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신생아실 체크리스트

* 신생아실 실습 내용1. 정상 신생아1) 간호사정?증가??감소?영 역내 용대상아동적용문헌고찰관찰 및 수행신체계측APGAR(1분)APGAR(5분)Activity(활동)Pulse(맥박)Grimace(찡그림)Appearance(외모)Respiration(호흡)- 1분 APGAR : 자궁외생활에 적응하는 신생아의 능력 사정. 출생직후의 소생술 필요성 여부 결정- 5분 APGAR : 소생술에 대한 영아의 반응을 재평가- 해석 : 5가지 항목의 총점으로 평가0~3점 : 심한 기능저하, 소생술 적용, NICU4~6점 : 기능저하, close observation7~10점 : good condition체중- 출생 직후에 측정한다. 왜냐하면 체중 감소가 상당히 빠르게 일어나기 때문이다.- 정상범위는 2,700~4,000gm이며, 평균3,400gm이다.* 주의할 점 : 체중 측정후 재태 기간에 비해 너무 작거나 과체중이 의심되는 경우는 ‘표준재태성장 곡선’에 사정해 보아야 한다. 사정 후 SGA나 LGA로 판명되면, 즉시 보고한다.생리적 체중 감소- 생후 3~4일까지 세포외액의 소실, 태변 배출, 제한된 음식 섭취(모유수유) 때문에, 신생아는 3~4일까지 정상적으로 출생 시 체중의 10%가 감소한다. 생후 10일 정도면 체중이 다시 증가한다.- 만삭아는 5~10%, 미숙아는 15% 정도 줄게 된다.- 만약 체중감소가 없다면 수분 과다증이 초래된 것으로 볼 수 있다.키- 두정부에서 발 뒷꿈치 까지 길이를 잰다.- 똑바로 뉜 자세에서 굴곡된 신체 부위를 가볍게 누르면서 재거나, 옆으로 눕힌 채 굴곡부분을 따라 가면서 잰다.- 머리에 두혈종이나 산류가 있는 경우는 두정골 끝부분을 찾아서 잰다.- 신생아의 평균 키는 48~53cm 이다.두위- 눈썹 위와 후두골의 가장 돌출된 부분을 지나도록 잰다.- 출생 직후 머리둘레는 정상 질 분만을 하는 동안 일어나는 molding 때문에 약간 작을 수도 있다.- 일반적으로 출생 2~3일이 되어야 두개골이 정상크기로 되고 윤곽을 잡는다.- 머리 울 수도 있다.- 3~4개월 후에는 사라진다.아기가 출생 후 신체 사정 때 모로 반사를 꼭 본다. 나는 아기 기저귀 갈을 때 수행 해봤는데 Clavicle Fx 된 아가만 빼고 정상이었다.영 역내 용대상아동적용문헌고찰관찰 및 수행신경계반사(정상반사)긴장성 경 반사(Tonic neck reflex)- 영아가 한쪽으로 머리를 돌릴때. 그쪽의 팔과 다리는 신전되고, 반대쪽은 굴곡된다.- 3~4개월 정도에 사라지며, 신체 양쪽의 좌우 대칭적인 자세로 교체된다.관찰 하지 못함파악 반사(Grasp reflex)- 손바닥의 손가락과 발바닥의 발가락을 건드리면 손과 발가락의 굴곡을 유발한다.- 손바닥 파악반사는 3개월 후에 감소하고, 자발적인 움직임으로 대체되며, 발바닥 파악반사는 8개월에 감소한다.아기 손 있는 곳에 손이나 물건을 대면 바로 알고 꽉 잡게 된다.바빈스키 반사(Babinski reflex)- 발뒤꿈치에서부터 발바닥 외측을 따라 엄지발가락 쪽으로 가로질러 긁으면, 발가락은 쫙 펴고 엄지발가락은 배굴된다.- 1년 후 사라진다.아기들 거의 발바닥에 살짝이라도 자극이 있으면 발가락을 쭉 펴게 된다.보행반사(Dance reflex)영아의 발바닥이 딱딱한 면에 닿는다면, 걷는 것을 흉내 내는 다리의 상호적인 굴곡과 신장이 있다.- 생후 3~4주 후에 사라지며, 신중한 움직임으로 교체된다.아기의 겨드랑이를 잡아서 침대 위에 일으켜 세우면 걷는 것 같은 모션을 취한다.흡철반사(Sucking reflex)- 손가락이나 젖꼭지로 입을 자극하면 빨려고 한다.- 5～6개월에 감소하고 1년 후 소실된다.배고플 때 아기 입 옆에 손이 있으면 입을 움직여 찾고 아주 세게 잘 빤다.연하반사(Swallowing reflex)- 혀 뒤에 액체를 대주면 빠는 동시에 삼킨다.- 소실되지 않음인공수유 하는 아기들이 많은데 태어난지 6시간만에 물부터 먹는데 잘 삼키는 것을 볼 수 있다.기침반사(Cough reflex)후두 점막이나 기관?기관지에 대한 자극은 기침을 유발하게 하고 평생 지속되며, 보시에는 풀 Vital을 하며, 그 이후 각 듀티마다 한번 씩 체온만 측정한다.목욕과 피부간호- 피부표면에서 노폐물을 제거 하며 깨끗하고 건강한 피부를 유지시키기 위함이며 목욕하는동안 신생아의 피부상태와 신체 상태를 관찰하기 위함이다. 또 목욕중의 마찰을 통해서 또는 목욕물의 온도에 의해 혈액 순환을 자극 하고 증진시키기 위함이다.- 얼굴은 물을 묻힌 부드러운 거즈 손수건으로 한쪽 눈을 안쪽에서 바깥쪽으로 향하여 닦고 반대편 눈은 거즈의 다른면을 이용하여 닦은 후 이마, 코, 뺨, 귀의 순서로 닦는다.- 머리는 연약하므로 심한 자극을 주지 않도록 주의하고 유아용 비누로 거품을 내어 눈에 비눗물이 들어가지 않게 오른쪽 손바닥으로 조심스럽게 문지른 후 물로 깨끗이 씻는다.- 타올로 빨리 닦아서 말린다.(증발에 의한 열손실방지)- 목-가슴-배-팔-손-생식기-다리 순서로 닦는다. 생식기를 닦아줄 때 여아는 생식기를 앞-뒤쪽으로, 남아는 뒤-앞쪽으로 닦아주는 것이 원칙이다.