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협심증과 심장박동장애 치료제

? 협심증과 심장박동장애 치료제?협심증?협심증의 종류?협심증의 치료전략?협심증약물의 작용기전?협심증 치료에 사용되는 약물?질산염(nitrates)과 아질산염(nitrites)?칼슘통로차단제(calcium channel blockers: CCBs)?베타 차단제(b-adrenergic receptor blockers: b-blockers)?항 혈소판제제?심장박동장애 (부정맥) 치료제?심장의 전도계?항부정맥제의 작용기전?작용기전에 따른 항부정맥제 약물의 종류 및 주의사항?협심증?협심증의 종류?심근허혈에 의한 대사산물의 축적으로 나타나는 질환?가슴통증이 특징?일차적 원인 ?관상동맥경화안정형 협심증?전형적 협심증 (classic angina), 운동성 협심증 (effort angina)불안정형 협심증?심근경색전협심증 (preinfacrtion angina)혈관연축성 협심증?변이성 협심증 (Prinzmetal's varient angina)-심장의 산소요구량과 관상혈관을 통한 산소공급의 불균형?협심증의 치료전략1. 산소요구량을 감소시키기 위해서?심박수 감소?심장수축력 감소?심박수 심근벽의 긴장감소 (전부하 및 후부하 감소)2. 산소공급을 증가시키기 위해서?심혈류량 증가하여 관상동맥 확장?확장기 관상동맥관류 증가3. 혈소판 응집을 억제하여 혈전의 형성 및 혈관의 구경이 좁아지는 것을 지연시킴?협심증약물의 작용기전?심근의 산소요구량 감소?심근의 산소요구량을 증가시키는 주요 요인?심근자체의 기초 대사율?심장박동수?심근의 수축력?심근 혈관 벽의 긴장도?혈압 (말초혈관저항)?약물의 작용?정맥혈관 확장 ?우심방 귀환의 혈액량 감소:심실의 확장기말 압력 저하+ 심장의 후부하 감소 (동맥혈관 확장과 동시에 말초혈관저항 감소)?혈관을 확장시켜 심근으로 혈액과 산소공급 증가?죽상동맥경화증(atherosclerosis)?동맥내경 좁아짐?심근허혈?관상동맥내경의 협착으로 심근이 충분한 산소를 받을 수 없음?약물의 작용?좁아진 관상동맥혈관 확장 ?심근의 혈액증가, 심근의 산소공급 증가?혈소판의 있는 최소용량을 사용하며 하루 중 최소 8시간은 투여 중지?내성발생의 기전은 확실하지 않으며 교차내성이 생길 수 있음?주기적 nitrates 휴약 기간 필요?경피요법 시 밤에 8시간은 제거 후 새것을 붙여 내성발생 예방?약동학과 임상응용약동학1.nitroglycerin, isosorbide dinitrate은 생체이용률(10~20% 이하)이 매우 낮음2.필요 시 설하 투여로 빠르게 치료농도에 도달하게 함3.Isosorbide mononitrate의 생체이용률은 100%임상응용?협심증의 급성증상치료?협심증의 유지요법?정맥요법?수술 전,후 혈압조절?급성 심근경색과 관련된 울혈성 심부전?조절되지 않는 불안정형 협심증 및 만성 협심증?상품명과 용법상품명?nitroglycerin(니트로글리세린 주사제 1mg/A, 설하정 0.6mg, 분무제, 패취 0.2mg/hr)?isosorbide dinitrate (이소켓 주사제 10mg/V, 이소켓 0,1% 주사 50ml/V, 서방정 40mg, 120mg, 스프레이)?isisirbide mononitrate (모노맥정 20mg, 40mg, 이소비드정 20mg, 40mg, 이소트릴정 20mg, 40mg 등)용법?nitroglycerin?주사제: 5~10mcg/min,IV infusion?설하제: 0.6mg S.L 아플 때 마다 (보통 3회까지 투여)?isosorbide dinitrate?주사제: 2~7mg/hr IV?경구제: 20mg 1일 2회 또는 40mg 1일 1회 (필요 시)1일 2회?주의사항과 금기증주의사항금기증?혈관확장으로 인한 혈압 저하?저혈압환자?원발성 폐고혈압환자?대동맥 판막증?승모판 협착증?과민반응?수축기혈압이 90mmHg 미만인 저혈압?심장성 쇼크?두개내압 상승 환자?뇌출혈 환자?녹내장 환자?유해효과?혈관확장작용- 기립성저혈압, 빈맥, 박동성 두통 등?nitrates에 의한 혈관의 급속 확장/ 전신적 정맥확장/ 심 박동수 증가?반사 빈맥?심장을 떠나 온 상당량의 혈액이 전신 정맥순환계에 들어감?심장의 압력 수용체는 베라파밀정, 베라팜정)?Diltiazem (헤르벤정, 헤르벤 서방캡슐, 딜테란 서방캡슐, 카디아젬정)용법?amlodipine: 5mg 1일 1회 (필요 시 1일 2회)?nifedipine: 10-30mg 1일 3회, 서방형: 30-90mg 1일 1회?nicardipine: 20-40mg 1일 3회, 30-60mg 1일 2회?verapamil: 40-140mg 1일 3회, 120-240mg 1일 2회?Diltiazem: 30?120mg 1일 3회, 60-180mg 1일 2회?주의사항, 금기증, 유해효과주의사항?심근수축에 필요한 칼슘의 유입을 차단하여 저혈압과 서맥의 발생에 특히 주의?베타 차단제와 겸용 시 저혈압과 서맥의 발생빈도 높음금가중?과민반응?쇽?임산부?대동맥판막협착증 등유해효과?홍조, 어지럼, 구역, 변비 (verapamil) 및 말초부종, 현기증, 두통, 심계항진, 오심 등?