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방송통신대 우서순위선정 PPT

지역사회 간호학CONTENTS 지역특성 및 인구특성 환경 및 보건의료자원 우선순위선정 건강수준 및 의료이용특성 결론지역특성 지역사회의 역사 - 1988 년 1 월 강남구에서 분구하여 서초구가 됨 - 집값 2000 년 대 초 5 억 - 2019 년 약 30 억으로 6 배상승 - 사고 : 1995 년 6 월 29 일 삼풍백화점 붕괴 위치 한강 이남 중남부 지역사회 유형 도시 크기 - 47.0km 2 - 18 행정동 (4 개의 생활권으로 나뉨 ) 기후 미세먼지 35 ㎍ /m 3 , 풍속 2m/s (10 월 14 일 기준 ) 도로망 - 한남대교 , 반포대교 , 동작대교가 도심과 연결 - 남북으로는 경부고속도로 대중교통수단 지하철 , 버스 , 고속버스터미널 위치인구특성 및 현황 인구수 총인구 441,236 - 서초권역 98,778 - 반포권역 138,761 - 방배권역 114,292 - 양재 · 내곡권역 89,271 성별 인구추이 - 남 : 211,236 - 여 : 229,866 연령별 인구추이 - 0~14 세 : 62,043 (14.1%) - 15~64 세 : 325,940 (73.9%) - 65 세 이상 : 53,119 (12%) 고령화사회 ( 항아리형 ) : 서울시 (13.8%) 에 비해 낮으나 2008 년 7.58% 에서 12% 로 빠르게 증가 저소득층 현황 - 빈부격차가 큼 - 양재 1 동 취약계층 밀집지역 - 독거노인과 저소득 한부모가구는 증가 추세를 보임 - 다문화가구는 감소환경 및 보건의료자원 병 , 의원분포 : 인구 천명당 병 , 의원 분포 반포 2,3 동 방배 2,3 동 , 내곡동 적음 서초 , 방배권역에 보건소 , 보건지소 위치 반포권역에 상급종합병원 ( 서울성모병원 ) 위치 양재 , 내곡 권역의 의료기관 접근성 해소방안 필요한 상황환경 및 보건의료자원 주민 의견 수렵을 통해 건강한 생활터 만들기 , 주민 사례 발표등을 통해 건강한 삶을 위한 시설및 프로그램 확대 건강한 삶을 위한 시설 및 프로그램 확대 건강강좌 , 운동 프로그램 등 찾아가는 서비스 제공 흡연자들의 확실한 금연을 위한 프로그램 및 청소년 흡연 관리 필요 대상별 특화 프로그램 운영 - 주부 , 노인 , 청소년 , 정신건강관리 ( 우울 , 스트레스 관리 ) 보건소 사업 홍보 강조 - 다양한 보건소 사업을 일반 주민들이 알 수 있도록 다각적 홍보건강수준 및 의료이용특성 1. 건강수명 과 기대수면 - 건강수명 : 74.3 세로 서울시 자치구 1 위 - 기대수명 : 84.4 세로 서울시 자치구 2 위 2. 사망 – 낮은 수준의 표준화 사망률 , 감소 추세 사망원인 1 위 암 , 2 위 심장질환 , 3 위 뇌혈관 질환 3. 비감염성 질환 – 암종별 사망률 1 위 폐암 , 2 위 간암 , 3 위 대장암 고혈압 , 당뇨 , 이상 지혈증 유병률 및 대사증후군 유병률 증가 4. 감영성 질환 – 법정 감염성 발생률 증가 (13 년 57.7 명 - 17 년 178.3 명 ) 결핵 신환자는 감소추세이나 65 세 이상 결핵 환자 증가 5. 정신 건강 – 자살 사망률은 서울시 적국대비 낮은 수준이나 증가 양상 - 서울시 대비 높은 우울감 경험률 및 스트레스 인지율건강수준 및 의료이용특성 의료기관 이용 현황 외래 다빈도 상병 - 1 위 : 치아 및 지지구조의 기타장애 - 2 위 : 급성 기관지염 및 급성 세기관지염 - 3 위 : 기타 급성 상기도 감염 2. 입원 다빈도 상병 - 1 위 : 출산장소에 따른 출생영아 ( 서울시 3 위 ) - 2 위 : 기타 분류되지 않은 증상 , 징후와 임상 및 이상소견 - 3 위 : 감염성 기원 이라고 추정되는 설사와 위장염 3. 의료기관 이용율 : 진료실 입원 , 내원 일수 , 진료비등 의료 기관 이용 현황 매년 증가건강수준 및 의료이용특성 의료기관 현황 구분 계 종합병원 병원 의원 치과 한의원 업소수 1,229 1 25 609 319 275 의료기관 현황 구분 2013 2014 2015 2016 2017 업소수 1,172 1,184 1,200 1,216 1,229 인구수 446,541 454,288 451,285 451,477 445,401 의료인 현황 구분 계 의사 치과 의사 한의사 간호사 간호 조무사 의료 기사 의무 기록사 2017 8,595 1,820 495 510 2,784 1,602 1,921 49 2013 6,832 1,867 521 375 2,643 1,286 1,767 43건강수준 및 의료이용특성 서울시에서 강남구 다음으로 의료기관이 많음 ( 자치구 2 위 ) 병상 수는 9 위 인구 천명당 병상 수는 12 위 의료기관 수 대비 낮은 병상수를 보이며 , 의사 수는 3.76 명으로 서울시 평균보다 낮음 . 건강형태 – 높은 청소년 담배 , 주류 구매 용이성1) 우선순위선정 : PATCH 1. PATCH : 1 단계 우선순위에 따른 건강문제설정 사망 장애 건강위험 행위요인 비행위요인 암 만성질환 걷기 건강 격차 심.뇌혈관질환 급성 감염병 청소년 흡연 인구고령화 자살 청소년 음주 낮은 병상수1) 우선순위선정 : PATCH PATCH : 2 단계 변화 가능성과 중요성 고려한 건강문제설정 중요성 변화가능성 중요성 높음 중요성 낮음 변화가능성 높음 만성질환 증가 급성 감염병 청소년의 음주 . 흡연 자살 건강격차 걷기 변화가능성 낮음 낮은 병상수 암 심,뇌혈관 질환 인구 고령화1) 우선순위선정 : PATCH 1. PATCH : 3 단계 우선순위에 따른 건강문제설정 우선 순위 사망 장애 건강위험 행위요인 비행위요인 1. 자살 급성 감염병 청소년 흡연 , 음주 건강 격차 2. 암 만성질환증가 걷기 낮은 병상수 3. 심,뇌혈관 질환 인구 고령화2) 우선순위선정 : Bryant 2. Bryant 문제의 크기 문제의 심각성 사업의 기술적 해결가능성 주민의 관심도 1. 만성질환 급성 감염병 급성 감염병 만성질환 예방관리 2. 건강 격차 자살 심뇌혈관 건강증진 서비스 3. 급성 감염병 만성질환 만성질환 예방접종 4. 자살 심뇌혈관 자살 건강검진 5. 암 건강 격차 청소년 음주 , 흡연 정신보건 6. 심뇌혈관 청소년 음주 , 흡연 건강 격차 감염병 관리 7. 청소년 음주 , 흡연 암 암 청소년 음주 , 흡연3) 우선순위선정 : BPRS 3. BPRS 건강문제 크기 (A) 심각성 (B) 개입효과 (C) (D) 우선순위점수 (A+2B)C 등급 (E) 건강격차 4 8 5 100 4 만성질환 5 8 6 63 7 급성 감염병 5 9 10 230 1 자살 8 7 4 88 6 암 7 8 4 92 5 심뇌혈관 8 8 6 144 3 청소년 음주 , 흡연 3 8 8 `152 24) 우선순위선정 : PEARL 4. PEARL 건강문제 적절성 경제적 타당성 수용성 자원의 이용가능성 적법성 총점 급성 감염병 1 1 1 1 1 1 청소년 음주 , 흡연 1 1 1 1 1 1 심뇌혈관 1 1 1 1 1 1 건강격차 1 1 1 0 1 0 암 1 1 1 1 1 1 자살 1 1 1 1 1 1 만성질환 1 1 1 1 1 1결론 우선 순위 선정결과 1 급성 감염병 2 청소년 음주 , 흡연 3 심뇌혈관 4 건강격차 5 암 6 자살 7 만성질환감사합니다 THANK YOU{nameOfApplication=Show}

