정신분열증 schizophrenia 다른이름:조현병※정신분열병이란?정신분열병이라는 용어는 1908년 스위스 정신의학자 Eugen Bleuler가 처음 사용하였다. 그리스어에서 유래되었으며 ‘정신 phren이 분열되다 schizo(split)'라는 뜻을 가지고 있다.정신분열병의 개념에 대한 많은 논란 가운데서도 수용되고 있는 두 가지 요소가 있다. 첫째는, 질병의 원인은 하나가 아니며 유전적 소인, 생화학적 기능장애, 생리적 요소, 심리사회적 스트레스 등 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 발병한다. 둘째, 현재 한 방법으로 치료가 되지 않으므로 효과적인 치료를 위해서는 약물치료, 생활기술 및 사회기술 훈련, 재활, 가족치료와 같은 다양한 형태의 사회심리적 간호를 포함한 포괄적인 다학제 간 노력이 필요하다.사회에서 고통에 대한 책임을 져야 할 정신질환 가운데 정신분열병은 입원기간이 더 길고 가족생활의 혼란이 심하며 개인과 정부가 엄청난 비용을 지불해야 하는 부담이 있다. 또한 삶과 행복에 큰 위협이 되며 원인을 해결하기 어려운 질환이다.Ho,Black과 Anderson(2003)에 의하면, 정신분열병은 가장 이해하기 어렵고 비극적이며 파괴적인 질병으로서 젊은 성인을 무능력하게 만든다. 정신분열병은 젊은 나이에 발병한다는 점에서 암이나 심장질환과 다르다. 정신분열병 환자들은 발병 후에도 오랫동안 생존하므로 질병으로 인한 고통이 지속되는데 즉, 학교와 일, 친구와의 친밀한 관계, 결혼, 자녀를 갖는 것과 같이 정상적인 삶을 살아가기가 어렵다.※유형&증상①혼란형 정신분열병혼란형 정신분열병은 이전에 파괴형 정신분열병으로 불리던 유형이다. 대부분 25세 이전에 발병하며, 흔히 만성적인 경과를 밟는다. 행동이 현저하게 퇴행적이고 원시적이며, 현실과의 접촉은 극도로 빈약하다. 정서는 편평하거나 전반적으로 부적절하고 가끔 바보 같은 미소와 상황에 맞지 않는 킬킬거리는 웃음을 보인다. 얼굴 찡그림과 이상한 버릇이 흔하며 의사소통은 지리멸렬하다. 일반적으로 자신의 외모에 관심이 없고 사회적 손상이 극심하다.②긴장형 정신분열병극심한 정신운동장애가 특징이며 이는 혼미와 흥분의 상태로 나타난다.긴장성 혼미는 극심한 정신운동 지연이 특징이다. 자발적인 동작 및 활동의 감소가 뚜렷하게 나타낸다. 무언증이 흔하고 거부증과 납굴증도 나타난다. 괴이한 자세를 오랫동안 유지하고 움직여보려고 노력해도 굳은 자세로 신체적 저항을 보인다.긴장성 흥분은 극도의 정신운동 초조 상태이다. 동작은 격앙되어 있으나 목적이 없으며 대개 지리멸렬한 말과 고함을 수반한다. 대상자가 긴장성 흥분상태에 있을 때에는 신속하게 신체적, 의학적 통제를 해야 한다. 가끔 다른 사람에게 파괴적이고 폭력적일 수 있으며 흥분상태로 인하여 대상자 자신이 상해를 입거나 완전히 소진하여 실신할 수 있다.긴장형 정신분열병은 항정신병약이 나오기 전에는 매우 흔했으나 현재는 드물게 발병한다.③편집형 정신분열병주로 피해망상이나 과대망상, 그리고 한 가지 주제와 관련된 환청을 보이는 것이 특징이다. 흔히 긴장되어 있고 의심이 많으며 경계하는 태도를 보인다. 또 논쟁적이며 적대적, 공격적일 수 있다. 증상의 시작은 대개 늦은편이며 정신 능력이나 정서적 반응 및 행동의 퇴행이 다른 아형에 비하여 덜하다. 사회적 손상도 미미하며 특히 독립적 생활을 위한 작업기능과 능력에 관한 예후는 양호하다.④미분류형 정신분열병정신분열병 대상자 가운데 아형의 어느 기준에도 맞지 않거나 하나의 아형이라기보다는 여러 아형의 기준에 맞는 경우에 미분류형 정신분열병으로 진단한다. 