베타 차단제(b-adrenergic receptor blockers: b-blockers)?심장의 베타 수용체 억제 ?심박수와 수축력 감소/휴식이나 운동 시 심근의 요구량 감소?심근에서 산소소모의 감소는 협심증 증상소실과 운동능력이 향상되는 중요한 기전?심박수가 낮아지면 확장기 관류시간 증가?관상동맥관류 증가? 이완기에 산소와 영양소가 풍부한 혈액 공급 ?허혈심장질환 환자에게 매우 유리한 효과?협심증 치료에 승인된 베타차단제?atenolol, metoprolol, nadolol, propranolol : 심근경색 후 생존기간 증가 위해 급성기 환자에게 투여?심근의 산소소모량 감소?심근수축과 심장박동수 증가 작용을 하는 b-adrenergic receptor를 차단함으로써 심근수축력과 맥박 수 감소?허혈 부위로의 산소와 혈액 공급 증가?협심증, 고혈압, 부정맥 환자에게 사용?약리작용?베타 수용체 차단제들은 b1과 b2 수용체에 대한 상대적 친화성이 약물마다 다름선택적 차단제B1비선택적?acebutolol?atenolol?betaxolol?bisoprolol?celiprolol?esV block), 어지럼, 피로, 우울증, 환시, 불면, 악몽, 성기능장애, 자세성저혈압, 부종, 혈당상승?항 혈소판제제?aspirin, clopidogrel, prasugel?미국심장협회의 관상동맥질환 관리지침?관상동맥질환자(주로 불안정 협심증)/혈소판의 응집 억제 ?혈액순환 원활증상발현용법?초기?aspirin 162~325mg 씹어서 복용?후기?유지용량으로 81~162mg 1일 1회 복용?clopidogrel-아스피린에 과민반응이 있거나 아스피린이 금기인 환자에게 clopidogrel 단독 투여 혹은 아스피린과 병용하여 투여-clopidogrel 300mg 또는 600mg을 초기에 1회 경구복용, 이후 유지용량으로 75mg 1일 1회 투여?심장박동장애 (부정맥) 치료제?심장의 전도계?부정맥은 심장박동의 속도 또는 리듬이 전기적인 장애에 의해 불규칙한 상태이다. 심장의 전도체계는 동방결절 (SA node), 방실결절 (AV node), His 속 (bundle of His), Purkinje 섬유로 이루어져 있다.?동방결절?심박조절자(pace maker)로 상대정맥과 우심방 접합부위에 있으며, 심장수축을 유발하는 전기적 충동이 분당 60~100회 일정한 간격으로 발생한다.?방실결절?동방결절의 전기적 충동이 방실결절로 전달된다. 분당 40~60회. 이 충동은 His-purkinje system으로 전파된다.?히스속?우각(right bundle branch, RBB)은 심실 간 중격의 오른쪽을 따라 내려가고, 좌각 (left bundle branch, LBB)는 전면 다발과 후면 다발로 갈라져 둘 다 심실 안으로 뻗는다.?purkinje 섬유?심실의 내막 안에 널리 흩어져 있는 전도 섬유망(1)심장전도 용어?심근세포의 막전위는 세포막을 중심으로 양쪽의 이온들의 농도에 따라 결정?세포막을 통한 이온 이동 ?전류 형성, 활동전위 ?나트륨, 칼슘, 칼륨통로?탈분극(depolarzation)?sodium이 빠르게 세포 내로 유입되어 활동전위 형성-심근수축 발생-심장수축0 억제?활동전위기간 연장?class IB?나트륨통로차단제: phase 0 억제?활동전위기간 단축?class IC?나트륨통로차단제: 탈분극 (phase 0) 속도 지연?class II?베타수용체 차단제?class III?칼륨통로차단제: phase 3재분극 연장?class IV?칼슘통로차단제: phase 4탈분극 억제?phase 1재분극 연장?phase 2재분극 연장?작용기전에 따른 항부정맥제 약물의 종류 및 주의사항?class IA?procainamide?quinidine?class IB?lidocaine?mexiletine?phenytoin?class IC?flecainide?propafenone?class II?b-blocker(propranolol, acebutolol, esmolol)?class III?amiodarone?dronedarone?sotalol?dofetilide?ibutilide?class IV?verapamil?diltiazem?기타?adenosine?digoxin?magnesium?potassium?class IA?프로카이나마이드 (procainamide)?phase 0 억제하고 활동전위기간을 연장하여 부정맥 차단?독성-새로운 부정맥 유발-장기투여 시1)홍반루푸스유사증후군(1/3): 관절통, 관절염2)흉막염(pleuritis), 심장막염(pericarditis), 실질성폐질환3)오심, 설사(10%), 발진, 발열, 간염(5%), 무과립구증(0.2%?퀴니딘(quinidine)?항콜린성: SA 및 AV 자율성 증가?독성-심독성: QT 지연, QRS complex가 넓어짐, 방실 차단, 심실성부정맥-위장관계 증상(33%): 설사, 오심, 구토-키니네중독(cinchonism): 이명, 두통, 오심. 어지러움, 시야흐림-동맥색전증(arteridal embolism)-과민반응: 저혈소판증, 발열, 아나필락시스반응-알파차단작용으로 저혈압?class IB?리도카인 (lidocaine)?정맥주사-현재 사용되고 있는 나트륨통로차단제 중에서 심장독성이 가용

