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수정.임신.출산

1)수정(Fertilization)*수정의 과정-난관의 선모운동으로 이루어진 난관 내 액체의 흐름에 의해 난소로부터 내려오고, 자궁 쪽으로 들어온 정자가 난관팽대에서 만나 수정하게 된다.-난소에서 배란된 난자는 그 둘레에 많은 과립세포가 둘러 싸여 있는 상태로 배출되는데, 이것을 방사관(corona radiata)이라고 한다. 방사관은 정자에서 분비되는 hyaluronidase라는 효소에 의해 떨어져 나가고 난자가 노출되어 수정이 가능하게 된다.-난자가 수정소 분비→정자가 양성 주화성에 의해 난자로 접근→정자의 첨체에서 분비되는 효소로 난막 분해→수정돌기 형성→수정막 형성→정핵과 난핵의 융합(2n)-한 개의 정자가 난자 내로 들어가면 난자의 막에 변화가 생겨서 다음에 도달하는 정자가 들어오지 못하게 된다.*수정의 결과는 ①염색체수의 회복 ②성(sex)의 결정 ③염색체의 재조립 ④난할(cleavage)의 시작 등으로 알 수 있다.2)착상(Implantation)-수정란은 자라면서 7~10일 후에는 난관을 타고 내려와 주머니 모양의 배낭이 되어 자궁저부(fundus)의 내막에 묻히게 되는데, 이것을 착상(implantation)이라고 한다.3)임신(Pregnancy)태반 多발달-수정란이 자궁벽에 착상하게 되면 황체는 퇴화하지 않고 배란 후 약 2주일부터 대반에서 생성되어 분비 되는 융모성성선자극호르몬(human chorionic gonadotropin, HCG)에 의하여 황체의 기능은 계속 유지됨.*융모성선자극호르몬(hCG)를 분비 → 황체에서 에스트로겐, 프로게스테론의 분비 자극 → 임신 동안 배란과 월경이 일어나지 않음.-황체의 기능은 임신 4주경에 최대, 14주가 되면 거의 기능을 상실.-태반에서 에스트로겐 및 프로게스테론의 분비가 급속히 증가.*자궁⑴자궁증대의 원인- 임신초기: 혈관의 증식과 증대, 자궁근 섬유의 증식, 탈락막의 비후 ←estrogen과 progesterone에 대한 반응- 임신중기 이후: 자궁근섬유의 비대(성장, 발육하는 태아의 물리적인 힘)*질과 외음부1) 질 점막의 비후, 결체조직의 유연성, 평활근 비대 → 분만 시 질이 확장되도록 도움.2) 질 분비물: 탈락된 상피세포를 많이 포함, 하얀색을 띤 백대하3) 비임신 시 질의 pH 4.0~5.0 → 임신중에는 5.5~6.5인 약산성 (estrogen 영향으로)5) 자궁경관, 질, 외음부의 혈액순환이 왕성해진다.*호르몬⑴에스트로겐 (estrogen)- 임신시 과다 분비, 분만 직후 급격히 하강.- 기능: 자궁성장 증대, 자궁의 탄력성, 수축성 유지, 유방과 샘조직 증대 및 생식기 증대,골반인대 및 관절이완, 체내 단백질 증가시켜 신장의 의해 염산, 수분의 정체를 증가, 엽산과 펩신 분비 저하시켜 메스꺼움과 같은 소화장애를 초래.⑵프로게스테론 (progesterone)- 임신 유지에 필수- 임신 14주까지 난소 내 황체에서 분비되고 그 후는 태반에서 분비.- 기능: 자궁내막 증식, 자궁수축 억제, 호흡기계 자극 및 평활근 이완.⑶융모성선자극호르몬 (HCG)- 착상 후 융모(합포체 영양막)에서 분비.- 최고: 임신 10주경 50,000 ~ 100,000mIU/mL 분비.- 최저: 임신 100~130일 사이 (12주 전후)- 출산시까지 지속적으로 존재- 기능: 남아의 고환에서 남성호르몬이 분비되도록 자극- hCG 검사: 임신진단, 자궁외임신, 포상기태 진단에 유용⑷태반 락토젠 (hPL)- 임신 6주: 혈청에서 검출되어 지속적 상승- 주로 임부혈액에서 발견(태아조직보다는 임부조직의 대사에 관여하므로)

의/약학| 2013.10.26| 3페이지| 2,000원| 조회(163)

