-5%12.414.9↑-증가: 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성장염, 감염시↓ 약물요법-부신피질호르몬제Eosinophil0-5%0.22.3↑ 갑작스런 발열, 화농성 객담, 흉부통증, 오한, 객혈, 피로, 두통↓미열, 피로, 두통, 입안 점막궤양, 폐렴Basophil0-1%0.50.6↑ 즉시성 allergy, 궤양성 대장염, 연소성 rheumatism, 갑상선기능저하증, 당뇨병, 결핵, 골수증식성 질환↓ Anaphylaxis 직후, 두드러기, 뇌하수체부신계 자극, 갑상선기능항진증, 감염, 염증, glucocorticoid 투여PT10-14 초11.0응고인자 Ⅰ,Ⅱ,PO3회1.00Actifed 60mg/tabTabPO3회0.50Augment in 1.2/vialVialIS1회1.00Angio needle 24gIV1회1.00Medilac ds capCapPO3회1.00Atock dry syr 1g/pkgCapPO3회1.00c. 진단 방법? 인두 배양에 의한 항원 신속 검출법과 배양검사로 원인균 조명 : A군 β-용혈성 연쇄상구균에 의한 감염 확인 위해 시행(연쇄상구균의 극단적인 유독성은 광범위한 조직 손상을 야기 하게 되므로 연쇄상구균을 확인하는 것이 처치과정이다.)? 혈청에서 항연쇄상구균용해소 역가(ASO titers)를 검사함d. 감별 진단을 요하는 질환편도에 막성 삼출물(membranous exudate) 이 있으면 디프테리아나 전염성 단핵구증을 생각해 볼 수 있으나 근래에는 디프테리아를 볼 수 없게 되었다.Herpangina 는 대개 편도 삼출물을 보이지 않지만, 전구개궁(anterior pillar), 구협 (fauces), 그리고 연구개에 수포성 궤양이 많이 생긴다.담배나 마리화나를 심하게 흡연하는 소아와 청소년은 인두통과 인두부의 염증을 나타낼 수 있다. 비화농성 후비루가 있는 알레르기성 비염은 인두통의 원인이 될 수 있다. 임균성 인두 감염은 대개 증상이 없다.e. 치료① 대증요법- 목구멍의 자극성과 기침을 감소시키기 위해 가습기를 이용- 차를 진하게 타서 마시거나 가글을 하면 통증을 완화시키고 목구멍을 부드럽게 할 수 있음- 냉수 또는 온수로 자구 가글하는 것이 좋음② 약물요법- 연쇄상 구균에 의한 편도염인 경우는 전문인의 지시에 따라 적어도 10일 정도는 항생제를 사용함 (amoxicillin,cephadroxil)- 통증을 완화시키기 위해 아세트아미노펜과 같은 해열 진통제를 복용f. 합병증 및 예후▶합병증편도선염을 간과하여 계속 무리한 활동을 하거나 치료 없이 지내다 보면, 염증이 심해져서 편도 주위나 인후벽에 농양이 생기기도 하며 급성 경부 임파선염, 급성 후두 기관염, 급성 중이염, 급성 유양돌기염0mg

의/약학| 2011.04.21| 19페이지| 1,000원| 조회(483)

