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SICU case study-SAH

case study[SAH]목차Ⅰ서론: 연구의 필요성 및 목적Ⅱ문헌고찰ⅰ정의ⅱ해부ⅲ원인 및 병태생리ⅳ임상증상 및 징후ⅴ임상경과와 합병증ⅵ진단ⅶ시술 및 검사ⅷ치료와 예후ⅸ약물ⅹ간호Ⅲ간호과정ⅰ간호사정ⅱ간호진단, 목표, 계획 및 중재, 평가Ⅳ결론ⅰ사례요약Ⅴ참고문헌Ⅰ서론: 연구의 필요성 및 목적NSICU 입원환자 대부분의 진단명이 SAH, SDH, ICH 등 뇌혈관 질환이 많았다. 현재까지는 뇌동맥류의 원인이 선천적인 것으로 알려져 왔으나 최근에는 흡연이나 지속적인 스트레스 등의 후천적인 요인에 의해서도 발생할 수 있는 것으로 보고되고 있다. 그에 따라 앞으로 뇌혈관 질환자들이 증가할 것으로 보고 전조증상을 미리 알고 조기진단, 조기치료를 받을 수 있도록 하기 위함이다.Ⅱ본론: 문헌고찰ⅰ정의뇌동맥의 파열에 의해 발생한 출혈이 거미막밑공간으로 CSF의 경로를 따라 확산되어 출혈이 발생하는 경우를 흔히 거미막밑출혈이라고 한다. 2000년도 우리나라의 전국 통계에 따르면 뇌경색(65%), 뇌내출혈(25%)에 이어 세 번째를 차지하는 뇌혈관질환으로서 빈도는 10%이다. 외국의 SAH의 빈도는 5-10% 정도로서 다른 뇌혈관질환과 다르게 지난 30년간 발생률이 감소하지 않고 있다.ⅱ해부중추신경계는 세 종류의 막으로 둘러싸여 있는데, 바깥쪽으로부터 경질막, 거미막, 연질막이다. 경질막은 경수막이라고도 하며, 거미막과 연질막은 합쳐서 연수막이라고 한다.1)경질막, 경막경질막은 바깥쪽의 뼈막층과 안쪽의 수막층으로 되어 있다. 두개내에는 경질막의 두 층이 분리되어 큰경질막정맥굴을 이루는 곳이 있는데, 여기를 통해 목정맥으로 혈액이 나간다.2)거미막, 지주막거미막(arachoid membrane)은 지주막이라고도 한다. 정교하면서 혈관이 없는 얇은 결합조직막으로 뇌경질막과의 사이에 경막하강이라는 아주 좁은 경질막 밑 공간이 있으며, 아래쪽 뇌연질막과의 사이에는 지주막하강이라는 지주막 밑 공간이 있는데 이 공간은 CSF으로 차 있다.3)연질막, 연막안쪽의 막층인 연질내막과 바깥의 연질막.3) 그 외의 두개내 합병증으로는 수두증과 간질이 있으며, 두개외 합병증으로는 심근경색과 부정맥, 전해질이상, 허파합병증 및 위창자 출혈 등이 있다.ⅵ진단CT는 SAH의 진단에 가장 중요한 역할을 한다. 일시적이거나 지속적인 의식소실을 동반한 SAH의 90% 이상은 CT에서 진단이 가능하다. CT에서 출혈은 고밀도로 나타나므로 뇌동맥류 파열에 의한 SAH, 뇌내출혈이나 뇌실내출혈을 비교적 정확하게 진단할 수 있다.임상적으로 의심이 되지만 출혈량이 적거나 시일이 경과하여 CT로 출혈이 확인되지 않으면허리천자를 할 수 있으나 이 경우 재출혈의 위험이 증가되므로 주의해야 한다. 뇌척수액에서 황색변색(xanthochromia)이 확인되면 SAH로 진단할 수 있지만 신선한 혈액이 보이는 경우에는 외상성천자와 감별해야 한다.MRI는 양성자밀도연쇄에서 SAH를 진단할 수 있고, 출혈이 하루 정도 경과한 이후에는 FLAIR영상에서 진단이 가능하다.간혹 처음 뇌혈관조영술에서 동맥류가 보이지 않는 경우가 있는데, 이는 동맥류가 완전히 혈전으로 막혔거나 뇌혈관의 연축으로 인해 보이지 않는 것일 수 있다. 이러한 뇌혈관의 연축은 보통 2주 정도면 호전되므로 혈관조영술을 재실시할 수 있고 약 5-10%를 재검사에서 발견할 수 있다.ⅶ시술 및 검사1)신경계 사정신경학적 사정으로 심박동수, 혈압과 맥박을 측정하고 심장과 큰 혈관에 잡음이 있는지 검사한다. 안저검사를 통해서 망막의 혈관계를 검진한다. 자세에 따른 혈압의 변화, 고개돌리기, 경동맥 마사지, Valsalva-maneuver 등을 시도해 보고 그 결과를 평가한다.2)lumber puncture요추 천자란 신경계통 질환을 진단하는 데 필요한 뇌척수액을 뽑거나 그곳에 약을 투여하기 위하여 시행하는 검사법이자 처치법이다. 대개 허리 척추에서 실시하기 때문에 요추 천자라고 불린다.3)혈관조영술혈관조영술은 동맥협착, 폐색, 출혈유무를 진단함에 있어서 중요한 검사이다. 혈관조영술은대퇴동맥을 통해 catheter를 대동맥궁으로 삽입하여 H(subarachnoid hemorrhage)2.건강력1)현병력c/c: stuporous mental change발병당시부터 현재까지의 병력: 상기 환자 평소 건강하던 자로 12.3.19 AM.7:00경 소변 보던 중 갑자기 쓰러지며 headache, dizziness, mental change있어 ER통해 ICU adm.환자가 stretcher car에 의해 본원 ER에 실려왔을 때 mental state는 drowsy였으며, ICU adm.시 V/S은 36-110-23-190/110이었다.3.20 중심정맥내도관 실시, op.C/O&ANC H/R, Clipping, op.