임신, 수정, 착상, 임신 후 변화

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diabetic foot

case study[Diabetic foot][ 목 차 ]Ⅰ. 문헌고찰 -------------------------------------page 3-71. 당뇨병 (diabetes mellitus)의 정의2. 병인과 병태생리3. 증상4. 진단검사5. 예방 및 치료6. 합병증2.진단검사3.약물1. 당뇨병 (diabetes mellitus)의 정의당뇨병은 인슐린의 분비장애, 인슐린의 작용결함 또는 이들과 관련된 만성적인 다기관 질환이다. 당뇨병은 세계적으로 심각한 건강 문제이며 이환율이 급격히 증가하고 있다.당뇨병은 실명. 말기 신질환. 미외상성 하지절단의 원인이 되며, 심장질환과 뇌졸중의 주요 원인이다. 당뇨병을 가진 성인은 당뇨병이 없는 성인보다 심장질환으로 인한 사망률이 2~3배 높고, 뇌졸중은 2~4배 많이 발생한다. 또한 당뇨병 환자의 73%는 고혈압이 있다.2. 병인과 병태생리최근 이론에 의하면 당뇨병의 원인은 유전, 자가면역, 바이러스와 환경 요인의 단순 혹은 복합적인 요인으로 설명된다. 여러 원인이 있지만 일차적으로 당뇨병은 인슐린의 부족과 분비장애, 인슐린의 작용 결함에 의한 포도당 대사장애이다.(1) 제 1형 당뇨병과거에 ‘유년발병형 당뇨병’ 또는 ‘인슐린 의존성 당뇨병’이라고 불렸던 제1형 당뇨병은 30세 이하에서 많이 발생하고 특히 11~13세에서 가장 맣이 발생하나 모든 연령에서 발생할 수 있다.인슐린의 절대적 부족으로 생기며, 당뇨병성 산혈증이 잘 생기기 때문에 외부로부터의 인슐린 투여에 의해서만 살아갈 수가 있다. 자가면역기전이 병의 발생에 관여하며 소도세포, 인슐린 등에 대한 자가항체가 생성다. 병의 경과 중 일시적인 호전을 보이는 경우가 있으나 대부분의 경우에 다시 악화되어 평생을 인슐린을 맞으며 지내야 한다. 일반적으로 제1형 당뇨병은 갑작스런 갈증, 다뇨, 체중감소 또는 케톤산혈증이 나타난다.(2) 제2형 당뇨병당뇨병의 대부분(90% 이상)을 차지하며 혈중의 인슐린 양은 매우 다양하고 인슐린의 절대적 부족보다는 인슐린 저항성으로 나타난다. 전형적인 증상은 다뇨, 다음 및 다식이다. 포도당의 삼투압 효과는 다음 및 다뇨를 일으킨다. 다식은 인슐린 부족으로 포도당을 에너지로 사용하지 못하여 세포에 영양분을 공급하지 못함에 따라 생긴다. 체중 감소는 신체가 포도당을 구하지 못하여 지방이나 단백질과 같은 다른 에너지원을 이용함으로써 생긴다. 허약이나 피로는 체세포가 포도당에서 에너지를 얻지 못함에 따라 생긴다. 부가적인 임상증상으로 케톤산증은 치료받지 않은 제1형 당뇨병의 합병증이다.(2) 제2형 당뇨병제2형 당뇨병 환자가 제1형 당뇨병의 전형적인 증상을 경험할 수도 있지만, 제2형 당뇨병의 임상증상은 비특이적이다. 제2형 당뇨병의 가장 흔한 증상은 피로, 반복감염, 반복적이 질내 진균감염, 상처치유의 지연이나 시력이상 등이다. 이러한 증상은 천천히 진행되어 합병증이 나타날 때까지 환자가 이를 인지하지 못하고 증상의 원인을 수며부족, 노화 등의 다른 원인으로 돌리기도 한다.4. 진단검사당뇨병은 종류에 관계없이, 다음 세가지 방법 중 하나로 진단된다.¤ 공복혈당 126mg/dL 이상. 공복은 8시간 이상 열량섭취가 없는 상태로 정의된다.¤ 일상혈당 200mg/dL 이상이면서 다뇨, 다음, 설명되지 않는 체중 감소와 같은 당뇨병 증상이 동반되는 경우, 일상이란 최종 식사와 관계없이 하루 중 어느 시간일 수 있다.¤ 2시간 경구 당부하검사 결과 200mg/dL이상. 당부하검사에는 75g 포도당을 사용한다.¤ 서로 다른 날짜에 반복 시행한 공복 혈당검사가 진단에 가장 이상적이다. 다뇨, 다음, 다식과 같은 고혈당 증상이 명확하고, 공복혈당이 126mg/dL 이상이면 추가적인 경구 당부하검사는 필요치 않다.5. 예방 및 치료당뇨병의 발생원인 중 유전적 요인의 문제는 조정이 불가능하지만, 비만 예방, 스트레스 해소, 체내 고혈당을 유발하는 음식섭취의 제한 등 환경적 요인은 충분히 통제를 할 수가 있다. 이를 위해서는 적절한 식사 습관, 정신적 안정 유지, 정상 체중의 유지, 적당한 운동이 이루어져야 용한다. 따라서 인슐린 분비세포의 기능에 이상이 있는 인슐린 의존형 당뇨병 환자에게는 별로 도움이 되지 않는다.인슐린 주사요법은 인슐린 의존형 환자에게 주로 사용하며, 인슐린 비의존형 환자의 경우도 상태가 심할 경우에 사용한다. 인슐린 주사가 필요한 경우는 다음과 같다.- 인슐린 의존형 당뇨병(소아형 당뇨병)- 당뇨병성 혼수, 당뇨병성 케톤산증- 수술 전후, 중증 감염, 임신 중의 당뇨병- 합병증이 동반되었을 때- 식사요법과 경구용 혈당 강하제로 조절이 안될 때- 심한 당뇨병 증세로6. 합병증* 급성 합병증 : 당뇨병성 케톤산증, 고삼투성비케톤성 혼수, 저혈당성 혼수, 젖산증(1) 당뇨병성 케톤산 혈증 : 절대적인 인슐린의 부족으로 인하여 탄수화물(=당질)로 부터 에너지를 얻을 수가 없어서 몸안의 지방질로부터만 에너지를 얻기 위해 지방질이 분해, 이용되면서 몸안의 지방질의 분해 산물인 산성의 케톤체가 다량으로 생겨 몸 안이 산성으로 바뀐다. 