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보건교육 금연교육

학년도 ( )학기 과제물교과목명 : 보건 교육학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : ( D ) 형o 과 제 명 : 장기흡연노인의 금연교육대상: ○○지역에 사는 독거노인 남자 80세 ○○○씨1. 대상자의 인구 사회적 특성보건복지부 2015.3.31. 보도자료도시 거주 노인은 2004년 67.9%에 비해 2014년도 76.6%로 증가 하였고, 80세 이상 노인의 비율은 2004년 16.2%에서 2014년 20.6%로 증가하였다. 이중 독거노인 가구의 비율은 2004년 20.6%에서 2014년 23.0%로 증가하였다.노인은 다른 연령층에 비해 여러 가지 신체 질병에 많이 노출 되어 있는데, 영국 학술지 BMC Geriatrics(Online, January 2009)에는 흡연하는 노인은 흡연하지 않는 노인에 비해 알츠하이머 치매가 발생할 위험이 79%나 높다는 연구결과가 발표되었다. 뿐만 아니라 흡연 노인은 다른 종류의 치매가 발생할 위험도 더 높은 것으로 나타났다. 흡연이 치매를 일으키는 기전은 혈관에 손상을 주어 혈류의 흐름에 지장을 주기 때문에 심장병을 일으키는 기전과 동일하다고 했다.또한 호흡기능도 감퇴되어 기관지염과 같은 호흡기 감염이 흔히 일어나게 되고 심혈관계의 변화로는 주요 관상동맥의 폐색과 좌심실의 수축이완능력이 저하되어 심장이 확장되고 이의 보상으로 심실 수축량이 증가된다. 그 결과 심장 수축기압이 상승되며 증가된 심장부담으로 심벽이 비후해지며 협심증, 심근경색, 뇌 혈전증을 유발을 증가 시키게 된다.2. 역학적 사정전 세계적으로 남성 사망의 16%, 여성 사망의 7%는 담배 때문인 것으로 보고되고 있다.질병별로 살펴보았을 때, 남성 폐암 사망의 80%, 여성 폐암 사망의 50%가 흡연으로 인한 것으로 보고되고 있으며 앞으로 2030년까지 담배로 인해 약 800만 명이 매년 사망할 것으로 보고 있다.그리고 배우자의 유무, 흡연, 머리를 다친 경험, 우울증 여부 등이 치매 위험에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 배우자가 없는 노인이 배우자가 있는 노인에 비해 치매 위험이 2.4배 높았고, 흡연 노인은 비 흡연 노인에 비해 치매 위험이 1.5배 높았다.머리를 다친 경험(머리를 다쳐 10분 이상 정신을 잃은 적이 있는 경우)이 있는 노인은 그렇지 않은 노인에 비해 치매 위험이 2배 정도 높았으며, 우울증이 있는 노인은 그렇지 않은 노인에 비해 3배 정도 치매위험이 높았다.혼자 살고 있는 74만명 어르신의 사회활동 참여여부, 이웃·가족과의 관계 등 조사결과는 다음과 같다.(사회활동 참여) 경로당·복지관·종교시설 등의 사회 활동에 참여하는 경우가 63%, 정기적으로 다니는 곳이 없는 분들은 37%에 이르며,(이웃·가족과의 관계) 전체의 16%는 가족(이웃은 13%)과 만나지 않거나 연간 1∼2회 정도만 만나고 있어, 일부 독거노인의 사회적 관계가 단절된 모습이 발견되었다.(식사 횟수) 일 2회 이하로 식사하는 어르신은 전체의 25%로, 이는 식습관 때문이 주된 이유이나, 그 중 2.3%는 경제적 어려움 때문이라고 응답하였다.(건강 상태) 약 4.7%(7만명)가 우울감이 있고, 대다수의 독거노인은 질병으로 인해 일상생활의 어려움은 있지만, 5%만이 심각한 수준이라고 밝혔다.3. 행위 및 환경적 사정군대에서 처음 흡연을 시작했으며, 흡연의 기간은 60년 정도 되며 하루 1갑~1갑 반 정도이다.자식들은 연락이 되지 않고 배우자마저 사망한 상태로 대상자는 독거노인이다.기초수급 대상자이며 폐지를 주워다 파는 것으로 생계를 이어간다. 저녁에 집에 돌아오면 외로움, 공허함, 우울감에 담배를 끊을 수 없다고 표현했다.4. 교육 및 생태적 사정1)성향요인수입: 기초수급대상자 직업: 무직(폐지 파는 일)교육정도: 초등학교 졸업 가족규모: 혼자 삶(자식들 있지만 연락 끊김)흡연에 대한 생각: 흡연 시에 스트레스를 해소할 수 있는 유일한 시간이라 생각함.2)촉진요인보건의료시설: 당뇨와 혈압이 있지만 가까운 병원이 없어, 보건소에서 진료 받음.금연 지원 프로그램이 있지만 거부함.3)강화요인보건소에서 적극적으로 금연 지원 프로그램을 시행하고 있다.가능하면 금연하길 원함. 하지만 ‘흡연 시 해소 되었던 스트레스를 다른 방법으로 풀 수 있을 까’ 라는 의구심을 가지고 있음.교육 매체: 금연 모형, 1대 다수 강의교육 방법: 금연 강의, 게임4. 행정 및 정책적 사정PERT에 의한 시간계획첫 번째 3개월: 보건소 금연클리닉(상담 및 니코틴패치 무료) 방문하여 후 금연 프로그램 수행비슷한 상황에 있는 대상자들과 만나도록 조성두 번째 3개월: 지속적으로 프로그램을 수행할 수 있도록 격려하고 약물 제공세 번째 3개월: 중간 평가 시행, 목표 달성 시 영양제 지급 및 지역사회 의료 서비스와 연동 된 무료 검진 서비스 제공 받을 수 있음을 알리고 격려마지막 3개월: 금연에 달성 했는지에 대해 평가하고 성공 시 영양제 지급 및 무료 검진 서비스 제공교육차수교육주제교육방법1차흡연의 위험성 및 금단증상비슷한 상황의 대상자와 모임 결성행동 서약서 작성금연 프로그램 수행 스케줄 설명2차

