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응급실 협심증 케이스스터디

사례 보고서( Angina pectoris )1. 서론1) 연구의 목적우리나라에서의 심장질환은 통계적으로 구미사회보다 20년 내지 30년 정도 시간적 차이를 두고 뒤쫓는 양상을 보여주고 있다. 그 중에서도 근래 들어 눈에 띄게 많아지고 있는 질환은 관상동맥 심장병, 즉 협심증과 심근경색이다.70년과 비교할 때 현재 관상동맥 심장병환자는 10배정도, 80년대 초와 비교할 때는 7배가량 급증하였다. 90년 초부터 우리나라 사망 원인 가운데 첫째가 순환기계 질환으로 암질환을 능가하였다. 이렇게 발생 빈도가 점점 증가하는 협심증과 심근경색에 대한 지식을 함양하고자 본 연구를 실시하였다.2) 연구기간 및 방법2012. 0. 00 ~ 0. 00일까지 병원 ER에 내원한 환자를 대상으로 환자와 면담, 신체사정, 환자의 chart, 간호사 선생님과의 면담을 통해 자료를 수집하였다.3) 문헌 고찰(협심증, 심근경색)협심증① 심장의 구조와 기능? 심장의 구조흉곽 중앙에서 약 2/3가 왼쪽에 위치하며, 보통 자신의 주먹만하다. (약 12cm, 무게 230~340g). 횡격막위인 좌우폐사이인 종격(mediastinum)안에 있고, 제3-6늑연골 사이에 위치한다. 원추상의 기관으로 심첨은 제5늑골과 6늑골사이인 제5늑간의 쇄골중앙선에 있다.심근의 특성에는 신경의 자극에 반응하는 흥분성(excitability)과 일정한 흥분의 지속되는 율동성(rhythmicity), 동방결절에서 시작되어 모든 심근을 수축시키는 전도성(conductivity)과 수축성(contractility), 심장으로 들어오는 혈류량의 증가에 의한 확장성(distensibility)이 있다. 두개의 심방과 두개의 심실로 되어있으며, 심장벽은 심내막, 심근층, 심외막의 세겹으로 되어있으며, 심장의 외부는 심낭이라는 두겹의 두꺼운 섬유성 주머니로 싸여 있다.우심방과 우심실 사이에는 삼첨판(tricuspid valve), 좌심방과 좌심실 사이에는 이첨판 또는 승모판(mitral valve)이 있어 혈액의 이류를 방지하며장의 과부담? 심근의 산소요구량 증가동맥경화증의 위험요인흡연자고혈압고지방혈증비만과도한 스트레스와 긴장운동부족③ 협심증의 형태안정형 협심증병인심근허혈, 죽상경화증특성? 5~15분간 지속되는 통증? 운동 시 악화? 휴식이나 NTG에 의해 완화④ 증상? 가슴이나 팔에 조이는 듯하며 가슴이 눌리는 것 같은 답답한 느낌, 쥐어짜는 듯한 느낌, 쑤시는 듯한 통증? 소화불량 증상? 예리하고 묵직한 타는 듯한 또는 목을 죄는 듯한 통증? 목, 턱, 어깨, 등, 팔에서 통증이 시작하거나 그곳으로 퍼지는 통증? 목, 윗등 특히 견갑골 부위의 불편감⑤ 협심증의 약물치료1. 니트로글리세린 (NTG)협심증을 완화시키는 가장 빠른 방법1) 니트로글리세린의 사용통증이 오면 매 3~5분 마다 NTG 알약을 먹거나 스프레이를 사용할 수 있는데 최대 3번까지 적용할 수 있다. 협심증은 15분안에 또는 NTG를 3번 복용하기 전에 증상이 완화된다. 만약 통증이 15분 이상 지속된다면 의사를 부르거나 가장 가까운 응급실로 가서 그 즉시 내과적 치료가 필요하다.2) 니트로글리세린의 작용NTG는 혈관을 이완시키고 혈압을 낮추는 약으로 협심증을 예방하거나 증상을 완화시키는데 사용된다.3) 니트로글리세린의 종류■ 정제작고 하얀 니트로글리세린 정제는 혀밑에 약을 넣어야지 가장 빨리 녹는다. 이 때 쏘는 듯한 느낌을 받을 수 있다. 약을 혀밑에 물었을 때 이런 느낌이 사라졌다면 다른 신선한 약으로 바꿔야한다. 그냥 삼켜버리면 그 약은 효과를 나타내지 않는다. NTG정제는 갈색병에 담겨 있다.■ 스프레이혀 아래나 볼 안쪽으로 약을 한번 뿌린다. 스프레이는 박하맛이 난다. NTG 스프레이 한 캔은 NTG 200정과 같다.■ 패치, 연고지속형NTG는 종종 협심증을 예방하기 위해서 낮이나 밤동안 사용되어 진다. 가장 긴 효과를 나타내는 NTG이다.· 매번 다른 위치에 사용· 앞, 뒤 몸통 또는 윗팔이나 다리에 붙이거나 바fms다. 털이나 반점, 흉터, 피부경결 등이 없는 피부 부위를 선택· 팔꿈치나 가슴 아래 처.)⑥ 협심증의 비약물적 치료1. 혈관성형술PTCA끝에 풍선이 달린 도관이 좁아진 관상동맥에 삽입이 된다.올바른 위치로 도관이 움직여 나갈 수 있도록 엑스레이 기계가 사용된다.도관이 위치를 잡게 되면 풍선이 부풀려 진다.부풀려진 풍선이 동맥벽에 축적돼 있는 지방물질을 편평하게 만든다. 그리고 난 후 풍선의 바람을 빼게 되면 협착된 동맥이 확장이 된다.장점단점전신마취가 필요하지 않다.가격이 저렴환자는 2-3일 정도만 입원하면 된다.소수의 사람에게만 효과가 있습니다.치료를 한 후에 동맥에 다시 지방 물질이 축적될 수 있습니다.2. 관상동맥우회술 CABG이 수술은 다리의 정맥을 이용하여 좁아진 관상동맥으로 새로운 혈액을 줄 수 있는 방법이다. 한쪽 끝이 대동맥에 연결되며 다른 끝은 관상동맥의 좁아진 부분 아래에 연결된다. 혈액이 협착된 관상동맥을 우회하여 이식된 정맥을 통해 흐르게 된다.다음과 같은 경우에 시행한다.