편도선, 아동간호 케이스, 급성 인두염, 인두편도선염

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상부위장관 출혈 응급환자 간호사례

응급환자 간호사례진단명 : 상부 위장관 출혈 (Upper gastrointestinal hemorrhage)1. 서론▶ 연구의 필요성과 목적상부 위장관 출혈은 식도, 위 그리고 상부 십이지장에서 발생하는 출혈을 말하는데, 토혈(hematemesis)이나 흑변(melena)의 형태로 나타나고 약 1000cc이상의 상부 위장관 출혈이 있으면 혈변(hematochezia)이 나오게 된다. 상부 위장관 출혈 발생 환자 수는 매년 십만 명 당 대략 170명에 이르고, 이들 중 10%가 출혈로 인해 사망하기 때문에 이 질환이 중요하게 다뤄지고 있고, 이에 대한 치료와 예방에 대해 구체적으로 알아보고자 상부 위장관 출혈로 응급실에 내원한 환자를 관찰하고, 신체검진과 간호기록지 및 환자의 chart를 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 시도하였다.2.본론▶ 문헌 고찰*상부 위장관 출혈*① 정의 및 원인상부 위장관 출혈은 많은 위장관 질환의 증상이나 합병증으로 나타난다. 출혈은 대상자의 생리적, 심리적 상태를 위협할 수 있으며 출혈을 초래한 일차적 질병의 이환율과 사망률을 증가시킨다. 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 소화성 궤양, 미란성 위염, 식도정맥류 등이며, 그 외의 원인으로는 식도염, 식도암, 위암, 장암, 외상 등이 있다.Mallory-weiss 증후군(구토와 오심으로 인한 속발성 식도열상)과 응고기전에 이상이 있는 혈액질환도 상부 위장관 출혈을 일으킨다. ② 임상 증상상부 위장관 출혈 시는 토혈, 흑색변, 혈변, 잠혈 등의 증상이 나타난다. 토혈은 붉은색, 암적색, 갈색 또는 흑색으로 나타나는데, 이는 혈액과 위산이 얼마나 오래 접촉했는지에 따라 결정되고 대개 접촉시간이 길면 길수록 토혈의 색은 더 어두워진다. 토혈 시 특징적인 ‘커피 찌꺼기’ 모양은 혈괴가 소화과정을 거쳤을 때 나타난다. 혈액을 토하지 않으면, 특징적인 흑색변을 보게 된다. 그러나 다량의 혈액이 장내에 있으면 장운동이 증가되어 상부 위장관에서 출혈된 혈액이 배변 시 밝은 적색의 혈변배설을 보인. ?라. 동위원소스캔?Technetium99m?적혈구?스캔은 혈관조영술보다?더 적은 양의 출혈(0.1ml/min)도 검출해낼 수 있으며 장시간에 걸쳐 스캔이 가능하고혈관조영술에 비해 안전하다는 장점을 갖고 있다 따라서 종종 혈관조영술에 앞서 미리 시행함으로써 혈관조영술의 시행여부를 결정하는데 도움을 주기도 한다. 그러나 출혈이 확인된 경우에도 출혈부위를 정확히 판정하는데 종종어려움이 있으며 출혈병변의 종류를 한정할 수 없고 혈관조영술과는 달리 치료를 수행할 수?없다는 단점이 있다 동위원소 스캔은 상부위장관 출혈에서는 거의 시행하지 않는다.?마. 캡슐내시경?캡슐내시경은 기존에 내시경 접근이 용이하지 않았던 부위인 소장 등의 영상 검사를 위해 사용되며 특히 모호한 위장관출혈(obscure GI bleeding)의 원인을 찾기 위해 유용한 검사이다. 캡슐을 복용하기 전 일단 전처치가 필요하며 장폐색이나 협착이 있는 경우는 금기이다.바. 진단적 접근?위장관출혈의 진단을 위한 검사 과정을?첨부파일에 예시하였다 그러나 진단과정은 환자의 상태와 내원시 상황에 따라 개별화되어야 하며 또한 의료기관의 검사시설에 따라 다소 달라질 수 있다. 예를 들어 혈변 환자라도 상부위장관 출혈이 의심되면 위내시경을 고려하여야 하며 흑색변 환자라도 하부위장관?