이렇게 되면 혈당이 오르고 숨이 가쁘며, 입에서 아세톤 냄새가 나고 심장이 빨리 뛴다. 또한 급히 서두르지 않으면 혼수, 사망에 이르는 위험한 합병증이다.(2) 고혈당성 혼수(비케톤성 혼수) : 혈당이 매우 높이 올라가서 심한 탈수와 몸안의 대사이상이 초래되어 혼수, 사망에 빠지는 위중한 합병증이다.스트레스나 심한 질병, 감염증, 과식, 인슐린 부족, 췌장에 염증이 생겼을 때 주로 나타나는 증상으로 혈당이 올라가면서 다뇨, 구토, 설사, 복통 등의 위장장애와 함께 탈수현상을 일으키며 몸이 무기력해지고 심하면 혼수상태에 빠질 수 있다.응급처방으로는 수분이나 전해질, 인슐린을 공급해 준 후 즉시 병원으로 입원시켜야 한다.(3) 저혈당성 혼수 : 혈당의 수치가 60~50mg/dl 이하로 떨어지는 상태로, 인슐린이나 경구혈당강하제를 너무 많이 복용했을 때, 식사시간이 너무 늦거나 너무적을때등 나타나는 현상으로 심한 허기증과 온몸이 떨리고 식은땀이 나 심장박동이 이상이 올 수 있다.저혈당이 지속되면 뇌손상이 올수있으므로 응급초치를 0 ~125 mg/dl, 식후 2시간 수치가 140 ~180 mg/dl? 고혈당 수치(당뇨) : 공복수치가 125 mg/dl초과, 식후 2시간 수치가 180 mg/dl를 초과cf) 식사와 관계없이 아무 때나 임의로 측정하여 200mg/dl 이상일 때도 당뇨로 판정.진단검사구 분항 목정상범주결 과임상적 의의3/143/173/183/193/20CBCWBC(White Blood cell)4.0-11X103/μL17.37▲16.78▲15.15▲15.89▲7.89감염 혹은 백혈병을 의미, 스트레스나 신체적 손상이 있을 경우에도 백혈구수가 증가할 수 있다.RBC(Red Blood cell)4.5-6.0X103/μL3.35▼3.12▼2.78▼3.21▼4.2▼출혈, 용혈, 영양소결핍(철분, 비타민B12결핍), 유전적 이상, 약물섭취, 골수부전, 만성질환, 다른장기부전(신질환)Hb(Hemoglobin)M: 14-17 g/dLF: 12-16 g/dL10.0▼9.4▼8.4▼9.5▼10.4▼수분의 과잉 섭취, 빈혈Hct(Hematocrit)M: 42-52 %F: 37-45 %29.1▼26.3▼24.5▼28.2▼32.3▼빈혈MCV(Mean corpuscular volume)M: 80-94 fLF: 81-99 fL86.987.388.187.989.1MCH(Mean corpuscular Hb)27-32 pg29.930.130.229.630.3MCHC(MCH concentration)32-36 %34.434.134.333.733.9RDW-SD39.739.940.240.441.1철 Vit.B12 엽산 결핍, 빈혈 수반한 헤모글로빈 이상증RDW-CV11.7~15.0 %12.512.612.412.412.7Platelet140-400X103/μL434▲348336391400MPV(Mean platelet volume)7 -11 fL9.08.68.18.78.4PDW(Mean distribution width)11- 16 fL9.5▼8.4▼7.9▼8.8▼9.1▼PDW가 낮을 수록 혈소판 크기가 비슷lcium8.5-10.3 mg/dL9.1-8.1▼8.1▼7.7▼phosphorus20.-4.6 mg/dL2.5-3.4--Glucose(FBS : Fasting Blood Sugar)70-110 mg/dL143▲126▲---간질환, 일차성 담도 경화증, 아밀로이드, 당뇨병BUN(Blood Urea Nitrogen)6-26 mg/dL16-11.9--Creatinine0.4-1.2 mg/dL1.33▲-0.80--GFRml/min53-95.3--Cholesterol175-210 mg/dL138▼120▼117▼112▼120▼T. Protein6-8 g/dL7.5-6.3-5.9▼Albumin3.3-5.2 g/dL4.13.83.2▼3.2▼2.9▼AST(aspartate aminotransferase)10-40 IU/L203545▲68▲53▲ALT(alianine aminotransferase)6-40 IU/L23-31--ALP(Alkaline Phosphatase)40-129 IU/L92164▲188▲203▲222▲LDH135-225 IU/L167----T.Bilirubin0.1-1.2 mg/dL0.330.450.320.1-D. Bilirubin0.09-0.30 mg/dL0.16--0.08▼-Na(Sodium)138-148 mmol/L135▼-135.2▼-134.3▼고지혈증, 고혈당, 설사, Addsion병, 구토,신증후군, ADH분비억제, Aldosteron 분비항진K(Potassium)3.5-5.3 mmol/L4.79-4.49--Cl(Chloride)100-110 mmol/L98.1▼-97.8▼-98.7▼나트륨의 손실과 과다에 따라 같이 출현한다.T. CO2(carbon dioxide Total)20-28 mmol/L31.7▲28.4▲27.925.525.2HbA1c (%)3-6%7.5▲----당뇨, 신부전증, 알콜중독, 고빌리루빈혈증HbA1c (IFCC)9.3-42.1 mmol/L58.5▲----CRP0-0.5 mg/dL11.84▲-11.23▲-8.95▲조직의 괴사시 급ㆍ보정