- 수건위에 눕히고 눌러가면서 닦고, 접히는 부분은 더 철저히 닦는다.- 아기의 코가 분비물로 인해 막혀 있을 경우 면봉을 사용하여 제거한다.- 첫 목욕은 활력증상이 안정된 후에 실시 한다.- 목욕물의 온도는 여름에는 38℃, 겨울에는 40℃가 적당하고 물의양은 아기를 앉혀서 가슴근처까지 차는 정도면 충분하다,- 실내 온도는 24-26℃가 적당하고, 바람이 새어 들어오지 않게 문을 닫는다.- 목욕시간은 5-10분 정도로 한다.- 일반 비누, 베이비오일, 파우더, 로션 등은 피부의 산도를 변화 시켜 살균효과를 떨어뜨릴 수 있으므로 가급적 사용하지 않도록 한다.- 목욕 시 먼저 목욕통을 소독액을 뿌려 소독해 준다.- 아기의 머리와 얼굴을 먼저 닦아 주는데, 머리는 아기용 중성 비누를 사용하고, 얼굴은 비누를 사용하지 않는다.- 아기가 추워할 수 있으므로 빨리 빨리 배와 팔, 다리를 씻겨둔다.- 아기를 엎드린 자세로 안아 등과 엉덩이를 씻겨준다.- 아기를 다 씻겼으면 바로 warmer기에 놓고 빠르게 몸의 이 매우 심한 경우는 교환수혈을 하게 됩니다. 이것은 아기의 피를 빼내면서, 동시에 다른 신선한 피를 수혈해주는 것입니다.- 황달의 검사하는 기준은 C/S한 아기들은 모두 TSB 검사를 하고 NSVD 아기들은 3일째 되는 날 많이 노래보이는 아기들만 TSB 검사가 나가게 된다.- 황달이 있는 아기들은 IR이라는 방을 만들어 놓고 그 안에서 Phototherapy를 받게 된다.- 모유수유 하는 아기들은 혹시 모유수유를 통해 황달이 심해 질 수 있으므로 부모에게 설명 후 인공수유로 바꾼다.- Phototherapy 시에 먹지를 넣은 거즈로 아기의 눈을 가려준다.- 요즘 병원에서는 교환수혈이 너무 위험해서 보통 안한다고 한다.기저귀 발진- 대변과 소변의 암모니아의 지속적인 자극, 젖은 기저귀와 공기가 통하지 않는 기저귀보에 의한 침윤, 칸디다 알비칸스와 같은 곰팡이에 의한 감염이다.- 가장 좋은 치료는 기저귀를 안 채워서 통풍을 잘 시켜주는 것이다.기저귀 발진이 생기면 아기를 엎드려 놓고 기저귀는 앞쪽만 채우고 뒤쪽에 통풍을 시키며 ‘보소미연고’를 발라준다.찰과상피부의 일부를 어디에다 심하게 스치거나 문질렀을 때 살갗이 얇게 벗겨지면서 피가 살갗에 조금 맺히는 상처를 찰과상, 찰상 또는 까진 상처라고 합니다. 넘어지거나 교통 사고 등으로 얼굴, 무릎, 팔다리, 몸통 등에 찰과상이 쉽게 생길 수 있습니다.- 흔히 생길 수 있는 상처가 자신의 손으로 얼굴을 긁었을 때 나타나는 것이다. 그래서 손을 감싸서 긁지 못하게 한다.영 역내 용대상아동적용문헌고찰관찰 및 수행신생아 특수간호기형아- 의학상으로는 신체에 나타난 형태이상 중 선천성인 것을 기형, 병이 원인인 후천성을 변형이라 하여 구별한다. 그 원인은 아직도 정확히 밝혀지지는 않았지만 배 자체 이상에 의한 것과 태생기의 이상자극으로 인한 것 등 두 가지가 원인이라고 알려져 있다.- 기형의 후천적인 원인은 다음과 같다. ① 임신 초기에 모체가 풍진에 걸리면 백내장·심장기형 등을 가진 아이가 태어날 수 있다. ② 동물실험에 하지 못함분 류내 용정의, 원인, 증상,치료 및 간호실습 대상환아에게 적용생리적합병증과빌리루빈혈증핵황달- 처음의 빌리루빈은 간을 통과하기 전에는 간접빌리루빈 형태로 잇다가 간의 효소에 의해 직접빌리루빈으로 변화되어 대부분 아기의 대변으로 배설된다. 만약 간효소 기능이 부족하여 간접빌리루빈이 직접빌리루빈으로 변화되지 않으면 이 변화되지 않은 간접빌리루빈이 혈액속을 순환하면서 뇌세포의 일부를 손상시킨다.- 행황달은 흔하지 않으며, 극단적으로 빌리루빈의 수치가 높을 때 발생한다.신생아대사장애저혈당증- 출생 후 바로 나타나고 혈액 내에 있는 인슐린의 활동 증가와 관련이 있다. 저혈당증은 임상증상의 유무와 관계없이 혈당이 47mg/dl에서 50mg/dl미만일 경우 치료하도록 권장한다.- 모체의 당뇨병 혹은 임신성 당뇨로 인한 고 인슐린증이 있는 영아 또는 태아적아구증이 있는 영아에서 나타난다.- 2-4ml/체중 kg의 25%포도당을 최소 10분간에 걸쳐 공급하고 잇따라 4-8ml/kg/분의 포도당을 공급하는 정맥수액을 공급 한다.저칼슘 혈증- 칼슘과 인산의 균형이 맞지 않아 생기는 질병으로 생후 5~10일경에 많이 발생한다.- 피부가 파랗게 되고 경련을 일으키거나 젖을 잘 먹지 않고 먹어도 토하거나 몸에 힘이 없어 늘어지기도 한다.- 아기가 저칼슘혈증이면 저인산 분유를 먹여야 한다.- 증상은 일찍 치료하지 않으면 영양 부족 등으로 지능 발달이 늦어지는 등 후유증이 있으므로 빨리 전문의와 상의한다.신생아호흡장애신생아가사(asphyxia)- 가사란 호흡 순환부전을 주요기전으로 하는 증후군으로, 자궁내 태반호흡에서 출생 후 폐호흡 확립에 이르는 적응과정 중 산소결핍으로 초래되는 일련의 장애현상을 의미하는데, 혈액가스 검사결과 저산소증, 과탄산혈증, 대사성산혈증이 모두 나타나야 한다.- 가사의 발생빈도는 정확히 추정하기 어려우나, 대개 5분 아프가 점수가 6점이하인 경우 약 2~3%로 본다.특발성 호흡장애증후군(IRDS, HMD)- 신생아 질환 중에서 흔한 장애이다. IRD

