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심근경색(Myocardial infarction)

1. 병태생리-국소빈혈로 인한 심근의 손상은 몇시간에 걸쳐 진행되면서 완전히 괴사되고 경색 됨. 심장 에 혈류가 감소하면 무산소 대사가 일어나고 그 결과 ATP가 소모되고 젖산이 생성됨. 산 성 환경은 심근 전도계의 장애를 일으켜 부정맥을 유발하고 수축력을 감소시킴-급성 허혈과정 동안 심근내막층이 저산소증에 가장 민감하게 반응하여 뚜렷한 허 혈증상이 나타남. 또한 허혈은 세포막에 중요한 전해질의 투과성과 통합성을 즉 각 변화시킴. 따라서 심근의 수축력이 감소됨-자율신경계는 저하된 심장기능을 보상하기 위해 심박동 수를 증가시키고 그 결과 로 심근의 산소공급과 산소요구 사이에 불균형 상태가 더 심해짐. 심근의 허혈이 35~45분 이상 지속되면 심근의 불가역적 세포손상과 괴사를 가져옴-괴사되거나 경색된 부위는 허혈부분으로 둘러싸이고 잠재적으로 생존 불가능한 조직이 됨※심근경색에 대한 생리적 반응:경색이 발생한 후 6시간 이내에는 경색된 부위가 청색으로 변하고 약간 부어 있는 것 외에 뚜렷한 생리적 변화는 거의 나타나지 않으나 48시간이 경과하면 호중구가 경색된 세포에 침투하여 괴사된 세포를 제거하기 시작하면서 노란색 줄이 섞여있는 회색으로 변화됨. 8~10일이 지나면 괴사된 조직의 가장자리에 육아조직이 형성되고 2~3개월 후에는 괴사된 부위가 위축되고 얇으며 단단한 상처조직으로 대치됨. 결과적으로 좌심실의 모양과 크기를 영구적으로 변화시켜 좌심실의 수축능력을 감소시키며 심부전을 초래하는 원인으로 작용함2. 원인심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다.관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 바로 심근경색증이다.3. 임상증상환자는 대부분 갑자기 가슴이 아프다고 호소한다. 대개 '가슴을 쥐어짠다', '가슴이 쎄한 느낌이 든다'고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 대부분이다. 그러나 이러한 증상 없이도 '명치가 아프다' 또는 '턱끝이 아프다'고 호소하는 경우도 있다. 또한 비전형적이기는 하지만 흉통 없이 구역, 구토 증상만 있는 경우도 있고, '소화가 안 된다', '속이 쓰리다'고 호소하는 경우도 있다. 흉통은 호흡곤란과 같이 발생하는 경우가 많으며 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼지는(방사) 경우도 있다. 흉통은 대개 30분 이상 지속되며 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여해도 증상이 호전되지 않는다.때에 따라서는 흉통을 호소하기도 전에 갑작스런 실신이나 심장마비로 응급실에 실려가는 경우도 있다.4. 진단검사①혈중효소검사 - 대개 심장 특이적인 트로포닌(troponin)과 크레아티닌 키나아제 (CK)-MB를 확인하여 수치가 상승되어 있는 경우에는 심근경색증을 더욱 강하게 의심할 수 있다.