의/약학| 2013.10.26| 15페이지| 4,000원| 조회(94)

당뇨병, 당뇨병 정의, Diabetic foot

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근골격계사정

※근골격계의 사정은 전반적인 신체검진과 특정 부위 검진에 초점을 두고 실시한다.1. 주관적 자료(1) 중요한 건강 정보◇과거력* 일부 질병은 직 ·간접적으로 근골격계에 영향을 미치므로 과거 의학적인 문제에 대하여 주의깊게 질문하여야 한다.(결핵, 회백수염, 당뇨병, 부갑상선 문제, 혈우병, 구루병 등)→당뇨병, 겸상적혈구 빈혈 또는 전신성홍반성낭창이 있는 대상자는 골연화증이나 골다공증과 같은 근골격계 문제로 진전할 수 있다.* 과거나 현재의 근골격계 문제가 환자의 전반적인 건강에 영향을 미칠 수 있다.◇복용약물* 처방 약물이나 허브 제품 및 영양보충제를 복용하는지 세심하게 질문한다.* 특히 근이완제, 아편, 비스테로이드성 항염제, 전신적 혹은 국소적 코르티코스테로이드제를 복용하는지 조사한다.→스케로이드는 골질량을 저하시켜 골다공증을 일으킬 수 있다.* 근골격 문제를 치료하기 위해 복용한 약물과 근골격계에 해로운 영향을 줄 수 있는 약 복용에 대해서도 질문 한다. (항간질약, 코르티코스테로이드, 칼륨 배설 이뇨제)→이뇨제의 경우 전해질 수준을 변화시켜 근육약화를 유발할 수 있다.◇수술 또는 기타 치료* 과거 근골격계 문제로 입원한 경력이 있는지를 파악한다.* 장기간 부동상태를 경험한 환자는 골다공증이나 근위축이 있는지를 사정한다.(2) 기능적 건강양상◇건강인식/건강관리양상* 근골격계와 관련된 건강 실천 사항으로 정상체중, 근육과 관절의 과도한 스트레스, 물건을 들 때 적절한 신체 역학을 이용하는지 질문한다.◇영양/대사양상* 적절한 양의 비타민 C와 D, 칼슘과 단백질은 건강한 근골격계 유지에 필수적이다.* 비정상적인 영양상태는 골연화증과 골다공증을 일으키며, 비만은 무릎, 골반, 척추 등 체중부하 관절에 영향을 준다.◇배설양상* 근골격계 문제로 인한 환자의 가동력 저하는 변비, 변실금과 요실금을 유발할 수 있다.◇활동/운동양상* 일상생활을 방해하는 운동의 제한점, 통증, 허약, 불편감, 마찰음과 뼈나 관절의 이상 변화 등을 사정한다.* 직업상의 과격한 활동도 근 그리고 근육긴장도와 강도를 증가시키며 노화와 함께 발생하는 일반적인 근골격계의 변화를 지연시키는 데 도움이 된다.◇수면/휴식양상* 근골격계의 불편감은 정상적인 수면양상을 방해할 수 있다.* 침상의 유형과 사용하는 베개, 일반적인 수면 시간, 동침하는 파트너와 수면 자세 등에 대한 정보를 사정한다.◇인지/인식양상* 근골격계의 문제로 야기되는 모든 통증 문제를 확인하고 기록한다.◇자아인식/자아개념양상* 만성 근골격계 문제는 신체상이나 자아존중감에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 기형이나 활동장애를 초래하므로 환자의 감정을 사정한다.◇역할/관계양상* 활동장애와 만성적 통증은 배우자, 부모, 직업인으로서 역할수행 능력에 부정적인 영향을 주며, 인간관계 유지 능력에도 영향을 미칠 수 있다.* 역할수행 부분과 인간관계 부분에 대하여 사정하고 활용 가능한 가족, 친구나 자원이 있는지를 확인한다.◇성/생식양상* 성적 문제에 영향을 미치는 통증, 움직임이나 자세 문제에 대해 의논하여야 한다.2.객관적 자료(1)신체검진* 관찰, 촉진, 가동력 및 근육계 사정이 포함된다.◇시진* 머리와 목을 시작으로 상지, 하지, 몸통 순으로 사정한다.* 피부: 전체적인 색깔, 반흔이나 이전의 손상, 수술 흔적* 전반적인 체격, 근육 모양이나 관절 대칭 정도절차정상 소견비정상 소견보행-걸음걸이 관찰?지지 기저부?체중부하시 안정 성?발의 위치?걸음걸이, 보폭, 걸음의 리듬?팔의 움직임?자세-체중부하가 고르게 분포한다.-발꿈치와 발가락으로 설 수 있다.-발가락은 똑바로 앞을 향하여 있다.-양측은 동일하다.-자세는 직립이며 동작은 조정되어 율동적이고 팔은 반대편에서 움직인다.-보폭은 적절하다.-체중부하가 고르게 분포하지 않는다.-발뒤꿈치나 발가락으로 설 수 없다.-발가락이 안 혹은 밖으로 향해 있다.-파행, 발을 질질 끌면서 걷거나 앞으로 돌진하듯이 걷는다.-보행 시 기저부가 넓다.흉쇄관절-앉은 자세에서 흉 쇄관절이 중앙에 위치 하는지 사정 한다.-색, 종창이나 덩어 리가 있는지 사정 한다.-눈에 보선 자세에서 대칭성을 관찰한다.-어깨 높이, 장골릉과 둔부 주름의 높이가 차이나는지 확인한다.-경추와 요추는 오목한 만곡이, 흉추는 볼록한 만곡을 그리며 후방에서 보았을 때 척추가 곧다.-편평한 요추만곡은 탈출된 요추추간판 혹은 강직성척추염에서 볼 수 있다.-흉추만곡에 있어서 증가된 측면 만곡은 측만증에서 볼 수 있다.-비정상적인 둔부 높이는 다리 길이에 차이가 있음을 의미한다.어깨, 팔과 팔꿈치-앞과 뒤로 대칭성,색깔, 부종 및 덩어리를 사정한다.-크기, 모양, 기형, 발적과 부종을 사정한다.-어깨는 대칭적으로 둥글고, 발적, 부종, 기형이나 열이 없어야한다.-근육은 충분히 발달되어 있다.-쇄골들과 견갑골들은 같고 대칭적이다.-편평하고, 움푹 들어가거나 둥근 모양이 덜한 견관절은 탈구된 것 이다.