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협심증 환자 간호과정

[성인간호학실습 Case Report]간호과정 사례보고서1. 문헌고찰1) 심장의 구조 ? 심장의 위치: 좌측 제 3~6늑골 사이의 종격동(mediastinum)에 있는 근육 기관? 형태/구조-심장근육으로 이루어져 있으며, 총 무게는 250~350g 정도이다. 두 겹으로 이루어진 심낭막에 싸여있고, 심장의 표면으로는 심장근육에 혈액을 순환시키는 심장혈관이 있다. 심장은 크게 왼쪽 부분과 오른쪽 부분으로 나뉜다. 구체적으로 오른쪽과 왼쪽에는 각각 심방과 심실이 있고(총 4개의 방), 각 부분 사이에는 판막이 있다.동방결절에서 심장근육의 주기적인 수축과 이완을 일으키는 전기자극이 생성된다.? 기능혈액을 온몸으로 순환시켜 생명이 유지될 수 있게 한다. 혈액은 심장의 수축과 이완을 통해 한 방향으로 순환하게 된다. 심장의 왼쪽 부분은 산소와 영양분을 실은 신선한 혈액을 뿜어내는 역할을 하고, 오른쪽 부분은 각 장기를 순환하여 심장으로 들어오는 노폐물과 이산화탄소를 실은 혈액을 폐로 순환시켜 다시 산소를 받아들이게 하는 역할을 한다협심증(Angina pectoris)1)정의-허혈심장질환 중 심장근육괴사가 일어나지 않을 정도의 심장근육허혈로 인해 일시적으로 짧은시간(15초~15분)동안의 흉통을 특징으로 하는 질환을 협심증이라고 한다. 스트레스나 운동량의 증가 때 빈발한다.Angina는 질식이라는 의미의 희랍어에서 유래되었고 pectoris는 흉부,흉골이라는 의미로 1786년 영국의 Heberden이 갑작스럽게 흉골 하부를 죄는 듯한 감각이 단시간 계속되는 상태를 협심증이라 명명한데서 비롯되었다.※허혈성 심장질환이란? 허혈(ischemia)이란 혈류 장애로 인하여 일부 조직에 산소가 부족한 상태이다.허혈성 심장질환(ischemic heart disease:IHD)은 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 죽상경화증을 포함하는 혈관장애로 인해 내강이 좁아짐으로써 심근이 필요로 하는 충분한 양의 산소를 공급받지못하여 발생되는 관상동맥성 심장질환이다. 허혈성 심장질환(IHD)은 동맥경다.?전흉부에 느낀다.좌흉부에 한 곳만 아니다. 목구멍, 치아, 왼쪽 어깨에도 통증이 나타나는 경우및 있다.?표현하기 어려운 불쾌감이 느껴진다. Pressing, Squeezing, Crushing?육체적 활동, 격한 감정의 변화, 식사, 추위에 노출 등으로 유발한다.?지속 시간은 짧다.(수분) , 수십 초 미만과 30분 이상은 거의 없다?니트로 글리세린(Nitroglycerin)에 반응이 좋다. 짧아도 3분 이내?안정하면 통증이 없어진다.?진단검사①건강력 사정-흉부X-선 촬영검사에서 심장 확대와 심장의 석회화,폐울혈 등의 여부 확인, 흉통을 사정할땐 통증의 양상, 부위, 지속시간, 유발 및 완화인자 그리고 흉통에 대해 환자 스스로가 자신의 용어로 표헌할 수 있도록②신체검진-폐울혈,경정맥압의 상승,심실 유두근의 허혈로 일시적으로 심잡음(S3)들림③안정시 심전도-협심증 환자의 25~30%는 정상 심전도를 나타냄. EKG상 T파와 ST분절의 변화가 협심통 발작동안에 나타나면 진단적 의의가 큼.④운동부하 심전도-트레드밀이나 자전거 에르고메터를 이용해 운동량을 증가시키면서 환자의 예상 최대맥박수의 85%에 도달하거나 양성판정이 될 때까지 계속한다. 양성기준은 검사중에 흉통 발생, ST분절이 1mm이상 상향 혹은 하향, 혈압변화(수축기혈압 20mmHg 전후) 등이다.⑤심초음파 검사-초음파를 통해 심장의 형태와 활동상을 관찰하고 혈류의 흐름을 평가하는 검사이다. 