간호학과| 2019.10.18| 18페이지| 4,000원| 조회(319)

지역사회, 방송통신대, 우선순위, 조별과제

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분만실 약물 정리

Oxyton효능,효과 : 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절용법,용량 : 분만유도 빛 진통미약 5-10u를 H-D 1L(5%DW)에 혼합 IV 8gtt-40gtt 사용.금기 : 임신 중독증 및 다태 임부 , 심신혈관장애자, 자궁경부의 개구, 부전, 골반 협착부작용 : 태아의 서맥, 신생아 황달, 자궁의 과도한 진통, 강직, 부정맥, 빈맥, 구역, 구토Erbin효능,효과 : 태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전 시 출혈예방용량,용법 : 1회 0.1-0.2mg을 정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 또는 근육주사금기 : 분만중인여성, 자간환자, 분만유도환자, 아두만출전, 고혈압, 임신중독증인 환자부작용 : 혈압상승, 쇼크, 구역, 구토, 환각, 환청Ceftezole효능,효과 : 패혈증예방, 항생제로 사용용량,용법 : 1일 0.5～4g(역가)을 1～2회 분할 정맥 또는 근육주사금기 : 쇽의 병력이 있는자, 아닐리드계 과민방응이 있는자부작용 : 쇽, 위장장애, 발진, 구토Ceftriaxone효능 : 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증. 이비인후과 감염증. 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증. 패혈증. 수술 전후 감염예방. 골 및 관절 감염증. 피부, 상처 및 연조직감염증. 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증. 면역기능저하 환자의 감염증. 수막염.용법,용량 : 1일 1회 1-2g(역가)을 정주.중증질환 또는 중등도의 감수성을 나타내는 병원균에 의한 감염증에는 1일 1회 4g(역가)까지 증량 가능.금기 : 본제에 쇽 기왕력자. 세팔로스포린계 항생물질에 과민증자. 페니실린계 항생물질에 과민증 또는 기왕력자. 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민증자(근주에 한함). 황달이 있거나 저알부민혈증부작용 : 쇽, 위장장애, 발진, 구토Foxorin효능,효과 : 상ㆍ하기도 감염증, 비뇨기계 감염증, 수막염 등 대부분의 그람 양성 및 음성균에 의한 각과 감회 1앰플을 서서히 근주 또는 정주. 1일 2-3앰플까지 가능.금기 : Pyrazolone계 약제 과민증.부작용 : 구갈, 피부발진Akocin효능 : 비뇨생식기 감염증, 피부 및 피부조직 감염증·화상·외상 및 수술 후 감염예방, 기관지염·폐렴 등 하기도 감염증, 패혈증, 골 및 관절 감염증, 복막염 등 복부 내 감염증용법,용량 : 1일 3-4mg/kg을 2회 분할 투여. 중증 전신감염증: 1일 4-6.5mg/kg을 2-3회 분할 투여.금기 : 본제 또는 타 아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민증의 기왕력자. 임부·수유부, 근육장애.부작용 : 발진, 가려움증, 발열, 간장애, 구역, 구토Venoferrum효능 : 구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자, 약물복용 순응도가 떨어져 치료효과가 의심되는 환자.용법,용량 : 총 철 부족량=체중(kg)×(목표Hb-측정Hb)(g/L)×0.24+저장철(mg).(체중 35kg 미만: 목표Hb=130g/L, 저장철=15mg/kg. 체중 35kg 이상: 목표Hb=150g/L, 저장철=500mg).성인 1주 2-3회, 1회 1-2앰플(철로서 100-200mg)을 Hb 수치에 따라 투여.금기 : 본제 또는 다른 철-당류복합체에 과민증, 철 결핍증 이외의 빈혈, 철분과다, 철 이용장애,오슬러-웨버-랑뒤 증후군, 만성 다발성 관절염의 급성 악화기, 급성기의 감염성 신장애, 조절되지 않는 부갑상선 기능항진증, 대상부전 간경변, 유행성 간염 기왕력자, 혈청트랜스아미나아제가 정상 상한치의 3배 이상, 임신 1기, 천식, 습진, 기타 아토피 알러지 경험자, 페리친 수치가 상승된 급·만성 감염증.부작용 : 복통, 구역, 구토, 관절통, 정맥주사 부위의 정맥경련, 국소성정맥염, 발열, 두통, 졸음, 아나필락시스반응Ferinject효능 : 경구용 철분제제의 효과가 불충분하거나 복용이 불가능한 철 결핍환자.용법,용량 : 총 철 투여량(mg)은 헤모글로빈 수치 및 체중에 따라 개인별로 결정.체중 35kg 미만 시 총. 알러지성 질환: 기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 혈청병, 계절성 또는 다년성 알러지성 비염, 약물과민반응, 두드러기, 고초열, 아나필락시성 쇽.6. 안과 질환: 홍채염, 홍채모양채염, 맥락망막염, 각막염.7. 위장관 질환: 궤양성 대장염.8. 혈액 질환: 후천성 용혈성 빈혈, 혈소판감소증.9. 종양성 질환: 백혈병(일시조치).10. 부종성 질환: 신증후군.11. 신경계 질환: 호즈킨병(일시조치).12. 기타: 중증감염의 위급시.용량,용법 :1. 정맥 또는 근주: 1회 2-8mg을 3-6시간마다.2. 점적 주사: 1회 2-10mg을 1일 1-2회.3. 