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Emergency cart 물품

Emergency cart 물품: 각 duty 때마다 간호사는 cart에 있는 물품 수량과 기능을 test 해야 한다.Ⅰ. 종류① Drug (첫 번째 칸 위치)1. Epinephrine 1mg* 적응 : 기관지 천식 약물로 인한 shock시 심정지시, 국소 출혈 방지, 혈관 수축, 기관지 확장, 동공산대 작용* 부작용 : 빈맥, 부정맥, 고혈압 대사성 산증2. Atropine 0.5mg* 적응 : 심근허혈, 심정지시 사용, 심근의 기능강화, 기관지 평활근 이완, 타액분비 억제(op전 사용), 동공 산대 기능* 부작용 : 호흡마비, 빈맥, 혼수, 구강건조3. Bivon(sodium Bicarbonate)* 적응 : 산성혈증, 오심, 구토, 체액의 산성화 방지 * 부작용 : 위장출혈, 고혈압, 전해질 불균형 4. CaCl2(calcium chloride)* 적응 : 저 ca혈증, CPR시 심근의 수축력 항진 * 부작용 : 서맥, 관상동맥/ 노동맥의 vasospasm유발5. Toburex (dobutamin)* 적응 : 심장질환이나 심장수술로 인해 수축력이 저하된심부전증의 단기 치료 시 심박출력 증가* 부작용: 과민증(드물게발진,발열, 호산구증가,기관지경련), 순환기계(빈맥, 기외수축), 소화기계(복부통, 구역), 주사부위6. Dopamin prepilled 40mg* 적응 : 심기능 대사 부전시, hr이 높을 때, BP 높이는 기능 * 부작용 : 기외수축, 빈맥, 협심증, 오심, 구토, 소변량 증가 7. Dovutamine 250mg* 적응 : 급성 순환 부전 시 심박출량 증가* 부작용 : 기외수축, 빈맥, 협심증, 오심, 구토, 고혈압, 두통,* 차이: heart에 순환량 증가와 동시에 산소소모량과의 차이 (dobutamine이 적음) dopamine과 dobutamine 동시 사용시 효능이 더 높아짐8. Lidocain 400mg* 적응 : 5%dw에 2g mix하여 사용, 심실성 빈맥(심실세동, 기만수축), AMI, 심부전* 부작용 : NS convulsio긴급처치*부작용 : 발진, 심부전, 심박동정지, 구역, 구토, 설사, 복통, 자궁수축, 저나트륨혈증, 무뇨, 천명, 호흡곤란, 기관지경축10. cordarone* 적응: 심실성 부정맥, 심방성 부정맥, 기타 다른 분정맥용제로 치료 되지 않는 재발성 중증부정맥,*부작용 : 순환기계(서맥, 부정맥),간장애, 황달 및 간부전, 간효소의 상승, 간질성 폐렴,구역, 혈압감소, 안면홍조11. Digoxin* 적응 : 울혈성 심부전(폐부종, 심장천식 등 포함), 심방세동, 조동에 의한 빈맥, , 기타 심질환(심막염, 심근질환 등), 갑상선 기능항진증 및 저하증, 심부전 또는 각종 빈맥의 예방 및 치료* 부작용 : 심독성(ventricular dysrhythmia, AV block), 위장장해(식욕부진, 구토, 오심, 설사), 신경계 장해(두통, 피로, 권태, 색시장해) 등12. Amionphilline* 적응 : 심근허혈, Bronchial asthma, 평활근 이완작용, CHF, 기침, 호흡곤란의 경감, 관상혈관장애, heart 의 발작성 폐부종, 신성 부종* 부작용 : 빈맥, 부정맥, 호흡급속, 흥분, 고혈압, 두통, 설사, 오심, 구토, 경련, 빈뇨, 현기증 등13. Isoptine* 적응 : 심방성 빈맥, PSVT(발작성 심실성 빈맥), heart rate 200 이상일 때 difivrillation함. 허혈성 심질환, 부정맥, 고혈압 * 부작용 : 저혈압, 서맥, 부정맥14. Nitroglycerine 250mg/5cc * 적응 : 심정지시 사용, 기관지천식 치료, 노작성 협심증시 * 부작용 : 두통, 기립성 저혈압, 홍조② Intubation (두 번째 칸 위치)1. Laryngoscipe : adult/ child 2. Blade : 대/ 중/ 소/ straight3. Ambu-bag : adult/ child/ toddler4. Under-mask : adult/ child/ toddler5. E-tube : 3.0mm/ 4.0mm/ 5.0mm/ 5.5mm/d 2. Bite block : adult/ child 3. Pressure bagⅡ. 기능별(기구)1) 인공호흡, 기구삽관- Airway기도폐색을 막고, 인두의 흡인을 용이하게 하며, 혀와 구강내 조직의 손상을 방지하고 기관내관을 환자가 깨물어서 관이 막는 것을 방지한다.- Ambu-bag한쪽 끝에는 손으로 압축할수 있는, 플라스틱으로 된 산소 백(bag)이 달려있고, 다른 쪽 끝에는 일방향성 밸브와 사람에게 인공호흡을 시킬 수 있도록 입과 코에 맞는 마스크가 부착된 장치. 호흡 환기를 돕는데 사용하는 소생기 백.- Laryngoscope기도가 확보되지 못하여 호흡이 곤란한 환자의 기도내 이물질 제거와 인공호흡이 가능하도록 기도를 유지시켜 주는 용도로 사용 (성문을 직접 보기 위하여 후두경을 이용한다. 손잡이와 날 및 광원으로 구성되어 있다. 손잡이는 전원을 내장하고 있고, 광원을 통해 시야를 확보하게 한다. 