-성인간호학 실습-ICUCase Study(DM Foot & pneumonia)실습일자:2013. 4. 29~ 5. 3실습기관:병원실습부서:ICU담당교수:교수님학교/학과:반/학번:성명:CONTENTI. 서론1. 연구의 필요성 및 목적...32. 연구기관 및 방법...............3II. 문헌고찰? DM Foot1. 원인........42. 증상........43. 진찰과 검사.........64. 치료........6? Pneumonia1. 원인.............당뇨병에서 증가되어있고, 특히미세 알부민뇨를 가진 환자에서 증가되어 있음이 밝혀져왔다. 궤양의 병인에서 허혈은 38~52%의 환자에서 주요원인이며, 저절로 생기는 허혈성 궤양은 드물고, 흔히 원인제공 역할을 하는 것은 사소한 외상이다. 상처로 인해 늘어난 혈류량에 대한 요구를 만족시키지 못하고 허혈성 궤양과 하지절단의 위험이 필연적으로 뒤따르게 된다.2) 생체 역학적인 측면신경병증이 있는 발에 궤양을 일으키는 외상은 여러 형태로 나타난다. 때로 못을 밟는 등의 한 가지 사건에 의하기도 하지만, 감각이 없는 발가락과 신발의 마찰 또는 걷는 동안 중족골두 아래에 증가된 압력 등에 의한 반복된 사소한 외상에 의한 경우가 더 흔하다. 발바닥에 가해지는 압력이 당뇨병성 신경병에서 증가되어 있고 특히 발바닥 궤양의 병력이 있는 환자에서 증가되어 있다는 것은 잘 알려져 있다.2. 증상당뇨병 환자에서 발 병변은 급성으로 극적인 증상으로 나타나기보다 만성적이고 특이한 증상이 없이 심각한 상태로 이행되는 문제점이 있다.당뇨병성 발 병변에서 2가지 특징은 신경병증과 허혈이며 모두 감염을 일으켜 조직 괴사를 초래하고 대부분 공존한다.신경병증성 발 병변은 촉진 시 따뜻하고, 저리며, 건조하다.맥박이 잘 촉진되면 보통 통증이 없다. 신경병증성 궤양이나 부종을 동반하고 작은 수술이나 수술 없이도 궤양이 치유된다.허혈성 발 병변은 촉진 시 차갑고, 맥박이 잘 촉진되지 않는다. 휴지기통증이 있고, 국소적인 압력이 가해져 괴사, 괴저가 생기고 궤양이 발생된다.1) 신경 장애성 발 병변당뇨병에서 말초혈관질환이 비교적 흔하고, 광범위하지만 대부분 당뇨병성 발 병변은 점진적으로 진행되는 신경병증에 의해 발생된다.① 자율신경계 침범으로 피부는 마르고 갈라지며 감염의 통로가 된다.② 감각신경침범으로 뜨거운 물병과 패드에 의한 화상으로부터 압정, 못, 자갈에 의한신발 내 손상까지 당양하며, 티눈을 제거하는 티눈에 의한 화학적인 손상도 있을 수 있다.③ 발 고유근육 침범으로 근육약화, 발 형태변화, 보행한다.3) 신경병성 궤양의 치료우선적으로 발의 신경병성 궤양은 감염에 대한 평가, 죽은 조직의 제거와 이물질과 연부조직의 가스 또는 뼈의 이상등을 검사하기 위한 방사선학적 검사가 필요하다.효과적인 치료가 되기 위해서는 체중 부하를 주지 않는 것이 필수적이다. 족부 궤양은 흔히 환자가 계속적으로 발에 체중을 싣는다는 단순한 이유 때문에 치유되지 않는 경우가 많다.상처의 관리에는 괴사조직과 가골을 제거하고 드레싱을 하는 것이 중요하다. 석고붕대를 한 상태에서는 마른 드레싱이 사용된다. 다른 말로, 식염수로 적신 멸균된 거즈를 사용하고 하루에 2~3회 정도 교환해 주어야한다. 밀봉붕대요법 역시 만족할 만한데, 피부에 바르는 요오드제제, 아스트린젠트와 과산화수소는 상처의 치유를 방해한다.4) 감염의 치료항생제의 적절한 선택이상으로 중요한 것은 치료에 대한 총체적인 접근이다. 괴사조직을 충분히 제거하고 배농을 하는 것이 필수적이며, 전면 석고 붕대 또는 스폰지의 삽입 등을 통해 체중 부하를 피하는 것이 중요하다.감염된 발궤양이 있는 환자를 입원시킬 것인가에 대한 결정은 개인에 따라 다르다.