이후 ICP control 위해 EVD, lumbar drain중이며 V/S: 36.2-64-?15-120/70, 현재까지 F-cath, A-line, C-line, L-line, E-tube, DVT cuff 연결되어 있다.3.21 lumbar; 1point suture, H/V; 2point suture remove하셨다.3.23 cistern; 1point suture remove하셨다.3.25 brain CT 촬영, T-piece(28%, 6L/min)3.26까지 inhalation via nasal prong(6L/min)하다가 ventilation SIMV로 교체하시고L-tube를 통해 먹는약 제외하고 NPO중이다. ICU adm.후 mental 계속 stupor이다가 stupor-semicoma까지 있었다. PM.4:00경 BT 38.3°까지 상승했다.3.27 Na수치[135-145] 144로 약간 높아 수분섭취 2L로 증가시켰다.3.28 PRC 2pint 수혈 받으셨다.3.29 ventilator spont. mode로 변경하시고 chest AP촬영, CSF lab있었다.3.30 tracheostomy permission받고 ventilator off하셨으며 PRC 1pint 수혈 받으셨다. post op. NSAID 사용함에도 fever control 잘 안되는 소견있어 C제, 외상/수술 후의 종창으로 인한 염증의 완화적응증: 염증성 및 퇴행성 과정, 관절증, 급성 뇌진탕, 수술 및 외상후의 유연부 부종 및 종창부작용 및 금기: 중증 고혈압, 심장질환, 신장애, 임부, 수유부, 유아 및 소아 환자에 금기/과량투여시 갈증, 어지러움, 포도색 반점, 체온증가, 혈압상승, 환각, 운동항진, 구토, 구역, 설사, 호흡곤란, 타액증가간호 및 주의사항: 항레트로바이러스약과 병용시 치료효과가 떨어지고 내성이 발현될 수 있다. 면역억제제/강심제/기관지확장제/항부정맥제 등과 병용시 약물효과가 떨어질 수 있으므로 투약 전후 모니터링이 필요하다.ⓜpreline 0.5mg/A작용: 운동실조의 개선적응증: 두부외상, 지주막하 출혈에 의한 지속적인 의식장애부작용 및 금기: 급성 심근경색, 불안정 협심증 환자에게 금기/열감, 심계항진, 흉부압박감, 구역, 구토, 식욕부진, 복통, 빈혈, 과민증, 경련solu medrol 10mg/V작용: 당질부신피질호르몬 작용, 항염증작용, 신경부종의 예방 및 완화적응증: 류머티스성 관절염, 알레르기성 질환, 염증성 질환, 척수 손상. 중증 쇼크, 중증 독성감염증, 궤양성 대장염부작용 및 금기: 위장관계 출혈, 소화기계 궤양, 부종, 골다공증간호 및 주의사항: 장기복용시 면역체계가 약화될 수 있으므로 지속적인 관찰이 필요하다.nimodipine 10mg/V작용: 동맥류에 기인한 지주막하 출혈 후의 뇌혈관 경련에 의한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료적응증: 뇌내출혈, 뇌혈관장애부작용 및 금기: 임부, 가임부, 저혈압, 간 및 신장 기능장애 환자에게 금기/구역, 위장장애, 두통, 어지러움, 무력증, 발한, 혈압강하, 말초부종간호 및 주의사항: 두개내압이 증가된 경우 또는 뇌조직의 수분함량이 상승되었을 때에는 면밀한 관찰을 실시할 것을 권장한다.ceftriaxone 1g/V작용: 항생제적응증: 호흡기계 감염증, 패혈증, 수술 전/후 감염예방, 피부/상처 및 연조직감염증, 위장관감염증, 면역기능저하 환자의 감염증부작용 및 금기:에게 금기/과량투여시 폐부종과 같은 순환과부하, 서맥, 빈백, 기관지연축, 호흡곤란, 발진, 가려움, 대사성 산증, 구토, 오한, 발열간호 및 주의사항: 이 약을 투여하는 동안 혈청 전해질을 정기적으로 모니터링해야 한다. 적절한 체액공급을 확인하고, 신기능과 체액평형을 정기적으로 모니터링하는 것이 중요하다.ⓜlevomels infusion inj. 5g/10ml/A용량 및 용법: 1일 1-2앰플씩 주사작용: 간질환 해독적응증: 간염, 간염후유증, 조직손상, 간경변 환자부작용 및 금기: 메탄올 중독, 신부전 환자에게 금기/후두부의 열감, 구역, 위장관계 장애, 구토간호 및 주의사항: 고용량을 투여하는 경우 Urea치를 검사해야 한다. 간기능이 제한적이라면 불쾌감이나 구토를 줄이기 위하여 주입속도를 조절해야 한다.ⓜhumulin작용: 혈당저하적응증: 당뇨병부작용 및 금기: 저혈당증, 과민반응 환자에게 금기/저혈당, 공복감, 발진, 심계항진, 창백, 발한, 두통, 어지러움, 구토, 지각이상, 신경과민, 경련, 의식혼미, 당뇨병망막증의 발현간호 및 주의사항: 식사를 섭취하지 않았거나 예정 외의 심한 운동을 한 경우 저혈당증을 일으키기 쉬우므로 용량 보정이 필요할 수 있다.angiderm patch작용: 협심증 치료제, 혈관 확장제적응증: 협심증부작용 및 금기: 중증 빈혈, 녹내장, 중증 저혈압, 심인성 쇼크 환자에게 금기/심계항진, 혈압강하, 어지러움, 열감, 기립성 저혈압, 피부염간호 및 주의사항: 흉부, 상복부, 배부, 상완부, 대퇴부 등 털이 없는 피부 표면에 직접 사용하며 털이 있는 부분은 면도 후 부착한다. 인체의 말초부위나 사지 등 과도하게 움직이는 곳에는 부착하지 않는다. 부착에 의해 과도한 혈압강하가 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 patch를 떼고 다리를 올리고, 혈압상승제를 복용하는 등 적절한 처치를 한다.neurocan tabstimol soln작용: 자양강장제, 기력 무력증/피로의 보조치료적응증: 무력한 환자부작용 및 금기: 6세 미만의 소아mg