간호학과| 2020.05.01| 4페이지| 3,000원| 조회(575)

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기초간호과학 면역과 종양

학년도 1학기 과제물교과목명 :학 번 :성 명 :______________________________________________________________________________○ 과제유형 : ( 공통 ) 형○ 과 제 명 : 기초간호과학-면역과 종양Ⅰ. 서론인체 면역계는 외부병원체와 암으로부터 생명을 보호하는 대단히 정교하게 조절되는 방어체계이다. 면역계는 신체전신에 퍼져있는 다양한 면역기관, 면역조직 및 면역세포들로 이루어져 있으며, 이들 구성인자 사이의 직접적인 상호작용 또는 매개 작용에 의한 상호작용을 통하여 역동적인 네트워크 속에서 방어 임무를 수행한다. 이 중 어느 하나에 이상이 있다면 신체 전체의 질병으로 이어지게 되며, 이는 인체에 치명적일 수 있다.암 진단을 받으면 대부분의 사람들은 고통과 죽음을 연상하며 두려워한다. 전 세계적으로 많은 사람이 암에 걸려 불치병으로 인식되었으나, 의학의 발전으로 암 진단을 받은 후 치유되거나 5년 이상 생존하는 환자들이 증가하고 있다. 암은 치료할 수 있는 만성병이라는 인식으로 접근 할 수 있기에 관심 있기 면역과 더불어 주의를 기울여 관심을 가질 필요가 있다.Ⅱ. 본론1.면역에 관여하는 세포에 대해 구체적으로 설명1)림프구림프구는 면역계의 중심 세포로 혈액과 림프 내에서 계속 순환하며 조직 공간과 림프 가관속으로 이동할 수 있는 능력을 갖고 있어서 면역계를 정밀하게 연결한다. 림프구의 역할은 적응 면역과 다양성, 특이성, 기억, 그리고 자기/비자기 인식의 면역 속성으로 담당한다.림프구는 기능과 세포막 구성요소에 기초하여 다음과 같이 나뉜다.(a) B 림프구B 림프구는 골수에서 발생한다. 활성화된 B 림프구는 주로 항체를 분비하는 특화된 세포로 분화된다.성숙한 B 림프구는 항체 분자를 자신의 세포막에 삽입시키는데, 항원에 노출되어 활성화되면 일부는 형질세포로 분화된다. 형질세포는 효과세포와 기억세포로 분화하며, 엄청난 속도로 항체를 만들어서 외부로 분비하게 된다. 침입자를 성공적으로 제거한 후 일부 기) T 림프구T 림프구는 흉선 안에서, 골수에서 이동해 온 미성숙 전구세포로부터 만들어진다. 활성화된 T 림프구는 바이러스 감염 세포를 공격하여 살해하는 세포로 분화하거나 다른 면역세포들을 조절하는 세포로 분화한다. T 림프구는 항원을 독자적으로 인식하는 B 림프구와 달리, 오직 표적세포 표면의 주조직적합 복합체(MHC)와 결합한 항원만을 인식한다. 적절한 환경에서 T세포가 다른 세포표면에 있는 항원-MHC 복합체를 인식하면 T 세포는 분열, 증식하고 세포독성 T 림프구나 기억세포로 분화한다.2) 자연 살해세포(Natural killer cells, NK cell)B-세포와 T-세포에 전형적인 표면 표지 분자들을 발현하지 않는 큰 과립림프구이다. 바이러스 감염에 대한 선천성 면역반응에 참여해 바이러스가 증식하기 전에 감염된 세포들이 자살 하도록 유도하여 다른 림프구들보다 훨씬 빨리 바이러스 감염 후 수 시간 안에 반응을 보인다. NK세포가 바이러스에 감염된 세포나 암세포를 공격할 때는 퍼포린을 분비해 감염 세포나 암세포의 세포막에 구멍을 내고, 여기에 그랜자임을 내어 이 세포들을 사멸시킨다.3) 대식 세포대식세포는 신체 전체로 분산되어 있다. 어떤 것들은 특정 조직에 자리를 잡고 고정 대식세포가 되는 반면 어떤 것들은 운동성을 유지하면서 자유 대식세포라고 불린다.대식세포는 면역반응 중 다양한 자극에 의해 활성화 된다. 활성화된 대식세포는 잠재적인 병원체를 제거하는데 있어서 더 효과적인데, 이는 바이러스에 감염된 세포, 종양세포, 그리고 세포나 세균을 포함하는 광범위한 병원체들의 제거에 이용되는 다양한 세포독성 단백질을 분비하기 때문이다.2. 면역과 관련하여 4가지 형태의 과민반응의 특징과 주요 질환과민반응은 국소적인 염증반응을 유도하여 조직의 큰 손상 없이 항원을 제거하는 일반적인 면역 반응이 아닌 염증 반응이 해로운 작용을 하여 조직손상이나 심지어는 죽음을 일으키기도 하는 것을 말한다.과민반응은 발생기전에 따라 1형, 2형, 3형, 4형 과민반응으로 구분된다 불리는 특정 형태의 항원들에 의해 유도되며 정상적인 체액성 면역 반응의 특징을 모두 가지고 있지만 다른 점은 알레르겐 특이적인 세포에 의해 활성화된 형질세포가 IgE를 방출한다는 것이다. 이는 히스타민 등 매개물이 유리되어 혈관확장, 혈관투과성 증가, 평활근 수축 등의 반응을 일으킨다.(a) 전신성 과민증(Systemic Anaphylaxis)(b) 국소성 과민반응/아토피(c) 알레르기성 비염(d) 천식(e) 아토피성 피부염2) 세포 독성 (제 2형) 반응제 2형 과민반응은 항체에 의한 세포의 파괴를 수반한다. 세포막에 존재하는 항원에 IgG, IgM 항체가 결합하여 항원-항체복합체가 생기면 보체계가 활성화되어 외부 세포의 세포막에 동공을 만들거나 항체 의존성 세포매개 세포독성을 일으킨다.(a) 수혈반응(b) 신생아 용혈성질환(c) 약에 의해 유발되는 용혈성 빈혈3) 면역 복합체-매개성 (제 3형) 과민반응항체와 항원간의 반응으로 면역복합체에 의해 발생한 조직 장애 반응을 말한다.