기출, 중요#3. 지역보건법제 1조 ① 보건소등 지역보건의료기관의 설치, 운영② 지역보건의료사업의 연계성 확보에 필요한 사항을 규정③ 보건행정을 합리적으로 조직, 운영④ 보건시책을 효율적으로 추진⑤ 국민보건의 향상에 이바지제 2조 ① 국가는 지역보건의료에 관한 조사, 연구, 정보의 수집, 정리 및 활용, 인력의 양성 및 자질향상에노력하여야 한다.시도 및 시군구의 보건시책의 수립, 시행에 필요한 기술적, 재정적 지원시책을 강구하여야 한다.② 시도는 보건시책 추진에 노력하여야 하고시군구의 보건시책 수립, 시행에 필요한 기술적, 재정적 지원을 하여야 한다.③ 시군구는 당해 보건시책의 추진을 위해 지역보건의료기관의 설치 운영, 인력, 자질향상 등에 노력.제 4조 1. 보건의료수요 측정2. 보건의료에 관한 장단기 공급대책3. 인력, 조직, 재정 등 보건의료자원의 조달 및 관리4. 보건의료의 전달체계5. 지역보건의료에 관련된 통계의 수집 및 정리[시행령 제 3조 - 지역보건의료계획의 내용]① 시군구의 지역보건의료계획의 내용에는 다음의 사항이 포함되어야 한다.[시행령 제 5조 지역보건의료계획의 수립시기 등]-지역보건의료계획을 4년마다 수립-다만 연차별 시행계획은 매년 수립.1. 지역보건의료계획의 달성목표2. 지역현황과 전말3. 발전방향4. 보건소 업무의 추진현황과 추진계획5. 지역보건의료기관의 확충 및 정비계획6. 시회복지사업과의 연계성확보계획②시도의 지역보건의료계획에는 다음의 내용이 포함되어야 한다.1. 의료기관의 병상수급에 관한 사항2. 정신질환 등의 치료를 위한 전문치료시설의 수급에 관한 사항3. 시군구의 지역보건의료기관의 설치, 운영의 지원에 관한 사항4. 시군구의 지역보건의료기관 인력의 교육훈련에 관한 사항제 5조 -시도지사 또는 시장군수 구청장제 6조
기출, 중요#1. 보건의료 기본법제 1장 총칙제 1조 ① 이 법은 보건의료에 관한 국민의 권리, 의무를 정한다.② 국가 및 지방자치 단체의 책임을 정한다.③ 보건의료의 수요와 공급에 관한 기본적인 사항을 규정한다.기출, 중요④ 보건의료의 발전과 국민의 보건 및 복지의 증진에 이바지하는 것을 목적으로 한다.제 2조 ① 보건의료를 통하여 모든 국민이 인간으로서의 존엄과 가치를 가진다.② 행복을 추구할 수 있다.③ 건강한 삶은 영위할 수 있도록 제도와 여건을 조성한다.④ 보건의료의 형평과 효율이 조화를 이룰 수 있도록 한다.⑤ 국민의 삶의 질 향상.제 3조 보건의료국민의 건강을 보호 증진하기 위하여 국가, 지방자치단체, 보건의료기관 또는 보건의료인 등이 행하는 모든 활동을 말함.보건의료서비스국민의 건강을 보호, 증진하기 위하여 보건의료인이 행하는 모든 활동.보건의료인보건의료 관계법령에서 정하는 바에 따라 자격, 면허 등을 취득하거나 보건의료서비스에 종사하는 것이 허용된 자를 말한다.보건의료기관보건의료인이 공중 또는 특정 다수인을 위하여 보건의료서비스를 행하는 보건기관, 의료기관, 약국, 그 밖에 대통령령으로 정하는 기관을 말한다.공공보건의료기관국가, 지방자치단체 그 밖의 공공단체가 설립, 운영하는 보건의료기관.보건의료정보보건의료와 관련한 지식 또는 부호, 숫자, 문자, 음성, 음향, 영상 등으로 표현된 모든 종류의 자료.제 5조 ① 보건의료인은 자신의 학식과 경험, 양심에 따라 환자에게 양질의 적정한 보건의료 서비스를 제공하기 위하여 노력하여야 함.② 보건의료서비스의 제공을 요구받으면 정단한 이유 없이 이를 거부하지 못함.③ 보건의료서비스를 제공하기 위하여 필요하면 보건의료서비스를 받는 자를 다른 보건의료기관에 소개하고 그에 관한 보건의료자료를 다른 보건의료기관에 제공하도록 노력하여야 함.④ 국가나 지방자치단체가 관리하여야 할 질병에 걸렸거나 걸린 것으로 의심되는 대상자를 발견한 때에는 그 사실을 관계 기관에 신고, 보고 또는 통지하는 등 필요한 조치를 하여야 함.