후두경의 날은 직형날과 곡형날의 두 종류가 있으며, 유소아 및 성인에 따라 크기가 다르다.)- Endotracheal tube대부분의 튜브들은 깨끗하고 유연한 플라스틱으로 만들어지며 잘 고이지 않는다.체온에서 상기도의 모양에 따라 틀에 맞게 구불어지고, 튜브의 내면이 매끄러워서 흡인용 도관이나 굴곡성 기관지경이 통과하기 쉽다.-Stylet탐침, 소침, 천자극가는 금속의 탐침으로 속이 빈 구멍을 청소하기 위해 삽입하거나 침, 튜브, 또는 도관을 통과시킨다. 부드럽고 휘기 쉬운 도관에 삽입하여 정맥에 위치하거나 몸의 구멍을 통과하는 도관처럼 뻣뻣하게 만든다.-Intubation set의식이 소실된 상태에서 기도유지가 어려운 환자, 폐내 가스교환의 심한 장애로 인해 호흡부전증에 빠진 환자의 기도확보와 호흡조절을 목적으로 한다.-Venturi mask특별히 낮은 농도(24～40%)의 산소를 투여할 때 사용된다. 마스크는 대기의 공기와 산소가 섞여 일정량의 산소농도를 투여한다. 초과된 가스는 호기된 이산화탄소와 함께 마스크의 작은 구멍을 통해 나가게 된다. 이 Pneumothorax, Hemothorax, Pleural effusion 등이 있을시 늑막강으로부터 Fluid와공기를 제거하여 늑막내압이 유지되도록 하기 위함입니다.- 위세척 set위세척 set로는 세척용 생리식염수, 물통, 튜브연결관, clamp, 및 수집병이 있다. 위세척은 중독시에 구개반사를 소실했거나 구토를 하지 못하는 사람에게 시행한다.- Kidney basin - Sterile saline solution- Disposable syringe 10cc - Plaster and Scissors/ Clamp- Suction catheter / O2 catheter기도를 꺠긋이 유지하기위하거나, 환자 스스로 뱉어낼 수 없거나 구강, 비강 및 기도에서 분비되는 분비물로 인한 호흡폐쇄를 막기 위한다. 또한 진단적 목적으로 분비물 채취, 분비물 축적으로 인한 감염방지를 위해 쓰인다.- Rubber tube- Tongue blade- Glove- Tongue Depressor- alcohol guaze-L-tube set위장관으로부터 가스, 수술 후 분비물 제거(감압)를 하기 위해서 사용하며, 위장관내 출혈이 있는 경우 치료하기 위해서이다. 또한, 위장관내 검사를 위한 검체를 얻고, 위관을 통하여 영양을 공급하기 위함이다.- Hard board (for CPR)1. 목적갑자기 심장이 멈추고 호흡을 안할 때 심폐기능을 회복시켜 생명을 보존하기 위함순환을 유지하여 무산소증으로 인한 영구적 뇌손상을 막기 위함2. 준비물품심장지지대 (Hard board)Ambu bag심폐소생술을 위한3. 방법심폐소생술은 A(Air way : 기도확보), B(Breathing : 인공호흡), C(Circulation : 심장마사지)순서로 한다.환자의 머리를 뒤로 젖히고 턱을 올려서 기도를 열어준다. 기도내의 이물질은 제거하여 기도를 확보한다.호흡이 없는 경우 환자의 입에 구조자의 입을 밀착시켜(mouth to mouth) 두번의 구조호흡을 실시하면서 가슴이 올라가는지를 확인한다. Am시한다.2) Monitoring 기구- EKG구급현장에서 심전도 모니터를 통해 중증의 부정맥을 정확하게 판단하는 등 심장의 전기적인 율동을 지속적으로 감시하고, 심전도 전송시스템을 이용하여 의사에게서 구체적인 지시를 받을 수할 뿐만 아니라, SaO2, NBP, 그리고 침습적 동맥혈압(ABP), 중심정맥압(CVP) 등을 지속적으로 모니터하기 위함이다.-Infusion pump (Volume type)주입할 정확한 양의 수액을 정확한 시간동안 주입하기 위해 사용하며, 총 주입해야 할 양을 정한 후 사용하고자 할 때에도 사용한다.- defibrillator사용목적생명을 위협하는 부정맥(예:심실세동)을 제거하기 위해 심장에 전류를 전달하기 위한 것으로, 이것은 전기 충격을 주는 순간에 심근 전체가 탈분극 되도록 하고 심장 작용을 정상으로 회복해 준다.사용방법① 전원 스위치를 돌려 Monitor On에 맞춘다. (필요시 환자에게 EKG electrode를 부착하고 cable을 연결하여 EKG monitoring한다.)② 에너지 충전 paddle을 장비에서 분리한다. (소아인 경우 성인용 paddle을 빼내고 사용한다.)③ 한 쪽 Paddle에 젤리(약 5cc)를 바른 후 다른 한 쪽 paddle로 비벼 묻히도록 한다.④ 필요한 전기 에너지의 양을 결정한다.(성인 : 보통 200~300J, 소아 : 2J/Kg).⑤ 선택 스위치를 돌려 원하는 에너지량을 맞춘 후 오른쪽 paddle에 부착된 노란색 스위치(충전버튼)를 눌러 에너지를 충전한다. (기계 앞 판넬의 노란색 charge버튼을 눌러도 된다.)⑥ Defibrillator의 화면에 에너지 값이 표시되며, 충전이 끝나면 "삐"하는 소리가 나게 된다.⑦ 환자의 가슴에 defibrillator의 paddle을 댄다. (한쪽 paddle은 우측 상부 흉골에, 다른쪽 paddle은 중심액와선에서 유두 바로 왼쪽에 있는 심첨부에 놓는다.)⑧ Paddle을 잡은 두 손에 힘을 주어 paddle의 밀착도를 좋게 한다.(Green색 :찰한다.