기전은 면역복합체가 먼저 보체를 활성화 시키고, 그 결과 세포막의 손상, 호중구 활성화가 일어나고, 호염구와 비만세포에 의해 화학전달 물질이 유리된다. 또한 혈소판 응집을 일으키기 때문에, 국소적으로 혈전을 만들고, 조직의 괴사를 초래한다.(a) 연쇄상구균 감염 후 급성 사구체 신염(b) 루푸스신염(c) 만성 류마티스 관절염4) 지연성 (제 4형) 과민반응항체가 관여하지 않아 세포매개성 면역반응 이라고도 한다. 특징은 대식세포와 같은 비특이적 염증세포의 대량 유입이다.(a) 투베르쿨린 반응(b) 박테리아, 곰팡이, 바이러스 감염에 대한 과민반응(c) 이식거부반응3. 4가지 형태의 과민반응별 질환 중 한 가지에 대한 발생기전(총 4가지 질환이 됨)을 서술하시오.1) 천식천식은 알레르기성 비염처럼 비만세포의 탈과립에 의한 매개물질들의 방출에 의해 촉발되나 코의 점막에서 일어나는 대신 하부 기관지에서 발생한다. 천식 반응은 초기와 후기로 나누며, 초기반응은 알레르겐 노출 후 수 분 안에 작용으로 기관지수축, 혈관확장, 점액의 축적 등이 일어난다. 후기반응은 몇 시간 후에 일어나며 호산구 화학주성인자, 혈소판 활성화 인자 등의 매개물질들이 추가된다. 전반적인 효능은 혈관내피세포의 접합물질 발현을 증가 시킬 뿐만 아니라 호산구와 중성구 등의 염증세포를 기관지 조직으로 끌어들이는 것에 있다. 중성구와 호산구는 유독 효소, 산소 라디칼, 사이토카인의 방출을 통해 심각한 조직손상을 유발한다. 이에 의해 기관지 내강이 점액, 단백질, 세포 찌꺼기에 의해 막히고 표피가 벗겨지며, 이는 기관지 평활근의 수축을 유발하고 기관지수축으로 이어진다.2) 신생아 용혈성 질환(태아 적아구증)태아의 혈액형 항원에 대해 특이적인 어머니의 IgG 항체가 태반을 넘어서 태아의 적혈구를 파괴하여 발생한다. 그 중 태아 적아구증은 Rh 항원을 발현하지 못하는 Rh- 어머니가 임신한 Rh+ 태아의 혈액세포가 Rh 항원을 발현하면서 흔히 발행한다.임신 동안, 태아의 적혈구는 태반의 세포층에 의해 어머니의 혈액과는 분리되어 있다. Rh+인 태아를 첫 번째 임신할 동안, Rh- 어머니의 특이적 B세포를 활성화 할 만큼 많은 양이 노출되지 않으나 출산 동안 태반을 자궁벽에서 떼어낼 때 많은 양의 탯줄 혈액이 어머니의 혈액으로 유입된다. 태아의 적혈구들은 Rh 특이적인 B세포를 활성화시켜 어머니에게서 Rh 특이적 형질세포와 기억 B세포의 생산을 초래한다. 이때 방출된 IgM 항체는 어머니의 혈액에서 태아 적혈구 세포를 제거하지만 기억세포는 남게 되어 이후 Rh+ 태아를 임신할 경우 항Rh- IgG 항체들의 형성을 촉진해 태반을 통과하여 태아의 적혈구에 손상을 가져온다.3) 류마티스 관절염자가 면역 질환으로, IgG의 결정기와 반응하는 류마티스 인자라는 항체를 생산한다. 이들 자가 항체는 정상적으로 순환하는 IgG에 결합하여 IgM-IgG 복합체를 형성하여 관절에 침착한다. 이 면역복합체는 보체 다단계 반응을 활성화시켜 관절의 만성염증으로 이어여 제3형 과민반응을 유도한다.4) 투베르쿨린한 항원에 반복 노출되면 cytokines를 방출한다. 이들은 활성화된 대식세포와 다른 비특이적인 염증 세포들을 유인하여 부종, 허혈, 국소적인 조직 손상을 초래한다. 이 반응은 24시간 이전까지는 분명하지 않다가 48~72시간 이후에 정점에 도달한다. 피부 검사에서 양성반응이 나타나면 검사에 이용된 항원에 대해 감작된 T 세포가 있음을 의미한다.4. 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?병기는 종양의 파급정도 및 위험성을 미국암협회가 개발한 TMN 분류 체계에 의해 표시하는 방법으로 암세포가 조직에 침범된 정도를 임상적, 외과적, 병리학적인 방법에 의해 실시하여 평가한다. 병기의 구체적 목적은 암 확정의 첫 단계이며, 환자의 예후에 대한 지침을 제시하여 치료의 계획을 세우는데 도움이 된다. 또한, 치료의 결과를 평가하는데 도움이 된다.1)Stage Ⅰ(T₁,Nο,Mο): 종양이 원발 장기에 국한되어 수술로 절제 가능함.2)Stage Ⅱ(T₂,Nο-N₁,Mο): 주위 조직이나 근접 림프절에 국소 전이되어 있다. 수술 가능하고 절제가 가능하나 완전 절제는 불확실하며 피막 혹은 림프절에 미세 침범의 증거가 있다.3)Stage Ⅲ(T₃,N₂,Mο): 뼈와 더 깊은 조직에 침범하여 고정되어 있는 광범위한 1차성 종양으로 림프절에 침범한 증가가 있다. 수술 가능하나 완전 절제 불가하고 병변 남아 있다.4)Stage Ⅳ(T₄,N₃,M₁): 국소부위나 장기는 물론 원격전이의 증거가 있다. 거의 수술 불가능하며, 생존율은 5% 정도로 희박하다.5. 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법이 무엇인지에 대한 설명국제대암연합(UICC)에 의해 만들어졌다.1)T(원발성 종양, Primary tumor): 최초 발생한 종양의 크기(주위조직 침범정도)Tx-종양은 발견되지 않는다. Tο-원발성 종양의 증거가 없다. T??-상피내암T₁,T₂,T₃,T₄-종양의 크기와 침범부위가 증가한다.2)N(국소림프결절, Regional lymph node):국소 림프절로다.

