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2021 심평원 상반기 최종합격, 면접용 스크립트(심평원의 기능과역할 요약, 면접 자기소개(심사직)) 평가A+최고예요

1부 1장 건강보험제도1. 사회보장사회보장이란 출산,양육, 실업, 노령, 장애, 질병, 빈곤, 사망 등의 사회적 위험으로부터 모든 국민을 보호하고 국민 삶의 질을 향상시키는데 소득, 서비스를 보장하는 사회보험, 공공부조, 사회서비스를 말합니다.1) 사회보험이란 질병, 상해, 노령, 실업, 사망 등 사회적 위험으로부터 국민의 건강과 일정수준의 소득을 보장하고자 가입을 강제하고 보험료 부담을 의무화하여 보험급여를 실시하는 제도를 말합니다. 일차적 목적은 기본적인 경제보장 및 의료보장을 하는 것이지만 운영과정에서 소득 재분배 효과가 나타나고, 국가 재정이 안정되며 국민의 주인의식과 사회연대 의식을 높일 수 있습니다. 대표적인 예로는 건강보험, 노인장기요양보험, 연금보험, 고용보험, 산업재해보험 등이 있습니다.2) 공공부조란 생활능력이 없는 국민에게 국가의 책임하에 직접 금품을 제공하거나 무료혜택을 주는 제도로서 국민의 최저생활을 보장하는 최후의 안전망 기능을 수행합니다. 대표적인 예로 생계급여, 주거급여, 교육급여, 의료급여가 있습니다.3) 사회서비스란 모든 국민에게 복지, 보건의료, 교육, 고용, 주거, 문화, 환경 등의 분야에서 인간다운 생활을 보장하고 상담, 재활, 돌봄, 정보의 제공, 관련 시설의 이용, 역량 개발, 사회참여 지원 등을 통하여 국민의 삶의 질이 향상되도록 지원하는 제도를 말합니다.2. 건강보장건강보장은 최소한의 경제적 부담으로 보건의료에 대한 접근성을 보장하려는 사회적 제도로서, 일차적으로 질병 발생으로 인한 개인 부담능력의 한계와 위험을 극복하고, 이차적으로는 국민의 건강수준을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 최근에는 더 나아가 질병을 예방하고 건강을 증진시키는 건강보장이라는 개념이 등장하였습니다. 건강보장은 최소보장의 원칙보다는 포괄적 서비스로 국민의 건강을 보장하는 적정 급여수준이 보다 중요한 기준이 된다는 점에서 다른 사회보장제도와 차이가 있습니다.1) 급여는 건강보장 제도의 목적을 달성하기 위해 제공되는 서비스나 재화를 말하는 것으로 외래는 행위별 수가로 산정합니다. 일당 정액제의 경우 해당 진료에 필요한 요양급여 각 항목의 점수와 약제, 치료재료 비용을 합산하여 증세의 경중도의 구분에 따른 1일당 상대가치점수로 산정합니다. 다만 6일이내 퇴원한 환자, 낮병동 입원환자, 한의과 입원환자, 치과 입원환자는 제외하고, 폐렴, 패혈증, 체내출혈, 외과적 수술과 그에 따른 관련된 치료기간과 중환자실 입원기간은 제외합니다.3) 정액수가 기간 동안 별도 산정가능한 항목은 식애, CT, MRI, 전문재활치료, 혈액투석 및 복막투석, 투석액, 혈액제제, 에포카인, 미쎄라, 네스프, 리루텍 등의 전문의약품 등이 있습니다.4. 호스피스ㆍ완화의료 수가제도보건복지부로부터 호스피스전문기관으로 지정받은 의료기관의 호스피스 병동에 입원한 말기 암환자 및 가족을 대상으로 의사, 간호사, 사회복지사 등으로 이루어진 호스피스팀에 의해 제공되는 완치적 치료 목적이 아닌 삶의 질에 목적을 둔 의료서비스를 말합니다. 의료서비스 내용은 적극적인 통증 및 신체증상 관리, 돌봄계획 수립 및 상담, 임종관리 등을 통해 신체적, 심리사회적, 영적지지 등의 통합적인 돌봄을 제공합니다,1) 호스피스 전달체계-입원형은 호스피스전문기관의 호스피스병동에서 호스피스 전담인력과 조직을 두고 서비스를 제공합니다.-가정형은 가정에서 지내기를 원하는 말기환자 및 가족을 대상으로 호스피스전문기관의 호스피스팀이 가정으로 방문하여 돌봄, 상담 등 전문완화의료 서비스를 제공합니다.-자문형은 일반병동 또는 외래에서 진료받는 말기환자 및 가족을 대상으로 호스피스팀이 담당의사와 함께 호스피스 자문 및 돌봄 등 전문완화의료서비스를 제공하고 말기환자가 호스피스를 조기에 이용하도록함으로써 호스피스 이용을 활성화합니다.※가정형, 자문형 호스피스는 행위별 수가를 적용합니다.2) 입원일당 정액수가 개발 배경호스피스는 행위별 수가로 보상받지 못하는 서비스가 존재하므로 호스피스 환자에 대한 보장 강화 및 원활한 호스피스 제공을 위해서 행위별 수가가 아닌 다른 방식이 필요하였고, 조사하고 분석합니다.포괄수가제 운영을 위해서는 환자분류체계 개발, 포괄수가 기준 설정 및 개발 업무를 하고 있습니다.2) 공정성, 책임성, 전문성을 기반으로 한 주도적 업무 수행을 위해 심사평가원은 갖추고 있는 체계-심사평가원이 운영하는 등재 및 가격조정 기전입니다. 요양급여 신청, 실무검토, 위원회심의, 사전열람, 결과통보와 이의신청 단계별 세부 업무처리 절차와 처리 기한을 두고 있으며, 그 외에도 치료재료와 약제 재평가, 유통질서 문란 약제 관리, 실거래가 조사 등 다양한 가격조정 기전을 두고 있습니다.-행위, 한방, 질병군, 치료재료, 인체조직에 해당하는 5개의 전문평가위원회를 운영하고 있습니다.-근거기반 의사결정 지원입니다. 각 의사결정위원회에서 합리적 의사결정이 이루어질 수 있도록 과학적 근거를 제공하고 있습니다.3) 고객서비스 제공-진료비확인신청이 있습니다. 