의/약학| 2012.04.19| 6페이지| 1,000원| 조회(3,034)

응급처치, 인공호흡, Intubation, Emergency cart, Bivo..

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간호와영양(심근경색 식이)

*심근경색이란심장에 산소와 영양을 날라다주는 관상동맥의 일부가 막혀, 혈류가 중단됨으로써 그 부분의 심장의 벽, 즉 심근이 썩는 병이다.원인으로 제일 중요한 것은 관상동맥의 경화로 인한 협착이나 폐색으로, 심근경색의 대부분에서 볼 수 있다.심근경색이 오면 협심증과 마찬가지로 가슴에 통증이 오는데, 대체로 협심증보다 통증이 좀더 심하고 오래 지속된다(30분 이상).가슴이 조여드는 듯한 흉통과 함께 기운이 빠지고, 숨이 차며, 구역질과 구토를 할 수 있으며, 심한 경우에는 창백해지고, 몸이 차가워지며, 식은땀을 흘리는 증상을 경험하기도 하며 사망에 이르기까지 하는 질병이다.*식이요법심근경색증 환자들은 저염식과 저콜레스테롤식을 권장한다. 하루에 염분 10g 이하로 줄이는 것이 좋은데 김치 등의 염장 식품을 즐겨 먹는 한국인의 평균적인 식단에 20~25g의 염분이 포함되어 있다는 점을 감안하면 염분 섭취를 상당량 줄여야 한다. 저콜레스테롤식에는 기름기가 많은 고기(예, 삼겹살, 닭껍질, 조개류)와 튀김, 기름기가 많은 국, 탕, 계란 노른자 등의 섭취를 줄이는 것이 포함된다. 생선, 특히 등푸른 생선은 콜레스테롤을 낮추는 불포화지방산의 함량이 상대적으로 높기 때문에 육류의 좋은 대안이 될 수 있다. 또한 신선한 채소와 과일은 칼로리 함량이 상대적으로 낮아서 체중 감량에 효과적일 뿐만 아니라 콜레스테롤을 낮출 수 있는 일석이조의 효과가 있다.*심근경색과 영양식사를 하는 동안 심박동수, 혈압, 심박출량 등이 증가해서 심장에 부담이 되므로 과식을 피하고 소량씩 나누어서 섭취하는 것이 바람직하다. 비만은 그 자체가 심장에 부담이 되므로 비만인 경우 체중감량을 위해 칼로리 섭취를 줄이도록 한다.동물성 기름보다는 콩기름, 들기름, 참기름 같은 식물성 기름을 사용하고 달걀, 생선알, 생선이나 육류의 내장, 오징어, 새우, 장어 등 콜레스테롤 함량이 많은 식품은 1주일에 2~3회 이하로 섭취한다.소금은 체내에서 수분을 함께 보유하려고 전체 혈액량을 증가시켜 심장을 힘들게 하고 호흡곤란과 하지부종, 체중증가를 유발하므로 소금 섭취량은 1일 5g(나트륨 2,000mg) 이하로 섭취하는 것을 권장한다.카페인(커피, 콜라, 코코아 등)은 심장 박동을 불규칙하게 하는 등 심근에 자극을 주므로 발병직후 치료기간 동안에는 카페인 섭취를 제한하며, 회복 후 장기적인 식사관리에서는 개인에 따라 하루 2잔 이하의 커피를 섭취하도록 제한한다.섬유소는 포만감을 줌으로써 과식을 방지하고, 콜레스테롤 배설기능이 있으므로 신선한 채소나 과일, 잡곡, 현미, 콩류, 해조류 등 섬유소가 풍부한 식사를 권장한다.부드러운 질감을 가진 것으로 먹기 쉽고 소화하기 쉬워야 하며 음식은 소량씩 자주 공급하여 부담 없이 필요한 영양을 공급할 수 있도록 하며 너무 차거나 뜨거운 음식은 주지 않도록 한다.- 식생활 실천사항1. 적절한 열량을 섭취한다.2. 지방의 섭취를 줄인다.3. 소금의 섭취를 줄인다. 소금 섭취량을 1일 5g(나트륨 2,000mg) 이하로 제한한다.

의/약학| 2012.04.19| 2페이지| 1,000원| 조회(239)

영양, 심근, 식이, 관상동맥, 간호 영양, 권장, 소량, 심장의 벽, 증상경험

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여성간호(미혼모)

