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[Pneumonia] 폐렴 성인간호 이론(문헌고찰) 평가A+최고예요

I. 문헌고찰(Pneumonia)(1) 병태생리폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나, 기관지 주위에 널리 반점(patch)이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다.염증은 간질강과 폐포 그리고 세기관지에서 발생한다. 발병 과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다, 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다, 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증(septicemia)이 되고 감염이 늑막강으로 확장되면 농흉(empyema)이 발생한다.세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양(abscess)을 만들고 농양이 기관지 벽을 관통하면 조직을 괴사(necrosis)시킨다.(2) 원인과 위험 요인지역사회에서 감염된 폐렴병원에서 감염된 페렴Streptococcus pneumoniae(그람양성)Staphylococcus aureus(그람양성)Haemophilus influenza(그람음성)Legionella pneumoniae(그람음성)Mycoplasma pneumoniae(자유롭게 서식하는 가장 작은 세균)Chlamydia pneumoniae(기생충)Staphylococcus aureus(그람양성)Pseudomonas aeruginosa(그람음성)Enterobacter(그람음성)Klebsiella(그람음성)Haemophilus influenza(그람음성)Acinetobacter(그람음성)Candida albicans(진균)-원인균-위험요인공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상 방어기전이 손상되거나 유발 위험 요인의 노출 또는 폐렴균이 흡인되거나 흡입, 혈액을 통해 균이 침입함으로써 발생한다.(3) 임상증상환자는 흉통이나 늑막통, 두통, 오한, 발열, 기침, 빈맥, 호흡곤란, 빈호흡, 객담 생성 등의 증상을 호소한다. 호흡곤란이 심한 환자는 누워 있는 자세에서 불편감을 느끼며, 양손을 잡고 똑바로 앉는다, 간호사는 병원균에 대한 단서를 찾기 위해 환자의 기침, 객담의 양, 색깔, 농도, 냄새 등을 평가한다.폐간질강의 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진시 악설음(crackles)이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴 부위 촉진시 진탕음(fremitus)이 증가하고, 타진시에는 약해진다. 흡기시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다. 기립성 저혈압이 나타나고 급격하고 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다.폐렴 환자는 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로 인해 불안이 증가된다, 불안은 얼굴 표정과 안면, 어깨 근육의 긴장 여부를 통해 사정한다.(4) 진단검사① 객담과 혈액검사객담을 받아 그람염색 검사, 배양검사, 민감도 검사를 한다.객담은 심호흡과 기침, 흡인을 통해 얻는다. 흡인 중 객담은 객담수집기구를 이용하여 얻을 수 있다.혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지를 알 수 있다. 객담검사로 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있다. 민감도 검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다.전혈구 검사로 백혈구 증가증을 확인한다. HIV 검사를 할 수도 있다. 폐렴 환자 중 패혈증 환자의 소변 검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타날 수 있다.동맥혈가스분석 검사는 산소공급이 필요한지를 나타낸다. 또한 혈청전해질, 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌 수준을 측정한다. 이화작용의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN의 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 탈수가 생기고, 특히 고나트륨혈증과 같은 수분 전해질 불균형이 발생한다.② 흉부 X-선 검사일반적으로 폐렴은 흉부 X-선 검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐 등의 밀도 증가를 보인다.노인에게는 종종 증상들이 막연하게 나타나므로 흉부 X-선 검사는 폐렴의 조기 진단에 있어 필수적이다.③ 기타간호사는 저산소혈증을 사정하기 위해 말초 산소포화도 측정(pulse oxymeter)을 한다. 또한 기관지 흡인, 기관지경 검사, 바늘 흡인천자 등과 같은 침습적인 검사를 통해 하부 기도의 검사물을 수집한다. 늑막삼출액이 있으면 늑막 천자를 시행한다.(5) 치료폐렴은 적절한 항생제 사용, 수액요법, 침상안정, 진통제, 산소요법 등으로 치료한다.혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료과정은 세균의 특성에 따라 최소 5일에서 최고 21일까지 이른다. 항생제 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등이 나타나는지 관찰한다.기관지 경련이 발생하면, 의사는 기관지 확장제, 특히 β2-작용제(agonists)를 처방한다. 처음에는 분무기로 투약하고 그 다음부터는 용량 흡입기(metered dose inhaler)로 흡입하게 한다. 일반적으로 흡입용 steroid는 폐렴에 사용하지 않는다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다.(6) 간호폐렴 대상자에게 흔히 적용되는 간호진단●폐포 모세혈관의 점막변화와 관련된 가스교환장애●감염, 과도한 기관지 분비물, 피로와 기력저하, 흉부불편감, 근육쇠약 등과 관련된 기도개방 유지 불능●벽측 늑막의 감염, 기침의 영향과 관련된 급성 통증●대사율 증가, 탈수와 관련된 고체온●발열, 감염, 대사율 증가와 관련된 체액부족●통증, 호흡곤란, 낯선 환경(입원)과 관련된 수면장애●감염의 확산과 관련된 늑막삼출 가능성①가스교환 증진적절한 가스교환의 지표→SaO2를 적어도 95% 이상 유지한다.청색증이 나타나지 않는다호흡기와 기능을 모니터하고 산소요법을 한다산소요법으로 저산소혈증을 교정한다. 유발폐활량측정법(incentive spirometry)은 호흡근육환동 향상과 무기폐를 예방하기 위해 사용한다. 간호사는 환자에게 숨을 완전히 내쉰 다음, 입마개를 착용하고 길고 천천히 3~5호 동안 들이마시도록 가르친다. 간호사는 환자의 호흡법을 평가하고 호흡량을 기록한다. 환자는 깨어 있는 동안 매시간 5~10회 정도 유발페활량계(incentive spirometer)를 사용하여 호흡한다.②기도개방 유지적절한 기도개방 유지의 지표→효과적인 기침을 한다청색증이 나타나지 않는다청진시 수포음과 천명음이 들리지 않는다피로, 근육쇠약, 흉부 불편감, 과도한 분비물 등으로 인해 종종 분비물 제거에 어려움을 겪는다. 간호사는 적어도 2시간마다 심호흡과 기침을 하도록 도와준다. 심호흡 촉진과 기침을 자극하기 위해 유발페활량계(incentive spirometer)를 사용할 수 있다.