간호학과| 2020.05.01| 5페이지| 3,000원| 조회(146)

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고위험모아간호학 고위험모아간호학

학년도 1학기 과제물교과목명 : 고위험모아간호학학 번 :성 명 :________________________________________________________________________○ 과제유형 : ( 공통 ) 형○ 과 제 명 : 고위험모아간호학-고빌리루빈혈증, 위장관계 장애1. 고빌리루빈혈증 (Hyperbilirubinemia)고빌리루빈혈증이란 혈액 내에 축적된 빌리루빈 수치가 상승한 수준을 말한다.빌리루빈은 적혈구의 파괴로 인해 생기는 헤모글로빈의 분해산물 중 하나로 적혈구가 파괴되었을 때 파괴산물이 순환 내로 들어오고 헤모글로빈은 heme와 globin으로 분리된다. Globin은 신체에서 사용되며, heme는 알부민과 결합된 불용성 물질인 비포합형 빌리루빈으로 전환한다. 간에서 빌리루빈은 glucuronic acid로 변화되고 이는 용해가 잘 되는 물질인 포합형 빌리루빈으로 변형된다.장에서 박테리아의 작용으로 포합형 빌리루빈이 urobilinogen으로 변형되고, 이 색소가 대변의 특징적인 색을 만든다. 이렇게 변형된 빌리루빈은 대부분 대변을 통해 배출되고 소량이 소변으로 제거된다.신체는 정상적으로 적혈구의 파괴와 이로 인해 생긴 산물의 사용과 배설의 균형을 유지할 수 있으나, 발달의 제한 또는 병리적 과정이 균형을 방해 할 때 빌리루빈이 조직에 축적되어 황달이 생긴다.신생아 고빌리루빈혈증은 첫째, 평균적으로 순환하는 적혈구의 농도가 높고 적혈구의 생존일이 짧기 때문에 성인보다 2배의 빌리루빈 생산하게 되고, glucuronyl transferase 생산의 제한으로 빌리루빈과 결합하는 간의 능력이 감소하여 기능의 과도한 요구를 가지고 온다. 둘째, 나이든 아동에 비해 감소된 알부민의 농도 때문에, 빌리루빈과 결합할 수 있는 혈장의 능력이 낮다.셋째, 정상적으로 직접 빌리루빈은 장내 세균에 의해 urobilinogen으로 변형되고 대변으로 배설 되나 무균적이고 장운동이 적은 신생아의 장은 초기에 urobilirubinogen을 배설시키는데 덜 효과적이다.1) 사정(a) 진단 평가신체적 증상, 검사결과, 피부검사로 종합 평가 하게 된다.간접 빌리루빈의 정상 수치는 0.2~1.4mg/dL인데, 6~7mg/dL 일 때 황달이 나타난다.황달 평가의 또 다른 중요한 평가는 황달이 나타나는 시기, 분만의 재태기간, 생후 며칠 된 신생아인가, 부모의 Rh 요인을 포함한 가족력, 용혈의 증거, 수유방법, 생리적 상태 등을 추가로 포함한다.고빌리루빈혈증에 대한 고위험 범주는 영아의 재태 기간 38주 이하, 모유수유, 중증 황달이 있었던 형제, 퇴원 전에 황달 발현 등의 위험 요소이다.병리적 황달로 원인을 찾아야 하는 경우는 생후 24시간 이내 황달의 출현, 2주 이상 지속적인 황달, 총 혈청 빌리루빈 수치가 12.9mg/dL 이상, 15mg/dL이상 그리고 1일 5mg/dL 이상의 혈청빌리루빈 증가, 1.5~2mg/dL 이상의 직접 빌리루빈 증가이다.(b) 임상 증상손톱, 피부, 공막에 황달이 생기는데 얼굴에서 시작하여 몸 전체로 퍼져 나가게 된다. 젖을 잘 못 빨고 힘이 없어 보인다. 불안정성, 근육강직, 발작 등이 있다.(c) 치료 및 간호고빌리루빈혈증 치료의 목적은 빌리루빈뇌증을 예방하고 혈액 부적합증에서 같이 용혈과정을 전환시키는 것에 있으며, 초기에 발견하고 치료하면 불필요한 의학적 치료, 부모와의 격리, 모유수유 중단, 빌리루빈뇌증 같은 심한 뇌손상 등을 예방하기에 중요하다.황달이 있는 만삭아는 수유를 일찍 시작하고 자주 모유수유를 하는 것이 좋은데, 이는 장 운동을 촉진하고, 장과 간의 단락 형성을 감소시키며 효과적인 간접빌리루빈의 배설을 위해 장 정상구균을 유지하기 때문이다. 효과적으로 영아에게 권장되는 수유 방법은 2시간 간격으로 자주 모유수유를 하게하고 포도당물, 조제유, 물보충 등을 피하고 초기의 대변을 관찰하도록 한다.생리적 황달은 빌리루빈이 10~15mg/dL/day이상 오르면 광선요법을 하게 되는데, 이는 노출된 피부에 형광빛을 쬐어 빌리루빈의 구조를 가용형태로 변화시키는 광이성화작용을 유발시켜 배설을 촉진한다.용혈성 질환은 혈액 속의 항원부적합성이 적혈구의 많은 용혈을 가지고와 많은 빌리루빈이 생성되고 결합할 수 없어 생기게 되는데 이는 생후 24시간 이내 빌리루빈수치가 만삭아에서 20mg/dL 이상, 미숙아에서 15mg/dL 이상 증가한다. 이때 사용되는 치료로는 첫째, Rh 동종면역의 예방으로 Rh-인 산모가 Rh+신생아 분만 시 72시간 이내에 phenobarbital을 사용하거나 제태기간 26-27주에 항 Rh 항체를 투여하여 다음 임신 시 동종면역 예방을 하도록 한다. 둘째, 환아의 적혈구와 혈장을 적합한 적혈구 및 혈장으로 교환함으로써 비 포함 빌리루빈을 낮추어 핵황달을 예방하기 위해 교환수혈이 고려된다.고빌리루빈혈증 간호의 목적은 질환의 조기 발견과 핵황달, 합병증 예방이다.환아의 가족력을 조사하고, 머리부터 발끝까지의 피부색, 점막의 색, 공막을 관찰하여 조기 발견한다. 신경학적 행동을 자세히 관찰하고, 활력증후를 통한 적절한 체온 유지를 하도록 돕는다. 