사회과학| 2017.12.27| 10페이지| 3,500원| 조회(235)

협심증 치료, 부정맥 치료, 협심증과 부정맥 치료제, 협심증과 부정맥 약

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심장기능상실 치료제

? 심장기능상실 치료제? 심장기능상실의 병태생리? 심장기능상실 시 약물 사용 지침? 심장기능상실의 치료에 사용되는 약물?고지혈증제?이뇨제?Thiazide계 이뇨제?고리이뇨제 (loop diuretics)?칼륨보존이뇨제(Potassium- sparing diuretics)?안지오텐신전환효소(ACE) 억제제?안지오텐신수용체 차단제?알도스테론수용체 길항제?강심배당체?기타 수축제?혈관확장제?베타 아드레날린 수용체 차단제?B-type(brain) Natriuretic peptide （BNP)? 심장기능상실의 병태생리?심장기능상실?심실의 혈액 박출 능력 손상?혈액공급 부족/심실내압 증가 ⇒심박출량 감소?심박출량 감소?수축기 기능장애-심근경색?확장기 기능장애-심근의 비후나 경화-심부전은 심근수축촉진약물에 잘 반응하지 않음?보상기전?교감신경계에 의한 신경호르몬의 분비?빈맥, 심근수축력 증가?혈관의 긴장도 증가?신장 혈류량 감소?renin-angiotension-aldosterone system 활성?신장 혈류량 감소에 의한 renin 분비 증가 ?Angiotensin II 생성 증가 ?혈관수축/Aldostenone 생성 ?혈관수축:혈압상승, Aldosterone: 염분과 수분 저류⇒심부전 악순환?심근의 재구성?교감신경계 활성 증가?심근세포의 재구축화?심장의 비대（확장): 산소요구량 증가?심근의 괴사?심장기능상실 더욱 악화⇒심실의 형태가 변형되며 효과적인 심장의 수축력 감소?심장기능 상실?좌심실 기능부전?움직일 때 호흡곤란 (DOE)?마른기침, 쌕쌕거림?좌위호흡?안절부절과 불안?폐 부종 시 연한 핏빛의 객담?우심실 기능부전?목 정맥의 팽창?발목, 다리 혹은 복부 부종, 오목부종?체액저류의 결과로서 체중증가?식욕부진, 구역, 야간뇨 (야간의 빈뇨), 허약?심장기능 상실은 좌심실 먼저 발생, 이후 우심실 영향? 심장기능상실 시 약물 사용 지침?미국심장협회, 미국심장재단?심장기능상실 시 단계별 약물사용 지침?심장기능상실의 위험인자, 심장기능상실에 관한 증상의 유무, 구조적 심장질환신 수용체 차단제?베타차단제?베타차단제를 추가 ?심장의 구조적 변형의 진행과 심장기능상실의 증상 예방?C단계-구조적 심장질환이 있으면서 심장기능상실의 증상도 동반되는 경우?사용약물?이뇨제를 사용하면서 고혈압, 당뇨, 심방세동, 관상동맥질환과 같은 동반질환을 조절하는 약물 사용?좌심실 박출률이 40% 이하인 경우-알도스테론 길항제를 추가로 사용-환자의 상태에 따라 하이드랄라진 또는 아이소소바이드 다이나이트레이트(Isosorbide dinitrate)와 같은 혈관 확장제, 안지오텐신 전환효소 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제, 강심제 사용?이뇨제?혈관확장제?강심제?심장수축 촉진제?증상조절, 사망률 저하, 병원 입원 감소?D단계-휴식 시에도 현저한 심장기능상실 증상을 호소하는 경우?사용약물?수축촉진제?이뇨제?혈관확장제?강심제?심장수축 촉진제?증상조절, 사망률 저하, 병원 입원 감소내용A단계B단게C단계D단계단계설명?심장기능 상실의 위험이 있지만 증상이 없음?구조적인 심장질환이 있으나 심장기능상실의 증상이 없음?구조적인 심장질환 있음?심장기능상실의 증상 있음?불응성?심장기능상실질병상태?고혈압,당뇨,비만,대사질환을 가지고 있거나 심근병증의 가족력이 있는 경우?심근경색 과거력, 좌심실 비대 또는 좌심실 박출률의 저하, 무증상의 판막 질환?구조적인 심장질환 과거력과 심장기능상실의 증상 및 징후가 있음?휴식 시에도 현저한 심장기능상실 증상 호소와 반복적인 입원치료목표?심장에 건강한 생활습관 유지?혈관 및 관상동맥 질환 예방?좌심실의 구조적 변형 예방?심장기능상실의 증상 예방?심장의 구조적 변형의 진행 예방EF(Ejection Fraction)>40%EF(Ejection Fraction)≤40%?증상조절?건강관련 삶의 질 향상?병원 재입원 예방?말기 삶의 목표 설정?증상 조절?건강관련 삶의 질 향상?입원 에방?사망률 저하약물치료?ACE inhibitor 또는 ARB(Angiotension receptor blocker, 혈관질환자나 당뇨 환자)?고지혈증제(필요시)?ACE ioxin?심장수축증강제의지속적 투여?심장 이식 고려? 심장기능상실의 치료에 사용되는 약물?심장기능상실에 흔히 사용되는 약물 군?고지혈증제?이뇨제?안지오텐신 전환효소 억제제?안제오텐신 수용체 차단제?알도스테론 수용체 길항제?강심배당체?기타 수축촉진제?혈관확장제?베타 아드레날린 수용체 차단제?나트륨이뇨펩티드?베타 차단제상품명?메바로친정, 프라스탄정, 심바스타틴정: 5mg, 10mg, 20mg, 40mg 등임상응용?고지혈증, 당뇨 또는 혈관경화의 위험을 증가시키는 대사질환, 심장질환의 가족력, 죽상동맥경화증 예방작용기전?간에서 콜레스테롤 합성에 관여하는 효소를 억제 시켜 혈중콜레스테롤 수치를 감소시킴으로서 대사질환의 이환, 혈관경화 및 사망률을 감소시킴유해반응?두통, 복통, 바늘로 찌르는 것 같은 감각, 트림, 설사 등주의사항?포도나 포도주스 피할 것 (상호작용 효과가 있음)?