의/약학| 2023.03.28| 4페이지| 1,000원| 조회(242)

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EVD External Ventricular Drainage 체외뇌실배액, 뇌실외배액술 정리자료

EVD External Ventricular Drainage: 폐쇄성 뇌수종의 외과적인 교정방법으로-지주막하 출혈과 같이 일시적인 뇌수종이 있는 경우-이로 인한 두개내압 상승, 의식이 급격히 악화되는 경우뇌실내에 카테터를 삽입하여 뇌척수액을 누출시킴으로써 뇌압을 하강시키는 응급처치* Ventricle Structure* CSF Circulation-성인의 경우 하루에 약 500ml가 생산되고, 일정하게 재흡수되어 양은 100-160 ml로 유지된다.-신생아의 경우 두개골과 척수관내 50ml를 유지한다.-측정부위는 앙와위에서 귀의 상부 2.5cm로 몬로공 Foramen of Monro 부위와 상응하는 지점으로두개내압 측정 시 변환기는 측정 부위에서 0으로 맞춘다.For example, if the drain is set at 10 cm H2O (Figure 4) and the ICP is less than this value, then there will be no drainage. However, if the level is 10 cm H2O and the ICP is greater than 10 cm H2O, then the system will drain CSF until the ICP drops to 10 cm H2O.·Open to Drain·Monitor·Clamped* CSF Pressure·성인 7~18cmH2O (5~15mmHg)-Lateral Position 10-18cmH2O(8-15mmHg)-Sitting Position 20-30cmH2O(16-24mmHg)·신생아 8-10cmH2O(5.9-7.4mmHg)·Supine Position시 뇌척수액 압력이 머릿속압력(intracranial pressure)과 가장 유사* 대부분 일시적으로 시행하며, Max 14일 유지장기적으로는 Shunt시술 시행* EDMS External drainage monitoring system? PCO2↓ PO2↑ : 뇌혈관 수축, 두개내압 하강PCO2↑ PO2↓ : 뇌혈관 확장, 두개내압 상승* EVD 환자 간호① 뇌압 상승 징후를 관찰한다.?IICP상승 증상-두통. 투사성 구토. 유두부종(papilledema)-Cushing reflex(수축기 혈압의 증가. 맥압의 증가. 서맥(뇌간의 기능장애로 뇌 탈출 의미))-초기 증상: Mental change, Dilatation or Fixed pupil reflex, 시각장애, 운동기능 손상, 지각손상,뇌신경마비, 두통, 경련, 이명, 현기증-후기 증상: Mental change, 오심없는 투사성 구토, 지속성 두통, Hemiplegia, 뇌경직, Unstable V/S-의식수준(LOC, GCS) 및 활력징후(V/S c SPO2), Motor를 측정한다.-감염 징후(체온 상승, 염증수치 상승)를 관찰한다.? 머리의 높이에 변화를 주면 baseline이 높아지거나 낮아져서 배액량이 달라지므로 환자 체위변경 시일시적 배액관을 잠궈 순간적으로 많은 양의 뇌척수액 배액으로 인한 뇌간 탈출을 방지합시다.② 환자의 체위 변경 시 머리 높이는 일정하게 유지한다.③ 배액관은 지시된 Baseline을 유지한다.-배액관 관리 시 철저한 무균술을 준수한다.-배액관이 꼬이거나 꺽이지 않도록 유지하며 배액백이 바닥에 닿지않도록 한다.-Turbid 혹은 pus like : 염증 의심-Drain 양 소량: EVD 배액 원활하지 않음 의심-Drain 양 대량: 재출혈④ CSF 압력, 배액량, 색 등의 양상을 사정 후 기록한다.⑤ 뇌실염 예방을 위해 Anti 및 Urokinase 등을 이용한 EVD irrigation 시행한다.-무균술을 철저히 준수하여 Dr. 시행. 일정 시간 Clamping유지하며 Clamping 시 V/S, M/S 철저히 사정한다.⑥ EVD Site으로 매일 소독한다.⑦ 정확한 I/O를 사정하여 blance를 유지한다.⑧ 의식이 명료하지 않는 환자의 경우 억제대를 적용하여 사고로 인한 Cath. Remove 발생을 방지한다.? 소아과? 수두증 Hydrocephalus1. 정의: 뇌척수액이 과량 저류되어 뇌실이 확장되고 뇌압이 항진된 상태.정의원인비교통성뇌실내 폐쇄로 인한 CSF 순환 폐쇄-선천성 발달 이상, 기형, 신경계 이상, 태내 감염,외상(지주막하 출혈)교통성지주막 하강 내 CSF 흡수 장애-종양 등으로 인한 뇌척수액 통로의 폐쇄-뇌출혈, 수막염으로 인한 수관 협착 및 폐색2. 원인그 외, 뇌척수액의 과잉 분비-유두부종·두개골 봉합 이전-두위의 비정상적인 증가(특히 전두(이마) 돌출)-천문 팽창, 봉합문의 분리-Macezen 증상 :두개 두드릴 시 깨진 항아리 소리-두개골이 얇아지고 두피정맥 확장, 안와 함몰-Sitting Sun Sign: 상안검 견인, 공막이 홍체 상부에 보임.-뇌 위축의 진행으로 강직성 변화, 운동정신 발달지연 초래-수유장애, 안구진탕, 사시, 고음의 울음, 심폐기관의 문제, 구토, 경련, 기면·2세 이후-뇌압 상승 증상: 두통, 구토, 기면, 경련, 유두부종, 복시-사시, 운동실조, 불안정, 무감동, 혼수, 하지의 강직성 마비(보행장애 초래)-기억손실3. 증상4. 진단검사·뇌척수액 폐쇄부위 확인NormalAbnormalCT뇌조조영술Cisterno-graphy요추천자로 거미막하공간에 무균 상태의 방사성 의약품 Tc-99m DTPA를 주사 후 방사성 의약품을 주사한 하여 2시간, 4시간, 24시간에 각각 두부영상을 촬영하는 시술B. 주사 후 2시간 영상에서 뇌저조 (BS), 전두부와 실비우스열 (SF)이 관찰되고, 24시간 이후에는 뇌저조나 실비우스열 부위의 방사능은 없어지고, 방사성의약품이 대뇌로 들어가서 뇌척수강은 안보이고 대뇌에서만 방사능이 보인다.A. 확장된 뇌실내로 방사성의약품의 역류가 보이고 뇌실내의 방사능이 48시간까지 보인다.?해석·Communicating hydrocephalusex) 지주막하강에 폐쇄가 있는 경우-뇌척수액이 정상적으로 지주막융모에서 흡수되지 못하면 뇌실막세포에 의해 뇌척 수액의 일부가 흡수되기 때문에, 뇌척수액이 지주막하강으로부터 뇌실(LV)로 역류·Non-communicating hydrocephalusex) 뇌실계와 지주막하강 사이에 폐쇄가 있는 경우-정상 뇌조조영술 소견을 보이거나 단지 방사능의 소실이 지연방사선기뇌실 조영술Pneumoventriculography두개골에 구멍을 만들어 측뇌실에 바늘을 찌르고 수액을 가스로 치환하여 촬영해서 뇌실의 형태학적 검사 시행 (최근 CT의 발달로 사용하지 않음)-단순두개골촬영, Sonography, Brain MRI5. 치료·목적 ⓐ 뇌수종의 뇌척수액 생산과 흡수 사이의 균형ⓑ 합병증의 예방과 치료- 정신운동 발달장애와 관련된 문제 해결? 약물요법은 일시적인 효과 뿐이고 장기간 사용 시 약물 부작용이 심각하여 현재로서는 수술적 치료가 가장 확실하고 효과적인 치료법입니다.수두증의 수술적 치료에서는 무엇보다도 치료시기의 선택이 중요합니다. 왜냐하면 머리둘레나 뇌의 무게는 2살까지는 급속히 커지고 증가하기 때문에 두개골 융합 이후에 발견 시 뇌가 압박되어 심한 뇌기능장애를 일으키기 때문입니다.① 내과적 관리ⓐ CSF의 생산 감소·이뇨제의 사용-Furosemide : CSF 생성 감소, 뇌에 종창이 있을 시 혈관의 정수압 감소-Acetazolamide: CSF 생성 감소, 뇌부종의 감소-Mannitol: 허혈부위 뇌혈류의 개선, 삼투압에 의해 두개강 내의 용액을 혈관내로 이동시켜 이뇨작용(10-12시간 후 반동 부종으로 뇌압 하강에 따른 CSF 생성 증가 가능성 주의)· Isosorbide : CSF 흡수 증가② 외과적 관리② 외과적 관리ⓐ 뇌척수액 흐름을 막는 원인의 제거ⓑ 맥락총 일부의 파괴 혹은 뇌실 조루술(Ventriculostomy)로 생산된 뇌척수액량의 감소ⓒ 뇌실로부터 다른 순환계통으로 연결(Ventricular bypass, Vascular shunt)- VP shunt (Ventriculo-Peritoneal)- VA shunt (Ventriculo-Atrial)- VPl shunt (Ventriculo-Pleural)- LP shunt(Lumbo-Peritoneal)? 뇌실 복막강 단락술 VentriculoPeritoneal Shunt-가장 많이 시행하는 대표적인 방법: 일방향의 특수한 단락관을 통하여 측뇌실의 뇌척수액을 복강으로 유도하는 수술[* 복막강: 배의 장기를 싸고 있는 막이 이루는 공간, 그 안에 장기가 있지는 않으며 이 부위는 수액을 흡수하는 능력이 뛰어남][* Valve: 뇌척수액이 과도하게 배액되는 것을 방지하기 위한 장치로 급격한 뇌압 하강 시 압박받았던 대뇌피질이 경막에서 분리되면서 정맥파열이 일어나 경막하혈종 유발, 두개내출혈 초래]? 합병증: 감염과 기능장애(뇌실 내 혈전으로 인한 폐색)- 복막염, 복부농양, 삽입 시 복부천공, 장폐색- 뇌실염, 뇌막염if. 감염 지속 시) Shunt Remove 후 EVD시행(뇌척수액에서 감염소견이 보이지 않을 때까지)? 뇌실 심방 단락술 VentriculoAtrial Shunt-복강내 수술이 어려운 경우 시행- 그 외 Ventroculo-femoral, Ventriculo-gallbladder, Ventriculo-ureter Shunt6. 간호* 수술 전 간호① CSF 상승 증상 세심히 관찰한다.-영아의 행동을 기록하고 활력징후와 두통, 구토, 기면, 유두부종 등을 관찰한다.-광선에 의한 동공반응과 의식수준을 사정한다.-매일 머리 둘레를 측정한다.-천문을 촉진하여 돌출, 크기, 부푸는지 확인하고 봉합선이 분리되는 지 조사한다.-반좌위를 유지하여 뇌조직관류를 원활히 유지한다.② 영양 공급 시 소량 씩 자주 수유하고, 수유 후 반드시 트림을 시킨다.-수유 시 머리가 무거우므로 잘 지지해준다.-구토 시 토물을 흡인하지 않도록 머리를 높혀 옆으로 눞힌다.

