*선* 스토어

*선*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

2개
전체 판매량

29개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 2개

IM(호흡기내과) 폐렴(pneumonia) case study 평가A좋아요

목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성2. 문헌고찰1) 정의2) 분류3) 원인4) 병태생리5) 증상 및 징후6) 진단7) 치료 및 보건지도8) 간호과정Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 개인력2) 건강력3) 간호력4) 각 기관별 문진5) 진단검사6) 치료 및 경과2. 간호과정Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성폐렴이란 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인해 생기며, 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 말한다.과거에는 항생제가 폐렴 사망률을 낮출 수 있었으나 최근 저항력 있는 새로운 세균이 등장하여 폐렴이 심각한 문제로 대두되고 있다.그리고 폐렴합병증으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망 원인이 되고 있다.이러한 이유로 폐렴에 대한 지식을 더 함양하고자 이 사례 연구를 하게 되었다.2. 연구의 기간 및 방법2011. 5. 2~5.12까지 본 학생은 내과 병동에 입원 중인 환자를 대상으로 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart, 환자와 관련된 의료요원과의 면담 등을 통하여 자료수집 하였다.3. 문헌고찰1) 정의폐렴은 종말세기관지의 원위부인 호흡세기관지, 폐포관, 폐포낭 및 폐포로 구성된 폐실질에 급성 염증이 발생된 것이다.폐렴의 분류는 원인균에 따라 분류하거나, 기존의 호흡기질환의 유무에 따른 이차성 폐렴 혹은 원발성 폐렴으로 분류하기도 한다. 또한 흉부방사선 소견에 따라 폐포성 폐렴, 기관지 폐렴 및 간질성 폐렴으로 분류한다.지역사회획득 폐렴(community acquired pneumonia)은 유행성 폐렴으로 지역사회에서 감염되거나 입원한지 48시간 이전에 발생하는 폐렴이며 병원획득 폐렴(hospital acquired pneumonia)에 대립되는 용어이다. 겨울철 많이 발생한다. 흡연이 가장 중요한 위험요인이며 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다. 65세 이상, 알코올중독, 동반질환이 있는 경우, 면역장애 등이 있을 때 더 쉽게 걸린다. 지역사회획득 폐렴은 항생제 치료에도 불구하고 사망다.적색간변기(제2-4일)는 조기 경과시기라고도 한다. 이 시기가 되면 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있다. 흉막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관의 울혈과 폐포내 섬유소성의 삼출액과 적혈구, 다형핵 백혈구를 볼 수 있다.회색간변기(제4-8일)는 진행 경화기라고도 하며 이 시기의 대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 흉막 표면을 덮게 된다. 절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보인다. 폐포내 삼출액은 증가하고 밀집된 섬유소 가닥과 매우 많은 다형핵 백혈구로 꽉 차게 되고 삼출액은 화농된다.