진료비확인신청을 통해 요양기관에서 진료를 받고 지불한 비용 중 전액본인부담금과 비급여 진료비가 기준에 맞게 부담되었는지를 확인하고, 더 많이 낸 비용을 되돌려 받을 수 있도록 합니다.-심사평가원 홈페이지와 어플리케이션, SNS 등 다양한 정보제공 채널 운영하고 있습니다. 이를 통해 요양기관 현황정보, 질병정보, 진료비 가격정보, 비급여 진료비, 특정진료 실시기관, 의료서비스 평가정보, DUR, 내가 먹는약! 한눈에 등 종합적인 건강정보서비스를 제공합니다.-행정정보공개, 사전정보공표, 원문정보공개에 해당하는 정보공개제도를 운영하여 국민의 알권리를 보장합니다.-국민 누구나 보건의료통계를 쉽게 활용할 수 있도록 주요 의료통계 및 질병·진료행위 등 통계를 보건의료빅데이터개방시스템을 통해 제공하고 있습니다-요양급여기준, 의약품 정보, 의료질평가 정보, 비급여 정보 등의 보건의료 데이터를 발굴, 생성, 등록, 공개, 제공 등의 업무를 수행합니다.-보건의료빅데이터 분석 지원입니다. 학계·의약계·산업계 이용자 수요에 맞춰 보건의료연구, 서비스 개발 등을 위해 심사평가원이 보유하고 있는 보건의료빅데이터 개방·사용한도를 정하여 놓고 초과분의 일정비율을 환급하는 환자단위 사용량 제한형 등이 있습니다. 최초 등재 후 매 5년 마다 재평가를 수행하여야 합니다.6) 퇴장방지의약품관리생산원가에 미달되는 의약품에 대하여 생산원가를 보전하거나 요양기관에서 동 의약품을 사용할 경우에 사용장려금을 지급하여 필수의약품의 생산 및 사용을 활성화하기 위한 제도입니다.2부 2장 급여기준 설정 및 관리1. 급여기준의 개요1) 급여기준: 요양기관이 실시하는 요양급여의 범위, 절차, 상한, 요양급여 제외대상 등의 기준을 말합니다,2) 심사기준: 심사평가원이 요양기관의 심사청구 내용이 기준규칙 및 그에 따라 보건복지부 장관이 고시한 사항, 요양급여비용의 산정내역, 산정지침, 심사지침에 적합한지 심사하기 위한 기준입니다.3) 심의사례: 진료심사평가위원회에서 요양급여비용 심사에 대해 심의, 의결한 사항입니다.2. 행위, 치료재료 급여기준 관리1) 요양급여 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 마련절차급여기준 제정 또는 개정이 필요한 행위나 치료재료에 대해 심사평가원 내부부서 혹은 외부에서 건의하고 실무검토 및 진료심사평가위원회 등에서 급여기준 제, 개정 검토회의 후 보건복지부에 보고하면 보건복자부 장관이 정하여 고시합니다.2) 심사지침 마련절차심사지침과 관련하여 심사평가원 내부 혹은 외부에서 건의하고 실무검토 후 진료 진료심사평가위원회 심의 후 심사평가원장에게 보고하고 심사지침으로 공고하여 공개합니다.(실무검토: 관련규정, 의학적 근거, 요양급여 비용 청구 및 심사현황 분석, 심사위원 자문 등)3)치료재료 허가, 신고 또는 인정범위 초과 사용평가(IRB)상한금액표에 급여품목인 치료재료 중 허가범위를 초과하여 환자에게 사용하고자 하는 요양기관에서 임상시험위원회(IRB)심사를 거쳐 신청한 치료재료를 말합니다.-검토대상: 희귀 난치 질환을 포함한 질병의 진료에 필수불가결한 치료재료로 대체 가능한 치료재료가 없어 IRB불인정 시 진료에 중대한 차질이 예상되는 경우와 치료를 위해 신급한 사용이 필요하거나 대체제, DUR점검, 수가코드별 최대산정횟수 점검, 지식기반 전산심사의 8단계로 구분됩니다.(1) 기재점검: 접수단계에서 필수 기재사항의 누락, 착오 등을 미리 점검하여 심사청구서 단위로 반송하거나 명세서를 심사불능 또는 메시지 처리하는 점검단계입니다.(2) 자동점검: 명세서 진료내역의 줄단위로 단가산정착오, 삭제코드산정, 산정코드 및 코드구분 착오, 장비 미신고 여부 점검, 일투총투 비교 계산금액 착오 등을 점검합니다. 명세서 단위로는 요양급여비용총액착오, 비급여대상진료, 약국 의약분업 예외기관 오류점검 등을 시행합니다.(3) 약제 전산심사: 요양기관이 처방한 약제에 대해 식약처 허가사항 초과여부 또는 약제 심사기준 인정 범위 초과여부를 점검합니다.(4) 심사기준 전산심사: 청구명세서의 행위 수가 및 치료재료에 대해 상대가치점수, 보건복지부 고시, 행정해석, 심사지침 등의 내용 중 정형화가 가능한 부분을 전산 프로그램화하여 심사조정 또는 심사직원이 참고할 수 있는 메시지를 제공하는 점검단계입니다.(5) 상병전산심사: 외래 청구건 중 단순, 다빈도 질병을 중심으로 상병 분야별 청구명세서를 대상으로 청구내역의 행위수가, 치료재료, 약제와 관련된 심사기준을 정형화하여 적용기준 적합성 여부를 명세서 단위로 점검하는 단계입니다,(6) DUR점검: 의약품간 병용금기, 연령금기, 임부금기 성분 약제에 대해 투여 위반여부를 점검하는 단계입니다.(7) 수가코드별 최대 산정 횟수 점검: 수가코드별 최대 일투 및 총투 횟수를 정하여 초과 여부를 점검하는 단계입니다.(8) 지식기반 전산심사: 요양기관이 특정내역에 기재한 텍스트를 포함한 청구자료 등의 심사정보를 분석하여 여러 단어의 텍스트를 조합하거나 판독하여 보다 정밀한 전산점검을 시행하는 단계입니다.3) 전문심사청구된 명세서를 심사직원이 직접 심사하는 방법으로 심사기준의 적합 여부에 대한 전문의학적 판단이 필요한 경우 심사위원 심사 또는 심사위원회 심의를 의뢰하게 되며, 진료내역 확인이 필요한 경우는 현지확인 심사를 실시할 수 있습습니다.