관절내 주사, 점액낭내 주입: 1회 0.8-5mg, 원칙적으로 투여간격 2주 이상.4. 연조직내 주사: 1회 2-6mg, 원칙적으로 투여간격 2주 이상.5. 건초내 주사: 1회 0.8-2.5mg, 원칙적으로 투여간격 2주 이상.6. 국소피내 주사: 1회 0.05-0.1mg씩 1mg까지 주 1회.7. 결막하 주사: 1회 0.4-2.5mg.8. 구후 주사: 1회 1-5mg.금기 : 이 약 또는 이 약 성분에 과민증 및 그 기왕력자. 관절강내, 점액낭내, 건초내 또는 건주위에 감염증, 관절이 불안정한 환자, 생백신 투여 환자. 단순포진, 대상포진, 수두, 유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자부작용 :1. 감염증: 감염증의 유발, 감염증의 악화가 나타날 수 있다.2. 내분비계: 속발성 부신피질기능부전, 당뇨병, 월경이상, 부신피질자극호르몬 분비 억제, 쿠싱증후군(월상안), buffalo hump 등이 나타날 수 있다.3. 소화기계: 소화성 궤양, 위장관 출혈, 췌장염, 설사, 구역, 구토, 위통, 가슴쓰림, 복부팽만감, 구갈, 식욕부진, 식욕항진 등이 나타날 수 있다.4. 정신/신경계: 정신장애, 우울증, 다행감, 불면, 두통, 어지러움, 경련 등이 나타날 수 있다.5. 근/골격계: 골다공증, 대퇴골 및 상완골 말단의 무균성 괴사, 근병증, 근육통, 관절통, 근육실질의 손실, 근육약화,저혈압, 발진, 가려움증Epinephrine(에프네프린)효능 : 기관지 천식 발작의 완화, 혈청병,두드러기,맥관신경성 부종의 증상 완화, 약물에 의한 쇽,심정지의 보조치료, 국소마취제 효력의 지속용법,용량 : 0.1% 주사액으로서 1회에 다음의 양을 사용1. 피하 및 근주 : 에피네프린으로서 1회 0.2~1.0mL 투여2. 정맥주사 : 심정지 등 긴급시에는 이 약 0.25mL를 넘지 않는 범위 내에서 생리 식염 주사액 등에 희석하여 천천히 주사3. 국소마취제와 병용시 : 국소마취제 10mL에 이 약 1~2방울의 비율로 첨가하여 사용금기: 동맥경화증, 심확장, 고혈압,정신신경증, 갑상선기능항진증, 당뇨병 환자, 분만 중인 환자부작용 : 심계항진, 때때로 흉내 동통, 빈맥, 부정맥, 심계항진, 안면홍조, 창백, 혈압상승, 두통, 어지러움, 불안, 진전, 구역, 구토, 호흡곤란, 태아의 산소결핍Ephedrine(에페드린)효능 : 기관지천식, 감기, 급,만성기관지염, 상기도염, 비점막의 충혈,종창 , 척추마취시 혈압강하용법,용량 : 에페드린염산염으로서 1회 25-40mg 1일 1-2회 피하 또는 근육주사금기: 과민증, 고혈압, 갑상선기능항진증, 녹내장, 당뇨병, 전립선비대중, 크롬친화세포종, MAO제해제를 투여중이거나 투여를 중지한 지 2주 이내인 환자부작용 : 심계항진, 빈맥, 전흉부 통증, 혈압상상, 심실성 부정맥, 분만중의 주사시에는 태아에 빈맥어지러움, 두통, 두증, 진전, 신경과민, 불면, 발한, 갈증, 탈력감, 근무력증, 구역, 구토,progesteron(프로게스테론)효능 : 무월경, 월경곤란증, 월경전증후군, 기능성 자궁출혈, 황체호르몬 결핍으로 인한 절박 유,조산, 습관성 유,조산, 황체기능부전에 의한 불임증용법,용량 :무월경월경주기의 마지막 2주일 간 프로게스테론으로서 1회 25mg을 주 3회 근육주사월경곤란증, 월경전증후군월경 시작 전 1주일 간 매일 프로게스테론으로서 10~25mg을 근육주사기능성 자궁출혈월경예정일이 시작되기 2일 전까지 5일간 프환자.2)(경막외마취) 주사부위 또는 그 주위에 염증 환자.3)(경막외마취) 패혈증 환자.4)이 약 또는 기타의 아미드계 국소마취제에 과민증 환자부작용 : 쇽, 악성고열, 진전, 경련 졸음, 불안, 흥분, 무시, 어지러움, 구역·구토 , 두드러기Tylenol ER효능 : 해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 허리동통, 생리통, 관절통의 완화.용법,용량 : 매 8시간마다 2정씩 복용. 24시간 동안 최대 6정금기 : 본제 과민증, 소화성 궤양, 심한 혈액이상, 심한 간장애, 심한 신장애, 심한 심기능부전, 아스피린 천식 또는 기왕력자, 바르비탈계 약물, 삼환계 항우울제 복용, 알코올 복용, 12세 미만.부작용 : 발진, 가려움증, 변비, 메스꺼움, 구토, 두통, 불면증, 불안 등Nitroglycerin효능 : 협심증용법,용량 : 급성협심증 발작: 1회 0.3mg 또는 0.6mg, 설하 또는 구강내에 녹여 복용. 증상이 완화될 때까지 5분마다 반복투여 가능금기 : 질산염제제에 과민증 및 그 기왕력자, 두부외상 또는 뇌출혈, 중증의 빈혈, 급성 심근경색, 녹내장부작용 : 빈혈, 혈압강하, 열감, 홍조, 심계항진, 기립성 저혈압, 두통, 허약, 구역, 구토Mucalgel효능 : 위질환 : 위염, 위·십이지장 궤양, 역류성식도염, 식도 열공 헤르니아, 임신중의 가슴쓰림, 위산과다증, 고창을 수반하는 소화불량.장질환 : 여러가지 원인으로 인한 성인 및 소아의 설사, 장의 이상발효, 이상발효를 수반하는 대장염 증후군용법,용량 : 1회 1포, 1일 3회 식전 혹은 식후복용. 소아는 1일 1-2포을 3회 분복.부작용 : 장기연용에 의해 인의 감소Postinor효능 : 무방비한 성교 또는 피임방법의 실패로 인한 경우, 성교 후 72시간 이내에 즉시 사용하는 긴급피임제용법,용량 : 1회 1.5mg. 성교 후 가능한 빨리(12시간 이내 권장, 늦어도 72시간 이내) 복용.생리주기동안 어느 때라도 사용 가능.금기 : 본제 또는 본제 구성성분 과민증, 임부, 가임부, 중