좌심실의 기능을 평가함으로써 관상동맥 질환을 진단하며 특히 판막질환이나 좌심실비대 등의 해부학적 병변을 동시에 쉽게 관찰 할 수 있다.⑥관상동맥 조영술-협심증 진단에 가장 확실한 검사. 직경이 가는 플라스틱도관을 대퇴동맥이나 요골동맥을 통하여 관상동맥 내로 진입시킨 후 조영제를 주사하여 관상동맥의 형태나 이상을 관찰한다. 관상동맥의 협착부위와 폐쇄정도를 정확히 진단할 수 있고 치료방침, 예후추정에도 정보를 제공한다.⑦심근관류영상-심근손상의 정도를 나타내는 비혈관적 검사 중 가장 정확한 검사이다. 방사성 동위원소를기환자 Unstable angina로 2012. 8. 17 PCI at mLAD한 병력있는 자로 내원 10일전부터 시작된 chest discomfort로 내원한 본원 외래에서 f/u CAG하자는 얘기듣고 금일 입원*chest discomfort : epigastric region, intermittent pain, no radiation, no dyspnea6) 알레르기 : 종류 반응7) 흡 연 : 유 ( ) /일 또는 /주 무( 11YA stop)8) 음 주 : 유 ( ) /일 또는 /주 무( O )9) 투 약 : 유 ( ) 기간 종료무 ( O )10) 활력증상체 온 : 36.5℃맥 박 : 66 회/분호 흡 : 20 회/분혈 압 : 138/89 mmHg11) 키 155.7cm 12) 몸무게 51.1kg과거력1) 질환 : 고혈압 당뇨 심질환 악성종양2) 입원경력 : 유 ( O ) 2012.8.15 Angina로 입원 /1회무 ( )3) 수술경력 : 유 ( ) /1회무 ( O )4) 수혈여부 : 유 ( ) /1회무 ( O )5) 투 약 : 유 ( ) 기간 종료무 ( O ) 투약6)한방치료(한약,침,뜸,지압,부항 등):7)민간요법/기타:건강영역별 간호사정영 역진 단 명1.건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행: “건강해질려고 잘 걸어댕겨“장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: “퇴원하고 나면 더 관리 잘해야지”대상자의 관점:치료이행의 정도: 적극적? 소극적□건강추구행위비효율적 가정관리치료요법의 비효율적 이행:지역사회치료요법의 비효율적 이행:가족건강유지능력변화치료요법의 비효율적이행치료요법의 효율적이행2.영양 (Nutrition)건강식품의 섭취: 안함? 함□식욕상태: 왕성□ 보통? 식욕부진?체중: 증가□ 감소? 유지?식사종류: 일반식? 금식□ 특별식이□음식물섭취경로: 구강? 비위관□ 위루□총비경구영양(TPN)□ 정맥수액□좋아하는 음식: 김치,된장 싫어하는 음식: 치즈일일 식사횟수: 평상시: 2회/일 현재: 3회/일음식 알레르기: 무? 유□수분 만족□ 보통?불만족□ 대단히 불만족영적 안녕증진 가능성의사결정갈등(구체적으로)불이행(구체적으로)영적 고뇌영적 고뇌 위험성11.안전/보호(Safety/Protection)1)활력징후체온: 36.5 ℃ 측정부위: 액와호흡: 18 회/분 호흡을 위한 보조기구: 무? 유□맥박: 66 회/분 측정부위: 상완인공심박동기착용: 무? 유□혈압: 138/89 mmHg 측정부위: 상완2)피부피부손상: 무? 유□ 손상부위:손상종류: 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□점상출형□ 기타:외과적 절개: 무□ 유? 부위: 대퇴외과적 드레싱: 무□ 유? 부위: 대퇴개구부/장루: 무? 유□ 부위:장루관 형성술 의뢰: 아니오? 예□ 의뢰일자:피부탄력성: 양호□ 보통? 불량□부종: 무? 