광선요법을 실시한다면 신체의 모든 부위가 빛에 노출되도록 잦은 체위 변경을 실시하고, 눈이 빛에 노출되지 않도록 안대로 눈을 가린다. 각 시간마다 분비물, 눈꺼풀의 압력, 각막자극에 대해 눈을 검사하고, 수유 동안에는 안대를 벗겨 시각적, 감각적인 자극을 제공할 기회를 준다. 증가된 빌리루빈이 제거될 때는 묽은 변을 보게 되는데 이때, 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하도록 한다.부모가 두려움 또는 걱정을 염려하는 것에 대해 정서적 지지를 하고, 안아주거나 수유를 위한 시간을 만들어준다.2. 24개월인 다혜가 4일간의 심한 구토와 설사로 입원하였다. 설사와 구토 증세가 나타나기 전의 다혜의 체중을 15kg이었으나 현재 체중은 12kg이고, 요비중은 1.036으로 나타났다.1) 다혜의 탈수 정도를 판정하고, 24시간 동안의 수분 유지 요구량을 계산하시오.(a) 탈수 정도의 공식은 (감소된 체중*100)/원래체중 = 탈수 정도(%)이므로((15kg-12kg)*100)/15kg = 20%이다.현재 다혜는 체중의 20% 정도의 탈수를 동반하여 중증 설사로 보며 경련, 고열, 혼수상태 등의 증상이 동반될 수 있다.

간호학과| 2020.05.01| 4페이지| 3,000원| 조회(207)

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학년도 ( )학기 과제물교과목명 : 성인간호학학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________Ⅰ. 서론2015년에 발표된 중앙 암 등록본부 자료에 따르면 2013년에 우리나라에서는 225,343건의 암이 발생했는데, 그 중 대장암은 남녀를 합쳐 27,618건으로 전체의 12.3%로 3위를 차지하며, 남녀의 성비는 1.5 : 1로 남자에게 더 많이 발생 했다. 발생 건수는 남자가 16,593건으로 남성의 암 중 2위, 여자는 11,025건으로 여성의 암 중 3위이다. 남녀를 합쳐서 연령대별로 보면 70대가 27.6%로 가장 많았고, 60대가 25.7%, 50대가 22.6%의 순이다. 이중, 결장암은 남녀를 합쳐서 15,485건으로 전체 암 발생의 6.9%를 차지하는데, 성비는 1.4 : 1로 남자에게 더 많이 발생한다. 연령대별로 보면 70대가 29.7%로 가장 많았고, 60대가 26.4%, 50대가 20.9%의 순이다.대장암 및 결장암은 우리나라 국민의 식생활 및 삶의 환경이 서구를 닮아가기 시작한 90년대를 기점으로 대장암 발병률이 증가 하고 있는데 멀지 않은 장래에 대장암 발병률이 국민 전체 암 발병 건수 중에서 1위를 차지하게 될 것이라는 전망은 매우 불행하고도 염려스럽지 않을 수 없다.대장암의 치료로는 대개 수술과 항암화학요법 혹은 방사선치료를 병해하게 되는데, 가장 근본적인 치료가 되는 것은 수술적 치료이다. 대장 및 결장의 악성종양이나, 장 폐색, 외상으로 인해 장을 절제하고 장루형성술을 시행하게 되는데, 이는 암 자체의 공포 이외에도 장루를 가지고 있다는 수치심, 불안, 좌절 등의 스트레스를 갖는다는 점에서 수술 전후 간호에 더욱 관심이 요구된다.본 과제를 통해 장루 환자의 간호중재와 교육에 대해 배워 직접적인 간호에 응용 할 수 있는 자질을 높이고자 한다.Ⅱ.본론1. 결장암으로 외과적 수술과 함께 장루 형성술을 받은 환자의 수술 직후의확인 후 음식 섭취를 시작한다.-전신 마취로 인한 폐합병증 설명하고 기침 및 심호흡 격려한다.-안정 취한 후 빠른 회복을 위해 조기 이상을 격려한다.-통증 관리와 상처 간호를 시행하고 수술 부위 관찰한다.-배액관 가지고 있을 시 배액 양상 확인하고 개방성 여부 확인한다. 배액관의 유지 이유 및 관리 방법에 대해 설명한다.-자가 통증 조절기를 사용 할 경우 사용법, 부작용에 대해 설명한다.-결장루의 종류에 따라 나타나는 대변의 양상을 설명한다.? 상행 결장루: 상행결장의 일부분만이 정상 기능을 하므로 수분흡수가 미비해 묽은 변을 수시로 배출한다. 간혹 굳은 변을 배출하기도 한다.? 횡행 결장루: 장루가 배꼽 위 가로 선상에 위치한다. 굳은 변이나 묽은 변이 배출된다.? 하행 결장루: 대장 대부분이 기능을 하므로 변이 굳고 규칙적이다.-소변으로 인한 환부의 오염을 방지하도록 교육한다.-변의를 느낄 수 있음을 알리고, 여전히 기능하고 있는 신경자극 때문임을 설명함. 앉은 자세가 불편하므로 부드러운 쿠션을 사용하여 불편감을 감소시킬 수 있으나, 도넛쿠션은 회음절개부위에 긴장을 줄 수 있으므로 피하는 것이 좋음을 교육한다.(2)신체상 변화와 관련된 상황적 자존감 저하를 위해 신체상의 변화를 인정하고 느낌을 이야기하도록 한다. 유사한 신체상의 변화를 경험한 사람과 이야기를 하도록 하고, 간호와 치료에 관한 의사결정에 참여한다. 자존감을 되찾고 미래에 대해 긍정적으로 표현하도록 한다. 감정을 충분히 표현할 수 있도록 돕고 환자의 표현을 주의 깊게 경청하여 자신에 대한 존중감을 갖게 한다.신체상의 변형과 기형에 대한 관심도 관찰하도록 하고 변형된 신체에 대해 기분전환을 하도록 격려한다.2) 회복기 간호(1) 일상생활 관련 교육-퇴원 후 샤워와 목욕은 주머니를 착용하지 않고 해도 장내 압력 때문에 목욕물이 장 속으로 들어가는 일은 없다. 