의/약학| 2014.07.14| 17페이지| 1,000원| 조회(696)

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울혈성심부전 CASE STUDY

Ⅰ. 서론심부전은 인체가 휴식이나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해 내지 못하는 상태를 말한다. 심장의 펌프 능력 부전은 혈량이 정상인데도 심장질환이나 심장 구조의 이상으로 인하여 혈액을 펌프해 내지 못해 발생한다. 심장질환이 없는 경우에도 혈량이 급격히 증가하거나 감소하면 발생할 수 있다. 심부전은 그 자체가 질병은 아니며, 심장의 부적절한 수축과 관련된 증상을 통칭하는 용어이다. 심부전의 원인이 무엇이든 간에 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고 신체조직은 산소가 부족하게 된다. 정맥계의 울혈을 초래 한다고 하여 울혈성 심부전증이라고 부른다. 남자의 발생빈도가 여자의 2배이며 50세가 지나면 10년마다 발생률이 2배로 증가한다. 즉 50~59세 사이의 발병률은 0.8%이며 80세가 되면 9.2%의 환자에서 울혈성 심부전이 발생한다. 노인인구가 늘면서 울혈성심부전 환자는 더 자주 볼 수 있는 질병이 되었다. 증상을 보면 피로감이 심해지며, 호흡이 가빠지고, 몸을 잘 움직일 수 없게 된다. 이 질병은 사망률이 높기 때문에 더욱 중요한 질병이다. 증상이 심한 경우는 30~50%가 1년이내에 사망하며, 70%가 3년이내에 사망한다. 5년 생존율을 보면 남자는 38%이며, 여성의 경우는 57%이다. 의약품으로서 혈관확장제와 ACEI(angiotension converting enzyme inhibitor)에 의한 치료에 의해서 사망률이 줄어서 생명이 연장되었으나 환자의 일상생활은 좋아지지 않고 점점 더 나빠지는 결과를 나타내고 있다. 그래서 이번 실습에 CHF 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고 나아가 임상적으로 중요한 의미를 갖는 CHF에 관한 지식을 더욱 쌓고, 그 지식을 임상에서 적용해 보고 비교해 보기 위해 이 환자를 택하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰울혈성심부전(congestive heart failure;CHF)1. 정의울혈성 심장질환(congestive heart dise 보강함으로써 조직의 대사요구를 충족시키게 되는데 이런 기전을 보상기전 혹은 대상기전(cardiac compensatory mechanism) 이라 한다. 심장의 가장 중요한 보상기전으로는 감소된 혈량으로 전신의 주요기관에 혈액을 공급하기 위하여 순환을 촉진시키기 때문에 심박동수가 빨라진다. 또한 심장의 수축력을 증대시키기 위하여 심실이 확대되고 결국 심장 비대를 가져온다.(3)대상부전심장이 펌프로서의 기능을 제대로 수행하지 못하게 되면 위의 보상기전들이 즉시 일어나서 순환이상에 대처하게 되며 심장이 위와 같은 보상기전으로 혈액을 조직에 적절히 보낼 수 있을 때 심장은 보상상태에 있다고 한다.그러나 이러한 보상기전에도 불구하고 심장의 과부담이 계속되면 결국 심장은 조직의 대사요구에 적절하게 대처할 수 없게 되는데 이를 대상부전이라고 한다. 이렇게 대상기전에 실패하게 된 심장은 적절한 순환을 유지할 수 없게 되고 결국 펌프로서의 기능을 완전히 상실하게 되어 심장 수축부전(asystole)으로 사망에 이르게 된다. 그러므로 심부전은 모든 심장질환에서 임상적인 최후의 단계라고 할 수 있다.3. 원인 및 유발요인심부전을 일으키는 흔한 원인에는 첫째, 심장 질환으로서, 고혈압성 심장질환, 판막성 심장질환, 심근경색증, 류마티스성 심장질환, 심장 전도장애, 수축성 심낭염 등이 있으며 둘째, 만성폐질환으로 폐기종을 비롯한 만성 폐쇄성 폐질환 등이 있고 셋째, 전신질환으로 발열 및 갑상선 기능항진 등이 있으며, 그 외에도 급작스러운 수액 과잉공급, 출혈, 또는 탈수와 같은 체액 불균형 상태 스트레스, 임신, 영양결핍 등이 있다.(1)신체적 혹은 정신적 스트레스과도한 신체운동과 공포, 흥분, 불안 등과 같은 정신적 자극은 교감신경을 자극하여 catecholamine을 분비시키고, 이는 심박동수, 심근수축력, 혈압 등을 증가시켜 심장의 부담을 가중시킨다.(2)심부정맥심부정맥 특히 빈맥은 심부전증의 흔한 유발요인이다. 빠른 심박동으로 인해 심실의 혈액 충만시간이 짧아지므로 심박출흡이 곤란한 상태로 환자는 침대에서 몇 개의 베개를 사용해서 생체를 올리고, 심한 경우 누워서 자지 모사고 앉아서 잠을 자게 된다.환자에 따라서는 밤에 발작적으로 기좌호흡을 하게 되는데 이를 야간성 발작성 호흡곤란이라고 한다. 이는 다리와 발을 내리고 장시간 앉아 있던 환자가 눕게 되면 몇 시간 후에 하지에 모여있던 체액이 흡수되어 혈량이 증가되기 때문에 초래된다. 좌심실은 이 증가된 혈액을 모두 펌프해 내지 못하여 폐순환의 압력이 증가되고, 폐포내로 체액이 이동되어 가스교환이 더 이상 효율적으로 이루어지지 못하고 발작적으로 호흡곤란을 일으킨다.또한 폐의 청진시 나음, 수포음을 들을 수 있다. 나음과 수포음은 공기가 이동할 때 체액이 공기속에 섞여서 나는 소리이므로 폐울혈이 발생하고 있음을 나타낸다. 