당뇨병성 발 감염의 시험적인 항생제 선택에 있어 시험적 항생제의 합리적인 조합이 다양하게 존재할 수 있지만 다음과 같은 몇 가지 원칙을 존재한다.① 가장 안전한 유형의 약제를 선택해야 한다. 예를 들어 신부전을 일으킬 수 있는 아미노글리코사이드와 세팔로스포린의 조합은 제외시켜야 한다.② 항생제의 조합은 감염 균주의 배양과 감수성의 결과에 따라 수정되어야 한다.→ 경구약제는 경한 봉와직염에 사용될 수 있다. 일반적으로 연부조직 감염에는 7~14일간항생제를 조합하여 사용할 수 있고 골수염의 경우는 적어도 4~6주 간경정맥 약제를사용한 후 경구 치료를 6~8주간 사용하도록 권장된다.? Pneumonia1. 원인1)정상 방어기전의 손상공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다.2)16.1214.2613.42RBC3.7-5.2 m/ul2.713.884.05Hb12.5-15 g/dl7.711.311.8hematocrit36-46 %23.333.134.7MCV81-99 fL86.085.385.7MCH27-32 PG28.429.129.1neutrophil40-73 %88.387.788.9lymphocyte20-44 %5.65.54.6monocyte3-13%5.66.06.0eosinnophil0-6 %0.40.60.4basophil0-3 %0.10.20.1LRFT검사항목정상치검사결과1(4월30일)검사결과2(5월1일)AST10-40 IU/L5728ALT6-40 IU/L204ALP95-280 IU/L232265LDH218-472 IU/L843479T.bilirubin0.3-1.3 mg/dl0.50.8T.protein6.0-8.0 g/dl5.86.2Albumin3.5-5.2 g/dl2.83.3BUN8-23 mg/dl46.947.7Creatinine0.5-0.9 mg/dl2.021.83Calcium8.6-10.2 mg/dl7.98.5ElectrolytesNa135-145 mmol/L135138K3.5-4.5 mmol/L4.03.4Cl98-110 mmol/L9997CRP0-0.5 mg/dl15.868.78Urine profile검사항목정상치(단위포함)검사결과1(4월23일)검사결과2(4월29일)ColorSTRAWLightyellowYellowS.G1.005-1.0301.0111.011PH4.8-8.05.06.0LeukocyleNegative1++/-NitriteNegativeNegativeNegativeproteinNegative1++/-glucoseNegativeNegativeNegativeKetoneNegativeNegativeNegativeBilirubinNegativeNegativeNegativeBloodNegativeNegativeNegative(1) CBC검사명정상치임상적 의의WBC4.0~10.0 ×10³/㎕증가: 세균성 감염, 백혈병, 다혈구V/S check -fluid therapy & Medication-유치도뇨관 삽입 -OPERATION (13년4월 Debridement of wound )-O² Inhalation (O² 5L Keep) -당뇨식이(위관영양)-구강간호 -Intake/Output Check -각종검사 수행(EKG, X-선 촬영등)I/O Check날짜섭취량배설량정맥Total유치도뇨Total4/29239.6239.6131513154/30399.6399.66006005/1399.6399.6425425활력징후시간SBPDBPHRRRBTSpO24/29am 06:*************.8100pm 12:0012574691236.6100pm 06:*************.5100am 12:*************.11004/30am 06:0015995812236.8100pm 12:0014687762436.298pm 06:0011775822936.6100am 12:00139901072537.01005/1am 06:0*************6.999pm 12:*************.5100pm 06:0011573841837.3100am 12:*************.11006. 