의/약학| 2019.12.16| 7페이지| 1,500원| 조회(2,040)

EVD, External Ventricular, 뇌실외배액술

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당뇨족 DM Foot 및 절단 amputation

?당뇨족, amputation“당뇨병의 연평균 증가율 5.3%에 비해 당뇨병성 말초혈관장애는 12.5%로 2배이상 급격히 증가되고 있다.”-2010년 발표된 국민건강보험공단 자료“당뇨병 환자의 1.2%에서 족부질환이 발생하였고 전체 족부절단의 54.5%가 당뇨병 족부가 질환의 원인이다.이는 비당뇨성 절단보다 11.7배 많이 발생하였다는 보고이며, 당뇨병이 없는 자에 비해 당뇨병이 있는 자는 말초혈관 질환이 발생할 가능성이 20배 높다.“-2003년 우리나라 건강보험 자료“2009년부터 2013년까지 5년간 국내 당뇨관련 자료를 분석한 결과 2013년 기준 국내 30세 이상 성인의 11.9%(319만명)는 당뇨병을, 24.6%(660만명)는 당뇨병 전 단계인 공복혈당장애를 갖고 있다고 설명했다. ”-대한당뇨병학회가 역학 조사한 자료를 인용한 질병관리본부 자료“당뇨병의 연도별 유병률이 2001년 8.6%에서 2010년 10.1%, 2013년 11.9% 로 증가한 추세를 볼 때 2050년에는 당뇨병 환자가 591만 명에 달할 것으로 분석했다“-대한당뇨병학회1. 당뇨발1) 관련 요인: 60세 이상의 고령, 16년 이상의 오랜 기간 동안의 당뇨병 이환 기간, 비정상적인 당화 혈색소 수치, 현저히 낮은 TBI 수치,혈당조절이 잘 안되는 경우, 대혈관, 미세혈관 합병증이 있는 경우2) 당뇨족의 특징3) 당뇨발 예방(1) 환자는 족부 궤양이 발생하는 이유를 스스로 인지하고 있어야 한다.① 신경병증a. 운동신경, 감각신경, 자율신경 손상-감각신경이 손상되어 냉온감각, 통각이 감소하며 족저부 감각 저하 초래. 자율신경 손상으로 인해 발한 기능이상으로 피부 는 건조해지며 탄력성이 떨어지게 됨. 이로 인해 작은 외상에도 피부가 손상되고 피부의 균열이 발생하면서 균열을 통한 감 염 초래-운동신경 또한 침범되어 족부 내재근의 기능장애가 발생하고 이로인한 관절구축이 발생하여 갈퀴족지(Claw Toe)와 같은 변형 초래되고 중족골두는 족저로 돌출되게 됨. 이와 더불어 하지 근력의 약화와 하고 족저근막 과 아킬레스 건이 두꺼워지고 탄력성 또한 소실되게 됨. 이와 같이 요족변형으로 인한 발가락 굴곡변형이 발생하게 되면 보 행 시 중족골두에 체중 부하가 증가하게 되어 자주 닿게 되는 변형의 첨부, 즉 망치 족지의 배부와 족지 말단부는 상처나 티 눈 형성되게 됨. 이때 정상 감각을 갖은 이라면 그 부위가 체중이 실리지 않도록 보행형태를 바꾸지만 당뇨병 환자는 보호감 각이 떨어져 통증을 느끼지 못하면 같은 외상이 반복하여 일어나게 되므로 결국은 궤양에까지 이르게 됨.* 샤코씨 관절증(Charcot's joint): 국소적으로 뼈로 가는 혈행이 증가하여 골의 부종이 심해지고 뼈가 약해지는 현상체중부하 시에 아주 작은 하중에도 골절이 되고, 관절의 인대가 약해져 탈구나 아탈구 발생한다. 말초신경염으로 인한 통증 감각의 감소로 환자는 보호적인 감각기능이 없기 때문에 경미한 골절이나 염좌와 같은 일상적인 손상을 무시하게 된다. 이러한 지속적인 스트레스는 체중 부하 부위의 변형 진행되고, 변형이 고정되면서 탈구로 인해 보행 시 하중을 효과적이고 안정적으로 전달 할 수 없을 뿐만 아니라 골 돌출 부위가 남게되어 결국 관절의 심한 변형, 보행기능의 소실, 궤양을 유발하게 된다.② 혈관병증-당뇨병성 미세혈관 합병증의 한 부분인 미만성 증식이 폐쇄성 병변으로 이어지고, 발에 혈액을 공급하는 배족동맥과 후방 경 골동맥의 박동 부전으로 족부 혈류의 공급 미약해져 말초혈액 순환 장애 초래* 허혈증(Ischemia): 혈관 협착에 의한 허혈당뇨병이 오래되면 대혈관과 소혈관에 동맥경화 현상이 오게 된다. 대개 다발성으로 협착이 되고 석회화되며 족관절 이하 원위부에서의 협착과 석회화가 흔하다. 이로 인한 허헐증이 지속되면 괴사라는 비가역적인 상태 유발하게 된다.-대한당뇨병학회 당뇨병환자 발관리 권고안(2) 환자는 발관리의 중요성에 대해 알고 있으며 철저한 관리를 하고 있다.? 발검진① 겉모양② 신경계 진단③ 혈관계 진단? 발검진① 겉모양② 신경계 진단③ 혈관계 진단① 발에 부종이 있는지, 피부가 하얗고 딱딱하게 괴사되고 있는 부위가 있는지 확인-상처자체에 대한 검사: X-ray, MRI check② 환자의 발에 감각 저하가 발생하였는지 Semmes-Weinstein 5.07(10g) monofilament검사 시행:일정한 압력을 가할 수 있는 부드러운 플라스틱 제재를 이용하여 만들어진 침으로 발의 여러 부위에 Monofilament가 닿는 감각을 느끼는 상태를 확인하는 방식③ 당뇨 환자에게 병발된 혈관 질환을 시사하는 파행 보행-일정거리를 걸어가면 허벅지나 종아리가 아파서 쉬었다가 가야하 는 증상 확인하고 하지의 맥박이 정상인지 확인하는 검사 시행-족배동맥-발등에서 만져지는 맥박, 원위부 후비골동맥-안쪽 복사뼈 뒤에서 만져지는 맥박 측정, ABI, 발가락의 모세혈관 재충전시간, 발가락 혈압, 발가락 산소포화도 측정(3) 환자는 철저한 혈당 조절의 중요성을 알고 있다.