심장 청진시 들리는 제3심음, 제4심음의 심장음은 심장 펌프 기능이 약화되어 매 박동 후 마다 심실에 잔류하는 혈량이 증가하고 있음을 나타낸다.Cheyne-Stokes 호흡은 무호흡과 빠르고 깊은 호흡이 주기적으로 반복하여 나타나는 것인데, 심부전이 심할 경우 가끔 이러한 호흡을 불 수 있다. 이는 폐순환과 뇌의 혈액순환 시간이 지연된 결과라고 본다. 기침은 건성일 수도 있으나 대부분 객담을 동반한다. 객담은 혈액과 거품이 섞이고 다량으로 생성된다.피로는 심박출량의 저하로 인해 순환혈량이 감소하고 노폐물을 적절히 제거하지 못하여 초래된다. 또한 호흡곤란과 관련된 스트레스와 함께 심장 기능이 적절하지 못하다는 인식 등으로 인해 불안정과 불안이 초래된다. 불안이 증가하면 호흡곤란이 증가하고 이는 다시 불안을 증가시키는 악순환이 초래된다.감각 및 의식수준의 변화는 심박출량의 감소에 인하여 뇌에 산소공금이 충분하지 못할 때 나타난다. 죄는 저산소증에 매우 민감하게 반응하여 혼동과 정신혼미 및 초조와 같은 증상을 보인다.(2)우심부전의 증상우심부전은 상대정맥 및 하대정맥을 거쳐 심장으로 되돌아온 혈액을 심장이 폐로 적절히 펌프 해내지 못하므로 나타난다. 우심장내의 혈액정체의해 달라진다. 디지털리스 제제의 선택은 약효의 시작시간, 지속 작용시간, 환자의 반응 등에 따라 다르며 용량도 각기 다양하다.★ 투여시 주의할 점디지탈리스의 독작용은 흔히 나타나나 언제 나타날 지 예측할 수 있는 것은 아니다. 간호사는 디지탈리스를 투여하는 환자에 대해 다음의 부작용을 주의한다.?디지탈리스의 조기 독작용으로 올 수 있는 식욕부진, 오심, 구토, 두통, 전신권태 등을 관 찰하고, 서맥, 조기 심실수축, 발작성 심방성 빈맥 및 심실성 부정맥 등의 심부정맥을 유 발할 수 있으므로 주의한다.?노인환자는 디지탈리스 제제에 민감하므로 서맥과 신장기능 장애를 사정한다.?혈중 K치가 감소하므로 주의한다. K불균형은 위험한 심부정맥을 유발할 수 있다.?전해질 감소 증상, 즉 권태, 무감동, 혼동, 식욕부진, 요량 감소, 질소혈증 등을 관찰한다.?디지탈리스의 부작용을 쉽게 유발하는 요인을 주의한다. 즉 심근경색증, 저칼륨혈증, 신장 혹은 간질환, 이뇨제 복용, 설사, 식욕상실, 노령, 폐질환에서 저산소증과 과잉탄산증, 산 증,염기증 등에 유의한다.?투약전 반드시 심첨 맥박을 일분잔 측정해야 한다. 서맥이나 심박수의 변화가 심하면 약 물투여를 중지하고 주치의에게 알린다. 맥박이 1분간 60회 이하아면 투약을 일시적으로 중지한다.?혈중 디지탈리스 농도를 측정해야 할 경우는 혈액 채취를 한 후 투약을 시작한다.? 용량심부전의 상태가 심하면 치료효과를 나타낼 수 있도록 디지탈리스의 적재량을 투여하여 혈중농도를 적정 수준으로 유지시킨다. 이를 digitakization이라 한다. 그러나 상태가 심하지 않은 경우 바로 유지량을 투여한다.유지량은 독작용을 유발시키지 않고 치료효과를 얻을 수 있는 용량으로서 환자를 세심히 관찰하여 용량을 조절해야 하며, 배설되는 양만큼 투여하여 혈중 약물의 농도를 적정 수준으로 유지해야 한다.디지탈리스의 적정량 투여시는 심부전의 증상이 완화되고 심박수가 감소하며 중독작용이 유발되지 않는다. 약물투여 후 호흡곤란과 기좌 호흡의 완호, 폐 수포하도록 합니다.? 심부전이 있으면 식욕이 감퇴되기 쉬우므로 충분한 영양섭취를 하도록 합니다.? 식사량이 많으면 횡격막을 압박하여 호흡곤란이 되므로 음식은 적은 양을 나눠 1일 5~6 회 먹는 것이 좋습니다.? 부종이 심한 경우에는 수분도 제한합니다.? 탄산음료, 카페인음료, 담배, 알코올, 자극적인 향신료는 심장에 자극을 주므로 피하도록 합니다.? 변비는 심장을 압박하고 혈압을 높이므로 매일 배변하는 습관을 들이고, 섬유질 식품을 충분히 섭취합니다. 단, 지나치게 섬유질이 많은 고구마나 야채, 과일을 섭취할 경우 가스 를 발생시켜 심장에 부담을 줄 수 있으므로 제한합니다.(3)산소공급좌심부전에 기인된 폐울혈로 폐포에 부종액이 차게되면 가스의 확산장애로 저산소증이 오게된다. 효과적인 산소요법을 제공하려면 적당한 농도를 유지해야하며 40~60%의 산소를 6~9L/분으로 해주는 것이 효과적이다. 산소의 필요량이 충족되면 심박수도 자연히 감소되고 호흡곤란도 경감된다.산소공급 방법으로는 대상자에게 산소마스크나 카테터를 사용하며 이러한 방법으로 혈중의 산소분압이 60mmHg이상으로 올라가지 않는 경우 기관내 삽관과 기계호흡이 요구된다.(4)복막 및 늑막천자심부전 대상자는 정맥계의 울혈로 인하여 종종 늑막이나 복강내에 삼출액 혹은 누출액이 고여 흉수와 복수를 일으킨다. 요즈음은 이뇨제의 발달로 흉수와 복수의 치료는 우선 이뇨제를 사용함으로써 소변으로의 배설을 증가시킨다. 그러나 다량의 삼출액이 고이게 되면 늑막천자를 시행한다. 1회 2000ml이상의 천자는 나트륨과 단백질 등이 갑자기 상실되어 저혈압, 쇽을 일으킨다.(5)안정 및 체위심부전 대상자가 안정을 취하는 목적은 신체활동에 필요한 조직의 산소요구도를 감소시켜 줌으로써 심장의 부담을 덜어주고 이차적으로는 이뇨작용과 호흡의 증진, 정맥환류의 감소, 혈압저하, 심박수 감소로 심장의 이완기를 연장하여 심근의 수축력을 증강시키는데 있다. 그러나 너무 오랜 침상 안정은 혈전성 정맥염이나 폐색전증, 침하성 폐렴, 신결석, 우울.