약물 치료약명분류용량회수용법DayDEXTROSE 5% 50ML BAG수액제1BAG3IV infusion1TAZOCIN 2.25G [AST]항생제1Vial3IV infusion1PANTOLOC 40MG VIAL항생제1Vial1IV1MECKOOL 10MG/2ML AMP소화제0.5Amp3IV1LANTUS SOLOSTAR300UNIT인슐린20UNIT1IM1HUMALOG 1000UNIT/10MG VIAL인슐린2UNIT1IM1JALOXOLYN 5MG TAB고혈압치료제5MG1PO1AMBROXOL HCL 15MG/2ML AMP진해거담제1Amp3IV1K-CONTIN 600MG TABK 보급제2Tab3PO1Lasix 20MG/2ML AMP이뇨제1Amp1IV1AVENTRO NEBULIZER UDV500MCG/2ML진해거담제1Amp3-1C치 상승
CONTENTI. 서론1. 연구의 필요성 및 목적...22. 연구기관 및 방법..........2II. 문헌고찰1. anatomy.....22. 원인...........33. 분류...........44. 병태생리.....45. 증상과징후..56. 진단...........57. 치료...........68. 중재...........6III. 본론1. 간호사정.....82. 건강사정....전 손상③공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화: 점액섬모방어기전 손상④영양 장애: 림프구와 백혈구의 기능변화, 구강인두 상주균의 증식3)페렴균의 침입3가지 경로로 폐에 폐렴균이 침입한다.①흡인: 정상 비인두와 구인두의 상주균의 흡인②흡입: 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡입③혈액: 신체의 다른 감염원에서 혈액으로 통해 확산·고령 ·만성질환 ·장관이나 비위관 영양·공기오염 ·소모성질환 ·영양실조·의신변화 ·HIV감염 ·흡연·구강인두 상주균 ·면역억제 약물 ·기관내삽관·장기간의 부동 ·유해물질의 흡입 ·상부기도 감염3.폐렴의 분류1)유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴)유행성 폐렴은 지역사회 획득 폐렴(CAP)으로 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴으로 겨울철에 많이 발생한다.2)병원감염성 폐렴병원감염성 폐렴은 병원에 입원한 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴이다. 병원에 입원한 환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 기계적 환기를 하고 있는 환자의 경우 발생빈도가 더 높다.3)진균성 폐렴최근 증가하는 추세이며 후천성 면역결핍결핍, 낭포성 섬유증, 면역억제제를 투여하는 중환자에게서 흔히 발견된다. 진균감염은 사람끼리 전파되지 않고 임상증상은 세균성폐렴과 유사하다.4)흡인성폐렴흡인성 폐렴(aspiration pnumonia)은 구강이나 위 내용물이 기도로 흡인되어 유발된다.의식수준이 저하되어 구개반사나 기침반사가 억제된 환자와 위관영양을 하는 환자에게서 호발한다.5)기회감염기회감염은 면역기전이 저하된 환자, B세포와 T세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하기 쉽다. 주로 pneumocytic carinii 또는 cytomegalovirus(CMV), 진균이 폐렴을 유발한다.4.