Ⅰ. 서론이번 과제의 주제로 미혼모를 정한 이유는 요즘 사회에서 많이 이슈가 되고 있는 10대의 임신과 낙태 그리고 입양에 대한 문제와 관련이 있고, 나 또는 내 주변사람들이 해당 될 수 있는 주제이기 때문에 진지하게 생각해봐야 하는 과제라고 생각한다.피치 못 할 사정으로 임신을 하고, 그 뒤는 어떤 선택을 해야 할까?왜 미혼모만 아니 여성들만 양심적, 도덕적 가치로 고민을 하고 비난을 받아야만 할까?Ⅱ. 본론* 미혼모란?: 법적 혼인관계가 아닌 남자와의 사이에서 임신을 하였거나 아이를 출산한 여성을 의미하고, 남자와 성관계에서 임신한 경우 또한 포함된다.우리나라에서 미혼모는 지탄의 대상이 되고 있지만, 이런 사회적 비난은 미혼모만이 감내해야하며 미혼부는 언급되지 않고 있다. 미혼모가 되는 원인의 높은 비중이 남성의 강압에 의한 임신이라는 사실을 고려하면, 미혼모는 요보호대상자임에도 불구하고 여성만이 희생자가 되는 것은 사회적 성차별의 또 다른 형태라는 것을 알 수 있다.우리나라에서는 혼전 임신에 대한 거부감이 강하며, 미혼모들 스스로도 노출을 꺼리는 상황이어서 미혼모 자체가 문제시될 뿐만 아니라, 법적으로 간주되는 미혼모의 범위조차 사실혼 관계를 제외한 혼전 분만 직전?후로만 한정되어 있다.또 다른 방향으로 보면 인터넷 인프라의 구축으로 개인들의 성의식과 성행동이 대범해지고, 그 결과 이른 나이의 성 경험과 혼전임신의 기회가 늘어나고 있다. 더욱 심각한 것은 지속적인 청소년 성 교육에도 불구하고, 우리나라 사회전만에 걸쳐 10대 미혼모, 낙태 ,입양과 저소득 모자가정의 사회문제로 파급시키는데 한 요인으로 작용하고 있다는 점이다.과거에는 결손가정 출신의 저학력자 미혼모들이 많았으나, 오늘날에는 고졸 이상의 고학력자가 반을 넘고, 직업도 다양하고, 양친이 모두 있는 정상가정 형태의 미혼모가 증가한 추세도 하나의 특성이다.현재 청소년들이 당면한 성문제는 첫 성경험 연령이 낮아지고, 피임을 거의 하지 않고 있으며, 원치 않는 임신과 낙태, 성병의 증가하고 있다.실제로 대처함으로써 미혼모에게 심리적으로 책임의 부담을 주거나 아예 연락을 끊어 버리는 반응을 보인다.이에 대한 사례이다.죄인 취급 받는 미혼모“친구의 소개로 남자친구를 만나게 됐어요. 물론 부모님께서 교제 사실을 알고는 반대를 하셨어요. 아직 어릴뿐더러 학업에도 방해가 된다는 거죠. 이후 주위 어른들의 반대로 남자친구와의 연락이 뜸하게 됐고, 서로 학교에 다니느라 만나는 시간도 갈수록 줄어들다가 자연스럽게 헤어지게 되더군요.그런데 이게 웬일인지... 학교를 다니고 있는데 배가 점점 불러오는 느낌이 들었고, 친구들도 저를 의심했어요. 생리도 통 없어 테스트를 받아 본 결과 임신이더군요. 어쩔 수 없이 아이의 친부인 남자친구에게 연락을 했죠. 그래서 남자친구의 어머니와 함께 산부인과에 갔더니 이미 임신 5개월. 유산을 하게 될 경우 위험성이 커 남자친구의 어머니는 수술 동의서를 작성할 수 없다며 저희 어머니에게 빨리 알리라고 하셨죠.저는 도저히 어머니에게 말할 용기가 나지 않았어요. 결국 임신 8개월째에 배가 너무 불러와 어머니에게 들켰고 미혼모 쉼터에 입소해 아이를 낳았습니다. 하지만 저나 남자친구나 어린나이에 아이를 키운다는 건 무리라고 생각했죠. 그래서 아동의 친권을 포기하고 입양을 결심 했습니다”10대 미혼모가 된 한 여학생의 사연이다. 또한 ‘아기수출국’이라는 불명예를 뒤집어쓰고 있는 우리나라의 슬픈 현실의 원인이라고 볼 수 있다.우리나라에서는 미혼모들이 벗기 힘든 굴레를 쓴 채 살고 있다.‘미혼모’라는 단어가 풍기는 ‘부도덕’한 뉘앙스나 ‘죄인’을 연상케 하는 어감은 예나 지금이나 미혼모들을 옥죄고 있으며, 남의 눈을 의식해 밖으로 나오는 것을 꺼리다 보니 이들에 대한 정확한 현황파악은 거의 불가능한 지경이다. 그래서 미국이나 유럽 등 다른 국가에서는 미혼모 대신 편모나 독신모라는 호칭을 쓰는 분위기다. 미혼모의 사전적 의미를 보면 ‘결혼하지 않은 몸으로 아이를 낳은 여자’로 정리된다. 따라서 결혼할 상대가 있는 상황에서 임신을 하게 되도 일단은 미혼모로삶을 계획해 보지만 사회는 그렇게 너그럽지 못한 것이 현실이다.이런 현실 때문에 여성들이 잘못된 선택을 하는 경우가 많다.30대 미혼모, 신생아 주차장에 버려 살해 양육 어려워 몹쓸짓”...한 30대 미혼모가 자신이 낳은 여아를 양육할 자신이 없다는 이유로, 모텔 주차장에 옷가지와 함께 싸서 버리는 충격적인 사건이 발생했다.태어난 이 신생아는 곧 목숨을 잃었고, 경찰은 비정한 미혼모에 대해 구속영장을 신청했다.울산 울주경찰서는 7일 자신이 낳은 신생아를 유기해 살해한 혐의(영아살해)로 김모(34·여)씨에 대해 구속영장을 신청했다.경찰에 따르면 김씨는 미혼모로 지난 4일 오후 4시 40분께 지인 박모(42)씨가 운영하는 다방에서 출산한 후 갓 태어난 신생아를 다방 옆에 있는 울주군 서생면 J모텔 주차장에 버려두고 달아난 혐의를 받고 있다.김씨는 이날 박씨가 잠시 가게를 비운 사이 아이를 낳은 뒤, 옷가지로 덮어 비닐에 싸서 유기했다. 