■ 관상동맥의 좁아진 부분이 금방이라도 심장발작을 야기할 것 같을 때■ 성형술이 혈액흐름을 향상시키기에 충분하도록 혈관을 확장시키지 못했을 때■ 모든 처방을 받아 시행해도 협심증이 여전하며 일상생활을 방해할 때⑦ 협심증의 자가 관리1. 휴식배가 고프거나 매우 활동적이거나 고조되어 있을 때 심장은 더 많은 산소를 필요로 한다. 생활의 속도를 늦추는 것은 심장의 산소 요구도를 줄일 수 있다.■식사후에 휴식■식사는 소량씩■협심증을 야기하는 것처럼 보이는 일들은 줄이거나 평소보다 더 오래 천천히 그런 일들을 시행한다. 경사도가 심한 곳이나 언덕을 걷는 것, 낙엽을 긁어 모으거나 무거운 물건을 들어 올리거나 창문을 힘들게 열거나 단단한 뚜껑을 여는 등의 윗팔을 심하게 사용하는 움직임은 피한다.2. 금연담배를 피우는 것은 심장의 박동을 빠르게 하고 심장의 산소 요구도를 증가시킨다. 또 동맥을 좁게 만들어서 심장에 산소나 혈액을 충분히 전달하지 못하게 한다.3. 체중감소비만한 몸으로 산소와 혈액을 공급하기 위해서는 심장이 더 힘들게 펌프작용을 해야 한다.4. 동물성지정보 조사이름: 박OO 성별: M 연령: 74세 내원일시: 2012년동반자 성명: 성별: F 연령: 환자와의 관계: 아들내원경로: ■ 직접내원 □ 외래 □ 타원내원수단: □ 구급차 ■ 자가용 □ 택시 □ 기타병록기록주증상: chest pain, dyspnea초기 활력징후: 36.8℃ - 114 ? 28 ? 122/69 ? 95% 체중: 104kg발병일: 2012년 0월 0일내원동기 및 현 상태: 내원 2주전부터 chest pain있어 순환기내과 외래에서 입원장 발부되어 10월 10일 예약상태로 입원치료원해 내원함.의식상태: ■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma과거병력: □ 무 ■ HTN ■ DM □ TB □ HB □ Heart disease□ 수술력:□ 기타알레르기: ■ 무 □ 유현재 투약상태: 혈압약병명: Angina pectoris, 심근경색퇴실: ■ 입원2) 신체사정?일반적인 상태: 외형적으로는 체중104kg의 큰 몸집의 건강한 모습을 보이나 약간의 dyspnea과 30~40분 간격으로 chest pain이 있어 전반적으로 기력이 없어 보이고 불안해보임.?HEENT(head, eye, ear, neck, throat): 공막 및 하안검의 색깔, 잇몸출혈, 구강점막 궤양, 임파절 및 갑상샘 비대): 하안검의 색깔은 붉은색을 띄며, 다른 곳은 이상없어보임.?Chest(호흡양상, 비정상 호흡음, 호흡수와 깊이, 심박동수, 심잡음, 심계항진):호흡은 1분의 28회를 보이고 있고 호흡수의 깊이는 얇으며 규칙적이다. 심박동수는 1분에 114회 뛰고 있으나 다른 심잡음은 들리지는 않음.?Abdomen(복부팽만, 장음 등): 이상 없음.?사지(ROM, 관절통, 근력 등): 이상 없음.?기타(피부, 비뇨생식기계): 이상 없음.3) 진단을 위한 검사(1) 혈액, 소변 및 객담 검사검사명정상범위경과결과임상적 의미9월 17일일반혈액검사ESRWBCRBCHbHctMCVMCHMCHCPlateletPCTMPVSeg neutrophilLymph유무를 확인하기 위해서도 반드시 필요한 검사이다.혈액응고검사PT(Sec)PT(%)PT(INR)Activated PTT10.1~12.777.0~124.60.89~1.1126.9~40.856.5 ▲10.6 ▼5.05 ▲33.4지연: 항응고제 사용, 응고인자결핍, 간질환응급검사[Blood[SST]]hs CRPSodiumPotassiumChlorideCKCK-MBMyoglobinTroponin-TLDHBUNCreatinineGlucoseAmylaseLipaseSGOTSGPTOsmolality,SerumCalciumPhosphorusUric AcidTotal proteinAlbuminTotal bilirubin,adultAlk. PhosphataseGamma-GTDirect bilirubin~3.5137~1453.6~5.098~10730~170~523~72~0.014200~4008~200.5~1.270~1100~1300~600~400~40289~3028.4~10.22.5~4.53.5~7.26.0~8.33.5~5.00.2~1.244~1288~78-5.41mg/L ▲138mEq/L4.3mEq/L104mEq/L508U/L ▲28.1ng/ml ▲79.93ng/ml ▲0.022ng/ml ▲445U/L ▲20.5mg/dl ▲2.36mg/dl ▲195mg/dl ▲77U/L48U/L18U/L13U/L293mOsm/kg9.1mg/dl2.7mg/dl8.2mg/dl ▲7.1g/dl4.9g/dl0.6mg/dl55U/L23U/L0.3mg/dl증가: 심근경색, 허혈성 심질환정상정상정상증가: 심근경색증가: 심근경색증가: 쇼크, 중독증가: 심근경색, 횡문근융해증가: 심근경색증가: 심근경색, 울혈성심부전증가: 신질환, 만성사구체신염증가: DM정상정상정상정상정상정상정상증가: 신장기능장애정상정상정상정상정상정상⇒ 목적 : 혈액 내의 각종 물질의 농도를 측정하는 것으로 혈청단백질, 전해질, 혈당요소질소와 각종 지질, 혈청효소활성이나 호르몬활성 등을 측정하여서 각종 질환의 진단이나 경과의 관찰에 도움을 준다증