행동은 정신병적이며, 망상, 환각, 지리멸렬과 괴이한 행동이 있다. 그러나 이러한 증상은 어떤 진단 범주 안에 분류되지 않는다.⑤잔류형 정신분열병최소한 한번 이상의 정신병적 증상을 가진 정신분열병의 병력이 있을 때 진단을 내린다. 잔류형은 만성적인 형태를 보이는 대상자에게서 발생하며 급성 삽화 후에 나타나는 단계이다. 병적이라고 할 수 있는 행동이 지속되고 있지만 두드러진 정신병적 증상은 없다. 잔류형 증상은 사회적 고립, 이상한 행동, 개인위생 불량, 정서의 둔마나 부적절한 정서, 언어의 빈곤이나 지나치게 상세한 언어, 비논리적 사고 또는 무감동등이다.※치료1.상담①지지-교육적 상담간호사는 정신분열병의 양성, 음성증상을 감소시키기 위하여 지지와 중재를 제공하는 중요한 역할을 하고 있다. 간호사는 불안과 불신감을 가지고 있는 대상자를 돕고, 환각과 a아상, 연상의 이완을 나타내는 대상자와의 의사소통과 사회적 철회를 다룬다.②개인치료집중적인 정신역동치료와 통찰중심 정신치료는 일반적으로 권장되는 치료는 아니지만 약물치료와 함께 적용한다. 개인정신치료에는 환자와의 공감적인 치료동맹을 공고하게 하는 문제해결, 현실검증력, 정신건강교육, 지지치료 및 인지행동요법이 포함된다. 개인정신치료의 목적은 약물치료에 대한 순응과 사회적 직업적 기능을 향상시키고 재발을 예방하는 것이다. 현실중심개인치료는 정신분열병 대상자에게 가장 적합한 개인정신치료 접근이다. 일차적 초점은 불안을 감소시키고 신뢰를 증진시키는 일이다. 대상자는 친밀해지고자 하는 시도에 대하여 의심, 불안, 공격성 또는 퇴행으로 반응하기 쉽다. 정직, 단순함 솔직함, 대상자의 사생활과 인간으로서의 존엄성을 존중해주는 태도로 접근 할 때 중재가 성공적으로 이루어질 수 있다. 지나친 온정과 우정의 표현은 혼란과 의심을 경험하게 할 것이다.③집단치료일반적으로 실제 생활계획, 문제 및 관계에 초점을 둔다. 일부 연구자들은 역동적 해석과 통찰치료가 전형적인 정신분열병 대상자에게 유익하지 않다고 생각하고 있다. 집단치료는 사회적 고립을 감소시키고 유대감을 증가시키며 현실검증력 향상에 효과적이다.④행동치료괴이하고 혼란스러운, 편향된 행동을 감소시키고 적절한 행동을 증가시키는 결과를 가져온다. 행동치료는 바람직하지 않은 행동을 변화시키는데 도움이 되는 강력한 치료적 도구이다. 치료환경에서 대상자의 부적응적이고 편향된 행동을 감소하기 위하여 칭찬과 긍정적 강화를 사용한다. 행동치료의 제한점은 배운 것을 퇴원 후 지역사회 환경에 일반화하지 못한다는 점이다.⑤약물치료Thorazine이 1945년 미국에서 항정신병 약물로 시판된 이래 다른 항정신병 약물의 제조와 판매도 빠르게 성장하였다. 항정신병 약물은 정신분열병의 증상을 치료하는데 매우 효과적이지만 장기회복에 관한 실제 증거는 부족하다. 정신분열병의 예후는 처음 1년동안 대상자가 약물치료계획에 얼마나 잘 따르느냐와 밀접하게 관련이 있다. 약물치료를 하지 않을 경우 정신분열병 삽화를 경험한 대상자의 70~80%가 1년 내에 재발된다. 약물을 계속 복용함으로써 30%까지 재발률을 줄일 수 있다.정신분열병의 예후는 흔히 3패러다임으로 이야기한다. 대상자의 1/3은 지속적으로 좋아진다. 그들은 최초의 발생 후 다시 정신병적 삽화를 보이지 않는다. 또 1/3은 간헐적인 재발과 함께 어느 정도 좋아지며 장애가 남는다. 마지막 1/3은 중증의 영구적인 무능력을 나타낸다. 그들은 흔히 약물치료에 반응을 보이지 않고 삶의 많은 기간 동안 만성적인 질병 상태로 지낸다. 남성은 여성보다 결과가 좋지 않다. 