의/약학| 2014.03.14| 22페이지| 5,000원| 조회(360)

케이스, case study, SICU, 성인간호실습, SAH(지주막하출혈), 중..

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아동 case study-angelman syndrome

case study[Angelman's syndrome]Ⅰ문헌고찰ⅰ정의15번 염색체의 일부가 손실되는 유전적인 특성을 모계로부터 이어받은 유전병으로, 행복한 꼭두각시(happy puppet)라는 별명이 있을 정도로 발작적인 웃음을 보이는 것이 특징이다. 신체적인 특성으로는 눈이 움푹 들어가고 아랫입술이 얇으며, 길게 눈웃음을 짓는 듯한 독특한 얼굴 생김을 갖고 있다. 신경계의 기능 이상으로 텐스 업(tense-up) 증세가 나타나는 경향이 있다.ⅱ원인15번 염색체 쌍 가운데 모친으로부터 물려받은 염색체가 결실되었거나 모친으로부터 온 염색체가 없는 경우에 발생하는 증후군이다.ⅲ증상말하는 것은 거의 못하거나 아주 제한된 단어를 사용한다. 하지만 언어를 받아들이는 능력이 더 좋기 때문에 비언어적인 의사소통이 언어적 의사소통보다 효과적이다. 움직임이나 균형을 잡는 것에 장애가 오며, 움직임의 협응이 부족하다. 이런 협응 부족은 걷고, 음식을 섭취하고, 그 외 대동작이나 소동작을 하는 데 방해가 된다. 손상이 적은 아동은 보행이 가능한데 주로 발끝으로 걷는 모습을 보이며, 손상이 심한 아동은 뻣뻣한 모습이나 협응이 부족한 보행을 한다. 다리는 넓게 벌리고 발은 편평하게 하여 바깥쪽으로 돌아간 모습으로, 팔은 팔꿈치를 구부려 위로 올리고 손을 아래로 향하게 하여 걷는다.행동적인 특징으로는 자주 웃고 행복해하는 모습을 많이 보이며 다른 사람들과 직접 관계를 가지지는 않더라도 사람들과 어울리기를 좋아하며 사회성이 좋다. 아동은 뛰어놀거나 다른 아동과 몸으로 부딪히며 노는 놀이를 좋아하고, 물놀이를 아주 좋아하는 경향이 있다. 아동은 플라스틱으로 된 것을 좋아하고, 풍선이나 소리가 나는 장난감을 좋아하고, 그 외에도 사진이나 텔레비전도 좋아한다. 머리카락을 잡아당기거나 물건을 깨물고 씹는 행동이 특징적이며, 쉽게 흥분하고 손을 위아래로 흔들며 집중시간이 짧다.그 외에도 머리 사이즈의 발달이 느리고, 18-24개월 사이에 간질이 나타날 수 있으며, 수면장애의 증상도 보인다.ⅳ진단Angelman syndrome은 특징적 행동과 모습으로 주로 3-7세 사이에 진단이 내려진다.ⅴ치료완전한 치료방법은 아직 없지만 상태가 계속 나빠지는 것이 아니고 살아가면서 몇몇 기술들을 습득할 수 있기 때문에 아동에게 도움이 되는 치료를 해주는 것이 좋다.Angelman syndrome은 정신지체를 동반하기 때문에 많은 교육과 행동치료를 통해서 의사소통, 학교생활, 수면장애와 전반적 행동부분에 있어 도움이 될 수 있다. 또한 물리치료와 작업치료, 언어치료, 행동수정, 그리고 부모교육도 효과가 있다. 무엇보다 아동은 수용언어 능력이 표현언어 능력보다 좋기 때문에 아동에게 가능한 의사소통방법을 가르쳐 주는 것이 중요하다.Ⅱ일반적 사항이름: 김○○성별: F생년월일: 10-09-17나이: 2(25m)주소: 서울시Ⅲ과거력40주경 진통(+), 광주소재 local OBGY에서 labor가 delay되어 C/S(+), jaundice(+), photo Tx.(-)-->8mo' 앉지 못함을 확인했으나 obs'-->13mo' febrile Sz(+), 강남성모병원 Nu 1주일간 adm.(EEG상 이상없어 AED 복용안함), 입원시 W/U(MRI, 유전자 검사상 WNL)-->'11.12월 AMC PMR B-MRI 뇌병변으로 인한 CP 의심된다 들음, 위치는 정확하게 듣지 못함-->PT, OT 평가 후 치료 이행 위해 본원 OPD(PT, OT)-->12.4.3 본원 1차 adm.-->12.7. AMC 염색체 검사상 Angelman's synd.-->AMC OPD 주1회 OT Tx.-->12.10.9 본원 2차 adm.Ⅳ간호과정간호진단 #1.고체온의미있는 자료S: 보호자 s.“아이가 열이 있는 것 같아요”O: 손발이 뜨겁고 목과 이마에 열감이 있으며 축축함, 얼굴이 상기되어 있음, 12.11.9 AM.9:30 38.9℃->AM.10:00 39.1℃->AM.10:20 38.9℃간호목표1.2시간 내에 정상체온을 유지한다.간호계획1.자주 체온을 측정, 관찰한다.2.경련발작을 관찰한다.3.시원한 환경을 만들어준다.4.미온수 마사지를 적용한다,5.구강 수분섭취량을 증가시킨다.6.처방된 해열제를 투여한다.7.심신안정을 도모한다.간호수행1.30분 마다 체온을 측정했다.2.의식상태의 변화가 있는지 주의 깊게 사정했다.3.침상의 커텐을 걷고 환기시켰으며, 병실 복도에서 유모차를 타고 바람을 쐬도록 했다.