의/약학| 2011.09.22| 27페이지| 1,500원| 조회(213)

신생아실 실습내용

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정신실습 데일리레포트

부록 . ? 일일 기록표 1기 간 : 2011.03.28~04.01병 원 : 계요병원요 일내 용월요일(실습 1일)실습 첫째날 선생님에게 병원 층마다 알코올, 정신분열 병동인지 설 명받고, 프로그램은 무엇을 하는지등 OT를 1시간동안 받았다. 그리고 병동 배정받고 병동에 올라가서 수 선생님과 OT를 하였다. 어떤 환자는 말을 잘해준다고 말씀해주시고, 어떤 환자는 되도록 피하시라고 주의를 주셨다. 그리고 과제를 전달받고, 선생님과 병동을 돌면서 각 환자 한명씩 대화하라고 붙여주셨다. 나는 조울병을 10년 동안 앓고 있는 환자분이랑 대화를 했다. 책을 많이 읽으시는 분이였다. 그리고 11시45분이 되어서 식당 와서 급식하는 거 도와주었다.화요일(실습 2일)첫날에는 OT하느라 시간이 안 맞아서 명상을 못 들었는데, 알코올 환자들끼리 하는 명상을 참여하게 되었다. 알코올 환자들이 명상시간에 보는 책이 있는데, 한명씩 마음에 드는 구절을 정해 읽고 그것에 대한 자신의 의지와 다짐을 연결시켜 발표하는 시간이다. 정말 간절한 사연들이 많았다. 가장 인상 깊었던 이야기는 손자, 손녀, 자식, 가족들에게 다시 돌아가서 행복하게 살려면 열심히 단주한다고 말씀하신게 가장 마음에 와 닿았다.수요일(실습 3일)알코올 환자들이 참여하는 미술교육이라는 프로그램에 참여하게 되었다. 찰흙으로 자신에게 선물해주고 싶은 것을 만드는 시간이었다. 저도 같이 참여해서 찰흙으로 포도, 별 등 만들어서 환자분들에게 선물 해주었다. 그리고 만드는 시간이 다 지나고 작품들에 대해 설명하고 토의하는 시간을 가졌다.금요일(실습 5일)정신분열증 환자들과 함께 웃음치료라는 프로그램에 참여하게 되었다. 환자들 사이에 한명씩 들어가서 프로그램을 하였는데 너무 재밌었다. 손잡고 박수치면서 웃고, 조별로 정해서 이름을 정하고 우리조이름은 열정이였다. 함께 구호를 외치고, 그리고 모든 사람들에게 조이름 열정을 넣어서 "열정적으로 사세요." 이렇게 말하면서 마지막을 마쳤다. 너무너무 재미있었다.?일일기록표 2.기 간 : 2011.04.04~04.08 병 원 : 계요병원요 일내 용월요일(실습 8일)오늘은 12단계라는 프로그램에 참여하게 되었다. 계요단주교본이라는 책을 한 문장씩 돌아가면서 읽었다. 하는 방식은 명상과 똑같았다. 술에 대한 이야기를 하는데 환자분들이 갑자기 밝아지면서 적극적으로 대답하시는 모습을 봤다. 단주를 하기위해 많이 참고 있다는 걸 느꼈다. 혼자서는 단주할 수 없다는 말을 듣고 깜짝 놀랐다. 처음 아는 사실이었기 때문이다. 마지막에 프로그램 끝난 후 교육해주시는 선생님과 공감되는 것들을 물어보셨다. 이 프로그램을 보고 난 후 깨닫고, "나도 조심해야 되겠다."라고 생각되었다.화요일(실습 9일)병동에 있는 알코올 환자분들이 다모여서 하는 프로그램 이였다. 중독교육이라는 프로그램이다. 교육을 한양대학병원에서 일하시는 선생님이 해주셨다. 처음에 중독자의 자녀들이 쓴 글들을 보여줬다. 가슴이 뭉클했다. 가장 이 프로그램을 들으면서 인상 깊었던 것은 아버지의 발자국 이였다. 아버지가 술 중독자였는데 집안 살림을 또 부시고, 문을 박차고 나가셨는데 아들이 걱정되어 그 뒤를 따라갔는데, 아버지가 또 다시 술집에 들어가는 모습을 보고 밖에서 서성거렸다. 아버지가 아들이 따라온 것 같아서 문을 열었는데 아무도 없었다. 분명히 따라왔다고 생각했는데 그래서 다시 문을 닫을 라는 찰나에 옆에서 아들이 벌벌 떨고 있었다. 알고 보니 아버지가 밟은 눈발자국을 따라 아들이 뒤를 따라온 것이다. 그것을 보고 아버지가 눈물을 훔쳤다고 하셨다. 이 이야기를 듣고 눈물이 나왔다. 가슴이 뭉클해지는 이야기였다. 이 교육을 통해 환자분들도 많이 반성하시고, 깨닫는 것 같았다.수요일(실습 10일)정신분열증과 함께하는 노래교육이라는 프로그램에 참여하게 되었다. 강당을 들어가자마자 정신분열증 환자들이 노래를 부르며 좋아하는 모습을 보았다. 춤추며 강사들이 노래 부르면 뒤에 나와 춤추는 모습을 보고 너무너무 재미있었다. 강사들이 노래 부르고 난 후에 정신분열증 환자들이 노래를 불렀다. 함께 박수치며 노래 따라 불렀다. 그리고 저희 병동에 계시는 환자분 한명이 올라가서 노래를 부른다며 말씀하셔서, 같이 호응해주었다.