-혈관의 내피세포나 신경세포와 같이 세포내 당 농도를 조절할 수 없는 곳은 고혈당으로 인한 손상 받아 망가지므로 결과적으로 신경병증, 혈관병증 초래-고혈당으로 인해 백혈구와 대식세포의 기능 감소, 허혈증으로 인해 상처감염 치료가 어려워지는 상황 초래4) 발생한 궤양의 치료방법① 변연절제술 및 괴사조직의 제거② 상처소독 및 관리- 상처나 궤양에 육아조직의 증식을 촉진시키기 위하여 창상 주변을 습윤상태로 유지하는 것이 중요하다.창상이 마르도록 드레싱을 하면 창상에 가피가 만들어져 창상 내에서의 세포 이동성이 떨어지게 되 창상치유가 지연되지만, 습윤드레싱을 하게되면 단백 분해효소 또한 흡수해주고 육아조직이 발달되면서 새로운 혈관들이 발달하여 창상치유를 빠르 게 해준다.③ 감압술(Off-Loading Producedure)- 종류: 신발이나 깔창, 전 접촉 석고 고정 등의 비수술적 치료변형 교정술이나 중족골의 신전 절골술, 돌출된 골의 제거술 및 아킬레스건 연장술④ 전접촉 석고(Total Contact Test): 체중을 고르게 분산시켜 궤양 주변에 미치는 압력을 줄이고 궤양을 수 있는 치료방법으로더 이상의 외상을 받지않도록 보호해주고, 부종과 궤양 부위 압력을 감소시키면서 전 접촉 석고붕대 내벽을 통해 하중을 분산 시키는 효과-한계점: 감염이나 심한 부종, 말초혈관질환, 피부염이나 폐쇄공포증 환자에서는 적응 불가능,석고 내부에서 상처가 악화될 수 있고, 자주 소독할 수 없으며 전족부만 압력을 감소시킬 수 있고 후족부의 압력감소 효과는 미미함.⑤ 연부조직 이식술: 당뇨발에서 조직결손이 광범위하여 이차적 창상치유나 일차적 봉합이 불가능한 경우 사용되는 방법⑥ 절단술: 회복가능성이 없는 감염되고 괴사된 조직 제거2. Amputation1) 적응증-당뇨병성 혈관병증에 의한 말초혈액 순환장애로 발생된 괴저-약물치료나 배농술로는 치료가 불가능한 당뇨병성 족부감염이나 궤양-당뇨병성 샤콧 신경 관절병증과 같은 교정하기 어려운 심한 족부 변형과 골수염2) 수술 전 검사?Focus: 족부의 혈류 상태와 감염의 파급상태를 검사하여 시술 및 수술방법 결정① 발목-상완지수(ankle brachial index: ABI): 가장 많이 시행되는 Screening Test로 발목 부위에서 측정한 수축기 혈압 수치를 상완부에서 측정한 수축기 혈압 수치로 나눈 값?측정치 ? 1.0 이상 정상? 1.0 이하 혈관폐색0.4 이하 시 창상 회복 예후가 좋지 않음-한계점: 동맥의 석회화가 심하며 좁아져 있어 실제의 혈압보다 측정된 혈압이 높게 나올 수 있어 민감도가 낮고 위음성이 많음. 발목 관절 이상에서만 측정하는 값이기에 발목 관절 이하, 즉 족부의 혈류 상태를 정확히 반영하지 못함.② 족지압(toe Pressure), 족지-상완지수(Toe-Brachial Index: TBI): 전족부 절단 등의 원위부 절단 시 가장 유용한 선별검사?측정치 ? 족지압 30mmhg 이하상완-족지 지수 0.3이하 시 예후 좋지 않음③ 경피적 산소분압(Transcutaneous Oxygen Pressure): 실제 측정 부위 조직의 산소분압을 측정하는 검사로 조직의 기능적 혈류 공급 상정치 ? 30~40mmHg이상 창상 회복 기대? 15mmHg이하 상처치유의 실패 예측④ 도플러 동맥압 측정(Arterial Doppler Sonography) 및 맥박파 측정(Pulse Wave Recording)- 대혈관에서 소혈관까지 검사 가능?측정치 ? 정상일 시 Triphasic형태? 동맥압 35mmHg미만, 허벅지에서부터 장딴지까지 압력이 크게 떨어지거나 슬와 동맥의 도플러 상 혈류가 없다면,원위부 절단 후 상처 치유가 실패할 가능성이 높다고 예측가능- 도플러 동맥압 측정: 초음파를 사용하여 주요 부위 혈관의 흐름과 그래프를 확인하는 방법-맥박파 측정: 광혈류 측정기를 사용하여 말초순환상태 파악하는 방법으로 혈류의 양에 의해 맥박파가 결정되므로 말초순환의 정도를 나타내는 지표로 유용⑤ 컴퓨터 혈관 조영술(Computed tomogram angiography), 혈관 조영술(Aterial Angiography)-컴퓨터 혈관 조영술: 병변이 있는 다리의 혈관 폐색 부위를 검사하는 방법-혈관조영술: 말초혈관의 허혈 상태와 혈류 개선하여 상처치유의 예후를 좋게 함.⑥ 단순 방사선 사진(X-ray)-골수염 유무 판정위해 시행⑦ 자기공명영상 검사(MRI): 감염의 파급정도를 정확히 판단하며 절단 및 변연절제술의 부위를 정하는데 중요한 검사로 골수염 유무 뿐만 아니라 감염이 동반된 당뇨족 환자에서의 뼈와 연부조직의 이상 여부 모두 검사 가능3) Amputation 후(1) 구축예방① 초기 24시간동안 베개 사용하여 절단지 상승: 부종 감소, 상처치유 촉진, 통증 감소 효과② 수술 24시간 후에는 환자를 엎드리게 하여 구축을 방지하고근력약화, 관절 구축 등에 대한 문제를 막기위해 수술 후 바로 재활치료에 들어가는 것이 중요함.-만약, 이틀 이상 절단지 상승, 베개를 환자 허리·다리 밑에 놓는 것, 다리 사이에 베개를 끼워 두는 것은 고관절 굴곡구축 유발* 절단환자의 구축방지를 위한 자세-절단지를 움직이는 관절의 잔여근육에 의하여 변형·구축 등이 되므로 나쁜 자세와 .