면접준비| 2021.08.13| 18페이지| 5,000원| 조회(699)

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성인건강간호학-뇌사와 장기이식

MEDICAL목차 1. 뇌사와 장기이식 MEDICAL 2. 뇌사판정 및 장기이식 기준 3. 윤리적 문제MEDICAL 1. 뇌사와 장기이식 1) 사망에 대한 정의 2) 뇌사의 기준과 시험 3) 뇌사 인정에 대한 윤리적 차원의 검토 4) 장기 이식에 대한 도덕적 검토우리는 사망을 정의할 때 , 일련의 변화 과정으로 볼 것이냐 VS 하나의 사건으로 볼 것이냐 를 우선 결정해야 한다 . 모리슨 유기체 조직에서 생기는 파괴적인 변화 과정은 궁극적으로 심폐 기능의 정지 로 이어진다고 주장한다 . 칼버와 거트 사망을 하나의 사건으로 보아야 하는 이유로 사망의 과정과 죽어가는 과정의 구별이 힘들고 , 사망의 명확한 시점 설정이 가지는 막중한 사회적 , 법적 중요성을 들고 있다 . 칼버와 거트는 궁극적으로 사망을 전체로서의 유기체 기능이 영구히 중지하는 사건 으로 정의한다 . 다시 말해서 사망은 조직들간의 상호 작용이 영구히 파괴된 상태 를 가리키는 것이다 . 그들은 이러한 생물학적 사망 정의가 사망과 지속적 식물인간 상태를 구분해 준다고 주장한다 . 1) 사망에 대한 정의사망의 기준 으로는 두 가지가 있다 . 심폐기능의 영구한 상실 과 뇌 기능의 완전하고 불가여적 상실 이다 . 뇌사를 사망으로 인정하지 않는 사람들은 주로 뇌사를 판정 받았는데도 소생의 가능성이 존재할 경우 를 지적한다 . 즉 사망의 기준이 충만 되었는데도 환자가 아직 살아 있는 오진에 대한 우려가 뇌사에 대한 반대의 주종을 이룬다 . 그러나 뇌사판정의 오류가능성은 무시할 정도로 적다고 볼 수 있기 때문에 이 문제는 해결될 수 있다 . 1) 심폐사 는 오랫동안 사망의 기준이 되어 왔지만 , 현대 의술의 발달로 자연 심장과 자연 폐의 기능이 정지하더라도 다른 것으로 대체될 수 있는 기술이 발달되어 있는 상태이기 때문에 사망기준의 독점적 위치를 차지할 이유는 상당히 줄었다 . 이와는 달리 2) 뇌 기능의 정지 는 삶의 필수적 요인의 박탈을 의미하며 , 자연 뇌를 대치할 수 있는 대체물을 알지 못한다 . 이것이 뇌합리적인 판단을 통해서 결정을 내린 사람은 결코 다른 사람을 위한 수단으로 사용되는 것은 아니다 . 4) 장기이식에 대한 도덕적 검토(2) 장기에 대한 수요와 공급의 불균형과 관련된 도덕적 문제 ① 장기의 수요와 공급 첫째 , 뇌사 판정을 합법화시켜 뇌사자로부터 이식을 받는 것이다 . 뇌사를 인정하고자 하는 목적이 생명을 살리기 위한 것이지 , 결코 생명을 경시하는 것이 아님을 인식한다면 이는 정당화 될 수 있다 . 하지만 뇌사를 인정할 경우에 멀쩡한 사람을 납치하여서 뇌사자를 만들어 버리는 경우가 있을 수 있다고 주장하는 사람들이 있다 . 이러한 우려는 장기 이식이 기술적으로 가능해짐에 따라 필연적으로 제기되는 문제이다 . 이러한 문제를 해결하기 위해서는 기증자로부터 자발적 동의가 선행되는 것이 중요하고 , 전문적인 시설을 갖춘 권위 있는 병원과 도덕 의식이 투철한 전문 의사들만 장기 이식을 할 수 있도록 제도적 장치를 갖추어야 한다 . 둘째 , 살아 있는 장기 기증자로부터 이식을 받을 수 있다 . 자발적으로 장기를 제공하는 사람으로부터의 장기 이식 수술에 반대하는 사람은 거의 없을 것이다 . 이 경우는 기증자가 진정으로 자발적 상태에서 결정한 것인지를 정확하게 알아내는 기술적인 사항만이 문제가 될 뿐이다 . 또한 자발적으로 장기를 제공한 경우에 자신이 장기 수혜에 우선권을 받을 수 있는 제도는 반드시 마련되어야 한다 . 그렇게 함으로써 장기 이식의 본래적 목적인 사회 공익의 추구가 만족된다 . 셋째 , 동물의 장기 또는 인공 장기를 이식하는 방법이다 . 하지만 인간의 생명과 행복을 위하여 동물을 희생시킬 수 있는 권리가 과연 인간에게 있는가 하는 문제가 제기될 수 있다 . 이 문제에 대해서는 돼지나 양과 같이 흔히 존재하고 인간의 노력에 의해서 그 생존 자체가 유지되는 동물의 경우에는 크게 문제될 것이 없다고 본다 . 다음으로 인공 장기를 이식 받는 경우에도 역시 기술적인 문제만 개입될 뿐이지 , 윤리적인 문제는 별로 없다고 생각한다 . 4) 장기이식에 대 있다 . 그러나 문제는 어떻게 하는 것이 최선을 다하는 것인가라는 점이다 . 부족하고 희소할 수 밖에 없는 의료 자원이 한 개인의 삶의 연장에 무한정으로 투입될 수만은 없다 . 주어진 여건 속에서 최선의 노력을 다하는 것이 인정된다면 , 뇌사 판정을 합법화해서 더욱 많은 생명이 현대 의료 기술의 혜택을 받을 수 있는 길을 열어주는 것은 도덕적으로 정당한 일이다 .MEDICAL 2. 뇌사판정 및 장기이식 기준 1) 우리나라 뇌사판정 기준 2) 우리나라 장기이식 기준우리나라 뇌사판정 및 장기이식의 기준의 근거 장기등 이식에 관한 법률 장기등 이식에 관한 법률 시행령 장기등 이식에 관한 법률 시행규칙 용어설명 장기등 : 사람의 내장이나 그 밖에 손상되거나 정지된 기능을 회복하기 위하여 이식이 필요한 조직으로서 신장 · 간장 · 췌장 · 심장 · 폐 , 골수 · 안구 , 그 밖에 사람의 내장 또는 조직 중 기능회복을 위하여 적출 · 이식할 수 있는 것으로서 대통령령으로 정하는 것 2. 