의/약학| 2011.09.22| 2페이지| 1,500원| 조회(259)

정신병원 데일리 레포

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정신실습 대화기록문

부록 . ? 대화기록표대화날짜: 2011.03.28성 명: 권OO성별/ 나이 : F/44진 단 명: Schizophrenia, hallucination, auditory hallucination환자의 언어적 의사소통환자의 비언어적 의사소통의사소통의 유형, 사고, 감정을 분석하고 적절한 반응을 지적SN: 어쩌다 오셨어요?PT: 환청에 시달리고, 잠도 못자고, 아침새벽부터 소리가 들려요.SN: 무슨 소리가 들렸는데요?PT: 전기면도기 소리가 계속 나요. 그리고 다른 사람 목소리가 들려요. 그리고 저희 아빠와, 남동생이 있는데 면도하는 것도 보지 못했는데 그 소리가 자꾸 들려요.SN: 소리밖에 안 들리시는 거예요?PT: 아니요 대문이 날아갈 것 처럼 흔들리고, 창문도 막 흔들렸어요.말하면서 눈치를 봄.입을 가만히 있지못함.자꾸 혀를 내밀었다 넣었다 반복.환자가 환청으로 인해 느꼈던 감정을 적절히 몸,손동작으로 보여주며 대화를 하였다. 적극적으로 환자분의 증상을 대답해주며 대화하였다.부록 . ? 대화기록표대화날짜: 2011.04.05성 명: 홍OO성별/ 나이 : F/37진 단 명: Schizophrenia, hallucination, auditory hallucination환자의 언어적 의사소통환자의 비언어적 의사소통의사소통의 유형, 사고, 감정을 분석하고 적절한 반응을 지적SN: 쭈그려서 뭐하세요?PT: 아아 몰라~SN: 환자분 왜 모르세요?PT: (갑자기 고개흔드시더니)아아~ 기다릴게 기다린다고PT: (고개 끄덕거리며) 알았어!SN: 환자분 누구랑 이야기 하신거에요?PT: 그냥 무슨 소리가들려서..SN: 무슨 소리요?PT: 아니 누가 나한테 말하길래....쭈그려 앉아 고개를 흔드시며, 허공을 바라보며 이야기하심.이야기 하신 후 갑자기 침대로 바로 누우심.또 벌떡 일어나셔서 밖으로 나가서 안절부절 못하며 복도를 왔다갔다 거림.환청으로 인해 저의 질문을 잘 못 들으시고 산만한 행동을 보였다. 환청으로 인해 괴로워하며 대화하였다.부록 . ? 대화기록표대화날짜: 2011.04.04성 명: 이OO성별/ 나이 : F/51진 단 명: Schizophrenia, Hallucination환자의 언어적 의사소통환자의 비언어적 의사소통의사소통의 유형, 사고, 감정을 분석하고 적절한 반응을 지적SN: 환청 들리세요?PT: 네. 방금도 들었어요. 신경이 예민해서 듣는 것 같아요.SN: 그럼 무슨 소리가 들리세요?PT: 까치소리가 계속 들려요.짹짹거리는소리~ 그리고 밤에는 "너 나가 죽어라"라는 소리가 들려요.SN: 그러면 환청 들리기전에 징조가 있으세요?PT: 처음에 환청 들리려고하면 윙하는 소리가 나요. 고막이 왔다갔다 하는 느낌도 나요. 그리고 소리가 들리면 복도를 걷거나 무시해요.귀를 자꾸 만지셨음.자꾸 주변을 둘러보며 이야기하셨음.환자분이 환청에 대해 관대해보였다. 긍정적, 적극적으로 대답해주셨다. 산만한 행동을 보였다.부록 . ? 대화기록표대화날짜: 2011.04.05성 명: 윤OO 성별/ 나이 : F/45진 단 명: schizophrenia, disorientation, auditory hallucination환자의 언어적 의사소통환자의 비언어적 의사소통의사소통의 유형, 사고, 감정을 분석하고 적절한 반응을 지적SN: 환자분 오늘 몇 년도, 몇월, 몇일이에요?PT: 1902년 2월 4일SN: 오늘은 2011년이에요. 4/5일 식목일이에요 나무 심는날.PT: 아그래? 내가 그런걸 잘 까먹는것 같애.SN: 그런데 뭐 때문에 오셨어요?PT: (갑자기 질문과 맞지않는 대답하심) 애리할머니가 애리 작은아빠하고 사업을 했는데 망했어. 그래서 어쩔수 없이왔어.SN: 망했는데 여길 왜오셨어요?PT: 사촌들이 욕하는 소리가 들려.SN: 옛날에 사촌들이 욕하셨어요?PT: 아니 지금도 욕하는 소리가 들려. 난 다알아.한 곳만 보며 눈에 초점 없이 이야기한다. 입을 벌리고 있음. 등을 돌리고 눈을 안 맞추고 이야기 안하심.지남력 상실로 인해 과거로 착각하고, 자폐적사고로 인해 자신의 대한 내적이야기로만 대화하였다. 지리멸렬사고를 갖고 대화하였다. 주제와 맞지 않는 이야기를 하였다. 환청으로 갑자기 욕하는 소리가 들린다고 그것에 대한 사건을 회상하여 분노하며 대화하였음. 정서적 위축 보였다.