제 6조 ① 모든 환자는 자신의 건강보호와 증진을 위하여 적절한 보건의료서비스를 받을 권리를 가진다.②보건의료서비스를 제공 할 때 학식과 경험, 양심에 따라 환자의 건강보호를 위하여 적절한 보건의료 기술과 치료재료 등을 선택할 권리를 가진다.제 2장 보건의료에 관한 국민의 권리와 의무제 10조 ① 자신과 가족의 건강에 관하여 국가의 보호를 받을 권리를 가짐.② 성별, 나이, 종교, 사회적, 경제적 사정등을 이유로 자신과 가족의 건강에 관한 권리를 침해받지 아니한다.제 11조 ① 국가와 지방자치단체의 보건의료시책에 관한 내용의 공개를 청구할 권리를 가짐.② 보건의료와 관련한 기록 열람 자격- 자신, 배우자, 직계존비속, 배우자의 직계존속, 대리인제 12조 ① 치료방법② 의학적 연구 대상 여부③ 장기이식 여부 등에 관한 동의를 결정할 권리.제 13조 -신체상, 건강상의 비밀과 사생활의 비밀을 침해받지 아니한다.제 14조 ① 자신과 가족의 건강을 보호 증진하기 위하여 노력해야하며 필요한 비용을 부담하여야 함.② 다른사람의 건강을 해치거나 해칠우려가 있는 행위를 해서는 안됨.
#4. 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률제 1장 총칙제 1조 ① 국민건강에 위해가 되는 감염병의 발생과 유행을 방지② 감염병의 예방 및 관리에 필요한 사항 규정③ 국민건강의 증진 및 유지제 2조 1. 감염병: 제 1군 감염병, 제 2군 감염병, 제 3군 감염병, 제 4군 감염병, 제 5군 감염병,지정감염병, 세계보건기구 감시대상 감염병, 생물테러감염병, 성매개감염병,인수공통감염병, 의료관련감염병.2. 제 1군 감염병 (6종): 마시는 물 또는 식품을 매개집단 발생의 우려가 큼 ? 즉시 방역대책을 수립하여함.① 콜레라 ② 장티푸스③ 파라티푸스 ④ 세균성 이질⑤ 장출혈성 대장균 감염증 ⑥ A형 간염3. 제 2군 감염병 (10종): 예방접종을 통하여 예방 및 관리가 가능국가 예방접종사업의 대상이 되는 항목.① 디프테리아 ② 백일해 ③ 파상풍 ④홍역⑤ 유행성 이하선염 ⑥ 풍진 ⑦ 폴리오 ⑧ B형 간염⑨ 일본뇌염 ⑩ 수두4. 제 3군 감염병 (19종): 간헐적으로 유행할 가능성이 있음① 말라리아 ② 결핵 ③ 한센병④ 성홍열 ⑤ 수막구균성수막염 ⑥ 레지오넬라증⑦ 비브리오패혈증 ⑧ 발진티푸스 ⑨ 발진열⑩ 쯔쯔가무시증 ⑪ 렙토스피라증 ⑫ 브루셀라증⑬ 탄저 ⑭ 공수병 ⑮ 신증후군출혈열? 인플루엔자 ? 에이즈 ? 매독? 크로이트펠트-야콥병 및 변종크로이츠펠트-야콥병계속 그 발생을 감시5. 제 4군 감염병: 국내에서 새롭게 발생하거나 발생할 우려가 있는 감염병국내 유입이 우려되는 해외유행 감염병① 페스트 ② 황열 ③ 뎅기열④ 바이러스성 출혈열 ⑤ 두창 ⑥ 보툴리눔독소증⑦ 중증 급성 호흡기 증후군 ⑧ 조류인플루엔자 인체감염증⑨ 신종인플루엔자 ⑩ 야토병 등등6. 제 5군 감염병: 기생충에 감염되어 발생하는 감염병정기적인 조사를 통한 감시 필요7. 지정감염병: 제1군 감염병부터 제 5군 감염병까지의 감염병 외에 유행여부를 조사하기위하여감시활동이 필요하여 복지부장관이 지정하는 감염병8. 세계보건기구 감시대상 감염병9. 생물테러감염병10. 성매개감염병11. 인수공통감염병12. 의료관련감염병13. 감염병환자: 감염병의 병원체가 인체에 침입하여 증상을 나타내는 사람기관의 실험실 검사를 통하여 확인된 사람.14. 감염병의사환자: 의심이 되나 확인되기 전 단계에 있는 사람.15. 병원체보유자: 임상적인 증상은 없으나 감염병병원체를 보유하고 있는 사람.19. 고위험병원체: 생물테러의 목적으로 이용되거나국민건강에 심각한 위험을 초래할 수 있는 감염병병원체제 2장 기본계획 및 사업제 7조 -보건복지부장관은 기본계획을 5년마다 수립, 시행하여야 한다.