장기등기증자 : 다른 사람의 장기등의 기능회복을 위해 대가 없이 자신의 특정한 장기 등을 제공하는 자 3. 장기등기증희망자 : 본인이 장래에 뇌사 또는 사망할 때 장기등을 기증하겠다는 의사 표시를 한 자 4. 장기등이식대기자 : 자신의 장기등의 기능회복을 목적으로 다른 사람의 장기등을 이식 받기 위하여 장기이식 등록기관에 등록한 자 5. 국립장기이식관리기관 : 장기등 이식에 관한 사항을 적정하게 관리하기 위하여 보건복 지부 소속기관중에서 보건복지부령이 정하는 기관이다 .(1) 6 세 이상인 자에 대한 뇌사판정기준 다음의 선행조건 및 판정기준에 모두 적합하여야 한다 . ◆선행조건 (1) 원인질환이 확실하고 치료될 가능성이 없는 기질적인 뇌병변이 있어야 할 것 . (2) 깊은 혼수상태로서 자발호흡이 없고 인공호흡기로 호흡이 유지되고 있어야 할 것 . (3) 치료 가능한 약물 중독이나 대사성 또는 내분비성 장애의 가능성이 없어야 할 것 . (4) 저체온상태가 아니어야 할 것 . (5) 쇼크포가 침범한 장기등 ❇ 그 밖에 이식대상자의 생명 · 신체에 위해를 가할 우려가 있는 것으로서 대통령령으로 정 하는 장기등 ② 이식대상자가 정해지지 않은 경우에는 적출하여서는 안된다 . 다만 , 안구 등 상당한 기간 이 지난 후에도 이식이 가능한 장기등은 적출하여도 된다 . ③ 살아있는 사람으로서 다음 중 어느 하나에 해당하는 사람은 적출하면 안된다 . ❇16 세 미만인 사람 ❇ 임신한 여성 또는 해산한 날부터 3 개월이 지나지 아니한 사람 ❇ 정신질환자 · 지적장애인 . ( 예외 : 정신과전문의가 본인 동의 능력을 갖췄다고 인정한 자 ) ❇ 마약 · 대마 또는 향정신성 의약품에 중독된 사람 ④ 살아있는 사람으로서 16 세 이상인 미성년자의 장기등은 배우자 · 직계존비속 · 형제자매 또 는 4 촌 이내의 친족에게 이식하는 경우가 아니면 적출할 수 없다 . ⑤ 살아있는 사람으로부터 적출할 수 있는 장기등은 다음 각 호의 것에 한정한다 . ❇ 신장은 정상인 것 2 개 중 1 개 ❇ 간장 · 골수 및 대통령령으로 정하는 장기등은 의학적으로 인정되는 범위에서 그 일부 2) 우리나라 장기이식 기준(4) 장기이식 대상자 선정기준 ( 출처 : 국립장기이식관리센터 ) 일반기준 장기등기증자와 이식대상자의 혈액형이 동일하거나 장기등기증자의 혈액형이 이식대상자에게 수혈이 가능한 혈액형이어야 한다 . 다만 , 골수 등 수혈가능여부와 관계없이 의학적으로 이식수술이 가능한 경우에는 그렇지 않다 . 2. 장기등기증자가 살아있는 자인 경우를 제외하고는 다음의 순위에 따라 이식 대상자를 선정하여야 한다 . ❇1 순위 : 당해 뇌사자의 배우자 , 직계존 · 비속 , 형제자매 또는 4 촌 이내의 친족중 이식대기자로 등록된 자 ❇2 순위 : 당해 뇌사자를 관리하고 있는 뇌사판정대상자관리전문기관에 등록된 신장 이식대상자 1 인 ❇3 순위 : 당해 뇌사자를 발굴한 장기이식의료기관 ( 뇌사판정대상자관리전문기관으로 지정된 기관은 제외한다 ) 에 등록된 신장 이식 대상자 1 명 ❇4 순위 : 권역구분에 도출을 위해서는 먼저 뇌사에 대한 적극적인 국민계몽이 선행되어야 한다 . 의사 , 종교인 , 법조인 등으로 구성된 위원회를 조직하여 장기이식과 관련된 뇌사에 대한 윤리적인 면과 실천적인 면에 대한 통찰이 이루어지고 사회 여론을 종합적으로 수렴해야 할 것이다 . 그리고 각 개별 의료기관들은 뇌사판정위원회를 구성하여 앞서 살펴본 기준에 엄격히 따라야 한다 . 왜냐하면 , 뇌사는 심장사와 달리 그 판정에 있어 엄격한 객관성이 담보되어야 하기 때문이다 . 만약 더 많은 장기를 사용할 수 있게 하기 위해서 또는 좀더 일찍 적출하여 장기의 사용 가능성을 높이기 위하여 죽음에 대한 판단을 흔들린다면 결코 윤리적으로 정당하다는 평가를 받을 수 없을 것이다 . http:// news.naver.com/main/read.nhn?mode=LPOD mid=tvh oid=001 aid=0002751602 1) 뇌사판정의 윤리적 문제첫째 , 윤리적으로 장기이식수술은 필요하지만 이것이 의학적으로 환자에게 최선의 치료방법인가를 숙고해야 한다 . 장기를 제공한 기증자나 수술을 결정하고 시행한 의사들에게 더 치중된 결정이 아닌가를 확실히 해야 한다 . 근래 미국 후생성에서는 이 결정에 의사 이외에 과학자 , 법률가 , 성직자들로 구성된 윤리 문제 심의기구 (Ethics Review Board) 의 의견을 듣도록 권하고 있다 . 둘째 , 일단 장기이식이 필요성이 결정되면 기증자 문제가 뒤따르는데 생체인가 , 또는 사체인가 따라 생기는 문제는 다르다 . 생체 기증자인 경우 반드시 혈액형 및 조직적합 반응검사를 해야 하고 , 교차시험 (Match) 에 따른 예후가 양호한 사람을 선택해야 한다 . 또 기증자는 형제에게 자기의 장기 일부를 제공할 경우 형제애 또는 인간 존엄성을 확실하게 느끼고 , 나아가 희생적인 사랑의 마음에서 장기를 제공해야 한다 . 실제로 형제나 자매가 가장 적당한 생체 기증자로 선택된다 하더라도 그 배우자나 가족들의 반대가 있을 대는 이를 결정하기 어렵다 . 이런 경우 부모 형ow}