-압통, 부종, 및 열은 어깨 염좌, 좌상, 관절염, 활액낭염이나 퇴행성 관절염에서 나타난다.손목-손목 크기, 모양, 대칭성, 색깔과 부종을 사정한다.-손목은 발적이나 부종없이 대칭적이다.-부종은 류마티스관절염에서 나타난다.손과 손가락-크기, 모양, 대칭, 부종과 색깔을 사정한다.-손과 손가락은 대칭적이다.-손가락은 나란히 곧게 뻗어 있고 부족이나 기형이 없다.-손바닥에는 엄지 근위부에 둥근 융기 부분이 있다.-붓고, 뻣뻣하고, 압통이 있는 손가락관절은 급성류마티스성관절염 에서 나타난다.고관절-대상자를 세워서 고관절의 대칭성과 모양을 사정한다.-둔부는 크기가 같고, 장골릉의 높이는 대칭적이다.-고관절은 안정적이다.-불안정하고, 서 있지 못함 그리고 둔부의 변형은 고관절의 골절을 시사한다.-장골릉의 높이가 다르면 다리 길이가 다르다는 것을 의미하며, 짧은 쪽 다리를 높이면 장골릉의 높이가 같아진다.무릎-앙와위에서 무릎을 굴곡시켜 침대 아래로 다리를 내린 자세로 앉게 한 후 크기, 모양, 대칭, 부종, 변형과 정렬 상태를 사정한다.-무릎은 대칭적이고 슬개골 양쪽이 움푹 패여 들어간 부분이 있으며, 부종이나 변형은 없다.-하지는 상지와 일자로 정렬되어있다.-무릎이 서로 부활막이 두꺼워져 있음을 시사한다.발목과 발-대상자를 앉히거나 세우거나 걷게 하면서 발가락의 위치, 정렬, 형태, 피부 등을 사정한다.-발가락은 앞쪽을 행해 똑바로 놓여 있고 편평하다.-발가락이 안으로 혹은 밖으로 향할 수 있다.-발가락과 발은 하지와 일자로 배열되어 있다.-부드럽고 둥근 내측 복사뼈가 발뒤꿈치의 돌출과 중족지골관절과 함께 돌출되어 있다.-피부는 매끄럽고 티눈이나 가골이 없다.-엄지발가락이 둘째 발가락과 겹칠 정도로 외측으로 편위되고, 내측으로 비후하면서 통증과 염증이 있는 활액낭성 모지외반증이 나타난다.-편평족/평발, 높은 발등, 뼈 돌출부위나 압력받는 부위에 피부가 두꺼워지거나 통증이 없음, 고통스런 심상성 사마귀가 발바닥으 두꺼운 피부밑에 생기기도 한다.◇촉진* 시진에서 비정상적 소견이 있거나 주관적인 불편감을 호소하는 부분에 대해서는 반드시 촉진한다.* 두부-미부, 목, 어깨, 팔꿈치, 손목, 손, 등, 언덩이 순으로 한다.* 환자의 근경련을 예방하기 위해 촉진시 손을 따뜻하게 한다.* 근육과 관절의 촉진을 통하여 피부 온도, 국소 압통, 부종 및 염발음을 평가할 수 있다.절차정상소견비정상소견흉쇄관절-압통이나 통증에 대해 촉진한다.-관절압통이 없다.-관절압통이나 통증이 나타날 수 있다.경추, 흉추, 요추-압통이나 통증을 사정하기 위해 척추 양측의 척추근육과 극돌기 촉진한다.-극돌기의 압통이 없다.-잘 발달된, 견고하고 부드러운 척추근육이 보이며 근경련이 없다.-압박골절과 요천추 근육긴장은 극돌기와 척추근육의 통증과 압통을 유발할 수 있다.어깨, 팔과 팔꿈치-앞통, 부종이나 열이 있는지 촉진한다.-신체 압쪽에서 쇄골, 견쇄관절, 견봉하 부위, 이두근을 촉진한다.-신체 뒤쪽에서 상완와관절, 오훼부위, 승모근 및 견갑골을 촉진한다.-압통이 없다.-압통, 부종 및 열은 어깨 염좌, 좌상, 관절염, 활액낭염이나 퇴행성 관절염에서 나타난다.-단단하고 압통이 없는 피하결절은 류머티스관절염이나 류머티스발열에서 나타난다.-상과위 압통이나 통증은 전완이나 없다.-압통과 결절은 류머티스관절염에서 타나날 수 있다.-압통이 없고 둥글며, 커지고 부풀린 액체가 차 있는 낭종이 손목에서 발견되기도 한다.손과 손가락-각 수지지절간관절의 압통, 부종, 뼈 돌출, 결절과 열발음이 있는지 보기 위해 손가락의 원위부에서 근위부로 촉진한다.-골관절염이 있으면, 단단하고 통증없는 결절이 원위지간관절과 근위지간관절에서 나타난다.고관절-압통과 염발음을 촉진한다.-안정적이고 압통과 염발음이 없다.-압통, 부종, 관절운동범위 감소와 염발음은 고관절염이나 퇴행성관절염에서 나타난다.무릎-압통, 열감, 경도 및 결절을 촉진한다.-슬개골 위 약 10cm 부위에서 시작하여 엄지와 다른 손가락을 무릎 쪽으로 내려가게 하면서 촉진한다.-압통이나 열감이 없고 근육이 단단하며, 결절이 없어야 한다.-팽륜이나 삼출물이 무릎 내츠견에 없다.-들어 간 곳에 단단하면서 압통이나 열감이 있으면 활막염을 시사한다.-소량의 관절삼출물로 무릎 내측면에서 액체가 차오른다.발목과 발-각 지골간관절을 윈위부에서 근위부로 촉진하면서 압통, 부종, 뼈돌출, 결절과 염발음 등을 확인한다.-통증, 열감, 부종이나 결절이 없다.-엄지발가락 중족지골관절의 압통, 통증, 발적, 열감과 부종은 통풍성 관절염을 시사한다.-발목 뒷부분의 결절은 류머티스관절염에서 촉진된다.-발바닥 중골의 압통은 발바닥 근막염을 시사한다.◇운동범위* 관절운동력을 검사할 때 수동적?능동적 관절운동범위를 동시에 평가한다.* 능동적 관절운동범위 : 조력없이 스스로 자신의 모든 관절운동을 하는 것이다.* 수종적 관절운동범위 : 환자 자신이 아닌 다른 사람이 환자의 관절을 움직여 주는 것이다.절차정상소견비정상소견측두하악관절-입을 열고 턱을 저항상태에서 좌우로 움직이도록 한다. 그런다음 5번 뇌신경의 통합성을 검사하기 위해 치아를 꽉 물게 한 후 측두엽과 저작근의 추숙을 검사한다.-턱은 저항상태에서 완전한 운동범위를 나타낼 수 있다.-통증 혹은 경련없이 수축이 촉진된다.-5번 뇌신경 병번과 함게 충분한 수축의 결핍. 통정한다.