제 3장 신고 및 보고제 11조 ① 의사나 한의사는 다음에 해당하는 자를 소속의료기관의 장에게 보고의료기관에 소속되지 않은 의사 또는 한의사는 관할 보건소장에게 신고1. 감염병환자등을 진단하거나 그 사체를 검안한 경우2. 예방접종 후 이상반응자를 진단하거나 그 사체를 검안한 경우3. 환자가 제1군~제4군 감염병까지에 해당하는 감염병으로 사망한 경우② 보고를 받은 의료기관의 장: 제1군~제4군감염병 까지는 지체없이 보건소장에게 신고제 5군 및 지정감염병의 경우 7일 이내 보건소장에게 신고[규칙 제 8조-그 밖의 신고대상 감염병]-보건복지부령으로 정하는 감염병 이란 ? ▶ 홍역, 결핵[규칙 제 9조- 그 밖의 신고의무자의 신고]-신고인의 서명, 주소, 감염병환자 또는 사망자와의 관계-감염병환자 또는 사망자의 성명, 주소 및 직업-주요 증상 및 발병일제 13조 -신고를 받은 보건소장은 그 내용을 관할 특별자치도지사 또는 시군구청장에게 보고-보고를 받은 시군구청장은 보건복지부 장관 및 시도지사에게 각각 보고제 14조 - 신고를 받은 시장, 구청장, 읍장, 면장은 즉시 질병관리본부장에게 통보- 탄저, 고병원성조류인플루엔자, 광견병 등제 15조 -보건소장은 관할구역의 명부를 관리하여야 한다.-감염병환자등의 명부를 작성하고 3년간 보관하여야 한다.-예방접종 후 이상반응자의 명부를 작성하고 이를 10년간 보관하여야한다.제 4장 감염병감시 및 역학조사 등제 16조 -보건복지부 장관은 감염병 표본감시기관을 지정할 수 있다.-제 3군 감염병 중 인플루엔자, 지정감염병, 제5군 감염병제 18조 -질병관리본부장, 시도지사 또는 시군구청장은 감염병이 발생할 우려가 있으면지체없이 역학조사를 하여야 한다.제 19조 -성매개감염병의 예방을 위하여 종사자의 건강진단이 필요한 직업인은 건강진단을 받아야 한다.제 20조 -질병관리본부장은 국민건강에 치명적인 감염병으로 사망한 것으로 의심되면그 시체의 해부를 명할 수 있다.제 5장 고위험병원체제 21조 -병원소로부터 고위험병원체를 분리하거나 분리된 병원체를 이동하려는 자는지체없이 보건복지부장관에게 신고하여야한다.제 22조 -감염병의 진단 및 학술 연구 등을 목적으로 고위험병원체를 국내로 반입하려는 자는보건복지부장관의 허가를 받아야 한다.제 6장 예방접종제 24조 (11종)① 디프테리아 ② 폴리오 ③ 백일해 ④ 홍역⑤ 파상풍 ⑥ 결핵 ⑦ B형 간염 ⑧ 유행성 이하선염⑨ 풍진 ⑩ 수두 ⑪일본뇌염제 25조 1. 보건복지부장관이 감염병예방을 위하여 시군구청장에게 예방접종 실시를 요청한 경우2. 시군구청장이 감염병 예방을 위하여 예방접종이 필요하다고 인정한 경우제 27조 -시군구청장은 예방접종 증명서를 발급하여야 한다.제 28조 ① 시군구청장은 예방접종에 관한 기록을 작성, 보관하여야한다.그 내용을 시도지사 및 보건복지부장관에게 각각 보고하여야 한다.제 31조 ① 시군구청장은 초등, 중학교의 장에게 예방접종 완료여부에 대한 기록 제출을 요청할 수 있다.② 시군구청장은 유치원의 장과 어린이집 원장에게 영유아의 예방접종 여부 확인을 요청할 수 있다.③ 예방접종을 끝내지 못한 영유아, 학생등이 있으면 그 영유아, 학생에게 예방접종을 해야 한다.제 7장 감염 전파의 차단 조치제 36조 ① 시도지사 시군구청장은 의료기관을 감염병관리기관으로 지정할 수 있다.③ 시도지사 시군구청장은 감염병관리시설 설치, 운영비용을 감염병관리기관에 지원해야한다.④ 감염병관리기관이 아닌 의료기관이 감염병관리시설을 설치 운영하려면 시군구청장에게 신고.제 37조 -감염병환자가 대량으로 발생하거나 지정된 감염병관리기관만으로 환자를 모두 수용하기 어려운 때1. 