의/약학| 2019.05.26| 26페이지| 1,000원| 조회(210)

뇌사, 장기이식, 뇌사와 장기이식, 성인건강간호학

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심사평가원 2021상반기 최종합격 자소서

1◆지원한 우리원 직무와 관련된 본인의 경험을 기술하시고, 해당 경험이 우리원 지원동기에 영향을 준 부분을 구체적으로 서술해주시기 바랍니다.저는 대학병원 심사파트에서 근무하며 심사 및 청구 업무를 하고 있습니다. 처음 업무를 맡았을 때는 모르는 것이 많았고 급여기준을 해석하려고 노력하였으나 이해가 되지 않는 것들이 많아 심사평가원으로 문의하여 도움을 받았습니다. 그때 심사평가원 선생님들의 전문적이고 친절한 설명에 감탄하였고, 저도 앞으로 선생님들처럼 되고 싶다고 생각했습니다. 그 후로 급여기준과 그 기준에 맞는 다양한 분야의 의학 공부도 병행하면서 실무역량을 길러왔습니다. 이제는 저희 부서 내에서 척척박사님이라는 별명까지 생겼습니다. 이를 토대로 앞으로 심사평가원의 척척박사가 되어 전문적인 심사 평가를 통해 국민들의 건강증진을 도모하는 데 기여하고 싶습니다. 또한 급여기준이 신설될 때마다 심사평가원이 더 좋은 의료서비스가 안정성 있고, 무분별하지 않게 환자에게 제공되도록 노력한다는 것을 느꼈습니다. 제가 직접 이 과정에 참여하여 적절한 급여기준들이 신설되도록 돕고, 우리나라의 의료 서비스 질 향상에 기여하고 싶다는 열정이 생겼습니다. 이 열정으로 심사평가원에 지원하여 제가 길러온 전문적인 지식과 능력을 펼쳐 보이는 직원이 되고 싶습니다.2◆조직(또는 단체) 구성원들과 공동 목표를 달성하기 위해 협력했던 경험과 목표 달성과정에서 직면한 공동의 문제점을 해결하기 위해 본인이 노력한 부분을 구체적으로 서술해주시기 바랍니다.2020년 4월부터 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI의 급여기준이 수정되면서, 두통 및 어지럼증 환자에게 MRI를 시행하기 전 신경학적 검사가 선행되어야 했습니다. 저희 병원의 문제점은 신경학적 검사를 시행하지 않는다는 점이었습니다. 저희 심사파트는 MRI가 급여기준에 맞게 시행될 수 있도록 하자는 목표를 세우고, 각 진료처와 회의를 했습니다. 저는 회의에서 수정된 MRI 급여기준을 토대로 왜 신경학적 검사가 선행되어야 하는지, 신경학적 검사에는 어떤 항목들이 있는지 논리정연하게 설명하였습니다. 이후 각 의사들의 의견을 듣고 취합하여 기록지의 초안을 만들었고, 이어서 의료정보관리파트 및 전산정보파트 담당자와 협력하여 신경학적 검사 기록지가 어떤 형태로 만들어져야 하는지 회의했습니다. 이를 통해 신경학적 검사 기록지가 완성되었고, 신경학적 검사가 제대로 시행되어 MRI가 급여기준에 맞게 시행되도록 하였습니다.이처럼 저는 조직 내 목표가 설정되면 문제점이 무엇인지, 이를 해결하기 위해 제가 무엇을 해야 하는지 확인하고, 어떤 부서와 협력하여 조직의 공동 목표를 해결해야 하는지를 파악한 후 적극적으로 행동하는 직원이 되겠습니다.◆본인의 직업선택 기준 및 직장생활을 통해 달성하고 싶은 궁극적인 가치는 무엇이며, 그 가치가 우리원 입사를 통해 달성될 수 있다고 판단한 이유는 무엇인지 서술해 주시기 바랍니다.저의 직업 선택 기준은 적성에 맞는 업무 인지, 업무를 하며 즐기면서 보람을 느낄 수 있는지, 안정성이 있는지, 체계적인 조직문화가 이루어져 있는지, 적절한 보상체계가 이루어져 있는지 등입니다. 직장 생활을 통해 달성하고 싶은 궁극적인 가치는 끊임없이 학습하고 성장할 기회가 있고, 노력하면 제가 하는 일을 인정받고, 사회 한 분야에 기여하여 보람을 얻고, 이를 원동력으로 다시 지속적으로 자신을 발전시켜 나가는 전문가가 되고자 함입니다.제가 처음 병원에 입사하여 병동에서 근무할 때는 학교에서 배우거나 임상에서 습득한 의료지식이 보건 의료의 전부라고 생각하였습니다. 그러나 심사파트로 이동하면서 심사평가원을 알게 되었고, 임상에서 적용되는 의료 및 간호 서비스가 기준 없이 무분별하게 적용되는 것이 아닌 전문 의료지식과 법령을 근거로 하여 균형 있게 제공되고 있음을 알게 되었습니다.이후 심사파트 업무에서 급여기준들을 분석해 나가면서 병원에서 직접 보고 경험했던 의료 서비스 및 약제들이 어떤 기준으로 행해지고 처방되는지, 그 기준의 근거가 무엇인지 등을 공부하고 알아가는 과정이 재밌고 즐거웠습니다.또한, 심사평가원이 의료의 기준을 정하고, 적절한 진료가 이루어졌는지 심사를 하는 과정들을 살펴보며 우리나라 의료문화를 이끌어가는 주체는 심사평가원이라고 느꼈습니다. 이는 같은 의료인으로서 심사평가원에 입사하여 함께 의료 서비스 향상에 이바지하고 싶다는 욕심이 생겼고 함께 학습하고 성장하여 국민 건강 증진에 기여하고, 보람을 느낄 수 있을 것으로 판단하였습니다.또한 안정적이고, 적절한 보상, 체계화된 조직문화와 직급체계로 조직 내에서 승진 등의 성장 기회가 있고, 노력하면 능력을 인정받을 수 있을 것으로 판단하였습니다.이를 종합하여 심사평가원에 매력을 느꼈고 저의 가치를 실현하고자 심사평가원에 지원하게 되었습니다.◆우리원이 수행하는 업무 중 가장 경쟁력 있는(또는 부족한) 부분을 기술하고, 입사 후 본인의 역량을 발휘하여 해당 부분을 어떻게 발전시킬지(또는 보완할지) 서술해 주시기 바랍니다.심사평가원의 가장 경쟁력 있는 부분은 진료비심사 부분이라고 생각합니다. 오랜 역사 동안 쌓인 데이터와 이를 기반으로 한 심사지식, 노하우는 심사평가원의 최대 강점이고, 이를 기반으로 전문 의료지식을 접목한 진료비 심사는 국민들은 공정하고 적절한 의료서비스를 제공받도록 돕고, 병원은 더 나은 의료환경을 만들어가도록 기준을 제시하고, 관리하여 국민건강 보건의 향상과 사회 보장의 증진에 기여하고 있다고 생각합니다. 다만 아쉬운 점은 실제 임상과의 차이로 인해 병원에서 기준을 적용하기 어렵거나, 오히려 과소 또는 과잉 진료를 유발하게 되는 경우도 간혹 있다는 점입니다.저는 병원의 임상과 심사파트에서 오랜 기간 근무하며 심사평가원이 제시하는 급여기준을 분석하고, 어떤 근거를 기반으로 하는지 의료지식을 함께 공부하며 전문 의료지식을 습득하여 깊이 있게 기준에 대해 이해할려고 노력하고 있습니다. 그리하여 저만의 진료비심사 데이터가 쌓이고, 노하우가 생겼습니다. 또한, 심사평가원과 실제 임상을 비교하며 어떤 부분은 적절한 균형을 이루어 환자에게 알맞은 의료서비스가 제공되는지, 어떤 부분은 임상과 차이가 발생하여 과잉진료나 과소진료가 되는지, 또 환자에게 주어지는 의료서비스의 질이 저하되거나, 건강보험 혜택이 누락될 수 있는지 경험하고 있습니다. 저는 심사평가원에 입사하여 저의 경험과 지식을 함께 공유하고, 심사평가원의 데이터와 노하우를 습득하여 꾸준히 성장하며 국민들에게 건강하고 안전한 의료문화를 제공하도록 진료비심사 부분이 발전할 수 있도록 노력할 것입니다. 그리고 임상의 경험을 토대로 실제 병원의 의료서비스와 심사평가원 간의 차이를 해소하여 아쉬운 부분을 보완해 나가도록 노력할 것입니다.◆의사소통을 통해 대인관계에서 신뢰를 얻을 수 있는 방법이 무엇인지 기술하고, 그 방법을 통해 좋은 결과를 얻은 경험을 서술해 주시기 바랍니다.제가 생각하는 의사소통을 통해 신뢰 관계를 얻는 방법은 상대방과 직접 만나서 상대방의 이야기를 경청하여 그 마음을 이해하려고 노력하고, 제 진심을 다하되, 객관적 근거를 기반으로 한 논리정연한 의사소통을 통해 상대방을 설득하고자 노력하는 것이라고 생각합니다.저는 심사실에서 근무하며 다양한 의사소통의 문제를 겪었습니다. 가장 빈번히 발생하는 의사소통의 문제는 심사자들 간의 의견 차이가 있습니다. 서로 급여기준을 해석함에 차이가 있어 의견 충돌이 일어납니다. 이때 저는 제 의견을 무조건 관철하려는 태도보다는 먼저 상대방이 어떤 의견을 가지고 있는지 듣고 그 의견을 존중하려고 노력하였습니다. 제 의견을 설명할 때에는 전문성 있는 자료를 바탕으로 상대방을 설득해야 한다고 생각하였습니다. 이를 위해서 기준에 관한 질의응답, 연관된 급여기준, 공개심의사례 등 관련 자료들이 있는지 찾아보고, 이를 참고하여 객관적인 근거자료를 만들고, 공유하여 상대방에게 제 의견을 설명하였습니다. 이후 같이 토론하며 상대방과 제 의견을 조율하였고 서로 간의 신뢰를 쌓았습니다. 이제는 상대방도 제 의견을 믿어주고 경청해 주며 서로 발전하는 관계가 되었습니다.또 다른 경험으로는 진료처와의 의사소통 문제입니다. 심사실에서 근무하며 삭감된 진료내역에 대해 진료처에게 전화나 전산으로만 통보하듯 설명하였고, 진료처는 이를 무시하거나 기분 나빠하는 등 신뢰 관계가 깨지는 일이 종종 발생하였습니다. 이에 저는 제가 담당하는 과의 1년 동안 삭감 내역을 분석하여, 가장 많이 삭감된 내역이 무엇인지, 어떤 급여기준으로 조정되었는지, 앞으로는 어떻게 해야 삭감률을 줄일 수 있는지 개선방안 등을 정리하여 자료를 만들어 직접 의사들을 만나러 다니기 시작했습니다. 전화나 전산 메시지보다 직접 만나 대화하면 오해의 소지가 줄어들고, 상대방의 신뢰를 이끌어 낼 수 있다고 생각하였기 때문입니다. 실제로 직접 찾아가서 제가 진심을 다해 근거를 기반으로 논리정연하게 설명하고, 의사들의 이해를 끌어내기 위해 노력하니 점점 의사들도 저를 믿고 협조해 주기 시작하였고 그 효과는 삭감률 감소로 이어졌습니다. 이 경험을 통해 저는 의사소통을 통한 신뢰를 얻을 수 있는 방법을 배웠고, 다양한 분야의 업무에 활용하고자 노력하고 있습니다.

취업| 2021.08.13| 5페이지| 5,000원| 조회(360)