여성들이 항정신병 약물치료에 더 잘 반응한다. 항정신병 약물의 효과는 사회심리적 치료와 병합함으로써 좋아진다. 약물치료로 정신병적 증상이 가라앉기 때문에 대상자는 일반적으로 사회심리적 치료에 더 잘 협조 할 수 있다. 항정신병 약물은 급?만성 정신불열병 치료에 효과적이다. 유지요법 시 정신분열병 증상 악화를 예방하지만 많은 부작용 때문에 장기간복용하기가 쉽지 않다. 흔히 부작용은 항콜린성 부작용, 오심, 위장장애, 피부발진, 진정작용, 기립성 저혈압, 성욕감퇴 등 있다.항파킨슨 약물은 항정신병 약물투약과 관련된 추체외로 증상을 치료하기 위해 처방된다. 이 약물은 콜린 차단체이며 항정신병 약물과 마찬가지로 항콜린성 부작용을 유발한다. 일상적으로 항정신병 약물과 함께 항파킨슨 약물을 처방하지만 신경학적 증상이 나타날 경우에만 처방함으로써 두 약물이 함께 혼합된 항콜린성 부작용을 줄일 수 있다.⑥건강교육정신분열병 증상관리에 대한 정신교육은 병원 또는 지역사회 환경에서 일하는 간호사의 가장 중요한 기능 가운데 하나이다. 교육에는 정신분열병에 관한 기본적인 대상자/가족교육이 포함되어야 한다. 궁극적으로 건강교육의 중요한 부분은 체계적인 증상 감시에 대한 프로그램이라고 할 수 있다. 재발 초기 증후에 대하여 확인해 봄으로써 대상자와 가족은 재입원을 예방하고 질병악화를 줄이게 된다.핵심문제간호중재망상?망상 유발 요인을 확인한다.?망상의 강도, 빈도 그리고 지속기간을 사정한다.?망상의 감정적 구성요소들을 확인한다.?구체적 사고의 증거를 관찰한다.?사고 장애의 증상들을 확인하기 위해서 언어행위를 관찰한다.?원인과 결과 추론 능력이 있는지 관찰한다.?경험에 대한 설명과 상황적 사실을 구별한다.?환자가 제시하는 것에 따른 사실들과 그 의미들을 신중히 물어본다.?망상에서 벗어나도록 현실에 초점을 두어 주위를 이끈다.환각?신뢰적이고 인간적인 관계를 확립한다.?지속, 강도 그리고 빈도를 포함하여 환각의 증상들을 사정한다.?증상에 초점을 두고 환자에게 일어나고 있는 일을 묘사하도록 요청한다.?질문을 받을 경우, 같은 자극을 경험하지 않는다고 간단히 지적한다.?증상관리 기법으로써 대인관계의 사용을 제안하고 강화 시켜준다.?환자가 현재와 과거의 환각을 묘사하고 비교하도록 돕는다.?환각의 내용에 반영되어있을 욕구들을 환자가 확인하도록 돕는다.?환자의 증상들이 일상생활에 미치는 영향을 확인한다.불안?환자에게 불안과 관련된 증상들을 가르친다.?불안을 유발하는 것이 무엇인지 환자가 확인하도록 돕는다.?불안을 처리하기 위하여 환자가 증상 관리 기법들을 사용하도록 돕는다.?불안이 재발 이유인지 사정하고, 만약 그렇다면 아직 온전한 상태에 있는 동안 불안을 줄일 수 있는 계획을 세운다.우울?환자에게 우울증과 관련된 증상들을 가르친다.?우울증을 처리하기 위하여 환자가 증상관리 기법들을 사용하도록 돕는다.?우울증이 재발 이유인지 사정하고, 만약 그렇다면 아직 경증단계에 있는 동안에 우울증을 감소시킬 수 있는 계획을 세운다.
고위험 신생아※고위험 신생아의 정의고위험 신생아:재태연령이나 출생 시 체중에 관계없이, 출생 후 28일까지의 기간 동안 신생아가 자궁 밖의 생활에 잘 적응하지 못하거나 출생과 관련된 문제로 인해 사망률이나 이환율이 평균보다 높은 경우※신생아 집중치료실신생아 집중치료실(neonatal intensive care unit:NICU):고위험 신생아의 특수한 관리를 위한 시설※고위험 신생아 간호-초기 사정가장 먼저 심폐기능과 신경계 기능을 사정. 분만실에서 아프가 점수를 측정. 선천성 기형이나 신생아 스트레스의 증가를 관찰.