출혈을 배제할 수 없다면?상부위장관 검사후 하부위장관 검사를 진행하여야 한다. 또한 상황에 따라 비위관 삽입 및 세척이나 S상 결장경을 생략하고 곧바로 위내시경이나 대장 내시경을 시행할 수도?있다.??④ 치료 와 간호* 치료일반 처치출혈이 심하면 즉각적으로 정맥내로 수액을 공급해야 한다. 대상자의 혈액형 및 교차시험 검사 후 전혈의 주입이 가능하게 될 때까지 일반적으로 생리식염수와 혈장 증보액(plasma expanders)을 주입한다. 대상자가 심장질환이나 울혈성 심부전이 있다면 순환 과부담을 예방하기 위하여 농축적혈구가 처방된다. 저장된 혈액에서는 흔히 응고요소가 상실되므로 다량의 수혈을 하는 경우 신선한 전혈이나 혈장을 공급한다.등의 Cx가 생길 수 있으므로 주의해야 한다.② 내시경적 치료 : Laser,Electrocautery등으로 출혈하고 있는 궤양의 지혈이 가능하며 식도 정맥류의 출혈시는 Sclerotherapy로서 출혈의 재발을 막을 수있다. 이러한 시술을 받은 환자는 시술뒤 2-3일간은 재출혈의 위험이 크므로 병실에서 환자를 주의깊게 관찰하여야 한다.③ 혈관조영술 요법 : 혈관 조영술로 출혈부위를 찾아내면 해당 혈관에 vasopressin 을 정주하거나 gel form을 밀어 넣어 혈관 전색 을 일으켜 지혈을 시킬 수 있다.기술적인 어려움과 부작용이 심하나 지혈 효과는 좋은 것으로 되어있다.④ 수술 : 식도정맥류의 출혈이 멎지 않거나, 재발이 심한 경우 문합수술을 할 수 있고 최근에는 TIPS로 문맥압을 낮출 수 있다. 그러나 이러한 방법으로 인한 간성 혼수가 초래되는 단점이 있다.* 간호상부 위장관 출혈과 경한 만성 출혈 대상자에서 빈혈 징후를 세심히 관찰해야 한다. 쇼크와 급성 출혈이 있는 대상자의 상태를 관찰하기 위해서는 간호사의 정확한 사정이 필수적이며 빠른 판단력과 행동이 요구된다.위세척 절차① 반 좌위를 취하도록 한다.② 비위관의 위치가 적당한지, 막히지 않았는지 확인한다.③ 멸균 생리식염수 병(세척액)을 얼음통에 넣는다.④ 용액을 -1℃정도로 차갑게 한다.⑤ 멸균 용기에 차가워진 용액을 쏟는다.⑥ 멸균된 세척용 주사기를 이용해 찬 용액을 50～60㎖ 정도 비위관으로 주입한다.⑦ 찬 용액이 혈관수축을 자극하도록 60초 가량 기다린 후 용액을 흡인해 내거나 중력에 의해 배액시킨다.⑧ 지시된 대로 그 과정을 수행한다. 즉, 일정한 양의 용액(예 : 1,000㎖)으로 세척하거나 출혈증후가 없을 때까지(예 : 되돌아오는 용액이 깨끗함, 혈액, 커피 찌꺼기, 혈괴 등이 없 음) 세척해야 한다.⑨ 세척하는 동안 활력징후를 관찰한다.⑩ 주의 : 비위관 세척은 일반적으로 청결법이 요구되지만 지혈을 위한 세척은 출혈을 일으킨 개방 병소가 있기 때문에 멸균법으로 시행한다.?가족이 액형, 점적 속도, 바늘의 크기, 수혈 시작 시간 등을 기록한다.수혈 부작용과 수혈시 주의사항1) 수혈시 주의사항· 대개의 수혈은 실온 방치시에 혈액의 온도상승과 관련되어 감염과 혈액성분의 파괴위험성으로 인하여 4시간 안에 실시한다.· 수혈전용 set를 사용한다. (혈소판을 위한 set는 filter가 없다.)· 0.9%의 생리식염수외에는 혈액제제와 같이 사용해서는 안된다.(D/W는 용혈을 일으키고 ca을 포함하고 있는 용액은 set내에서 Clot을 형성할 수 있음)·수혈도중 side로 투약해서는 안된다.·수혈의 부작용은 대부분 수혈 처음 15분 동안 나타나므로 이 시간에는 매우 천천히 혈액을 주입하며 수혈로 인한 부작용의 유무를 관찰한다.⑤ 예후내시경 검사시 궤양의 크기가 1cm 이상인 경우 재출혈의 가능성이나 사망률이 증가하며, 2cm 이상인 경우 내시경적 지혈술이 어렵다는 보고가 있다.