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간농양 컨퍼런스, liver abscess,

간농양이란 간에 미생물의 침범으로 조직이 파괴되어 형성된 공간에 농이 찬 것을 말한다. 정상인의 간에서는 미생물이 살지 못한다. 우연히 세균이나 기생충 등이 들어오더라도 즉각적으로 면역 세포들이 공격하고 제거하여 미생물이 간에서 자리 잡고 증식하는 것을 막는다. 그러나 당뇨병 등으로 면역기능이 저하되어 있는 사람이나 담도의 악성 종양 등 정상적인 해부학적 구조에 변화가 발생한 사람들의 경우, 혹은 드물게 정상인에서도 세균이 이러한 방어를 뚫고 간에서 감염을 일으키는 경우가 있다. 이러한 감염이 정상 간세포와 간 조직을 파괴시키고 그 자리에 고름이 고이게 되면, 간농양이 형성된다.- 간의 절단면에서 비교적 경계가 명확한 회백색의 병변 내에 화농성 삼출액이 관찰된다- 대개 2주 이내에 이런 증상이 나타나지만, 어떤 경우에는 5-6개월 후에 증상이 나타나기도 한다. 비특이적 증상만 발생하기 때문에 발열, 오한 그리고 전신 근육통 등의 증상만으로 여러 가지 검사를 하여도 발열의 원인을 찾지 못하다가 간농양으로 진단되는 경우도 많다발열 (80%이상)피로, 식욕감소, 전신근육통, 체중감소복통 (55%)우상복부 압통황달 (10~20%)비특이적증상특이적인증상- 복부 초음파 검사 간농양이 의심되는 경우 일차로 시행하는 검사로 유용한데, 간농양이 있는 경우 85~95% 정도 농양을 발견할 수 있고, 흔히 물혹이라고 부르는 낭성 병변과 명확히 구분할 수 있다는 장점이 있다. ※ 화살표로 표시된 곳과 동그라미로 표시된 음영이 농양임을 나타내는 초음파 소견- 컴퓨터 단층촬영(CT) 0.5cm 정도 크기의 작은 농양까지 발견할 수 있는 등의 장점 때문에 흔히 시행되고 있다. ※ 1번째, 3번째 사진은 정상간의 CT사진 ※ 2번째, 4번째 사진은 간에 많은 농양이 관찰된다.1234농양 흡인 검사 초음파 유도하 농양 흡인 검사간농양의 진단 및 세부 진단의 감별 등에 필요한 농양 흡인 검사는 초음파로 농양을 보면서 피부에서 바늘을 농양 안쪽까지 찔러 넣는 검사이기 때문에 '초음파 유도하 농항아메바 항체검사를, 발열이 있는 경우 Blood culture를 시행할 수 있다.일반혈액검사소변세균배양검사WBC4.0~10.0(*10^3/mm3)18,000↑Gram(+) cocci in pairs 1+ WBC 0-1RBC4.2~6.3(*10^6/mm3)4170000↓Hb13~14g/dL13.5PLT150~400(*10^3/mm3)380,000↓lympho20~44%5↓항목정상범위결과임상적의의임상화학검사CRP-S0.1~0.8mg/dL26.30↑염증(감염,자가면역질환등)조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)에 증가또는감소TP6.7~8.0g/dL6.1↓ALB4.2~5.0g/dL2.9↓신증후군,간질환,영양부족,만성감염CA8.5~10.0mg/dL8.2↓Phospho2.6~4.2mg/dL1.6↓GLU75~110mg/dL147↑CRE0.5~1.0mg/dL0.9eGFR60~180ml/min83.842BUN8.0~21mg/dL35↑TBill0.4~1.5mg/dL1.5ALP35~95U/L148↑간세포 파괴, 간질환,골질환,임신시 상승AST15~45U/L198↑간세포손상시 혈중수치증가 -급성 간세포 손상초기 AST ALT -알코올성 간염 AST증가 -만성 간세포손상 AST증가ALT10~45U/L176↑GGT10~80U/L71sodium137~144mEq/L130↓potassium3.8~5.0mEq/L3.7↓배양검사를 위한 농양 흡인과 혈액배양검사 후 즉시 항생제 치료를 시작하여야 하며, 환자의 기저 질환과 중증도에 따라 항생제를 선택한다. 항생제는 2~3주간 주사제제로 치료하며 이후 환자의 상태에 따라서 경구 항생제로 바꾸어 총 4~6주간 치료한다. - 화농성 간농양의 가장흔한 원인균은 Klebsiella pneumonia 로 ampicillin/sulbactam, piperacilli/tazobactam, amikacin, gentamicin, ciprofloxacin, ceftriaxone, ceftazidime, cefotaxime, cefoxitin, cefepime투시영상사진농양에 의해 생기는 증상(고열, 발한 등)이 없어지고 혈액 검사 수치가 정상화되는 등 임상적으로 충분한 호전이 있으면서 카테터를 통해 나오는 액체의 양이 거의 없어지면 카테터를 제거하게 된다. 필요한 경우 초음파 검사나 컴퓨터 단층촬영(CT)을 시행해서 농양이 줄어든 것을 확인한 후 제거한다.시술 후에 약한 통증이나 출혈, 농양이 새는 일 등이 생길 수 있으며, 막연하게 몸이 불편할 수 있다. 배액량이 갑자기 줄어드는 경우 배액관이 막혔을 수 있고, 갑자기 늘어나는 경우 다른 장기와의 교통이 생겼을 수 있다. 카테터를 오래 가지고 있는 경우 주변 피부에 염증이 생길 수 있다.- 혈전용해제를 투약하고 있는지 확인한다. - 대상자에게 시술의 목적 방법을 설명한 뒤 동의서를 받는다(주치의) - 대상자가 시술 전 날 MN NPO 교육한다 NS 500mL prep, Gauge상관없이 Route확보 후 fluid연결 pain control준비: NS50ml + pethidine25mg 천천히 주입하며 혈관촬영실로 내려간다.- 복통,발열,혈뇨 등 관찰함 V/S측정(고열과 빠른맥박은 패혈증 의심) PCD bag 위치를 관이 삽입 되어있는 부위보다 낮게 유지하도록 한다 카테터 삽입부에 염증이나 고름이 생겼는지를 관찰한다. 배액양상과 배액관이 빠졌는지, 배액관 주위로 액체가 새는지 여부 관찰개인정보김00 58세 남자입원동기16년 6월 3일 부터 Rt.flank pain, fever있어 본원 ER통해 입원주호소Rt. flank pain, fever과거력고혈압(10년전,LOCAL), BPH(20년전,삼성병원)수술력무진단명Liver abscess간호사정(주관적 자료) “ 옆구리가 아파요”(객관적 자료) NRS:4점의 짖누르는 듯한 간헐적인 Rt.flank pain호소함 BT:37.8도씨, 열감(+) Lt. PCD 통해 turbid한 양상으로 drain중임 혈액검사상 WBC:18,000↑, CRP:26.30↑, ALP:148↑, AST: 198↑, ALT:176↑시행한 검사eexisting hapatic mass ; rec)FU → - 간농양 - 이미 존재하는 간의 덩어리에 중복된 감염항목정상범위5/185/30항목정상범위5/185/30임상화학검사CRP-S0.1~0.8mg/dL26.30↑5.0↑LDH270~500U/L462326TP6.7~8.0g/dL6.1↓6.8CK40~200U/L23↓24↓ALB4.2~5.0g/dL2.9↓3.5↓TG50~150mg/dL9186CA8.5~10.0mg/dL8.2↓9.0chloride99~106mEq/L101100Phospho2.6~4.2mg/dL1.6↓2.5↓TCO220~28mEq/L2122GLU75~110mg/dL147↑126↑Amlyase35~110U/L22↓32CRE0.5~1.0mg/dL0.90.6Lipase6~40U/L1122eGFR60~180ml/min83.842100.235일반혈액검사BUN8.0~21mg/dL35↑20WBC4.0~10.0(*10^3/mm3)18,000↑32,000TBill0.4~1.5mg/dL1.51.0RBC4.2~6.3(*10^6/mm3)4,170,000↓6,400,000ALP35~95U/L148↑100Hb13~14g/dL13.514AST15~45U/L198↑86↑PLT150~400(*10^3/mm3)380,000↓450,000ALT10~45U/L176↑82↑lympho20~44%5↓18↓GGT10~80U/L7172sodium137~144mEq/L130↓136potassium3.8~5.0mEq/L3.7↓3.8↓간호진단#1. 조직손상과 관련된 통증1간호중재1. 8시간 마다 활력징후를 측정한다. 2. 의사소통이 가능한 환자는 NRS를 이용하여 통증정도를 사정한다 (의사소통 불가능한 환자는 FPRS로 사정) 3. 통증 완화를 위한 적절한 수면/휴식을 권장한다. 4. PCD cath.의 배액상태와 피부상태를 확인한다.(caht의 막힘, caht부위의 염증시 통증유발) 5. 처방에 의한 진통제를 투여한다. (paceta1g PRN처방있음)간호평가통증부위:Rt.flank 5/18 와 항생제를 투여한다.간호평가1. 5/18 입원시 V/S: 37.8-86-20-100/60 열감호소 - 5/30 V/S: 36.8-78-18-100/60 고체온증상 없음 2. 처방에 의한 TPN, 항생제(ceftriaxone2g1일1회, flagyl500mg 1일 4회투여) 3. CRP, WBC수치의 감소항목5/185/30항목5/185/30CRP-S26.30↑5.0↑WBC18,000↑32,000사용한 약물약명용법/용량투약 목적 효과부작용대상자의 투약목적Winuf peri inj 1450mlPA IV단백아미노산제제(영양제) 경구,위장관 영양공급 불가능 또는 불충분환자들에게수분, 전해질,아미노산,칼로리,필수지방산 보급.혈전정맥염.지방과다증후군 아미노산주입과다,포도당 주입과다,대두와견과류간에 교차알레르기 반응. 전신적 질환: CRP증가부족한 영양공급Tamipool100mg IV혼합비타민제 수액제로 영양을 공급 받는 환자의 비타민 유지요법 비타민(비타민 K제외) 결핍 예방,외과수술시,중증화상, 골절 및 기타 외상드문 부작용 신장- 과수산뇨증 심혈관계: 조홍 위장관계:오심,구토, 설사 중추신경계:실신, 어지러움, 두통, 피로, 옆구리의 통증비타민 공급Paceta1g IV[P.R.N]해열제,진통제 외과수술 후통증 발열단기간 치료홍반,두드러기 정맥주사후 일시적 구토 어지럼증간농양으로 인한 고열과 통증치료Ceftriaxone2g IV 1회페니실린계 항생제 혈증,급만성기관지염,농흉 폐렴,폐화농증신우신염,방광염, 자궁내막,골반사강염간장계- 간기능이상 혈액계- 백혈구감소 소화기계-오심,설사 피부계- 발진,가려움 등간농양 치료약명용법/용량투약 목적 효과부작용대상자의 투약목적Flagyl100mg IV 4회항균제 혐기성균 감염증, 혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방진균성 중복감염,두통 어지러움,오심,구토,복부통증,주입부위의 혈전성정맥염간농양치료ursa100mg 1T 세담즙산분비촉진제 간보호제 만성 간질환의간기능 개선 소장절제 후유증 및염증성 ow}