분만실에서는 특별한 소생기를 갖추어둔다. 신생아 집중치료실 간호사는 신생아의 생리와 특성을 이해하고 각종 기기의 기능 및 관리 방법을 알아야 하며 경미한 비정상 상태라도 인지하여 정확한 판단 하에 수행할 수 있는 능력이 있어야 한다.-체계적 사정수유행위, 활동, 피부색, 산소포화도 또는 활력징후 등의 미세한 변화는 잠재적인 문제를 암시하기도 한다. 극소 저출생체중아는 사소한 문제라도 적절하게 교정되지 않으면 이상 증상이 나타난지 수분 이내에 사망할 수도 있다. 중증 신생아는 지속적인 말초경피 산소측정, 전해질, 혈액가스의 분석, 호흡기능의 세밀한 관찰과 사정이 필요.-생리적 자료의 모니터링고위험 신생아는 환경 온도 통제하며 심박동수, 호흡, 체온, 산소포화도를 지속적으로 모니터링 해야한다. 신생아의 가슴은 편평한 부위가 적어 전극을 돌아가면서 붙이기가 어렵기에 상박이나 등에 붙이기도 하고 비접착성 사지 전극을 사용한다. 신생아의 중심정맥압을 측정하기 위해 제대정맥 카테터를 사용. 진동측정법 또는 도플러 경피 장치는 혈압의 변화를 발견할 수 있는 간단하고 효과적인 방법이다. 출생 시 가사 상태였으며 아프가 점수가 낮고 기계적 환기가 적용된 신생아는 일반적으로 혈압이 낮다. 정확한 섭취량과 배설량 기록은 모든 신생아에게 필요. 플라스틱 수집백, 기저귀 무게 재기로 배설량을 측정.혈당, 빌리루빈, 칼슘, 헤마토크리트, 혈액가스가 흔히 시행. 혈액 검사물의 환경 역시 신생아를 위태롭게 한다. 중성온도 환경은 산소 소모와 칼로리 소비를 최소화한 최적의 온도 환경으로 액와 체온을 36.5~37.5°C로 유지할 수 있도록 하는 환경 온도를 말한다. 피부가 얇고 피하지방이 거의 없는 극소 저출생체중아와 초극소 저출생체중아들은 큰 영아들 보다 열 소실이 3~5배 더 증가된다. 중성온도환경을 유지하기 위해서는 보온해주거나 보육기나 방사보온기를 이용한다.·보온옷 입히고 담요로 싸주며 아기 침대를 담요나 포로 덮어 주면 방사, 대류, 증발에 의한 열소실을 줄일 수 있다. 수건이나 모자. 온도와 습도를 적절하게 유지. 침대를 찬 바람이 들어오는 문, 햇볕, 열이 발생하는 난방기 가까이 두지 않는다. 저울, 방사선 필름, 담요, 간호사의 손과 같이 신생아와 직접 접촉하게 되는 모든 것들을 따뜻하게 함. 모든 기구와 물품을 사용하기 전 따뜻하게 하면 보온에 도움이 된다.·보육기체온 유지, 열 조절을 위한 에너지 소비를 줄여주는 가장 효과적인 수단. 반드시 사전에 보온하여 사용.보육기는 원하는 순환공기의 상한과 하한 온도 범위를 설정하면 신생아의 복부에 부착된 온도감지기의 신호에 반응하여 스스로 환경 온도를 조절한다.·방사보온기개방형 방사보온기는 초극소 저출생체중아와 극소 저출생체중아에서는 증발로 인한 수분손실이 50~200%까지 증가하여 탈수를 촉진시키는 원인이 되기도 한다. 따라서 일일 수분 요구량을 증가시키기도 한다. 환아에게 플라스틱 랩을 씌우기도 함. 방사보온기는 자동 온도조절장치로 보온을 유지하는데 알루미늄으로 된 체온 탐지용 커버를 우상복부나 제대와 치골결합 사이에 부착.-감염 간호보육기는 공기 중의 병원균으로부터 신생아를 효율적으로 격리시킨다. 감염 예방의 기본은 철저한 thsTLtrl. 오염 가능성을 줄이기 위해 마스크와 장갑과 같은 적절한 차폐물을 착용. 신생아 집중치료실에 근무하는 직원들에게 인플루엔자 백신을 맞도록 추천. 병동에 들어각 l전 깨끗한 무균복을 입고 오염될 때마다 갈아입는다. 병동 밖으로 나갈 때0g 이상 증가, 눈 주위의 부종, 빈호흡, 빈맥, 폐 청진시 습성 악설음 등. 