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정상분만 산모의 간호 시나리오 normal delivery 평가A+최고예요

시나리오 -Ⅰ. Define the Goal/ Purpose정상분만 산모의 간호Ⅱ. Learning objectives1. 분만의 증후을 사정할 수 있다.1) 수축의 간격, 기간, 빈도를 사정할 수 있다.2) 자궁경부의 소실과 개대를 사정할 수 있다.2. 산모에게 간호중재를 수행할 수 있다.1) 산모에게 활력증후를 측정할 수 있다.2) 자궁수축제를 투여할 수 있다.3) 자궁 수축시 통증에 대한 대처법을 설명할 수 있다.4) 분만진행상황을 설명할 수 있다.5) 내진을 시행할 수 있다.6) 산모의 안위도모와 심리적 지지를 할 수 있다.Ⅲ. Scenario Building1) 시나리오(환자상황)setting: 분만대기실대상자: 분만이 임박한 초산부- 28세 / 39주 +3인 산모. parity : 0-0-0-0- 하강감이 있고, 규칙적인 진통과 자궁수축이 있다.-임신 39주+3된 산모가 오전부터 진통이 있어 지켜보다가 10시경 규칙적인 진통을 호소하여 입원하심.-자궁경관이 3cm 정도 열린 상태이며 규칙적이었던 자궁수축이 짧아지고있는 상태.2) Scenario outline(간호실시할 상황을 요약)분만실 간호사는 환자가 자궁수축으로 인한 규칙적인 진통으로 소리를 지르며 힘들어 하는 것을 관찰하였다.분만의 과정을 설명하며 진통시의 대처법을 교육하였다.(호흡법등)의식은 명료하였고 활력징후를 측정한 결과 혈압은 130/80mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 26회/분, FHT은 140회였다.내진한 결과 개대 4cm 소실 70%였다. 분만대기실에서 산모의 배에 태아모니터기를 장착하고 회음면도를 실시한 후, enema와 도뇨를 시행하였다. 의사의 처방에 의해 5% D/W 1L에 Oxytocin 2cc를 Mix하여 IV를 통해 4gtt로 투여하였다. 개대가 6cm이상 되어 수축시 호흡을 멈추고 힘을 줄 것을 설명하였고, 수축사이 휴식을 취하며 긴장을 풀 수 있게 해주었다 불안해하는 산모를 위해 진통에 효과적인 호흡법을 알려주었다.자궁경관이 10cm 개대된 상태에서 분만실로 이동하여 회음부위에 리도카인 40mg 부분마취를 시행한다.자궁수축 시 자궁저부를 동시에 누르며 회음절개를 하고, 산모에게 힘주기와 심호흡을 격려하였다.태아 출생 즉시 apgar score를 사정하고, 태반이 배출되면 회음 절개한 부위를 봉합한다. 주입 중인 5% D/W 1L와 Oxytocin 1cc Mix를 full dropping 하였다.3) Algorithm(시간대별로 상황 자세히)장소는 조선대병원 31병동 분만대기실AM 10:20간호사: 그럼 혈압이랑 태아 심음 잴게요.산모: 네간호사가 도플러와 V/S을 재려고 도플러 기계를 배에 두른다.간호사 : 아기심음은 154회이네요. 정상이고, 내진해볼테니 누워서 다리 구부려 벌려보세요.AM 10:40간호사: 유도분만을 위해서 자궁수축제 투여 해드릴께요. 옥시토신은 자궁수축제로 유도분만 할 때 쓰이는 약물이에요 이 약을 쓰면 배가 뭉치는 듯한 진통이 올거에요산모: 네.AM 10:55간호사: 어떠신가요? 배가 좀 아파오시나요?산모: 아니요. 아직 잘 모르겠어요.간호사: 그러세요? 그럼 조금만 더 지켜 볼께요.산모: 네.- 태아심음은 148회, 자궁수축은 10~20분 간격으로 있으며, 15~30초 정도 지속되며 강도는 약하다.AM 11:40간호사: 지금은 좀 어떠세요? 진통이 느껴지시나요?산모: 지금도 잘 모르겠어요.간호사: 그럼 옥시토신을 조금 더 투여 해볼테니, 수축이 느껴지시면 말씀해주세요산모: 예- 수축양상은 보통 2~5분 간격으로 있으며, 45~60초 정도 지속되며 강도는 약하거나 보통 정도이다. 산모는 수축 동안 경한 또는 중증도의 경련성 및 둔한 하부 요통을 느끼기 시작한다.PM 12:25간호사: 조금 진통이 오나요?