의/약학| 2019.12.16| 7페이지| 3,500원| 조회(724)

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후천성 면역결핍증 자료, 질병, 질환, 간호, 예방법

에이즈 Acquired Immuno Deficiency Syndrome: 후천성면역결핍증1. 정의인체의 면역세포인 CD4? T-림프구가 인간 면역결핍 바이러스(human immunodeficiency virus)에 의해 감염 후 파괴되어 면역력이 떨어지게 되고, 그 결과 각종 감염성 질환과 종양이 발생하여 사망에 이르게 되는 질병이다.*HIV human immunodeficiency virus동물 retrovirus과의 lentivirus에 속하고, retrovirus는 2개의 동일한 RNA나선으로 구성되어 있으며, 그 RNA에는 역전사(reverse transcriptase RT)라는 특수한 효소복합체를 가지고 있어 바이러스 복제 능력을 향상시킨다.HIV-1형 :미국, 유럽, 아시아에서 발견HIV-2형 :서아프리카에 국한되어 발견(감염의 심각성: HIV-2형 > HIV-1형)2. HIV로 인한 T세포 감염과정일반적으로 생물체는 DNA가 있어야 복제할 수 있기 때문에 HIV바이러스는 RNA를 DNA로 바꾸는 과정을 인간의 T세포 안에서 하고, 이 과정에서 면역계에 손상을 주게 된다.?HIV 의 타켓세포는 T세포HIV 바이러스의 표면에 있는 gp41이나 gp120 단백질이 T세포의 CD4? 수용체에 부착하게 되면 HIV바이러스 의 RNA와 역전사효소가 T세포내로 들어가게 된다 (T세포내 핵 속에는 유전물질을 포함한 DNA가 들어있다)?HIV가 T세포를 점령RNA와 역전사효소가 T세포내에서 자유롭게 돌아다니게 되며, 역전사효소에 의해 HIV의 RNA가 세포핵에 도달 할 수 있게 DNA로 변형된다?HIV 복제일단 변형이 되면 HIV 바이러스가 T세포의 핵으로 들어가서 유전물질을 심어 복제한다*T-cell의 기능장애① lymphokinase분비 감소② 세포 독성 감소③ 면역글로불린 합성을 위해 B세포를 돕는 기능의 저하④ 복합 림프구 증식 감소⑤ 특정 항원에 둔감성3. 에이즈의 기원에이즈는 HIV라는 바이러스에 감염되어 나타나는 결과인데, 이 바이러스가 어떻게 발생했의 숫자와 림프구 구성 비율 감소·기회감염, 악성종양, 치매 등의 합병증**AIDS의 합병증AIDS 환자는 면역력 감소로 정상인은 잘 걸리지 않는 각종 바이러스, 곰팡이, 원충, 세균 등에 의한 기회감염과 종양, 혈액학적 이상, 신경계통 증세인 건망증·집중력 및 평형감각 소실 및 기억력 감퇴 등의 합병증이 나타난다.*기회감염건강한 사람에게는 감염증을 잘 일으키지 않지만 면역 기능이 감소된 사람에서는 심각한 감염증을 일으키는 경우를 말한다. 즉, 기회를 보아 감염증을 일으킨다는 의미로써 '2차 감염' 이라는 말과 혼용해서 사용하기도 한다?기회감염·원충류 감염? 뉴모시스티스 카르니 폐염Pneumocystis carnii preumonia PCP가장 흔한 기회감염으로 HIV감염자의 75~80%에서 발생한다.폐포에 균이 침입하여 폐조직을 단단하게 만들어 탄력성을 잃게 한다. 대상자는 운동시 호흡곤란, 빈맥, 지속적인 마른기침, 열, 피로, 체중 감소, 폐 청진시 수포음이 나타난다② 톡소플라스마 병 Toxoplasmosis encephalitisToxoplasma gondii가 원인균이며, 정신상태변화, 신경계증상,두통, 발열, 언어·보행·시각장애, 경련, 기면, 혼돈 등을 유발한다? 크립토코커스증 Cryptococcosiscyptosporidium 원충 기생충에 의해 발생하며, 경미한 설사에서부터 심한 설사증상이 나타나 심한탈수 등 수분과 전해질 불균형이 발생한다·바이러스 감염? 거대세포 바이러스 Cytomegalovirus CMVAIDS대상자의 눈, 호흡기, 위장계, 중추신경계를 침범하여 열, 권태감, 체중감소, 피로, 림프선증 등의 비특이적 증상을 초래 한다ⓐ CMV 망막염 : 가벼운 시력장애에서 시력상실까지 초래ⓑ CMV 대장염 : 설사, 복부 고창증, 체중감소 등의 증상ⓒ CMV 폐렴 : 호합곤란, 저산소증? 단순포진 바이러스 Herpes simplexvirus HSV구강, 식도, 생식기, 회음부에 발생한다. 수포형성 24시간 전 까지는 무감각·얼얼하나 통증을IDS 환자에서 나타날 수 있다.구강백반증6. 진단검사?항체검사법전세계에서 사용 중인 방법으로 간편하고 저렴하며, 항체 미형성기간 중인 혈액은 검사상 음성으로 판정되는 한 계가 있다.·HIV 항체검사 : HIV 감염 후 3주에서 3개월 정도에 나타나며 36개월이 되어서야 나타나기도 함*Enzyme-Linked Immunosorbent assay : 가장 표준이 되는 HIV의 항체검사법민감도99.5% 이상, HIV항체와 결합 시 양성,HIV 노출과 감염에 대한 항체의 존재유무만*Particle Agglutination : 입자응집반응·1차 검사(선별검사) : ELISA , P.A.