고지혈증제?이뇨제?작용기전?심장기능상실치료의 1차 선택제심장기능상실의 경우?심박출량 감소?신장으로 가는 혈류 감소?체액량 감소⇒신장의 염분과 수분의 저류 초래?심장수축력증강에 직접적인 작용 없음?심실 전부하와 정맥압 감소?Thiazide계 이뇨제?심한 경우 다른 이뇨제와 병용?심장기능상실과 관련된 부종에 thiazide계 이뇨제 단독 투여?고리 이뇨제?매우 강력한 이뇨제?심한 심장기능상실에 유용?심장질환 환자에서 이뇨제 사용에 의한 심각한 독성 ?저칼륨혈증-심장부정맥을 악화, digitalis 독성을 유발하는 경우 사용?칼륨보존 이뇨제?고리 이뇨제의 일종인 furosemide 계열과 병용함?소변으로 칼륨의 배설을 촉진하지 않으면서 이뇨작용을 나타내는 제제-신장질환, 내분비장애, 간 질환 체액의 과부하 또는 부종이 발생하는 질환에서 증가된 체액을 감소시키기 위해서도 사용?약물명?hydrochlorothiazide, chlorothiazide, hyroflumethiazide, bendroflumethiazide, methyclothiazide, polythiazide, trichlormethia정 25mg/12.5mg, 아나탄플러스정 12,5mg 등?유해반응?저칼륨혈증, 고요산혈증, 고혈당, 고지질혈증, 저나트륨혈증, 알레르기 반응 (황함유 악물)?금기증?저혈압, 알레르기 반응(sulphur (황)함유 약물), 통풍, 신장장애, lithium 요법, 저칼륨혈증, 당뇨병?Thiazide계 이뇨제?약물명?가장 많이 사용되는 종류 ?furosemide 계열?furosemide, ethacrynic acid, bumetanide, torsemide?작용기전?신장의 Henle 고리의 오름 부분에 작용하여 나트륨, 염소이온 및 칼륨의 재흡수를 억제함으로써 소변의 양을 증가시켜 체내 수분 제거?임상응용?심장기능상실, 고혈압, 특발성 고칼슘뇨에 의한 신장결석증, 신장기원 요붕증?상품명?라식스정 40mg, 라식스 주사 20mg/A, 후릭스정 40mg, 다이릭스정 40mg?유해반응?전해질 불균형으로 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증?탈수, 통풍, 어지러움, 체위성 저혈압?고리이뇨제 (loop diuretics)?칼륨보존이뇨제(Potassium- sparing diuretics)?약물명?spironolactone, eplerenone/ amiloride, triamterene?작용기전?세포내 알도스테론 수용체와 경쟁적으로 작용하거나 나트륨 통로를 직접 차단하여 신장의 집합관에서 나트륨-칼륨이온의 교환을 억제함으로써 나트륨의 재흡수와 칼륨의 배설을 방해함.?세포내 알도스테론 수용체와 경쟁적으로 작용하는 알도스테론 수용체 길항제?spironolactone, elerenone?상피세포의 나트륨 통로를 차단시켜 칼륨을 보존하는 이뇨제?amiloride, triamterene?임상응용?울혈성 심부전, 신장기능이 정상인 고혈압, 복수를 수반한 간경변?상품명?아미로정 5mg, 알닥톤 25mg, 듀로자이드정 25mg, 스피로락톤 25mg 등?유해반응?두통, 쇠약, 근경련, 고칼륨혈증, 식욕부진, 구역, 구토, 부정맥, 기립성 저혈압 등?상품명?카프릴정 25mg/50mg, 에날때문?약물명?losartan, valsartan, candesartan, eprosartan, irbecartan, telmisartan, olmesartan?임상응용?고혈압, 당뇨성 신장병증, 심부전?작용기전?angiotensin II 수용체에 결합하여 angiotensin II 수용체를 차단하여 바소프레신 (vasopressin)과 알도스테론(aldosterone) 분비를 감소시켜 혈관을 확장하여 혈압 감소?상품명?코자릴 정 50mg, 로탄 정 등?유해반응?어지러움, 두통, 고칼륨혈증, 기립성 저혈압, 설사, 발진 등?주의사항?안지오텐신 전환효소 억제제 사용과 관련하여 혈관부종이 발생한 환자에게 주의 필요?알도스테론수용체 길항제?상품명?알닥톤 25mg, 듀로자이드정 25mg, 스피로락톤 25mg 등?유해반응?고칼륨혈증, 복통, 요통, 흉통, 오한, 변비, 다리경련, 저나트륨혈증, 대사성 산증, 식욕부진, 구역, 구토, 구갈 등?주의사항?혈중칼륨(K+) 수치와 크레아틴(Cr) 수치의 주기적인 모니터링이 필요함.?금기증?혈중 칼륨(K+) 수치가 정상범위보다 높은 경우?혈중 크레아틴 (Cr) 수치가 정상범위보다 높은 경우?강심배당체-digoxin (원형약물)?강심작용의 기전?‘나트륨 펌프 (sodium pump)’라고도 하는 Na+/K+ -ATPase 억제하여 심근 수축력 증가?Na+/K+-ATPase 억제로 세포 내 나트륨의 농도가 증가하면서 나트륨-칼슘 교환체에 의하여 일어나는 세포로부터 칼슘배출 감소?세포 내 증가된 칼슘은 심근 수축에 기여?전기적 효과?부교감신경 모방효과?심방의 전도속도 지연, 방실결절 (AV-node) 자율성 감소, 방실차단(AV block), 심방세동 치료 가능?임상응용?울혈성 심부전증: 판막증, 고혈압, 허혈성 선천성 심질환?부정맥: 심방세동, 조동에 의한 빈맥 발작성 심방성 빈맥?유해반응?심장독성: 부정맥?위장관계: 식욕부진, 구역, 구토, 설사?중추신경계: 지남력 장애, 환각?색깔: 인식력 장애?남성에서 여성형 유방증?독작용-심장