아이를 유기한 김씨는 다시 박씨의 가게에 와서는 “갑자기 하혈을 한다”며 출산 사실을 숨긴 것으로 경찰 조사결과 밝혀졌다.하지만 다방에 양수와 출혈 자국 등 출산 흔적을 발견한 박씨가 경찰에 신고해 김씨의 범행이 드러났다. 경찰 조사에서도 김씨는 처음엔 출산사실을 부인했지만 추궁 끝에 “양육이 어려워 신생아를 버렸다”고 진술한 것으로 전해졌다.경찰은 신생아 부검과 사건 정황 등을 통해 정확한 살해 과정과 동기 등을 조사 중이다.위의 사례에서 물론 산모의 잘못이 크지만, 그만큼 사회가 미혼모를 받아들이지 못하고, 편견에 잡혀있고, 아이를 양육 할 수 없는 현실에서 극단적인 선택을 한 것으로 봤을 때, 미혼모에 대한 대책이 많이 시급하다는 것을 볼 수 있다.이제 우리의 영역인 미혼모의 간호에 대하여 들어가 보기로 하자.청소년들의 건강한 성 생활을 위한 바르고 실질적인 성교육이 가정과 사회로 확산되어야 한다.성적으로 건강하다는 것은 첫째, 성-생식과 관련한 신체적인 문제를 경험하지 않고 둘째, 성-생식 관련된 주제에 대해 심리적으로 편안한 성생활을 할 수 있도록 주체적인 성의식을 고양시키는 의식교육이 필요함.이제 우리의 영역인 미혼모의 간호에 대하여 들어가 보기로 하자.미혼모들은 임신을 지각하는 순간부터 정신적, 신체적 건강을 해칠 뿐 아니라 인공유산이나 출산, 입양 혹은 양육 등 어떤 것을 선택하더라도 내내 심리적, 신체적, 경제적 부담을 안게 된다. 따라서 어떤 선택을 하던 후유증 없이 건강을 회복하고 또 건강한 임인과 출산을 돕기 위해 산전, 산후 관리가 제공되어야 한다. 정신적 치유를 받고 특히 10대인 경우는 학업을 계속할 수 있도록 지지해 주고, 양육 미혼모인 경우는 당당한 사회인으로 자리매김할 수 있도록 자립을 지원하는 정책이 수반되어야한다.첫째, 산전?후 관리에 대한 것으로 10대 미혼모는 신체적으로 성장과정 중에 있기 때문에 부적절한 영양섭취로 인해 건강상태가 불량한 편이다. 또한 또래들이 즐기는 음식을 주로 선호하는 경향으로 영양의 불균형이 오기 쉽다. 특히 오늘날에는 날씬한 외모와 체중감소에 치중하는 사회적 영향으로 10대 미혼모들은 임부라는 사실도 망각한 채 체중을 줄이기 위해 음식섭취를 게을리 하거나 심지어 체중감소를 목적으로 흡연을 하는 경우도 있기 때문에 미혼모들은 먼저 한 생명체를 품고 있는 어머니로서의 역할을 인식하고 수용할 필요 있다.10대 임부의 체중증가량은 정상 임부의 표준 체중 증가량의 10% 이상의 체중을 가산한 제충증가가 적당하며, 단백질, 칼슘, 철분, 비타민 등의 영양 식이를 섭취하는 것이 좋다. 그리고 흡연이나 음주, 약물사용이 태아에게 미치는 위험성을 알려주고 동기부여를 통해 줄이거나 중단할 수 있도록 관심과 감시가 요구된다.둘째, 자아개념의 조정 상담에 대한 것으로 임신 기간 동안에 미혼모들ㅇㄹ 연령에 맞는 다양한 활동에 참여하도록 유도함으로써 심리적 상처를 치유하고 적응을 독보 자야개념을 재확립하도록 돕는다. 임신으로 인한 정신적, 심리적 후유증 치료 프로그램을 제공한다든지, 같은 미혼모들끼리 자조집단을 형성하도록 적절한 만남의 기회를 마련.넷째로, 가족과의 효과적인 상호 작용에 대한 것으로 미혼모들은 가족의 사회, 경제적 지위가 낮을 뿐 아니라 부모가 이혼하거나 사망한 구조적, 기능적 결손가정의 출신으로 가족 지지는 물론 주변의 지지자가 부족하다. 설가 정상가정 출신이라 하더라도 미혼 임신과 출산으로 인해 가족들로부터 환영받지 못하거나 아예 연락조차 하지 않는 경우도 있다. 가족과 심한 갈등 속에 있고 지지 받지 못하는 미혼모는 자책감에 시달리고 자존감이 저하되어 현 임신 과정에서도 부적응을 보일 뿐 아니라 사회에 복귀했을 때에도 재임신되는 경우도 많다. 따라서 부모와 사회가 책임감을 갖고 청소년의 원치 않는 임신을 방지하고 건강한 사회 구성원으로 복귀할 수 있도록 관심과 감시를 아끼지 말아야한다. 미혼모와 가족들과의 연계방안을 모색해보고 인터넷이나 전화 상담을 실시하는 방안도 모색해 볼 필요가 있다.한 단계 더 낳아가서 양육하는 미혼모는 어떻게 간호를 해야 하나.오늘날 급변하는 사회, 문화적 상황에서 전통적이 가족구조와 기능면에서도 많은 변화가 일어나 한 부모 가정, 맞벌이 가정, 조부모가 양육하는 가정, 재혼으로 이루어진 가정 등 다양한 가족형태를 보인다. 최근에 미혼모의 변화양상 중 하나가 아기를 양육하고자 하는 미혼모가 점차 늘고 있으며, 또한 남편 없이 여성가장으로서 자녀를 양육하고 있는 모자가정이 증가하고 있다. 따라서 미혼모가 떳떳한 사회의 일원으로 자리매김 할 수 있도록 사회의 애정과 관심, 그리고 정책적 지원이 필요하다.또 다른 미혼모의 대책방면으로는 사회복지 쪽으로 다가가 보기로 하였다.치료사업과 더불어 예방적 차원에서 더욱 강화되어야 할 것이다. 성윤리에 대한 가치관 확립, 사회적 책임을 느낄 수 있는 실직적인 가정교육, 사회교육이 확산 되어야 할 것 이다. 또한 초등학교 3학년부터 성교육을 의무화하는 덴마크에서처럼, 초등학교, 중학생, 고등학생 또는 근로 청소년에게 성교육, 교양교육 등 사회교육 프로그램을 대폭 강화해야 할 것이다.아동양육은 어머니의 천부적, 자연적 권리이야한다.