의/약학| 2011.09.22| 5페이지| 1,500원| 조회(144)

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Ⅰ. 간 호 사 정1. 인적사항 (identification)성 명 : 문○○성별/ 나이: F/51종 교 : 무교 학 력 : 고졸취 미 : 요리하기습 관 : 잠잘 때 쭈그리고 잠 술 / 담배: 안함경제상태 : 중-하 사이 정보제공자 : 환자정보의 신뢰도: 上 입 원 일 : 2011.03.262. 병전성격차분하고, 내성적이고, 소심함, 잘 삐지고, 기분 나쁜 소리 들으면 짜증 잘내고, 차분하고 쾌할 하고, 공부 잘하고, 소설가가 꿈이었다고 하였음. 친구관계는 원만 했으나, 사회 생활시 친한 친구 없었고, 고향친구 두어 명 정도 있은 것 같다고 하였음.3. 건강력1) 주호소(Chief complain) : " 소리가 많이 들려서 육체가 너무 힘들어요"2) 과거병력 (Past history) :- 아산 병원 1개월 입원경력(초발상황) 04.09.22~04.12.111주일간 주스만 먹고 밥을 안 먹더니 어느 비가 많이 오는 날 하수구 청소하고 나서 별 충격 없었는데 정신이 이상해 진 것 같다고 하셨음.- 한림대 병원 1개월 입원. 08.10.11~08.11.12남편이 2명이 보인다. 인간 복제 같은 놈이 하나 더 있다.남편이 세 사람 정도 있다. 똑같은 놈이 다닌다는 증상을 표출하심.“정신병원에 처넣을 년”등 욕하는 소리가 많이 들려 현재까지 지속되어옴. 퇴원이후 의 심이 많아짐. 약물 속에 도청장치를 넣었다며, 한림대 병원은 가기 싫어하심. 약물 반 용량으로 임의 복용하다가 2년 전 중단 하셨음.- 계요병원 41日 입원. 09.01.08~09.02.173) 현 병 력(Present illness) : 집안에서 주로 가사 일을 하며 지내왔는데, 2개월 전부터 개인 위생관리는 철저히 하는 편이였으나, 청소와 요리하지 않고, 음식 시켜먹고, 주로 라면을 많이 드셨다고 함. 회사 일로 인해 3주 외근한 후 집에 들어가려고 남편분이 시도 해보니 누가 내 남편 행세하느냐 왠 딴놈이 들어오느냐 하며 문을 열어주지 않 음. 집안에서는 레이저를 쏘아서(누구인지는 말하지 않음) 온 함.성인기에 2-3년간 동거생활 후에 결혼 하게 됨. 남편과 함께 에로영화 보지 않음. 극구 외면함. 연애 8개월 만에 첫 관계 가졌으나 안 좋은 반응 보이고, 몸이 피곤하다는 반응 보임. 동거 1년 즈음 다른 남자와의 관계로 서로 갈등함. 환자의 외박(100% 다른 남자와 외박이라 함)으로 인한 싸움 도중 북채로 아내의 머리를 구타한 일이 두 차례 있음. 마음이 많이 멀어져 집에 꼬박꼬박 들어오지만 시원찮은 관계. 우리서로 부부관계는 낙제점이다. 한림대 퇴원이후 아내의 이혼요구에 응함. 이혼 서류정리 했으나, 다시 혼인 요구하여 혼인 신고 된 상태 또 다시 이혼하자고 함. 아이를 퇴근 후 집에 들어오면 간단한 몇 마디하고 tv보고 자고 부부생활 재미가 없다함.5. 가족력아버지화통하고 남을 우선시 하는 스타일. 사업 실패 후 영주 시내 바닥 돌아다님. 삽으로 아내를 친 사건이 있었음. 신익기 국회의원 밑에서 젊었을 때 주먹 꽤나 썼다고 함. 10년 전 부친 정신병 앓다가 사망함.어머니 65세아들, 딸에 대하여 걱정을 너무 많이 하시고, 자상하고, 책임감 강하고, 생활력 강하고 올바른 소리 잘하시고, 꽁한 소리도 잘하신다고 함.여동생성격이 불같고 지랄 같다. 옳은 소리 따지듯이 이야기 잘함. 울산병원에 정신적 문제로 입원했었음.남동생1술 잘 먹고, 평범한 성격임. 사회생활 잘하고 모난 게 없으나, 일이 뜻대로 잘 안됨.남동생2성격이 온순하고 화통하지 못하고 잘 삐진다.남편활달 하지도 않고 보통이다. 남한테 싫은 소리 잘 못하고, 야단칠 상황에도 좋게 말하고 매정하게 못한다. 성실하게 공부 열심히 하심. 사교적 책임감이 강하고 하는 일에 끝을 본다. 집사람에게 서운한 소리 못함.Pedigree6. 신체검진?BP: 140/100mmHg T: 36.5°C P: 82 RR: 20?Allergy, 약물부작용: 없음?식사: 일반식?배설: 대변(1주일에 한번-변비) 소변(하루에 5번)7. 정신건강사정 (MSE, mental status examination)? genera결론 났었다함. depersonalization denied.? thought 사고process(과정)-- relevant, coherent, logical somewhat irrelevantclaustrophobia, acrophobia denied무엇보다도 사람을 찔러 죽이는 것이 무서워요.Delusion(망상)thought insertion : deniedthought broadcasting : deniedthought control : 그런건 없어요.thought withdrawal : 그런건 없어요- persecutory delusion(피해망상) : suspected : 레이저 광선을 쏘아서 온몸이 쑤신다. 잠을 못잘 정도이다. 광선이 들어온 다라고만 표현함.- grandiose delusion(과대망상) : denied.가정에서 엄마가 있어야 한다며 작은 소리 표정 변화 없이 이야기함.