발적, 부종, 조직의 색깔 변화, 주사부위의 창백과 같은 침윤의 징후에 항상 민감해야 한다. 수액이 과도하게 주입되었을 때는 폐부종, 울혈성 심부전, 동맥관 개존, 뇌실 내 출혈 등이 일어날 수 있다.-영양·생리적 특징흡철과 연하 기전들은 재태연령 32~34주 이후부터 기능을 하며, 36~37주에 완벽하게 조절된다. 재태기간 36주 이전에는 구역반사가 발달되지 않아 흡인에 따른 위험이 매우 높다. 미숙아는 하부식도 괄약근의 근긴장도가 약해 쉽게 역류된다. 미숙아 위의 용량이 매우 적어 쉽게 과팽창되며 호흡곤란까지 나타난다. 34주 이전에 태어난 미숙아는 락타제가 없기 때문에 우유는 소화를 시키지 못한다. 미숙아는 아밀라제가 부족하지만 대부분의 신생아에게 대체효소가 보충되기 때문에 전분을 소화시킬 수 있다. 미숙아는 췌장 리파아제와 담즙이 적어 지질, 특히 우유의 포화 중성지방은 소화와 흡수가 잘 아 된다.·영양요구미숙아는 만족스러운 성장을 위해 하루에 105~130kcal/kg의 열량을 섭취해야 한다.영양은 재태기간 마지막 달에 저장되기 때문에 미숙아는 칼슘, 철, 인, 단백질, 비타민A와 C의 저장이 부족하여 결핍 증상이 생길 수 있다. 우유, 모유를 0.1~0.4ml/kg의 적은 양으로 공급하는 최소의 장내 수유는 출생 후 3일 또는 7일에 위관을 통해 줄 수 있다. 미숙아 어머니의 모유는 만삭아 어머니의 모유에 비해 더 높은 농도의 단백질, 나트룸, 염화물, 면역글로불린을 함유하고 있으며 첫 30일 동안 구성 성분의 양에 변화가 있다. IgA의 농도는 만삭아 어머니의 모유보다 미숙아 어머니의 모유가 더 높다.·젖병수유정상 신생아에서와 똑같이 처음은 증류수를 먹여 본다. 증류수는 흡인되더라도 우유와 포도당액에 의해 발생될 수 있는 호흡기 문제를 일으키지 않기 때문이다. 영아가 피로하지 않도록 하고, 수용할 능력 이상을 먹이지 않는다. 최대 수유기간은 15~20분이 좋다. 수유 때로 식물성 기름과 탄수화물을 공급하는 특수조제유와 같은 첨가물의 형태로 칼로리 보충이 필요하다. 구강수유를 할 때에는 적절한 탄수화물과 수분섭취를 위해 정맥으로 수액을 보충한다.·모유수유작은 미숙아라도 흡철반사와 연하반사가 적당하고 다른 금기증이 없다면 모유수유를 할 수 있다. 모유수유를 한 미숙아는 젖병수유를 한 미숙아보다 산소포화도가 높고 서맥이 나타나는 경우가 적으며 체온유지를 잘 하고호흡, 흡철, 연하 조절이 더 잘 된다. 수유는 매일 한 번씩 시작해서 단계적으로 횟수를 증가시킨다.·위관영양간헐적인 위관영양은 32주 이전에 출생하였거나 체중이 1,500g 이하인 영아에게 가장 안전한 영양 공급 방법이다. 큰 신생아라도 지나치게 피로하거나 불안정하거나 청색증이 나타나면 위관영양을 실시한다. 5~8프렌치 크기의 카테터를 입을 통해서 삽입한다. 장기 입원 미숙아에게는 구역반사를 덜 자극하기 위해 코로 카테터를 삽입한다. 비강 폐쇄, 비염, 코피, 감염, 위 천공과 같은 합병증이 발생할 수 있다. 강하고 활발한 흡철, 흡철과 연하의 협응, 위관이나 손·달래기젖꼭지 흡철, 구역반사, 수유 전에는 깨어 있고 후에는 잠드는 것 등의 행동들이 보이면 젖병 수유를 천천히 시도해 볼 만하다. 위관영양을 하는 동안 달래기젖꼭지를 빨려 영아의 흡철능력을 사정하고 신생아에게 음식물에 대한 느낌과 흡철 행동을 관련시킬 수 있게 한다.·수유저항구강수유 이외의 수유방법은 신생아로 하여금 흡철과 연하의 기회를 박탈하고 정상적인 배고픔과 포만감을 경험하지 못하게 한다. 영아기는 입으로 자극과 만족감을 받아들이는 시기이다. 