목욕 시에는 장루를 노출 시킨 상태에서 주변 피부를 깨끗이 씻어 주는 것이 좋으나 대중탕에서는 위생과 외관상의 문제로 거즈나 스토마캡을 착용 등의 단체 운동, 태권도, 권투 등의 격투기) 복압 상승에 영향이 되는 과격한 운동(윗몸 일으키기, 역기 들기 등)은 피하는 것이 좋다.-직장 생활 시 무거운 물건을 반복해서 들어올리는 일은 추후 장루 주위 탈장을 일으킬 수 있는 위험성이 있다.-옷은 장루로 인해 특별하게 입어야 할 옷은 없으며 일상복 그대로 착용하는데, 장루가 눌려 배설물이 나오지 못하는 경우가 생기지 않도록 벨트는 너무 조이지 않도록 한다.(2)합병증에 대한 교육-허혈 및 괴사: 부적절한 혈액공급으로 장루 변형을 초래하게 되는 것으로 점막이 검게 변하고, 점막이 벗겨지며 냄새가 난다. 동통을 못 느끼게 된다. 허혈과 괴사 시에는 pouch를 교환하고, 괴사 단계를 사정하여 복막 아래까지 발생한 경우 재수술을 하게 되니 병원을 방문하도록 한다.-협착: 장루가 좁아지는 것으로 폭이 좁고 리본모양의 대변을 보며, 높은 소리의 가스가 배출된다. 복부 팽만이 관찰되고, 손가락으로 점검 시 좁아진 것을 확인할 수 있다.장루를 주의 깊게 관찰하여 이상 시 병원을 방문하도록 한다.(3)장루제품 소개 및 pouching 사용법 교육-피부 보호판: 배설물로부터 장루주위 피부를 보호하거나 장루주머니를 붙일 수 있도록 피부표면을 평평하게 만들며, 배설물이 새어 들어가는 것을 방지하고 손상된 피부의 치유를 위해서 사용한다.-주머니: 장루용과 요루용이 있으며, 분리형(투피스) 또는 일체형(원피스), 출구 개방형 또는 폐쇄형, 투명한 것과 불투명한 것 등의 종류가 있다.-장루 파우더: 장루주위의 수분을 흡수하거나 피부의 상처를 아물게 하는 역할을 한다. 장루에 문제가 없다면 파우더의 사용은 생략해도 된다. 그러나 피부에 파우더를 뿌린 후 그 위에 직접 피부 보호판을 부착하면 잘 붙지 않음을 설명한다.-장루 주머니 교환 방법? 부착된 장루 주머니와 피부 보호판을 제거한다.? 물티슈로 장루 주위 피부를 깨끗이 닦으며, 필요 시 장루 주위의 피부 털을 면도한다.? 장루 크기를 잰 모양자나, 본을 뜬 틀을 이용하여 장루 .2. 장루형성술 환자는 심리적인 충격이 큰 경우가 많다. 장루 형성술을 받은 환자와 가족에게 실시해야 할 교육내용을 구체적으로 기술하시오.1)우선 지식정도를 사정하여 그에 맞는 정보를 제공한다. 진단과 치료에 대한 환자의 현 이해수준을 확인해준다. 정보 과중이나 정보 저하는 불안을 감소시키는 것보다 오히려 불안을 증가시키므로 정보를 주는 속도와 방법을 변경시켜야한다.2)효율적인 장루관리가 이뤄지기 위해서 장루의 종류, 크기, 위치 등을 관찰하여 적절한 부착물을 선택하고, 피부상태를 관찰하여 상처 부위의 감염증상을 관찰하도록 한다.(1)장루는 수술 후 6~8주에 걸쳐서 서서히 줄어들어 수술 후 6~8주가 경과할 때까지는 부착물 교환 시 마다 장루의 크기를 측정한다. 환자 상태에 맞는 부착물을 선택해야 배변을 적절히 처리할 수 있고, 새어나올 염려가 적다.(2)부착물은 정기적으로 교환하고, 환자가 소양감이나 냄새를 호소할 때는 즉시 교환하도록 한다.주머니는 개구부보다 0.2cm~0.3cm 더 크게 유지한다. 배출되는 물질의 양과 형태를 관찰하기 위해 자주 주머니를 관찰하며 주머니의 1/2 정도 찼거나 가스로 부풀어 있을 때는 새는 것을 예방하기 위해 주머니를 비워야 한다.한번 부착한 보호판은 3~5일이면 녹아서 새어나와 피부에 자극을 주므로 주기적으로 교환한다.(3)개구부 주변 피부를 깨끗이 하며, 중성 비누와 미지근한 물, 생리식염수로 깨끗이 씻은 후 주머니 부착 전에 완전히 건조 시켜야한다. 부착물을 떼어낼 때 부드럽게 떼어내도록 주의하고 부착부위의 털은 피부 손상을 예방하고, 모낭염을 예방하기 위해 면도, 주위 피부를 깨끗하게 유지한다.(4)결장루 세척 하는 방법 교육한다.세척은 식사 후가 적당하며 규칙을 지키는 것이 중요하다.주기적인 세척으로 인공 항문을 조절하는 것을 배우는데 이는 배변습관을 조절하기 위해 시행하고 수술 전 배변시간과 같은 시간에 시행한다.새척액은 500~1000cc 정도로 하고 한번에 1000cc 이상 하지 않도록 한다.카테터는 5~1시 용액 주입을 멈추고 심호흡을 한 뒤 다시 서서히 용액을 주입한다. 보통 세척 과정은 1시간 정도 소요된다.3)결장루 환자를 위한 식이법을 교육한다.(1)고단백, 고탄수화물, 고칼로리, 저잔유식이를 섭취하도록 한다.(2)마늘, 양파, 계란, 생선, 콩, 양상추, 브로콜리, 양념류 등의 냄새 유발 식품은 섭취를 주의하도록 한다.(3)콩, 맥주, 탄산음료, 오이, 무, 풋고추, 양배추, 옥수수 섭취, 흡연, 껌씹기, 말하면서 식사하기, 빨대 사용은 가스를 유발하므로 주의한다.3. 본인이 위의 교육을 제공한다면 어떤 교육방법과 교육매체, 도구 등을 선택하여 수행할 것인지와 교육의 효과를 어떻게 평가할 것인지(교육 효과 평가 방법) 구체적으로 기술하시오.환자교육 제공 시 개인 건강에 대한 관심정도, 성장과 발달상태, 건강에 대한 지식, 대상자의 성, 연령, 관심, 흥미 분야, 건강에 대한 태도를 고려해야 하므로 대상자의 특성을 고려하고 이들의 요구와 흥미에 적합한 교육방법을 선정하여 실시 할 경우 최대의 교육효과를 낼 수 있다. 우리는 ‘건강과 관련한 지식, 태도, 행위 등을 어떻게 하면 잘 가르칠 수 있을 것인가? 어떻게 하면 교육 내용을 잘 조직하여 전달할 수 있는가? 또는 어떻게 가르쳐야 학습자들이 쉽게 이해하고 행동의 변화가 있을 것인가?’ 등에 관심을 두며 교육 방법과 매체를 선택해야 한다. 교육 방법은 개별교육과 집단교육이 있으며, 개별교육은 상담과 개별처방교수법이 있다. 집단 교육 방법에는 소집단 교육과 대집단 교육이 있는데 소집단은 토의법, 역할극, 시뮬레이션이 있고 대집단 교육방법은 강의, 문답법, 시범, 현장학습, 캠페인이 있다.최근 증가되고 있는 흡연, 부적절한 식이, 운동 부족과 같은 올바르지 못한 건강행위들과 깊은 관련이 있는 만성질환들은 강의식 교육방법 보다는 개별 교육 방법인 상담이 더 효과적일 수 있다. 상담을 통한 교육은 환자의 건강문제를 보다 정확하게 파악하고 과학적인 건강에 관한 지식제공과 조언을 할 수 있어 대상자의 행위변화를 유다.