- delusion of reference(관계망상) :tv에서 아주머니 이야기 하던가요?(그런 이야길 왜 해요? (denied)- delusion of infidelity : 부인함. 하지만 의심됨.여기 아주머니를 가두어 두고 아저씨가 다른 여자랑 바람피울 것 같아요?( 경찰서 문제가 있다. 부부문제 언급회피하심. ; 강제 입원에 대한 남편에 대한 분노)- somatic delusion : 여기에도 광선이 들어와서 온몸이 쑤신다.- abstract thinking (추상적 사고) : 이상 없다.P: 낫 놓고 기역자도 모른다.===현상을 보고, 고차원적인 해석이 있다.아니 땐 굴뚝에 연기 나랴=== 당연하다. 원인과 결과.천릿길도 한 걸음부터 === 차근차근S: 의자 책상 옷장 === 가구O: 남자-여자, 하늘-땅, 암컷-수컷이라 해야죠?- sensorium and cognitionlevel of consciousness : alertOT: 여기가 어디인지 설명한 후에 test 하세요. 계요 병원입니다.27일/ 계요 병원/ 김자 경자 미자concentration : 없으면 뭐하러 갖다줘요?남편에게서 편지가 오기를 기다리고 있는 상황에 길가다가 주소가 적힌 편 지를 주우면 -- 일단 겉봉투에 확인을 한다.insight남편이 집에 가만히 있는데 사람들이 끌고 와서 강제로 결박해서 병원으로 데리고 왔다. anxious 내과에 와야 되는데, 왜 정신과에 왔는가 ? 저 아무 문제 없 어요. 정신과 약 먹을 필요 없다. 저 멀쩡해요 한번 이겨보려고 해요.imp) SPR paranoid type8. 임상적 검사 결과(심리검사, Lab.)검사일검사항목PAI-SCZBDI/CDIBAIF1F2F33.288682829NONEseveresevere? 증상 및 행동 평가 [ASB]? 일반혈액검사 2011.04.04항 목(참고치)결과? Routine CBCWBC(4.0~10.0)▼3.2RBC(M 4.2~6.3)(F 4.0~5.4)▼2.93Hb(M 13~17)(F 12~16)▼9.1Hct(M 39~25)(F 36~46)▼24Platelet(150~400)▼130? Differential count( 혈액질환의 진단이나 경과 관찰)Neutrophil(40-72%)41%lympho(20-45%)▲50%mono(4-12%)5%eosin(0-7%)3%baso(0-2%)1%? 일반화학검사 2011.03.28항 목(참고치)결과Routine batteryOT. Protein(6.6~8.3)7.7g/dlAlbumin(3.8~5.1)4.5g/dlAlk.Phosphatase(34~114)75IU/LALT/6PT(0~38)12IU/LAST/GOT(0~40)18IU/LT.Bilirubin(0~1.2)0.9mg/dlCholesterol'T(140~240)204mg/dlBun(8~23)21.1mg/dlCreatinine(0.7~1.5)0.7mg/dlGlucose.Fqsting(70~105)▲114mg/dlSodium(137~150)145mg/dlPotassium(3.5~5.3)▼3.3mEq/dl? 뇨검사항 목 (참고치)결과Routine urinalysisUrobilinog, 변비? 용법용량성인 - 초회 1일 1회 10mg, 투여량 범위: 1일 5mg-20mg노인, 간 손상, 여성 - 하루 5mg 용량으로 시작.ATV (lorazepam) 3mg? 작용 : 신경증에서의 불안, 긴장, 우울, 정신신체장애 (자율신경 실조증, 심장 신경증)에서의 불안, 긴장, 우울, 마취 전 투약한 시간에 완전 흡수 원하는 시기에 불안을 신속히 해결, VAL의 단점을 보완한 것.inj : IV시 inj. 후 15-20분이내 IM 후 2시간 이내에 최적효과, 6~8시간 지속.? 용량 : 1일 1~4mg/2-3회 최대 20mg/일 (중증시)? 부작용 : 의존성 및 금단증상( 중지 시 서서히 감량, 헛소리, 진전, 불면. 불안, 환각, 망상), 안구진탕, 시력불선명 등의 시각장애. 구역, 구토, 설사, 변비, 식욕부진, 구갈, 위부불쾌감, 위부팽만감, 상복부통, 가슴 쓰림 등이 나타날 수 있다. 때때로 혈압저하가 나타날 수 있다. 과민증, 권태감, 무력감 등의 근 긴장저하가 나타날 수 있다.DPL (Duphalac) 15ml? 작용 : 분해과정 통해 유산균 증식, 유기산 생성, 대장내 PH 저하, 삼투압 증가와 수분함량 증가, 연통운동이 촉진되어 배변활동 활발히 이루어짐, 대장 내 부패균 및 대장균의 번식이 억제 됨. 특성물질의 생성이 감소. 변비 (습관성변비 ; 만성변비), 병원환경 또는 약물 투여로 인한 변비, 어린이와 유아의 변비, 임신중 또는 분만후의 변비, 만성 문맥계 뇌증에 있어서의 간성혼수의 치료.? 용법 용량(액제)○ 만성변비 : 아침식사 전에 투여- 성인 : 보통의 경우 처음 2~3일간 1일 15~30mL를 아침식전에 경구투여하고 그 후 계속 1일 10~15mL를 투여한다. 심할 경우 45mL까지 투여할 수 있다.- 소아(7∼14세) : 처음 2~3일간 1일 15mL를 투여하고 그 후 계속 1일 10mL를 투여한다.- 유아(1∼6세) : 1일 5~10mL를 투여한다.- 영아(12개월 미만): 1일 5mL를 투여한다.○ 만성 문맥계 뇌증에 .