의/약학| 2020.08.28| 22페이지| 3,000원| 조회(262)

conference, 케이스스터디, 내과 케이스, Liver abscess, 간..

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소화기진단검사 - 위, 대장내시경, ERCP, TACE, ESD &각각 case study포함

검사 목적: 식도, 위, 십이지장 등 상부위장관의 병변을 확인하고 생검표본의 채취를 위함이다.위궤양위점막하종양위정맥류위염검사방법: 환자가 왼쪽으로 누운 상태에서 내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위와 십이지장까지 관찰하는 방법으로 10~30분간 소요됩니다.1. 특이사항 없을시 NPO해제 2. 조직검사 및 시술을 시행한 경우, 의사처방확인 후 NPO해제 (출혈위험성때문) 3. 인후통, 출혈, 복부팽만 유무 관찰 4. *수면내시경일 경우* 수면에서 깨어난 후 어지럼이 있을수 있으므로 침대 난간을 올리고 보호자상주 중요성을 설명하며 낙상 위험성에 대해 알립니다.1. 환자에게 검사목적과, 방법을 설명한다. 2. 위 내용물이 폐로 흡인되는 것을 막고 위 내부를 잘 관찰하기 위하여 검사 전날 자정부터 금식한다. (최소한 8시간 이상의 금식이 필요) 3. 틀니 제거, 흔들리는 치아 유무 확인 4. 검사및 시술/진정 및 수면에 대한 '환자 동의서'확인 5. '시술/검사 전 Check list' 작성 6. 주치의의 NS 1L 또는 NS 500ml 처방 시 수액 유지(24G이상)검사 목적: 양성/악성 신생물, 점막염증, 궤양의 진단 및 활동성 출혈부위를 지혈하거나 생검 표본의 채취 및 작은 종양을 제거하기 위한 검사다.궤양성대장염대장용종크론병대장암검사방법: 환자가 좌측위로 누워 다리를 가슴쪽으로 당겨 누운 뒤, 내시경을 삽입하여 항문, 직장, S상 결장 및 하행, 가로, 상행결장을 지나 맹장, 회맹판까지 관찰하는 방법으로 20-30분간 소요됩니다.1. 환자에게 검사목적과, 방법을 설명한다. 2. 검사 전날 자정부터 금식한다. 3. 검사및 시술/진정 및 수면에 대한 '환자 동의서'확인 4. '시술/검사 전 Check list' 작성 5. 검사 전날 저녁 10시부터 colyte 4포와 물 2L를 혼합하여 먹고 다음날 아침 5시부터 colyte 4포를 더 먹는다.(복용 후 물변이 나오는지 관찰한다.) 6. 주치의의 NS 1L 또는 NS 500ml 처방시 수액 유지(24G이상)1. 물 2L를 혼합하여 먹고 다음날 아침 5시부터 colyte 4포를 더 먹는다.(복용 후 물변이 나오는지 관찰한다.) 주치의의 NS 1L 또는 NS 500ml 처방시 수액 유지(24G이상)ESD후 간호중재 NPO유지 장에 공기를 주입하여 복부 불편감 이 있음을 알린다. 복부 통증, 직장출혈, 발열 등 관찰 하제로 인한 탈수를 방지하기 위해 수분공급을 증진시킨다. 수면에서 깨어난 후 어지럼이 있을수 있으므로 침대 난간을 올리고 보호자상주 중요성을 설명하며 낙상 위험성에 대해 알립니다입원정보최OO M/76 VS: 36.5-72-18-120/80 2015년 3월 local에서 시행한 위내시경상 r/o EGC소견있어 큰병원 권유받아 ESD위해 OPD통해 입원주호소과거력고지혈증, 전립선비대증(2015.2.local)수술력무투약상태무간호사정(주관적 자료) “ 어지러워요”(객관적 자료) 3/13일 ESD시술 받음 3/2 입원당시 BP:120/80  3/13시술 후 BP:90/60mmHg로 ckeck됨 3/2 Hb:13.8  3/13 Hb:12.2로 감소됨#1. 출혈과 관련된 체액부족위험성간호중재매 6시간마다 V/S을 측정한다. Till stable melena, heatochezia, 어지럼증 등 환자의 출혈 증상을 관찰한다 Prothrombin time, Hb, Hct 등 혈액수치를 확인한다. 필요시 처방에 의한 수혈가능성을 알림. 침상안정을 격려한다. 처방된 PPI(pantoloc 1V)를 투여할 것을 알림간호평가Hb의 수치가 3/2 13.8 → 12.4 → 12.2 감소추세에서 3/20일 12.9로 증가하였다. ESD후 BP:90/60 이였으나,, 3/20 이후 120/80 안팎을 계속 유지하고 있으며 어지럼증 호소 없음 3/16일 시행한 f/u 위내시경 상 출혈소견이 관찰되지 않음ESD와 관련된 간호과정종류효능효과용법 기간Pantoloc 40mgPPI계열의 위산분비억제제NS50~100ml, DW100ml 에 녹여 40mg 1일 1회정맥투여, 증상따라 용량 조정W치와 정도를 진단하고 결석을 제거한다.시술방법- supine 자세로 누운 다음 내시경을 식도를 통해 십이지장으로 삽입하고 내시경의 lumen을 통하여 카테터를 바터 팽대부에서 총담관, 췌관으로 넣는다. - 투시하에 조영제를 시험 주입하고 정확한 삽관이 확인되면 cannula를 삽입시켜 조영제를 주입하여 췌관, 총담관, 총간관, 좌우 간관, 담낭관, 담낭의 순서로 조영제를 역행성으로 주입하면서 촬영한다. - 내시경을 빼고 supine 자세로 담관, 췌관을 투시촬영하고 환자를 세워서 당낭, 원위 총담관 촬영을한다. (췌관에 조영제의 주입이 과다하면 췌장염의 원인이 될 수 있음.) - 내시경 제거하고 30분이상 조영제 잔류를하면 담관 배출기능 이상을 관찰하기 위해 지연 촬영을 할수 있다. - 조영제 주입시 압력으로 세균이 혈류로 침입하여 생기는 그람음성 패혈증을 예방하기 위해 항생제 투여한다.