자소서, 공기업, 심평원, 심사평가원, 2021상반기

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내가 볼려고 만든 컴활 1급 실기 핵심요약정리

엑셀-----------------------------------------◇텍스트◇-----------------------------------------◆REPT(반복할문자열, 반복할횟수)◆STRING(반복할횟수, “반복할문자열”) 이건그냥 마법사 쓰는게 훨씬 편하다◆배열수식1) if와 함께=계산함수(IF(조건, 계산범위))=계산함수(IF((조건)*(조건),(계산범위))) 타시트에서 가져오는 경우5)개체명.additem date =500000, 50000, 직무역량 조건에는 따로 “”할 필요없고, 값에는 텍스트라면 “”로 묶어줘야함, 필드명은 엔터치면 알아서 []로 묶임◆ format(값, “형식”) = format(now(), "yyyy年 m月 dd日 hh時")@-문자영역0-숫자값이 없어도 0표시#-숫자값이 없으면 아무표시 없음◆INSTR([필드명], “찾는문자열”)◆수 mod 2 = 수를 2로 나눴을 때 나머지값 (excel은 moe(수,2)=나머지값 의 형태)◆시간지정-yyyy-mmmm JANUART, mmm JAN, mm 01, m 1-dddd SUNDAY, ddd SUN, dd 01, d 1-aaaa 일요일, aaa 일-ampm 오전오후, am/pm ampm엑셀VBA,액세스오늘날짜TODAY()date오늘날짜+시간NOW()NOW시간TIME-hh 시간 nn 분 ss 초액세스-VBA명령어***VBA에서는 a = b 다 라고 작성하면 뒤에값이 앞으로 들어간다◇Me/docmd 메서드◇------------------------------------------◆레코드원본으로 설정하기: Me.Recordsource = "SELECT 필드명 FROM 테이블 WHERE 조건“◆필드를 기준으로 오름차순/내림차순 정렬하도록 하기Me. orderby = “필드명 정렬방식”Me. orderbyon = True◆필터Me.Filter = "필드명 = ‘“& 컨트롤명 &”’“ and 로 추가조건 걸 수 있음Me.FilterOn = true◆ApplyFilterdocmd.00030,000영어과75,00060,00040,000수학과90,00080,00070,000이건 뒤집어서 생각해야함, 원본표의 값을 조건표에서 몇 번째 행, 열에 있는지 찾고 인덱스에 넣어주는 것1) match를 이용하여 [표1] 학과필드의 첫 셀이 [표3] 몇 번째 행인 지 값을 구함 (채우기핸들쓸거니까 첫셀로 지정하면됨)2) match를 이용하여 [표1] 등급필드의 첫 셀이 [표3] 몇 번째 열인 지 값을 구함3) index를 이용하여 각각 구한 행,열의 값을 넣으면 장학금 값이 출력됨◆분석작업◆***주의사항: 자동으로 그룹화 되어 있는 것은 해제하고 문제에 맞게 재그룹 설정을 해야 안엉킴◆피벗테이블 외부데이터원본으로 할 경우, CSV확장자명일 경우에는:피벗테이블만들기 -> 외부데이터원본사용 -> 연결선택 -> 더찾아보기 -> C드라이브 -> OA폴더에 파일이 있음.->그파일을 선택하면 CSV는 쉼표로 구분된 텍스트 파일의 형태기 때문에 텍스트마법사가 열림텍스트마법사1: 구분기호로분리됨 체크, 문제지문에 따라 내 데이터에 머리글표시 설정하기텍스트마법사2: 구분기호 쉼표로 선택텍스트마법사3: 지문에 따라 가져오지 않을 열은 데이터미리보기에서 체크하고 열가져오지않음을 선택그리고 다시 피벗테이블만들기에서 맨밑에 데이터모델에이데이터를 추가 체크(지문에서나옴, 안나와도 에러나면 체크하기)◆피벗테이블 외부데이터원본으로 할 경우, mdb학장자명일 경우에는:데이터 -> 외부데이터가져오기 -> 기타원본에서 -> Microsoft Query -> MS Access Database -> C드라이브 -> OA폴더쿼리마법사-열선택: ‘사용할 수 있는 테이블과 열’에서 문제에 맞게 ‘쿼리에 포함된 열’로 넘기기쿼리마법사-데이터필터쿼리마법사-정렬순서쿼리마법사-마침: Microsoft Excel(으)로 데이터 되돌리기◆피벗테이블 보고서 레이아웃 구분법압축형식: 행,열레이블에 필드값이 안나옴. 그냥 행레이블, 열레이블이라고뜸개요형식: 행,열레이블에 필드값이 나옴. 행레이블을 그룹화 했을Select⑪글꼴 지정법Font.name = “궁서체”Font.size = 12Font.bold = true(false) -> 굵게(굵게해제)Font.italic = true(false) -> 이탤릭체=기울임(이탤릭체해제)그래서 다합쳐서 저위에 값을 넣을려면Target.font.name = “돋움체”Target.font.size = 12 (“”로 묶어도됨)Target.bold = true이렇게 각각 한줄 씩 선언해야함,(target, range("셀주소“),cells(행,열),cells 다가능)⑫셀의 크기 지정법range("a1").RowHeight = 30range(“a1").ColumnWidth = 5⑫반대로 시트에 있는값을 폼에 불러오는 방법일단 폼에 기본으로 입력되는 조건값이 있겠지예를들어 그게 콤보상자안에 있다고 쳤을 때 하는방법은먼저 참조행을 선언해줘야함참조행 = 콤보상자개체명.listindex + @여기서 저 @가 중요한데 콤보상자의 첫번쨰항목은 0으로 행이 계산됨실제로 그 첫번째 항목이 엑셀시트에 몇번쨰 행인지 계산해서 그만큼 더해주면됨..아주 쉽게 외우자면 걍 콤보상자 첫번쨰 항목이 있는 행의 번호를 써주면된다,,그다음에는 이제 어떤값이 어디로 들어갈지 지정해주면됨.기존에는 Cells()=개체명 이었다면 이번엔 뒤집어서!폼내에 각각에 들어가야할 개체들의 개체명 = cells(참조행, 1)엑셀표 내의 행은 참조행이 구해줬고, 열번호는 영어를 숫자로 변환해서 걍 써주면됨 C열이면 3이렇게⑬메세지박스msgbox "나올메시지“,단추옵션,"제목"ex) msgbox "수고하셨습니다“,vbOKOnly,"제목"***> 나올메시지가 단순텍스트면 “”걸어주고, 함수나 명령어면 안걸어줘도됨!***) 단추옵션 기본값은 vbOKOnly***) 제목의 기본값은 Microsoft Excel***> 이렇게 기본값들은 컴마컴마로 넘어가던지 둘다 기본값이면 아예 다 생략해도됨,ex) msgbox "수고하셨습니다",,“제목”msgbox "수고하셨습니다"⑭입력된 레코드수를 구하는이건 하위폼에 컨트롤명=상위폼의 컨트롤 원본에 일치하는 필드명을 찾아서 조건으로 걸기, 하위폼컨트롤명은 “필드명 = ‘” & [폼이름].[FORM]![컨트롤명] & “’“2. 편집할 수 없도록 지정하는 법-폼전체: 폼속성-데이터-편집가능-아니오-컨트롤별: 컨트롤속성-데이터-잠금-예2. 폼의 값을 가져오는 법-현재폼: [컨트롤명]-외부폼: [FORMS]![폼이름]![컨트롤명]-하위폼: [폼이름].[FORM]![컨트롤명]2. 폼이 가동(LOAD)되면 실행되는 프로시저 만들기폼의 빈공간 우클릭-이벤트 작성-코드작성기 켜면알아서 Private Sub Form_Load()가 생성됨. 밑에 실행할 프로시저를 짜면됨.3. 폼의 크기가 조절(Resize)되면 실행되는 프로시저 만들기이벤트작성-코드작성기-상단의 Load되어있는 콤보상자에서 resize찾아서 선택하면Private Sub Form_Resize()가 생성됨. 밑에 실행할 프로시저를 짜면됨.5. 레코드원본으로 설정하기Me.Recordsource = "SELECT 필드명 FROM 테이블 WHERE 조건“***TIP 문제에서 테이블만 언급하고 필드명 언급없으면 해당 테이블의 모든필드를 뜻하는 것으로 필드명 적지말고 * 쓰면됨->보통 다 이렇다고 생각하면됨, 안그러면 너무 복잡해짐...***TIP 문제에서 조건언급이 없으면 WHERE부터는 생략해도 됨.***TIP 조건은 필터명령을 줄 때의 문법과 동일ex) Me.RecordSource = "select * form 상품정보“6. ‘점수’필드를 기준으로 내림차순 정렬하도록 하기Me. orderby = “필드명 정렬방식”Me. orderbyon = True***TIP 오름차순-asc(생략), 내림차순-desc7. 바닥글 영역은 컨트롤명 사용불가, 필드명으로 써야함! (ex. 다른 컨트롤에 컨트롤원본으로 쓸 때)***본문영역은 컨트롤명과 필드명이 바운드 되어있을 때 컨트롤명쓰든 필드명 쓰든 상관없음8. 조건부서식행전체 적용시 개체를 다 선택하고 -> 보고서디자인도구 -> 서식lyFilter -> VBAdocmd.ApplyFilter 필터이름, “조건”***필터이름은 생략가능***조건은 Me.filter와 동일함.***Me.filter는 = 이고, docmd.Applyfilter는 , 이거넹..3. 레코드소스사용하여 필터걸기(VBA만, 매크로는안됨)Me.Recordsource = "SELECT 필드명 FROM 테이블 WHERE 조건“***조건은 필터명령을 줄 때의 문법과 동일ex) Me.recordsource = "select * from 요금명 WHERE 요금코드 = ‘“ & cmd조회 & ”’“4. Findfirst 메서드 사용하여 필터걸기(매크로는안됨) = recordsetclone메서드 이용하기 = bookmark메서드 이용하기Me.RecordsetClone.FindFirst "조건“Me.bookmark = Me.RecordsetClone.Bookmark***Me.recordsetclone.까지만 써도 findfirst가 자동으로 찾아지지 않음, 그건 내가 꼭 외워서 써야함***조건은 필터명령을 줄 때의 문법과 동일ex) Me.recordsetclone.findfirst "학번 = ‘“ & txt조회 & ”’"Me.bookmark = Me.RecordsetClone.Bookmark5. 콤보(목록)상자의 컨트롤을 끌어와야하는 경우콤보상자명.column (0) : 0번지부터 출발, 2번째 줄이 필요하면 1로 쓰면됨(바운드열과다름!)***이건 컨트롤원본에 쓸때나 VBA에 쓸때나 ‘’& 기법을 꼭 써야함!★★폼열기/보고서열기★★1. VBA-폼열기/보고서열기1)폼: Docmd.openform "폼이름",여는방법,필터이름,“조건”,데이터모드,창모드2)보고서: Docmd.openreport "보고서명“,여는방법,필터이름,”조건“,창모드***TIP 시험에서 필터이름은 지정할 필요 없음***TIP 시험에서 폼 여는방법은 폼보기밖에 못함, 따라서 acnormal만 잘외워두기***TIP 근데 acnormal은 기본값이므로 생략가능함, 따라서 폼외워두기