법 등*Westerm Blot : 일단 ELISA검사에서 양성이 나오면 검사, 4개의 특이항체 중 최소한 2개 이상의 항체가 존재할 시 양성, HIV항체 양성은 AIDS를 의미하는 것이 아 니라 단지 바이러스에 감염되었음을 의미*면역형광항체법 : 원하는 항원을 알아보는 것으로 그 물질에 대하여 특이적으로 결합하는 1 차 항체를 반응시켜 그 반응부위를 형광물질 표지·2차검사(확진검사) : Westerm Blot, 면역형광항체법 등?바이러스 배양: 배지에서 28일 동안 HIV에 감염된 혈구를 배양시켜 역전사효소 양을 측정하는 검사로 RT양이 많을 수록 바이러스의 복제 활동이 활발함을 의미한다?바이러스 부하검사: 대상자의 혈액내 HIV 바이러스 유전물질(RNA)이나 또다른 바이러스 단백질을 측정하는 검사이다. 질병의 진행정도와 치료효과를 모니터하는데 매우 효과적이다·Quantitative RNA assay : 혈청검사로 다른 감염이 없는 경우 HIV감염 진단 가능, 약물요법의 변화나 치료효과 모니터링에 유용·P24 antigen assay: 대상자의 혈청에서 HIV바이러스 핵심단백질인 P24의 양을 측정한다. 민감한 검사가 아니므 로 주로 치료호과를 확인하는 데 사용한다?림프구수: 벡혈구 수치가 3500/㎣이하인 백혈구 감소증, 림프구가 1500/㎣이하인 림프구 감소증?CD4?/CD8? 세포rtovase, Invirase), ritonavir(Norvir)indinavir(Crixivan), nelfinavir(Viracept)amprenavir(Agenerase), darunavir(prezista)Kaletra(lopinavir and ritonavir combination)fosamprenavir(Lexiva), tipranavir(Aptivus)atazanavir(Reyataz)세포내 침입 억제제·세포에 HIV가 결합되는 것 못하도록-세포내로 HIV가 진입불가enfuvirtide(Fuzeon)*현재까지 HIV감염을 완치하는 방법은 없다.최초의 항바이러스 약품은 AZT (Zidovudine)로 1987년 미국 FDA의 공인을 받았으며,1991년 ddI(didonosine), 1992년 ddC(zalcitabine), 1994년 d4T, (stavudine), 1995년 3TC (lamivudine)이 인정을 받았다. 이후 단백분해효소억제제가 개발되어 1995년 saquinavir가 인정받았으며 1999년까지 항에이즈 약물로 승인을 받은 약물은 전체 14종류 16가지 제형이 있다.이들 약물은 에이즈를 완치하는 것이 아니라 HIV가 증식하는데 필요한 역전사효소나 단백분해효소를 억제함으로서 HIV바이러스의 수치를 낮춰 면역기능을 회복하고 기회감염을 예방하는 것이 목표이다.*칵테일 요법 Antiretroviral Therapy:HIV 감염 치료시 약물의 내성이 생기지 않도록 하기위해 최소한 두가지 서로 다른 부류의 약을 최소 3 가지 정도 각각 다른 약을 투약하는 방법항HIV 약제를 사용하는데는 전문가의 지시를 따라야 하며, *칵테일 요법으로 복용하게 된다세 가지 약물을 복용하면 몸 안에서 약 2주일이 지나면 바이러스 수가 급격히 감소하고 약 8주가 지나면 검사로 알 수 있는 바이러스의 수 이하로 감소하게 된다. 그러나 이렇게 검사에서 바이러스가 발견되지 않는 상태가 바로 몸 안의 바이러스가 전부 사라졌다는 것을 의미하지는 않는다. 다만 약으로 바강한 생활방식 -안전한 환경을 유지하는 것이 필요하다-전신 위생관리, 영양관리, 적절한 운동, 수면 휴식의 관리 등을 하도록 한다-직업의 재적응이나 새로운 능력의 습득 등을 격려한다.? 약물 처방대로 이행 -복합약물요법에 관하여 환자와 가족에게 교육한다? 일반인 보호 -상담을 통하여 HIV를 타인에게 전파시키지 않도록 돕는다-충분한 지식이 있다할지라도 심리적 피해의식이 강하며, 사회로부터 배척 당하는 것에 분노를 느껴 불특정 다수인에게 적대감을 가지게 되어 감염관리에 소홀히 할 수 있다.? 지지적인 대인관계유지 -지지적 상담은 감염자와 그 가족을 대상으로 하며 대상자와 가족이 질병의 일반적인 문제에 직면할 수 있도록 돕는다-정신건강 상담, 지지집단과 지역사회활동을 도모하도록 도와준다*AIDS대상자 간호중재·목적: 환자가 죽음이나 자신을 수용하여 편안한 과정을 겪게하고, 영적인 환자의 요구를 충족시키는 것·AIDS 대상자 간호진단?면역결핍과 관련된 감염 위험성?호흡기 감염이나 악설질환, 빈혈, 피로, 통증과 관련된 가스교환장애?신경증, 척수증, 악성질환, 감염 등과 관련된 급·만성 통증?낙인, 바이러스 전파 가능성, 감염관리 수행, 두려움 등과 관련된 사회적 고립∴중재: 증상의 완화, 일상생활의 극대화, 자존감 유지, 자가간호 능력 향상 및 영적 요구의 충족10. AIDS바이러스의 예방AIDS는 현재까지 특별한 치료제가 없으므로, 감염 경로에 노출되지 않도록 하는 예방만이 최우선이다.·다수의 성파트너를 가진 자, 남성동성연애자 등은 AIDS 정기적인 검진을 추천하며, 성행위 시 처음부터 끝까지 콘돔을 사용하고, 정액 또는 질분비액이 직접 접촉되지 않도록 조심해야 한다.·혈액제제 투여받는 혈우병 환자, 정맥주사 약물남용자, 수혈을 자주 해야하는 자는 AIDS검진을 정기적으로 하며, 주사기·침 등을 사용할 때· 문신을 새길 때 ·귓불을 뚫을 때 등은 반드시 멸균된 기구를 사용해야 한다.·산모가 HIV 감염자이면 출산하는 과정에서 태아가 HIV에 감염될 확률이 높다.