의/약학| 2014.03.14| 4페이지| 3,000원| 조회(88)

아동간호, 케이스, case study, 재활병동, Angelman Syndro..

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학령전기 아동

..PAGE:1성장.발달..PAGE:2목차정의생리적 발달성심리발달인지발달심리사회발달도덕과 영적발달발달의 중요성과 상호관계건강증진건강지도 역할학령전기..PAGE:3학령전기3~6세 아동유아기에 시작된 인지와 사회적 능력이다듬어지는 시기배변훈련, 스스로 옷 입기, 보호자와 장시간 떨어져 있기, 다른 아동과 어울리기,주의 집중과 기억력 향상!..PAGE:4학령전기Freud- 남근기Erikson- 주도성 대 죄책감Sullivan- 초기 아동기Piaget- 전조작기Kohlberg- 전인습적 도덕성 단계..PAGE:5생리적 발달신체 성장체중: 2.3kg/년신장: 7.5cm/년 정도 증가5세가 되면 성인 신장의 반 정도..PAGE:6생리적 발달신체 윤곽유아기 때의 두드러진 복부,척추전만, 불안한 걸음걸이▶체격이 호리호리해지고 커지며자세가 곧게 됨/머리의 비율이 작아짐/흉부의 전후.좌우 직경이 성인비율에 가까워짐/방광이 치골 결합 위에서 쉽게 촉진됨..PAGE:7생리적 발달신체 기능감염에 대항하는 능력 발달만 3세까지 20개의 유치자주 쓰는 손 형성근육과 뼈의 성장.미숙밤 시간을 포함한 장과 방광 조절..PAGE:8생리적 발달3세4세5세대근육운동기술안정적인 걷기, 달리기, 뛰기/ 세발자전거/아래계단으로 뛰어내리기/ 한발로 균형잡기/양발을 번갈아가며 계단오르기한 발로 깡충깡충/양발을 번갈아가며 계단 오르내리기/heel-to-toe/정글짐 오르기/양손으로 공 잡기줄넘기/ 30cm 높이에서 뛰어내리기/스케이트와 수영/공 던지기와 받기/달릴 때 팔다리가 균형/ 오르기에 능숙미세운동기술9~10개의 블록 쌓기/동그라미로 사람을 그림/동그라미 따라 그리기/ 혼자서 옷 갈아입기가위 사용/신발 끈 매기/네모, 십자가, 다이아몬드 따라 그리기/손 사용이 잦음신발 끈 매고 묶기/ 연필 사용 능숙/네모와 세모 그리기/ 사람을 6개 부분으로 그릴 수 있음!..PAGE:9성심리발달자신의 신체에 대한 호기심 증가남자와 여자의 신체적 차이에 대한 성적 호기심성별 차이점을 놀이를 통해 알아봄성 차이점에 대해 자신만의 생각으로 설명인지발달자기중심적▶현실적 사고사회적 가치와 허용되는 행동을 배움세상의 사실적 정보에 대한 호기심..PAGE:10심리사회발달201109020 고영주놀이에 참여함으로써 성취감과 만족감을 얻음솔선감 대 죄책감을 경험하면서 양심이 발달체벌이나 보상을 통해 올바른 행동이 무엇인지 배움사회성사회성 발달에 중요한 시기자신을 돌보는 능력과 다른 사람과 어울리는 능력 발달놀이는 극적, 상상적, 창의적가족관계3세: 보호자의 바람을 따르도록 하며 기쁘게 하려고 함형제에 대한 질투가 줄어들고 가족 내에서 자신의 위치를 이해4세: 과격한 행동과 분노 표출 행동 증가형제 간의 경쟁 심화/ 간단한 심부름5세: 가족과 잘 어울리며 안정된 행동..PAGE:11도덕과 영적발달옳고 그름은 어떤 행동에 대한 보상이나 체벌을 통해 배움알고 있는 규칙을 다른 상황에 적용하기 어려움다른 사람의 필요보다 자신의 필요를 충족시키는 행동이해하지 못하지만 부모의 행동을 따라 종교적인 행동신은 아동이 대화할 수 있는 친구와 같은 존재..PAGE:12발달의 중요성과 상호관계신체발달▶운동능력,타인에 대한 반응신체적.정신적 측면의 자극과 경험 촉진▶지적 발달신체적 자아상▶자아 개념글씨를 잘 쓰고 그림을 잘 그리는 등 소근육의 발달▶ 교사에게 호감/키가 크고 체격이 좋은 외형적 발달▶또래 아동에게 인기..PAGE:13건강증진영양평균 1800kcal/일, 90kcal/kg식사는 빵과 시리얼, 야채, 과일, 유제품, 고기 등을 골고루 포함시킨다.탄수화물, 비타민, 미네랄의 섭취를 증가시킨다. (균형 잡힌 식사를 하지 않는 경우 영양 보조제를 따로 섭취할 것)4세 아동은 음식에 대해 까다로운 시기이다.부모의 식습관을 모방한다.간식과 식사 사이에 새로운 음식을 제공하고 격려한다.어떤 음식이든 너무 많이 권장하지 않는다. (성장 속도 감소, 식욕 감소하기 때문)‘먹기 파업’은 정상적인 현상이다...PAGE:14건강증진수면과 휴식수면 양상은 아동마다 다르다.일정하고 규칙적인 생활습관을 만드는 것이 중요하다.잠자기 전 아동이 긴장을 풀도록 돕는다.수면공포, 잠자며 말하기, 몽유병 등은 학령전기 아동에게서 나타날 수 있는 수면장애이다.(수면문제를 겪는 것은 정상적인 소견)울거나 관심을 끌기 위한 좋지 않은 행동을 하면 무시하도록 한다...PAGE:15건강증진치아건강유치를 보존하고 좋은 치아관리 습관을 기르도록 한다.아동은 칫솔질에 도움과 감독을 받아야 한다.부모는 충치를 유발하는 음식을 제한하고 감시할 필요가 있다.잠자기 전에 규칙적으로 우유나 주스를 마시는 경우 충치가 잘 발생한다.6개월 마다 치과에 가도록 한다...PAGE:16건강증진활동아동은 활동적이고 신체적인 놀이와 스포츠를 즐기게 된다.신체적 활동의 중요성: 운동능력 증진,자신감과 신체상의 강화, 일상적인 버릇 개선,활동부진으로 인한 질병 예방, 긴장 완화,