의/약학| 2012.04.19| 7페이지| 1,000원| 조회(192)

사회, 지식, 소외, 학교, 여성간호, 예방책, 부당한 대우, 마음의 혼란, 보완책

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퇴행성 질환 간호

Ⅰ.퇴행성질환과 간호- 원인불명, 진행성(10-20년), 시간이 지날수록 악화, 오랜 경과(10년)1. 파킨슨스 질환(parkinsonism)? 정의:추체외로계에 있는 신경세포의 퇴행성변화를 가져오는 질환? 원인: 원인불명이나 퇴염, 수은중독, co 중독 후 올수 있다.? 병리: 추체외로계 신경세포의 퇴행성 변화, 신경흥분전달물질 Dopamine이 현저하게 감소(기저신경절)-주증상:운동장애 (원인을 모름)※ 기저 신경절 기능※①눈깜박임(blinking) ②walking ③자세유지(posture) ④얼굴표정(facial expression), 근육긴장도 유지*병리생리(참고)*-기저신경절내 흑질신의 퇴행성 변화→흑질신내 도파민 분지 신경원의 파괴→도파민의 양 감소→아세틸콜린의 흥분활동에 대한 도파민의 부적절한 조절→수의적 동작의 시작과 조절 어려워짐? 증상① tremor(진전)-특징적인 초기증상- 활동을 시작하거나 수면시 소실, 휴식시 더 악화- 소작증 :글자 작게 적거나 줄을 긋을때 삐둘어지게 긋는다.- 수전증: pill-rolling(엄지를 손바닥을 안쪽으로 돌림)- 일측성→양측성으로 나타남, 빠르게 진행→느리게 진행② bradykinesia(운동완서)-동작이 느려짐(이유:관절이 뻣뻣(경직)해짐)③ festinating gait(가속보행)-처음 출발이 어렵고 걷기 사직하면 종종 걸음, 걸음을 멈추기가 어렵다.④ masklike face(가면같은 얼굴)=blank face-눈깜박이없음, 얼굴표정없음, 먼곳을응시함⑤ 자세-머리를 앞으로 숙여지고, 어깨는 움추려짐, 척추는 활같이 휘어짐⑥ 우울, 수면장애, 기억력 장애, 혼동, 심한 경우 치매상태⑦ 시간 경과시 휠체어나 병상 생활을 해야 함? 치료? 내과적 치료(약물)① L-dopa(Levodopa) 투여-효과 : 자세불안정, 보행장애, 진전,경직-혈액-뇌 관문(BBB)를 통과하는 도파민 전구물질-뇌속에서 도파민으로 전환되어 부족한 도파민 보충② Anticholinergic agent(trihexyphenidyl) 투여-L-dopa 효과가 없을시 투여함-아세틸콜린(acetylcholine) 작용 감소시킴③ 물리치료(재활운동)-말을 많이 시키고 손가락운동 시킴(지퍼내리기, 올리기)-얼굴마사지, 보행훈련, 언어훈련? 외과적인 치료(진전,경직완화시키는 효과)① stereotaxic thalamotomy(시상절제술)-시상과 기저신경의 국한 부위를 전기적으로 응고시키거나 동결시킴-심리완화 시키는데 효과 없다.② 감마 나이프 : 진적, 경직 완화2. 근무력증(Myasthenia gravis, MG)? 정의: 전기적인 충동이 신경에서 근육으로 전달되지 않아 근육 쇠약이 초래되는 퇴행성 질환 특히 뇌간에서 나오는 외신경의 지배를 받는 근육 영향 多? 원인: 원인 불명이나 , 자가 면역반응으로 추측①acetylcholine 부족②acetylcholine receptor 부족③acetylchoniesterase에 의한 acetylcholine의 파괴*acetylcholine : 신경 전달 물질의 한 가지? 증상 : 호전과 교대로 나타남① 심한피로-휴식 취하면 회복(휴식을 많이 쉬어야함)② 안구근육과 안검거근의 쇠약(초기증상)-사시(strabismus), 안검하수(blepharoptosis), 복시, 안구 진탕(nystagmus)③ 인,후두근 침범시 aspiration으로 인한 호흡기계 합병증 초래 (폐렴:타액,음식이기도로넘어가기 때문)-고개를 떨굼, 입벌림, 의사소통장애, 연하곤란, 저작곤란, 기도흡인 가능④ 사지근육 쇠약⑤ 호흡부전(respiratory failure)-사망의 원인- 횡격막 늑간 근육 쇠약⑥ 배설 기능장애 (설사, 변비)? 진단 : 임상증상(voluntary muscle weakness)① Tensilon test(확진가능) 양성- 작용:아세틸콜린 파괴 억제 작용- 콜린 분해효소 억제제인 Tensilon Iv시 30초 이내에 근육허약 증상이 눈에 띄게 회복됨② 혈청내 Immunoglobulin G: positive :아세틸콜린 수용체 항체가 존재③ chest x-ray & mediastinal tomogram-thymus hyperplasia- 흉선종이나 흉선의 비대(80%)④ electromyography (EMG)-근전도 검사- 근무력확인 할 수 있는 방법- 침범 받은 근육에 자극시 변화? 치료 및 간호① anticholinesterase(항콜린에스테라아제)(neostigmine bromide, pyridostigmine bromide)- 아세틸콜린 파괴를 차단함(근육반응이증가함)- 규칙적으로 사용시 신경근 연접부에 아세틸콜린의 과다축적 됨→Cholinergic crisis* Cholinergic crisis* -의사에게 즉시 보고- 증상 : 오심(nausea),구토(vomiting), 설사(diarrhea), 복부통증(abdominal pain),호흡곤란(dyspnea), 복부경련, 타액, 점액의 과다분비- 길항제 : atropine sulfate② corticosteroid(부신피질호르몬제제) :- 면역을 억제하는 기능- steroid를 사용(주의) K+배설이 증가 하기 때문에 k+ 보충을 하면서 사용,위를 보호하기 위해 제산제와 같이 사용하도록 함③ thymectomy(흉선절제술) : 흉선에 종양이나 비후가 있는 대상자에게 적용④ plasmapheresis(혈장반출법)-아세틸콜린 항체가 형성 되어 있어서 항체혈장을 잘라내고 인공 혈장으로 대치한다.⑤ 식사 소량씩 자주- 저작, 연하곤란 → 부드러운 음식(삼키기 쉬운 음식)- 심한 경우 경관영양⑥ 충분한 휴식:활동양 줄인다.⑦ 호흡부전시 기계호흡3. 다발성 경화증(Multiple sclerosis,MS)-우리나라 사람은 빈도가 낮다.-북미, 유럽, 캐나다. 전체의 50-60%? 정의 : 중추신경계의 백질부분을 침범하여 신경축 상의 수초탈락을 일으키는 질환전기적인 충동의 전도가 지연되거나 차단됨? 원인: 알려진 바는 없으나 자가 면역반응에 의해 수초가 파괴는 것으로 추측, 스트레스, 바이러스 감염? 발생빈도: 20-40세, 남

의/약학| 2012.04.19| 5페이지| 1,500원| 조회(189)

성인간호, 도뇨관, 모양, 움직임, 무도병, 증후군, 무력감, 우울감, 자존감저하

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인간관계론 (치료적 의사소통)

