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요추협착증 case study 평가A+최고예요

요추 협착증 case study*문헌고찰1.질병의 정의 및 원인요추관협착증 또는 퇴행성전방전위증이라고도 한다. 어떠한 원인에 의해서 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 요통을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환이다. 다리로 내려가는 신경이 눌리기 때문에 다리 전체가 터질듯이 아프고 마비증세가 발생한다. 요통의 원인 중 디스크 다음으로 많이 발생하는 질환이다.그 원인으로는 태어날 때부터 척추관이 좁은 선천적인 척추관협착증도 있지만 나이를 먹으면서 노화 현상으로 나타나는 퇴행성인 경우가 대부분이다. 퇴행성 척추증으로 인한 협착증은 40대 후반부터 50∼70대에 많이 발생한다. 그 중 일부는 상하 척추가 서로 어긋나서 위에 있는 척추가 앞으로 미끄러져 있는 퇴행성 척추전위증이 있는데, 이것은 40∼50대의 여성들에게 많이 발생한다. 어떻게 척추관의 협착이 증세를 일으키는지 확실하게 밝혀지지 않았지만 척추관이 좁아져서 신경근의 대사를 방해하고 신경근을 압박해서 임상증세를 일으키는 것으로 추정하고 있다.2.질병의 병태생리나이가 들면 척추인대가 두꺼워 지고 골화되어 뼈와 관절이 커져 골극형성이 되는데 이렇게 되면 척추관이 좁아지게 된다. 또는 퇴행성 질환으로 인해 관절통이 있거나 움직임에 제한이 있게 되면 디스크 용량이 감소되고 연조직과 뼈조직의 증식이 일어나는데 이 때 척추관이 좁아지게 된다.요추협착증 환자와 허리디스크 환자의 차이점비교요추협착증허리디스크주요발생 연령50대 이상20-40대발생 원인척추관이 좁아져 신경을 압박튀어나온 디스크가 신경을 자극주요 증상허리를 앞으로 굽혀야 편하다허리를 앞으로 굽히면 아프다허리보다 다리, 엉치, 발쪽이 저리고 시리고, 아프다.허리, 다리가 함께 아프다.오래 걸으면 다리가 터질 듯 아프거나 힘이 빠지고, 쪼그려 앉아서 쉬면 편해진다.앉아있을 때 통증이 심하고 서있거나 걸으면 오히려 편하다.3.진단검사증상 및 과거 병력을 토대로 문진을 실시한다. 척추관이 좁아져 있거나 척추 뒤쪽 관절이 두꺼워져 있는통증억제를 위한 진통제가 있다. 운동요법이나 물리치료, 척추 주사요법을 실시하기도 한다.아스피린 등의 진통제를 사용하여 통증을 감소시키고 붓기나 염증을 줄일 수 있지만 위장장애를 유발할 수 있기 때문에 장기간 복용은 좋지 않다. 통증을 억제하기 위해 ‘신경 가지 주사요법’ 으로 불리는 주사치료를 이용하기도 한다.또 유연성을 회복해 근육을 긴장상태로 만들기 위해서는 스트레칭을 실시하는 것이 좋으며 유산소운동은 지구력을 강화하고 신경에 대한 순환을 개선시킬 수 있다.척추관 협착증은 대부분 척추뼈의 구조적인 문제로 인해 발생되므로 비수술적 요법으로 협착 자체를 근본적으로 치료할 수는 없으며 통증을 조금 줄여줄 뿐이다.비수술적 치료방법으로 통증을 줄일 수 없는 환자들에게는 수술이 필요한데 미세 현미경 감압술이라고 척추 부위마취로 45분정도에 끝내는 간단한 수술이 있다. 이 수술은 신경을 누르는 뼈를 약간 긁어내는 수술이다. 신경이나 주변 근육의 손상도 적고 부작용을 최소화 할 수 있어 고혈압이나 당뇨병을 앓고 있는 고령의 골다공증 환자에게도 시술이 가능하다.-미세 현미경 감압술 전, 후또 척추 신경공 확장술이 있는데 피부 바로 밑에는 척추뼈와 척추뼈사이의 극돌기라는 돌출된 뼈가 있다. 이 극돌기 사이에 신경공 확장기를 삽입하게 되면 척추 공간을 침입한 인대나 디스크가 펴져 신경을 누르는 현상을 해소시킨다. 따라서 디스크나 뼈, 혹은 인대 등을 제거하지 않고 부위마취로 피부 밑을 약간 절개해 확장기를 삽입하므로 기존의 수술에서 생길 수 있는 부작용이나 합병증을 방지할 수 있다.수술은 보통 척수신경 감압술을 시행하며 최소 침습적 수술, 요추 후궁절제술, 요추융합술, 인조 링 또는 인조 디스크, 척추 나사못 고정술 등이 있다.6.경과 및 합병증퇴행성 척추관 협착증은 그 증상이 50대와 60대에 시작되며 중심성 협착 외에도 외특 함요부 및 추간공 협착이 흔한 소견이다. 제4-5 요추간을 중심으로 제3-4 요추간, 제2-3 요추간 순서로 잘 발생하며 제5 요추-제 1천추간 및출 수 있다.*간호과정1.간호사정1)자료수집*환자 간호력1) 기초자료 수집1. 일반정보대상자 : 정순애 연령 : 69세 성별 : 여진단명 : spinal stenosis of lumbar region입원년월일 : 2011.04.03수술명 : decompression T11-12, L4-5수술년월일 : 2011.04.04직업 : 농사 종교 : 원불교 교육정도 : 무학정보제공자와의 관계 : 딸2. 입원과 관련된 정보입원경로 : 외래 입원방법 : 보행입원동기 : 요추 협착증으로 신경이 눌려 다리 힘이 없어 하신 분으로 치료위해 입원하심.과거병력 : 유 (고혈압, 뇌졸중)알레르기 : 무최근투약상태 : 유 (혈압약, 뇌졸중약)3. 건강과 관련된 정보1) 의식 및 정서상태지남력 : 유 장소 : 유 시간 : 유의식상태 : 명료 정서상태 : 안정 의사소통 : 원만2) 신체적상태순환기장애 : 무 호흡기장애 : 무소화기장애 : 무 비뇨기장애 : 무피부손상 : 무 시력장애 : 유(노안) 청력장애 : 무동통 : 유 의치 : 무 체중변화 : 무3) 생활습관소변 : 3회/일 배변 : 0회/일 수면장애 : 무 수면제복용 : 무음주 : 무 흡연 : 무4. 