산모: 예. 조금씩 아파오는것 같아요.간호사: 이제 배가 더 많이 아파오면, 코로 숨을 들이마시고 입으로 내 뱉으세요. 숨쉬는것을 제대로 하셔야 나중에도 덜 힘드세요.산모: 네.- 산모가 3~4분 간격으로 찾아오는 진통에 많이 아파하기 시작하며 간호사가 말하였던 호흡법을 제대로 지키지 않으며 소리를 지른다.간호사: 어머니 소리 지르지 마시고 코로 숨을 들이마시고 입으로 내 뱉으셔야 해요.그래야 아이에게도 산소가 더 많이 가고, 어머니도 덜 힘드세요.산모: 흡~~~후~~~~..흡~~~후~~~...간호사: 잘 하고 계시네요. 한 번더~~ 크게~마시고 내쉬고~~배우신대로 잘 하시고 계십니다.산모: 흡~~~후~~~~..흡~~~후~~~의사 : 내진 준비해주세요.간호사: 어머니 내진 한 번 해볼테니 아까 전처럼 다리 구부려 벌려보세요.내진을 한 결과 자궁경관이 7cm열리고 station이 +2였고 100% 개대되었다.산모: 아~ 아파요.간호사: 환자분 엉덩이 아래로 하시고 허리에 힘 빼시고 손 다리 사이로 깍지 껴보세요. 환자분~ 코로 숨 들이 마시고 숨 참고 끙! 힘주세요!산모: 흡~ 하~~~ 하~~~간호사: 잘 했어요. 한 번 더 끙~! 더 더 더 더 ~~!산모: 흡~하~~~ 하~~~간호사: 한 8cm 정도 열렸거든요. 환자분이 조금만 더 참으면 분만실 가시겠네요.산모: 하~ 하~ 하~- 자궁수축이 2~3분마다 있고 50~60초 간 지속되며 강도는 강하다.산모는 중증의 심한 불편감이나 동통을 경험하며 태아선진부가 골반 깊게 하강되어 압박할 때 아래로 힘을 주려고 한다.PM 2:35 - 분만시작간호사: 분만실 들어가기 전에 내진한번 해볼 거예요. 숨 깊게 쉬셨다가 꾹 참아주세요.하나 ~ 둘 ~ 셋! 흡! 계속 계속~~!!산모: ......흐읍!.... ....간호사: OO님 다시 해볼게요. 얼굴에 인상이 쓰시면 안 되고 입을 꽉 다물고 계셔야 합니다. 숨이 세어 나와서는 안 됩니다. 자 다시 한 번 해볼께요. 하나 둘 ~ 셋!산모: 흡!....... ........... 끙.......... 하아~하아~간호사: OO님 너무 잘하셨어요. 이제 분만실 가셔도 되시겠어요. 천천히 침대 채로 옮길께요. 여기로 다리 올리세요산모: 아아.. 악! 하아 .. 흐읍..- 환자가 진통이 와서 계속 아파한다간호사: 산모 분 아까 저랑 같이 연습하셨던 복식호흡 기억나시죠? 한번 해볼까요? 천천히 해보세요! 후우!후우~산모: 악!!!!!!!!아파!!!! 악!!!간호사: 소리지르시지 마시고 아까 제가 말씀드렸던 것처럼 힘주세요 힘!!소리 지르면 힘이 다 빠져버리니까 아이가 잘 못나와요! 힘!의사 : 어머님 회음열상이라고, 회음부가 찢어져 상처가 커지는 것을 막고 아기가 오랫동안 산도에서 압박되어 위험에 빠지지 않게 하기 위해 회음절개술을 시행하겠습니다.간호사: OO님 이제 아기 머리가 보입니다. 조금 더 힘을 내세요! 심호흡을 크게 두 번 한 뒤 숨을 멈추고 가능한 한 길게 힘주기를 하세요.산모: 흡!!!! 끙!!!!- 산모가 통증을 참으며 힘을 준다. 간호사는 환자의 배를 누른다.간호사: 자 마지막으로 숨을 크게! 들이쉬고 배에 힘을 주세요!! 자 한번만 다시 힘내서 해볼께요!! 하나~ 둘~ 셋!!!!산모: 흐읍~! 끙!!간호사: 아기 머리는 다 나왔어요. 이제부터는 태아는 혼자 힘으로 나올 수 있으니까 힘을 주지 말고 숨을 크게 내쉰 뒤 얕고 가볍게 들이 마시세요.산모: 후~우.... 스읍...의사: 산모분 아기 나왔습니다. 수고하셨어요.- 옆에 대기 하고 있던 간호사는 산모의 자궁 밖으로 나온 아기의 입과 코에서 양수와 이물질을 제거한다.간호사2: 오후 o시 oo분 남자아이 태어났습니다. 남편 분은 여기로 오셔서 이 부분을 잘라주세요. 탯줄 자르시는거예요.아버지: 네? 네!간호사2: 아버님 여기 보이시죠? 손가락 발가락 다 열 개 있습니다. 걱정 안하셔도 되요. 너무너무 축하드려요.산모: 우리 아기 괜찮은거죠?