※ 치료적 의사소통 ※◈ 치료적 인간관계- 치료적 관계는 간호사와 대상자 각자의 인격에 기반을 두면서 이루어지며 상호간에 존경 을 하며 문화적인 차이점을 수용하면서 진행된다. 치료적 인간관계는 간호사와 대상자 상 호간에 학습경험이 되며 대상자에게는 교정적인 정서경험이 된다. 치료적 인간관계에서 대상자가 지닌 가치관을 존중해야 하며, 대상자가 자신의 자아정체감을 좀 더 잘 정의 내 릴 수 있도록 도와야 한다. 치료적 인간관계의 목표는 대상자의 성장을 가져오는 것이다. 구체적으로 대상자는 자기 인식, 자기 수용, 진정한 자기 존중과 정체감에 대한 명확한 지 각과, 자기 통합이 이루어지고 사랑을 주고받을 수 있으며, 친밀하고, 상호 의존적인 대인 관계를 형성한다. 그리고 자아 기능을 향상시키고 욕구를 만족시키며 현실적으로 합리적 인 목표를 성취 할 수 있다.○ 가치관의 명료화- 간호사는 “나에게 중요한 것이 무엇인가?” 라는 질문에 답을 할 수 있어야 한다. 이러한 자기인식은 인간관계에 솔직할 수 있으며 자신의 욕구를 만족시키기 위하여 대상자를 부 당하게 혹은 비윤리적으로 이용하는 것을 막아준다. 그리고 자신의 개인적인 만족을 위해 서 대상자를 이용하고자 하는 유혹에서 벗어나게 한다. 자신의 가치체계를 인식함으로서, 가치관의 갈등 상황을 규명할 수 있게 하며, 자신의 가치관을 다른 사람에게 투사 또는 강요하는 것을 막아준다.○ 감정에 대한 탐색- 다른 사람을 돕기 위해서는 완전히 객관적이어야 하며 자신의 느낌에 초연해야 한다고 인 식되고 있다. 그러나 그런 사람에 대해서는 종종 접근하기 힘든 비인격적이고 거리감이 느껴지는 사람으로 평가되기도 한다. 바람직한 것은 자신의 느낌을 인식하고 조절할 수 있으며 적절히 표현할 수 있는 능력이다.○ 역할 모델- 일반적으로 타인에게 도움을 주는 사람은 도움을 받는 사람에게 많은 영향을 준다. 따라 서 간호사는 대상자에게 건강한 역할 모델이 되어야 한다. 정신간호는 바로 간호사가 자 기 자신을 치료적으로 이용한다는 점 대문이다.○는 동기가 파괴적인 결과를 초래할 수도 있다.○ 윤리의식과 책임감- 사람과 사회에 대하서 가지고 있는 개인의 믿음은 행동을 하는데 있어서 하나의 지침이 된다. ‘간호윤리강령’은 치료적 인간관계에서 책임감에 관한 가치를 반영하고 있으며, 대상 자의 안녕과 사회적 책임감에 대해 판단을 하는데 있어서 참고가 되는 기틀을 제공한다.◈ 치료적 인간관계의 단계- 치료적 관계의 중요한 특성은 행위, 사고, 느낌 등을 공유하는 것이다. 치료적 인간관계는 순차적으로 진행되는 4단계가 있다.① 상호작용 전 단계- 치료적 인간관계 형성 적에 자신에 대한 탐구로 시작한다. 일반적으로 간호사들이 적신 질환자에게 가지고 있는 두려움은 대상자의 공격 행동, 대상자의 거부나 침묵으로 인하여 심리적으로 상처를 받는 것에 대하여서도 두려움을 가지기도 한다. 그리고 정신질환 자체 에 대한 두려움을 가질 수 있으며, 정신과 대상자에게 접근하게 되면서 자신이 유지하고 있는 현실 감각을 잃을까봐 걱정하기도 한다. 자기 정체성과 친밀감 형성에 위기의식을 느끼는 간호사들은 대상자와 자신을 과도로 동일시하거나 자신의 욕구를 충족시키기 위해 서 대상자를 이용하지는 않을까 두려워하기도 한다.② 초기 단계- 오리엔테이션 단계에서 대상자와 간호사는 처음으로 만나게 된다. 간호사의 첫 번째 관심 은 대상자가 왜 도움을 필요로 하는지, 자발적인 의사에 의해 도움을 필요로 하는 것인지 파악하는 것이다. 대상자가 도움을 청하는 이유를 사정하는 것이 중요한데, 즉 대상자와 관계를 성립하는 것에 직접 영향을 주기 때문이다.③ 활동 단계- 활동 단계에서 치료적 관계의 대부분의 작업이 이루어진다. 대상자의 의미 있는 스트레스 요인을 탐색하며 행동과 사고 및 감정을 연결하면서 통찰력을 발달시키도록 한다.④ 종결 단계- 치료적 관계에서 마지막 단계인 종결은 대상자와 간호사에게 학습 경험이 최대한으로 일 어나는 단계로써 가장 어렵고도 중요한 단계이다. 이 단계는 대상자의 진행사항과 목적의 달성 여부에 대해서 상호간에 평가하는 시간 대해 한결같은 태도를 보이는 것을 뜻한다.② 존중성- 치료적 관계에서 존중은 대상자에 대한 ‘무조건적인 긍정적인 관심’ 이며 대상자를 가치 있는 인간으로 바라보며 그들을 있는 그대로 수용한다는 것을 뜻한다. 비 판단적인 태도 를 가져야 하는데 그렇다고 대상자가 행하는 모든 행위를 묵과하거나 수용한다는 뜻은 아 니다. 대상자의 행위를 자연스럽고 정상적이고 기대할 수 있는 것으로 간주하며, 대상자가 변화를 해야 한다거나 완벽해져야 한다는 것을 요구하지 않는다. 경험이 부족하면 자신의 생각과 감정을 변화시키지 않으려는 대상자를 수용하는데 어려움을 가진다. 그러나 수용 한다는 것은 대상자가 심리적인 부담감을 느끼지 않은 편안한 상황에서 적응 기제를 학습 하면서 자신의 행동을 변화시키도록 도와주는 것을 의미한다.③ 공감성- 공감은 다른 사람의 삶에 들어갈 수 있는 능력이며, 다른 사람이 현재 느끼는 감정과 그 감정의 의미를 정확하게 지각 할 수 있는 능력이다. 공감은 치료적 대인관계의 기반이 된다.④ 구체성- 구체성이란 대상자가 느끼는 감정이나 경험에 대해 구체적인 용어를 사용해서 말하는 것 을 말한다. 