병태생리염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊숙이 침입하여 염증이 발생한다.병리소견은 4단계로 구분된다. 발병초기(폐울혈기,제1~2일)에는 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기로 폐포내에 세균이 있고 다형핵 이동시켜서 배출되기 쉽도록 한다.·필요에 따라 기관지 확장제를 분무기로 연무 한다.·기침을 완화하기 위해 진해제를 사용한다. 너무 많은 진해제사용은 기침반사를 억제하여 기도 분비물 정체로 무기폐를 일으킨다.(나중에는 거담제가 처방)·호흡운동을 하여 폐활량과 폐신장성이 감소되지 않도록 한다.·하루 3~4회, 1회에 5~30분간 체위배액을 한다.②가스교환 증진·호흡하기 쉬운 체위를 취하게 한다.·기침하는 동안 베개로 흉부를 지지하는 방법을 교육한다.·규칙적으로 흉부를 청진하여 기록한다.·ABGA를 실시하여 저산소증과 과탄산증이 있는지 관찰한다.·산소를 투여하고 그 효과를 정기적으로 파악한다.·활동은 환자를 피로하게 하고 산소요구를 증가시키므로 급성기 동안에는 완전한 휴식필요③영양증진·에너지를 증진시키기 위해 휴식과 충분한 영양상태를 유지한다.·구강간호를 자주 실시하고 코와 입술간호를 시행한다.·질병의 급성기에는 호흡곤란, 식욕부진이 있으므로 유동식이를 준다.·오심,구토가 있을 때는 정맥 주입으로 보충 한다.·합병증이 발생되거나 병이 지속되면 고단백, 고칼로리, 고비타민 식이를 준다.- 하루에 적어도 1200 ~ 1500Kcal의 열량을 섭취해야 한다.④체액 유지폐렴환자는 땀을 많이 흘리므로 체액과 염분의 손실이 많다. 또한 구토와 설사, 과호흡, 분비물의 배출 증가로 인해 체액이 손실되므로 수분의 섭취도 중요하다. 수분을 충분히 섭취하면 기도 분비물을 배출 하는데 도움이 된다. 구강으로 수분을 섭취시킬 뿐 아니라 필요시 정맥으로 수액을 공급한다. 심장 질환이 있는 경우에는 폐부종을 예방하기 위해 중심정맥압을 측정하고 주의를 기울여야 한다.⑤합병증관리·흉막염- 폐렴의 합병증으로 흔히 발생된다.·흉막삼출- 보통1~2주이면 흡수되고 무균성이다.·무기폐- 효과적인 심호흡과 기침이 중요하다.·폐렴 치료 지연- 염증이 지속될 경우 흉부 X-선 촬영시 경화 소견이 지속된다. 보통2~4주 후에 증상이 호전되나 노인이나 알코올 중독증, 영양장애, 만성 폐쇄성폐 질환의 위험 요인불안( ν ), 슬픔( ), 우울( ), 기타( )2.건강사정신체기관사정내용비교입원당시(?월?일)현재사정일(?월?일)일반적 외모신장:161.6cm, BW:72.2KG힘없는 듯한 얼굴&표정신장:161.3cm, BW:71.8KG힘없는 듯한 얼굴&표정피부와 모발피부색-창백함모발상태-가늘고 건조함피부탄력성 낮음피부색-창백함모발상태-가늘고 건조함피부탄력성 낮음눈,코,귀,목안경착용안함부름에 눈뜸인후부 분비물 정체 보임갈증호소함안구돌출(-)안와부종(-)안경착용안함부름에 눈뜸인후부 분비물 정체 보임안구돌출(-)안와부종(-)호흡기계숨이 차다고 말함얇고 빠른 호흡함(RR:24회/min)spO2: 93%RR:26회/minspO2:92~94%유지함O2 keep 중.심맥관계HR:78회/minBP:110/70mmhg심계항진(-)심음 normal함HR:88회/minBP:100/60mmhg심계항진(-)심음 normal함비뇨기계self voiding 잘 하심.self voiding 잘 하심.소화기계장음 normal 함변비/설사/복수/소화불량/연하곤란 -/-/-/-/-복부soft함diarrhea = 3번연하곤란있음구강건조 있음변비/설사/소화불량:-/+/-신경계지남력있음(시간,장소,사람)지남력있음(시간,장소,사람)3.진단검사ABGA검사항목정상치(단위포함)검사결과(?월?