수유저항의 위험성이 있는 신생아는 입 주위를 톡톡 치거나 혀를 접촉하거나 입술과 혀 위에 우유를 대어 보는 것 등 규칙적인 구강자극을 주거나 안아주기, 이야기하기 등 좋아하는 gdo동을 수유와 연관시켜 본다.-에너지 보존환경 소음을 줄이고 밝은 빛을 가려 주어서 휴식을 증진시키는 것이 좋다. 복위는 미숙아에게 가장 좋은 체위로 산소화를 증진시키고 수유를 잘 할 수 다. Transpore 테이프는 신생아의 피부에 직접 붙이기에 안전한 테이프이다. 반창고를 붙일 때에는 먼저 보호물질을 바르거나 Hollihesive나 폴리우레탄 엘라스틱 필름을 보호층으로 사용하는 것이 가장 좋다. 드레싱이나 반창고를 제거할 때 물을 묻힌 면봉으로 반창고를 적신 다음 반창고 바로 밑의 피부를 누르면서 조심스럽게 반창고를 들어 올려서 떼낸다. 반창고를 제거하기 위해 용제를 쓰면 피부가 건조되거나 화상을 입을 수 있다. 미숙아의 피부를 사정하는 동안 아연 결핍 증상을 관찰해야 한다.-투약고농도와 관련된 합병증(괴사성 장염 등)을 예방하기 위해서는 비경구적으로 투여하거나 충분히 희석하여 투여한다.-스트레스 관리스트레스를 완화하는 중재를 하면 미숙아의 수면과 성장을 증진시킬 수 있다.-통증간호통증성 자극은 전반적인 스트레스 반응을 유발한다. 이러한 반응으로 심장 호흡기계 번화(심박동수와 혈압의 상승, 산소농도의 감소), 손바닥의 땀, 뇌내압의 상승, 호르몬의 변화(카테콜라민, 성장호르몬, 글루카곤, 코티졸, 그 외 코티코스테로이드와 알도스테론의 분비, 고혈당), 신진대사의 변화(혈장의 젖산, 초성 포도산염, 케톤체, 지방산 등의 증가)등이 있다.·통증사정발성, 얼굴표정, 움직임, 전반적인 상태를 포함한 행동들은 모든 영아에게 공통적이지만 상황에 따라 다양하다. 영아가 통증을 느낄 때 울음은 보다 강렬하고 지속적이다. 얼굴 표정은 가장 일관성 있고 특징적인데, 눈은 감고 눈두덩이는 불룩하며, 입을 벌리고 혀가 굳어진다. 대부분 통증을 느끼면 신생아의 신체 움직임은 증가하지만 눈을 감고 조용하게 누워 있는 영아도 있다. CRIES는 신생아 집중치료실에서 간호사들에 의해 정상 신생아와 미숙아들의 통증을 사정하는데 사용되었다. 가장 심한 통증의 경우 10점으로 4점신생아의 급성 통증 증상·신체 반응·행동반응활력징후다양하다(심박수 증가,혈압 상승,빠르고 얕은 호흡)발성특성,간격 기간(울음,끙끙대기,신음)산소화상태동맥 산소포화도 감소얼굴표정특성,간격,눈과 입의비 증가
※염증이란?-생체의 해로운 자극에 대한 방어반응, 면역반응-외부로부터 자극을 받을 때 영향을 국소화하여 손상된 부위를 회복하려는 정상적인 방어기전※염증의 원인①물리적 요인-기계적 외상, 열, 화상, 한냉, 방사선 등②화학적 요인-화학물질, 약물(암치료제) 등③병원 미생물-세균, 바이러스, 기생충④면역학적 요인-알레르기 등※염증의 5대 징후-발적(redness):모세순환계통의 혈류가 증가-발열(heat):국소부위에 혈액의 흐름이 증가, 대사 활동으로 열 발생-종창(swelling):일시적 비정상적 비대 또는 체적의 증가로 혈장성분의 삼출로 인해 생김-동통(pain):신경말단부분을 압박-기능상실(loss of function):조직의 파괴, 신경장애로 부분적으로 기능이 떨어지거나 상실※전신증상-발열(fever):박테리아 감염 시 뚜렷이 나타나며 대식세포가 발열물질을 유리하면 전신 순환에 흡수되어 시상하부에 전달. Prostaglandin을 합성. 이 물질이 시상하부에 있는 체온조절중추의 기준점(set point)을 올려 체온 상승, 열 생산과 혈관수축으로 열발산이 방지되어 체온 상승(Aspirin, acetoaminophen: Prostaglandin을 합성억제)-오한(Chilling):혈관수축이 심하면 오한 발생. 