의/약학| 2014.06.23| 10페이지| 3,000원| 조회(387)

협심증 케이스스터디, ER angina pectoris 협, 응급실 협심증 ..

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성인간호 위암 케이스스터디

사례 보고서( Stomach ca. )1. 서론1) 연구의 목적우리나라는 전체 사망원인 중 암이 제1위를 차지하게 되었고, 매년 약 14,000명이 위암 으로 사망한다. 그 중 위암의 경우 선진국에서는 감소되고 있는 추세이나, 아직도 한국, 일본 등에서는 가장 많은 빈도를 차지하고 있다. 남자의 경우 전체 암 발생자 중 약 24.0%(1위) 정도를 차지하고, 여자에서는 약 15.3%(2위)를 차지하고 있다. 발병 평균 연 령은 54세이며 대부분이 40~60대이나 20대의 젊은 사람들에서 발견된 경우도 3%가량 되며 남자에서 여자보다 2배로 발생빈도가 높다. (2:1) 위암 사망률은 인구 100,000명당 남자 31.7명, 여자 17.2명으로 다른 장기에 비하여 높은 편이다. 발생률은 제일 높지만 사망률은 폐암에 이어 두 번째이다. 위암의 경우 조기에 진단되는 경우가 점차 늘고 있 고, 수술 방법의 발전과 항암제 등의 발달 등에 힘입어 치료성적 또한 향상되고 있기 때 문에 사망률은 계속 감소하고 있는 추세이다. 이렇게 발생빈도가 높은 질환을 치료하기 위 한 방법 중 일차적인 치료는 수술인데, 이 사례 연구를 통하여 위암에 대한 지식 함양과 수술 에 따른 방법과 간호에 대해 공부를 해보고자 한다.2) 연구기간 및 방법2012. 0. 00 ~ 0. 0일까지 외과 병동에 입원 중인 환자를 대상으로 환자와 면담, 신체사정, 환자의 chart, 간호사 선생님과의 면담을 통해 자료를 수집하였다.3) 문헌 고찰① 해부생리?위(stomach)의 구조- 약 25~30cm의 J자 모양을 한 주머니 형태의 기관.- 용량 : 1.0~2.5L- 위는 상부로 식도와 연결되고 하부로 십이지장과 연결되어있다.- 위는 위저부, 체부, 전정부로 나눈다.- 위식도 접합부를 분문부, 위-십이지장 접합부를 유문부라 한다.- 위는 혈관 분포가 매우 풍부하다.- 위벽은 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4층으로 구성되어있다.?위(stomach)의 기능- 주된 기능 : 소화액 분비, 음식물 저장, 약간의 차이가 있으나 거의 비슷하여 증상으로는 구분되지는 않는다.진행된 위암에서는 때로는 뱃속에서 종괴를 만질 수도 있으며, 출혈이 있는 경우 흑색변이나 토혈을 볼 수 있고, 이로 인하여 빈혈이 생길 경우 안면이 창백해지며, 빈혈에 의한 여러 증상이 나타나게 된다. 또 병이 진행되어 간이나 기타 다른 장기로 전이될 경우, 이로 인한 증상이 발생할 수 있으며 특히 복막으로 전이될 경우 복수가 고이게 된다.⑤ 진단위암 진단의 필수적인 방법으로 방사선투시검사와 위내시경검사가 있다.조영제(바륨)를 먹은 후 촬영하는 위의 방사선투시검사는 아직까지 위암의 기본적인 진단법이다. 위암의 의심이 가면 내시경검사 및 조직검사를 반드시 실시하여야 한다. 위내시경은 위속의 어느 곳이든 잘 볼 수 있으며 사진도 찍고 세척 및 조직검사도 할 수 있다. 이외에도 복부 전산화 단층 촬영(CT)은 위내시경 검사로 위암이 확진된 다음 병기 결정 검사를 하는 데 필요한 검사이다. 위암의 진단을 위해서는 위내시경을 통한 검진과 조직 생검을 하는 것이 가장 좋고 그 외 상부 위장관 촬영 (X선 검사)도 중요한 검사 방법의 하나이다. 특히 조기 위암일 때에는 병소가 작으므로 세심한 주의를 해야 한다. 주위로의 진행정도를 보기 위하여 필요에 따라 복부초음파 또는 CT 촬영을 시행한다. 많은 사람들이 위내시경은 고통이 많다고 생각하나 이제는 기계의 발달로 내시경이 많이 가늘어져 그 고통이 많이 줄어들었으며, 위내시경 검사 덕분에 위암을 그것도 조기에 발견하게 되는 환자가 많아지고 있다. 음식을 토하거나, 출혈하거나, 빈혈이 심하거나, 체중감소가 있거나, 음식을 넘기기 어렵거나, 배에서 덩어리가 만져질 때는 암이 상당히 진행되어 있는 수가 많고, 치료를 해도 예후가 나쁘게 된다.⑥ 치료위암에 대한 내과적 치료는 거의 효과가 없다. 우선적인 치료는 외과적 절제술이다. 불행하게도 조기 진단이 어렵기 때문에 수술은 치료적이라기보다는 흔히 상태를 완화시키기 위해 시행한다. 종양의 위치에 따라 부분적 위절제술 나타나는 급속이동 증후군의 발생을 줄 일 수 있다. BillrothⅡ방법은 위를 절제해 내고 남은 근위부분을 공장의 근위 부분에 재 문합하는 방법이다. 이 방법으로는 위절제술을 시행 후에도 췌장 분비물과 담즙이 계속 십이지장으로 분비된다. 이들 분비액들은 소화에 필수적이므로 이들이 장으로 들어가는 길은 보존되어져야 한다. 의사들은 십이지장 궤양을 치료하기 위해서는 이 방법을 더 선 호하는데 그 이유는 이 방법을 시행하면 십이지장 궤양의 재발율이 감소하기 때문이다.?전체 위절제술(total gastrectomy)전체 위절제술은 광범위한 위암에 대한 우선적으로 적용되는 중재방법이다. 이 수술방법 은 위를 절제해내고 식도와 공장을 문합하는 식도, 공장 문합술까지 시행하는 것이다. 전 체 위절제술을 시행하기 위해 흉부를 열고 수술을 하므로 수술 후 흉관을 삽입한다.⑦ 간호- 암환자의 불안에 대해 심리적 간호를 제공한다.