의/약학| 2014.03.14| 20페이지| 3,000원| 조회(94)

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hernia(탈장) 문헌고찰

문헌고찰[Dx.Inguinal herniaop.Inguinal herniorrhaphy]ⅰ 정의정상적인 경우 복강 안의 장기는 복막 안에 존재하는데 이러한 장기가 복벽의 약한 부분을 통해 복강 밖으로 빠져 나오는 것을 탈장이라고 하며, 특히 서혜부 주위를 통해 빠져 나온 경우를 서혜부 탈장이라고 한다.① 직접 탈장: 서혜부 후복벽의 약한 부분을 통해 튀어나오는 경우② 간접 탈장: 선천적으로 막혔어야 하는 서혜부 관(복강에서 사타구니를 거쳐 음낭으로 연결되는 길)이 열린 채로 남아있어 이를 통해 장기가 빠져 나오는 경우ⅱ 원인직접 탈장은 복벽이 약해진 상태에서 복강 내 압력이 올라가는 경우 장기가 복강 밖으로 빠져 나와 발생하며, 간접 탈장은 선천적으로 막혔어야 하는 서혜부 관(복강에서 사타구니를 거쳐 음낭으로 연결되는 길)이 열린 채로 남아있는 상태에서 복압이 올라가는 경우 발생하게 된다.ⅲ 증상① 사타구니가 부풀어 오르는 증상: 대개는 힘을 주거나 장시간 서 있는 것과 연관② 덩어리가 만져지지 않는데도 한 쪽 사타구니가 불편한 것을 느낌: 이러한 경우 의도적으로 변을 보거나 기침을 할 때처럼 배에 힘을 주게 되면 증상이 발생③ 남자의 경우 고환까지 덩어리가 내려와 만져짐④ 드물게는 사타구니에 이상한 점이 관찰되지 않으면서 소장 폐색 증상만 나타남ⅳ 진단가장 주요한 검사는 서있는 상태에서 기침을 하거나 변을 볼 때처럼 배에 힘을 주도록 하여 서혜부를 촉진하는 것이다. 탈장이 되면 부드럽고 둥근 표면을 가진 덩어리가 튀어 나오게 되며, 힘을 주면 더 두드러지게 된다. 검지 손가락을 탈장이 되어 나온 바깥 구멍에 집어넣어 고환을 함입시키면 탈장낭(탈장된 장이 밀고나오는 복벽인대 부분)을 보다 확실히 확인할 수 있다.ⅴ 검사① 이학적 검사② 초음파: 진단이 모호하거나 탈장낭 내에 어떠한 장기가 들어있는지, 장기의 상태가 어떤지를 확인하기 위해 서혜부에 대해 초음파를 시행하기도 한다.③ 복부 CT: 소장 등이 탈장되어 다시 복강 안으로 들어가지 않는 감돈 상태가 된 경우 복부 CT를 시행하여, 장의 감돈 범위, 장의 상태 등을 파악하기도 한다.ⅵ 치료① 도수 정복탈장낭 내로 장이 내려오는 경우 우선 누운 상태에서 손으로 밀어 복강 내로 밀어 넣어 본다. 집에서 이러한 조치를 취해도 장이 들어가지 않으면 빨리 병원을 찾아야 한다. 병원에서 통증을 조절한 상태에서 우선 의사들에 의해 도수 정복(손으로 원위치 시키는 시술)을 시도하게 된다. 하지만 이러한 도수 정복이 실패하여 응급으로 수술을 하게 되는 경우도 있다.② 외과적 수술서혜부 탈장의 수술은 원칙적으로 탈장낭을 제거하거나 묶고 후복벽을 보강하는 것으로 이루어진다. 서혜부에 피부절개를 가한 후 조직을 조금씩 떼어내면서 얇은 탈장주머니를 찾아 기저부의 목(탈장주머니 입구)을 묶어주는 것이 기본 수술법이다. 탈장 수술은 수술 후 바로 퇴원이 가능하며 일상 생활로의 환원이 가능하다.ⅶ 경과 및 합병증서혜부 탈장은 손으로 만져 밀어 넣으면 정상으로 돌아가기 때문에 치료하지 않고 그냥 지켜보는 경우가 많다. 하지만 이것은 수술로 탈장된 부위를 막아 교정하지 않으면 완치가 되지 않기 때문에 수술을 해야 한다. 간혹 수술을 하지 않고 지켜보던 중 탈장낭 내로 장이 내려 왔다가 다시 복강 안으로 들어가지 않는 감돈 상태가 될 수도 있으며 이 경우 빠른 시간 내에 복강 안으로 복귀시키지 않으면 장이 썩게 된다. 이러한 경우 배를 열고 장을 잘라주어야 하는 상태가 될 수 있으므로 탈장 수술을 시행해야 한다.ⅷ 예방서혜부 탈장을 예방할 수 있는 방법은 없다. 다만 탈장이 있는 경우 장이 나오는 것을 유발할 수 있는 인자(간경화로 인한 복수, 변비, 무거운 물건 들기, 만성 기침 등의 복압 상승 요인)들을 미리 교정하는 것이 필요하다.ⅸ 수술 후 간호탈장 수술에 따른 간호는 수술 방법과 마취 종류에 따라 다르다.복강경을 통해 수술한 경우- 수술 후 3-5시간 내에 퇴원한다. 퇴원 후 며칠간 휴식을 취한 다음 일상생활에 복귀할 수 있다.- 절개부위의 발적, 열감, 배액, 통증의 증가 등이 있는지 관찰하게 하고, 이런 경우 즉시 병 원에 오도록 교육한다.

의/약학| 2014.03.14| 5페이지| 3,000원| 조회(175)

수술실, 케이스, 탈장, case study, 문헌고찰, Hernia

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노인간호 case study-dementia(치매)