간호학과| 2020.05.01| 5페이지| 3,000원| 조회(207)

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-Report-간호연구개론-연구계획서 만들기-과 목 : 간호연구개론담당교수 :학 년 :제 출 일 :목 차1. 서론----------------------------------------------4가. 연구의 필요성과 목적---------------------------------4나. 용어의 정의 ------------------------------------- 42. 문헌고찰 -------------------------------------------41) 정의 ------------------------------------------52) 원인 ------------------------------------------53) 병태생리 ----------------------------------------54) 임상증상 ----------------------------------------65) 진단 ------------------------------------------76) 치료 및 간호 -------------------------------------83. 연구방법 ------------------------------------------9가. 연구설계 ---------------------------------------9나. 연구대상 및 자료수집 기간 ----------------------------9다. 연구도구 ---------------------------------------9라. 자료의 처리 및 분석 방법 -----------------------------104. 연구결과의 기대효과 및 활용 -------------------------------105. 연구진행 일정 및 소요예산 --------------------------------10참고문헌 --------------------------------------------15표 목 차표 1. --------------------------------------- 9표 2. ---------------------------------------10표 3. ---------------------------------------13표 4. ---------------------------------------14그 림 목 차그림 1. ---------------------------------------5그림 2. ---------------------------------------5그림 3. ---------------------------------------6연구계획서연구제목: COPD환자와 우울정도 평가서론연구의 필요성 및 목적만성폐쇄성폐질환 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)은 적절한 치료에도 진행하여 완치가 불가능하고, 전 세계적으로 2020년에는 3번째로 중요한 사망원인으로 예측되며, 최근 보고서에 의하면 COPD는 사망률 세계 4위, 국내 7위의 질병으로써, 우리나라 45세 성인 17.2% 정도가 앓고 있으며, 20년 이상 담배를 피워온 사람은 4명중 1명이 COPD로 의심 된다. COPD환자들은 점진적인 폐기능 손상으로 인한 활동의 제한과 기능상실을 겪게 됨에 따라 자아존중감이 저하되고 우울에 빠지게 되어 기본적인 일상생활 및 삶의 질과 안위에 영향을 주어 전반적인 삶의 만족에 부정적인 영향을 미치게 되고, COPD 질병은 치료가 장기간 이어져야 하는데, 자아존중감 저하와 우울에 빠지게 되면 치료경과 및 사망률에서도 영향을 주는 것으로 보고되고 있다.용어의 정의geriatric Depression Scale :한국 노인 우울 척도.CAO: 만성 기도폐쇄증antitrypsin: 항트립신pink puffers :분홍빛 야윔blue bloaters: 푸른빛 부풀림Beck Depression Inventory :Beck 우울척도Fremitus :진탕음(신체검진을 하는 동안 촉진되는 흉벽의 진탕성 진동을 말함)methylxanthines :phosphodiesterase를 억제하여 세포내 cAMP량을 증가시켜 기관지 확장 효과를 나타냄cromolyn - mast cell 을 안정화시켜 histamine의 분비를 억제한다Mast cell : 천식, 고초열, 아토피성 습진등의 즉시형 알레르기반응을 유발하는 세포.