- 상처간호, 활동 ,영양, 투약에 관하여 교육한다.- 통증의 질, 강도, 부위, 악화 요인을 정기적으로 확인하고 사정한다.- 진통제를 처방에 따라 투여한다.- 호흡기계 증상 관찰한다.- 수분과 전해질 상태 평가한다.- 출혈 증상 관찰한다.- 혈압, 맥박, 중심 정맥압, 폐동맥압, 복수, 체온 관찰한다.- 가벼운 운동을 격려한다.?영양 - 위암이나 장기적인 유문폐색을 가진 대상자는 흔히 영양실조 상태이므로 수술 전 영양결핍을 교정할 필요가 있음. 총비경구영양이 수술 전 5-10일간 제공될 수 있음.?대상자 교육 - 호흡을 제한하는 광범위한 복부절개는 위 수술을 받은 대상자에게 수술 후 호흡기 합병증의 위험을 높인다. (수술 전 심호흡 및 기침에 관해 우 선 교육해야 함)- 위 수술 후 대상자들은 대부분 며칠 동안 비위관을 삽입: 수술 후 장의 연동운동 감소와 위장관의 분비물이 정체되어 초래되는 복부팽만감을 완화시키고, 외상 및 봉합선에 미치는 압력을 예방하기 위함(대상자들에게 연동운동이 회복되기 전까지 비위관이 삽입되고 정 맥으로 수액과 영양공급을 받게오심과 구토증상이 있었고, 그로 인해 한 달 사이 4~5kg정도 체중감소 되었으며 최근 그 증상이 더 심해져 입원하기 10일 전 부산병원에서 위내시경 한 결과 AGC(advanced gastric cancer)소견 보여 큰 병원 권유받아 내원하심② 병원 도착 시 상태- 질병의 따른 통증과 다른 증상은 특별히 관찰 할 수 없었고, 활력징후 측정치도 정상범 위로 나왔음.③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과 (얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)- 평소에는 증상이 없다가 식사할 때나 가끔 가만히 있어도 오심과 구토증상 보였으며, 증상의 원인을 알기 위해 NPO한 후 PET CT, 위내시경 검사한 결과 위암 진단받아 6월 27일에 위절제술과 gastroduodenostomy하였음. 수술 후 회복 위해 계속 NPO유 지중이고 수술부위 통증과 갈증 호소하여 PCA적용하고 wet gauze대주었으나 주기적으 로 abdomen 통증척도 여전히 4점으로 통증 지속되어 통증완화위해 계속해서 PCA로 pain control하고 deep breathing격려하였고, semi fowler position한 상태로 적절한 휴 식 취하게 한 결과 6월 30일에 통증척도 2점으로 복부통증 완화되어 진통제 요구 없이 침상안정중임. 현재는 위절제식이 섭취와 걷기운동 꾸준히 하시어 증상 많이 호전 되었 음④ 현시점에서 주 호소- 식욕부진, 체중감소(2) 과거력① 과거병력 : 10년 전, appendicitis / hemorrhoid② 입원한 경험 : □ 무 ?유있다면 병명과 언제 : 10년 전, appendicitis / hemorrhoid인한 입원③ 수술의 경험 : □ 무 ? 유있다면 수술명과 수술시기:10년 전, 충수돌기염과 치질로 인한 appendectomy / hemorrhoidectomy 받으셨음④ 알레르기 : ? 무 □ 유(3) 가족력① 가계도■ ● ■ ○ □ 남자 ○ 여자■ 사망 ● 사망○ □ ● 없음 황달 이상 없음 시력 이상 없음안경이나 렌즈 착용하지 않음? 코: 비출혈 이상 없음 분비물 이상 없음 외상 이상 없음? 귀: 청력 이상 없음 동통 이상 없음 분비물 이상 없음 이명 이상 없음현훈감 이상 없음? 구강: 미각 이상 없음 잇몸출혈 이상 없음 궤양 이상 없음 의치 없음입술의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) 이상 없음혀의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) 이상 없음? 목: 갑상선 비대 이상 없음 림프결절 이상 없음 쉰 목소리 이상 없음연하곤란 이상 없음? 심혈관계: 흉통 이상 없음 심계항진 이상 없음 심박동수 이상 없음심인성 부종 이상 없음 심잡음 이상 없음 경정맥 울혈 이상 없음? 호흡기계:호흡양상: ■ 정상 □ apnea □ hypopnea □ tachypnea□ kussmaul breathing □ cheyne-stokes respiration호흡음: ■ 정상 □ 감소 □ 청진되지 않음 □ rale □ wheezing□ 늑막 마찰음흉곽모양 이상 없음 기침/객담 이상 없음 객혈 이상 없음 청색증 이상 없음기좌호흡 이상 없음 흉통 이상 없음산소투여: ■ 아니오 ■ nasal prong(수술직후) □ nasal catheter□ 단순 mask □ ventrimask? 소화기계:연하장애 이상 없음 오심/구토 있음 식욕부진 있음 소화장애 이상 없음복부팽만 이상 없음 복통 있음(수술 후) 토혈 이상 없음 혈변 이상 없음흑색변 이상 없음 황달 이상 없음 치질 이상 없음 변비/설사 이상 없음장음 이상 없음 완화제 사용 사용 안함? 근골격계:부종 이상 없음 발적 이상 없음 강직 이상 없음 기형 이상 없음위축 이상 없음 보행상태 이상 없음 근육통 또는 관절통 이상 없음ROM 범위 이상 없음 보조기 사용 여부 사용 안함 근력 이상 없음? 비뇨기계:배뇨통 이상 없음 빈뇨 이상 없음 핍뇨 이상 없음 무뇨 이상 없음급뇨 이상 없음 실금 이상 없음 혈뇨 이상 없음배뇨시간 지연 이상 없음? 신경계:의식상태 이상 없음 언어능력 이상 없음 운동장애 이상 없음 감각장애 이