지정된 감염병관리기관이 아닌 의료기관을 일정 기간 동안 감염병관리기관으로 지정2. 격리소, 요양소, 또는 진료소의 설치, 운영제 42조 -보건복지부장관, 시도지사, 시군구청장은 공무원에게 다음에 해당할 때 주거시설, 선박, 항공, 열차등의 장소에 들어가 필요한 조사나 진찰을 하게 할 수 있다.(인정시 치료, 입원 시킬수 있다)▶ 제1군, 제 2군 중(디프테리아, 홍역 및 폴리오),제 3군 중 (결핵, 성홍열, 및 수막구균성 수막염), 제 4군 중 보건복지부장관이 정하는 감염병세계보건기구 감시대상 감염병, 생물테러감염병제 45조 -감염병환자등은 일반인과 접촉하는 직업에 종사할 수 없고 고용될 수 없다.-성매개감염병자가 건강진단을 받지 아니한 때 같은 조에 따른 직업에 종사할 수 없으며해당 영업을 영위하는 자는 건강진단을 받지 아니한 자를 영업에 종사하게 해서는 안된다.제 47조 1. 감염병 환자등이 있는 장소나 오염되었다고 인정되는 장소의 교통을 일정기가 차단2. 감염병병원체에 감염되었다고 의심되는 사람을 일정기간 입원 또는 격리3. 감염병병원체에 오염되었거나 의심되는 물건을 사용, 접수, 이동하거나 버리는 행위또는 해당 물건의 세척을 금지하거나 태우거나 폐기처분하는 것4. 감염병병원체에 오염된 장소에 대한 소독이나 그밖에 필요한 조치5. 일정한 장소에서 세탁하는 것을 막거나 오물을 일정한 장소에서 처리하도록 명하는 것.제 8장 예방 조치제 49조 -시도지사 시군구청장은 감염병예방을 위하여 다음에 해당하는 조치를 하여야 한다.1. 관할 지역에 대한 교통의 전부 또는 일부를 차단하는 것2. 흥행, 집회, 제례 또는 그 밖의 여러 사람의 집합을 제한하거나 금지하는 것3. 건강진단, 시체 검안 또는 해부를 실시하는 것4. 감염병 전파의 위험성이 있는 음식물의 판매·수령을 금지하거나 그 음식물의 폐기나그 밖에 필요한 처분을 명하는 것5. 인수공통감염병 예방을 위하여 살처분(殺處分)에 참여한 사람 또는인수공통감염병에 드러난 사람 등에 대한 예방조치를 명하는 것6. 감염병 전파의 매개가 되는 물건의 소지·이동을 제한·금지하거나
전남대학교병원 수술실 (1-OR) R.S.G (Radical subtotal gastrectomy ) 2011.11 .Stomach anatomy and physiology Body of stomach Fundus Anterior wall Greater curvature Lesser curvature Cardia Pyloric sphincter Pyloric antrum Pyloric canal Angular notch Gastric canal Rugal folds [▲ 위의 형태 ][▲ 위의 근육 ] 위벽은 장막층 ( serosa ), 근육층 ( muscularis ), 점막밑조직층 ( submucosa ), 점막층 (mucosa) 으로 구성 . 근육층은 연동 운동을 일으킴 . 점막 밑 조직층은 위벽의 근육층과 점막층 연결 . 위의 상피내막에는 많은 수의 미세한 분비샘 . Stomach anatomy and physiology분문샘 (cardiac glands) : 점액 (mucus) 분비 . 주세포 (chief cell) : 점액과 펩시노겐을 분비 , 펩시노겐은 펩신으로 전환 . 벽세포 (parietal cell) : 염산과 수분 분비 가스트린에 의해 자극된 벽세포는 염산을 분비하여 단백질 소화를 도움 , 장에서 비타민 B12 흡수에 필수적인 intrinsic factor 생산 . 경부세포 (neck cells) : 점액을 분비 . 유문샘 (pyloric glands) : 가스트린과 점액을 분비 . Stomach anatomy and physiology기능 음식물을 저장하고 위액과 혼합하여 유미즙 상태로 만들어 일정한 속도로 십이지장으로 배출 . 