Case Study 양식Case Study학번(이름)간호대상자: 성별/나이F / 55진단명Fracture of lumbar vertebra, level unspecified, closed1. Pathophysiologic Mechanism of Disease (1page)※Fracture of the lumbar vertebrae : 요추골절⑴정의척추의 허리부분을 구성하고 있는 뼈가 외부의 강력한 힘이나 급격한 회전운동 또는 보정시 발광으로 인하여 부러지거나 금이 가는 상태.⑵질환개요흉추부와 요추부는 신체 중 몸통에 해당하는 구간으로 척추의 가장 긴 구간을 차지하고, 가장 움직임이 많은 유연한 부위 → 추락이나 교통사고 등의 강한 외력에 의해 척추뼈가 부러지는 골절 등의 손상이 잘 발생⑶발병원인추락, 교통사고, 스포츠 손상 등, 추락으로 인한 손상이 가장 많음.이때는 발뒤꿈치나 손목의 골절이 잘 동반됨.⑷주증상골절 발생 부위의 통증이 가장 기본적이고 흔한 증상.척추 부위의 신경 즉, 척수나 신경근의 손상이 있는 경우 하지의 통증이나 마비가 올 수 있음.추락이나 교통사고 등의 비교적 강한 외상 후에는 환자의 통증 호소 여부에 관련없이 반드시 척추부위 손상을 확인해야 함.⑸검사 및 진단골절 발생 부위의 통증이 가장 기본적이고 흔한 증상.⑹치료?응급치료척추 손상이 의심되는 환자를 후송할 때에는 경추 보조기를 채운 상태에서 딱딱한 판자 위에 눕히고 몸통 양 옆을 모래주머니로 받쳐 환자가 움직이지 않게 한 후 운반 → 불안정성 골절이 있는 경우에 골절 부위의 움직임에 의해 이차적인 신경손상을 줄 수 있는 가능성을 줄임?비수술적치료-장기간의 침상 안정을 시키는 방법-요추부 부위를 정복(과신전)한 후 석고 고정을 하는 방법-일정 기간의 침상 안정 후 보조기를 착용하는 방법-처음부터 보조기도 착용하지 않고 바로 보행을 허용하는 방법이 중 골절의 형태와 골절 부위, 환자의 나이 및 동반 손상의 여부에 따라 결정?수술적치료*수술적 치료의 목적 : 골절된 척추를 정렬이 잘된 상태hortness of breath ? coughing bloodCardiovascular: ? chest pain ? palpitation ? swelling in legs ? shortness of breathGastrointestinal: ? abdominal pain ? heartburn ? nausea/vomiting ? rectal bleeding? diarrhea ? constipationGU: ? frequent urination ? urgency ? painful urination ? blood in urine? incontinence ? dischargeEndocrine: ? cold intolerance ? increased thrist ? increased urinationMusculoskeletal: ? joint pain ? joint swelling ? joint stiffness ? back painPsychological: ? anxiety ? depressionMiscellaneous: ? bleeding disorders3. Current Medical Management■ Diagnostic test(s)/ procedures and laboratory valuesTestPurposeResults/ InterpretationsESR면역질환, 감염 및 염증성 질환 진단 및 추적 평가항응고제가 포함된 전혈을 수직으로 세우면 적혈구가 혈장으로부터 분리되어 시험관 아래로 가라앉게 되는데 이렇게 이동한 적혈구의 침강선까지의 거리를 적혈구 침강계수(ESR)라고 한다. 질병에 대한 특이도가 낮지만, 비교적 검사가 간단하고 종합적인 정보를 제공하기 때문에 면역성 질환, 감염 및 염증성 질환, 악성 및 외상성 질환등 당양한 질병의 진단 및 추적관찰에 널리 이용된다.류마티스 관절염, 만성 감염성 질환, 교원질환이 있을 때도 중등도로 증가하는데 이러한 질환에서는진단적 가치보다는 질환의 활동성 정도를 평가하고 경과를 관찰하는데 더 유용하다. ESR표이다.2) 담즙정체장애의 경우 혈청 알칼리성 인산분해효소(ALP)의 상승이 가장 두드러진다.3) γGT는 뼈에 존재하지 않으므로 골질환에서 상승되는 경우는 거의 없다. 따라서 주된 임상적 가치는 상승된 ALP의 근원 장기가 간인지 뼈인지를 확인하는데 있다.4) 프로트롬빈시간(prothrombin time; PT)의 측정은 간세포의 단백 합성능을 반영하므로 간세포기능 평가에 매우 유용하다.5) 혈청 알부민은 전적으로 간에서만 합성되며, 하루에 약 15(or 10)g이 합성된다.6) 빌리루빈은 담즙산과는 달리 생리적 기능이 없는 대사산물일 뿐이다.7) LDH(Lactate(or Lactic) dehydrogenase, LD)는 인체내 모든 조직의 세포질에 분포하며 해당경로의 일부를 구성하며, LD1과 LD2는 주로 심근과 적혈구에 분포하여 심근 손상 시 증가되며, LD4와 LD5는 주로 간과 근육에 분포하여 간 또는 골격근질환에서 증가한다.