일)검사결과2( 월 일)검사결과3( 월 일)PH7.35-7.457.346PCO235-45 mmHg24.6PO275-100 mmHG77.9HCO322-26 mmHg13.2Total CO220-30 mmHg13.9O2 saturation92-98.5 %96%CBC검사항목정상치(단위포함)검사결과1(?월?일)검사결과2(?월?일)검사결과3WBC4.8-10.8 k/uL4.85.2RBC4.5-6.3 m/ul3.734.2Hgb14-18 g/dl12.313.9Hct38-52 %36.640.8PLT140-440 k/ul168190PDW15.5-17.5%16.9170ESR0-20mmhr7173neutrophil40-60 %46.939.6lymphocTid-진해거담제Lasix20mgPOBid-이뇨제Dexamethasone0.5mgPOQD-항염증작용Clonazepam0.5mgPOQD-항불안제Flunitrazepam1mgPOQD-신경안정제Thioctic acid600mgPOQD-식전30분당뇨병Doxofulline400mgPOBid-진해거담제Ranitidine150mgPOBid-소화성궤양용제Mosapride5mgPOBID-소화성궤양용제성명강OO나이/성별-C.Cvoice change, cough의학적 진단명pneumonia, DM(NIDDM)On set20??년 ?월 ?일입원 날짜20??년?월 ?일키 / 몸무게161.6cm / 72.2kg입원경로외래 통해 adm.상황상기 환자분 20??년 ?월 본원에서 pneumonia 진단하에 입원치료 받으신 분으로, 증상완화로 퇴원하셨다가 다시 상기증상& G.weakness 지속되어 외래 통해 adm.내원당시 sore throat는 없고 cough 하면서 voice change만 있으셨고, V/S은 110/70/ 36.3 / 78 / 32 으로 Nomal 하셨음. 과거력으로 COPD 있으시고, 현재는 NIDDM인 환자로 약 복용 중이신거 있으시며, 식이는 당뇨식이로 들어가고 계심.무기력&불안으로 NP F/U 하고 계신분이며, 11/10) 기본폐기능 검사 결과 69% 로 나오셨고, 현재 BID로 O2 2L Keep 중이심. 호흡사정시 그르렁거림이 관찰되었음.7.간호과정적용날짜: 20??년 ?월 ?일간호진단1: 폐질환과 관련된 불규칙적인 호흡양상사정주관적 자료“숨 쉬는게 너무 힘들어..”객관적 자료Crackle lung sound, 그르렁 거리는 숨소리 들림V/S 110/70 36.3 78 32 92%.기본폐기능 검사 결과 폐기능 69%COPD 과거력이 있음, X-ray 결과 RLL 병변 확인됨.sputum (+)간호목표장기목표대상자는 3일 이내에 정상 호흡양상을 유지 할 것이다.단기목표대상자는 한 시간 이내에 정상적인 호흡양상을 보일 것이다.간호계획계획이론적 근거O₂ Inhal크한다.
-성인간호학 실습-000병동Case Study(Tonsillectomy)실습일자:실습기관:실습부서:담당교수:학교/학과:반/학번:성명:CONTENTI. 서론1. 연구의 필요성 및 목적...32. 연구기관 및 방법...............3II. 문헌고찰1. 정의........32. 위치 및 구조.......33. 기능........44. 분류........45. 원인........46. 증상...............수술, 백내장수술, 척추질환 수술, 간 색전술, 위 절제술에 이어 6위를 차지했을 정도로, 아주 흔히 시행되는 수술이라고 한다. 편도염은 일상생활에서 나이와 성별에 관계없이 모든 사람들에게 쉽게 발생되는 질환으로 우리는 감기에 걸려서 목이 붓기도 하고 너무 피로하거나 알레르기 때문에 목이 붓기도 한다. 이렇게 일상생활과 밀접하게 관련되어있는 편도선은 무엇인지 그리고 어떤 역할과 기능을 하는지를 알아보고 더 나아가 Tonsillectomy의 간호를 익히고자 본 연구를 하게 되었다.이에 본 연구자는 00에서 수술한 환자로 사례연구를 통하여 질환의 증상을 완화하여 궁극적으로 정상적인 생활을 하도록 향후 삶의 질을 향상시키는데 도움이 되고자 한다.2. 