단백질 분해 시작 탄수화물은 구강에서 ptyalin 에 의해 시작되어 30 분 정도 지속 . 물 , 알콜 , 포도당 (glucose) 이나 어떤 약물 등은 소량만이 위점막을 통해 흡수 . 지방의 소화는 거의 이루어지지 않음 . 대부분의 미생물은 위산에 의해 파괴 . 혈액 공급 위의 혈액공급은 복강동맥 (celiac작은 만곡 (lesser curvature) 부와 위동 ( antrum ) 에서 많이 생긴다 . 예후는 용종상 병변 ( polypoid lesions) 의 위암이 제일 좋고 , 침윤성 (infiltrating) 형태는 가장 나쁜 편이다 . 암의 전이의 특별한 경로는 종양의 위치와 형태에 따라 다르다 . Stomach CancerStomach Cancer [▲ 위암의 내시경사진 ] 병태생리 위암은 흔히 위의 점막층에서 발생하며 유문부의 작은 만곡 (lesser curvature) 부와 위동 ( antrum ) 에서 많이 생긴다 . 예후는 용종상 병변 ( polypoid lesions) 의 위암이 제일 좋고 , 침윤성 (infiltrating) 형태는 가장 나쁜 편이다 . 암의 전이의 특별한 경로는 종양의 위치와 형태에 따라 다르다 .증상과 징후 증상이 늦게 나타나기 때문에 위암 진단이 초기에 내려지는 경우가 드물다 . 덩어리 (mass) 가 만져지거나 복수가 차거나 또는 전이로 인해 뼈에 통증을 느끼는 것이 처음으로 나타나는 증상이며 만약 암이 위의 분문부 근처에서 발생한다면 초기에 식도를 침범하여 대상자는 연하곤란을 느낄 수 있으며 유문부 근처에서 발생한다면 패색증상이 생길 수 있다 . 진단 위암의 진단에는 위 X- 선 검사나 위내시경검사와 함께 확진을 위한 조직검사가 있다 . 진단에 가장 많이 쓰이는 위내시경은 아주 작은 암까지도 찾아낼 수 있다 . 치료 위암에 대한 내과적 치료는 효과가 거의 없으며 항암 요법과 방사선 치료를 받기도 하지만 우선적인 치료는 외과적 절제술이다 . 항암요법에 가장 효과적인 약물은 fluorouracil(5-FU), mitomycin -C 및 doxorubicin( adriamycin ) 등이 있다 . Stomach Cancer내시경적 점막절제술 적응증 조기위암 중에서 위 주변 림프절 전이가 없는 암으로 암의 위치가 가장 안쪽인 점막 층에 국한되어 있고 , 암의 크기가 2cm 이내로 작은 암 . 방법 ①위암 바로 아래에 생리식염수 위암의 2/3 가 위의 하부에 생기기 때문에 위아전절제 수술이 가장 흔한 위수술 방법이라 할 수 있다 . 장점 : 위 상부의 일부를 남기고 남은 부분의 단면을 십이지장이나 작은창자 윗 부분인 공장부위에 문합하는 것으로 위의 소화기능이 다소 보존된다 . Surgery ◀ Billroth I: 위분절 십이지장 문합술 ( 왼 ) ◀ Billroth II: 위분절 공장 문합술 ( 오른 )체위 : Supine 마취종류 : 전신마취 준비 물품 1) 수술 set: Stomach set 2) 일반 물품 laparotomy pack 1x, Trans forcep 1x, Full bowl 1x, Empty bowl 2x, 무영등 손잡이 2 x, 족포 1 x, 사각포 2 x Bovie line 1x, spoid 1x, skin towel 1x, potadine , single gown, LN tray, 남자의 경우 foley 준비 ) R-14fr, foley set, urimter 4) 수술 재료 Blade : # 20, 15 Silk 1(187) 1x, 2/0 (184) 1x, 3/0(185) 1x, SFS 1x, vicryl plus Ⅰ 1x, 1/0 1x, 2/0 1-2x purstring clamp, EEA holder, sugecell , Surgikos