오한과 떨림이 대사작용을 촉진하여 열이 난다.-발한(sweating):발열물질이 제거되고 체온이 정상으로 내려오는 시점에서 다시 혈관확장, 땀이 나는 것. 열 소실을 동반하여 열이 떨어지기 시작함-백혈구 증가증(Leukocytosis):염증이 지속 시 골수에서 백혈구 생산이 증가※발열기전:감염 시 유리되는 발열물질(사이토카인, 프로스타글란딘)에 의해 시상하부의 set point ↑->체온을 올리기 위해 대사량 ↑, 발한 억제를 위해 혈관 수축->혈관수축이 심하면 떨림, 오한->혈관수축이 심하면 떨림, 오한->열생산 ↑->체온 ↑:오한->발열->발한※염증의 종류1.지속기간에 따른 염증①급성 염증(Acute inflammation):갑자기 시작하여 단기간에 끝나는 염증, 보통 6개월 미만의 경과②만성 염증(Chronic inflammation):서서히 시작, 급격히 시작하기도 하나 장기간 염증이 지속, 6개월 이상 경과2.형태학적 변화에 따른 염증①삼출성 염증 : 장액성, 섬유소성, 화농성, 출혈성, 카타르성②위막성 염증③육아종성 염증※염증의 종류1.지속기간에 따른 염증(1)급성염증의 특성 : 수분, 수시간 또는 2~3일 지속, 6개월 정도의 경과즉각적이고 초기에 나타나는 반응①혈관의 변화 -모세혈관 확장(열, 발적 발생)-혈관투과성의 ↑와 혈류속도의 ↓(혈액의 액체 성분이 혈관 밖으로 빠져나감->혈액점도↑, 혈류속도↓)-백혈구의 유주(혈액 정체로 호중구가 혈관내피에 부착->혈관벽을 뚫고 손상된 부위로 감)②혈관의 투과성 변화 -투과성 증가 기전· 혈관내피세포의 수축:histamine, serotonin, bradyinin의 작용으로 정맥내피세포가 수축하여 세포 간의 간격이 커져서 투과성 증가· 혈관내피세포의 과사 및 탈락:심한 손상 후에 내피세포 괴사 동반->혈관내피세포 탈락으로 투과성↑· 혈관내피세포의 직접적인 손상:화상 후, X선 조사, 자연과민반응 등에서 발생③백혈구 침윤 -호중구 변연화(혈류속도가 감소되면 백혈구 특히 호중구가 혈관내피쪽으로 모이게 되는 것)-유주(백혈구가 혈관을 빠져나가는 것)-화학주성(혈관벽을 빠져나온 백혈구가 염증 병소로 이동하는 것)-포식(이물질 인식, 포위, 이물질의 파괴, 소화과정으로 이루어짐-화학물질 분비(포식작용이 진행되는 동안 포식용해소체내의 물질이 세포 밖으로 방출)(2)급성 염증 결과①완전 용해 -자극의 크기가 작고 조직의 파괴가 작을 때 완전히 정상으로 복귀②반흔 생성 -조직의 파괴가 심한 경우③농양 형성 -화농성 세균 감염으로 발생④만성 염증으로 이행 -자극이 지속되는 경우(3)만성 염증 발병 기전①급성 염증이 치유되지 않는 경우②급성 염증이 반복적으로 발생한 경우③시작부터 만성 염증으로 서서히 시작되는 경우 ex)결핵균, 매독(4)만성 염증 특성-급성보다 지속시간이 김-급성염증은 호중구가 주를 이루는 반면 만성 염증은 대식세포, 림프구, 형질세포 등의 단핵세포의 주로 관여-섬유 모세포의 증식으로 섬유화가 일어남->육아조직-조직의 파괴가 급성염증보다 심하다.2)형태학적 변화에 따른 염증(1)삼출성 염증①장액성 염증-단백질일 적고 섬유소가 없으며 물 같이 맑은 삼출액을 다량 분비하는 상태②섬유소성 염증-다량의 혈장단백이 함유된 삼출액에 섬유소원이 침전되어 섬유소 덩어리를 만드는 상태③화농성 염증-대량의 농 또는 화농성 삼출액이 형성된 상태④출혈성 염증-염증으로 심한 조직괴사가 있을 때 혈관이 파열되어 출혈성 삼출물이 