의/약학| 2015.01.07| 15페이지| 3,500원| 조회(266)

에이즈, Acquired Immuno Defi, 후천성 면역결핍증후군

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[성인간호학]신경계 요약정리

성인간호학중추신경계: 뇌중추신경계: 척수?신경계의 기본 구조말초신경계두개내압 상승 Increased intracranial pressure, IICP?중추신경계 문제가 있는 대상자들이 흔히 경험하는 중요한 문제?단단한 두개골로 싸여 있는 섬세한 두개조직은 압력에 매우 예민한데 압박을 받으면 세포성 국소빈혈이오고 이로 인해 괴사까지 진행되어 뇌에 영구적 손상이 초래1) 병태생리-두개내압은 두개강내의 압력으로서 정상 두개내압: 5~15mmHg←뇌조직(70~80%), 뇌척수액(9~10%), 혈액(4~10%)의 양에 의해 영향 받음-ICP 상승은 두개내압이 20mmHg 이상을 의미함?ICP 상승되면-이를 보상하기 위해 뇌척수액을 척수 지주막하강으로 배출하여 ICP 감소시켜 유지→ 압력상승이 과도하면 두개내압 상승 증상 나타남-뇌에서는 이를 보상위해 혈류량 감소 → 혈류량 40% 이상 감소 시 뇌조직 압박 → 허혈과 저산소증 초래 → 산혈증 나타남?ICP 상승 조절되지 않으면→ 제한된 두개강내 압력 증가로 뇌조직이 소뇌겸(falx cerebelli) 아래의 천 막을 가로지르거나 후두공을 통해 척수강으로 뇌가 탈출되어 뇌간의 압 박으로 사망을 초래←두개내의 세 가지 구성성분(뇌조직, 혈액, 뇌척수액) 중 한가지의 이상이 증가하여 발생2) 원인-뇌 용적을 증가시키는 뇌부종이나 종창, 뇌수종, 뇌종양, 뇌농양 등-혈액 용적을 증가시키는 뇌출혈-뇌척수액의 흡수 또는 생성장애가 있을 때-Valsalva maneuver(용변 시 힘을 쓰거나 기침, 재채기 등)로 인한 복부와 흉부 내 압력이 증가할 때⇒신경외과 환자의 주요 사망원인3) 임상증상☆?두개내압의 상승은 뇌간의 기능부전이 진행되고 있음을 의미의식수준 저하: 대뇌피질에 산소공급 저하로 초래됨활력징후 변화: 연수의 압력 증가로 Cushing triad*3대 증상- 수축기 혈압 상승, 서맥, Cheyne stokes 호흡이나 실조성 호흡(이완기 혈압 하강으로 맥압 상승)-두개내압의 상승으로 대상부전이 시작될 때 고체온증-맥압이 Hct 상승(중증 뇌졸중)-PT, PTT 측정(항응고제 투여 위해)☆뇌척수액검사: 지주막하출혈(적혈구 보임)과 뇌혈전(정상) 구분하기 위한 중요한 검사혈관조영술: 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무 확인CT-출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별-뇌출혈인 경우 CT에서 고강도의 음영 관찰됨MRI-뇌경색 초기에 뇌경색 진단 확진 검사-작은 혈관에 나타나는 허혈성 변화 조기 발견 및 위치 확인 가능방사선 핵종검사: 국소적인 뇌혈류의 감소를 평가망막혈관 압력계: 안동맥 아래쪽 위치한 경동맥의 폐색 확인 가능기타?경동맥 초음파 검사 Carotid artery ultrasound4) 진단검사☆5) 치료☆혈전용해제: 급성허혈성 뇌졸중에 사용,증상 발현 3~4시간 이내 투여(tissue plasminogen activator(rt-PA)항응고제: 안정된 이후 사용?heparin: 급성기에 사용?warfarin: 장기간 사용해야할 때 사용항혈소판제: 혈괴 형성 방지 -Aspirin, ticlopidine, plavix두개내압 하강제: 두 개내압 상승 하강?삼투성 이뇨제인 mannitol, steroid 제제인 dexamethasone수액요법: 허혈 부위에 충분한 혈량 공급 및 혈액 희석 위해 포도당을 포함하지 않은 생리식염수 사용→ 허혈 부위에 과도한 포도당이 공급되면 혐기성 대사로 국소적 대사성 산증이 생겨허혈성 뇌손상을 악화할 수 있기 때문항경련제: 급성 경련성 발작 시 phenytoin 투여칼슘통로차단제: 뇌혈관 경련 시 혈관의 평활근 이완 위해 투여항고혈압제: 수축기 혈압을 150mmHg까지 감소시키기 위해 투여뇌혈관확장제: 급성기에 뇌혈관을 확장하기 위해 투여*저체온치료: 혈전용해치료를 하지 않는 대상자에게 시행할 수 있음(1) 약물요법동맥내막 절제술: 경동맥 죽종 제거하여 허혈부위 동맥 개방하고 혈류를 증가시켜 뇌졸중의 진행 막음두개강 내외 우회술: 막힌 동맥 주변과 침범된 영역에 혈류 확보동정맥 기형 수술: 비정상적인 동맥이나 정맥에 색전성 물질 주사하여 동맥을 폐색 궤양 및 출혈 위험(Cushing) 있으므로위산생성의 자극을 억제하는 약물 투여-환측 뺨에 음식물이 고이지 않도록-음식은 묽은 유동식보다는 연식이나 반연식이 삼키는데 도움을 줌합병증 예방?: 손상, 부동으로 인한 심부정맥혈전증 예방 간호 시행?손상방지-대상자의 침대 난간을 올려주고 침대 높이는 낮게-발작 시 손상 방지: 침대 난간에 패드를 대주거나 장갑을 끼워주어 상처를 입거나 삽입관 등을 빼는 것 방지-불안정한 행동, 흥분 등의 증상이 있을 때 지지 필요-사지 억제 최소화(흥분, 긴장으로 인하여 ICP상승 가능)-조용한 환경으로 자극을 최소화-사지 ROM 운동: 경축으로 인한 기형 예방-피부 통합성 유지를 위해 밀지 않고 들어서 규칙적인 체위변경 시행?부동으로 인한 합병증 예방-폐색전이나 심부정맥 혈전증을 형성예방을 위해 공기압박부츠?