power sci. MCA(M), 감염 pt. ethigard Ⅰ(977) vicryl plus4/0(714D) 2x, prolen 2/0(8400) 1x, MCA(M), power sci. non- vicryl 2/0(645) 2x, 3/0(904) 2x 3/0(1215) 1x poly sorb 3/0(63MG) 2x, liga sure holder, vascular loop, liga sure line, Maxon 3/0(6237-41) , prmium surgicilp (S-20 개 , M-15 개 ) 5) 수술 장비 Bovie , Suction , Mayo stand, Basic stand surgi beam,ly 는 풀어 놓는다 . 복막이 절개된 후부터 wet gauze(4*8 gauze) 를 사용하며 4*4 gauze 등의 dressing gauze 는 복강으로 남겨질 가능성이 있으므로 절대로 사용하지 않는다 . ③ 대장과 장간막 박리 십이지장쪽 stmach 의 장간막과 대망을 박리한다 . bovie 나 metzenbaum 으로 장간막을 cutting 하면서 박리하고 mosquito, right angle, kelly 로 출혈점을 잡은 후 3 호 또는 4 호 silk 로 tie 하거나 coagulation 시킨다 . 대망은 주로 kelly 로 잡고 metzenbaum 으로 cutting 한후 4~5 호 silk 로 tie 한다 . Process of RSG④ 십이지장 절단 위의 십이지장쪽 장간막과 대망박리가 되면 십이지장쪽 위를 small allen, payr's clamp 또는 kocher 와 long kelly 로 잡고 small allen 과 long kelly 사이의 위조직을 mayo scissor 나 mess 로 자른후 small allen 이 잡고 있는 위 조직을 0.1% hygine 또는 betadine sponge 으로 소독하고 2-0 vicryl 도는 2-0 dexon 과 3 호 silk 로 interrupted suture 하여 십이지장 절단부를 처리한다 . 위조직 절개에 사용된 기계는 모두 불결된 것으로 간주하며 절제면의 조직은 frozen section 검사를 할 수 있다 . ⑤ 위 후방박리 위후방의 혈관과 임파절를 박리하는데 babcock, right-angle 로 잡고 metzenbaum 으로 cutting 한후 4~5 호 silk tie 한다 . 이때는 부위가 깊으므로 tie 는 약간 길게 준비한다 . operator 로 부터 받은 lymph node 는 번호가 매겨진 biopsy can 에 번호대로 보관하며 때에 따라 frozen section 을 하기도 한다 . ⑥ 위절제 stomach 이 주위조직으로부터 완전히 박리가 되면 대만곡continuous suture 한후 metzenbaum 이나 mess 로 margin 을 cutting 하고 그 위로 또한 continuous suture 한다 . 그 위에 3 호 silk 로 interrupted suture 하여 gastric stump 를 처리한다 . ⑧위 공장 문합 장간막에 구멍을 낸 후 그 부위로 공장을 끌어올린 후 long forcep 또는 russian forcep 으로 2 개의 공장을 잡아 올린다 . 올려진 공장을 장감자로 잡은 후 위를 clamp 하고 있는 payr's clamp 또는 allen 과 나란히 하여 장막을 3 호 silk 또는 3-0 black silk 로 continuous suture 한다 . allen 으로 잡은 위 부분을 장감자로 바꾸어 잡은 후 bovie 나 metzenbaum 으로 resection margin 을 떼어낸 후 0.1% hygine 또는 betadine sponge 로 닦아낸다 . stomach 과 suture 된 jejunum 부위에 suture 된 만큼 mess 로 절개부위를 표시한 다음 metzenbaum 으로 완전히 절개하고 0.1% hygine 또는 betadine sponge 로 mucosa 를 닦아낸다 . 