몸 바깥으로 간내담관으로 튜브를 삽입하여 담관에 정체되어 있는담즙을 몸밖으로 배출해 내는 시술입니다. 시술 후에는 튜브에 담즙주머니를 연결하여 착용하게 됩니다. 담관세척이 가능 성공률이 높지만 합병증 및 관리가필요하다배관액의 끝이 총담관에 위치하는 경우 총담관이 돌이나 암덩어리로 막혀 있는 경우 담즙의 배출을 위하여 총 담관 안에 배액관 위치 - 염증의 호전, 담즙 배출 유도- 황달방지배관액의 끝이 담낭에 위치하는 경우 담낭염이 심하지만 전신 상태가 안 좋아서 수술을 바로 못하는 경우에 담낭의 염증을 호전시키고 고름을 제거하기 위함.1. 치료상 NPO 설명, 처방된 수액 유지 2. 4시간 후 abd x-ray, CBC, amylase, lipase F/U 3. 복통, 오한, 혈변, 토혈 관찰 4. 다음날 아침 lab F/U후, 특이사항 없을 시 식이 진행 5. 필요시 처방에 의한 항생제, ulistin 투여1. 환자에게 검사목적과, 방법을 설명한다. 2. MN NPO 3. 항응고제와 항혈소판제는 1주일전부 터 복용 '금지' 4. 시술전 CBC, Amylase, Lipase, P,중요성 설명함입원정보남OO F/51 VS: 36.5-72-18-110/60 Alcoholic hepatitis Hx.있는 분으로 2014년 4/3 부터 쥐어짜는 듯한 통증 지속되어 local에서 복부CT촬영 후 acute pancreatitis진단받고 ER통해 입원함. (마지막 음주: 4/2 daily 소주1병)주호소복부통증과거력Alcoholic hepatitis (2014년,1월,local), 맹장염(20년전,local)수술력Appendectomy(20년전,local)투약상태무4/3일 acute pancreatitis진단받고 4/5일 ERCP 시행간호사정주관적 자료 “배가 아파요”객관적 자료 4/3일 복통으로 ER통해 입원함. IMP: Acute pancreatitis VS:37.2-88-22-130/80 혈액검사상 Amylase 1002 / Lipase 230 로 상승되어있음#1. 조직손상과 관련된 통증I간호중재1일 3회 FPRS사정도구를 이용해 통증을 사정한다. 의사처방에 의한 진통제를 투여함을 알림. 의사처방에 의한 항생제 투여함을 알림 침상안정 격려함. 복통심할 시 즉시 알리도록함. 간호사 호출 벨 사용법 알림. 치료상 금식 중요성 알림간호평가복통호소시 처방에 의한 NS50ml+pethidine HCI 25mg 1A 투여 후 복통 완화 됐다함. 4/12 FPRS:2점임 4/12 혈액검사상 Amylase 193 / Lipase 53으로 감소됨간호과정종류효능효과용법 기간Newdizime 1g주로 그람양성, 음성균에 작용하는 항생제세포디짐으로서 1일 1～2g(역가)을 2회 분할하여 정맥 또는 점적 정맥주사한다Flagyl 500mg혐기성균에 의한 감염 예방 및 치료8시간마다 정맥주사.투여기간은 7일을 초과하지 않도록 하나, 임상 세균학적 평가에 따라 투여연장을 고려할 수도 있다. 경구투여가 가능해지면 1일 3회 경구투여로 대치한다.Pethidine HCI 25mg격렬한 통증의 완화, 진정, 진경격렬한 통증의 완화, 진정, 진경의 목적으로는 1회 25~50 nguinal site 모래주머니 apply중임 8시간 이상 ABR교육 (보호자keep) 시행한쪽 구부리지 않고, 앉지 말고 누워있도록 설명 소변 못보거나, 출혈, 열감, 오한, 통증 심할시 알리도록 설명 8시간뒤 모래주머니 제거할 것임을 설명 NPO해제 후 Oral hydration격려 카테터 삽입부위 아래의 혈액순환 양호함입원정보김OO M/65 VS: 37-90-22-140/90 2013년 10/4일경 3PM 경 melena(양모름/1회), hematemesis(종이컵1컵/2회)하여 ER내원 후 EVL시행하고 병동옴 (마지막음주:10/3일 daily소주2병)주호소Melena, hematemesis과거력LC(2012년,중앙대병원), Esophageal varix bleeding- EVL(2013.10.4)수술력무투약상태Godex, ursa 200mg =BP2013년 10/4일 시행한 복부CT상 r/o HCC, Large amaunt ascites 소견보여 10월 5일 시행한 Liver MRI상 segment IV에 HCC관찰 됨 ---간호사정(주관적 자료) “ 몸이 뜨거워요”(객관적 자료) 10/6일 TACE시행 후 10/8일 BT:37.8` C측정됨 혈액검사상 WBC 10/6 3800 → 10/08 10,600 증가#1. (TACE )시술과 관련된 감염위험성간호중재매 6시간마다 V/S을 측정한다. 발열 증상 (열감,오한,빈맥 등) 이 있을 시 간호사에게 알리도록 한다. 의사 처방에 의한 항생제 투여 가능성을 알린다. 진단검사를 확인해 감염으로 인한 발열은 아닌지 확인한다. 의사처방에 의한 NS50ml,paceta 1g/V을 투여함을 알린다. ICE BAG 적용 (목적, 주의사항, 방법에 대해 알린다.) 미온수 마사지 적용하고 목적, 주의사항, 방법에 대해 알린다.간호평가10/6부터 Newdizime 1g/2V(1일1회) , paceta1V투여 했으며 10/10시행한 혈액검사상 WBC 4200으로 감소함 BT: 36.8`C 측정됨 현재 환자는 발열 증상 호