②심혈관조영술 - 경색혈관을 찾아서 협착 정도와 부위를 진단함과 동시에 비경색 혈관의 협착 정도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용된다. 뿐만 아니라 조영 술 후에 심혈관성형술을 할 수 있어서 치료에 바로 연결이 된다.③심전도급성 심근경색증 환자의 대부분은 심전도의 변화가 있으며, 정상 파형을 보이는 경우는 드물다. 그러나 심전도에서 나타난 이상의 범위는, 경색의 크기의 대강을 제공할 뿐이다. 전형적인 심전도의 진행은 높은 T파(hyperacute T)에서 ST분절 상승, Q파의 발생, T파 전도의 순으로 진행된다. 이는 몇시간에서 며칠에 걸쳐 진행된다. 새로운 Q파(30 ms이상의 기간, R 파 진폭의 25%이상)의 생성은 진단적이나, 급성 심근경색의 30-50%에서는 Q가 발생하지 않을 수도 있다(내막하경색이나 non-Q파 경색). Q파가 발생하지 않은 환자에서 임상 증상이 심근경색에 부합되고, 특징적인 심근 효소치의 상승, ST분절의 변화(대개하강), 또는 T파의 전도(inversion)가 48시간 이상 계속되면, non-Q파 경색이 있다고 분류할 수 있다.심근경색은 ST분절의 상승과, Q파로 진행하는 전형적인 심전도를 보이는 전층경색(transmural infarction)과 통증, 심근효소의 상승, ST파의 변화가 있으나, 새로운 Q파의 생성은 없는 비전층경색(nontransmural infarction) 또는 내막하경색(subendocardium)를 침범하며, 일부에서는 Q파가 없더라도 전층경색으로 진행된 경우도 많다. 그러므로 Q파와 non-Q파 경색으로 구분하는 것이 더 나은 구분일 것이다. Non-Q파 경색은 대부분 불완전한 폐색이나 혈전의 자발적 용해의 결과로 발생하며, 추가적인 심근허혈이 존재함을 시사한다. 이는 높은 빈도의 재경색(infarction)과 재발성 허혈과 연관된다.④흉부 X-선 - 흉부 X-선에서 울혈성 심부전의 징후를 보일 수도 있으나 이러한 변화보다는 흔히 임상적 증상이 먼저 나타나게 된다. 가능한 다른 진단, 예를 들면 대동맥 박리의 징후 등이 없는지 살펴보아야 한다.⑤심초음파도 - 심초음파도는 좌심실의 전반적인 혹은 국소적인 기능을 간편하게 침상에서 검사할 수 있다. 이는 경색의 진단과 치료에 도움을 준다. 심실벽운 동이 정상인 경우는 대개 경색이 아닐 경우가 많으므로, 심초음파도 검사가 경 색이 의심되는 환자의 입원과 치료의 판단에 많은 도움을 주고 있다. 도플러 심초음파도는 경색 후에 발생한 승모판 폐쇄부전이나 심실 중격 결손의 진단에 가장 간편한 검사일 것이다.⑥신티그래피 검사 - Technetium-99m pyrophosphate 신티그래피도 급성 심근경 색증의 진단에 이용될 수 있다. 심근경색 18시간 후에 주사하면, 방사능 추적자 가 괴사된 심근내의 칼슘과 결합하여 경색 부위가 “hot spot" 영상으로 나타 나게 된다. 그러나 이 검사는 작은 경색에 대해서는 예민도가 떨어지며 위양성 의 결과도 나타날 수 있으므로 이 검사의 사용은 심전도나 심근효소로 진단이 불가능한 경우로 제한된다.