그 후 2-0 dexon 또는 2-0 vicryl 으로 jejunum 과 stomach 의 점막끼리 continuous suture 를한다 . dexon suture 가 끝난 후 장감자를 풀고 공장과 위의 장막을 3 호 silk 로 interrupted suture 를 하면 위공장개구술이 끝나게 된다 . Process of RSG⑨봉합 warm saline 2000cc 정도로 복강내를 세척한 후 gauze, pad, needle, instrument count 를 한 후 복막 , fascia, subcutaneous 을 suture 한다 . ⑩ 상복부 , 흉부 가까이 이루어진 절개로 호흡을 할 때마다 통증이 수반되어 환자 는 얕은 호흡을 하게 되므로 진통제를 투 여한 후 즉시}
2012. 아산병원 3학년 인턴십.▶CASE REPORT▶학생 간호사 :▶인턴십 소속 :▶인턴십 기간 :이OO 님 43y/f Blood type A? 체중/키: 73.5/150진단명 : HBV HCC(S5/6~4cm) c LN meta 13B/16BPH: 2003. C/S2011. 12. 19 conjunctivitis, 2011. 12. DM(+), HTN(+), HBV2011. 12.07. Liver CTHCC in the S5/S6 (4~6cm)AFT 82.40수술 2012. 01. 09Rt. anterior segmentectomy ; Open cholecystectomy;Lymph node dissection. HCC c R/O LN meta2012. 01. 09 Chest PA-No active lung lesion2012. 01. 10 Chest PA-Bilateral pleural effusion with subsegmental atelectasis1/91/101/11WBC19.019.114.5RBC3.653.683.34Hb11.0Hct35.335.532.3MCV96.796.596.7MCH33.433.232.9MPV10.6E-Neutrophil0.180.979.7E-Lymphocyte910.9E-Eosinophil0.40.8Ca7.5Glucose279143267creatinine0.640.640.67BUN557Protein55.25.1Albumin2.82.72.6AST15614777ALT100121111total CO220.822.0Lipase1518sodium131Mg1.34CRP5.9811.76PT13.113.1#.1 통증간호1/9 통증양상 사정. 쑤심/ 지속적/ Op site/ 10점 (NRS)PCA 주입되고 있음. PCA의 원리와 사용법, 장점을 Teaching. (일정한 양의 진통제가 정맥을 통해 지속적으로 투여되고 있는 상태에서 환자본인이 통증을 느낄 때 안전하게 추가투여 할 수 있는 장치. 수술 후 효과적인 기침과 심호흡을 통해 폐 합병증을 예방할 수 있음. 조기이상이 가능해짐. 불안 감소.)1/10 통증 0점.(NRS)[사정]촉진시 압통통증호소 1/9 통증양상 쑤심/ 지속적/ Op site/ 10점 (NRS)WBC 증가 (19000)[수행]OP site를 복대로 지지한다.기침, 심호흡시 베게를 사용하여 통증 부위를 지지 하도록 한다.PCA의 side effect observe.(오심, 구토, 졸림, 호흡억제, 뇨정체, 소양감 등)#2. lung care1/10 8am Rounding시 sitting position을 취하며 호흡이 가빠지고 힘들어함. inspirometer의 사용법을 이해하지 못한 듯 보임. Breathing이 반대로 되고 있음. lung sound는 clear함. 