의/약학| 2016.06.12| 37페이지| 3,000원| 조회(1,237)

case study, TACE, ERCP, 위내시경, ESD, 대장내시경, ENBD, CFS

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생리학 심장,순환

1. 심장의 구조1) 심장의 형태심장(heart)은 가슴안의 좌우 허파 사이에 있으며, 약2/3는 정순선보다 왼쪽으로 치우쳐 있다. 무게는 성인이 200~300g이고, 크기는 성인의 주먹 정도 이다. 심장바닥(심저부, base of heart)은 큰 혈관이 출입하고 있고, 심장꼭대기(심첨, apex of heart), 심방(atrium), 심실(ventricle), 심방귀(심이, auricle)가 있다.오른심방(우심방, right atrium)에는 2개의 대정맥, 왼심방(좌심방, left atrium)에는 4개의 허파정맥이 열려있다. 오른심실(우심실, right ventricle)로 부터는 허파동맥, 왼심실로 부터는 대동맥이 나와 있다.2) 심장의 판막방실구멍(방실구)과 동맥구멍(동맥구)에는 혈액의 역류를 방지하는 판막(valve)이 있다.왼방실구멍(좌방실구)의 판막은 2개의 작은 첨판으로 되어 있어 이첨판막 또는 승모판막 이라고도 하나 해부학용어로는 왼방실판막이라 한다. 오른방실구멍의 판막은 4개의 첨판으로 되어 있어 삼천판막이라 하고 오른방실판막 이라고도 한다. 대동맥과 허파동맥 바닥부위에는 대동맥판막과 허파동맥판막이 있는데, 이판막을 반달판막이라한다.3) 심장의 혈관심장을 구성하고 있는 세포는 심장의 내강을 흐르고 있는 혈액으로부터 직접 산소나 영양소를 공급받지 못하므로 심장 자체에 영양을 공급하는 특수한 혈관이 분포되어 있는데 이것을 심장동맥(관상동맥, coronary artery)이라고 한다. 만일 심장동맥을 흐르는 혈액이 감소해 산소와 영양을 공급하는 혈액이 결핍되면 가슴 왼쪽 어깨에 퍼지는 흉통이 발생하는데 이것을 협심증이라한다. 악화되어 영구적인 변성이 일어나면 심장근육경색(심근경색증)이라 한다.4) 허파순환과 온몸순환(체순환)조직 대사 후 산소 함량이 적은 혈액은 오른심방으로 되돌아오고 이 혈액은 오른심실로 들어갔다가 심실의 수축으로 허파동맥으로 보내진다.5) 심장의 벽심장벽(heart wall)은 조직학적으로 3층으로 구분되어 있으며 각각을 게 배열되어 있으므로 그 전체를 자극전도계라 한다.(1) 굴심방결절(동방결절, sinoatrial node: SA node)심장의 정상적인 박동 리듬이 굴심방결절에서 시작되므로 심장박동조율기 라고도 한다.(2) 방실결절(atrioventricular node; AV node)(3) 방실다발, 오른.왼갈래, 푸르킨예섬유방실결절로부터 끈 모양으로 아래로 연장된 특수심장근육조직을 방실다발(방실속)이라한다. 방실다발은 더욱 아래로 연장되어 좌우로갈라진다. 이것을 오른갈래(우각)와 왼갈래(왼각)라 한다. 심실에 분포되어 있는 그물모양의 가는 특수심장근육섬유를 푸르킨예섬유라한다.2.심장의 기능적 특징1) 심장박동의 자동성심장은 신경을 전단하거나 체외로 적출해도 적당한 환경만 주어지면 일정기간 일정한 리듬으로 박동을 계속하는데, 이것을 심장박동의 자동성이라 한다.심장의 자동성이 굴심방결절에 의해서 지배되고 있을 때의 심장박동 리듬을 동리듬이라 한다. 이것은 정상 심장박동의 리듬을 말한다.(1) 인공 심장박동기굴심방결절의 작용을 대신하는 장치이다.(2) 방실블록심방과 심실의 연결장애로 심방과 심실이 별개의 리듬으로 수축하고 있는 상태(3) 기외수축정상박동과는 무관하게 흥분이 굴심방결절 이외의 곳에서 발생하여 심장박동을 유발할 때 를 말한다.2) 심장주기심방의 수축개시로부터 심실의 수축은 끝나고 대동맥판막과 허파동맥판막이 닫힐 때 까지를 수축기라 한다. 심실의 수축이 끝나기 전에 심방은 이완되지만, 곧이어 심실도 수축이 끝나고 이완되며 심장 전체는 잠시 휴지상태가 되는데, 이것을 확장기 라한다.심장의 수축기와 그 다음의 확장기를 통틀어 심장주기(cardiac cycle)라 한다.3) 심장의 수축력과 박출량(Cardiac output;CO)심실의 수축에 의해 혈액이 혈관계로 박출되므로 심실의 수축을 심장박동이라 한다. 성인 남자의 박출량은 안정 시에 약 70mL이고, 심장박동수가 72번/분일 때 1분간의 박출량은 약 5L가 된다.(1)스타링의 법칙심실의 충만도에 따라서 심실근육굴심방결절(SA node)의 심방섬유 탈분극에 의해 발생되며, 심방수축에 선행된다.QRS군(QRS complex)은 Q, R, S파의 3개의 파로 구성되어 있고, 심실의 탈분극으로 발생되며, QRS군의 사작은 심실수축에 선행된다.T파는 심실의 재분극 시 타나나며 심실이완에 성행된다.심장의 활동전압을 신체 표면에서 측정해서 기록하려면 심전도계라고 하는 특수한 장치가 필요하다.(1) 방실다발 심전도심장 카테터의 끝에 전극을 부착하고 방실다발 부위에 전극을 대고 방실다말의 활동전압을 측정하는 방법이 있다.(2) 홀터 심전도24시간 계속해서 심전도를 기록하면 야간에 발생하는 문제도 빠짐없이 발견된다. 24시간 기록하는 이 심전도를 홀터심전도 라 한다.