문헌고찰1)정의폐쇄성 호흡기 질환(obstructive respiratory disease)은 기관지의 공기호흡을 지속적으로 폐쇄시켜 폐포 내에 공기가 갇힘으로서 CO _{2}증가, CO _{2}감소가 나타나는 질환이다. 이 질환은 COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease), CAO(Chronic Airway Obstruction), 기관지 확장증, 낭성 섬유증이 포함되는데, 이중 가장 흔한 것은 진행성 호흡기계 질환으로서 폐기종, 만성 기관지염, 기관지천식을 묶어서 통찰한다. COPD종류는 만성 기관지염만 있는 경우부터 울혈성 세기관지질환 모두를 갖고 있는 경우 경증에서부터 중증까지 초기에서부터 말기 심폐기능부전을 갖은 환자까지 다양하지만 모두 비슷한 병태생리기전을 갖는다.그림 1 그림22)원인①흡연 : 흡연은 가장 중요한 위험요인이다. 매일 1갑씩 8년간 담배를 피운 환자는 징후와 증상이 없어도 폐쇄성 폐 변화를 가지고 있다. 매일 1갑씩 20년 이상 담배를 피운 환자는 COPD가 있으며, 이는 폐 기능검사(PFTs)에서 확인할 수 있다. 흡연의 유해한 영향은 흡입된 연기가 폐의 정상 단백분해효소(elastase protease)를 자극하여 과잉 방출하기 때문에 일어난다. 단백분해효소는 폐포의 주요한 구성 요소인 elastin을 파괴한다. 또한 섬모 작용을 방해하여 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편, 체액 등을 청소하는 섬모의 기능을 억제한다. 작고 제한된 공간에서 흡연에 노출될 때 위험은 더 커진다.②유전 : alpha 1-antitrypsin(AAT) 결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자이다. 특별한 효소인 AAT는 간에서 만들어지고, 정상적으로 폐에 존재한다. AAT의 작용은 흡입된 오염물질과 단백분해효소가 폐포조직을 파괴하는 것을 억제한다. AAT가 결핍되면 담배연기나 다른 자극물에 노출되지 안하도 아주 젊은 나이에 COPD에 이환된다. AAT 결핍증은 피부와 간에서도 문제를 일으키지만, 폐질환이 가장 흔하다.③대기오염 : 대기오염 단독으로는 폐기종과 만성 기관지염 환자에게 미치는 영향이 적다. 그러나 흡연할 경우 대기오염이 결과는 증폭된다.④감염 : 아동기에 호흡기 감염이 심하게 재발하면 성인이 되어 폐기능이 감소되고 호흡기 증상이 나타난다. 감염이 재발함에 따라 정상적인 방어기전이 저하되어 기관지와 폐포가 점점 더 손상된다. COPD 환자에게는 질병을 급성으로 악화시키며 원인체의 50~75%가 박테리아다.⑤노화 : 노화는 폐의 구조, 흉곽, 호흡근에 변화를 초래하며 폐기종에 영향을 주는 요인 중 하나이다. 폐의 탄성이 점점 저하되며 폐포 지지조직이 점점 감소되고 폐포내 격막의 상실 등으로 기능을 하는 폐포의 수가 감소한다. 폐포벽이 얇아지면 폐포막과 폐 모세혈관이 소실되고 가스교환이 점점 감소되어 동맥 내 산소분압이 감소한다. 골다공증과 늑연골의 석회화 현상으로 흉곽이 강직되고 경직되어 늑골의 운동성이 적어진다. 폐의 신장성은 저하되고 기능적 잔기량이 증가하여 흉곽이 술통형으로 변한다.3)병태생리기관지 천식, 만성 기관지염, 기관지 확장증, 폐기종에서 발생하는 병리적 변화는 서로 다르지만 공통적인 것도 있다. 감염이나 과민 반응으로 진한 기도 분비물과 팽윤된 기도벽 그리고 불균등한 폐포의 환기가 생기는데 과대 팽창되는 폐포가 있는가 하면 어떤 폐포는 무기폐가 된다. 흉곽운동은 감소하며 폐실질 조직은 점차적으로 파괴되어 폐의 신축성이 감소한다. 흉막내압이 올라가고 음압이 낮아지며 세기관지는 허탈되며 기관지를 지지하지 못하게 되고 폐의 신축성은 약해진다. 안정시 호흡과 폐활량은 줄어들고 숨쉬기 힘들고 피로하게 된다. 대상자는 숨을 쉬기 위해 부속근육을 사용하고 호기를 잘 하려고 입술을 동그랗게 만든다. 마지막에는 영구적인 폐포 환기 감소와 탄산가스 정체, 저산소증 그리고 기관지 폐쇄로 인한 호흡성 산독증, 폐포공기포획, 무기폐 그리고 만성 근육 피로가 온다. 대상자의 상태가 나빠지며 심근 약화와 신장 기능장애, 모세혈관 투과성 증가, 다혈구혈증, 식욕부진 및 체중감소 등이 오고 이로 인해 저산소혈증은 더욱 심해지게 된다. 만성 호흡성 산독증을 보상하기 위해 신체환충기가 만히 소모된다. 일상생활의 긴장을 해결하는 능력이 감소되어 폐 감염이 재발하면 결국 폐인성 심질환, 호흡부전, 혼수 및 사망을 초래한다. 영구적으로 저산소증이 있는 COPD대상자는 혈소판이 정상보다 증가되고, 매우 심한 만성 기관지염이 있는 경우 저산소혈증, 백혈구 증가증, 폐인성 심질환 등이 함께 나타난다. 이들 대상자는 외관이 푸른색을 띄므로 이들은 BB(Bule Bloaters)라고 하고 매우 심한 폐기종에 의해 호흡곤란은 있으나 청색증이나 울혈성 심부전증상이 없는 대상자는 PP(Pink Puffers)라고 분류한다.‘만성기관지염과 폐기종 환자의 특징적인 소견’만성기관지염폐기종기침빈번운동시객담다량소량Hematocrit상승정상PaCO _{2}(mmHg)가끔 상승(>40)

의/약학| 2015.09.16| 15페이지| 1,000원| 조회(234)

폐렴, COPD, 연구계획서만들기, 만성 기도폐쇄증, 한국 노인 우울 척도

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