*RFT1. BUN (blood urea nitrogen) ;혈액요소질소- 임상적 의의1) Prerenal azotemia: 울혈심부전, 쇼크, 수분결핍, 단백이화의 증가2) Renal azptemia: 급성사구체 신염, 다낭신장 및 뇨세관괴사3) Postrenal azotemia: 비뇨기계의 폐쇄- 주요관련질환: 증가: 신장질환, 신부전, 신독성유발약제, 요로폐쇄- BUN/Cr 비(정상범위 10:1~20:1)1) 감소- 급성뇨세관괴사(acute tubular necrosis), 저단백식사, 심한 설사, 기아, 심한 간질환, 투석2) 증가+ 크레아티닌 정상: 탈수, 고단백식사, 단백이화증가, 근육소실, 위장관 출혈 후 혈액단백의 재흡수, 코티솔 치료, 신장혈류의 감소3) 증가+ 크레아티닌 증가: 소변흐름차단(신석증, 전립선질홖환, 비뇨기종양, 심한 감염)4) 정상비+ BUN, 크레아티닌 증가: 말기신장질환, 사구체질환, 뇨세관질환2. Creatinin (Cr); 크레아티닌- 임상적 의의. 단백질의 최종 대사물인 BUN도 신장기otassium(K) (s) 3.5-5.0 mEq/L (u) 25-120 mEq/L인체 세포내액의 주가되는 양이온, 인체 근육, 신경에 관계, 당이나 단백대사에도 관여증가 : 신부전, 산혈증, 당뇨병성 케톤산증, hemolysis, 발열, 기아, 탈수, 부신피질기능저하증, 알도스테론결핍, 인슐린결핍, 헤파린치료, K과잉수액, 에디슨병,감소 : 체온저하, 하제과잉복용, 위장관손실(Diarrhea, Vomiting), 알칼리혈증, 부신피질과형성, 악성고혈압, 이뇨제장기투여, 원발성알도스테론증, 기아Calcium, total(Ca) (s) 9-11mg/dl (u) 100-300mg/dl증가 : 악성종양, 부갑상성암, 부갑상선기능항진증(Hyperparathyroidism), 비타민 D 과잉증, 다발성 골수종(Multiple myeloma), 요독증을 동반한 신염감소 : 부갑상선기능저하증, Diarrhea, 지방변증(Celiac disease), Richets, 골연화증(Osteomalacia), Maluntrition, 신증(Nephrosis), 부갑상선절제술후, 비타민 D 결핍증, 급성췌장염Chloride(Cl) (s) 98-110 mEq/L (u) 110-250 mEq/L증가 : 탈수, 과환기증후군, 호흡성알카리증, 대사성산증, 신부전, 탈수증, 부갑상선기능항진증감소 : 수분과잉, 대사성알칼리증, 소화액상실, 이뇨제사용, 당뇨병성산증, 급성감염, Diarrhea, Vomiting, 화상, 부신피질기능저하증Routine urine analysis신장 및 요로계 질환의 진단 및 치료를 위하여 실시, 신장과는 관련 없는 대사이상 질환, 전신성 질환의 검출에도 용이신장 ~ 요가 배설되는 곳까지 어디엔가 이상이 있으면 노폐물이 배설되지 않거나 배설되어서는 안되는 물질이 요에 섞이게 됨.이와 같은 경우의 이상을 검사하기 위하여 요중 성분, 성질, 양 등을 검사하는 것.1. Urine Color- 소변의 고유한 노란색: Urochrome 에 기인. 대사율이 증가하는 갑상선 항염, 질분비물에 의한 오염, 신석증 및 만성 간질 신염 등- 신장이식 후: 림프구나 형질 세포가 다수 발견되면 급성 동종이식거부반응6. Urine RBC- 요중의 적혈구로 요로의 이상을 진단- 정상치: 음성(-)- 요잠혈 반응이란? 신장, 요관, 방광 등의 요의 통로가 되는 장기에 이상이 잇어 요 중에 약간의 적혈구가 섞이는 경우.적혈구가 대량으로 나타날 때는 육안으로도 식별할 수 잇는 붉은 혈뇨가 나타남- 이상치를 보이는 주요 질환 ; 신장 요로계의 염증(방광염)이나 종양, 외상CT brain외상유무에 대한 영향(장기내 혈종,부종 등)병소의 구조. 모양. 전체적 크기,종양과 다른 부위의 구조 및 상호관계, 전이 병소의 탐지, 양성 및 악성 종양의 판정, 향후 치료계획 및 예후 판정 등을 위하여 검사.Left parieto-occipital scalp swelling이 관찰됨.그 외 특이소견 보이지 않음.CT C,L-spine1. OPLL of the C3 to C5 spines.2. central protrusions of the C4/5/6 discs abuttinf the anterior canal of their levels.3. relative foraminal narrowing at C3/4 disc level.4. diffuse bulgings of the L3*4*5 discs.5. L3/4, L5/S1 facet joint arthropathies.6. Ossification of the right legamentum flarum of the T10/11 spines.L-spine AP lateralL-spine 전면 촬영degenerative change of lumber spineSkull serise두부 촬영 AP, Both Lat, Town's (전면, 양측면,Town's촬영)negative skullChest AP흉부 전면 촬영cardiomegaly, infiltration in both lungPelvis AP골반 전면촬영negati
case study - Fracture of the lumbar vertebrae : 요추골절