(3) 텔리미터법심전도를 무선방식으로 멀리떨어진 곳으로 송신하는 방법과 전화회선을 이용해 보내는 방법을 텔리미터법 이라한다.6) 심장초음파심장을 향하여 초음파를 발사하고 그 반사음을 기록한 것이 심장초음파 이다.7) 심음가슴벽(흉벽)에 귀를 대고 들어보면 심장이 박동할 때마다 “뚜우딱 뚜우딱”하고 길고 둔한 소리(제1신음)와 짧은 소리(제2심음)가 동시에 들린다. 이소리를 심음(Heart sound;심장음)이라고 한다.3. 신경에 의한 심장조절심장은 자동성이 있어 자발적으로 박동할 수 있고 그 박동은 신경에 의해서 조절된다.1) 심장신경심장에는 다른 내장과 마찬가지로 자율신경, 즉 교감신경과 부교감신경이 분포되어 있다. 이러한 심장에 분포되어 있는 두 신경을 심장신경이라 하며 주로 자극전도계에 분포되어 있다.2) 심장반사정보는 체내의 여러 곳으로부터 일단 중추로 갔다가 중추로부터 다시 심장신경을 통해서 심장으로 되돌아오므로 이를 심장반사라고 한다. 주요 심장반사에는 다음과 같은 것이 있다(1) 베인브리즈 반사(2) 대동맥 신경반사와 목동맥팽대 신경반사(3) 목동맥토리 반사(4) 애쉬너 반사(5) 호흡에 의한 반사3) 고위중추의 영향심장신경의 중추는 고위중추의 영향도 받는다.순환계통(cardiovascular system)>대정맥을 거쳐서 다시 심장으로 되돌아온다. 동맥은 모세혈관으로 분지되는 동안에 곳곳에서 이웃 동맥과 서로 연결되어 교통하고 있다. 이것을 혈관연결(혈관문합, anastomosis)이라한다.2) 혈관벽의구조(1) 동맥동맥의 혁관벽은 속막(내막), 중간막(중막), 바깥막(외막)의 3층으로 되어있다. 속막(내막 tunica intima)은 가장 얇은 층이며 혈액과 접촉하는 안쪽면에는 한 층의 내피세포가 배열 되어있고, 그 주위를 탄성이 풍부한 속탄력막이 둘러 싸고 있다.중간막(중막, tunica media)은 두꺼운 민무늬근육층이며 민무늬근육세포사이을 메우는 결합조직에는 다량의 탄력섬유가 들어 있다.바깥막(외막, tunica extema or adventitia)은 중간막을 싸고 있는 엉성한 결합조직이며 동맥 주변의 결합조직에 연결된다.(2) 모세혈관모세혈관(capillaris)은 단층의 내피세포로만 구성되며 근육층은 없다. 혈액과 조직액 사이에서 가스와 영양분의 교환이 쉽게 이루어 진다.(3) 정맥전체 혈액의 대부분은 정맥계에 함유되어 있다. 정맥과 마찬가지로 3층으로 되어있는데, 동맥에 비해 중간막이 잘 발달되어 있지 않고 벽도 얇다.2. 혈관의 기능동맥과 정맥은 혈액을 수송하는 통로의 구실을 한다.1) 혈압심장에서 박출된 혈액의 흐름에 의해서 혈관 내에 생긴 압력이 혈압(blood pressure)이다. 혈압은 심장에서 가까운 혈관일수록 높고 대동맥>동맥>세동맥>모세혈관>세정맥>정맥의 단계로 갈수록 점차 낮아져, 대정맥에서는 거의 0에 가깝다.(1) 맥압최고혈압(수축기압)과 최저혈압(이완기압)의 차를 맥압(pulse pressure)이라 한다.(2) 정상혈압위팔동맥의 혈압을 말한다. 20~30세의 경우 최고혈압은 약 120mmHg, 최저혈압은 약 80mmHg, 맥압은 약 40mmHg이며 남녀 차이는 없다. 혈압이 표준치보다 상당히 높아지면 고혈압(hypertension)이라 하고, 너무 낮아지면 저혈압(hypotension)이다.(3) 혈압에 관여 하는 인자 표준이다.위팔동맥에 청진기를 대고 들어보면 심장박동에 일치한 혈관음(코로트코프음,Korotkoff sound)이 들리기 시작한다. 혈관음은 동맥이 압박될 때 압박되는 부위를 통과하는 혈류가 소용돌이치며 부딪치는 음이다. 이때 수은주 높이가 최고혈압을 나타낸다.(5) 평균혈압1심방 박동주기 동안에 혈압은 최고혈압부터 최저혈압까지 변동하지만 그 주기 동안의 평균차를 평균혈압 이라 한다.2) 맥박노동맥(요골동맥)을 손가락 끝으로 짚어보면 심장의 박동과 동일한 리듬의 박동을 감지할 수 있다. 이것을 맥박(arterial pulse,pulse)이라 한다.*맥박을 측정할 때에는① 맥박수(너무 빠를 때를 빠른맥이라 하고, 너무 느릴 때를 느린맥이라 한다.)② 맥박의 리듬(불규칙할 때를 부정맥이라 한다.)③ 맥의 크기(맥압이 큰 것, 이것을 ‘맥이 강하다’라고 한다.)④ 맥의 경도(혈관벽이 딱딱하거나 최고혈압이 높을 때는 딱딱한 물체를 통해서 맥을 짚고 있는 듯한 느낌을 받는다, 이것을 경맥이라한다.) 1과 2는 주의 해야한다.3) 모세혈관의 기능모세혈관은 혈액과 조직 사이의 물질교환을 하는 곳이다. 모세혈관의 벽은 주로 한 층의 내피세포로 되어 있어 얇기 때문에 혈액 속의 액성성분(혈장)은 혈압에 의해서 조직쪽으로 여과되어 간다. 그러나 단백질은 분자가 커서 여과되지 않으므로 모세혈관은 단백질에 대해서는 반투막과 같은 형태를 취하게 되어 삼투압이 생긴다. 이 단백질에 의한 삼투압을 교질삼투압이라 한다.어떤 부위의 조직에 수분이 너무 많아 저류되는 현상을 부종이라 한다.*부종은 다음에 의해 나타난다.? 혈압의 이상(심장병)? 혈장 단백질의 감소에 따른 삼투압 저하(콩밭질환)? 모세혈관의 투과성 항진(염증 등)3. 혈관운동의 조절1) 신경에 의한 혈관운동 조절(1) 혈관운동신경혈관벽에는 혈관을 수축시키는 신경인 혈관수축신경과 혈관을 확장시키는 신경인 혈관확장신경이 있다. 혈관수축신경과 혈관확장신경을 통틀어서 혈관운동이라 한다. 일반적으로 혈관확장신경은 혈관수축신경에 비해서 포이다.

