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구획증후군 컨퍼런스 평가A좋아요

Ⅰ. 정의? 구획은 비탄력적인 두꺼운 근막에 의해 여러 개로 나누어진 방근막에 둘러싸인 폐쇄된 구획이나 사지의 한정된 공간에 조직압력이 상승되어 모세혈관에서의 관류가 저하되어 구획 내 근육 및 기타 연부조직의 괴사나 신경장애가 발생하는 것이다.가장 흔한 발생부위는 다리의 앞쪽에 있는 전방구획이고 심부 후방 구획 , 외측 구획, 천부 후방 구획 순으로 호발한다. (전후방 다리근육들을 싸고있는 근막은 전혀 탄력성이 없다) 앞쪽의 근막이 더 탄력성이 없어 전방에서 가장 흔히 발생한다.1. 급성 - 외상1)임박형 Impending조직의 압력은 상승되어 있으나 조직의 괴사가 발생하지 않은 상태2)확정형 Established조직의 괴사가 발생한 경우2. 만성 - 지속적이고 과다한 운동경한 임박형 구획증후군이 재발하는 경우Ⅱ. 병태생리정상적인 조직 내압은 10mmHg 이하로 유지되지만, 내압이 20mmHg이상 상승 시에는 근육 팽창으로 압력이 높아져, 정맥혈의 흐름이 방해받아 모세혈관의 관류가 저하되기 시작하고, 각 구획 안의 근막은 늘어나지 못하기 때문에 구획 내부의 출혈이나 부종은 그 구획 내부의 조직, 즉 근육, 신경, 혈관들을 압박한다.(ex. 압박 붕대, 석고 붕대, 달리기 등)그 결과 압력은 더 높아지고 30-40mmHg이상 상승 시에는 근육 및 신경조직이 허혈성 괴사에 빠지게 된다. 혈관압박을 받은 근육은 2-4시간 후부터 기능적 변화가 나타나고, 산소와 에너지 공급이 감소되면서 통증이 나타난다. 운동이 불가능해질 뿐만 아니라 6-12시간이 경과하면 비가역적인 변화가 나타난다.허혈성 근육 조직은 경축을 형성하며 섬유성 조직으로 대치된다.(ex. 팔꿈치 손상시→ volkmann's 구축)일단 괴사가 발생하면 상태가 호전되더라도 근육의 자연적인 재생은 거의 불가능하다.신경은 완전한 허혈상태에서 30분이내에 기능적 변화가 발생하고, 비가역적인 변화는 12-24시간 이후에 발생한다.Ⅲ. 원인1. 구획의 크기 감소① 근막 결손의 봉합② 압박하는 드레싱 및 cast③ 국소적 외부 압박④ 열손상 및 동상⑤ 지나친 견인2. 구획 내의 내용물 증가1) 부종① 허혈 후 종창② 장시간의 사지 압박을 동반한 고정③ 열손상 및 동상④ 정맥 질환, 독사의 교상⑤ 과도한 근육의 사용(운동선수, 군인), 운동, 경련2) 출혈① 혈관 손상② 항응고 치료, 유전성 출혈(ex. 혈우병)☞ 복합적 = 골절, 연부조직 손상3) 기타 : 주사제의 침습, 하지 석고붕대Ⅳ. 증상1. 극심한 동통이 나타나며, 병변 부위의 수동적인 신전 시 동통이 심해진다.( 전방구획 - 달리기 시 주로 나타나고 외측 전방을 따라 통증이 나타남. )2. 병변 부위에 감각장애가 나타난다.3. 병변 부위에 부종이 나타난다.4. 병변 근육의 운동장애 혹은 마비가 나타난다.5. 말기에는 손상부위에서 맥박이 촉지 되지 않는다.☞ 5Ps① 통증 pain② 창백 pallor③ 감각이상 paresthesia④ 마비 paralysis⑤ 맥박의 소실 pulselessness (임박형제외)Ⅴ. 진단구획 내부에 압력 단자를 넣고 운동을 하면서 압력을 체크해 안정 시와 운동 시의 압력이 기준치 이상일 때 진단 내릴 수 있다.1) 운동 전 우력 15mmHg 이상2) 운동 1분 후 압력이 30mmHg 이상 ☞ 세 개중 하나라도 해당되면 확진3) 운동 5분 후 압력이 20mmHg이상이미 진행된 경우에는 근전도 검사나 조직검사를 시행한다. 근육의 괴사나 섬유화가 관찰되면 진단에 도움이 됨.근육의 피로나, 근염, 골막염, 단순한 신경마비 등과도 감별되어야 하고 경우에 따라서는 동반되기도 한다.Ⅵ. 예방 및 치료법1. 예방원인을 제거하는 것이 가장 좋다.조기 발견을 위해 자주 규칙적으로 신경혈관계를 사정한다. 꽉 조이는 드레싱, 부목, 석고붕대, 스타키넷이 꽉 조이지 않도록 하고, 정맥 주사가 새지 않도록 한다.대상자의 호소를 잘 듣고, 합병증이 의심되면 신속하게 치료한다.2. 치료구획증후군이 의심되면 병변 주위를 감싸고 있는 붕대나 드레싱, 석고붕대를 신속히 제거한다. 증상이 1시간 내에 호전되지 않으면 구획의 압력을 감소시키기 위해 근막 절개술(faciotomy)을 실시하여 조직의 괴사를 방지한다.☞ 근막 절개술의 적응증① 조치 후에도 30분-1시간 이내에 증상이 좋아지지 않고 구획증후군으로 진행하는 것이 임상적으로 확실하게 추정되는 경우

의/약학| 2015.06.22| 6페이지| 1,000원| 조회(731)

간호, 간호사, 성인간호학, 컨퍼런스, 구획증후군

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