Case Study[Dementia]Ⅰ.문헌고찰ⅰ 정의노인의 지각 및 인지 기능 전반에 걸쳐 심각한 장애를 보이는 질환이 치매다. 치매(Dementia)란 용어는 라틴어에서 유래되었으며 원래의 뜻은 제 정신이 아님(out of mind)을 의미한다. 그러나 현대에 이르러 치매의 뜻은 하나의 질병이 아니라 여러 원인에 의해 일어날 수 있는 증후군을 일컬어 말한다.세계보건기구의 국제질병 분류에 의하면 치매는 ‘뇌의 만성, 또는 진행성 질병에 의해 발생하는 증후군으로, 이로 인한 기억력, 사고력, 이해력, 계산력, 학습능력, 언어 및 판단력 등을 포함하는 뇌 기능의 다발성 장애’로 정의되어 있다.즉, 이전에 정상적인 지적 능력을 유지해오던 사람이 후천적인 뇌질환으로 인한 점진적인 기억력 장애 및 다른 지적 능력의 상실로 더 이상 통상적인 사회생활이나 직업적인 업무수행 또는 대인관계 등을 적절히 유지할 수 없는 상태가 되면 치매가 왔다고 할 수 있다.ⅱ 원인1. 가역적 치매 원인① 약물 중독② 정서장애: 우울성 가성 치매③ 대사장애 혹은 내분비장애④ 영양 결핍⑤ 종양과 외상⑥ 감염 질환⑦ 알코올 중독, 죽상경화성 심장질환과 뇌혈관 질환2. 비가역적 치매 원인① 알츠하이머병② 혈관성 치매③ 파킨슨병④ Pick병.ⅲ 증상1. 인지 기능장애① 기억장애: 치매의 대표적인 증상으로, 새로운 정보를 학습하는 능력이 감소되기 때문에 대부분 최근 기억부터 감퇴된다. 점차 먼 과거의 기억도 감퇴되어, 과거에는 능숙하게 처리하던 일이 서툴러지거나 전혀 하지 못하게 된다. 심지어 자녀의 이름, 자신의 이름이나 생년월일, 주소, 과거 직업 등 자신의 인적사항조차도 기억하기가 힘들다.② 지남력 상실: 치매 노인은 점차 시간, 장소, 사람에 대한 지남력을 상실한다. 노인은 날짜, 요일, 시간 등을 제대로 파악하지 못하고, 현재 자신이 어디에 있는지를 잘 모르고, 심지어는 화장실과 자기 방을 찾지 못한다.③ 주의력 장애: 치매 노인은 일정한 정신활동 혹은 외부자극에 초점을 맞추고 유지하면서 새심해져 전혀 의미가 없는 신조어를 만들어내고, 상대방의 말을 이해하는 능력도 떨어져 엉뚱한 대답을 하거나 혼자서 말을 중얼거린다.⑤ 실행증: 운동 기능과 감각 기능에 손상이 없고, 상대방의 명령이나 대화를 잘 이해하고 이에 응할 수 있는 상태임에도 어떤 행동이나 과업을 제대로 할 수 없는 상태를 실행증이라 한다.⑥ 실인증: 지적 기능, 언어 기능, 감각 기능에 이상이 없음에도 사물을 인지하지 못하고 그 의미를 파악하지 못하는 상태이다.⑦ 시공간 기능장애⑧ 전두엽의 실행 기능장애2. 정신 증상① 정동 장애: 치매 노인은 불안, 조증, 우울증, 심한 감정의 굴곡, 감정실조, 무감동, 불안정 증 정동장애 증상을 보인다.② 망상: 망상은 현실과 맞지 않은 잘못된 생각을 말하며, 사실과 다르고 논리적인 설명을 해주어도 시정되지 않는다. 가장 흔히 발생하는 피해망상증은 도둑망상 또는 부정망상이다.③ 환각: 외부에서 아무런 자극이 없는데 어떤 소리가 들리거나, 헛 것이 보이거나, 불쾌한 냄새를 맡거나, 드물게 다른 맛을 느끼거나, 피부에 무엇이 닿는 것을 느낄 수 있다.④ 행동 이상: 공격적 행동과 반복적 행동이 가장 흔히 나타난다.3. 일상생활 기능장애인지기능이 손상되면 처음에는 도구를 이용해야 하는 전화 사용, 장보기, 물건 사기, 요리, 가사 돌보기, 세탁, 돈 관리 등의 생활 기능장애가 발생한다. 나중에는 기본적인 생활유지에 필요한 간단한 활동, 즉 식사, 목욕, 세면, 소변과 대변 가리기, 옷 입기 등의 일상생활 활동을 스스로 할 수 없게 된다.