의/약학| 2011.08.31| 7페이지| 1,000원| 조회(673)

심장, 생리학, 순환, 생리학 심장, 생리학 순환

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생리학 뼈대근육의 수축,신경생리

뼈대근육의 수축,신경생리1. 뼈대근육의 구조뼈대근육은 다수의 근육섬유가 모인 것, 근육섬유는 양쪽 끝에 있는 힘줄을 통해서 뼈에 결합한다. 근육의 중앙을 힘살, 근육의 양쪽 끝 중 수축 시에 운동이 적은 쪽을 이는곳, 운동이많은 쪽을 닿는곳 이라고한다.2. 근육섬유의 구조1) 근육원섬유마디-근형질에 존재, 직경 평균1~2㎛-다수의 근육잔섬유로 구성-근육잔섬유 → 근육원섬유 → 근육섬유-밝은 띠(I-band) : 가는근육잔섬유만 있어서 밝게 보이는 부분. 명대-어두운 띠(A-band) : 가는근육잔섬유와 굵은근육잔섬유가 겹쳐 있어 어두운 부분. 암대-Z선(Z-line) : 밝은띠의 중앙에 나타나는 어두운 선-근육원섬유마디(sarcomere) : Z선과 Z선 사이, 뼈대근육의 기능상 기본단위. 근절-H대(H-zone) : 어두운 띠의 중앙에 굵은근육잔섬유만 있어서 좀더 밝게 보이는 부분-M선(M-line) : H대 중앙에 생긴 선2) 근육잔섬유 (근세사, myofilament)-굵은근육잔섬유(myosin filament): 근육잔섬유의 A대에 있고, 직경 15nm,길이 1.5~1.6um,미오신 필라멘트 분자 200개의 중합으로 이루어져 있고 A대의 중앙에 있는 M막을 고정되어 있다.-가는근육잔섬유(actin filament): I대에는 직경 6~7nm,길이 1.0~1.3um, 구상 액틴이 200개 중합한 섬유상액틴1개가 나선상으로 꼬여있고, 트로포미오신과 트로포닌이 결합하고 있다.*미오신 (myosin)-분자량이 약 500,000인 섬유상 단백질, 2개의 동일한 큰 사슬(heavy chain)과 2쌍의 작은사슬(light chain)로 구성*액틴 (actin)-분자량이 약 50,000인 단백질, 가는근육잔섬유의 기본구조를 형성, 활성부위(active site)를 가지고 있다3) 근육잔섬유의 단백질? 근육잔섬유는 단백질로 구성, 중량(미오신60%, 액틴20%, 트로포미오신5%, 트로포닌5%)? 미오신세사는 메로미오신으로 이루어져 있다.? 구상 액틴: 액틴은 분자량 한다.1)수축 측정법(1) 등장성 수축: 근육이 수축하여 근육의 길이가 줄어들고 장력은 변화가 없이 일어나는 수축 ex) 팔의운동, 공을 던지는 운동(2) 등척성 수축: 근육의 양쪽 끝을 고정하여 근육이 자극을 받아 수축하더라도 근육 길이의 단축이 없이 힘만을 나타낼 때 이것을 등척성 수축이라한다.ex) 줄다리기시 양쪽힘이 똑같이 작용할 때, 양손을 벽에대고 미는운동2)연축1회의 자극에 의한 수축.신경근육이음부의 신경섬유에 하나의 문턱자극을 가하면 근육은 급속한 하나의 수축을 일으키는 것* 수축의 가중과 강축: 자극빈도를 증가하면 불완전강축에서 완전강축이 된다.* 연축곡선은 잠복기,수축기,이완기 3단계로 구분-잠복기 : 자극된 신경에서 흥분이 일어나고 이것이 신경과 신경근육이음부를 통해 근육의 세포막에 전도된 시기-수축기 : 수축이 시작되어 곡선의 변곡점에 이를 때까지 근육에서 화학적 반응이 진행되어 화학적 에너지가 기계적수축으로 전환되는 시기-이완기 : 곡선이 하강하여 다시 원위치로 돌아가는 시기 수축기가 능동적인데 비해 이완기는 수동적으로 근육이 다시 늘어나는 시기* 단축곡선은 장력곡선보다 늦게 시작하고 일찍 끝난다.3)강축뼈대근육을 짧은 시간적 간격으로 되풀이 해서 자극을 가하면 연축이 거의 완전하게 융합되어 더욱 큰 힘과 지속적인 수축상태를 유지하는 강축이 발생-완전강축 : 근육에 짧은 간격으로 자극을 연속적으로 가하면 큰 장력이 발생하고 지속적으로 유지되어 원활한 곡선을 나타내는것-불완전강축 : 자극 빈도의 시간 간격이 조금 더 길어지면 앞에 있는 수축곡선의 정점을 지나 이완기에 해당하는 부분에서 다음의 수축이 일어나는 식으로 나타나서 곡선을 이루지 못하고 톱니처럼 생긴 강축곡선을 그림4)기타의 수축(1)강직:병적 상태로 활동전압이 유발되지 않고서도 강축을 일으킬 때, 카페인 강직, 급속감온강직 등이 있다. 자극을 제거하면 이완한다.(2)경직:불가역적인 지속적 수축이다. 액틴과 미오신이 결합한 복합체를 경직 복합체라고 한다. 이에 ATP가 결합하면 복의 활주→ 근육세포질그물의 Ca²흡수과정이다.1) Ca²농도와 장력의 관계세포 내에 피펫으로 Ca²를 주입하면 수축. Ca²는 수축을 위한 세포 내 메신저로서 작용*흥분수축 연관`수축시: 막의 탈분극은 가로세관에 파급하고 근소포체의 종말부에서 Ca²를 방출하게 한다. Ca²는 가는근육잔섬유의 트로포닌에 결합한다. 가는근육잔섬유와 굵은근육잔섬유 사이에 연결다리가 형성되며 장력이 발생`이완시:Ca²은 근소포체로 흡수되고 연결다리의 수가 감소된다.2) 가로세관(T관)의 역할개구리의 근육섬유에서 Z대 rkRK이에 전극을 대고 국소적으로 탈분극하면 그 근육원섬유마디의 수축이 일어난다. 그것은 가로세관이 열리기 때문이다.T관은 세포질막과 마친가지로 Na 전류에 의한 활동접압을 발생한다.T관의 활동전압에 의한 탈분극은 세동이에서 근소포체의 종말부에 Ca²를 방출하게 하는 신호를 전한다. 