의/약학| 2011.10.26| 5페이지| 1,000원| 조회(1,223)

모성간호학, 시나리오, 분만 시나리오, 정상분만 간호

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간호학과 신경외과 중환자실(NICU) Aneurysm Case study

NICUCASE STUDY-연구기간 및 방법2010년 2월 8일 -2월 18일까지 본 학생은 C대학교병원 NICU에 입원중인 환자를 대상으로 자료를 수집하였다.간호과정성별: 남 / 연령: 50세 / 입원일: 2010년 2월 3일 / 수술일: 2010년 2월 3일, 2월 10일진단명 : AN(Aneurysm). S-SAH(spontaneus Subarachnoid haemorrhage)수술명 : clipping of aneurysm.Evacuation of other hematoma of vulva of vagina.1) 대상자의 건강력(1)입원동기:내원 전날 저녁 11시경부터 두통 발생하여 응급실 내원함.(2) 주증상:headache(3)과거력:고혈압 (이 때문에 평소 고혈압약 복용)(4)가족력:없음2) 대상자의 건강양상신장: 178cm / 체중 : 78kgv/s:입원 당시 BP : 150/90 P : 72 R : 22 T : 36.0-신경학적 변화/ 증상은 15일, 16일은 Deep drowsy-동공은 이틀 모두 3/3mm(+/+)로 반응은 정상으로 나타났다.-GCS*************31415E/openspeechspeechspeechspeechverbalETTTTmotorextensioextensioextensioextensio점수16666-피부색은 이상 없음.-욕창X- Barovac 착용, drain양 확인 중foley catheter유지 중, 1시간마다 urine의 양을 check하고 record지에 기록.cannular, ventilator를 통한 호흡.-Lt.temporal oozing-NPO중.-I/O:2/15: I=4620 O=36602/16: I=3230 O=3073-전적인 간호, 자세이동 및 피부간호 q 2h-흡인간호(suction) q 1h-억제대 2-4군데 적용3) 진단 검사 (검사일: 2월16일)* blood gas analysis검사명16일LowHigh환자소견BE(B)-2+22.6 mmol/L-Positive base = 염기 증 담증 울체성황달(담석이나 담도암, 췌장암 등으로 담도가 막혀 일어나는 황달), 흑은 간세포암일 때에 수치가 증가. 이외 간경변, 간염,췌장염 등에서도 상승.-Alk-phoshatase정상보다 활성이 높은 경우:골에서 부갑상선 기능 항진증, Paget's 질환, 구루병, 골다공증, 조골세포성 육종,뇌하수체 거인증, 소장에서 지방변증, 식후, 지방이 많은 음식의 섭취시, 신장 경색폐쇄성 간 질환시-Glucose증가: 당뇨병, 갑상선 기능 항진증, 말단 비대증, 암, 감염시-Triglyceride증가 : 지질 대사의 이상, 동맥 경화, 관상 동맥 질환, 철결핍성 빈혈, 폐쇄성 황달, 당뇨병, 뇌염시* Electrolyte Panel검사명16일LowHigh환자소견Albumin3.85.33.50 g/dL-Albumin의 감소는 단백의 섭취가 작을 때, 간에서의 합성이 적을 때, 뇨나 조직액체강으로 단백의 손실이 있는 경우, 혈액의 희석의 경우* Routine CBC검사명16일LowHigh환자소견WBC4.08.016.26 10^3/㎕RBC4.706.102.95 10^6/㎕HGB14.018.08.8 g/dLHCT425227.7 %MCHC33373.17 g/dLRDW11,514.515.5 %neutrophil(%)40.074.076.4 %lymphocyte(%)19.049.014.9 %-WBC증가: 급성감염, 홍역, 외상 등-RBC 감소: 빈혈, 골수기능 부전, 용혈성 빈혈, addison's syndrome, 출혈, rheumatic fever-HCT 감소: 빈혈, 백혈병, 임신 용혈성 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 급성 중증 출혈, 간경화-Neut 증가: 세균 감염 시-Lymp 감소: 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱 질환, 초기 급성 방사선 증후군-MCHC: 적혈구 혈색소 평균농도-RDW: 적혈구의 크기 차이 분포도* 응고 검사검사명16일LowHigh환자소견a-PTT28.044.027.3 sec-목적 : 헤파린 치료의 조절, lupus anti coagulant(anti혈액의 농축이 나타난 경우,뇨나 조직액체강으로 단백의 손실이 있는 경우.-Ketone의 증가: 영양결핍이나 스트레스로 인해 지방조직에서 유리지방산 동원-blood의 증가: 출혈성 방광염이나 요로결석, 신장 및 방광의 종양을 의심할 수 있다.5) 약물* 수액약물효능/효과용법/용량금기/신중투여0.9 N/S100ml수분·전해질결핍시 보급(나트륨결핍,염소결핍), 주사제의 용해 희석제20-1000mL, 피하·정주·점적정주금기:고나트륨혈증,수분과다상태,부종·복수 동반 간경화.Orfil300mg 3ml간질(결신발작소발작),부분발작(초점발작), 정신운동발작 및 혼합발작)과간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료.400-800mg IV infusion또는 3-5분간 IV.일 최대2500mg.