의/약학| 2012.04.06| 5페이지| 1,000원| 조회(114)

병리학, 심근경색, Myocardial Infarctio, ATP, 괴사, 심근경..

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항생제의 정의와 종류

제 3 장 항생제 항생제 (antibiotics) ; 미생물이 생산하는 대사산물로서 소량으로 다른 미생물의 발육을 억제 , 사멸시키는 물질1.Penicillin 류 Penicillin ; 푸른곰팡이 ( Penicillium notatum ) 에서 발견된 우수한 치료효과를 나타내는 β - lactam 항생제 작용기전 – 세균의 세포벽 합성을 억제함으로 써 향균 작용 나타냄 . 경구 투여시 일반적으로 흡수는 잘되지만 초기제제들은 위산에 의해 불활성화됨 . 향균범위 – 포도상구균 , 용형설 연쇄상구균 , 폐렴구균 등 대부분의 그람양성균과 임균 , 수막염균 등의 그람음성균 , 매독균에 강력한 효과 나타냄 . Penicillin 에 감수성이 없는 세균감영증과 penicillin 내성균에는 사용해서는 안됨 . 부작용 – 적은 편 이나 allergy 반응에 의한 anaphylaxis 반응은 치명적 이므로 투여 전에 skin test 을 하여 예방해야함 .임상 간호 약물 투여전에 skin test 로 과민성 여부를 확인 . 항생제를 생리식염수에 희석하여 0.3mg/ml 농도를 만들어 전박부에 0.02ml 피내주사 하여 , 생리식염수 대조액 주사부위와 비교조사 . 주사 20~30 분 후 발적 직경이 15~20mm 이상 , 팽진직경이 10mm 이상이면 양성으로 판정 . 만일 anaphyaxis 가 나타나면 epinephrine 0.2~0.5ml 를 피하주사하거나 정맥주사 . 호흡곤란이 있을 때는 기도 유지 및 보조적인 호흡 필요 . skin test 양성 반응 약물은 쓰면 안됨 . skin test 음성 반응 약물은 써도 됨 .Anaphylaxis Symptom 혈관부종 , 순환 허탈 , 심정지 , 신장독성 등1) 천연 penicillin 류 (Natural penicillins ) 천연에서 얻은 penicillin 은 위산에 불안정하며 pinicillinase 에 감수성이 있어 내성이 잘 생기며 항균범위도 주로 그람양성균으로 좁은 편이므로 최근에는 거의 사용되지 않음 . (1) Benzyl penicillin (penicillin G) penicillin notatum 에 얻은 천연 penicillin 으로 위산에 약해 근육내주사로 10 만 ~60 만 단위를 1 일 2~4 회 사용하며 , 수막염 , 패혈증에 500~1000 만 단위까지 사용한다 . 임상 간호 – 장기치료시 주기적인 신장 및 조혈기능 검사를 해야함 . 인후통 , 발열 , 피로 등은 균교대증을 의미할 수 있으므로 유의해야 함 .(2) Procain penicillin G ( Hostacillin ) penicillin G 와 procain 을 결합시킨 현탁액으로 지속성 제제로 사용되며 그람양성구균 , 그람음성쌍구균을 포함함 대부분의 penicillin 감수성균으로 인한 감염증에 30~60 만 단위씩 1 일 2~4 회 근육내 주사 . (3) Benzathin penicillin G ( Mycin ) Procain penicillin G 보다 용해도가 낮으므로 1 회 투여로 수일간 효과를 나타낸다 . 60~120 만 단위를 1 일 1 회 근육내주사한다 . 임상간호 – 용해도가 낮아 주사바늘이 막히는 경우가 있으므로 20~21 호 바늘 사용 .2) 생합성 penicillin 류 (Biosynthetic penicillins ) 생합성 penicillin 은 위산과 penicillinase 에 저항성이 있으며 그람양성 및 그람음성균에 광범위한 효과가 있음 . (1) Penicillinase 에 저항성이 있는 penicillin 류 ① Methicillin ( Methicillin ) penicillinase 에 안정하므로 저항성이 생긴 포도상구균 감염증에 사용하며 1g 씩 1 일 4~6 회 근육내 또는 정맥내주사한다 . 최근에 항생제 남 , 오용으로 methcillin 에 내성인 황색포도상구균 (MRSA) 이 출현하여 문제를 야기하고 있음 .② Cloxacillin ( Orbrex ) penicillinase 및 위산에 저항성이 있으며 methicillin 과 유사한 효과를 가지고 있음 . 