조기 이상을 돕기 위해 PCA 주입 후 ambulation 함께 하는데 조금 걷자 숨 가쁘다며 물 마시기를 원함. 적절한 Breathing으로 수술 후 폐합병증을 예방하기 위해 sitting position을 유지, Deep Breathing teaching. pain 있을 수 있으니 먼저 PCA주입을 한 후 Percusion을 실시하며 효과적인 기침을 유도 함. coughing시 수술부위를 지지하도록 함. 가래는 없는 것 같다고 함. 호흡이 힘들 땐 좌위를 유지하도록 함. inspirometer를 사용할 필요성에 대해 설명함. OP후 기능이 떨어진 폐의 회복을 위해 호흡운동을 하면 폐포를 팽창시킬 수 있음을 이야기 함. inspirometer사용법을 설명함. (천천히 코로 숨을 들이쉬시고~, 입으로 숨을 내 뱉으세요, 가슴에 든 숨을 모두 뱉은 후에 한번에 흡! 빨아들이세요. ) 5회중 1회 빈도로 성공함. 공하나가 중간까지 올라가나 2,3초 유지되지 못함. 어지러울 수 있으니 한번 운동 할 때 5~10회 하고 쉬었다가 운동하도록 설명함.1/11 8am Rounding시 inspirometer사용을 격려 함. 방법은 정확함. 3회 중 1회 빈도로 공 하나를 끝까지 들어올려 2,3초간 유지 할 수 있음.[사정]-ambulation 시 dyspnea 호소. ("잠깐만요, 숨 못 쉬겠어.“)-작은 움직임에도 숨가빠 함.-lung sound clear-inspirometer 를 적절히 사용하지 못함. (반대로 사용, 비효율적인 호흡운동)-심할 경우 saturation 측정 (X)[수행]-Fowler's Position, Semi Fowler's Position, Head Up-Deep Breathing teaching-inspirometer 사용법 teaching-Coughing, Deep breathing의 중요성 설명-Respiration Observe-처방에 따라 가습된 O2 supply (X)-필요시 suction. (X)#.3 배액관 관리.[사정]JP tube x5.1/9, 1/10 JP 배액 사정. serosanguineous 양상.[수행]Bag의 위치를 삽입 위치보다 아래쪽에 둔다.배액관의 굴곡, 꼬임, 압박, 폐쇄 observe. 개방적이게 유지.JP tube squeezing. (손을 씻은 후 poly glove 착용. 대상자 확인 후 고정된 백을 분리함. 5개의 백을 순서대로 비움. bag을 비운 후 Alchol 솜으로 주둥이를 소독 후 다시 음압을 걸어 뚜껑을 닫음. bag을 대상자에게 고정 후 배액양상을 사정. 1번 ~ 5번까지 Bag의 배액량을 각각 기록함.)[투약]● futhan inj [50mg]-합성 serine 단백분해효소 저해제로 항응고작용, 항섬유소 용해작용, 항혈소판 작용을 가짐.-항응고 작용-항섬유소 용해 작용*적응증: 췌장염의 급성증상, DIC, 약물의 통증 부작용, 자가면역질환, 간절제*부작용: 고칼륭혈증, 식용부진, 오심, 구토, 약물유도성 호산구 증가증,면역 과민반응, 두통● Glamin inj [500ml]-위장관 영양공급이 불가능 또는 불출분하거나 금기인 환자들에게 특히 중등도 내지심각한 이화상태의 환자들에게 아미노산을 보급● Curan inj[50mg]-위, 집이지장 궤양, 졸릴거 엘리슨 증후군, 역류성 식도염, 마취전 투약, 수술 후 궤양, 상부소화관 출혈*부작용: 과립구 감소증, 혈청 크레아티닌 상승, 호산구 증가증● Triaxone inj
수술실 레포트 RSG
인턴십 케이스 (간절제술)
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