의/약학| 2011.12.10| 19페이지| 1,000원| 조회(531)

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대퇴골 골절 CASE STUDY

< 목 차 >Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 결론Ⅵ. 문헌고찰Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적골절환자는 정형외과에서 주로 많이 볼 수 있는 외상성 장애이다. 특히 대퇴골경 골절은 노인에게 많이 일어나는 골절이며 젊은 사람에게는 드물다. 노인이 옆으로 넘어져서 허리를 부딪쳐, 일어서서 걷지 못하게 되었다면 일단은 이와 같은 골절을 생각해 보는 것이 상식이다. 젊은 사람에게는 매우 큰 외부의 힘이 가해지지 않는 한 이러한 골절은 일어나지 않는다.이 골절은 신체 여러 부분의 골절 중에서도 치료가 어려운 것의 하나인데, 특히 대퇴골두(大腿骨頭)에 가까이 붙어 있는 경부내측골(頸部內側骨)은 잘 낫지 않고, 가관절(假關節:골절부가 붙지 않고 언제나 흔들거리는 것)이 되기 쉬우며, 또한 골두가 회사골두(壞死骨頭)를 일으켜 똑바로 서지 못하게 된다.그리고 이 골절은 외부의 과도한 힘에 의하여 골조직의 연속성이 파괴된 상태로 연조직의 부종, 근육과 관절로 부터의 탈구, 인대의 파괴, 신경과 혈관의 심한 손상 등 다른 부분까지 영향을 줄 수 있다. 또한 치료적인 부동상태로 인해 많은 합병증이 생길 수도 있다.본 사례 연구를 통하여 골절환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕기 위함이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 해부, 생리 및 병리대퇴골(넙다리뼈, femur)은 사람의 뼈 중에서 가장 길고 무거운 뼈이다. 위쪽 끝의 대퇴골두(넙다리뼈머리, head of femur)는 공 모양으로 내측상방으로 대퇴골체(body of femur)에서 약 120~130°로 돌출되어 있다. 대퇴골두의 가운데 부분에는 거친 작은 패임이 있는데이를 대퇴골두와(넙다리뼈오목, fovea of head of femur)라고 하며 인대의 부착지점이다. 대퇴골두 바로 아래는 잘룩한 대퇴골경(넙다리뼈목, neck of femur)이 있는데 임상적으로 골절이 자주 발생하는 부위이다. 대퇴골체(넙다리뼈목, body 에스트로겐이 감소된(폐경 후 변화나 양쪽 난소 절제술로 인한)백인 여성, 그리고 앉아서 일하는 사람 등이다. 다른 위험 요인으로는 칼슘과 비타민D가 부족한 음식 섭취, 과도한 단백질 섭취, 카페인 섭취, 흡연, 알코올 섭취, 그리고 항정신성 약물복용 등이 포함된다. 비록 고관절 골절의 발생이 여성에게 가장 흔하다고 할지라도, 노인의 고관절 골절의 위험이 여전히 증가하고 있다. 45세 이상의 흑인들은 고관절 골절이 적은데, 그 이유는 그들의 뼈는 미네랄 함유량과 골량(mass)이 증가되어 있기 때문이다.3. 증상가벼운 외상에 의한 것이라도 대퇴 경부 골절이 일어나면 하지를 움직일 수 없게 되고, 골절이 전위되면 하지는 단축, 외 회전 및 외전되며 고관절을 움직이면 심한 통증을 호소한다. 또한 고관절부에 종창과 피하 출혈을 볼 수 있다. 그러나 비전위 골절에서는 서혜부나 대퇴부 또는 고관절 외측부에 동통을 호소할 뿐 이학적 검사 상 하지의 변형도 없고 능동적으로 고관절의 운동도 수행할 수 도 있어 진단이 어려울 때도 있다.▷ 대퇴 골절 합병증대퇴상부 골절시에 나타날 수 있는 합병증은 쇼크와 출혈이며 부동으로 인한 합병증들(폐렴, 혈전성 정맥염, 폐동맥 색전증)이있다.그리고 관절강내 골절은 관절낭외 골절보다 더 치유가 느리므로 부전유합이 생기기 쉽다. 대퇴골 상부골절과 고관절 탈구의 합병증으로 대퇴골두의 무혈성 괴저가 발생될 수 있으며 골절편의 전위로 변형이 될 수 있고 관절염에 걸리기도 쉽다.내부적 고정 수술 후에 고정 기구가 헐거워지거나 제 위치에서 이탈될 때 연조직 손상이 초래될 수 있다. 이때는 재수술을 한다.4. 진단진단은 교통사고, 추락, 총상 등의 고에너지 외상력을 갖고, 이학적 소견상 동통, 변형, 종창, 단축, 대퇴의 가운동(false motion) 등으로 쉽게 진단되고, 이때 주의 할 사항 중의 하나는 갑자기 많이 부어 오르면 내출혈로 쇼크나 폐의 지방 색전증 등의 합병증을 염두에 두어야 하며 혈관, 신경 등의 손상이나 골반, 고관절, 및 슬관절 최대 2개월까지 부분적으로 체중부하에 제한이 있다.▷태퇴 인공 관절 치환술치환술의 종류는 부분 인공 관절 치환술(partial arthroplasty)과 고관절 전치환술(total hip replacement)이 있다.부분 인공 관절 치환술은 대퇴골두부를 대치하거나 골관구에 컵 모양을 바꿔주는 것이다. 고관절 전치환술은 비골이나 대퇴두부가 파괴된 상태에서 이 두 부분 모두 인공적으로 대치하는 것이다. 인공관절은 plastic cement를 사용하거나 골조직을 이식하여 고정시키고 대퇴부 간부쪽에 인공 관절의 대를 연결한다. 가장 흔한 인공 관절 치환술은 고관절 부위로서만성 관절염으로 통증과 기능 부전이 심할 때, 대퇴골두의 무혈관성 괴저가 있을 때이다.Ⅲ. 