250~500mg 씩 1 일 3~4 회 경구투여나 근육내주사한다 . ③ Oxacillin ( Procillin ) Cloxacillin 과 거의 비슷한 효과를 가지며 0.5~1g 씩 1 일 4~6 회 경구투여 .(2) 광범위 penicillin 류 (Broad spectrum penicillins ) 위산에 안정하고 그람양성 및 음성균에 모두 효과가 있으며 Infleenza , E. coli, Shigella , Salmonella,Klebsiella , Proreus 등에 효과가 있으나 penicillin 에는 불안정 . 그래서 이 제제들은 penicillinase 억제제인 sulbactam 이나 clavulaic acid 와 혼합제제로 많이 사용되고 있음 .① Ampicillin ( Amcillin ) 일반적으로 많 이 사용하는 합성체제로 항균범위는 위와 같이 광범위함 . 그러나 Pseudomonas, Aerobacter 등에는 감수성이 없으며 penicillinase 에 불안정하므로 저항성이 생긴 포도상구균에는 효과가 없음 . 용량 ; 250~500mg 씩 1 일 4~6 회 경구 투여하며 , 250~1000mg 씩 1 일 2~4 회 근육내 또는 정맥주사 . 부작용 ; 오심 , 구토 , 설사 , 일과성 발진 , allergy 성 교차과민증 , 혈소판 감소증 등 .② Bacampicillin ( bacamcillin , penglobe ), Metampicillin ( Mepisilin ), Talampicillin ( Talpicillin , Talampin ) Ampicillin 의 경구 흡수를 좋게하기 위해 ester 화하여 지용성을 증가시킨 제제로서 생체내에서 다시 ampicillin 으로 가수분해되어 효과를 나타내는데 이런 제 제를 prodrug 라 함 . 용량은 250~500mg 씩 1 일 2~4 회 경구투여 .③ Amoxicillin( Moxicle , Kmoxilin ) 많이 사용되는 제제로서 ampicillin 과 구조 및 항균범위는 비슷하다 . 용량은 250~500mg 씩 1 일 3 회 경구투여하여 500~1,000mg 씩 1 일 3 회 근육내 또는 정맥내주사한다 .④ C arbenicillin ( Pseudopen ) 특히 pesudomonas ( 녹농균 ) 에 효과가 있음 . 1~2g 을 6 시간마다 근육내 주사 . ⑤ Piperacillin ( Acopex , Piperacin ) Ampicilin 과 carbenicillin 보다 penicillinase 에 대한 저항성이 더욱 강하며 Pseudomonas 에도 효과가 있음 . 용량은 2~6g 을 6~8 시간마다 근육내주사 또는 4g 을 6~8 시간마다 정맥내 주사 .그 밖에 Ciclacillin , Mecillinam , Nafcillin , Pivampicillin,Pimecillim 등이 있음 . ※ penicillin 복약 지도 1. 음식물과 함께 복용시 흡수율 저하됨 알리기 2. 공복에 복용하면 흡수 효과가 좋으므로 식전 1 시간 혹은 식후 2 시간에 복약하도록 교육 3. 산성음료와 함께 복용시 위산분비가 증대되어 약의 흡수를 저해하므로 산성음료를 피하도록 교육 ( 과일즙 , 감귤 , 콜라 등 )(3) Penicillinase 억제약 일부 병원균은 penicillin 을 파괴하는 효소인 penicillinase 를 생산하여 penicilin 에 저항성 ( 내성 ) 을 나타내게 됨 . 이 효소는 penicillin 의 β - lactam 환을 가수분해시켜 ( β - lactamase ) 효과를 없앰 . 이 penicillinase 에 불안정안 amoxicillin 이나 ampicillin 등은 penicillinase 억제제인 Sulbactam , Clavulanic acid 및 Tazobactam 과 함께 투여함으로서 보다 좋은 효과를 나타내게 됨 . 또한 penicillin 과민반응에는 먼저 epinephrine 을 투여한 후 이 효소를 사용하여 penicillin 을 파괴시키려는 시도를 하고 있음 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.10.27| 17페이지| 1,500원| 조회(432)

항생제, 페니실린, 아나필락시스, Anaphylaxis, 임상약리학

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