이 신호는 세동이에 있는 발모양 구조를 통해서 전해진다. L형 Ca²통로 단백질이 발모양 구조에 접하여 이 신호를 전하는 역할을 하고 있는 것 같다.3)근육세포질그물(SR)* 근육세포질그물은 근육세포질중의 Ca²농도의 조절에 의해 중심적 역할을 한다.* T관의 신호에 따라 Ca²를 방출하며, 이Ca²는 트로포닌 복합체와 결합하여 수축을 일으킨다.* SR은 Ca²를 저장하고 있기 때문에 Ca²저장부 라고한다.* Ca²유발성 Ca²방출(CICR): Ca²의 방출은 심장근육 등에서는 SR의 가까이에서 Ca²의 농도가 상승해서 일어나는 경우가 있는데, 이것을 CICR이라한다.* Ca²펌프: Ca²의 흡수는 SR만에 있는 Ca²,Mg²-ATPase에 의하며 이효소는Ca²펌프라한다.5. 근육수축 역학1) 장력-길이의 관계생체 내에 있는 근육의 길이를 100%로 하고 다양한 길이로서 등장성으로 강축을 시행하여 장력-길이곡선을 구한다.2)활주설근육원섬유마디는 수축에서 A대는 불변하고 I대의 길이가 변화했다. A.F.Huxley는 굵은근육잔섬유가 인접한 가는근육잔섬유와 연결다리를 형성하여 힘을 발생하는 것축하면 가늘고 작은 세사끼리 중앙에서 겹치고 힘은 점차 감소된다. 이들이 발생하는 힘은 연결다리가 형성되는 수에 비례한다고 설명할 수 있다. 전자현미경을 통해서 보면 수축 중에 필라멘트의 길이는 불변하며, 필라멘트끼리가 활주하여 근육원섬유마디의 길이가 변화한다. 미오신 필라멘트의 곁가지가 액틴 필라멘트의 활성부위와 연결다리를 만들어 ATP를 분해해서 장력을 발생한다.3) 부하-속도관계부하(P)를 다양하게 변화시키고, 강축 자극을 시행하여 단축속도(V)를 측정하면 부하-속도곡선이 얻어진다. 단축속도가 0일때에는 그 근장에서의 등장성 장력(P?)이다. 부하가 감소됨에 따라 속도는 증대하고 부하 0에서 이 근육의 초대 단축속도가 된다. 곡선은 다음의 Hill(1938)의 특성식으로 주어진다. (P+a)(V+b)=b(P?+a)위 식에서 a,b는 정수이며 a는 단축열에 관여하는 일정수, b는 에너지 유리속도에 비례하기 때문에 에너지 유리정수 라고한다.6. 근육의 에너지발생1) Fenn의 효과: 근육 에너지 생산이 작업에 의해 조절되는 것을 보여준다. 물론 이 에너지 생산은 ATP의 분해에 의한 것이다.2)작업의 효율근육이 ATP의화학적 에너지에 의해 다른 작업을 하는 효율이다. 동물은 정온에 가깝기 때문에 열은 작업으로 변환할 수 없다. 따라서 열은 불가역적인 에너지의 손실이다. 작업을 W,열을 H로 하여 작업의 효율= WW+HH는 ATP를 O₂중에서 재합성할 때 발생하는 회복열도 포함시킨다. 최대 효율은 20~25%, 회복열을 제거하면 약 40%이고 60~80%가 열이 된다.3) ATP의 분해와 재합성미오신 펠라멘트의 곁가지 맨꼭대기 S₁분획에는 ATPase 활성이 있는 ATP를 결합하고 있다.연결다리가 액틴 필라멘트와 결합하면 ATP의 분해가 일어나고 힘이 발생한다. 경직 복합체 상태에서 S₁에 ATP가 재결합하면 두 필라멘트는 떨어진다. 이 1cycle에 의해 ATP 1분자가 분해되고 연결다리의 1회 운동이 일어난다. 이반응에 의해ATP---ATPase--->AD수축 에너지수축의 직접적인 에너지원은 ATP 그것은 크레아틴인산으로 보급된다.세포호흡에서 생긴 에너지는 ATP합성을 촉진하는 데 쓰여지거나 크레아틴인산을 합성하는 데 사용된다. 후에 크레아틴인산에서 생긴 에너지는 ATP 합성을 촉진하는 데 사용된다.인체의 기관과 조직들의 기능을 조절하는 데는, 내분비계통과 신경계통이 있다.내분비계통: 특수한 화합물을 방출하여 다른 기관에 가서 효과를 나타내는, 다시 말해 전달물질이 호르몬에 의해 신진대사의 조절에 이바지하는 것이다.신경계통(nervous system): 신경세포에 의한 메시지 전달 방식으로 신속성과 정확성으로 신체의 항상성이 유지 된다.신경계통중추신경계통-대뇌,소뇌,척수말초신경계통 - 몸신경계통: 골격근으로 신호전달,수의적 조절- 자율신경계통: 장관계를 조절, 불수의적 조절교감신경계: 에너지 저장활동과 관련부교감신경계: 에너지 소비 활동과 관련1.신경세포(Nerve cell, neuron)신경세포는 신경계통의 구조적 기능적 최소단위를 구성하는 세포이다.1) 신경세포의 구조? 신경섬유: 축삭이 모여 다발을 이룬 것? 말이집: 신경섬유의 중심부인 경원섬유를 말이집이라고 하는 절연물질이 주위를 둘러싸고 있다? 랑비에마디: 말이집이 일정한 간격으로 잘린 곳? 신경집: 말이집 바깥쪽의 투명한 얇은막* 이 신경집에는 슈반핵이 있어 신경섬유의 재생에 관여한다. 이 슈반핵은 말초신경에는 분포하나 중추신경에는 없으므로 뇌나 척수가 손상되어 파괴되면 재생이 되지 않는다.2) 신경세포의 분류(a) (b) (c)(a)두극신경세포: 하나의 축삭과 가지돌기를 갖는 뉴런, 수효가적고, 안구의망막, 코점막,속귀의 신경절이 여기에 속한다(b)홑극신경세포: 축삭과 가지돌기가 세포체에서 합쳐져서 나오다 갈라져 형성 뇌,척수신경절이 여기에 속한다(c)뭇극신경세포: 하나의 축삭과 여러개의 가지돌기를 갖는 뉴런 대부분의 신경세포는 여기에 속한다.3) 말이집신경섬유와 민말이집신경섬유? 말이집신경섬유(유수신경섬유): 말이집이 있는 신경섬유, 백색질로 흥 담당.