연구기간 및 방법본 환자는 Lt femur neck fx환자로 ORIF OP를 위해 본원 4W에 2011년 7월 5일에서 현재까지 입원한 환자로 연구기간은 2011년 7월 11일~15일 까지로 하였다.chart, OCS 및 참고문헌을 바탕으로 자료 수집을 하였다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정- 객관적 자료1) 개인력이름 : 김○○나이 : 73세성별 : F진단명 : Lt femur neck fx기혼중졸2) 현병력(1)입원 동기버스에서 내리다가 넘어져서 목과 왼쪽 다리의 동통 때문에 응급실에 내원하여 입원.(2) 현재 상태Rt shoulder pain, op site pain,매일 Dx.5년전부터 배변시 대변이 끊어져 나온다하여 내과 consult.3) 과거력- 1년전, 본원 Rt wrist fx op로 adm.- 약 5,6년전, 메리놀ⓗ 패혈증으로 adm.- 26년전, 하나의원에서 DM 진단, po med 中- 20년전, 하나의원에서 위염 진단.- 15년전, 하나의원 골다공증 진단, po med 中4) 가족력 : 없음- 주관적 자료1) 신제검진신체기관사정내용일반적 외모얼굴은 대칭적이며 형태정상이고 압통 없다.피부와 모발피부 색은 정상이며, 모발이 건조하며 얇다.눈, 목시력장애, 안구돌출 없다.목의 부통이나 덩어리 동상, 감염성 질환, 약물중독, 초기급성방사성 증후군monocyte3~6 (%)11.28.261010.8혈액질환(급성백혈병, 만성골수성 단핵구성 백혈병, 악성림프종, 용혈성 빈혈 등)eosinophil2~4 (%)2.511.832.516.51기생충 감염, 알러지성 질환, 피부질환basophil0~1 (%)0.5010.3510.3351.02즉시성 allergy, 당뇨병CBCESR검사명정상치 (단위)7/ 6결과7/ 13결과임상적 의의ESR0~20 (mm/hr)3834증가: 악성질환, 세균성감염, 만성염증, 빈혈CSR10~151718증가: 외상, 감염, 수술, 악성종양, 호르몬 대체 요법,PT검사명정상치 (단위)7/ 6결과임상적의의PT10~14 (sec)11.1PT INR0.8~1.20.97aPTT25~4020.6감소:, 약제 투여 (헤파린 등), DICLET/ RFT검사명정상치(단위)7/ 6결과7/ 13결과임상적 의의ALP40~117 (lU/L)71T. Bilirubin0.2~1.5 (mg/dl)0.7T. Protein5.8~8.1 (g/㎗)7.1Albumin3.1~5.2 (g/dl)4.1r-GTP0~50 (IU/L)15T. Cholesterol100~200 (mg/dl)155Uric Acid2.4~7.0 (mg/dl)6.3Calcium8.4~10.2 (mg/이)hs-CRP(정량)0~0.3 (mg/dl)0.010.45증가: 골관절염, 종양, 감기나 다른 감염성질환 등인데 세균감염VDRL0~1 (R.U)0Glucose70~110 (mg/이)87AST5~40 (IU/L)1823ALT5~35 (IU/L)139BUN5~24 ()2016Creatine0.7~1.4 ()0.70.7Electrolyte검사명정상치(단위)7월 6일 결과임상적 의의Na135~145 (mEq/L)142K3.5~5.5 (mEq/L)4.3Cl96~110 (mEq/L)102T. Ca2.1~2.6 (mEq/L)2.4Urine Profile검사명정상치7월 6일 결과임상적 의의Urine S.G1.005~1. 그 유사체에 과민증 환자,악성종양 환자traumeel2ⓐ7/6~7/19고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증, 외상, 혈액삼출 및 관절내 삼출, 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창중증의 고혈압 또는 심장질환 환자, 신장애 환자, 진행성 전신질환 환자cetrazole1gIVtid7/6~7/12패혈증, 폐렴, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차감염, 폐농양, 복막염이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자Botro1ⓐIVBID7/6~7/8출혈이 약 구성 성분에 과민반응, 혈전증ㆍ색전증 환자, 혈관내 산재된 응고 증후 환자,트롬빈을 투여중인 환자모틴주1ⓥ상부소화관출혈, 졸링거-엘리슨증후군, 신체적스트레스에 의한 상부소화관출혈의 억제이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자.후락시파린0.3ulSCQD7/6~7/7혈전색전증의 예방, 특히 정형외과 수술 및 일반외과 수술에 수반되는 혈전색전의 사고 예방이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자cerebrex1ⓣPOQD7/6~7/12골관절염의 증상이나 징후의 완화, 성인의 급성 통증 완화이 약의 성분에 대해 과민반응을 보이는 환자, 중증의 간기능 부전 환자Mucolase1ⓣPOQD7/6~7/12수술 및 외상후, 부비동염, 혈전정맥염혈액응고이상 환자,혈소판 감소증 환자, 항응고제를 투여환자알비스정1ⓣ위궤양, 위염, 십이지장궤양, 졸링거엘리슨 증후군, 역류성 식도염투석요법 환자, 염산 라니티딘에 대해 과민증의 기왕력 있는 환자맥페란정1/2ⓣPOQD7/6~7/12위염, 기능성 유문협착, 담낭염, 담석증, 담도이상운동증, 마취 및 수술후 약물에 의한 구역 구토에 의한 소화기능이상고령자, 신장애 환자, 탈수ㆍ영양불량 등을 수반한 신체적 피폐 환자stilnox1/2ⓣPO7/7불면증이 약 또는 이 약에 함유된 성분에 대해 과민증이 있는 환자, 폐색성 수면무호흡증후군 환자디크놀1ⓐIM7/10류마티양 관절염, 골관절염,,외상후, 수술후 염증 및 동통, 급성통풍소화성 궤양환자, 심한 혈액이.