ⅸ 예방① 두부 외상 예방② 흡연과 음주 관리③ 독성 물질의 노출 예방④ 두뇌 활동 지속⑤ 긍정적 생활태도⑥ 적절한 스트레스 관리⑦ 면역 기능 유지Ⅱ. 간호과정ⅰ 간호사정1. 개인력이름: 백ＯＯ성별: F연령: 만 88세생년월일: 1924-11-15본적주소: 서울시입소 전 거주지: 경기 용인시종교: 기독교취미: 독서입소 전 직업: 교직원결혼여부: 사별가족관계: 자녀(1남 3녀)입소 전 동거상태: 아들 가족입소일자: 2011-관절염 백내장 당뇨병 녹내장심장질환 고혈압 궤양 간염폐렴 뇌혈관질환 갑상선질환 결핵신장질환 암 치매 천식기타사용하는 보조기구청각보조기구 콘택트렌즈 안경 wheel chairwalker 지팡이현재 복용중인 약물약물용량작용부작용주의사항오르필서방정300mg* 간질과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료* 양극성 장애와 관련된 조증의 치료* 치매 증상 조절* 발작, 권태감, 식욕감퇴, 상복부 통증, 구토, 부종, 기면상태, 탈진* 연용 중에는 정기적으로 신기능 검사와 혈액 검사를 한다. * 투여량을 급격히 감소하여 중지하는 경우 간질 중첩 상태가 나타날 수 있으므로 투여를 중지하는 경우에는 천천히 감량하는 등 신중히 한다.파모티딘20mg* 위.십이지장궤양, 문합부궤양* 상부소화관출혈* 역류성식도염* 졸링거-엘리슨증후군* 다음 질환의 위점막 병변의 개선: 급성위염, 만성위염의 급성악화기* 발진, 두드러기, 안면부종* 설사, 구갈, 구역, 구토, 복부팽만* 혈압상승, 이명* 기관지 경련* 전신권태감, 무기력감, 두통, 초조, 흥분, 감각이상* 관절통* 증상에 따라 치료상 필요최소한을 사용하며, 이 약으로 효과가 나타나지 않는 경우에는 다른 요법으로 바꾼다.* 혈액상, 간기능, 신기능 등에 주의한다.* 이 약은 누워있는 상태에서 물없이 복용하지 않는다.도네질5mg* 알츠하이머형 치매증상의 치료* 혈관성 치매(뇌혈관질환을 동반한 치매)증상의 개선* 감기* 식욕부진* 환각, 흥분, 공격적 행동* 실신, 어지러움, 불면* 설사, 구역, 구토, 복부장애* 발진, 가려움증2) 과거력어릴 적 appe. op.2009년 TA로 경막하혈종제거술 op.3. 신체 사정활력징후: 120/80-65-18-36.4피부정상 발진 욕창 또는 궤양 황달소양증 잦은 감염 상처 기타눈정상 부종 감염 통증복시 분비물 시력결손(0.5/0.6) 기타귀정상 통증 이명 분비물난청 기타입정상 병변 백태 구취저작장애 충치 의치 기타호흡기정상 통증(운동시) 호흡곤란 지속적인 기침객담 객혈 잦은 감기 기타심혈관신경계정상 두통 마비 경련의식변화 감각이상 기동성장애감정상태정상 불안 지루함 공포우울 긴장 의심스러움ADL 수행능력 평가구분점수내용점수대소변0화장실을 완벽하게 사용할 수 있으며, 실금 현상이 전혀 없다41대소변을 볼 때 도움이 필요하며 가끔은 실금 현상이 있다.21주일에 1회 이상 수면 중 대소변을 지리기도 한다.31주일에 1회 이상 낮 시간에 대소변을 지리기도 한다.4대소변을 전혀 조절하지 못한다.식사0도움 없이 혼자서 먹을 수 있다.21식사 중이나 특별한 음식을 먹을 때 약간의 도움이 필요하거나 식후 위생을 누군가 도와주어야 한다.2다른 사람의 도움을 받아 시사하며 지저분하게 식사한다.3모든 식사를 다른 사람이 많이 도와주어야 한다.4스스로는 식사하지 못해 다른 사람이 먹여주어야 한다.