의/약학| 2013.10.26| 8페이지| 2,500원| 조회(268)

근골격계, 근골격계사정, 근골격계 주관적 자료

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생식기계사정 평가A+최고예요

남성과 여성 생식기계 사정1) 주관적 자료*과거력-주요 질환, 입원, 면역, 수술 등이 포함*복용 약물-약물의 투약이유, 용량, 복용기간 등 사정*수술 또는 기타 치료*건강인식/건강관리양상-가자검진과 고기검진의 실천에 대해 묻기. 가족력 사정. sulfonamides, penicillin, 고무, 라텍스에 알레르기가 있는 확인한다.*영양/대사양상-빈혈은 생식 기간 동안 특히 임신과 분만 후의 여성에게 흔한 문제로 식이가 적절한지 평가해야 한다.*배설양상*대처/스트레스내성 양상*가치/신념양상2)객관적 자료음경-피부의 병소, 위치, 크기, 삼출물 유무를 확인한다.-분홍색에 옅은 갈색이며 반흔, 병터, 궤양 균열이 없어야 한다.-직경, 크기, 윤곽, 민감도, 경결을 살핀다.-정상:부드럽고 압통이 없으며 경결이 나타나지 않는다.*귀두의 궤양, 반흔, 결절, 염증은 귀두염을 의미한다.음경꺼플(포피, prepuce)-포피가 있을시 뒤로 졎혀 본다.-흰색 구지가 있을 수 있다.*포경 여부를 확인하는데 음경귀두로부터 음경꺼풀이 젖혀지는 것을 막는 비정장적인 조임을 의미한다.요도구-위치와 분비물 여부를 확인한다.-엄지와 집게손가락 사이에 귀두를 두고 부드럽게 눌러 요도구멍을 개구하여 분비물이 있는지 살핀다.-어떠한 분비물도 없어야 한다.음낭의부속물-음낭의 피부, 결절 여부, 감염, 궤양, 크기와 대칭성을 관찰한다.*한쪽 혹은 양쪽 음낭의 성장부진은 고환이 하강하지 않은 상태인 잠복고환을 의미한다. 잠복고환은 고환이 복강에서 음낭으로 하강하지 못한 것이다.*음낭의 부종은 탈장, 음낭수종에 기인된다.*압통은 급성 부고환염, 정삭의 꼬임, 급성 고환염의 가능성이 있다.-조명을 이용하여 음낭 내의 부종을 확인한다.-방을 어둡게 한 후 음낭의 뒤로부터 빛을 투과해 보면서 덩어리 유무를 살핀다.-정상:음낭은 장액을 포함하고 있으므로 선명한 붉은 빛으로 투과된다.*장액성 액체가 함유된 음낭수종은 빛을 투과시켜서 보면 선명한 붉은 색을 띤다. 반면에 혈액이나 조직일 경우에는 빛의 투과가 일어나지 않는다.치모-양, 분포, 색을 평가한다-치모는 두덩결합(치골결합)과 음낭을 덮고 있어야 한다.-정상: 다이아몬드 모양이고 머리카락보다 더 거칠다.*치모의 부재는 혈관성이나 호르몬 문제를 의미한다.음낭 촉진-왼쪽 고환은 오른쪽보다 약간 밑에 달려 있고 음낭 안에서 자유롭게 움직인다.-고환과 부고환의 크기, 모양, 단단함, 유연함을 관찰한다.탈장시진-서혜부와 대퇴부의 팽윤을 살핀다.*힘을 주었을 때 튀어나오는 부분이 있다면 탈장을 의미촉진-집게손가락으로 검진한다.-대퇴관이 있는 넙다리 앞면에 검사자의 손가락을 놓아 넙다리탈장을 촉진한다.-아래로 힘을 주거나 기침을 하게 하여 긴장시킨다.*아래로 힘을 주는 것은 복강내압을 상승시키고 탈장된 것을 아래로 밀어 넣어 더 쉽게 관찰될 수 있게 한다.-부종 및 압통의 유무를 관찰한다.전립샘-직장 및 생식기 검진 시 시행한다.*전립샘 검사 전 대상자의 준비사항-검사 전 배뇨하게 하여 방광을 비운다.-테이블의 가장자리에 상체를 대고 엎드려서 서는 잭 나이프(jack knife)체위를 취하게 하거나 서기 어려울 경우 옆으로 다리를 구부려 눕는 심스(Sim's)체위를 취하게 한다.-검진자는 소독 장갑을 착용하고 집게손가락에 윤활제를 바른다.-검진과정 동안 요의를 느낄 수 있음을 설명한다.*검진방법①대상자의 항문괄약근이 이완되도록 심호흡하게 하고 집게손가락을 직장 안에 넣고 손가락 끝을 아래로 하여 삽입한다.②집게손가락을 시계반대방향으로 돌려서 앞직장벽의 전립샘을 촉진하고 양쪽엽과 가운데 중앙열구를 확인한다.③정상적으로 전립샘은 부드럽고 고무처럼 만져지며 호두알 크기 정도이다.④압통, 결절, 불규칙성, 경결 유무를 살핀다.고환자가검진-고환암의 조기 발견을 위해 대상자 스스로 고환을 자가검진할 수 있도록 교육한다.①한손으로 음경을 올리고 음낭의 형태, 크기, 색깔의 변화를 관찰한다.*정상적으로 음낭의 왼쪽이 오른쪽보다 약간 아래에 달려있다.②엄지손가락과 다른 손가락 사이에 고환을 놓고 돌리면서 촉진한다.③덩어리 유무를 살피고 고환 뒤쪽의 초생달 모양의 부고환을 만져본다.*정상적으로 부드럽다.④통증과 덩어리 유무를 확인한다.*고환종양의 경우 고환의 무게가 무겁게 느껴진다.1.남성생식기계 사정2.여성생식기계 사정*검진 전-대상자에게 과정을 설명하여 불안해 하지 않도록 지지한다.-방광을 비우기 위해 배뇨하게 한다.-대상자의 머리에 베개를 대주고 쇄석위로 눕게 하여 넓적다리를 벌리고(외전) 볼기(둔부)를 진찰대 끝까지 나오도록 한다.-대상자의 팔을 옆에 내려놓거나 가슴 위에 놓게 하여 배근육(복근)을 이완시킨다.-갑자기 움직이지 않도록 지지한다.-대상자에게 맞는 적당한 크기의 질보개(질경)을 준비한다.1)외부생식기-대상자의 외음부를 시진한다.-치부, 음순, 샅부위(회음부)를 시진한다.-장갑을 끼고 음순을 벌리고 나서 대음순, 음핵, 요도, 질 입구를 시진한다./정상적으로 염증, 궤양, 분비물, 부종, 결절이 없다.-집게손가락을 질에 넣어 요도를 안에서 밖으로 가볍게 눌러 분비물이 나오는지 관찰한다.-칩게손가락을 질 입구에서 뒤벽으로 삽입하고 엄지는 음순 뒷면에 댄 상태에서 양쪽을 교대로 촉진하여 바르톨린샘의 부종, 압통 여부를 살핀다.요도와 스킨선오른쪽 시지를 질내에 4~5cm 삽입, 요도를 안에서 바깥쪽으로 가볍게 눌러 분비물이 있으면 균배양한다.*비정상요도구:압통,결절요도염:요도를 따라 경화됨. 화농성의 푸르고 노란요도 분비물은 임질의심.바르톨린선음순의 부종이 의심되면, 시지를 질강후부까지 삽입하고 엄지손가락은 바깥족에 놓고 아래 방향으로 돌려 대음순의 후면 5시와 7시 방향으로 촉지한다.*비정상-종창 : 급성 혹은 만성 감염-급성 바르톨린선염:종창, 경화,선개구부에서의 화농성분비물, 개구부 주위의 홍반.-만성 바르톨린선염:무통성 낭종2)내부생식기질경을 사용한 검진자궁목의 시진-자궁목과 자궁목 입구를 시진하여 색깔, 위치, 궤양, 결절, 종양, 출혈, 분비물을 관찰한다.-정상 자궁목관은 점막이 분홍색이며 윤이나고 표면이 매끈하다-자궁목 감염 시 적색이나 붉은 홍반을 나타내며 청색증은 골발울혈을 의미한다.-자궁목관의 크기가 커질 경우 염증이나 종양을 의미한다.자궁목관 도말및배양 검사-세 가지 목적을 위해 검사가 시행되며 검사 전 24시간 동안은 질 세척을 금한다①자궁목 내막 채취-생리식염수에 적신 면봉을 경관에 넣고 시계방향, 시계반대 방향으로 돌린 후 꺼내어 유리 슬라이드에 가볍게 도말한다.②자궁목부위 채취-스크랩퍼의 부드러운 끝을 자궁목 안에 삽입하고 편평세포와 원주세포의 접합부 및 목관 표면에 대고 문지른다.③질 채취-뒤천장 부근에서 검사물을 채취한다.질 시진-질을 관찰하면서 천천히 질경을 빼낸다.-질경을 빼는 동안 질점막의 색깔, 염증, 분비물, 궤양, 종양 등이 있는지 관찰한다.양손 진찰법질벽 검진-수용성 윤활제를 오른쪽 손의 집게 및 가운데손가락에 묻혀 질 내로 삽입하고 뒤쪽을 압박한다.-엄지손가락은 최대한 벌리고 반지 및 새끼손가락은 손바닥쪽으로 구부린다.-요도나 방광을 포함하여 질벽의 결절이나 통증 여부를 조사한다.자궁목의 촉진-위치, 형태, 경도, 규칙성, 운동성, 동통 과민성을 관찰한다.-경도는 코끝을 만지는 느낌이며 형태는 고르고 둥글다.-자궁목을 움직일 때 통증이 있고 자궁부속기에 압통이 있으면 골반 내 염증성 질환이 의심된다.자궁 촉진-자궁의 크기, 모양, 경도, 운동성, 압통 과민성,종양유무를 확인한다.-자궁이 정중앙에 있는지, 오른쪽 또는 왼쪽으로 벗어나 있는지 관찰한다.-정상적으로 자궁벽은 견고하게 느껴지며 부드럽다-자궁바닥부위의 윤곽은 둥글고 촉진 시 민감한 동통을 느낄 수 있으며 자궁은 약간 앞뒤로 움직여질 수 있다.난소와 자궁관 검진-왼손을 오른아래배부위(우하복부)에 놓고 오른손을 질 내 오른쪽 질천장으로 삽입한다. 질 내의 손가락을 들어 올리면서 부속기에 압력을 가하기 위해 복부의 손은 치골결합을 향하여 아래안쪽으로 누른다.-양쪽 손가락 사이에서 난소와 부속기 덩어리가 미끄러지게 한다.-오른족 난소나 부속기의 덩어리를 확인한다.-정상적으로 난소는 움직이고 난형이며 다소 편평하고 견고하며 부드럽다. 촉진시 약간의 통증이 있을 수 있다.파파니콜레오 도말검사세포학적 도말검사경관 및 경관내부의 세포-환자 준비 : 적어도 24시간 전에 질세척, 성교금지, 1주일 전에 질내 약물투여 또는 다른 처치금지-대상자 연령 최종 월경일, 피임종류, 과거 진단 및 치료에 대한 사전 정보 수집-편평원주상피세포 접합부를 긁어내고 경관 내부의 검사물 수집3. 유방-대상자로 하여금 프라이버시 침해로 여겨져 수치심이 들게 할 수 있으므로 최대한 부드럽고 정중하게 검진하도록 한다.

