*보* 스토어

*보*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

1개
전체 판매량

2개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 1개

화상환자, 청각환자 간호 요약

Report(chapter 24 화상 환자 간호)화상의 종류1. 열 화상가장 흔한 화상으로 화재, 폭발, 열탕, 뜨거운 물건과의 접촉에 의해 발생한다.습열화상은 대개 뜨거운 물로 발생한다. 접촉화상은 뜨거운 금속이나 타르기름이 피부에 닿을때 발생한다.2. 화학 화상화학 화상은 25,000여 종의 이상의 화학물질과 접촉하여 발생하며 손상의 심각성은 접촉시간, 화학물질의 농도, 조직의 노출 정도에 따라 다르다.3. 전기 화상전기 화상은 갑자기 전기가 체내로 흘러들어 왔을 때 발생한다. 전기 화상은 심부조직과 기관에 손상을 주고 사지 중 일부 또는 전체를 손상시킬 수 있어 심각하다.4. 방사선 화상방사선 화상은 다량의 방사선에 노출되었을 때 발생한다. 방사선에 노출되는 가장 흔한 경우는 방사선 치료와 관련되어 발생하며 이 경우 손상은 작은 편이다. 그러나 방사선 에너지를 발생시키거나 방사성 동위원소를 사용하는 산업 현장의 방사선 노출은 심각한 화상을 일으킬 수 있다.화상의 분류1. 화상의 깊이화상의 등급은 체표면의 침범 범위와 깊이를 기준으로 정한다. 조직 파괴의 정도는 화상의 원인과 노출된 온도 및 기간에 의해 결정된다. 신체 부위에 따라 피부의 두께가 화상의 깊이에 영향을 미친다. 눈꺼풀, 귀, 코, 생식기, 손끝, 발끝, 손가락, 발가락과 같이 표피와 진피가 얇은 곳은 높은 온도에 짧게 노출되어도 깊은 화상을 입을 수 있다. 노인의 경우 피부가 더 얇기 때문에 낮은 온도에서 짧게 노출되어도 화상이 더 심각하다. 화상의 깊이는 표재성, 부분층, 전층, 심부 전층 화상으로 분류한다.미국화상협회는 화상의 깊이, 침범정도, 상처의 위치 등에 따라 경증-중증도-중증의 화상으로 구분하였다.1) 표재성 화상: 1도 화상표피만 손상 되므로 피부 파괴가 가장 적다.2) 부분층 화상: 2도 화상표피 전체와 다양한 범위의 진피 손상이 포함된다. 진피조직의 손상정도에 따라 표재성 부분층 화상과 심부 부분층 화상으로 나눈다.① 표재성 부분층 화상 - 노출의 강도와 기간이 증가되었을 변화는 간질강에 지속적인 혈장 부족 현상을 일으킨다.(3) 염증과 상처치유화상으로 조직과 혈관이 손상되거나 파괴됨에 따라 응고괴사가 발생한다. 중성구와 단핵 구가 손상 부위에 축적되며, 손상 후 첫 6시간에서 12시간 내에 섬유아세포와 새롭게 형 성된 콜라겐 섬유가 나타나 상처치유가 시작된다.(4) 면역계화상으로 면역기능이 저하 된다. 광범위한 화상으로 림프구 활동의 저하, 면역그로불린 생성 감소, 보체활동억제, 호중구와 거대세포의 기능 변화 등이 발생한다.2) 합병증(1) 심혈관계부정맥과 저혈량성 쇼크이며, 회복이 어려운 경우도 있다.(2) 호흡기계화상 환자는 화상과 관계된 호흡기계 문제가 있다. 호흡기계 손상이 없어도 저산소증이 나타날 수 있다.(3) 폐부종폐 손상으로 발생한다. 그러나 응급기의 폐부종은 수액 대체요법과 심근의 과부담 때문 에 생긴다.(4) 신장/요로계화상 초기에는 신장으로 가는 혈액순환이 감소해 사구체 여과율이 감소하고 핍뇨가 나 타난다. 수분 공급이 지연되거나 부적절하면 저혈량이 진행되고 급성 신부전이 초래된다.(5) 급성 신부전소변 배설량이 감소하거나 소변에서 헤모글로빈이나 마이오글로빈이 발견되면 급성 신 부전을 의심할 수 있다. 