의/약학| 2011.09.22| 8페이지| 3,000원| 조회(152)

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Ⅰ. 간 호 사 정Ⅰ. 일반적 사항작 성 자 : 김땡땡정보제공자 : 본 인1) 성명 : 문OO 성별 : F 연령 : 512) 입 원 일 : 2011/05/19 14:50입원경위 : 외래입원방법 : 도보퇴 원 일 : 미정3) 진 단 명 : Intraductal carcinoma in situ [DCIS] of breast, unspecifi4) 발병일시 : 2010/07/015) 주 증 상 : "수술하러 왔어요."상기환자 2011.4월 본원에서 calcification of breast(Rt.)로 needlelocalized E&B했던 분으로 OPD f/u상 상기 진단 받고 5.20일 op위해 입 원함.6) 질병과정(brief history) : 2005/11/24에 고밀도 유방이었고, 2011/03/29에 초음파검사 받았는데 물혹이 관찰됨. 2011/04/28에 상피내암진단7) 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 중졸8) 직 업 : 무직 직 위 :9) 종 교 : 무교 경제적 수준(평균 월수입) :10) 신체계측 : 키 155.5 cm 체중 55.1 kg (표준체중 49.95 kg) BMI : 22.7911) 알레르기 : Food 알레르기 있으심(고등어, 닭고기)12) 흡 연 : 무13) 음 주 : 무14) 투 약 :15) 수 술 명 : Mastectomy 수술날짜 : 2011/05/20입원 당시사정당시체온36.2℃36.5℃맥박68회72회호흡20회20회혈압100/70mmHg120/80mmHg16) 활력증상17) 가족사항 및 가계도PT18) 과거력① 질환 : 고혈압( ) 당뇨( ) 심질환( ) 악성종양( )기타#05.11월 Gastric polyp로 GPP#05.11월, 07.3월, 09.6월 colon polyp으로 CPP 시행#10.4월 골다공증 진단-> 11.3.26일까지 먹고 Stop한 상태임.② 입원경력/수술경력 : 있음#05.11월 Gastric polyp로 GPP/05.11월, 07.3월, 09.6월 colon polyp으로 CPP 시행③ 수혈여부 : 해당없음심리적 지지요청 : 없음종교단체상담 : 불필요신체적 상태통증평가 : 있음 통증평가 강도 : 2 점호흡기문제 : 있음 (가래)순환기문제 : 없음소화기문제 : 없음비뇨기문제 : 없음치아 문제 : 없음피부 문제 : 없음신경계장애 : 없음시력 장애 : 없음청력 장애 : 없음학대 징후 : 없음욕 창 : 없음 욕창평가 위험도없음보조기구: 없음기능상태 : 보행가능군분류 운동 및 활동: 1점1군 낙상평가 저위험습관대변장애 : 없음소변장애 : 없음수 면 : 잘잠 수면제 복용: 없음음 주 : 안함흡 연 : 안함개인위생 : 양호사회 경제적 평가국적: 대한민국 직업: 무직 결혼여부: 기혼(정상)종교: 무교 가족사항 : 자녀 1남1녀 형제4남매교육정도: 중졸 읽고쓰기 능력: 가능사용언어: 한국어Ⅱ. 진단검사● ABGA결과PH7.40PCO242.7PO299.6Bicarbonate25.9BE0.802 Sat97.5Anion gap20.3na+141.5k+3.67c1-99● Routine CBC결과WBC6.86RBC4.3Hb12.7Hct37.3MCV85.9MCH29.3MCHC34.0PLT282RDW(CV)11.9RDW(SD)37.1PDW11.5MPV10.3P-LCR26.8Pct0.3Differencial countlym%mono%Neu%Neu#EO%Ba%17.31.6▼80.9▲5.540.10.1● specimen mammography (4/21)conclusion-> 석회화를 찾을 수 있었음.● mammography(needle localization) (4/21)conclusion-> MG-gnided localization was done. C4A in RLODistance from wire tnsertion to calcification : 35mmthick segment 지나서 바로, wire의 직하방(chest wall side)에 calcification있음.R/0 DCIS● PA thologic diagnosis(4/22)-> breast, right, exicisiona기간 진정목적용법용량수술전 진정 및 수술전후의 기억력 장애 :0.07-0.08mg/kg(보통성인에 대해 약 5mg 근육주사)을 수술 약 1시간 전에 근육주사내시경 또는 심혈관계 처치60세미만의 성인 :초회량으로 2-2.5mg(0.035mg/kg)을 2-3분 동안 정맥주입, 총투여량은 5mg이하마취유도(다른 마취제 투여전 전신마취 유도목적): 전투약을 실시하지 않은 환자의 경우 초회량으로 0.3-0.35mg/kg을 20-30초에 걸쳐 동안 주사, 총 투여량을 0.6mg/kg까지 투여할 수 있음:전투약을 실시한 환자의 경우 0.15-0.35mg/kgMucopect 2ml효능효과1)점액분비장애로 인한 급,만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염,기관지천식의 급성발작2) 조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군3) 수술전,후 폐합병증의 예방 및 치료용법용량o 성인 : 염산암브록솔로서 1회 15mg 1일 2-3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사한다. 심한 경우 1회 30mg까지 증량할 수 있으며 포도당주사액, 링겔주사액 또는 생리식염주사액과 함께 점적 정맥주사할 수 있다.o 소아 : 1일 체중 Kg당 1.2-1.6mg을 정맥 또는 근육주사한다.5세 이상 : 1회 15mg 1일 2-3회2-4세 : 1회 7.5mg 1일 3회2세 미만 : 1회 7.5mg 1일 2회조산아 및 신생아의 호흡곤란치료는 1일 체중 Kg당 10mg을 4회로 분할하여 천천히 정맥주사한다. 