의/약학| 2014.06.23| 20페이지| 3,000원| 조회(155)

위암, 위암 케이스스터디, 성인간호 stomach ca

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수술실 케이스스터디 (T.A.H – Total abdominal hysterectomy )

사례 보고서( T.A.H ? Total abdominal hysterectomy )1. 서론1) 연구의 목적자궁절제술(hysterectomy)은 자궁을 수술적으로 제거하는 것을 말하며, 난관절제와 난소절제를 함께 할 수도 있다. 적응증은 자궁근종, 악성 종양, 자궁선근종, 약물로 치료되지 않는 만성골반염, 심한 자궁출혈, 자궁탈수 등으로 여성의 건강이나 생명을 위협하는 문제가 있을 때 이 수술을 한다. 자궁절제술의 빈도는 우리나라 종합병원에서 실시되는 여성 생식기계 수술의 47%를 차지하며 제왕절개술 다음으로 많은 수술이다.본 학생은 서울의료원 수술실에서 실습하면서 자궁근종으로 인한 복식전자궁절제술을 받는 환자를 사정하였고, 수술과정에서의 적절한 방법을 알고 환자에게 필요한 간호문제를 정확하게 판단하여 효과적인 간호를 적용하기위해 복식전자궁절제술의 관한 지식의 향상과 수술을 위해 투여되는 약물, 전신마취의 단계, 수술 후 사정해야 할 총체적인 문제를 알기 위해 연구하였다.2) 연구기간 및 방법2012. 7. 00 ~ 0. 0일까지 수술실에서 복식전자궁절제술을 받는 환자를 대상으로 환자의 수술 전 상태관찰, 수술과정, 회복실에서의 환자 사정, 환자의 EMR, 간호사 선생님과의 면담을 통해 자료를 수집하였다.3) 문헌 고찰? 자궁자궁은 주로 섬유근층으로 구성된 기관으로 배아가 착상하며 태반이 부착되고 태아가 성장하는 기관이다. 전체적인 모양은 서양배를 거꾸로 한 모양으로, 위쪽의 자궁몸통(자궁 체부)과 아래쪽의 자궁목(자궁 경부)으로 나누어진다. 자궁의 단면은 배아가 착상하는 자궁 속막(자궁 내막), 민무늬근(평활근) 세포로 구성된 자궁근육층(자궁 근층, 자궁근막), 그리고 바깥쪽의 자궁바깥막(자궁 외막)으로 나눌 수 있다, 자궁 속막은 생리 주기에 따라 증식, 탈락을 반복한다. 자궁 측면에는 두 층의 복막으로 구성된 자궁넓은인대(자궁광인대)가 자궁에 분포하는 신경, 혈관을 싸고 있다. 자궁몸통 양 끝에 자궁원인대와 자궁목 쪽에 자궁 요골 인대가 골반에 부착되어 은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환이다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다.② 원인자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다.③ 증상증상이 없는 경우가 절반 정도 되고, 증상이 있는 경우에는 자궁근종의 위치나 크기에 따라 다양한 증상이 생길 수 있다. 월경과다가 가장 흔한 증상이며, 골반 통증, 월경통, 성교 시 통증, 골반 압박감, 빈뇨 등이 나타날 수도 있다.④ 진단내진(장이나 여성의 생식기 안에 손가락을 넣어 만져 보아 진찰하는 것)으로도 자궁이 커진 것을 알 수 있지만 대개 초음파 검사로 진단하게 된다.⑤ 치료(1) 자궁절제술의 종류와 방법-자궁절제술의 종류는 부분 자궁절제술, 전 자궁절제술, 난소난관절제술을 동반한 전자궁절제술과 근치자궁절제술이 있다.(2) 수술방법복식 전 자궁절제술은 복부절개를 통해 자궁전체를 절제하는 방법(total abdominal hysterectomy, TAH)으로, 난관과 난소도 함께 제거할 때와 자궁이 매우 커져 있을 때나 복부에 자궁내막증이나 유착과 같은 문제가 있을 때 한다. 복식으로 하는 근치자궁절제술은 베르타임스 수술(Werthim's operation)이라고 한다.-> 배에 약 10cm가량의 절개를 가로 또는 세로로 놓고 개복을 한 뒤에 자궁절제를 시행하는 전통적인 방법이다. 환자의 나이와 동반 질환의 여부에 따라 자궁절제술과 함께 다른 수술을 동시에 시행하기도 하며, 주로 같이 시행되는 수술은 충수돌기절제술(일명 맹장수술), 부속기절제술(일측 또는 양측의 난소와 나팔관 제거)이 있다.순흡을 2시간 마다 실시하도록 격려한다.- 혈액 순환을 자극하기 위해 다리운동을 격려한다.- 보통 진통제는 첫 24시간 동안은 3-4시간 간격으로 투여한다.- 불편감과 통증완화를 위해 약물사용을 제한하고 호흡과 이완요법, 체위변경, 상상요법, 마사지 등의 간호중재를 이용하도록 한다.- 침상에서 일어나거나 복부에 대한 열요법 : 장내 가스 생성으로 인한 불편감 완화에 도 움을 준다. 질식절제술 후 따뜻한 물, 얼음 주머니, 열 전등사용은 통증조절에 효과를 준다.- 수술 후 정맥주사, 얼음조각이나 마시는 물 등을 통한 수분섭취량과 배설량을 정확하게 측정하여 수액의 균형을 유지하도록 한다.- 유치 도뇨관은 보통 24시간 후 제거하나 자궁탈출을 위한 자궁절제술시 정체가 문제 될 때에는 약 7일 동안 유치도뇨관을 유지하는 경우도 있다. 이런 경우 비뇨기계의 감염예 방을 위해 항균제나 항생제를 예방적으로 투여해야하고, 근치수술을 실시한 경우나 환자 의 상태가 침상안정을 요하는 경우 외에는 혈액순환, 근육의 긴장도, 폐 확장, 장 기능 회복을 위해 수술 1일 후 침상에서 일어나도록 조기이상을 권장한다.2. 본론가. 사례연구(case study)이름: 김○○ 성별: 여 연령: 49 날짜:1)수술 전 간호기록환자 의식수준: ■ 명료 ? 기면 ? 반의식 ? 무의식환 자 안 전: ■ 환자확인 ■ 수술부위 확인수술 동의서: ■ 예 ? 아니요정 맥 확 보: ■ 예 ? 아니요금 식: ■ 예 ? 아니요수술 전 투약: ■ 예 ? 아니요 (수술예방적항생제 : 야마테탄)알 러 지 유무: ■ 무 ? 유피부이상 상태: ■ 무 ? 유의치, 의안, 콘텍트 렌즈, 장신구 제거: ■ 예 ? 아니요화장, 메니큐어 제거 상태: ■ 예 ? 아니요피 부 준 비: ■ 예 ? 아니요배뇨, 유치도뇨관 확인: ■ 예 ? 아니요수술 전 검사: ■ CBC ■ UA ■ EKG ■ Chest X-ray ■ LFT■ HBsAg, Ab ■ HIV ■ VDRL ? CT? MRI ? Sono ? 기타수술 전 심리상태: 2번의 수술경 ? 냉요법: ? 예 ■ 아니요◎ 수술 과정(수술과 관련된 해부생리 중심으로 기록)08 : 35 수술 시작 ～ 10 : 20 수술 끝 (수술 TOTAL시간 : 1시간 45분)마취1단계 - 마취유도제인 Propofol 8mg IV로 투여한다.초 단시간 근육이완제 succicholine 4mg을 IV로 주입한다.마취2단계 - 마스크를 통해 대상자에게 산소를 공급한 후 환자가 눈을 감고 가만히 있는 것을 확인 한 후 Laryngoscopy를 구강으로 넣은 후 Endotracheal tube를 삽 입하여 기도를 유지하고 02를 공급해준다.장시간 마취제인 펜토탈소디움주를 0.5g IV로 주입한다.마취3단계 - 마취 확인 후 F-cath를 끼운다. 복부를 Alchol, Betadine으로 소독하였다.(검상돌기부터 대퇴부까지 가로로 소독을 함.)- 멸균포를 덮어준다.? 수술시작, skin incision을 시작 한다.- 복부절개를 한다.20번 mess로 하복부에 가로 양옆으로 2cm 간격으로 incision을 한 후 10번 mess로 피부 진피를 incision한다.- 근막절개를 한다.20번 mess로 근막에 약간 incision을 한 후 kelly로 절개된 근막의 양쪽을 잡아 벌린 후 scissor로 길게 절개한다. 이때 retractor로 견인한다.- 복막을 절개한다.- tap gauze를 복강 내로 넣어 상부의 장기를 밀어 올려준다.- Uterine elevationKocher clamp를 사용하여 자궁난소인대와 원인대를 clamping하여 잡아 당겨 자궁을 들 어 올린다.- 원인대의 결찰자궁을 왼쪽으로 잡아 당겨 오른쪽 원인대를 double clamping한 후 잘라준 후 원위부위 를 suture ligation한다. 다른 쪽도 같은 방법으로 시행.- 자궁난소인대 결찰자궁을 위로 잡아 당겨 자궁난소인대와 나팔관의 아래 부분에 위치한 광인대의 posterior leaf에 있는 avascular area를 확인한 후 double clamping한 후 절단하고 free e일치일치일치3) 사례환자의 마취 후 회복상태 관찰 및 기록마취 후 회복 점수(Post-Anesthetic Recovery(PAR) score)점수환자점수입실퇴실반사능력 (Activity)(2점)호흡(Respiration)(2점)순환(Circulation)(2점)의식(Concsiousness)(2점)피부색(Color)(2점)명령 또는 자발적으로 사지중 4부위 움직임명령 또는 자발적으로 사지중 2부위 움직임전혀 못함심호흡 가능함, 기침 자유로움호흡곤란 또는 제한된 호흡무호흡BP + 마취 전 수준의 20%이내BP + 마취 전 수준의 20~50이내BP + 마취 전 수준의 50%이상완전히 깨어 있음부르면 눈을 뜸무반응정상(분홍색)창백, 암적색, 황달, 기타청색증*************101221122222Total10710* 퇴실기준 : 5가지 항목의 총 평가 점수가 7점 이상이면 환자의 회복정도가 양호한 것으 로 평가, 자발적 또는 지시에 따라 총점이 8점 이상이 되어야 병실로 이송4) 회복실 기록모니터: ■ EKG □ Temp ■ NIBP □ IBP ■ SpO2인공기도장치 : ■ None □ Oral airway □Nasopharynx airway□ Endotracheal tube □ LMA(Laryngeal Mask Airway제거시간 : None산소투여 : □ None □ Nasal cannula ■ Face mask □ T-piece통증조절 : □ None ■ IV-PCA □ Epidural PCA □ 기타배액관 : ■ F-cath □ L-tube □ Chest tube □ Hemovac/JP drain□ 기타간호기록 :- O2를 5L로 공급하여줌.- BP : 130/60 SpO2 : 100 H.R : 60- 머리 거상- warmer를 적용- 의식상태 사정- 폐 확장을 위해 심호흡을 권장한다.- 배가 아파서 다리를 계속 구부리고 계심(회복실간호사는 다리를 구부리면 안 된다고 함-방광이 차있어서 배가 더 아플 수 있 기 때문에)- 5분마다 vital sign을형확인

의/약학| 2014.06.23| 11페이지| 3,500원| 조회(656)

TAH, 수술실 케이스스터디, Total abdominal hysterect..