금기:본제·본제성분·디발프로산염·발프로미드 과민증자,간질환 또는 그 기왕력자,현재 간·췌장의 심각한 기능이상자,간질환 가족력자,본제 투여중 간기능 장애로 사망한 형제·자매가 있는 자,카바페넴계 항생물질을 투여중인 자,포르피린증,메플로퀸을 투여중인 자.신중투여:임부·가임부,췌장장애 또는 선천성 효소 결핍자,골수손상 기왕력자,약물 과민증,신부전 및 저단백혈증,혈액응고장애 또는 저혈소판증,여러 항전간제와의 병용투여가 필요한 유·소아,중복장애와 심각한 간질이 있는 소아·청소년.15% Mannitol500ml/BT수술중·후·외상후 급성 신부전의 예방 및 치료.약물중독시 배설촉진, 두개내압강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우, 안내압강하가 필요한 경우.1회 1-3g/kg을 점적정주.최대200g/day투여속도는100ml/3-10min.금기:급성 두개내 혈종, 중증 울혈성 심부전, 탈수, 수분/전해질 불균형, 폐부종·폐울혈, 대사성 부종, 무뇨, 본제 및 본제 포함 성분 과민증자, (과다)긴장성, 시험주입 이후 지속되는 핍뇨증/무뇨증신중투여:요폐 또는 당뇨병성 신증 등 신기능 장애, 전신성 질환에 따른 신기능 저하, 두개 손상 환자, 12세 이하 소아, 임부, 고령자, 고혈량증.Adelavin-91도:0.6-0.7mL/kg/hr금기:선천성 아미노산 대사이상(페닐케톤뇨증 등), 중증 간·신부전,불안정하며 생명을 위협하는 순환계의 이상(쇽), 대사성 산증,세포산소공급 부족, 수분과다공급,저나트륨혈증, 저칼륨혈증,고젖산혈증,혈청 삼투압증가, 폐부종,대상부전성 심부전,본제 구성성분 과민반응,2세 이하 영아,심근경색 및 기왕력자.Dopaminepremix400mg/5㎖심근경색, 외상, 내독성 패혈증, 수술후 또는 신부전으로 인한 쇽, 울혈성 심부전으로 인한 만성 심대상부전증, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압, 기타 순환장애.상용량:2-5mcg/kg/min을 정주.중증:5-10mcg/kg/min 내지20-50mcg/kg/min을 정주.금기:크롬친화세포종, 빈맥성부정맥, 심실세동, 갑상선중독증,폐쇄우각형녹내장.신중투여:말초혈관장애(당뇨병, 알코올중독, 동상, 동맥경화증, 레이노증후군, 버거병 등), 아황산 감수성자.* 주사약약물효능/효과용법/용량금기/신중투여Botropase2ml/A출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료.정/근주: 성인: 1일 1-2KU.예방: 수술 2-4시간전 1KU를 근주 또는 수술직전 1KU 정주.위급치료: 긴급/출혈 지속시 정주, 필요시 반복주사.금기:본제 및 본제의 구성성분 과민증,혈전증·색전증·혈전증우려자,혈관내 산재된 응고 증후,트롬빈 투여중.Vitamine K110mg/1ml신생아 출혈성 질환의 예방과 치료, 저프로트롬 빈혈증(비타민케이 생합성 및 흡수불량, 항응고제, 과량투여 살찔산 제제투여, 항생물질 투여등으로 인한).항응고제 유도성 프로트롬 결핍증: 성인 초회 2.5-10mg, 최대 25mg.근주 또는 피하주사.필요시 6-8시간 이후 반복 투여.금기:본제 과민증자, 담즙분비 정지 환자,간세포손상에 인한 저프로트롬빈혈증.신중투여:간질환,약물과민반응 기왕력자,신생아(특히 미숙아),임신말기의 부인.Bromhexin4mg/A객담배출곤란(급·만성 기관지염폐결핵, 진폐증, 수술후, 기관지확장증), 기관지 조영후 조영제의al hematoma in area of cranoitomy site.◈Aneurysm: 동맥내강이 국소적으로 확장된 상태동맥벽의 부분적인 취약과 내압증가로 인하여 생긴다. 선천적인 동맥벽의 결손이나 취약성에 의해서 생기는 동맥류를 선천성 동맥류라고 한다. 두개내의 동맥에 많고 지주막하출혈의 원인이 된다. 이 밖에 동맥벽의 병변에 의해서 생기는 병적인 동맥류가 있는데, 그 원인으로는 매독성 병변, 동맥경화증, 세균감염, 반복되는 외부로부터의 힘 등을 들 수 있다.치료는 부위에 따라 다르나 두개내 동맥류는 적극적인 개두수술로써 동맥류벽을 보강하거나 동맥류의 경부를 폐쇄하여 파열을 막고, 다른 부위는 파열방지를 위해 보강수술을 하거나 절제하여 인공혈관으로 바꾸어 주는 수술을 한다.◈spontaneus Subarachnoid haemorrhage: 자발적 지주막하 출혈뇌동맥류에 의해 동맥이 파열되어 생기는 뇌기능 장애.자발적으로 발생하는 지주막하 출혈의 가장 흔한 원인은 동맥류의 파열이다. 지주막하 출혈은 35~65세 사이에 가장 높은 발병률을 보인다.증상으로는 구토와 갑작스러운 심한 두통, 실신, 뒷목의 뻣뻣함 및 통증, 빛자극에 대한 눈부심, 동안신경 마비에 의한 눈꺼풀 처짐 및 복시 등의 의식이 있는 경우에서부터 의식이 소실되는 경우까지 다양하고, 환자의 약 97%에서 심한 두통을 느끼게 됩니다. 간혹 심하지 않고 수일 후 호전되는 두통도 지주막하 출혈의 약 30-60%에서 보이는데 이를 '경고성 두통'이라 하고 대개 소량의 지주막하 출혈 이후 대량출혈이 올 수 있다는 경고일 수 있다.지주막하출혈의 진단은 조영제를 주입하지 않은 상태에서 찍은 컴퓨터단층촬영(CT)으로 하게 된다. CT로 진단이 애매하거나, 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추천자를 통해 뇌척수액에서 출혈여부를 관찰할 수도 있습니다. 일단 지주막하출혈이 진단이 된 후에는 원인이 무엇인지를 따져야 하며 이 경우 가장 많은 원인인 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관조영술한다.