의/약학| 2013.10.26| 7페이지| 2,500원| 조회(233)

여성생식기계, 생식기계사정, 여성생식기계 사정

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[간호학]위암[1]

목차Ⅰ위암0. 위란 무엇인가?1. 위암이란?2. 위암의 원인3. 위암의 증상4. 위암의 종류5. 진단6. 치료7. 간호8. 수술 후 합병증Ⅱ식도 정맥류1. 정의2. 병태생리3. 임상증상4. 진단5. 치료6. 경과/합병증위암(Stomach cancer)위란 무엇인가?(1) 해부학적구조?위는 상부로 식도와 연결되고 하부로 십이지장과 연결되어있다.?위는 위저부, 체부, 전정부로 나눈다.위식도 접합부를 분문부,위-십이지장 접합부를 유문부라 한다.?위는 혈관 분포가 매우 풍부하다.?위벽은 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4층으로 구성되어있다.(2) 기능?섭취된 음식물의 저장?위 운동과 위액분비에 의한 음식물 소화 및 흡수1.위암이란-위가 시작되는 분문부에서 십이지장으로 이행되면서 끝나는 유문부사이 어느 곳에서든 발생할 수 있다.-위의 점막 세포에서 발생한 암세포는 점막-->점막하층-->근육층-->장막층을 따라서 깊이 파고들고 심하면 위벽을 통과하여 인접한 림프절과 간, 췌장, 대장과 같은 장기로도 퍼질 수 있으며, 폐, 목뼈, 난소 위에 있는 림프절과 같이 멀리 있는 장기로도 퍼질 수 있다.-조기위암은 암이 위의 점막층 또는 점막하층에만 국한되어 있는 경우를 말하며, 점막하층을 지나 근육층 이상을 뚫고 들어갔을 경우는 진행위암이라고 한다.2. 원인위암의 정확한 원인은 알려지지 않고 있으나 환경적, 유전적, 문화적 요인이 다양하게 관련된다. 식습관과 생활조건이 가장 중요한 측면으로 간주된다. 토양이나 물 속의 높은 질산 수치, 심하게 그을려진 훈제 음식과 가공음식의 섭취가 원인으로 추측된다. 질산이나 음식내의 질산은 체내의 질산아민의 수치를 낮추고 DNA배열을 변화시킴으로써 암종을 유발시킨다. 위암의 진전은 위산결핍증이나 악성빈혈과 관련이 있다. 만성위염 대상자의 10%가 15년 이내에 위암이 발병된다.⇒위암의 위험요인을 요약?질산이나 질산이 함유된 훈제음식의 과다섭취?신선한 과일과 채소의 섭취 감소?다량의 질소가 함유된 토양이나 물?과다한 흡연경력?만성 위염과 작열감(속앓이)* 복부 불편감과 통증(특히 명치 끝이 아픈)* 오심과 구토* 설사와 변비* 식사 후 위가 부풀어 오르는 느낌과 속이 더부룩하고 트림이 잦음* 식욕감퇴와 체중감소* 허약감과 피곤감* 출혈(구토물이나 대변에 혈액에 섞여 있음)* 상복부 통증이나 타는 듯함 (보통 경하여 제산제로 회복됨)4.위암의 종류1. 보만1형: 융기형 위암점막에서 시작된 선암은 내강 쪽으로 융기성 종괴를 형성하면서 자라기도 하지만 4~6퍼센트 정도로 드물다.2. 보만2형: 궤양 융기형 위암대부분의 위암은 음식이 닿는 위의 안쪽에 있는 점막층에서부터 점막하층, 근육층, 장막층 순으로 파고들면서 커다란 궤양을 형성한다.양성 궤양은 그 깊이가 비교적 얕고 주의 정상조직과의 경계가 뚜렷하며 주위 정막의 주름 형태가 잘 유지된다. 반면 악성 궤양인 선암은 궤양이 깊고 바닥은 불규칙하며 출혈이나 괴사물질로 덮여 있어 지저분하게 보인다. 궤양 부위도 융기 부위가 둘러싸고 있어 마치 분화구처럼 보이는데 이것을 보만 2형 위암이라고 한다.3. 보만 3형: 궤양 침윤형 위암궤양의 일부분은 경계가 명확하지 않아 어디까지가 암인지 육안으로 구별하기가 힘들다.이는 보만 2형과 4형이 섞인 형태로서 보만3형이라고 부르며 우리나라에서 가장 많이 볼 수 있다.4. 보만 4형: 미만형 위암경성위암 이라고도 부르는 특이한 형태의 선암이 발생하는데, 이를 보만 4형이라고 한다.위벽이 암의 침윤으로 두꺼워지고 딱딱해지는 변화를 보이며, 위 전체를 다 침범하면 위가 가죽 주머니처럼 변해 예후가 나쁜 위암으로 발전한다. 주로 젊은 나이의 여성에게 잘 발생한다.5.진단* 상부위장조영촬영(Upper GI series): 환자가 끈끈한 회백색의 바륨용액을 마신 후, 식도와 위에 대한 일련의 방사선 촬영이 시행되는데, 이때 바륨은 필름상에 위의 윤곽을 나타내어 의사로 하여금 종양이나 기타 비정상적인 부분을 찾아내도록 도와준다. 검사도중 위 안으로 소형종양이 잘 보일 수 있도록 공기를 불어넣을 수도 있다.* 위내시경(Endo찰하게 되는데, 이 시술을 조직생검(biopsy)이라고 부르며, 이는 암세포의 존재여부를 알기 위한 가장 확실한 진단방법이다.'6. 치료(1) 내과적 치료위암에 대한 약물 치료는 거의 없다. 수술전 화학요법은 수술에 대한 보조적 처치로 알려져 있다. 방사선 요법은 종양의 제거가 불가능한 경우나 재발한 암종의 경우에 화학요법과 병행하고 또한 뼈로 전이되는 것을 지연시킨다.위암의 우선적 치료는 외과적 절제술이다. 현재는 다양한 약물과 병행한 치료가 최상의 결과를 가져온다. 외과적 절제술 후에 방사선 요법을 병행하여 치료한다. 대상자의 영양공급을 위해서 총 비경구영양을 시행한다.(2) 수술위암에서 일차적인 치료는 수술이다. 만약 암이 위 이외의 다른 부위로 전이되지 않았다면 주로 동절제술과 미주신경절단술을 국소림프절 제거와 함께 실시한다. 그러나 분문부에 위치한 종양은 전체 위절제술(식도공장문합술)을 필요로 한다. 출혈 및 폐쇄와 같은 합병증이 있을 때는 고식적인 수술이 수행되기도 한다. 