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성인간호 NICU 뇌내출혈 케이스스터디

사례 보고서(Intracerebral hemorrhage)가. 서론1) 연구의 목적NICU에 뇌출혈 환자가 많아 뇌출혈에 대해서 공부하고 간호에 도움이 되고 싶어 연구함. 내 케이스 환자는 뇌출혈 중에서도 뇌내 출혈이다.2) 연구기간 및 방법본 학생은 신경외과중환자실에 입원 중인 환자를 대상으로 신체사정, 환자의 chart, 환자의 전담 간호사와의 면담을 통해 자료를 수집하였다.3) 문헌고찰흔히 뇌출혈하면 뇌내 출혈을 의미하며, 이의 대부분은 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌 실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다. 그 외 원인으로는 뇌 아밀로이드 혈관 병, 혈관기형, 응고장애, 외상, 암 등이 있다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상발현은 수분에서 수 시간 내에 일어난다. 증상은 신경학적 결손, 오심과 구토를 동반한 두통, 의식저하(환자의 50%), 고혈압이다. 뇌내 출혈의 50%는 대략 피각과 내포, 백질, 시상, 소뇌반구, 뇌교에서 발생한다. 피각은 고혈압성 출혈의 가장 흔한 부위로 인접한 내포가 손상된다. 피각과 내포의 출혈 시 오심과 구토를 동반한 심한 두통, 편측 부전, 느린 언어, 안구 진탕이 나타나고 출혈량이 많을 경우는 반신 마비, 동공의 고정 및 확대, 비정상 자세, 혼수 등이 초래된다. 시상의 출혈은 주로 감각기능의 손상이 있는 반신 마비가 나타난다. 시상하부의 출혈은 시력이나 안구의 움직임에 문제를 초래한다. 소뇌출혈은 심한 두통, 구토, 연하곤란, 구음장애, 안구움직임 장애 등을 불러일으킨다. 뇌교의 출혈은 기본적인 생명 유지 기능에 영향을 주기 때문에 가장 치명적이다. 이 부위의 출혈은 반신 마비, 혼수, 비정상 자세, 고정된 동공, 고체온증 등을 초래한다. 뇌출혈 환자의 예후는 나쁜 편으로 환자의 50% 이상은 출혈 후 사망하고 20% 정도는 6개월 후 일상동작을 타인에게 의존하게 된다.(1) 원인고혈압에 의한 혈관 질환은 큰 직경의 혈관에서 바로 나뉘게 되어 직각 상태에서 뇌로 들어 운동실조 등을 보이며 호흡마비, 의식저하 등으로 갑자기 악화될 수도 있다.(4) 진단 및 검사환자가 갑자기 두통이나 구토와 함께 운동마비, 감각마비, 의식저하 등의 신경학적 장애를 보일 때는 곧바로 뇌 전산화 단층촬영이나 뇌 자기공명영상 같은 검사를 통하여 뇌출혈의 정확한 진단을 한다.뇌 전산화 단층촬영으로 뇌 내 혈종의 진단을 매우 용이하게 할 수 있으며, 1cm 이상의 혈종도 그 해부학적 위치와 함께 쉽게 보인다. 출혈 직후에는 고밀도 영역의 경계가 뚜렷하게 보이고, 혈종의 농도는 주변 부위부터 중심부 쪽으로 서서히 감소하게 되는데 2주일이 지나면 고밀도 영역은 작아지고 경계도 불분명하게 되며 3주 후에는 밀도가 같은 영역으로 변한다. 임상 증상으로 뇌동정맥 기형, 뇌종양, 뇌경색증, 모야모야병 등이 의심되는 뇌 내 혈종은 조영 증강 전산화 단층촬영을 해야 한다. 그 외에도 뇌 자기공명영상(MRI)도 뇌내출혈을 진단하는데 도움이 되는데, 급성기의 경우에는 유용성이 떨어지지만 아급성 또는 만성시기에 이르면서 전산화 단층촬영(CT)보다 해상도가 뛰어나고 혈종의 삼차원적인 위치를 알 수 있다. 고혈압성 뇌출혈이 아닌 뇌동맥류, 동정맥 기형과 같은 뇌혈관 이상에 의한 뇌출혈을 감별 진단하기 위해서는 뇌혈관 조영술도 도움이 된다.(5) 치료뇌출혈 환자는 반드시 치료를 받아야 하며 치료에는 크게 보존적 치료와 수술적 치료가 있다. 보존적 치료에는 항 고혈압제의 투여, 두개강 내압 상승의 조절, 적당한 양의 수액, 전해질과 영양분 투여, 배설기능의 유지, 피부 및 폐의 합병증 방지, 체온의 조절, 두통과 불안의 치료 등이 있다. 수술적 치료의 목적은 혈종이 커서 두개강 내압 상승을 초래하는 경우 혈종을 제거하여 압력을 낮춰줌으로써 사망을 막고자 함이며, 혈종을 조기에 제거하여 혈종 주위의 부종과 경색 등을 방지하고 신경학적 결손을 개선하는데 목적이 있다. 수술 방법에는 직접 두개골을 크게 뚫어서 뇌 표면을 자르고 출혈 부위로 들어가는 개두술을 실시하여 혈종을 제거하는었음.③ 병원 도착후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더악화가 되고 증상완화를 위한 중재는 무엇이며 그 경과가 어떠했는가? )ICH진단으로 중환자실 입원 시 drowsy한 상태에서 Brain CT찍은 후 뇌실외배액술(EVD)시행하여 stuporous해졌고, Rt. EVD통해 배액중이나 oscillation 안됨. ventilator적용하여 호흡유지중이나 RR30회대 간간히 보이고 160~190회의 심방 세동의 부정맥을 보임. 후에 의식수준 semicoma되었고, 169/95의 고혈압이 유지되어 처방된 약물 투여하였으나 증상의 호전은 보이지 않았으며 ABGA결과 계속해서 호흡성 알칼리증 보이며 의식저하로 인해 사지부동자세를 유지함에 기도 내 분비물이 많이 배출되고 피부의 발적과 부종이 생겨 석션 시행하고 체위변경과 이뇨제 투여하였으나 어떠한 약물에도 호전되지 않고 2013년 4월 12일 오전 8시 55분경에 심정지로 사망하셨음.④ 현시점에서 주 호소- 감염위험성, 비효율적 기도 청결, 고혈압, 부정맥, 피부손상 위험(2) 과거력? 과거병력 HTN(+), 뇌경색(2011), 파킨슨(2011)? 입원한 경험 □ 무 ■ 유있다면 병명과 언제 2010년 탈장수술과 2012년 뇌경색으로 인해 입원경험 있음.? 수술의 경험 □ 무 ■ 유있다면 수술명과 수술시기 2010년에 탈장수술하심.? 알레르기 ■ 무 □ 유있다면 종류와 증상(3) 가족력? 가계도○ 여자□ 남자= 결혼- 형제, 자매부모, 자녀●■ 사망? ▧ 질병○□ 생존(환자 중심으로 3대 가계도)□pt ㅡ ●ㅣ ㅣ l l l l l l□ ○ ○ □ ○ □ □ ○② 가족의 병력 None4) 현 건강상태 BP - 190/112mmHg P - 94회/분 R - 18회/분 T - 36.5℃(1) 활력징후 : BP ? 190/112 P ? 94 R ? 18 T - 36.5· 호흡 양상 : ■ 정상 □ apnea □ hyperventilation □ tachypnea□ kussmaul breat유, 있다면 단계 □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ부위 크기 ㎝ × ㎝(6) 의사소통· 언어장애: □무 ■유언어장애 종류 : ■ 말하기 □ 듣기 ■ 쓰기 □이해하기(7) 감각 기능· 특수 감각장애 : ■무 □시각 □청각 □미각 □후각 □ 평가불가능· 표재성 감각 :촉각 : ■정상 □과민 □저림 □감소 □ 무감각,이상부위통각 : ■정상 □과민 □감소 □소실, 이상부위(8) 반사기능· 심부건 반사 : ■ 정상 □ 항진 □ 감소 무반응, □ 이상반응 부위· 안구와 동공반사 :안검 폐쇄능력 손상 : ■ 무 □ 유 □ 우측 □ 좌측동공 크기(우/좌) 대칭 모양(우/좌)· 기타 : neck stiffness ■무 □ 유, Brudzinski's sign □ 양성 □ 음성kerning's sign □양성 □음성, homan's sign □ 양성 □ 음성(9) 운동· 근력 : 상지 Rt/Lt 10 % , 하지 Rt/Lt 10 %(상, 하지 flickering 반응을 보임.)□편측(부전)마비 □사지(부전)마비 □하지(부전)마비 □양측(부전)마비· 근긴장도: ■ 정상 □ rigidity(강직) □ spasticity(경련)□ 긴장항진 □긴장감소 □ flaccidity(이완)· 비정상 운동반응 : ■ 무 □flexion(decorticate position:피질자세)□ extension(decerebrate position:제뇌자세)· 기동력 : □독립 ■ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ ■ Ⅳ· 일상활동 : □독립 ■ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ ■ Ⅳ· 근육통 또는 통증 : ■ 무 □ 유(10) 수면· 수면장애 여부: ■ 무 □ 유 이유(11) 지지체계· 가족의 지지정도 : □ 협조적 ■ 비협조적 (T/C 거부, DNR 동의서 작성)이용 가능한 지지체계5)진단을 위한 검사(1)혈액, 소변 및 객담 검사ABGA4/154/164/174/184/19정상범위임상적의미pH(ICU)▲7.47▲7.52▲7.52▲7.51▲7.497.35~7.45대사성 염기증:저칼륨혈증, 저염소혈증, 지속적 tinine1.01.251.170.740.5~1.2 mg/dl쇠약, 근육량 감소(근육위축, 근무력증Osm-S315327289~302 mOsm/kgT.Pro6.26.0~8.3 g/dlAlbumin3.43.12.82.63.5~5.0 g/dl4/154/164/174/19정상치임상적 의미PT(sec)17.416.916.913.910.1~12.7secPT(%)43.341.844.858.877.0~124.6%PT(INR)1.61.561.531.280.89~1.11aPTT(Activated PTT)35.23039.340.326.9~40.8SEC(2) 특수 검사 및 방사능 검사검 사 명결 과chest apB-CT판독 없음6) 투약약 명용량과 용법효능 / 적응증금기 및 부작용뉴트릴란액1bag tid / p.o경관영양보급에 사용 (장기간 경구적으로 영양섭취곤란한 경우)발진, 두드러기, 호흡곤란메바페넴주 1g1via bid / IV항생제알부민20%주 100ml1bt qd / IV알부민제제케프라정500mg1tab bid / p.o항경련제두통, 감염, 통증메프졸캅셀1cap qd / p.o소화성궤양용제두통, 환각바리다제정1tab tid / p.o효소제제때때로 발진, 발적 등의 과민증상 및 아나필락시/아나필락시양 반응로이솔정1tab tid / p.o진해거담제때때로 소화불량, 구역, 구토, 가슴 쓰림구주스피로닥톤정1tab bid / p.o이뇨제전해질장애, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성산증, BUN상승, 다리경련동아가스터주20mg20mg bid IV상부 소화관 출혈심장박동의 이상, 피부발진이나 가려움증,호흡곤란, 비정상적인 열이나 멍티오크라주1.6g2via tid / IV항생제데파코트서방정500mg2tab qid / p.o항경련제두통, 발열, 구토헤르벤정1tab bid / p.o혈관확장제비염, 두통, 변비, 기침타세놀이알서방정2tab qid / p.o해열진통소염제쇽 및 아나필락시양 증상[PRN]씨제이 0.9% 생리식염주사액 100ml1bag bid / IV수분 및 전해질 결핍시의 보급(