나타나는 상태-대부분 섬유소성과 화농성 염증이 함께 발생⑤카타르성 염증-표재성 염증으로 조직손상은 없으나 점막의 분비기능 이상으로 다량의 많은 점액성 분비물을 분비하는 상태(2)육아종성 염증-처음부터 육아조직을 형성하여 결절을 이루는 만성염증-제거하기 힘든 해로운 물질을 함유하려는 세포성 반응으로 결핵이 대표적 육아종성 염증(3)궤양-장기나 조직의 표면이 국소적으로 결손되어 파인 상태-염증성 괴사, 소화액의 산이나 자극성 물질, 스트레스, 혈액순환 장애 등으로 발생※재생:생체조직의 일부가 손상되었을 때 남아있는 조직이 증식하여 본래대로 복구되는 현상,.-불안정 세포:재생능력이 강한 조직, 일생 동안 증식. 피부, 구강의 편평상피세포, 혈액내 세포 등
※노화(aging)-나이를 먹는 것, 늙어가는 것-성장이 완료, 정지된 이후에 일어나는 모든 과정-연령이 증가함에 따라 발생하는 점진적인 구조적 변화로서 질병이나 사과에 기인하지 않고 궁극적으로 사망을 초래하는 것-노화현상 : 노화에 따라 신체 기능이 변화하는 것※노화의 특징1)보편성-나이가 들어감에 따라서 나타나는 생체의 퇴화적 변화-평균 40대부터 노화 시작-각 신체부위별로 차이는 있지만 생체내 모든 곳에서 발생2)내인 본질성-어떤 환경 속에서도 본질적으로 반드시 발생-불가피한 자연현상3)장기의 변화-장기의 형태적, 생리적, 생화학적 변화가 발생하여 생체기능, 저항력, 적응력, 회복력, 예비력 등이 감소4)기능저하 현상-신체적 기능저하가 서서히 진행됨-급격한 기능저하는 병적인 현상5)합병증의 초래-노화현상이 신체의 여러 합병증을 초래, 사망※뇌사-호흡중추를 포함한 뇌 전체가 불가역적으로 기능을 상실한 상태-인공호흡, 약물투여, 수액, 전해질 공급을 통해 장기의 기능을 일정기간 유지할 수 있음->사망, 장기기증※식물인간-호흡을 하고 심장박동은 있으나 운동이나 지각, 인지의 활동이 결여된 상태가 장기간에 걸쳐 지속되는 경우-외부자극에 대한 반응은 없으나 자발적으로 호흡을 할 수 있고 인공 호흡기를 장착하지 않아도 됨-식물인간은 뇌의 기능이 일부 유지됨※노화의 원인1)슈퍼호르몬의 감소· 다하이드로에피안드로스테론(dehydroepiandrosterone:DHEA)-부신에서 분비-체내에 분비되는 여러 호르몬의 재료-나이가 들면서 점차 분비량이 감소-보충 시 면역강화, 깅거력 향상, 활력증가· 멜라토닌-송과선에서 생성분비-밤에 주로 분비-성욕 호르몬, 고환과 난소 등 생식선 발달 촉진, 불임증 치료2)과도한 영양 섭취 -다량의 유해산소 발생3)세포의 감소-젊은 사람의 세포는 세포분열이 활발히 일어나고 노인의 경우 세포분열 활발하지 못함-세포분열 횟수의 제한-40세를 기준으로 1일 수만개의 뇌세포가 사멸4)면역계통의 능력 감소5)활성산소의 증가※노인성 질환-노인의 80% 이상이 만성질환-노인 1인당 4가지 이상의 만성질환-노인의 질병양상①모든 노인에게 다양한 정도로 발생하는 질병:동맥경화, 백내장②나이가 들면서 빈도는 증가하나 모든 노인에게 발생하는 것이 아닌 질병:암③젊은 성인에 비해 저하된 건강상태로 인해 노인에게 더 심한 결과를 초래하는 질병:폐렴, 독감, 상해※노인 질환의 종류1)관상동맥질환-심장의 혈관이 좁아져 충분한 영양공급이 공급되지 못함2)청력장애-65세 이상 노인의 30%, 75세 이상 노인의 50%-청각계 전반에 걸쳐 기능저하가 나타남3)뇌졸중 -뇌혈관질환4)손발저림 -대부분 신경이상으로 발생5)골다공증-파골세포와 조골세포간의 균형이 알 수 없는 이유로 깨어져 뼈의 칼슘이 많이 빠져나가서 발생
정신분열병(schizophrenia,조현병)