분문부의 종양 제거와 문합은 보다 복잡하다. 미국의 경우 5년 생존률은 5-15%로 본다. 조기에 진단되고 점막이나 점막하에 국한되어 있고 림프절에 전이가 된 상태에서는 10년 생존율을 80%로 본다.수술방법이나 절차는 병변의 부위와 정도에 따라 달라진다.① 부분적 위절제술(subtotal gastrectomy)위의 하부를 부분적으로 제거한다. 이 수술방법은 암뿐만 아니라 소화성 궤양 치료를 위해 미주신경 절단 술과 함께 시행되거나 위염, 종양, 유문부 폐색 시에도 적용된다.② 전체 위절제술(total gastrectomy)국소적인 위암의 경우에는 위의 기능을 조금이라도 유지하기 위해 부분적 위절제술이 선호되나 위암이나 Zollinger-Ellison 질환 시는 위를 완전히 제거하기도 한다. 전이가 의심될 때에는 주위의 림프절까지 모두 제거하는 근치 위 절제술을 시행한다. 이때 식도는 십이지장이나 공장과 문합된다. 또는 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장 사이에 연결하여 위장관을간호① 영양⇒ 위암이나 장기적인 유문폐색을 가진 대상자는 흔히 영양실조 상태이므로 수술 전 영양결핍을 교정할 필요 가 있다. 총 비경구 영양이 수술 전 5-10일간 제공될 수 있다.② 대상자 교육⇒ 호흡을 제한하는 광범위한 복부절개는 위수술을 받은 대상자에게 수술 후 호흡기 합병증의 위험을 높인 다. 수술 전 심호흡 및 기침에 관해 우선 교육해야 한다.⇒ 수술 후 대상자들은 대부분 며칠 동안 비위관을 삽입하고 있게 된다. 대상자들에게 연동운동이 회복되기 전까지 비위관이 삽입되고 정맥으로 수액과 영양공급을 받게 될 것을 수술 전에 알려 준다.(2) 수술 후 간호① 호흡기 간호⇒ 수술 대상자들은 계속 누워있게 되고 절개부위의 통증으로 인해 얕은 호흡을 하게 된다.⇒ 진통제를 규칙적으로 투여하고, 진통제의 효과가 최고에 달할 때 30-90분 동안 호흡운동을 권장하여 폐 환기를 촉진시킨다.⇒ 반좌위 자세가 가슴의 팽창에 도움이 된다. 가능하면 보행을 권장한다.② 위배액⇒ 수술 후 비위관으로부터 배액은 처음 6-12시간 동안 혈성을 띠게 된다. 선홍색이거나 많은 양의 혈액 및 과다한 혈성배액일 경우는 즉시 외과의에게 보고한다.⇒ 비위관으로부터 배액이 중단된 경우도 가스나 액체가 봉합선에 압력을 가해 봉합선 파열 및 파손을 일으 킬 수 있기 때문에 즉시 외과의에게 알린다.⇒ 부주의로 인해 봉합부위가 파열되지 않도록 비위관의 설치를 조정하여야 한다.③ 음식과 수액⇒ 연동운동이 회복되기 전까지, 비위관이 삽입되어 있는 동안 구강섭취가 제한된다. 구강간호가 자주 필요하 다.⇒ 관이 제거되고 대상자가 영양성 음료를 충분히 마실 수 있을 때까지 수액을 비경구적으로 투여한다.매일 평균 3,500ml의 수액이 정맥으로 투여된다(정상 신체요구량인 2,500ml에 위배액을 통해 상실된 수액 량을 보충해 주기 위해 추가시킬 필요가 있다).⇒ 위 배액량과 소변 배설량을 정확하게 측정, 기록하는 것이 중요하다.⇒ 수분은 비위관이 제거된 후 약 12-24시간 동안 제한된다. 그후 소량의 수분을 된다.⇒ 식후 역류가 나타나는데 이는 음식을 너무 빨리 먹거나 너무 많이 먹었을 때, 수술 후 봉합선 주변의 부 종으로 인해 음식이 장으로 넘어가지 못할 때 발생한다. 만약 역류가 나타나면 대상자는 더 천천히 먹도 록 하고, 음식의 양을 일시적으로 줄인다.⇒ 전체 위절제술(식도공장문합술)을 받은 환자의 간호는 흉부수술을 받은 대상자를 위한 간호가 필요하다.⇒ 전체 위절제술후에 대상자는 충분한 영양유지가 어려운데 그 이유는 더 이상 보통식사를 할 수 없을 뿐 아니라 섭취한 음식은 소화가 불완전하여 장으로부터 흡수가 저조하기 때문이다.⇒ 대상자는 빈혈이 되기 때문에 황산철, 엽산 및 비타민 B12 가 자주 처방된다.④ 대상자의 안위제공⇒ 수술 후 처음 며칠 동안 진통제를 주고 구강간호를 하여 편안하게 한다.⑤ 대상자 교육⇒ 환자가 겪을 수 있는 불편감을 미리 알려주고 대처방법을 교육한다.⇒ 3-6회/일 식사를 할 수 있을 때까지 가능하다면 매 식사량을 점차적으로 증가시키고, 식후 불편감이 나타 나면 음식의 양과 식사와 함께 먹는 수분의 양을 감소시키며 더 천천히 먹도록 한다.⇒ 식사중이나 식후 바로 스트레스를 피하고, 식사후 휴식을 계획한다.⇒ 위의 분문부가 제거되었다면 누울 때 머리를 올리는데 이는 중력에 의해 위 식도 역류를 예방하기 위해서 이다.⇒ 이완운동을 교육하고 규칙적으로 체중을 측정하며 합병증의 징후 (식후 구토, 복부충만감 또는 허약감의 증가, 토혈, 흑색변, 지속적인 설사 등)를 보고한다.8. 수술 후 합병증위수술 초기 합병증에는 출혈, 십이지장 봉합부위 누출 및 위저류 등이 있고 후기 합병증에는 급속 이동 증후군, 빈혈 및 지방흡수불량 등이 있다.① 출혈출혈이 문합부 봉합선상에서 나타나며 자연적으로 멈추거나 멈추지 않을 수도 있다. 수술 후 처음 24시간 동안 나타날 수 있고 4-7일 사이에 다시 시작될 수도 있다. 출혈을 확인하기 위해 내시경이 시행될 수 있다.② 폐 합병증폐 합병증은 위암 수술 시 오랫동안의 마취로 인한 자극으로 기관 지 안한다.

의/약학| 2012.12.08| 10페이지| 2,500원| 조회(82)

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