컴퓨터/IT| 2021.07.12| 27페이지| 3,000원| 조회(591)

컴활1급, 컴퓨터활용능력1급, 컴활실기, 컴활1급실기, 컴활실기1급

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아동간호학실습-요로감염(UTI) 간호과정 CASE STUDY 평가A+최고예요

I. 질병연구Urinary tract infection(UTI)1. 병태생리요로감염을 일으킬 수 있는 병원체는 장내간균(E-coli)과 기타 그람음성 장내세균이 가장 흔하다. 이러한 세균들은 항문, 회음부, 항문 주위에 흔히 존재한다. 그 외에도 proteus 변형속, Pseudomonas, 그람음성간균속, Klebsiella 협막 간균속, 황색포도상 구균, 혈호균속, Coagulasenegative staphylococcus가 있다. 해부학적, 신체적 상태에 따라 아동기 요로감염이 증가될 수 있다.2. 정의요로감염은 요도, 방광 혹은 요관, 신우, 신배, 신실질 등에 일어나는 모든 염증을 말한다. 아동의 요로감염은 호흡기계 감염에 이어 두 번째로 많이 발생하며, 아동의 입원과 사망의 중요한 원인이다. 요로감염의 발생 빈도는 구조적 기형에 의한 경우를 제외하면 2세에서 6세 사이에 주로 발병되며, 여아가 남아보다 10배에서 30배의 많은 위험을 안고 있다.3. 진단/검사요로감염의 임상증상은 환아 나이와 관계가 있다. 요로감염의 진단은 뇨의 세균 존재 유무로 결정한다. 그러나 여러 가지 요인에 의해서 그 결과가 잘못 나올 수 있다. 즉 검사물 수집 주머니, 회음부와 항문 주변 세균에 의한 검사물 오염이 가장 흔한 가성양성반응의 원인이다. 정확한 결과를 얻기 위해서는 중간뇨를 채취하여 검사한다. 뇨 검사물이 아침의 첫 소변인 경우를 제외하고 수분을 많이 섭취한 관계로 낮게 나올 수 있다. 그러므로 아동에게 뇨검사물을 빨리 얻기 위해서 수분을 섭취시키지 않도록 해야 한다.도뇨관을 통한 검사물 수집은 처음 몇 ml만 버리면 된다. 치골상부 방광천자는 영아의 뇨 검사물을 얻기 위해 흔히 사용되는 동시에 확실한 방법이다. 배양하기 위한 뇨 검사물은 오염을 방지하기 위하여 세균뇨를 검출하는 새로운 검사가 많이 쓰이고 있다.요로감염으로 진단되었을 시 요로감염의 원인이 될 수 있는 요로계 기형을 알기 위해 신장초음파를 시행하여야 하며, 신장스캔 ( 99mtc-dmsa scin1번째 출산.2) 질병경험 및 입원력: 평소 건강한 환아였으며 입원할 정도의 질병은 처음이라고 함.3) 사고 경험: 없음.4) 알레르기: 없음.5) 평소 복용하는 약 및 복용 이유: 없음.6) 예방접종력종류회수최종접종일특이반응BCG1회2014년 4월없음.간염2회DPT3회TOPV3회MMR0회일본뇌염0회기타(수두)0회5. 건강습관1) 식습관(섭취방법, 식사행동, 식사예절, 편식 유무 등)-평소 이유식과 모유를 혼합하여 섭취함.-2-3시간마다 섭취하며, 일정하게 정해진 시간 없이 수시로 젖을 찾음.2) 개인위생 : 목욕 횟수와 방법, 양치질과 충치예방 방법, 손 씻기, 옷 갈아입히기 등-1회/1일 아가용 욕조 목욕을 시켜줌.-아직 양치나 충치예방에 대한 계획은 없음.-1회/1일 옷을 갈아입혀줌.3) 수면습관-하루 평균 10시간을 자며, 조금씩 자주 잠. (길게 자면 2-3시간)-자다 일어나면 모유를 찾음.-잠투정은 없으나 잠오면 약간 칭얼댄다고 함.4) 배설습관-대·소변을 가리지 못함.-평소 약 대변 1회/1일(점액변), 소변 5회/1일-약 10회/1일 정도 기저귀를 갈아줌.5) 놀이와 활동상태, 장난감-집에서는 봉제인형, 모빌, 딸랑이 등 장난감을 가지고 놀며, 특별히 애착을 보이는 장난감은 없다함.-병원에서는 봉제인형을 가지고 왔으나, 소리가 나는 책을 더 많이 가지고 놈.-깨어있을 때 활동상태는 활발함.6) 의사소통 능력-‘엄마’라고 의미없이 말함.-울 때는 비교적 정확히 ‘엄마’라고 부르며 엄마를 찾음.-아직 ‘아빠’나 그 외의 말은 못한다고 함.6. 부모-자녀 관계1) 부모의 행동: 환아가 울면 옆에서 달래주고 반응해줌. 환아가 깨어 있을 때는 장난감 책을 가지고 함께 놀아줌.2) 아이의 행동-엄마에게 의지하는 모습 많이 보임. 낯선 사람이 다가가도 크게 거부하지 않는 듯 하나 그때그때 기분에 따라 다름.-증조외할머니 등 할머니들을 자주 보다보니 낯선 할머니들에게서도 낯가림 없다고 함.3) 부모/아동의 동시적 행동-엄마가 환아를 안고 놀이책을 보면서 기차나피부를 집어 올린 후 재빨리 놓자 2초 이내 본래의 위치로 돌아갔다.-부종이나 피부병변 없다.-모발 : 윤기를 보인다.-두피 : 비듬이나 상처를 보이지 않았다.-손톱과 발톱 : 색 : 분홍색, 모양 : 볼록하며 매끈하고 단단하다. 손톱과 손톱 저부사이 각도 : 곤봉형 손가락을 보이지 않았다.3) 머리 및 얼굴 :투통, 어지러움, 손상 없음.4) 눈/귀/코 :-눈 : 시력문제 없음(시력장애를 의미하는 행동 없음), 사시 없음, 안검의 부종 없음.-귀 : 이통, 분비물, 청각장애의 증거 없음-코 : 코피, 계속되는 잦은 콧물(또는 코막힘), 비강 폐쇄(호흡곤란), 후각장애의 증거 없음.5) 입/인후/목 :-구강 : 구강 호흡, 잇몸 출혈, 치통, 없음. 유치 2개. 칫솔질 안함.-> 충치예방행동 : 아직 치아가 나지 않았으나 분유 찌꺼기로 인한 세균증식을 걱정하여 하루에 한번 입안을 거즈로 닦아줌.-인후 : 인후통, 연하곤란, 숨막힘, 목쉼 또는 다른 목소리의 변화 없음.