유□ 부위: 정도:3)면역피부손상임파절 비대: 없음 부위:백혈구 수: 감별 백혈구:제 6흉추 이상의 척추 손상 및 교감신경계 반응: 없음감염 위험성치아상태 불량피부손상조직손상구강점막 손상기도개방 유지불능방어 능력 저하기도흡인 위험성낙상 위험성피부손상 위험성수술 중 체위관련손상위험성신체손상 위험성말초신경혈관기능장애위험성질식 위험성외상 위험성타인지향 폭력 위험성자해 위험성자해본인지향 폭력 위험성자살위험성중독위험성라텍스 알레르기 반응라텍스 알레르기 반응 위험성체온유지능력 저하위험성비정상적 체온변화고체온저체온12.안위(Comfort)통증/불편감: 무? 유? 급성통증? 만성통증□시작시기: 2013.05.09 지속시간: 간헐적,10분정도부 위: 가슴쪽 방사여부: 없음관련요인: 협심증과 관련된 통증악화요인: 무리한 운동완화요인: 가만히 휴식 취하기오심: 무? 유□ 관련요인:악화요인:완화요인:급성통증만성통증오심사회적 고립13.성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부: 예? 아니오□지역사회간호사에게 의뢰: 예□ 보조적□ 의존적□불균형적 성장 위험성치유가능성 부족성장발달지연,발달지체위험성2) 신체사정내 용서 술피부시진: 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태(건조하다, 축축하다, 비늘. 면접에 참여하는 내내 미소를 띠며 긍정적으로 협조해주심.3)투약과 정맥 수액 주입약명(상품명/화학명)asprin protect 정 100mg(acetylsalicylic acid)성인 기준 용량 및 투여경로불안정형 협심증환자의 비치명적 심근경색 위험감소:1일 75-300mg일과성 허혈발작 위험감소:1일 30-300mg최초 심근경색 후 재경색 예방:1일 300mg관상동맥우회술 또는 경피경관 관상동맥 성형술 시행 후, 뇌경색 환자의 혈전 및 색전 형성 억제:1일1회 100mg,증상에 따라 300mg까지 증량허혈성 심장질환의 가족력,고혈압,고콜레스테롤혈증,비만,당뇨같은 복합적 심혈관 위험인자를 가진 환자의 관상동맥혈전증 예방:1일1회 100mg투약 목적 및 효과항응고제,항혈소판제,섬유소용해제[성인 기준용량 및 투여경로 참조]부작용환자/가족교육금기)본제 또는 타 살리실산제제에 과민증 기왕력자,소화성궤양,아스피린 천식 또는 기왕력자, 혈우병, 중증 간.신장애, 중증 심기능부전, 출혈 경향자, 임신3기약명(상품명/화학명)Lipitor TAB 20mg(atorvastation)성인 기준 용량 및 투여경로표준 콜레스테롤 저하식 병행. 식사와 관계없이 복용.1.고지혈증:초회 1일 1회 10mg더 많은 LDL-콜레스테롤 감소가 요구되는 경우 1일 1회 20m,g 또는 40mg으로 시작 가능.1일 1회 10-80mg범위로 투여동형접합 가족형 고콜레스테롤 혈증:1일 1회 10-80mg2.신부전:용량 조절 필요 없음3.고령자:70세 이상 고령자의 유효성과 안전성은 보통 성인 환자군과 유사투약 목적 및 효과동맥경화용제,항고지혈증제1.다음 심혈관계 질환에 대한 위험성 감소-심근경색증,뇌졸중,혈관재생술 및 만성안정형 협심증에 대한 위험성 감소제2형 당뇨병 환자의 심근경색증,뇌졸중에 대한 위험성 감소원발성 고콜레스테롤혈증 및 혼합형 이상지질혈증 환자의 상승된 총 콜레스테롤,LDL-콜레스테롤,아포-B단백,트리글리세라이드의 수치 감소시키고 HDL증가시키는 식이요법의 보조제부작용환자/가족교육험성

의/약학| 2013.05.24| 29페이지| 1,500원| 조회(1,063)

협심증, 성인간호학실습, 협심증 간호과정, unstable angina, 불안정..

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