자연과학| 2017.12.06| 6페이지| 3,500원| 조회(248)

이뇨제, 심기능장애, 심기능장애치료제, 심장기능장애 약물, 심기능장애 약물

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응급약물

약물명용량작용 및 적응증부작용 및 주의사항Epinephrine1mg/1cc/1amp?0.5mg~1mg IV bolus 후 2~3분, 5분 간격으로 투여?지속투여 시 1mg/100cc 혼합?기관투여?Asthma attack시 0.3cc/S.C?intracardial injection?b-1,b-2 수용체에 모두 작용?관상동맥, 뇌혈류 증가?혈압, 맥박, Cardiac output, Tidal volume 증가?Tachycardia?Hypoxemia(뇌로가는 혈류랑 증가로 조직은 저산소혈증 초래)?Hypertension?Nervousness(tremor,palpitaion)?bivon과 동시 투여 시 침전Atropine0,5mg/1cc/1amp?IV bolus (0.5mg~1mg 매 간격으로 최고 3mg)?E-tube (1mg/10cc 증류수 희석 투여 후 ambu bagging)?부교감 신경차단=서맥 유발: 2도, 3도 방실블록 시 투여 (미주신경억제, 심박수 증가)?기관지 분비물 감소?Tachycardia?입 마름?Light sensitivity(안 내압 증가 녹내장 위험)?적은 양을 천천히 주입 시 오히려 서맥 악화 우려?과량 투여 시 심근 허혈 악화 우려sodium bicarbonate(bivon)8.4% 20mEq/20cc/1amp?IV-1mEq/kg, 필요 시 10분 간격으로 0.5mEq/Kg 투여?metabolic acidosis?NaHCO3=H2O+CO2로 대사?폐 환기 부전 시 CO2 축적(intracellular acidosis& hypernatremia)Magnesium sulfate10% 2g/20cc/1amp50%10g/20cc/1amp?VF-1~2g(50%) rapid IV?VT-1~2g+포도당 10cc IV (1~2분간)-마그네슘 결핍 시(0.5gm~1gm/hr 투약)?칼슘의 근육세포 유입량 조절?Digoxin toxicity 시?서맥, 저혈압, 무수축, 안면홍조, 발한?신경~근육 전달 차단(근육, 호흡마비)?독성 시 칼슘 투여Calcium gluconate(calcose)8.4% 2g/20cc(100mg/cc)/1amp?심정지 시-0.5~2.0g IV (1-15g/day)?길항제 중독 시?심근 수축력 향상?Hyperkalemia, Hypocalcemia?calcium cannel blocker toxicity?magnesium sulfate toxicity?관상동맥, 뇌동맥 spasm?Digoxintoxicity 악화 가능?NaHCO2와 혼합 시 침전물,조직괴사Amiodarone(cordarone)150mg/3cc/1amp?VF: 3회 재세동 후에도 VF인 경우Amiodarone 300mg+ NS 20~30ccc rapid IV?VT: 150mg을 10분에 걸쳐 IV 후 유지용량 1mg/분 (6시간 동안)이후 0.5mg/분 속도로 1일 총 2gm 투여?K+ channel 차단?AV 전도 지연?VF.VT?장기 사용 시 갑상선 기능장애폐섬유화, 저혈압, 서맥Lidocaine 400mg20cc/1amp?IV bolus-1mg/kg 매 8~10분 마다 0.5mg/kg투여, 3mg/kg 까지 투여-initial :50~100mg IV?기관투여-100mg/10cc(20mg/1cc=2%/10mg/1cc=1%)?Na+ channel 차단?국소마취, 심장자동성 감소?심실세동, 심실빈맥, post MI 환자의 PVC?중추신경계 이상, 청력 감퇴, 감각 이상, 근육경련?의식관찰 주의Verapamil5mg/2cc/1amp?single dose: 2.5~5mg/1~2분 이상 IV)?Repeat dose: 1st dose 후 15~30분 이내 5~10mg 주사(total 30mg까지)-5mg/2cc=1amp/ isoptin?Ca++ channel 차단?cardioversion이 필요 없는 PSVT?WPW syndrome?hypotension 주의Adenosine6mg/2cc/1vial?IV bolus-6mg rapid (1~3초 이내)투여 후 식염수 20ml shooting?1~2분내 반응 없으면 12mg 반복 투여?K+ channel을 활성화 시켜 K+ 세포막 투과성을 증가시키므로 동결절, 동방결절, 심방세포의 활동전위기간 단축 시키고, 막전위를 과도히 극화?AV nodal reentry pathway 방해?발작성 상심실성 빈맥(PSVT) 종료를 위해 최초 투여?bradycardia, 저혈압, chest pain, 호흡곤란, flush?theophyline, caffein과 길항작용, 심전도 모니터상 일시적 무수축Norepinephrine20mg/20cc/1amp?수액에 mix 하며 유지용량은 2~24ug/kg/min?SBP 90mmHg 유지(4mg/4cc/1amp)?탁월한 a,b1 효과?혈압상승, 신장과 장간막 혈관수축?심근의 산소요구량 증가(MI, 심부전시 투여 금지)?Extravasation drug (조직괴사)?강력한 효과 ?고혈압 예방 위해 혈압 모니터링Dopamine염산도파민 프리믹스 320mg, 주 250ml,150mg, 주 500ml?Low dose: 1~2ug/kg분=dopaminergic effect: 뇌, 신장, 장 혈관 확장으로 소변량 증가?moderate dose: 5~10ug/kg/분=b1 adrenergic effect: 혈압증가 없이 cardiac output 증가?High dose: 10ug 이상/kg/분=말초혈관수축(혈압증가)=심폐Thtod술 후 중추기관(심장,뇌)의 관류 유지?빈맥, 부정맥, myocardial ischemia 악화, 고혈압, 폐울혈, 오심, 구토

자연과학| 2017.11.30| 2페이지| 1,500원| 조회(369)