복장0스스로 입고 벗을 수 있으며 자신의 옷장에서 옷을 고를 수 있다.31옷이 미리 골라져 있다면 입고 벗을 수 있다.2미리 준비된 옷이라도 다른 사람이 약간 도와주어야 입을 수 있다.3옷을 입을 때 많이 도와주어야 하는데, 협조는 할 수 있다.4전혀 스스로는 옷을 입을 수 없으며, 다른 사람이 입혀 줄 때도 있다.개인위생(머리빗기,양치질,면도,손발톱관리,세면하기)0다른 사람의 도움 없이도 항상 단정하게 옷 입고 몸치장을 할 수 있다.31적절한 몸치장을 스스로 할 수 있으나 면도 같은 것들은 도움을 필요로 한다.2몸치장에 다른 사람들의 도움과 규칙적인 감독을 필요로 한다.3다른 사람들이 전적으로 몸치장을 도와주어야 하는데 일단 몸치장을 한 다음에는 깨끗하게 유지할 수 있다.4몸치장을 하고 유지하는데 다른 사람들이 적극적으로 도와주어야 한다.보행(계단,이동)0외출하여 스스로 걸어 다닐 수 있다.31실내와 실외를 걸어 다닐 수 있다.2다른 사람의 도움을 받거나 walker, wheelchair 등을 이용하여 움직일 수 있다.3의자나 휠체어에 앉아 있을 수는 있는데 다른 사람의 도움 없이 움직일 수 없다.4하루의 반 이상을 침대에 누운 상태로 지낸다.목욕하기0스스로 도움 없이 목욕가0여기가 무엇을 하는 곳인가3. 기 억 등 록(세 가지 즉시 암기)01. 나무02. 자동차03. 모자4. 수 리01. 100-702. -703. -704. -705. -70또는 삼천리강산 반대로 나열하기5. 기억 회상( 3분안에 물건이름 회상 )01. 나무02. 자동차03. 모자6. 언 어 기 능21. 이름대기 (2) : 연필 열쇠02. 명령 시행 (3): 오른손으로 종이를 집고(1). 반으로 접은 다음 (1), 무릎 위에 놓기0오각형 두 개 겹쳐그리기0반복 : 간장공장 공장장7. 이해 및 판단1옷을 빠는 이유 ?0길에서 주민등록증을 주웠을 경우총 합324점 이상: 정상21-24점: 치매 의심20점 이하: 확정적 치매Huhn의 낙상 위험 측정 도구분4점3점2점1점점수연령>8070-7960-693정신상태혼란스러움 / 방향감각장애때때로 혼란스러움 / 방향감각장애4배변소변,대변 실금조절능력 있지만 도움 필요유치도뇨관/ 인공항루4낙상경험이미 세 번 이상 넘어짐이미 한번 또는 두 번 넘어짐활동거의 누워있음자리에서 일어나 앉기 도움자립/세면대, 화장실 이용4걸음걸이 및 균형불규칙 / 불안정, 서있을 때와 걸을 때 균형을 거의 유지하지 못함일어서기 / 걸을 때 기립성 빈혈 / 혈액순환문제보행장애 / 보조도구나 도움으로 걷기지난 7일간 약복용이나 계획된 약물3개 또는 그 이상의 약 복용두 가지 약 복용한가지 약 복용4알코올섭취규칙적가끔합계19구4점까지: 낙상위험 낮음4점부터: 낙상예방 조치 교육5-10점: 낙상위험 높음11-24점: 낙상위험도 아주 높음ⅱ 간호진단, 목표, 계획간호진단 #1. 신체 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성의미있는 자료S:O: ‘09 TA로 다발성 골절, 전두엽 손상 있음, 하지 운동장애로 전혀 이동할 수 없음, 스스로 몸을 지탱할 수 없음, 낙상점수 19점으로 낙상위험도 아주 높음간호목표1. 대상자가 낙상에 대한 위험을 인지하고 실습 기간 동안 낙상을 경험 하지 않는다.간호계획1. 정기적으로 낙상 위험 요인을 평가한다.2. 주위 바닥이나 이동 시에있다.

의/약학| 2014.03.14| 14페이지| 4,000원| 조회(544)

치매, 케이스, 노인간호, case study, dementia, 노인간호실습

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