구체성은 모호하거나 애매하게 표현하지 않으며 대상자가 가진 경험을 일반화 하거나 분류하려는 것이 아니다. 구체성은 대상자가 느낀 감정과 경험에 친밀하게 반응 하도록 하며, 대상자가 느낀 감정과 경험에 친밀하게 반응 하도록 하며, 대상자를 정확하 게 이해하고 특정한 문제 영역에 주의를 기울이도록 격려 한다.○ 행동 영역- 대인관계를 활성화하는 행동 영역에는 직면, 즉시성, 자기 노출, 정서적인 카타르시스 등 을 포함 한다. 이러한 행동 영역에 포함되는 반응을 통해 대상자의 문제해결에 장애가 되 는 요소를 규명할 수 있으며 깊은 이해와 행동의 변화를 유도함으로서 치료적인 관계를 촉진할 수 있다.① 직면- 직면은 대상자의 행위에서 지각한 모순을 표현 하는 것을 말한다.② 즉시성- 즉시성은 대상자와의 관계에서 현재 일어나고 있는 상로작용에 초점을 두는 것을 말한다.③ 자기 안은 모두에게 불안이나 염려의 감정과 좌절이나 분노의 감정 등을 야기 할 수 있다. 이러한 장애요인에는 저항, 전이 역전이 경계선 침해가 있다.① 저항- 치료적 관계에서 저항은 대상자가 불안을 야기하는 사항을 인식하지 않은 채 머물러 있으 려고 하는 것을 말한다. 저항은 자연스러운 현상이며 자신에 대해 언어화하는 것을 회피 하며, 변화하지 않으려 하는 현상이다.② 전이- 전이는 대상자가 간호사에게 어떤 감정으로 인해 무의식적으로 하게 되는 반응을 말한다. 전이 반응은 대상자의 과거 삶에서 중요한 인물에 대한 반응과 연관성이 있다.③ 역 전이- 역 전이는 대상자에 대해 가지게 되는 간호사의 정서적인 반응으로 치료적 관계의 저항 요인이 될 수 있다. 역전이 반응에는 다음의 세 가지 유형이 있다. 강한 사랑이나 돌봄 반 응, 강한 혐오감이나 적대감 반응, 대상자가 보이는 저항에 대한 강한 불안 반응이다. 또 한 역 전이는 집단 현상으로 나타날 수 있다.◈ 치료적 의사소통 방법들1. 관심 기울이기1) 위로와 격려2) 몸과 마음으로 관심과 주의를 집중-이해하고 있다는 사실 전달 - 신뢰관계, 친화관계 형성3) 비언어적인 반응>구체적인 언어반응: 좋은 자세, 표정, 온화한 얼굴표정, 시선접촉, 태도 등 신체적으로 이완되고 편안하고 자 연스러운 자세, 부드러운 시선 접촉4) 즉각적인 언어반응: 상대방의 말이 끝난 직후 간단한 말이나 상대방에게 그가 전달하고자 하는 것을 말하는 것: 듣고 있음을 전달하는 행동 (끄덕끄덕)5) 대상자에게 주의를 집중하는 기술들- 대상자 향해 앉기: 앉는 각도와 관계없이 몸과 얼굴은 대상자를 향함- 개방적인몸자세: 다리를 꼬거나 팔짱을 끼지 않음 /대화의 내용에 따라 상체를 약간씩 상대방 쪽으로 기울임으로써 관심 표명- 적절한눈맞춤: 대상자의 얼굴 쪽으로 시선을 두되, 가끔 진지한 시선을 둠2. 경청1) 상대방에 대한 이해의 시작2) 친밀감을 형성하고 유지시켜주는 기술3) 소극적 수동적인 경청: 단순히 듣는 행위4) 적극적인 경청- 상대방이 말 올바른 태도를 취하고 듣는다.? 지각하면서 듣는다.? 열린 마음으로 듣는다.? 언어적 메시지와 비언어적 메시지의 일치성을 확인하며 듣는다.?경청을 방해하는 걸림돌? 분석하기 ? 비교하기 ? 짐작하기 ? 대답할 말 준비하기 ? 걸러내기? 판단하기 ? 딴 생각하기 ? 조언하기 ? 언쟁하기 ? 옳아야만 하기? 슬쩍 넘어가기 ? 비위 맞추기 ? 동일 시 하기3. 개방적 질문하기1) 대상자의 의사소통 시작, 계속성, 표현의 초점을 맞출 때 사용2) 상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어낼 수 있음, 한 번에 한 가지씩 질문하도록 함3) 자유로운 응답 가능-다양한 반응4) 폭 넓고 자유로운 응답을 얻고 싶을 때5) 개방적 질문을 하기 위한 준비 자세- 메시지가 끝날 때 까지 기다린다.- 오늘 기분은 어떻습니까? 00씨 괴로운 것이 무엇인지 말씀해 보세요.- 대상자가 반응 할 수 있는 충분한 시간 제공6) 간접 질문의 기술: 대상자가 질문 공세를 받는다는 느낌을 가지지 않도록 해야 할 필요가 있을 때4. 침묵1) 상대의 말에 주의를 기울이면서 침묵을 지킴으로써 상대방이 대화를 지속적으로 이끌게 됨2) 나와 상대방에게 말과 생각을 정리할 시간을 제공3) 비언어적 신호를 관찰 할 기회를 제공4) 가끔 적절한 반응을 보임으로서 상대방이 대화를 듣고 있음을 자각하게 해야 함?침묵 사용시 고려사항? 대상자의 반응을 이끌어 내는 행동을 기술함? 의문문이나 평서문 형식의 어조로 개방적 의사소통을 함? 대상자의 반응을 기다림5. 상호이해 확인1) 확인하기란 상대방이하는말을옳게듣고이해했는지알아보는것→ 내용에 대한 확인2) 단어의 의미를 상호 확인하여 의미 있는 대화를 계속 돕게 하는 것으로 문제가 해결되 었는지 확인하고 계속 도와주려는 것을 보여줌 → 의사소통의 정확도를 증가시킴3) 단순히 ‘예’ 또는 ‘그래요…’라고 반응하기 보다는 상대방의 말을 잘 이해했는지의 여부 를 확인함으로써 그가 말하려는 것을 제대로 이해하려고 노력하고 있다는 사실을 전달 하여 상대의 말을 보다 구체화하는 것

의/약학| 2012.04.19| 7페이지| 1,000원| 조회(184)

기술, 개방, 의사소통, 평가, 태도, 공감, 명료화, 객관적증거, 지지적태도

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