수액 공급을 충분히 하여 급성 세뇨관 괴사를 예방한다.(6) 위장관계심한 화상 환자는 위액의 과다 분비와 위장점막의 스트레스 반응으로 위와 십이지장궤 양에 걸리기 쉽다.(7) 마비성 장폐색증위확장증과 마비성 장폐색증은 화상 초기에 자주 발생한다.(8) 구획증후군화상으로 형성된 두꺼운 가피가 주위의 혈관과 신경을 압박하여 부종과 신경장애 증상 을 나타내는 것이다.3) 진단검사화상 후 회복 단계에 따라 검사 결과가 다르게 나타나는데 이를 통해 조직 손상과 보상기 전을 예측할 수 있다. 응급기와 수액요법 실시 전에 정맥혈검사를 해보면 체액이동과 직접 적인 조직손상이 나타난다. 백혈구수와 백혈구 감별치의 변화는 화상 손상에 대한 면역반 응을 나타낸다.4) 간호진단-상기도 부종, 폐부종, 기도폐색, 폐렴 등으로 인한 량 쇼크 상태로 진행할 수 있다.⑤수술조직관류장애를 치료하기 위한 일차 시술은 가피절개술이다. 전기 소작기나 메스로 사 지나 흉곽 주위의 가피절개술을 시행하여 압력을 완화시키고 순환을 증진시킨다. 가피 절개술은 사지의 중심부와 측부를 따라 피하조직 안까지 절개한다.(3) 급-만성 통증 경감①약물마약과 비마약성 진통제를 자주 투여한다. 그러나 이 약들은 중간 정도 이상의 통증에 는 진통효과가 약하고 호흡 억제와 위장관 운동 감소의 부작용이 있다. 응급기의 약물 투여는 정맥 주입이 가장 적절하며 근육주사나 피하주사는 피한다.②보완-대체요법이완요법, 명상, 심상요법, 음악치료, 마사지, 치료적 접촉 등이 있다.③환경관리④수술많은 화상센터에서는 화상 초기에 화상 부위를 절제 한다. 초기에 마취 후 절제술을 시행하면 후기에 변연절제술이나 수치료를 할 필요가 없으므로 이로 인한 통증을 줄 이는 효과가 있다.(4) 정서적 지지간호사는 많은 시간을 환자와 함께 하기 때문에 환자의 심리 적응에 가장 큰 영향을 줄 수 있다. 환자의 불안을 제거하고 확신을 주기 위한 간호중재를 제공한다.2. 급성기1) 병태생리체액 재이동으로 인한 이뇨가 시작되며, 환자는 부종이 감소된다. 응급기에 비해 전층 또는 부분층 화산의 영역이 명확해진다. 장음이 회복되며, 환자는 상황을 인식하게 된다. 백혈구가 화상 상처 주위로 모이고, 식작용이 나타나 상처치유가 시작된다.2) 건강사정①영양상태 사정②심폐 기능 사정③면역계 사정④근골격계 사정3) 간호진단(1) 주요 간호진단-화상, 이식부위, 이식 제공 부위와 관련된 피부통합성 장애-피부 손상, 다양한 침습적 카테터, 면역 기능 장애, 영양장애와 관련된 감염 위험성-개방성 화상 부위, 통증, 반흔, 경축과 관련된 운동장애(2) 기타 간호 문제-폐렴 가능성-패혈증 가능성4) 치료와 간호(1) 피부통합성 증진①화상 부위의 청결②변연절제술-기계적 변연절제술-효소 변연절제술③화상드레싱-표준 화상 드레싱-생물학적 드레싱-인조 합성 드레싱-개방법-부분 개방법-폐쇄법가장 작은 3개의 뼈로, 외측으로부터 추골-침골-등골의 순으로 연결 되어 있고 등골이 난원창에 붙어 있으며, 고막에서 받은 진동을 증폭시켜 내이로 전달하는 지렛대 고리의 기능을 한다.(4) 난원창과 정원창등골의 끝 부분에 싸여 있기 때문에 전형적인 창은 아니지만 내이로 열려 있어 음파를 내이의 안으로 전달하며, 정원창은 애니에서 나오는 음파의 출구 역할을 한다.3. 내이(1) 반고리관3개의 반륜상의 관으로 유모세포에 의해 평형감각을 유지한다.(2) 와우나선형 달팽이 모양으로, 가장 넓은 부분의 지름이 약 7mm이고 고실계와 전정계로 구분 된다.