용해기(제8-9일)가 되면 세균이 제거되며 염증 과정이 수그러지고 다형핵 백혈구 수는 줄고 조직 파괴가 없기 때문에 폐는 정상으로 회복된다.5) 증상 및 징후전형적 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부통증, 신체사정 시 탁음, 진동음(fremitus)증가, 악설음(crackles) 등이 나타난다. 비전형적 증상은 좀 더 점진적으로 시작하고, 건성기침, 폐외증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타난다.열과 오한은 폐렴 환자의 50-85%에서 발견되나 노인에서는 나타나지 않을 수 있다. 호흡곤란은 70% 정도에서 나타나며, 화농성 객담은 50% 정도에서만 나타난다.6) 진단객담 배양 검사와 항생제 적합성 검사 혹은 혈액 검사를 하여 진단한다. 이외에 혈액배양 검사, 소변 검사, 동맥혈가스분석을 시행한다. 흉수 X-선 촬영 상에 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로 병변의 위치와 정도를 알 수 있다. 결핵이 의심되는 경우 피부 반응 검사를 시행한다.7) 치료 및 보건지도광범위 항생제를 초기에 사용하고, 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여하기도 한다.Penicillin이나 그 외 다른 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민반응이 있는지 물어보고 과민성 검사를 실시한다. 과민성이 있을 때는 다른 항생제를 사용한다. 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 G, penicillin V대안: cephalosporin, erythromycin예방: 예방 접종 가능포도상구균 폐렴갑작스런 열, 오한, 흉막통증, 호흡곤란, 악설음, 호흡음 감소, 백혈구 증가 화농성 혹은 혈액이 섞인 객담과 기침, 흉부 X-선상, 반점, 농흉, 농양, 기흉주치료: nafcillin, oxacillin대안: cephalosporin, vancomycinH. influenza 폐렴폐렴 구균 폐렴과 유사: 사과빛 혹은 연두빛 화농성 객담과 기침주치료: ampicillin, 제3세대 cephalosporin대안: chloramphenicol그람 음성균 폐렴갑작스런 열, 오한, 흉막통증, 호흡곤란, 청색증, 백혈구 증가, 흉부 X선상에서 폐엽의 경화와 동공화, 붉은 젤리 같은 객담과 기침주치료: cephalosporin, aminoglycosides혐기성 세균 폐렴서서히 나타나는 미열, 호흡곤란, 악설음, 청색증, 고혈압, 빈맥, 백혈구 증가, 흉부 X선상, 아래로 향한 부위의 반점: 화농성 황녹색의 객담과 기침주치료: 제 3세대 cephalosporin, penicillin GLegionella 폐렴24-48시간 동안의 고열, 두통, 권태감, 호흡곤란, 저산소증, 흉막통증, 오심, 구토, 설사, 혼돈, 백혈구 증가: 흉부 사진에서 단일 혹은 여러 폐엽 침윤, 흉막 삼출: 마른기침주치료: erythromycin대안: tetracycline, rifamfinMycoplasma 폐렴서서히 오르는 열, 두통, 정상 백혈구 수, 흉부 X선상 폐 전체 경화, 점액이 적은 객담과 기침주치료: 심한 경우 erythromycin대안: tetracycline바이러스성 폐렴두통과 권태감 후 고열, 호흡곤란, 정상호흡음, 백혈구 약간 상승, 흉부 X-선상 확산된 반점, 마른기침에서 화농성 객담8) 간호 과정(1) 간호진단ㆍ기관지 분비물 증가와 관련된 기도개방 유지 불능ㆍ산소공급변화, 무기폐와 관련된 가스교환 장애ㆍ음식섭취량 부족과 관련된 영양부족ㆍ불감성 소실의 증가는 완전한 휴 식이 필요하다.ㆍ저산소혈증과 고열로 인하여 혼동, 지남력 상실, 독성 섬망증이 나타날 수 있다. 이때 가능한 억제대를 사용하지 않는다. 