효과, 응급약물, 부작용, 응급약물 종류, 응급약물 용법

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심폐소생술 중 투여되는 약물

?응급약물1. 심폐소생술 중 투여하는 약물?에피네프린(epinephrine)?아트로핀(Atropine)?중탄산나트륨 (sodium bicarbonate-bivon: NaHCO3)?마그네슘(Magnesium sulfate)?칼슘(Calcium)2. 항부정맥제?아미오다론(amiodarone:cordarone)?리도카인(lidocaine)?베라파밀(verapamil)?아데노신(Adenosine)3. 심근수축력 및 혈압조절을 위하여 투여하는 약물?노르에피네프린(Norepinephrine)?도파민 (Dopamine)?도부타민(Dobutamine)?디곡신(Digoxin)1. 심폐소생술 중 투여하는 약물?심폐소생술 중인 환자에게 가장 적합한 약물의 투여 경로?심폐소생술 중에는 순환이 주로 심장과 뇌 사이에서만 유지됨?중증의 쇼크상태에서는 근육이나 피하로 투여되는 약물을 거의 흡수 되지 않음?정맥 약물 투여?심박조율 화복?제세동 역치 감소?부정맥 재발 방지?조직의 산증 치료?순환량 ?정상 심박출량의 20-30% 내외?약물의 순환시간과 약물이 혈중 최고농도에 도달하는 시간이 정상인과 다름?약물의 대사가 정상 상태보다 느리게 진행되므로 약물을 반복 투여 시 약물의 대사 속도 고려?약물 투여 시 고려사항?심전도 소견?산-염기 상태?체중 ? ? ?적절한 약물, 투여용량, 투여방법 고려?심폐소생술 중 사용 약제?에피네프린?아미오다론 ? ? ?심폐소생술 진행 중 통상적 투여?바소프레신?리도카인?아트로핀?중탄산나르튬?프로케이나마이드?마그네슘?염화칼슘 ? ? ? 환자의 상태에 따라 투여되거나 다른 약물의 대체 약물로서 투여?심폐소생술 중 투여되는 약물?에피네프린(epinephrine)?알파 교감신경과 베타 교감신경을 모두 흥분시키는 강력한 카테콜라민?투여 시,?말초혈관저항 증가?수축기 및 이완기 혈압 상승?심근의 전기적 흥분성 증가?관상동맥 및 뇌혈관으로 혈류증가?심근수축력 증가?심근의 산소 소모량 증가?심근의 자율성 증가?심 정지 환자에서의 효과?말초혈관 수축 ?말초혈관 위축 방지 ?관?적절한 심박조율수 유지 위하여 아트로핀을 투여 시 심장박동조율 권장?0.5mg 이하의 아트로핀 투여?서맥?과량의 아트로핀 투여?빈맥?고열?의식장애?혼수?중탄산나트륨 (sodium bicarbonate-bivon: NaHCO3)?심정지 환자에서의 산-염기 변화?심정지 발생?산소공급 차단?이산화탄소 제거X?혐기성 대사로 인한 유산 축적?산성화 진행?심폐소생술 중?이산화탄소 제거X?폐를 통한 이산화탄소 배출X?정맥의 이산화탄소 분압 상승으로 정맥혈의 호흡성 산성화 진행?세포의 정상적인 기능 저해?심근 수축력 삼소?제세동 역치 높임?폐에서 환기된 동맥혈의 이산화탄소분압 감소?심폐소생술 중 조직 및 정맥혈의 호흡성 산성화 심화, 동맥혈의 호흡성 알칼리화가 진행되어 정맥혈과 동맥혈의 pH 차이 증가?venous acidic paradox 또는 veno-arterial paradox : 정맥혈의 호흡성 산성화, 동맥혈의 호흡성 알칼리화, 대사성 산성화?산-염기 발생: 특정한 약제로서 환자의 산-염기 변화를 모두 교정하기 어려움?심정지환자의 산-염기변화를 교정할 수 있는 이상적인 방법?빠른 시간 내에 심박조율을 회복시켜 조직관류 정상화 시키는 것?중탄산나트륨의 작용기전?혈액 내에서 sodium 이온가 bicarbonate 이온 (HCO3-)으로 해리?bicarbonate 이온은 혈액내의 H+이온과 결합하여 carbonic acid (H2CO3)가 됨. (H2O 및 CO2 상태와 평형을 이루므로 폐를 통하여 CO2가 배출도면 체내의 H+ion이 계속 제거되어 혈중 pH를 높임)?중탄산나트륨에 의하여 대사성 산증 교정? 정상적인 폐 관류와 폐환기가 유지 되어야 함?심폐소생술 중에는 폐 관류량이 매우 적으므로 Co2의 배출 불충분? 상승된 Co2는 세포내로 투과되어 세포 내 CO2 농도를 증가시켜 세포 내 호흡성 산성화 진행?투여의 적응증?심정지 초기?혈액의 산성화는 제세동 역치, 순환 회복율, 초기 생존율, 약제에 대한 반응에 영향 없음?심폐소생술 중?혈류량 증가? 산증의 진스가 투여 되고 있는 환자에게 부정맥 유발?관상동맥 및 뇌동맥의 경련 유발 가능?심박조율 유지환자나 심박조율이 회복된 환자에서는 칼슘 투여 중 심박조율이 느려질 수 있으므로 서서히 투여2. 항부정맥제?대부분의 심정지환자가 부정맥에 의해 심정지가 발생하며, 심정지로부터 소생된 후에도 24시간 이내에는 다양한 부정맥이 발생할 수 있다.?응급상황에서 사용되는 항부정맥제는 정맥투여가 가능하고, 약제의 효과가 빨리 시작되어야 하며, 반복투여 후에도 약제의 부작용이 비교적 적은 약물이어야 한다.?심실성 부정맥의 치료제로서는 아미오다론, 리도카인, 프로케이나마이드, 소타롤이 주로 사용되며, 심실상성 부정맥의 치료에는 칼슘통로차단제인 베라파밀, 딜티아젬과 아데노신이 사용된다.?아미오다론(amiodarone:cordarone)?