의/약학| 2011.08.31| 9페이지| 1,000원| 조회(1,393)

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생리학 13장 산염기평형

산(acid)은 어떤 용액에서 H?를 유리하는 물질이고, 염기는 H?와 결합하여 용액의 H?농도를 감소시키는 물질이다. 체액 내에서의 산과 염기의 농도는 항상성을 유지하기 위해서는 조절되어야 한다.체내에서는 대사작용의 결과 많은 양의 산이 생성되는데 대부분의 산은 휘발성 산(15~20 mmol/일)인 CO₂로서 허파에서 배출되다. 그 밖에 인산과 황산을 함유한 단백질, 지방 및 탄수화물은 소량이긴 하지만 비휘발성 산으로 호흡을 통해 제거되지 않기 때문에 콩팥으로 통해 배설된다.1. 완충작용1) 일반적인 완충작용완충작용의 화학반응 일반식은 완충물질을 HA, 그것이 해리해서 생성하는 음이온을 A?로 하면, HA(약산) ? H?(양성자) + A?(짝염기)로 나타낸다. 이 반응의 평행 상태에서는 []로서 농도를 나타낸다HA의 용액에 강산을 가한 경우에는 H?가 증가하는데 HA가 형성되고 완충작용이 나타난다. 반대로 염기가 첨가되면 OH?가 H?와 반응해서 H₂O가 된다. H?의 농도를 log를 취하면, 이것이 Henderson-Hasselbalch의 식이다.2) 혈액의 완충계(1) 탄산-중탄산염 완충계CO₂는 물에 용해하여 탄산 H₂CO₃가 된다.pK'는 혀랒ㅇ에서는 6.10이다. [CO₂]는 CO₂용해상수를 s, 분압 Pco₂로 한다. s는 혈장에서 0.03이다. 세포바깥액의 다른 완충제보다 NaHCO₃완충염이 pH의 항상성을 유지하는 데 가장 중요하게 작용된다.(2) 인산염 완충계일염기성 인산이 이염기성 인산으로 해리하여 H?를 생성한다.(3) 혈장단백질 완충계알부민을 위시한 혈장단백질은 아미노산으로 구성된다. 동전점은 산성쪽에 있으며 염기로써 완충작용을 나타낸다. 염기의 양으로서 9.8mEq/L을 차지한다.2. pH의 조절기구1) 혈액의 pH정산인에서 동맥혈의 pH는 7.40으로 정확히 유지된다. 동맥혈의 pH가 7.37 이하로 떨어지면 산증, 7.40이상으로 증가하면 알칼리증 이라고 한다. 체액의 pH안에서 이러한 변화는 생명을 위협하며, 사실 몇 시간 동안 pH가 6.8이하 또는 pH가 8.0이상 올라가면 생존할 수 없다. 단, 보상작용에 의해 pH는 정상이 되는 경우가 있기 때문에 pH가 정상이더라도 산염기평형의 장애가 없다고 할 수는 없다. 산도를 평가하기 위해서는 동맥혈을 사용해서 측정한다. 또한 pH의 변화에 EK라 호흡성 산증 및 호흡성 알칼리증과 대산산증 및 대사알칼리증으로 분류한다.2) 호흡계통의 역할조직의 대사에 의해 발생한 CO₂는 적혈구의 탄산탈수효소의 작용에 의해 HCO₃?로 변환되고 허파에서 다시 CO₂로 배출된다.호흡을 원인으로 발생하는 산증을 호흡성 산증, 알칼리증을 호흡성알칼리증이라고 한다.3) 콩팥의 역할콩팥은 산의 생성이 증가하면 H?의 배설을 증가시켜 pH의 저하를 가져온다. 배설된 H?이온의 양은 요의 pH를 중성으로 회복시키는 데 필요한 알칼리의 양으로써 측정된다. 이산 배설의 총량을 적정산이라고한다.산이 대사의 이상, 또는 콩팥의 장애에 의해 혈중에 증가했을 때에는 산증이 되는데, 이것을 대사산증이라고 한다.

의/약학| 2011.08.31| 2페이지| 1,000원| 조회(501)

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