재출혈 가능성과 사망률을 예측하는데 가장 중요한 소견은 궤양저(ulcer base)의 모양이다. 궤양저의 모양은 깨끗한 경우, 편평한 출혈점이 있는 경우, 응혈괴가 붙어 있는 경우, 혈관이 노출되어 있는 경우, 혈액이 분출되거나 스며나오고 있는 경우로 분류할 수 있다.궤양저가 깨끗한 경우(clean base) 재출혈률이 약 1～5%로 매우 낮고 혈역학적으로 안정이 되고 궤양 치료가 시작되면 24시간 내에 퇴원해도 된다.궤양저에 편평한 출혈점(flat spot)이나 응혈괴(adherent clot)가 관찰되는 경우 재출혈률은 5～22%정도이고 혈역학적으로 안정이 되면 일반병실에서 입원을 요한다. 재출혈은 대개 3일 이내에 발생하므로 최소 3일 이상의 입원이 필요하다.응혈괴에 대해 내시경적 지혈술이 필요한가에 관해서는 논란이 되는데 응혈괴를 물로 강하게 씻어보아 응혈괴가 떨어지지 않는 경우 재출혈의 가능성은 10%이하이므로 내시경적 지혈술은 필요하지 않다. 최근 과산화수소수 등으로 응혈괴를 제거해서 출혈 병변을 확인하고 이에 대해 적극적인 치료 내시경을 시행해서 재출혈률을 줄일혈, shockPDW17.115.5~17.5fLPlatelet Distribution Width는 혈소판 입자 분포폭을 의미하며,혈소판의 대소부동의 지표가 된다MPV6.37.4~10.4 fLMPV은 평균 혈소판 용적을 의미한다.증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상LYMPH27.225~35 %↑ 급성감염, 다발성골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMONO7.53~5 %↑ 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양성장염↓ 약물요법 : 부신피질호르몬제Eosinophil6.80~5%Eosinophil count는 호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성염증반응도 억제한다.↑ 특정 백혈구 종류로 주로 알러지 또는 기생충 감염Basophil0.70~1%Basophil은 호염기구로 염증관련 물질을 생산하여, 즉시성 과민증에 반응한다.PT(응급)12.70010~14초응고인자 Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ,?,?의 이상여부를 평가,Vit K부족, 백혈병, DIC, 저섬유소원혈증, 간경화, 호지킨병aPTT(응급)22.60025~38초↑간질환, 무섬유혈증, 응고인자 Ⅱ,Ⅴ,Ⅷ, Ⅹ결핍,백혈병, 적아구증, 울혈성 심부전↓혈전성 정맥염, 심근경색증, 폐색전증검사명7/14정상치단위임상적 의의Total Protein5.56.7~8.3gm/dl↑ 탈수증 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양↓ 영양부족, 간경변, 악액질,Albumin3.13.8~5.1gm/dl↓ 간질환, 신증후군, 영양불량Total bilirubin0.50.1~1.2gm/dl적혈구 붕괴속도나 빌리루빈 포합기능의 문제와 관련↑ 간질환, 급.만성간염, 간경변AST(GOT)2010~34U/LAST는 간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소.ALT(GOT)227~33U/LALT는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 주입

의/약학| 2011.04.21| 17페이지| 1,000원| 조회(807)

상부위장관출혈, 응급환자, Upper gastrointestin

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