의/약학| 2011.10.26| 12페이지| 1,000원| 조회(304)

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31 병동 case study 2008C44 이혜림 실습기간 2010 년 7 월 21 일 -8 월 29 일 pre- eclampsia자간전증이란 ?!! 자간전증은 임신 이전에 정상혈압을 가진 여성이 임신 20 주 이후에 고혈압을 나타내는 임신 특수 상황이며 , 혈액농축 , 고혈압 , 단백뇨가 특징인 혈관경련성 질병과정이다 . 자간전증의 진단은 전통적으로 고혈압과 함께 단백뇨나 병리적 부종 또는 둘 다 나타나는 것을 근거로 하고 있다 . 자간전증은 보통 관리의 관점에서 경증이나 중증으로 분류된다 . 상승된 혈압은 자간전증의 첫 징후이다 원인은 아직 밝혀지지 않고 있다 . 다양하고 광범위한 연구주제가 되고 있으며 다양한 고찰을 하고 있지만 확실한 원인은 아직 알려져 있지 않다 . 자간전증은 인간의 임신에서만 나타나는 고유한 상황이다 . 증상과 징후는 보통 임신 동안에만 나타나는 태아와 태반 만출 후에는 급속히 사라진다 . 환자의 어떤 한가지 배경만으로는 자간전증이 발생한 것인지 확인할 수는 없다 .출저 : 네이버 이미지4~7 점 자간전증이 의심되는 수준 7 점 이상 병원에 가서 진찰을 요하는 수준 출저 : 가톨릭대학교 가톨릭 중앙의료원Diagnostic studies 1) 자간전증 (Preeclampsia) : 고혈압 , 단백뇨 , 전신성 부종이 함께 있을 때 (1) 경증 자간전증 (Mild preeclampsia) ① 고혈압 혈압이 6 시간 간격으로 2 번 측정하였을 때 , 정상 혈압에서 수축기압이 30mmHg 이 상 , 이완기압이 15mmHg 이상 상승하거나 140/90mmHg 이상일 때 ② 단백뇨 24 시간 요단백이 300mg 이상 또는 6 시간 간격으로 2 번의 소변검사 결과 1g/L 이상 일때 검출 , dipstick 에 의해 1+ 이상일 때 ③ 부종 체중증가가 임신중 1.5kg/ 주 이상 , 임신말기에 0.5kg/ 주 이상 있을 때 또는 이 시기 에 갑작스런 체중증가가 있을 때 또는 침상 안정 12 시간 후 pitting edema 가 1+ 이상일 때 ④ 소변 배설 30ml/hr 이상 또는 650ml/24hr 미만 (2) 중증 자간전증 (severe preeclampsia) ⓛ 6 시간 간격으로 2 번 혈압을 측정하였을 때 160/110mmHg 이상 ② 단백뇨가 5g/L/24 시간 , 3+ 이상일때 ③ 20ml/hr, 400㎖/24 시간보다 적은 핍뇨 ④ 심하고 계속적인 두통 ⑤ 시력장애 ( 시야흐림 , 수명증 , 검안경상 암점 ) ⑥ 심와부 통증 ( epigastric pain) 또는 오심 , 구토 ⑦ 흥분성 , 정서적 긴장 2) 자간증 ( Eclampsia ) (1) 심한 자간전증의 증상과 함께 다른 발작 장애와 관계없이 강직성경련과 간대성 경 련이 있고 혼수상태가 동반되거나 때론 동반되지 않을 때도 있음 . (2) 자간시 발생되는 경련의 단계 ( 경련은 평균 5-10 회 간기 간격으로발생 ) ⓛ 전조 (Aura) * 10-30 초간 * 눈동자는 돌아가고 안면경련 및 의식소실 ② 강직기 (Tonic stage) * 10-30 초간 * 근육들이 수축되어 뻣뻣해짐 * 머리는 뒤로 젖혀지고 손은 주먹을 쥐고 혀는 깨물리고 호흡이중지되어 청색증 이 일어남 . ③ 경련기 ( Clonic stage) * 1-4 분간 * 근육의 이완과 수축이 반복되며 경련을 함 . * 거품 모양의 분비물이 입밖으로 배출되면서 강하게 떨고 호흡이다시 시작되며 코를 심하게 골고 청색증이 서서히 사라짐 . * 맥박은 강하게 뛰고 경련도 서서히 가라앉음 . ④ 혼수기 (Coma) * 몇 분 - 몇 시간 * 첫 경련 후 즉시 깨어나는 사람도 있지만 깨지않고 여러번 경련을 되풀이 하는 사람도 있음 . * 환자는 경련 직전이나 경련한 것에 대해 기억하지 못함 .치료 - 혈압상승이 지속 또는 악화되거나 단백뇨가 발생했을 때 입원 치료 . 1) Preeclampsia (1) 자세한 의학적 진찰을 시행 : 매일 두통 , 시력장애 , 상복부통 및 급격한 체중증가 등 의 임상소견 변화유무 관찰 (2) 매일 체중을 반복 측정 (3) 단백뇨 유무 확인 ( 적어도 2 일에 한번씩 ) (4) 4 시간마다 혈압 측정 (5) 혈장 크레아티닌 , Hct , 혈소판 수치 및 혈청내 간효소 등을 측정 (6) 초음파를 이용한 태아의 크기와 양수의 양을 자주 측정 (7) 환자를 하루의 대부분은 누워서 안정시킴 . (8) 충분한 단백질과 열량이 함유된 식사를 권장 (9) 염분과 수분 제한은 하지 않음 . (10) severe preeclampsia 의 경우 MgSO4 의 정주 , 혈압 강하제의 선택적 사용 (11) 임신중절 ① 적응증 : 입원 치료 후에도 증상이 개선되지 않는 중등도 이상의 심한 자간전증 ② 방법 : oxytocin 을 이용한 유도분만 ③ 주의사항 : 지주막하 또는 경막의 마취시 치명적인 저혈압 초래 가능 2) Eclampsia (1) MgSO4 부하 용량을 정주한 후 주기적으로 일정량을 근주하여 경련을 치료 (2) 이완기 혈압이 110mmHg 또는 그 이상인 경우 Hydralazine 을 간헐적으로 정주 (3) 이뇨제와 고삼투압제제의 사용을 피함 . (4) 수액 손실이 심하지 않는 한 수액의 정주를 제한 (5) 분만 3) Magnesium sulfate( 항경련제 , 평활근이완제 ) : 2g/20㎖/amp (1) 효과 ① 모체 : 중추신경계 억제로 경련발작 조절 , 혈압저하 ② 태아 : 신생아 과마그네슘혈증 빨리 치료 (2) 투여방법 ① 4g 의 MgSO4 를 slowly 하게 IV loading ② H/S 800㎖ 에 MgSO4 20g 을 mix 후 10→15→... 40gtt/min(20 분 간격 ) ③ 분만 24 시간 후에는 MgSO4 투여를 중단 (3) MgSO4 의 독성 ⓛ 갑작스런 저혈압 ② 25㎖/h 이하의 소변량 ③ 12 회 / 분 이하의 호흡수 ④ 과반사 , 반사감소 , 반사소실 ⑤ 태아심음의 갑작스런 감소 (4) 반복투여 조건 * Knee jerk 의 존재 * 호흡수 : 12-14 회 /min 이상 * 뇨배설량 : 100㎖/4hr, 또는 30㎖/hr 이상 일 때예후 1) 회복순서 (1) 소변량의 증가 (2) 단백뇨와 부종의 소실 : 1 주 (3) 혈압의 정상화 : 2 주 (4) 시력회복 : 1 주내 정상으로 회복 2) 모체측 (1) 자간 출혈 및 감염 → 모성 사망의 3 대 원인 (2) 자간전증으로 사망하는 경우는 거의 없지만 자간으로 발전시 사망률이 10~15% (3) 자간시 경련 : 두 개내 출혈 , 울혈성 심부전으로 인해 사망의 가장 흔한 원인 (4) HELLP syndrome ․ H : hemolysis of RBC ( 적혈구 용혈 ) ․ EL : elevated liver enzyme ( 간효소 상승 ) ․ LP : low platelet count ( 혈소판 감소 ) - 자간전증을 가진 임부의 2~12% 에서 나타나는 중증 자간전증의 증상 - 병태 생리 : 세동맥 경련 , 내피세포의 손상 및 조직 저산소증의 결과로 오는 혈소판 응집 ① 권태감 , 오심 , 구토 등 virus 질환과 비슷한 증상들이 나타남 ② 흉통 , 우측상복부 통증 호소 ③ 고혈압 : 20% 에서는 나타나지 않으며 30% 에서 경증고혈압 나타남 ④ 단백뇨 : 보통 나타나지 않거나 늦게 나타남 ⑤ 부종 , 황달 , 혈뇨 , 견갑통 , 복통 등과 관련된 내과적 치료에 치중 ⑥ 분만 24-48 시간내 최고조에 이르며 적절한 치료로 빠른 회복 가능 ⑦ 합병증 : 신부전 , 폐부종 , 간혈종 파열 , DIC 및 태반박리 등 3) 태아측 (1) 모체의 고혈압→ 태반기능의 불충분으로 태아 성장발육은 회의적→ 조산 , 사산 (2) 주산기 사망률 : 20% (3) 사망 원인 : 저산소증 , 미숙아 , 모체 경련시 산독증간호사정진단검사 total protein 감소 : 혈장단백의 누출 - 출혈 , 괴양 , 신증후군 영양결핍 - 영양실조 , 악성종양 , 악성빈혈 , 당뇨병 , 임신중독증 등 간기능장해 - 간경변 , 간암 등 albumin 감소 : 체내 단백질부족 , 간기능 이상 , 전해질 불균형 , 체액과다 cholesterol 증가 : 신증후군 , 갑상선기능저하증 , 쿠싱증후군 , 말단비대증 , 폐쇄성 황달 , 간염 . 담즙성 간경변 , 당뇨병 , 만성 및 급성 췌장염 , 동맥경화증 , 스트레스 triglyceride 증가 : 동맥경화증 , 관상동맥 경화증 , 죽상 경화증 , 폐쇄성 황달 , 당뇨병 glucose 감소 : 고인슐린 혈증 , 간암 , 간질환 Addison's Disease total bilirubin 감소 : aplastic anemia, 철분 결핍성 빈혈 magnesium 증가 : 신장 - 급성신부전 , Uremia HCG 감소 : 임신 이상 , 임신성 고혈압등 HCT 감소 : 빈혈 , 백혈병 , 갑상선 기능 항진증 , Hemolysis anemia of pregnancy RBC 감소 : 빈혈 , 골수기능 부전 , 용혈성 빈혈 , addison's syndrome, 출혈 , rheumatic fever WBC 증가 : 급성감염 , 홍역 , 외상 등 RDW 증가 : 비타민 B12 엽산 결핍 , 전백혈병 , 빈혈 , 헤모글로빈 이상 MCH 감소 : 철결핍 , 실혈임신 , 지중해성빈혈 , 만성질환에서의 빈혈 MCV 감소 : 소구성 빈혈 , 철분결핍성빈혈 , 저색소성 빈혈 , 지중해 빈혈 , 납중독정상1, 질병과 관련된 지식부족 2, 외적요인과 관련된 감염위험성 간호진단간호진단{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.10.26| 18페이지| 1,000원| 조회(1,800)