연구기간 및 방법이 사례는 00년 00월 0 ~ 00월 00일 까지 00병동에서 입원중인 환자를 대상으로 하였으며, 환자의 상태관찰, 환자의 chart기록을 통하여 자료를 수집 하였다.II. 문헌고찰① 정의만성편도선이란 편도를 구성하는 혀편도, 인두편도, 구개편도 중 주로 구개편도에 발생하는 잦은 편도선의 염증과 편도선 비대를 말한다. 대부분 세균이나 바이러스 감염을 통해 발생하고 주변 인후 조직의 임파선을 침범하는 인후염이 생길 수 있다. 편도선이 자주 붓고 염증이 생겨 고통을 주는 경우나 편도선이 비대하여 호흡이나 음식을 삼킬 때 문제가 될 수 있는데 이는 만성편도선으로 이어질 수가 있다.② 위치 및 구조인두점막 속에 발달된 임파 세포인 여포가 풍부하게 집합을 이루고 있는 것을 편도선이라고 한다. 대표적으로 구개, 인두, 설, 이관편도가 있고 그 밖에 작은 편도가 인두후벽과 측벽, 인두입구, 연구개 후면 등에 분포되어 있다. 이는 정상적으로는 이들 편도가 상기도 감염에 대한 방어체계를 형성하고 있으며 비인두와 구인두에서 이른바 발데이어 편도환이라 일컫는 림프조직의 연결선을 이룬다.* 구개편도(palatine tonsil)일반적으로 구개편도는 편도(tonsil)로 지칭된다.대체로 구인두에 국한되지만 과증식된 편도는비인 세균 확인에 유용하며, 경험적 치료를 시행했을 때 효과가 나타나지 않는 경우에는 세균배양검사가 도움이 된다. 배양검사의 결과는 수일이 걸리지만, 항원검사는 수 분 내에 결과를 알 수 있고 특이도가 90% 이상으로 매우 높다는 장점이 있다. 따라서 항원검사 결과가 양성이면 항생제 투여를 시작하고, 결과가 음성이면 세균을 확인하기 위해 배양검사를 하게 된다.⑧ 치료치료는 비수술적 치료와 수술적 치료로 나누어 볼 수 있다.비수술적 치료염증을 제거하고 증상 완화를 위한 적절한 보존적 치료를 시행하는 것이다. 필요하면 진통제를 투여하는데, 대부분의 경우 아세트아미노펜제제나 아스피린 계열의 약물만으로도 충분하다. 세균성 편도염을 치료하기 위해서는 전신적인 항생제 치료가 필요한데, 이때 페니실린, 에리스로마이신, 테트라싸이클린 등이 많이 사용된다. 사용량은 환자의 나이와 몸무게를 고려해서 정하며, 사용 전에 세균배양검사와 항생제 감수성 검사를 실시하고, 항생제를 투여하기 시작했다면 7~10일간 충분히 써야 한다. 환자가 탈수증세를 보이거나 집에서 간호를 받지 못하는 경우가 아니면 입원은 필요하지 않다.수술적 치료(편도절제술)편도절제술은 재발성 편도염에서 가장 흔히 시행되며 이 경우 치료 효과가 좋다. 다른 치료법을 충분히 시도했음에도 불구하고 일년에 3~4회 이상 편도염이 재발하는 경우에 편도절제술을 시행할 수 있다. 항생제에 잘 반응하지 않는 편도주위농양이 생긴 경우도 수술의 대상이 되는데, 대부분 급성기를 피해서 수술을 시행한다. 수면무호흡증이 있는 환자에게는 구개수구개인두성형술과 함께 편도절제술을 시행하며, 편도절제술 단독으로도 기도폐색 증상이 호전되는 경우가 많다.⑨ 일상생활관리수술이 끝난 후 머리를 45° 정도 올려 주며, 전신 마취 하에 수술을 하였을 때는 마취가 완전히 깨어서 의식이 명료하게 된 후 분비물을 뱉어서 닦아낼 수 있도록 휴지와 곡반을 손 가까이 둔다. 수술 후 완전히 의식이 회복되고 출혈이 없으면 얼음물보다 자극이 적은 미지근한 물을 마시도록 한저하( )2)배뇨배뇨양상 : 횟수( 6회 ) / 일. 색( 정상 )3.호흡, 순환1)호흡호흡양상 : [깊이]정상( ν ), 깊음( ), 얕음( )부속근 사용 : 유( ), 무( ν )좌우대칭 : 대칭( ν ), 비대칭( )객담양상(색,양): 무2)심장 / 말초 순환심첨충격 : 정상( ν ), 비정상( )3)말초동맥맥막(경동맥 / 요골동맥 / 족배동맥 / Homan징후 / Tenderness) :오른쪽( 74 ), 왼쪽( 74 )의사소통영역1.