단독투여시 체중 kg당 20mg까지 증량할 수 있다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.vitamin K 1ml효능효과1. 신생아 출혈성질환의 예방과 치료2. 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환1) 쿠마린(coumarin) 유도체에 의한 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증2) 항생제, 살리실산 제제 등에 의하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증3. 비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증용법용량1. 신생아 여할 수 있다.4. 다른 원인으로 인한 저프로트롬빈혈증성인 : 이 약으로서 2.5～25 mg, 최대 50 mg까지 투여할 수 있다.Tridol 30ml효능효과중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술후 동통용법용량(경구)성인 : 염산트라마돌로서 1회 50mg을 경구투여하고 30-60분후에도 진통이 약할경우 50mg을 추가 투여한다.1일 최고 400mg까지 투여할 수 있다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.(액제)성인 : 염산트라마돌로서 1회 50mg(20방울)을 소량의 물이나 설탕과 같이 경구투여하고 30-60분후에도 진통이 약할 경우 50mg(20방울)을 추가 투여한다.1일 최고 400mg(160방울)까지 투여할 수 있다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.(주사)성인 : 염산트라마돌로서 1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필 요에 따라 4-5시간마다 반복주사한다.1일 최고 400mg까지 투여할 수 있다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.(좌제)성인 : 염산트라마돌로서 1회 100mg(1개)을 직장내 깊이 삽입한다.1일 최고 400mg(4개)까지 투여할 수 있다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.Tagamet 200mg효능효과(경구)1. 주효능 효과위.십이지장궤양, 역류성식도염, 재발성궤양, 문합부궤양,졸링거-엘리슨증후군,다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염,만성위염의 급성악화기(주사제)1. 주효능 효과위.십이지장궤양, 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군,상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한),재발성궤양용법용량(경구)성인 : 시메티딘으로서 1회 400mg 1일 2회 (아침식사후 , 취침시) 경구투여하거나 1일 1회(취침시) 800mg을 투여한다. 또한 1회 300mg 1일 4회 (식후,취침시) 경구투여한다.1회 400mg 1일 4회 (식후, 취침시) (총 1.6g)까지 증량할 수 있다.소아 : 1일 체중 kg당 20-40mg을 분할 경구투여한다.통증의 완화를 위해서감한다.(서방형제제)성인 : 증상이 소실될 때까지 초기 투여시에는 시메티딘으로서 700mg을 1일1회 (취침시) 경구투여하거나 1회 350mg을 1일 2회 (아침, 취침시) 투여하고장기투여시에는 1일 1회 (취침시) 350mg을 투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.(현탁제)성인 : 1일 4회, 시메티딘으로서 1회 200mg(10ml)을 식후 경구투여하고400mg(20ml)을 취침전에 투여한다.1회 400mg(20ml) 1일 4회까지 증량할 수 있다.소아 : 1일 체중 kg당 20-40mg을 분할 경구투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.(주사제)o 성인1) 정맥주사1회 200mg을 4-6시간마다 정맥주사한다.1일 2g을 초과하지 않는다.2) 점적 정맥주사1회 200mg을 4-6시간마다 2시간동안 점적 정맥주사한다. 최대주입속도는 시간당 150mg 또는 2mg/체중kg/hr 을 초과하지 않는다. 계속적으로 정맥주입할 경우 평균주입속도는 24시간동안 매시간당 75mg을 초과하지 않는 것이 좋으며 1일 최대 주입량은 2g을 초과하지 않는다.o 소아 : 1일 체중 kg당 20-40mg을 분할 정맥주사한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.A-CETRA(세트라졸) 1g효능효과(주사제)○유효균종포도구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스(그룹 A-베타용혈성), 폐렴연쇄구균, 대장균, 폐렴간균, 프로테우스미라빌리스○ 적응증- 패혈증- 폐렴, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차감염, 폐농양- 복막염- 신우신염, 방광염, 요도염용법용량(주사제)○ 성인 : 세프테졸으로서 1일 0.5～4g(역가)을 1～2회 분할 정맥 또는 근육주사한다.○ 소아 : 1일 체중 Kg당 20～80mg(역가)을 1～2회 분할 정맥 또는 근육주사한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.정맥주사 시는 주사용수, 생리식염주사액 또는5% 포도당 주사액에 녹여 천천히 주사한다. 또한 점적 정맥주사 시는 생리식염주사액 또는 5%포도당 주사액에 녹여 주사하되, 주사용수는 사용하지 않는및 수행

의/약학| 2011.09.22| 11페이지| 2,500원| 조회(162)

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