자간전증, 부인과 케이스, 자간전증 간호진단, 자간전증 간호과정, 자간전증 사정

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고려대학병원 자기소개서

-성장 과정 및 학교생활‘본인의 선택에 책임질 수 있는 사람이 되자’‘목마른 자에게 물을 주는 건 쉽지만 물가로 데려가 직접 물을 마시게 하는 것이 진정으로 그 사람을 위한 것이다’라는 생각을 여전히 가지고 계신 부모님 밑에서 자라 왔습니다. 제 스스로 하는 결정을 존중해주시고 무슨 결정이든 격려와 칭찬을 아끼지 않으셨던 부모님 덕분에 어떤 결정이던 스스로 결정하고 그 결정에 따른 책임을 질 수 있는 자세를 가지게 되었습니다.간호사가 되겠다는 큰 결심을 하고 그 꿈을 이루기 위해 조선간호대학에 입학하였습니다.1학년 때는 용돈을 부모님께 의지하지 않기 위해 광주의 유명한 갈비집에서 몇개월동안 일을 하게 되었는데, 이때에 다양한 사람들을 만났던 경험은 다른사람의 의견을 존중하고 남을 배려할줄아는 태도를 기르는 바탕이 되었습니다. 그래서 교수님들, 동기들과 함께 즐거운 학교생활을 보내고 있습니다.-경력사항 및 자신의 장점과 보완점 (500자이내)저의 장점은 상대방을 긍정적으로 바라볼 줄 아는 시각을 가지고 있다는 것입니다.상대방의 단점을 먼저 보는 것보다 장점을 먼저 찾아보기 때문에 자연스레 상대방에 대한 좋은 감정이 생겨나게 되어 보다 상대방의 말을 주의깊게 경청할 수 있습니다.이렇게 상대방의 장점을 인정해주는 저의 태도는 심신이 지친 환자뿐만 아니라 그 옆에 보호자들까지 의료진에게 존중 받고 있다는 느낌을 가지게 됨으로서 의료진에 대한 신뢰성을 한층 더 높일 수 있습니다.반면 항상 긍정적인 시각으로 바라보려고 하다 보니 상대방이 고쳐야할 문제점을 알아도 상황에 맞게 적절히 비판해주지 못하는 단점을 가지고 있습니다. 그래서 직접적으로는 말을 못하더라도 상대방에게 그 사안에 대해서 한번만 더 생각해보라고 권유해주거나, 간접적으로 기분 상하지 않게끔 조언해주는 방향으로 노력하는 편입니다.-입사 후 본인의 적성을 고려한 희망근무분야 및 성과달성을 위한 구체적 제안 (500자이내)“내가 태어났던 그 곳으로 다시”저는 안산 고려대학병원에서 처음 세상의 빛을 보았습니다. 그 당시 저희 어머니가 산후조리를 하며 저를 돌보았을 그 산부인과 병동에서 일을 하고 싶습니다. 2학년 때 처음 모성간호학을 접하면서 여성에 대한 전반적인 관심이 생겨났고, 너무나 길고 힘든 생명의 탄생과정, 그 뒤에 따르는 후유증, 또한 여성만이 가질 수 있는 질환도 상당하다는 것을 알게 되었습니다. 특히 산과 실습을 뛰며 직접 산모들을 지켜보면서 제가 원하는 근무지에 대한 저의 마음은 확고해져갔습니다. 기회를 주신다면 항상 겸손하고 적극적인 자세로 선생님들께 그 산부인과병동과 관련된 임상적인 전문적 기술과 지식을 배워나가겠습니다. 7R에 입각한 정확한 투여는 물론이고 환자의 분만 전 후의 다른 마음상태와 행동을 이해하며, 대상자들이 병원 의료진들에게만 의존하는 것이 아니라 자신이 가진 여성의 신체구조와 건강문제에 대해 잘 알고, 스스로 돌볼 수 있는 수행능력을 기르도록 대상자 교육에도 중점을 두며 간호하겠습니다.