갑상선 호르몬과 프로케이나마이드와 유사한 구조를 가진 iodinated benzofuran으로서, 나트륨, 칼륨 및 칼슘통로와 알파 및 베타 교감 신경 차단 작용을 가진 항부정맥제.?장기간 사용 시 치명적인 폐 섬유화와 갑상선 기능장애 발생으로 사용 제한?최근 제세동에 반응하지 않은 심실 세동 환자에게 투여하였을 대, 제세동 성공률을 증가시키는 것으로 증명되면서 새롭게 각광?항 부정맥 작용?심방과 심실세포의 탈분극 기간과 불응기 연장?phase 0의 속도 감소?동방결절의 phase 4 지연?방실결절의 전도 속도 지연?심실 세동, 심실 빈맥 등 심실성 부정맥 치료와 심실방성 부정맥 치료에 효과?심실세동에서의 투여?낮은 부정맥 유발 효과 (proarrhythiamic effect)?심실세동의 제세동 역치 감소?교감신경차단작용-정맥투여 시 말초혈관저항을 감소시키는 효과가 있으나, 프로케이나마이드 등의 다른 항부정맥제에 비하여 말초혈관저항 효과가 낮음?심실세동 환자의 임상 시험-제세동에 반응하지 않는 심실세동 환자에게 시행된 임상 시험에서 아미오다론이 리도카인 또는 위약에 비하여 순환회복률 증가?심실빈맥 및 심실상성 부정맥에서의 투여?좌심실 수축력을 저하 시키에 반응하지 않는 심실세동 치료, 예방 보다는 심실세동의 반복적인 발생 (재발) 방지?심실세동 시?아미오다론을 우선적으로 투여하고 아미오다론이 없는 경우 리도카인 투여?적응증?심실세동 또는 무맥성 심실빈맥환자?제세동과 에피네프린 투여 후에도 순환이 회복되지 않으면 리도카인 투여 가능?저 칼륨혈증, 심근 허혈, 심실기능장애가 있는 환자?심실세동이나 무맥성 심실빈맥이 치료되고 난 후에도 심실세동의 재발을 막기 위해 리도카인 계속 투여?리도카인은 심실세동 또는 심실빈맥의 치료 뿐 아니라 모든 종류의 심실조기수축을 억제하는 데 유용?리도카인은 심실이탈율동이나 심실고유율동의 발생도 억제하므로, 임상적으로 증상을 유발하는 심실조기수축의 치료에만 투여?투여량 및 투여방법?심정지 환자에서의 투여?심실성 부정맥 (심실빈맥, 심실세동)을 치료하려면 리도카인 혈중농드를 1.5~6mcg/ml로 유지?심폐소생술 중에는 순환혈류량이 정상보다 매우 적고 혈액의 순환이 길어지므로, 급속히 치료 용량에 도달할 수 있도록 bolus 투여?심실빈맥 치료 시 투여 방법은 부하용량 (loading dose)으로서 최초 0.5~0.75mg/kg을 bolus로 투여하고, 5~10분 간격으로 -.5~1,5mg/kg을 반복 투여?제세동에 반응하지 않는 심실세동환자는 한번에 1.5mg/kg 투여?기관 내로 리도카인을 투여할 때에는 정맥내로 투여할 때보다 2~2.5배의 용량 투여?순환이 회복되면 분당 1~4mg (분당 30~50mcg/kg)의 속도로 정맥주사?리도카인의 반감기는 24~48시간이므로 지속적으로 투여할 때는 용량을 줄이고 리도카인의 혈중농도 측정?심실성 부정맥에서의 투여?최초 0.5~0.75mg/kg을 bolus로 투여한 후 분당 1~4mg (분당 30~50mcg/kg) 속도로 정맥주사?두 번째 bolus는 10분 후에 0.5mg/kg 투여?두 번의 blous 주사 후에도 심실부정맥 지속 시, 5~10분 간격으로 0.5~0.75mg/kg 반복 투여 (총 용량이 3mg/kg을 넘지 않도록 함)?지 투여?투여방법 두 번째?5mg을 15분 간격으로 빈맥이 소실될 때까지 반복 투여?총 투여량은 30mg을 넘지 않아야 함?고령 환자의 경우 빠른 속도로 베라파밀을 투여 시 무수축, 완전방실차단이 발생할 수 있으므로 3분 이상에 걸쳐 서서히 투여?8세 이하의 소아에서는 베라파밀 투여 비권장?8세에서 15세 사이의 소아에서는 0.1~0,3mg/kg의 용량을 1분 이상에 걸쳐 투여하되 1회 투여량이 5mg을 넘지 않도록 함?최초의 투여에 반응하지 않으면 0.1~0.2mg/kg의 베라파밀을 최초 투여 후 15~30분 경과 후 반복 투여?투여 시 주의사항?베라파밀: 혈관확장 ?심근수축력 감소 ?저혈압 초래?심근수축력이 정상인 사람: 저혈압이 유발되지 않음?심근수축력에 장애가 있는 심부전 환자: 저혈압 초래 시 칼슘 정맥 주사?약물의 작용을 항진?베라파밀이 심근수축력과 심박조율수를 동시에 저하시키는 약물(베타교감신경차단제)과 함께 투여 시 치명적인 결과 초래?디지탈리스는 심근의 수축력을 증가시키므로 베라파밀과 함께 투여하여도 심근수축력에는 큰 장애가 발생하지 않음?디지탈리스에 의하여 방실결절전도장애가 동반되어 있는 환자에서 베라파밀을 투여하면 완전방실차단이 초래될 수 있음?서맥이 발생할 가능성이 있는 환자+ 베라파밀 ?서맥?전기적 심장율동 전환 시도?정상 율동이 회복되더라도 서맥 동반?베라파밀 투여 시 유의할 점?QRS 간격이 연장되어 있는 빈맥 환자는 베라파밀 투여 금지?심실빈맥환자에게 베라파밀 또는 딜티아젬을 투여하면 심각한 저혈압 초래, 심실세동 유발 가능?wolf-parkinson-white 조기흥분증후군환자에서 역해성 회귀에 의한 빈맥 발생 시 QRS 간격이 연장되어 있는 빈맥으로 관찰됨?빈맥이 관찰되는 환자에게 베라파밀 투여 시 방실전도가 차단되고, kent bundle 불응기가 짧아져 빈맥 악화, 심실세동 초래?QRS간격이 연장되어 있는 환자나 조기흥분증후군으로 진단된 환자에서는 베라파밀을 절대로 투여해서는 안 됨,?아데노신(Adenosine)?핵산의 구성성자