그 이유는 억제된 환자는 공포를 느껴 공격적이 되 며 억제대를 풀려고 몸부림치므로 가스교환 장애가 더 악화된다. 치료효과가 빠른 환 자는 치료시작 2~3일 후에 정상 체온으로 회복된다.③ 영양 증진ㆍ에너지를 증진시키기 위하여 휴식과 함께 충분한 영양상태를 유지한다.ㆍ구강간호를 자주 실시하고 코와 입술간호를 시행한다. 특히 열이 있거나 탈수 상태, 악취나는 객담을 배출할 때는 더욱 필요하다. 구강을 청결히 하면 입맛을 향상시킬 뿐 아니라 귀 감염이나 구강 점막의 염증을 방지할 수 있다. 혀를 깨끗이 하고 입술에 윤 활제를 발라 준다.ㆍ질병의 급성기에는 호흡곤란, 식욕부진이 있으므로 유동식이를 준다. 상태가 호전됨에 따라 연식을 주다가 정상 식이를 준다.ㆍ오심, 구토가 있을 때는 정맥 주입으로 보충한다.ㆍ합병증이 발생되거나 병이 지속되면 고단백, 고칼로리, 고비타민 식이를 준다. 신진대 사가 증가되고 폐렴성 삼출액으로 혈장과 세포액이 빠져 나가므로 하루에 적어도 1,200~1,500Kcal의 열량을 섭취해야 한다. 열량을 증가시키기 위해 유동식에 농축 식 품을 첨가해 줄 수도 있다.ㆍ호흡곤란이 있는 환자는 음식을 먹는 것이 어렵고 피곤하다는 것을 이해한다.ㆍ복부팽만과 마비성 장폐색의 발생을 방지하기 위해 때로는 고형식이를 가능한 일찍부 터 시작하기도 한다. 그러나 무, 양파 등 가스를 형성하는 음식은 주지 않는다.④ 체액 유지폐렴 환자는 땀을 많이 흘리므로 체액과 염분의 손실이 많다. 또한 구토와 설사, 과호흡, 분비물의 배출 증가로 인해 체액이 손실되므로 수분의 섭취도 중요하다. 수분을 충분히 섭취하면 기도 분비물을 배출하는데 도움이 된다. 구강으로 수분을 섭취시킬 뿐 아니라 필요시 정맥으로 수액을 공급한다. 심장 질환이 있는 경우에는 폐부종을 예방하기 위해 중심 정맥압을 측정하고 주의를 기울여야 한다.⑤ 환자교육 축적되어 발생된다. 복부팽만은 횡격막을 상승시키므로 폐의 확장을 방해한다. 배변상태를 기록하고 변비가 있으면 보고한다. 압통, 복부팽만, 구토를 관찰하고 장음을 청진한다. 연동운동이 없는 경우에는 관장을 하지 않는데 그 이유는 관장액이 배출되지 않으므로 오히려 복부팽만이 악화될 수 있기 때문이다. 이때는 Miller-Abbott 튜브를 삽관하여 감압시킨다.Ⅱ. 본 론1. 간호사정1) 개인력환자명 : 전○○ 연령: 73세 성별: M종교: 기독교 결혼상태: 기혼진단명: Pneumonia, HTN, ARDS 입원일: 2011. 4. 292) 건강력① 현병력C.C: Dyspnea, cough, sputumP.I: 5일 전부터 cough, sputum 시작. 이 후 중국여행 중 3일 후부터 dyspnea 심해지고 mental change(dysarthria, 사실과 동떨어진 말과 행동) 있어서 금일 local 방문에서 bacterial pneumonia 소견 있어 ER 내원② 과거력HTN - 현재 혈압약 투약 중에 있음③ 가족력dementia - 형cardiac arrest - 어머니3) 간호력흡연: (-) 음주: (-)걷는데 어려움이 있으시고 wheel chair 사용하심배뇨: 5-6/1일 yellowish배변: 1회/1알 brown, 변비양상 있음이하 나머지(피부색깔, 피부상태, 배뇨습관, 배변습관 등)는 정상4) 각 기관별 문진- 신장: 154cm- 체중: 62kg- V/S: 116/81 - 103 - 20 - 36.7℃- 호흡계: 호흡곤란, 기침, 객담- 신경계: dysarthria, 사실과 동떨어진 말과 행동, 사람 장소에 대한 지남력 떨어짐5) 진단검사① Chest PA② Chest AP③ Chest CT④ Routine CBC with diff.검사항목정상치단위결과치5/45/11WBC3.7~10×10³/㎕13.6 ▲6.4RBC4.5~6.3×10＾6/㎕4.693.62 ▼Hb14~17g/dL14.511.1 ▼Hct39~51%43.132.7 ▼MCV80~94f 출혈