취업| 2011.10.26| 2페이지| 3,000원| 조회(826)

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한양대학교 의료원 (서울) 신규 간호사 채용 자기소개서

한양대학교의료원자 기 소 개 서※1페이지를 넘지 않도록 할것■ 성장과정 및 가족사항‘본인의 선택에 책임질 수 있는 사람이 되자’‘목마른 자에게 물을 주는 건 쉽지만 물가로 데려가 직접 물을 마시게 하는 것이 진정으로 그 사람을 위한 것이다’라는 생각을 여전히 가지고 계신 부모님 밑에서 자라 왔습니다. 제 스스로 하는 결정을 존중해주시고 무슨 결정이든 격려와 칭찬을 아끼지 않으셨던 부모님 덕분에 어떤 결정이던 스스로 결정하고 그 결정에 따른 책임을 질 수 있는 자세를 가지게 되었습니다. 이러한 가르침은 후에 제가 간호사가 되었을 때 모든 의료행위를 할 때 책임감 있는 꼼꼼한 간호를 제공 할 수 있을 수 있게 해줄 것입니다.■ 학교생활(최종학교 中心으로)‘내 미래의 동기들과 함께하는 학교생활’간호사가 되겠다는 큰 결심을 하고 그 꿈을 이루기 위해 간호대학에 입학하였습니다. 용돈은 스스로 벌라는 부모님의 방침에 학업과 아르바이트를 2년간 병행해야 했지만 학업에 소홀하지 않았습니다.1학년 때부터 3학년 때까지 가장 친한 친구 3명과 함께 ‘우리는 곧 RN' 이라는 스터디그룹을 만들어서 매 학기 시험 기간 동안 간호과 공부를 하였습니다. 각자 자신 있는 과목을 맡아 친구들에게 문제를 뽑아주고, 중요한 부분을 알려주며 설명해주는 방식 이였는데, 이렇게 서로의 라이벌이 되기도 하고 선생님이 되기도 하면서 계속적인 공부를 하니 경쟁의식도 생기면서 공부의 효율성이 많이 향상되었습니다.■ 자신의 성격(장점 및 단점)저의 장점은 상대방을 긍정적으로 바라볼 줄 아는 시각을 가지고 있다는 것입니다.상대방의 단점을 먼저 보는 것보다 장점을 먼저 찾아보기 때문에 자연스레 상대방에 대한 좋은 감정이 생겨나게 되어 보다 상대방의 말을 주의 깊게 경청할 수 있습니다.이렇게 상대방의 장점을 인정해주는 저의 태도는 심신이 지친 환자뿐만 아니라 그 옆에 보호자들까지 의료진에게 존중 받고 있다는 느낌을 가지게 됨으로서 의료진에 대한 신뢰성을 한층 더 높일 수 있습니다.반면 항상 긍정적인 시각으로 바라보려고 하다 보니 상대방이 고쳐야할 문제점을 알아도 상황에 맞게 적절히 비판해주지 못하는 단점을 가지고 있습니다. 그래서 직접적으로는 말을 못하더라도 상대방에게 그 사안에 대해서 한번만 더 생각해보라고 권유해주거나, 간접적으로 기분 상하지 않게끔 조언해주는 방향으로 노력하는 편입니다.■ 경력사항 및 기타 활동학교 내 장학금으로는 매학기 성적 장학금을 받으며 학교를 다녔습니다. 2학년 때는 가까운 지인의 아픔으로 인해 호스피스에 대해 알게 되고 관심이 생겨서 호스피스 교육을 받아 호스피스 수료증을 받았습니다. 그리고 2학기 말에 신종플루가 유행하여 학생들이 신종플루에 많이 노출되어 있는 상태라 정부가 정해준 중학교에 가서 아침마다 체온을 재며 학생들에게 신종플루에 대한 증상을 설명하는 멘토링 사업에 참여하였습니다.

취업| 2011.10.26| 1페이지| 3,000원| 조회(919)

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