자연과학| 2017.11.29| 11페이지| 3,000원| 조회(666)

응급약물, 항부정맥제, 심폐소생술 시 투여되는 약물

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약물 제형의 이해

? 약물 제형의 이해?약물 투여 시 제형에 따른 투여방법 및 주의 사항? 고형제제 중 제형을 파괴하면 특징적인 약물방출 특성을 잃는 경우?흡입제제 중 투약 시 주의를 요하는 경우?주사제 중 투약 시 주의를 요하는 경우1. 약물 투여 시 제형에 따른 투여방법 및 주의 사항? 고형제제 중 제형을 파괴하면 특징적인 약물방출 특성을 잃는 경우?장용성 코팅제형?경구로 투여하는 정제 중 장용성 코팅제형, 위에서의 약물 분해 등을 방지하기 위한 제형?위산에 의해 약물이 분해되어 약효를 나타내기 어려움?제형 그대로 투약 복용이 어려운 경우 다른 치료방법을 고려해야 한다.?서방성 제제?빈번한 투여를 피하고 환자가 여러 번 복용하는 것을 잊어서 약효의 소실이나 증상의 악화를 방지하는데 도움을 주기 위해 설계된 제형, 체내에서 서서히 방출되도록 설계된 제제?분할투여 시에 일시적인 혈중농도 상승 또는 부작용이 발생할 수 있으므로 주의 필요?흡입제제 중 투약 시 주의를 요하는 경우?EVOHALER?해당 제품: 벤토린, 알베스코, 포스터?사용법?흡입기를 L자 모양이 되도록 흡입구가 아래 오도록 잡는다.?위 아래로 5~6번 흔든다.?숨을 내쉰 후 흡입구를 이와 입술로 물고 금속캔을 누르면서 동시에 천천히 깊게 흡입한다.?주의사항: 일주일에 1~2번 플라스틱 케이스를 미지근한 물로 씻고 말려서 사용한다.?Turbuhaler?해당 제품: 풀미코트, 심비코트‘?사용법?흡입기를 똑바로 세운 상태에서 색깔이 있는 바닥을 오른쪽으로 천천히 돌린다.?왼쪽으로 “딱”소리가 날 때까지 돌린다.?숨을 내쉰 후 흡입구를 이와 입술로 세게 물고 깊고 세게 흡입한다.?흡입기를 입에서 떼고 약 10초간 숨을 참는다.?천천히 코로 숨을 내쉰다.?주의사항: 흡입할 때 느낌이 전혀 없으며 습기에 약하므로 기구를 씻지 말고 마른 헝겊이나 휴지로 닦아 준다.?Diskus?해당 제품: 후릭소타이드, 세레타이드?사용법?뚜껑을 “딱” 소리가 날 때까지 뒤로 밀어서 연다?안쪽의 작동레버를 오른쪽 끝까지 “딱” 소리가 날 때까지 돌린다.?숨을 내쉰 후 흡입구를 이와 입술로 물고 깊고 세게 흡입한다.?흡입기를 입에서 떼고 약 10초간 숨을 참는다.?천천히 코로 숨을 내쉰다.?주의사항: 습기에 약하므로 기구를 씻지 말고 마른 헝겊이나 휴지로 닦아준다.?Handihaler?해당 제품: 스피리바?사용법?흡입기 뚜껑과 흡입구를 연 후 캡슐을 흡입기 중앙에 넣는다.?흡입구를 딱 소리가 날 때까지 닫은 후, 천공단추를 누른다.?숨을 충분히 뱉어 낸다.?흡입구에 입을 물고 ‘깊고 세게“ 흡입한다.?입을 떼고 10초 동안 숨을 참았다가 코로 숨을 천천히 내쉰다.?흡입 후 다 사용한 캡슐을 꺼내 버린다.?주의사항: 알약이 습기, 빛 모두에 약하므로 한 알씩 뜯어서 사용한다. 전용 흡입기는 한달에 한 번 세척하고 24시간 동안 건조하여 다시 사용한다. 젖은 화장지를 이용하여 닦지 않도록 한다.?Breezhlaer?해당 제품: 온브리즈?사용법?뚜껑을 위로 당겨 분리한다.?흡입구를 뒤로 젖혀 연다.?캡슐을 캡슐 챔버에 넣는다.?“딱” 소리가 나도록 흡입구를 닫는다.?흡입구를 윗 방향으로 하여 양쪽의 버튼을 “딱” 소리가 나게 누른다.?눌렀던 양쪽 버튼을 놓는다.?숨을 내쉰다?흡입구를 입에 물고 싶고 세게 흡입한다.?입을 떼고 10초 동안 숨을 참았다가 코로 숨을 천천히 내쉰다.?흡입 후 다 사용한 캡슐을 꺼내어 버린다.?주의사항: 흡입할 때 챔버에서 캡슐이 회전하므로 회전하는 소리가 나야 하며, 흡입할 때 달콤한 향이 난다.

자연과학| 2017.11.28| 3페이지| 1,500원| 조회(165)

약물 제형의 이해, 흡입제 사용 방법, 흡입제 사용

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