(3) 전정몸의 운동감각과 위치감각을 중추에 전해주는 수용기관이며, 직진운동과 회전운동 또는 운동의 속도 등을 느끼는 감각기로 평형감각기라고 한다.(4) 코르티기관전정의 기저막에 위치한 청력기관의 마지막 수용기이다.4. 혈액 공급과 신경지배혈액은 내-외 경동맥의 분지, 상악, 측두와 후두동맥을 통해 공급된다.귀의 기능1. 청각 기능소리는 공기전도와 골전도를 통해 내이로 전도되며 청각 수용기를 통해 소리를 듣는다.2. 평형 기능내이의 난형난과 구형낭 내 유모세포는 압력의 변화에 의해 직선운동을 감지하고, 반고리 관의 유모세포는 회전운동을 감지하여 위치와 평형감각을 갖게 한다.3. 노화와 청력의 변화노화에 따른 귀와 청력의 변화는 노인에게 간단한 문제에서부터 청력에 심각한 손실을 주기도 하므로 간호가 필요하다.간호사정1. 인구학적 자료이전에는 남성들이 산업체에 많이 근무했던 관계로 남성의 청각장애가 많았으나 요즈음은 여성도 직장생활의 비율이 높아져 여성의 청각장애도 점점 증가하는 추세이다.2. 개인력과 가족력과거나 현재에 이통, 귀 분비물, 현훈, 이명, 청력 감소나 소음이 있는 환경에서 소리를 듣거나 말하기가 어려운지에 대한 정보를 확인한다.3. 사회심리력대상자가 매우 민감하거나 좌절 또는 우울을 느낄 때 적절한 청각 반응은 떨어진다.4. 건강력간호사는 귀와 관련된 현재의 건강 문제를 사정한다.1) 주관적 자료(1) 이통외검사① 임상검사- 배양검사: 이도나 수술 절개 부위에서 나오는 분비물은 감염의 원인균을 규명하기 위해 배양한다. 급성 감염의 치료를 위해 배양검사가 중요하다.-성분검사: 귀에서 맑은 액체가 흐르면 뇌척수액인지 확인한다. 뇌척수액일 경우 성 분검사를 하면 포도당이 검출되고 손가락으로 만져보면 미끄러운 감각을 느낄 수 있다.-조직검사: 이도나 다른 부위의 조직검사를 통해 진주종, 종양 등의 진단을 내릴 수 있다.② 방사선 검사-컴퓨터 단층 촬영술-자기공명영상-동맥촬영술과 정맥촬영술: 조영제를 혈관 내로 주입하면서 촬영하여 측두골의 혈관 이상, 측두골의 종양과 관련 구조를 사정한다.③ 청력 검사-음성검사: 대상자는 한쪽 귀를 손가락으로 막고 다른 쪽 귀는 그대로 둔다. 간호사 는 30~60 cm 떨어진 곳에서 대상자의 막지 않은 귀에 대고 조용하게 한 문장을 속삭인다.-음차검사: 음차는 일반적으로 난청을 평가하는 데 이용된다.가. Weber 검사: 음차를 가볍게 진동시켜 대상자의 머리 중앙이나 이마 가운데, 치아 위에 댄 후 어디에서 소리가 들리는지를 확인하는 것이다.나. Rinne 검사: 공기전도와 골전도를 비교하는 검사로, 전도성 난청과 감 각신경성 난청을 구별하는데 유용하다.외이의 문제1. 외이염(1) 증상가벼운 가려움증, 움직일 때 이개의 통증을 호소하고 염증이 외이도를 폐쇄시키면 고 막까지 소리 전달을 방해하여 청력이 손실되고 귀가 막혀 있는 느낌을 받는다.(2) 치료와 간호간호사는 손을 청결히 하여 대상자의 다른 쪽 귀를 오염시키지 않도록 주의한다.2. 절종(1)증상처음에는 지속적인 소양증이 있으며, 이개를 잡아당기거나 턱을 움직이거나 이경을 삽 일할 때 심한 통증을 호소한다.(2)치료자연 배농 현상으로 치유되는 경향이 있으므로 감염이 확산을 막기 위해 보존적인 방법 으로 치료하는 것이 효과적이다.(3)간호절종의 배농을 유도하기 위해 귀를 따뜻하게 하며, 병원균이 확산되지 않도록 면봉으 로 배농 물질을 제거 한다.3. 귀지 또는 이물질(1) 증상청력 감퇴

의/약학| 2012.10.30| 17페이지| 1,000원| 조회(123)

화상환자, 청각환자 간호 요약, 청각환자

미리보기

닫기