의사소통 : 원만함( ν ), 곤란함( ), 불가능함( )2.언어장애 : 없음관계영역1.사회활동변화정도 : 원만한 사회활동을 함.2.역할변화 : 아내, 어머니로써의 역할을 함.3.이용가능한 지지체계(개인,가족,지역사회자원): 가족가치영역종교적 활동 : 기독교기동영역1.일상생활 수행능력(독립적 / 독립적(보조구) / 감시 : 감독 / 도움필요 / 의존적):자주 사용하는 손 : 오른손( ν ), 왼손( ), 양손( )2.수면 / 휴식1)평상시 수면 양상 : 규칙( ), 불규칙( ν ), 시간( ), 낮잠( )시간인지영역1.시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 무안경/렌즈(렌즈착용), 의안: 안경 착용하지 않음2.청력정상:( ν ), 약함:( ), 보청기:3.자아개념(자신에 대한 인식): 유4.의식1)의식상태: 명료( ν ), Drowsy( ), 혼돈( ), 반의식( ), 무의식( )2)지남력정도: [유]사람( ν ), 시간( ν ), 장소( ν )지식영역질병/ 검사/ 수술/ 치료법에 대한 지식/ 지각: 병식있음감정영역1.동통: 있음 (throat)2.정서상태: 안정( ν ), 불안( ), 슬픔( ), 우울( ), 기타( )2.건강사정신체기관사정내용비교입원당시(11월5일)현재사정일(11월8일)일반적 외모신장:155cm, BW:49KG, 마른체형통증에 의한 표정 찡그림신장:155cm, BW:49KG, 마른체형통증에 의한 표정 찡그림피부와 모발피부색 - 정상피부탄력성 - 높음모발상태 - 윤8정제Tranexamic acid500mgIVBid11/6-11/8지혈제Dicknol2mlIVBid11/6-11/8해열,진통,소염제Acetaminopen250mgPoTID11/6-11/8해열,진통,소염제Acetylcystein100mgPoTID11/6-11/8진해거담제성명OOO나이/성별/FC.CRecurrent sore throat의학적 진단명TonsillectomyOn set입원 날짜키 / 몸무게155cm / 49KG입원경로외래상황상기 환자분 본원에서 Tonsiillitis(acute)로 진단 받아 입원치료 받으신적 있으시고, 퇴원 후 재발성 편도선염으로 Pain이 심해 외래로 adm. Recurrent sore throat 증상 지속되어 수술 권유받고 수술위해 입원하심.입원 시 V/S BP:100/60 P:74 T:36? R:20 . OP후 pain&불편감 호소하시며, 찡그린 표정이관찰되었다.7.간호과정 적용날짜:간호진단1: 수술과 관련된 출혈위험성사정주관적 자료“목뒤로 뭔가가 넘어가는거 같아요.”객관적 자료침을 삼키는 모습을 자주 보인다.객담을 뱉어내는 모습을 보인다.간호목표장기목표수술 후에 출혈가능성을 제거하여 출혈이 없도록 한다.단기목표수술 바로 직후 출혈 가능성이 있는 요인들을 제거한다.간호계획계획이론적 근거수술 후 V/S을 사정한다.출혈을 의미하는 빈맥과 저혈압을 사정하기 위해서이다.피부색과 혈액이 섞인 객담을 관찰한다.혈액이 섞인 객담이 나오는지 관찰하여 출혈여부를 알 수 있다.목 뒤로 침을 삼키는 듯한 증상이 있는지 관찰한다.목 뒤로 침을 삼키는 듯한 증상을 관찰하여 분비물이 나오는지를 알 수 있다.목주위에 ice bag을 적용한다.ice bag은 혈관을 축소하여 출혈을 방지한다.찬 미음. 죽, 부드러운 아이스크림의 섭취를 교육한다.유동식을 먹어서 편도선 부분에 자극이 없도록 한다.빨대의 사용을 금지한다.빨대는 구강 내의 압력을 높여 출혈을야기시킬 수 있다.수행1. 수술 전?후 V/S를 check하였다.2012/11/06 10:40 B.P 10다.
성인간호학 실습 당뇨발&폐렴 case