활력징후날짜혈압맥박호흡체온4/3120/80782036.04/4 10:00120/70761436.02:00140/80701836.06:00120/80682036.110:00100/70762036.24/5 10:00130/80661636.02:00130/70761836.36:00140/90742036.510:00120/70682036.54/6 10:00130/60661636.52:00140/80721836.36:00120/70721636.210:00120/80762036.34/7 10:00140/80841836.04/8 10:00140/80821436.2▶ 임상 검사 결과1) 일반혈액검사 (검사일시 : 2011/04/07)검사명검사치정상치임상적 의의WBC8.19↑4.0~8.0증가 : 급성감염, 악성종양, 외상, 순환장애감소 : 골수기능저하H 골절감소 : 급성백혈병, 재생불량성빈혈PDW10.625~65MPV9.67.2~11.1neutrophil70.540.0~74.0lymphocyte20.019.0~48.0증가 : 급성감염, 백혈병, 다발성골수증감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLEESR37mm/hr2) 일반화학 검사 (검사일시 : 2011.04.07)검사명검사치참고치임상적 의의Total protein5.705.3~7.4g/dl총 단백질 양을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율을 비교하는 것Albumin3.963.5~5.2g/dl간질환의 지표로써 삼투압을 조절하며 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능을 갖는다.↑: 탈수↓: 간 손상, 신증후군, 단백손상, 화상Total bilirubin0.480.2~1.2mg/dl적혈구 붕괴속도나 빌리루빈 포함기능의 문제와 관련AST (GOT)16.95~40U/LAST는 간, 신장, 골격근에 분포하여 세포가 손상 받으면 혈청내로 유리되는 효소ALT (GPT)14.15~40U/LALT는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와는 달리 세포질 내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상 시 예민한 지표가 됨Glucose73.360~109mg/dlBUN8.88~20mg/dl↓ 영양실조 및 탈수Creatinine0.760.5~1.3mg/dl간, 신장에서 형성되어 근육에 분배하면서 고에너지 합성물로 변화↑: 신혈류량 감소, 신사구체 여과치감소↓: 근영양 실조, 간 장애, 요붕증Na142136~146mEq/L식이중의 나트륨 섭취와 신장배설의 균형과 관계↑: 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여↓: 수분과잉, 위 장관 손실K3.83.5~5.0mEq/L세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질Cl99.996~107mEq/L혈액의 삼투압을 유지하여 혈액량과 혈압을 조절하는 전해질로서 산 염기 불균형, 체액 상태 평가를 위해 측정*치료약물1) Injectionsmethocarbamol 500mg/5ml효능/효과 - 근골격계 질환에 수반하는 동통 최대 12g금기 - 본제 쇽 기왕력자, 본제 또는 세팔로스포린계 약물 과민증 기왕력자신중투여 - 페니실린계 항생물질 과민증 기왕력자, 알러지체질 또는 가족력자, 중증 신장애, 위장관질환 특히 대장염 기왕력자, 경구섭취불량 또는 비경구영양, 고령자2) PO Medicationmulex 50mg/C효능/효과 - 근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축: 경견완 증후군, 견관절 주위염, 요통. 신경계 질환에 의한 경직성 마비: 뇌혈관 장야, 경직성척수마비, 경부척 추증, 수술후 휴유증, 외상휴유증, 근위축성축색경화증, 뇌성마비, 척수소뇌 변성증, 척수혈관장애, 아급성 척수시신경 병변, 기타 뇌척수 질환.용법/용량 - 1회 50mg, 1일 3회금기 - 본제 과민증, 중증 근무력증. 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자신중투여 - 약물과민증 기왕력자, 간장애mesulid 100mg효능/효과 - 급성통증(수술 후 통증, 치통, 두통, 요통),골관절염, 원발성 월경통 통증감소용법/용량 - 성인: 1회 50-100mg, 1일 2회, 식후 경구투여, 최대 투약일 15일금기 - 소화성 궤양, 위장관 출혈, 뇌혈관 출혈 또는 타 활동성 출혈이 있거나 출혈 장애 기왕력, 중증 혈액응고장애, 중증 신장애, 심부전, 간장애, 본제 성분 또는 아스피 린등 NSAIDs에 간독성 반응 기왕력, 알코올 또는 타 간독성이 있는 약물 투여중, 알 코올 중독자 또는 약물 중독자, 관상동맥 우회로술 전후에 발생하는 통증치료. 발 열 또는 인플루엔자 유사 증상, 임부, 수유부, 소아, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당 분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자.ganaton 50mg/T효능/효과 - 기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상(복부팽만감,상복부통,식욕부진,흉통)용법/용량 - 1회 1정, 1일 3회 식전 복용금기 - 본제 성분 과민증자, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당- 갈락토오스 흡수

의/약학| 2011.08.25| 11페이지| 2,000원| 조회(857)

요추협착증 case stud

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