-목 : 통증, 운동의 제한, 경직, 머리를 똑바로 가누기 어려움, 갑상선 비대, 임파선 비대 또는 종괴 없음.6) 흉부와 호흡기-흉부 : 유방비대, 분비물, 종괴, 액와 임파절 비대 없음.-호흡기계 : 만성적 기침, 잦은 감기, 천명, 휴식 시 또는 운동시 급박한 호흡, 가래, 감염(호흡기계) 없음.7) 심혈관계: 운동시 청색증 혹은 피로, 심잡음 혹은 류마티스열의 과거력, 빈혈 없음.8) 소화기계(치아상태 포함)-구토 있음. 황달 이나 복부팽만 없음.-최근의 배변습관 변화있음(설사)9) 비뇨생식기계-배뇨통, 빈요, 소변의 머뭇거림, 혈뇨, 야뇨, 다뇨 등 없음.-비뇨기계감염 진단으로 최근 계속 U/A follow up 중.10) 근골격계-근육의 허약, 조화운동의 결손, 관절의 강직, 근육통 또는 경력, 골정, 염과 등 없음.-활동수준 : 어머니에게 안겨 있음. 뒤집기 가능. 잠깐 앉아있는 것 가능. 누워있거나 안겨서 대부분 생활함.11) 신경계 :-경련, 진전, 현기증 없음.-평소 안정된 정서하게 된다.-환아는 오감에 의한 자극을 받으면 단순한 반복적 행동인 반사행동을 하고 있다.(손을 건드리면 움직임, 소리나는 곳을 쳐다봄) 빨기, 잡기 등 반사행동을 통해 외부환경을 이해하며, 자신와 외부세계간의 구분이 없다. 부모는 오감을 자극할 수 있는 행동(말 걸기, 소리내면 반응해주기, 시선맞추기, 안아주기 등)을 해준다.6) 성격 발달 혹은 기질-아직 낯가림 없으며 평소 순한 아이라고 함. 열이나지 않으면 거의 울지 않으면서 평소 칭얼거림 많이 없다고 함다.7) 심리사회성 발달 (발달과업, 대인관계, 훈육)- 환아는 Erikson의 심리사회성 발달단계에 따르면 신뢰감(0~1세)을 형성해야 하는 단계에 있다. 이시기의 발달과업은 신뢰감이며, 어머니?양육자의 애정어린 보살핌에 의해 형성된다. 어머니의 보살핌에 일관성이 없거나 어머니의 역할에 부정적인 태도를 가질 때는 불신감을 형성하게 된다. 환아는 어머니의 따뜻한 보살핌에 의해 돌봄 받고 있으며 어머니에 완전 의존하고 애착을 갖고 있는 상태이다. 부모는 환아의 요구를 즉시 인지하고 해결하려고 노력한다. 환아에게 관심을 많이 기울이고 있으며 따뜻하고 애정어린 보살핌을 주고 있다.8) 도덕성 발달-Kohlberg의 도덕 발달단계 이론에 따르면 전인습적 수준의 전 도덕적 단계(출생~2세)로 옳고 그른 것을 구별하지 못한다.-옳고 그른 것을 구별하지는 못하나 환아가 위험한 행동을 할때에는 주의를 주어 제제를 가한다고 한다.13. 검사소견일반혈액검사항목정상치단위5/29임상적 의의WBC4.0~10.0X10³/mm³24.13▲?증가:감염, 조직파괴, 악성종양, 혈액질환, 대사질환, Allergy, 약물, Steress,?감소: 감염, 악성종양, 혈액질환, 면역부전, 대사부전, 약물RBC4.2~6.3X100³/mm³4.62?증가: 적혈구증다증 (진성다혈증, 상대 적혈구증다증)?감소: 빈혈(조절장애, 출혈, 혈구파괴)Hemoglobin13.0~17.0g/dl10.8▽?증가: 다혈증(적혈구 다혈증), 탈수?감소: 빈혈, 혈?감소신장질환, 궤양성대장염, 수분중독증, 간경화증, 심한 화상, 공피증, 영양불량, 출혈Albuming/dl3.5-5.54.3?증가: 영양과다, 탈수?감소: 급?만성 감염, 신질환, 화상,출혈, 부종,ALPU/L0-37187▲?증가폐쇄성 황달, 간염, 간농양, 간경변증, 급성간염에서 특히 증가되고 골질환(Paget병, 부갑성선기능항진증, 골육종, 악성종양의 골전이) 요독증ASTU/L0-4127?증가간염, 심근경색증. 폐쇄성황달, SLE, 다발성골수종, 췌장염ALTU/L0-4112?증가급성간염, 만성간염, 심근경색증, 전염성 단핵구증Creatininemg/dL0.6-1.20.30▽?증가신부전, 만성사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성 cetoacidosis?감소간기능 장애, 근육질환, 근이영양증Nammol/L135-145136.2?증가체액과다, Na의과다 투여, Na과 수분의 배설장애?감소구토, 설사, 위장관 흡인, 화상, ADH 부적절 증후군, 수술, 체액과다Kmmol/L3.3-5.15.0?증가신부전증, 외상, 화상, 에디슨 병?감소이뇨요법, 과알도스테론증, 만성설사, 발한, 열, 신장병변Clmmol/L98-11099.5?증가Cl 과잉 투여, 수분 결핍성 탈수, Carbonic Anhydrase 저해성 이뇨제, 세뇨관성 Acidosis, 과호흡,췌장 낭포성섬유증?감소희석성 저 Chloride 혈증, 장기간의 구토, 이뇨제, 신부전, 식염 상실성 신장염, 폐렴, 부신피질기능 부전, 수막염CRP quanmg/L0-532.5▲?positive(정상범위이탈)교원병, 감염증, 소화기계 질환, 악성종양, 경색, 외상, 화상, 대수술시PT단위정상수치5/29PROTROMBIN TIMEsec11.9-14.314.7▲?연장트롬보플라스틴, Factor VII, XI 결핍(유전적, 간질환, 백혈병, 알러지성 자반증)PROTROMBIN TIME%86-12780▽PROTROMBIN TIMEINR0.8-1.21.15Activated PTT (aPTT)sec29.1-43.548.2▲ABGA41-4

의/약학| 2019.05.26| 40페이지| 3,000원| 조회(454)

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