의/약학| 2014.06.23| 12페이지| 3,000원| 조회(307)

뇌내출혈, 뇌내출혈 케이스스터디, 신경외과중환자실 NICU ICH 뇌내

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성인간호실습 정형외과 케이스스터디 - 요골골절

사례 보고서( Colles fracture. closed )가. 서론1) 연구의 목적골격계는 우리 인체의 형상 중 가장 기본적인 구조로써 몸을 지탱하고 내부장기를 보호해 주며 근부착, 조혈, 무기질 저장 등 아주 중요한 역할을 수행하고 있다. 인체의 뼈는 신체구조상 가장 바깥에 위치해 있는 만큼 골절도 쉽게 일어나며 이로 인해 여러 다른 문제들을 발생시키기도 한다. 고령화 사회에 진입하면서, 노인의 활동량 증가와 골다공증의 증가로 노년층의 골절이 증가하고 있다. 특히 요골골절은 노년층에서 가벼운 외상으로도 발생하기 때문에 골절된 부위의 간호와 노인 간호를 중점적으로 관찰할 필요가 있다고 생각하게 되었다. 목적은 원위부 요골골절과 고령으로 인해 발생되는 건강문제와 치료법, 간호를 알아보고자 한다.2) 연구기간 및 방법2012. 9. 24 ~ 10. 5일까지 OO병원 정형외과 병동에 입원 중인 환자를 대상으로 환자와 면담, 신체사정, 환자의 chart, 간호사 선생님과의 면담을 통해 자료를 수집하였다.3) 문헌 고찰1)병태생리 및 원인골절은 외부의 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 즉 인체 내의 뼈의 일부분이 부러진 것을 말한다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 좌상에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다. 전완부 골절은 요골골절 또는 척골골절이라고도 한다. 팔에는 요골과 척골이 있는데 요골두의 중심을 축으로 회전운동이 일어난다. 척골은 직선에 가깝지만 요골은 약 6도에서 9도의 각을 이루면서 휘어져 있다. 전완부가 골절되면 골절부위의 위치에 따라 근육의 작용이 다르기 때문에 골절부 정복과 유지가 어렵다. 전완부에 일어나는 골절은 척골이나 요골 단독으로 부러지기도 하고 동시에 함께 부러지기도 하며, 골절과 탈구가 일어나기도 한다. 특히 부정유합이나 골전이 많이 나오는 경우에는 회전운동을 하기가 어렵다.(1)상지골절 : 상박골의 근위부와 경부에 골절이 발생한다. 상박골의 경부와 두부의 골절은 그 양상이 다양하다. 일반적으로 경관절구되는 것이다.●운전기사 골절(chauffeur's fracture)-요골 경상 돌기(radial styloid proces)가 골절되는 관절내 골절형태이다.●월상골 부하골절-요골의 월상골과 이루는관절면에서 골절되어 있는 관절내 골절형태 이다.-아이에서 노인까지 전 연령층에서 발생하지만 50-60대의 골다공증이 나타나는 여성층에 제일 흔하게 발생하고 특히 겨울철에 빙판에 미끄러지면서 많이 일어난다.2)임상증상대부분 노인이 넘어져서 일어나고 손목부위의 통증을 호소한다. 손목부위에 붓고 멍이 들어 있으면서 손을 쓰기가 힘들다. 간혹 손목에서 신경이 눌러 손저림을 나타내기도 한다. 증상으로는 수근관절 부위의 통증, 부종, 수저기능 약화를 호소한다. 손의 운동이 제한되고 지각이상 및 골절부위에서 골편 마찰음이 있을 수 있다.●통증 :골절부위의 증상, 근육경련, 골막의 손상 등으로 인함-즉각적이고 심한 통증-손상부위의 압박 시 약화-움직일 때 약화●정상기능의 상실 : 손상된 부위의 수의운동과 불능 골절로 인한 기형●비정상적인 움직임, 가성움직임●골 절단 부위의 마찰음●손상부위의 연조직 부종 : 체액과 혈액이 손상부위로 스며듦●손상부위의 반상출현●감각손상, 근육경련, 손상하부의 마비●심한 손상, 혈액상실, 격심한 통증으로 인한 쇼크 증상O/R & L/F(개방정복과 내부고정술)3)진단검사주로 방사선과 CT촬영을 한다.방사선 촬영은 근골격계 상태를 파악하기 위해 가장 일반적으로 시행하는 진단방법이다. 방사선 검사는 근골격계 문제의 확인. 질병의 진행과 경과 확인 및 치료의 효율성 평가를 위해 실시한다. 단순 방사선 촬영을 위해 검사 전에 방사선 불투과 물질(반지, 목걸이)dmf 제거하고 촬영 도중에는 적절한 체위를 취해준다.-CT촬영은 방사선 물질로도 통과 할 수 없는 비 투과성 뼈를 자세하게 보여주는 사진이다. 컴퓨터 단층촬영은 삼차원적인 신체사정을 위해서 방사선과 컴퓨터를 사용하는 것으로 다양한 평면 조직을 볼 수 있게 하는 것이다. 대조 매체가 사용되고 스크린에 횡단면열하는 것.②고정: 정복에 의한 재배열을 그대로 유지③재활: 뼈, 근육, 관절, 건 등의 기능을 다시 찾는 것-폐쇄성 정복 또는 비수술적 정복5)합병증요골합병증으로는 변형유합이 있을 수 있고 합병증 정도에 따라 치유 기간이 일년 이상 걸릴 수도 있다. 관절면에 골절이 있는데 만족스럽게 맞출 수 없었거나 또는 관절면의 골절이 아니더라도 골절이 시일이 지나면서 내려앉아 부정유합 되는 경우에는 결국 손목관절에 관절염이 발생된다. 즉 뼈가 모두 붙고 난 뒤에도 손목을 자주 사용하면 손목에 통증이 오게 된다. 또한 골절면이 밀려나고 그 주위가 붓기 때문에 손목주위를 지나는 정중신경이 눌려 손이 저리는 수근관 증후군이 발생될 수 있다. 아직 그 원인이 밝혀지지 않았지만 골절 후에 뼈가 잘 붙어가면서도 손목과 손에 통증을 심하게 나타나는 환자들이 있다. 