의/약학| 2011.12.10| 14페이지| 1,000원| 조회(843)

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부정맥 원인, 기전, 종류, 심전도

Ⅰ. 부정맥부정맥이란 맥박이 불규칙하거나, 빨라지는 빈맥과 늦게 뛰게 되는 서맥을 총칭하는 것으로 즉, 심장의 운동에 이상이 생긴것을 말한다.이는 심장을 뛰게하는 전기적 자극의 생성이 비정상적이거나 생성된 자극의 전도 장애로 인해 박동수가 비정상적으로 증가하거나 감소 또는 불규칙한 상태가 되기 때문이다.1.부정맥의 원인- 심장질환 (관상동맥 질환, 심근질환, 판막질환, 고혈압등) 에 의해 이차적으로 발생- 심장수술 후의 부정맥- 폐질환- 자율신경계의 이상- 선천성- 전해질 대사이상- 약물중독(Digitalis)2. 부정맥의 기전부정맥은 크게 2가지로 나누어 생각해볼 수 있다. 첫째가 자극형성 장애로 인한 것이고, 둘째가 자극전도 장애로 인한 것이다. 혹은 두가지가 복합적으로 작용해 부정맥을 일으키기도 한다.1) 자극형성 장애(1) 자동능(Automacity)의 장애심장의 수축이 정상일 때에는 자극 형성 속도가 가장 빠른 동방결절이 심박조율기(Pacemaker)로 작용한다. 그러나 운동이나 교감신경 흥분, 미주신경 억제시에는 동방결절의 자동능이 항진되어 빈맥성 부정맥을 초래할 수 있다.그 외 동방 결절 이외의 부위가 심박 조율 부위로 작용하여 조기 박동(Premature)이나 이소 박동(Ectopic beat)을 만들기도 한다.(2) Triggered activity후탈분극(After depolarization) 에 의한 것으로 세포내의 칼슘이 증가되었을 때 자주 발생하는데 빠른 심박수에 의해 악화되고 디기탈리스 중독, 카테콜아민, 심근 허혈과 관련된 부정맥을 유발한다.후탈분극은 조기 후탈분극 (Early After depolarization)과 지연 후탈분극 (Delay After depolarization)으로 구분한다.2) 자극전도의 장애전도 지연이나 역방향의 전도(Reentry)에 의해 유발되는 생성된 전기적 자극의 전도가 균일하지 않은 경우 일어난다.심장은 불응기를 갖는데 어떠한 전기 자극이 완전 불응기에 있는 조직에 전도되면 전도 차단이 일어아고, 상대적 불응기에 있는 조직에 전도되면, 전도지연이 된다.대부분의 전도 이상은 재침입(Reentry)에 의한 것인데, 하나의 자극이 다시 돌아와서 심장의 일부를 두번 이상 자극시키는 것이다. 재침입의 경로는 아주 작은 부위에 국한될수도 있고 심방이나 심실벽의 전체를 포함할 수도 있다. 또는 심장조직의 특성에 따라 결정되는 수많은 회귀 회로가 삼장을 따라 구불구불하게 진행 할 수도 있다. 뿐만 아니라, 순환하는 자극은 심장의 나머지 부분으로 퍼져나가는 부자극(Daughter impulse)을 발생시키기도 한다.한편, 재침입이 일어나기 위해서는 몇개의 조건을 만족해야 한다. 첫째, 균일한 전도를 방해하는 장애물이 있어 회귀자극이 전도될 수 있는 우회로를 만들수 있어야 하고, 둘째, 우회로 내의 일부 지점에서 단방향 으로의 차단이 있어야한다. 곧 전도는 한방향으로는 소멸되고, 또 한방향으로는 계속되어야 한다. 셋째, 회로를 통한 전도시간은 역행성 자극이 전도를 방해하는 장애물을 통과할때 불응기 조직에 들어가지 않도록, 충분히 깊어야 한다.3. 부정맥 종류 & 심전도문제발생형?? 태정??? 의동방결절(sinoatrial node : SA node)동성빈맥(sinus tachycardia)심박수가 규칙적으로 1분간에 100회를 넘는 상태동성서맥(sinus bradycardia)동방결절에서의 흥분발생 빈도가 감소하여 맥박이 1분 동안에 60회 이하로 떨어지는 느린 맥동성부정맥(sinus dysrhythm)동방결절에서의 흥분발생이 고르지 못하여 발생되며 심박수는 분당 100~160회인 상태동정지(sinus arrest)동방결절이 전기자극 형성을 일시적으로 못하는 상태심방(atrium)심방조기 수축 = 기외수축(atrial premature contraction : APC)심방벽에서 형성되는 이소성 자극에 의해 정상 시간보다 앞당겨 심방이 흥분되는 상태심방 발작성 빈맥(atrial paroxysmal tachycardia : APT)심박동이 120~200회/분 정도로 발작적이면 규칙적으로 일어나는 빈맥심방조동(atrial flutter)심방이 빠른 빈도로 규칙적으로 흥분하는 상태(125~160회/분)심방세동(atrial fibrillation)심방 내 여러 부위가 아주 빠르고 불규칙적으로 흥분하여 효과적인 심방수축을 못하는 상태(160~200회/분)??방실 연접부(atrio ventricular junction)방실연접부 조기수축(junctional premature contraction : JPC)?방실연접부 상부인 심방의 방실결절부, 중앙부위인 His bundle 부위, 하부인 His bundle 하부에서 발생되는 조기수축방실연접부?발작성 빈맥(paroxysmal supraventricular tachycardia : PAVT)방실연접부의 박동수가 동방결절에서 발생되는 자극보다 많아져 100~140회/분 정도로 증가하는 빈맥방실 연접부 리듬(AV junctional rhythm)방실연접부가 동방결절을 대신하여 심실로 자극을 방출, 심박조절자로서의 역할을 하여 심실을 수축시키는 것.방실블럭(AV block)제 1도방실블럭심방과 심실의 전도시간 연장제 2도방실블럭심방에서 전달되는 전기자극이 부분적 차단하여 심실에 전달되는 상태제 3도방실블럭심방과 심실이 전기적으로 완전히 해리되어 심방과 심실이 독립적으로 수축하는 상태심실(ventricle)심실조기수축(ventricular premature contraction : VPC)심실의 정상 수축이 일어나기 전에 심실의 방실 속 분기점의 하부에서 수축이 앞당겨 일어나는 비정상적 박동. 가장 흔한 부정맥.심실빈맥(ventricular tachycardia : VT)?심실성 기외수축과 같이 폭이 넓은 QRS파형이 3개 이상 연속해서 나타나는 상태를 말한다. 원인은 허혈성 심질환(급성 심근경색, 협심증 발작시 등), 심근증, 심근염, 심장판막증, 중증심부전 등이 있다.-심박동수 : 140~250회/분-P파 : QRS파에 묻혀서 보이지 않는다.-QRS파: 넓어진다(0.12초 이상)-전도 : 심실의 한 세포의 흥분으로 인해 빠르게 반복하여 심실이 수축한다.-리듬 : 규칙적이다.① 항부정맥제 사용② 수술적 절제(aneurysmectomy and endocardial resection)③ 심도자절제(catheter ablation)④ ICD(삽입형 제세동기)항부정맥제는 심실기능을 저하시키고 오히려 심실빈맥을 악화시킬 수 있는 부작용도 있지만 가장 먼저 사용되는 기본적인 치료이다.약물의 효과가 없는 경우 수술적 절제를 이용하지만 그 대상이 제한되어 있고 수술시 이에 따르는 위험부담이 커서 거의 사용되지 않는다.심도자절제술은 약제를 사용해도 심실빈맥이 재발하지만 빈맥이 느려져서 환자의 혈압저하가 심하지 않은 경우 적응이 되며 근본적 치료보다는 고식적 치료(palliative treatment)로 쓰이고있다심실 조동

의/약학| 2011.11.28| 8페이지| 1,500원| 조회(1,390)

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