의/약학| 2011.07.04| 12페이지| 1,500원| 조회(373)

폐렴, case study, 케이스스터디, 호흡기내과, pnemonia

미리보기

닫기
수혈요법과 간호

수혈요법과 간호1. 수혈의 목적혈액보충이나 수혈(transfusion)은 전혈(whole blood)이나 혈장, 농축 적혈구 또는 혈소판 등의 혈액성분을 정맥에 주입함을 말한다. 수혈의 목적은 다음과 같다.ㆍ출혈로 인한 혈액 부족 시 인체기능과 생명보존에 지장이 있을 때 순환혈액을 보충하기 위함ㆍ심각한 만성적 빈혈을 가진 대상자의 적혈구 수를 증가시키고 혈색소 수준을 유지하기 위함ㆍ혈우병을 가진 대상자의 출혈을 조절하도록 돕기 위해 혈장응고요소를 공급하기 위함ㆍ산소운반능력을 증가시키기 위함2. 수혈 전 혈액형 검사① ABO typing사람의 적혈구 막에는 응집원이라는 다당류의 항원이 있는 이들 항원을 기초로 4가지 혈액형 즉 A, B, O, AB형이 있다. 또한 혈청에는 anti-A와 anti-B 두 종류의 응집소가 있어서 응집원 A를 가진 적혈구가 anti-B 응집소를 가진 혈청을 만나면 응집이 일어난다.O형은 anti-A와 anti-B 두 응집소를 모두 생산하므로 이를 만능공혈자라 부른다. AB형은 응집소를 생산하지 않으므로 AB형은 만능수혈자가 된다. 만일 대상자의 혈액에 잘 못 교차된 혈액이 수혈되면 항원-항체의 용혈반응이 일어나 가려움증, 발진, 오한 등의 경미한 반응에서부터 심하면 사망에 이르기까지의 위험이 동반된다.② Rh factor이는 대부분의 사람의 적혈구 내에 존재하는 항원성 물질이다. 이 요인을 가진 사람을 Rh(+)라 하고 이 요인이 없는 사람을 Rh(-)라 한다. Rh(-)인 사람은 Rh 체계 내의 항원 D가 결여되어 있는 것을 말하는데 이러한 사람은 Rh(-)인 사람으로부터만 혈액을 공급받을 수 있다.Rh(+)인 사람이 Rh(-) 사람에게 혈액을 제공하였다면 그 수혈자는 항 Rh 응집소를 형성한다. 응집소가 형성된 상태에서 계속해서 Rh(+) 혈액을 주입하면 적혈구 응집과 용혈반응을 야기하게 된다.3. 교차시험혈액형이 결정되었다 하더라도 공혈자와 수혈자 간의 적합성 검사, 즉 교차시험을 실시하여 아무 응집이 없어야 수혈할 수 있다. 교차시험이란 수혈자의 혈청과 공혈자의 혈구를 섞어보는 시험과 수혈자의 혈구와 공혈자의 혈청을 섞어보는 시험으로 응집반응, 용혈반응이 없어야 수혈이 가능하다.4. 혈액제제의 종류 및 적응증혈액성분은 전혈, 산소운반 능력의 복구나 유지를 위해 사용하는 적혈구 성분, 혈소판, granulocyte, 신선동결혈장, 동결침전제제, 혈청알부민과 혈장단백, 면역 글로불린이 있다. 적혈구 성분에는 적혈구 농축액, 백혈구가 적은 적혈구, 동결해동 적혈구가 있다.5. 수혈 시 주의사항ㆍ혈액 주머니에는 어떠한 약물도 혼합하지 않는다.ㆍ적혈구인 경우에는 수혈세트의 챔버(chamber)를 3/4 이상 채운다.ㆍ수혈 중에는 다른 투약을 하지 않는다.ㆍ2unit 이상 수혈을 할 경우에는 수혈 set내의 filter능력이 떨어지므로 1unit마다 수혈세트를 교환한다.6. 수혈 시 간호① 수혈 전 준비수혈 전 사정은 대상자로부터 정보를 얻는 것이 중요하다. 간호사는 대상자가 수혈에 대한 이유를 아는지 그리고 수혈이나 수혈 반응을 일으킨 적이 있는지 물어본다. 수혈 전 사정에는 활력징후의 측정이 반드시 필요하다. 혈액을 빠른 속도로 주입할 경우에는 혈액의 가온장치가 필요하다. 찬 혈액을 빠른 속도로 주입할 경우 심장의 부정맥을 일으킬 수 있다.② 수혈 중 간호수혈 중 첫 15분은 수혈반응의 위험이 가장 높다. 그러므로 간호사는 대상자의 곁에서 피부색과 활력징후를 사정하여야 한다. 수혈의 속도는 특별한 문제가 없는 한 전혈 한 단위(약 400mL)가 2시간 동안 주입되는 것이 바람직하다. 수혈의 전 과정에서 수혈반응이 관찰되어야 한다.③ 수혈반응의 종류여러 종류의 반응이 수혈로부터 일어날 수 있다. 전신적인 부작용으로는 발열, 오한, 발진, 저혈압, 쇼크 등의 증상이 나타날 수 있으며 크게 발열성 비용혈 형태, 알레르기성 담마진, 지연성 용혈형태, 아나필락시스성 형태 등으로 분류된다. 또한 공혈자에 의해 전파되는 질병이 있을 수 있는데 수혈을 통해 전파될 수 있는 흔한 질환은 말라리아, 간염 및 후천성 면역 결핍증(AIDS) 등이다. 따라서 수집된 모든 혈액은 반드시 혈청학적 검사를 거쳐야 한다.④ 수혈반응의 예방혈액 성분의 올바른 주입은 수혈반응의 위험을 감소시킨다. 간호사는 수혈할 혈액이 대상자와 일치하는지 반드시 검사해야 하는 책임이 있다.즉, 두 명의 간호사가 대상자의 등록번호, 혈액형 및 대상자의 성명에 대하여 확인하여야 하며 대상자에게 이름을 직접 물어 정확한 대상자에게 주입하여야 한다. 만일 사소한 차이가 발견되더라도 수혈하지 않고 이를 확인하도록 한다.

의/약학| 2011.07.04| 3페이지| 1,000원| 조회(460)

간호, 수혈, 수혈요법, 수혈간호

미리보기

닫기