이것을 반사성 교감신경 이영양증이라고 하는데 손에서 어깨까지도 아프며 손을 거의 쓸 수 없을 정도로 아프고 손을 움직이지 못해 손이 뻗뻗이 굳게되는 것으로 손목의 골절당시 정중신경 손상에 의한 것으로 추측하고 있다. 그 외에도 일반적인 골절에서 나타나는 합병증인 불유합, 부정유합이 있고 드물게는 손목 주위롤 지나는 힘줄의 파열이 있다. 또한 내부적 수술 후에 고정 기구가 헐거워지거나 제 위치에서 이탈될 때 연조직 손상이 초래될 수 있다.6) 간호수술 후 과도한 체온상승은 상처감염, 폐렴 혹은 다른 합병증이 있음을 시사하므로 V/S을 지속적으로 관찰한다. 통증이나 압통은 혈전성 정맥염의 증상이므로 환자의 통증에 주의를 기울여야 한다.나. 본론사례 연구(Case study)1. 간호력1) 인적사항성명:성별: F연령: 67 세결혼상태: 기혼키: 150 cm체중: 45 kg정보제공자: 환자 본인직업:교육정도:입원일자:진단명: colles fracture2) 입원시 활력징후체온(BT) : 36.5℃ 맥박(P) : 76 회/분 호흡(R) : 20 회/분 혈압(BP) : 130/80 mmHg3) 건강력(1) 현병력① 발병 당시부터 현재 ■● 사망 환자□ □ □② 가족의 병력: 무 □ 유4) 건강관리양상 사정67세 여자 김씨는 세 아들을 두고 있으며, 현재는 막내아들과 살고 있다. 남편이 일찍 사망하여 생계를 이끌어 가기위해 백화점 청소부로 일을 해왔다고 한다. 평소 잔병치레가 많았으며 20년 전 폐경이 온 이후로 더 많은 질병이 생겨 약을 항상 챙겨 드신다고 한다. 평소 술, 담배는 안하셨으며 폐경으로 인해 골다공증 질환이 생겨 1995년 오른쪽 어깨골절이 되어 본원에서 어깨수술을 받았으며 현재까지 포사맥스와 칼슘제를 복용중이시나 이번에 또 한 번 오른쪽 colles 골절로 입원하셔서 걱정이 많다고 하신다. 이 외에도 요실금과 3년 전 협심증 진단을 받았으며 협심증으로 인해 고혈압까지 생기셔서 혈압약까지 복용중이시다. 음식은 가리는 것 없이 잘 드시고 알러지 음식도 없으며 주로 된장찌개와 나물을 잘 드신다고 하신다. 수면은 평소에는 하루 4~5시간 주무셨으나, 입원하고 하루 8시간씩 주무시는데 수술부위 통증 때문에 자주 깨는 것이 문제라고 하셨다. 본 학생과 면담 시에도 기운이 없어 보이고 수술부위 통증 때문에 항상 ice bag을 적용하고 있었으며, 퇴원 후에도 계속 통증이 계속 될까봐 걱정을 많이 하신다. 하지만 나아야겠다는 회복의지가 강하셔서 밥도 잘 챙겨 드시고 가끔 병원복도를 도보하시면서 건강관리를 하신다.2. 신체사정체중 및 신장: 45kg, 150cm활력증상: Bp 130/80, P 76회/분, R 20회/분, T 36.5℃일반적인 모습: 키는 작고 말랐으며, 수술부위 통증으로 인해 기력이 없어 보임.의식수준: 정상으로 말하고 의사소통하는데 문제없어 보임.눈: 하안검 흰색으로 빈혈 의심됨.근골격계: 오른쪽 손목 골절로 인해 수술 후 cast하고 있어 활동하는데 지장 있어 보임.3. 진단을 위한 검사(1) 혈액, 소변 및 객담 검사일반혈액검사검사명정상범위경과결과임상적 의미9/239/26ESRRBCHbHctMCVMCHMCHCWBCSeg neutrophilLymphocyteMonoc.8~5.3g/dl1.1~2.3120~220mg/dl70~110mg/dl0.2~1.2mg/dl8~20mg/dl0.5~1.1mg/dl135~145mmol/l3.5~5mmol/l98~110mmol/l891300.052181219437 ▼7.24.31.5160990.7813.80.73141.64.081030.973 ▲321316131 ▼5.6 ▼3.2 ▼1.3135880.8014.80.69143.03.72108정상정상증가: 골관절염정상정상정상감소: 간질환감소: 영양부족, 만성간염감소: 부종정상정상정상정상정상정상정상정상정상⇒ 목적 : 혈액 내의 각종 물질의 농도를 측정하는 것으로 혈청단백질, 전해질, 혈당요소질소와 각종 지질, 혈청효소활성이나 호르몬활성 등을 측정하여서 각종 질환의 진단이나 경과의 관찰에 도움을 준다.혈액응고검사검사명정상범위경과결과임상적 의미9/23BT(blood)aPTT(blood)PT(blood)PT(%)PT(INR)1~3min23.0~37.0sec9.0~13.4sec79.2~141.3%0.86~1.15226.211.1107.60.96정상정상정상정상정상진단면역검사검사명정상범위경과결과임상적 의미9/24Anti HIVHBs AgAnti-HBs0~1negativenegativepositive(22.83) ▲정상정상증가: 비형간염(2) 특수 검사 및 방사선 검사검 사 명결 과X-ray오른쪽 원위부 요골부위의 골절CTfracture & displacement was seen on Rt. distal radius4. 투약약명용량과 용법적응증부작용투약 시 주의사항InjectionDicknol injection90mgq.d / IM관절질환 해열진통소염제드물게 shok증상Perison injection100mgq.d / IV골격근이완제드물게 shok증상간장애환자 투여금지Botropase injection2mlq.d / IV지혈제드물게 shok증상아스피린과 병용투여금지Selenase inj10mlq.d / IV무기질제제알러지반응Ceradolan intravenous.

의/약학| 2013.09.26| 13페이지| 3,000원| 조회(941)

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