압박스타킹 제공-발이 이완된 대상자: (족하수foot drop 예방) 발목이 높은 욕창 예방용 신발 신도록5) 간호뇌종양 Brain tumor: 종양이 두개골 안의 공간을 차지하고 있어 두개내압을 상승시킴종양은 공간을 점유하는 병변으로 커지면서 두개내압을 상승시켜 뇌조직 침범, 뇌간구조를 탈출→ 사망까지 초래?1) 원인-원인불명, 유전적 변화, 이온화된 방사선, 자기장, 환경적 위험, 식이, 바이러스 손상 등-종양은 공간을 점유하는 병변으로 커지면서 두개내압을 상승시켜 뇌조직 침범, 뇌간구조를 탈출시켜 사망까지 초래☆신경교종Glioma-원발성 악성종양-뇌와 뇌간의 신경교 세포에서 발생-원발성 두개내 종양의 60% 차지(발병 빈도가 가장 높음)-40~60세(중년기) 흔함-빠르게 성장하고 신경조직 주위로 침투하므로 완전제거 불가능-방사선 . 화학요법 시행-환자의 15% 이하가 진단 후 18개월 생존(생존률 낮음)뇌하수체 샘종☆Pituitary adenoma-두개강내 종양의 10~25% 차지 (양성종양)-종양이 주위조직 압박하거나 호르몬 변화로 인해 증상 발현-시신경 압박 시 시력저하, 시야장애, 뇌신경 마비 증상, 수두증,뇌하수체뇌간, 소뇌에 영향?1) 원인-Arbovirus: 가장 흔한 원인균, 감염된 모기나 진드기로 발생-Enterovirus, 단순포진 바이러스, 박테리아, 리케차, 매독, 원충 등-홍역, 풍진, 수두 등 신체 다른 부위의 바이러스 감염 후 혈행 따라 도달2) 병태생리-Virus 감염으로 림프구가 풍부한 염증성 삼출물이 뇌로 침투하여 뇌부종, 기저신경절 퇴화, 신경세포를 파괴3) 임상증상-발열, 오심, 구토, 현훈, 경련, 목의 경직-의식수준과 정신상태 변화-운동기능 장애(허약-마비), 국소적 신경학적 결손(운동실조성 보행)-피로감, 두개내압 상승-뇌신경 손상으로 인한 다양한 증상4) 진단검사-형광항체검사 등으로 확진-뇌척수액 분석검사: 압력상승, 색깔 황색, 출혈 나타나기도 함, 단백질. 백혈구 증가-CT: 뇌부종, 뇌 위치 변화?5) 치료와 간호-뇌막염 간호와 유사-두개내압 상승 조기 발견 및 치료가 필수적-요추천자 후 또는 심한 저혈압을 제외하고는 침상머리 30~45도 상승-Herpes 뇌염치료: 항바이러스제제인 acyclovir(Zovirax) 투여-Arbovirus, enterovirus 뇌염인 경우 특별한 약물 치료 없음-진통제, 스테로이드 , 항경련제, 안정제 투여뇌농양 Brain abscess: 뇌조직 내에 농이 축적된 것으로 국소감염이나 전신감염에 의해 발생-감염경로: 유양돌기염, 중이염, 부비동염, 치아 감염에서 직접 전파, 두부관통상,두부 수술 후, 세균성 심내막염, 면역기능 저하 시 발생-발생부위: 주로 전두엽, 측두엽-사망률: 30~60%1) 원인 -연쇄상구균, 포도상구균, 대장균, 폐렴구균-혐기성 연쇄상구균이 흔한 원인균2) 병태생리-뇌의 직접적인 원인균 침투, 신체 다른 부분으로부터 감염의 전파, 국소감염의 전파로 발생→염증발생 2주후에 피막을 형성 →초기에는 섬유성과립조직, 후기에는 콜라겐 결합조직3) 진단검사-WBC, ESR 증가-X-선 촬영에서 부비동, 유양돌기 감염 발견-CT, MRI 검사로 뇌농양 유무 확인-뇌파검사: 농양 있는 증진-인지 기능 증진-성기능 변화에 대한 적응-배뇨와 배변 관리-시각 장애 관리-보완 대체요법-환자 교육기동력과 자가간호 증진-관절가동운동, 근육신전운동, 힘 강화운동 제공-보조기구 이용하여 일상생활활동 증진-격렬한 운동 피하도록 함(피로증가 및 운동능력과 시력 감소시키기 때문)인지 기능 증진-인지장애 시 일일달력 설치, 할 일 목록 만들어 격려,환경 정돈, 자주 사용하는 물건은 익숙한 장소에 배치배뇨와 배변 관리-필요시 간헐적 도뇨, 정체도뇨, 치골상부 도뇨 시행-비뇨기계 감염 예방-Crede 방법(아랫배 눌러 방광 짜주어 비우는 방법), Kegel 운동 교육-변비 예방 위해 수분과 섬유질 섭취 늘림,변완화제, 경한 하제, 좌약 투여, 관장 시행시각 장애 관리-복시 완화 위해 안대 양쪽 눈에 교대로 적용-시야 결손 시 머리를 좌우 양쪽으로 움직이게 하고 가까운 곳에 물건 비치보완 대체요법-질병악화 요인 피하도록 교육 (과다한 활동, 스트레스, 체온상승, 열, 뜨거운 목 욕, 과다한 추위와 가열, 습도, 상기도 감염 환자와의 접촉 등)-적절한 휴식의 중요성 설명-충분한 수분섭취, 균형 잡힌 식사, 비타민 보충 식이성기능 변화에 대한 적응, 환자교육, 가정간호-가정간호근위축성 측색경화증 Amyotropic lateral sclerosis, ALS=루게릭 병: 점진적으로 진행하는 퇴행성 질환-뇌간 또는 척수와 대뇌피질의 운동신경원을 침범하는 치명적인 질환-손과 팔, 다리의 근육 위축이 특징, 마비와 사망을 초래-치료 방법? 표준화된 진행양상? 예방법 없음-감각신경과 자율신경계는 침범되지 않고, 정신상태의 변화 없음-일반적으로 40∼70세에 발생율이 높고 남자에게 더 높음-질병 발생 후 2∼5년 안에 사망1) 원인: 원인불명(유전, 바이러스, 환경으로 추정)2) 임상증상-초기증상: 말할 때 피로감, 혀의 위축, 연하장애, 손과 팔의 허약, 얼굴의 연축, 코맹맹이 소리, 언어장애→진행증상: 근위축, 삼각근과 흉쇄유돌근에서 진행됨, 사지마비로 진행, 호흡근에 침범하여용

의/약학| 2015.01.07| 53페이지| 4,500원| 조회(746)

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