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성인간호 수술실-OR 유방절제술 케이스 (mastectomy)

- 사 례 연 구 (PACU) -1. 환자의 간호 정보1) 일반적 사항*성명 : 김00*성별 : W *연령 : 44세 *키 : 150.7cm *체중 : 51kg*입원일 : 2012년 5월 20일 *수술일：5월 21일 * 퇴원일: 5월 22일*혈액형 : B+*흡연, 음주 : 무 *과거병력 : 무*진단명 : Breast cancer Rt. 2stage * 수술명: Total mastecomy Rt. with ALND(axillary lymph node dissection)2) 대상자의 건강력(1)가족력; 없음2)과거력: 없음3)현병력-Rt. breast ca. 진단 후 2012년 1. 12일 chemoport insertion-2012.1.12~ 4.28까지 6th neoadjuvant AT CTx 시행-2012, 5, 21 total mastectomy with ANLD위해 내원.3) 건강사정(1)건강관리 양상-건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가? 등산-건강과 관련된 지식에 대해 이행정도는 어떠한가? 실천력 낮음-약물, 술, 흡연습관은 어떠한가? 무-개인위생 상태는 어떠한가? 양호한편.(2)영양-대사 양상-평상시 섭취하는 음식의 종류는 무엇인가? 고기,계란,잡곡류,채소, 우유, 과일 2회/1주-식욕은 어떠한가? 항암치료로 인한 식욕부진-질병으로 인한 식생활에 변화가 생겼는가? 있다면 어떤 변화인가? 식사량 감소-현재 섭취하는 특별 식이가 있는가? 무(3)배설양상-배뇨: 배뇨곤란 없음. 5~6회/일-배변: 1회/일, 변비,설사 없음-완화제나 관장은? 무(4)활동과 휴식 양상-걷거나 움직이는데 어려움? 무-현재 하루의 시간 어떻게 보내는가? 가정주부로 주로 집안에서.-수면상태는 어떠한가? 6-7시간/일(5)역할관계 양상-가족들간의 관계는 어떠한가? 좋은편.-대상자에게 가장 중요한 사람은 누구인가? 자녀들.-돌봐줄 가족이 있는가 있다면 누구인가? 남편과 자녀.-수입원과 가정경제 상태, 생활정도는 어떠한가? 알수없음.(6)인지 - 지각 양상-자신의 질환, 다른 소: 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC4.2~6.3(10³/mm²)3.9▼증가: 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증,다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증감소: 빈혈, 골수기능부전,용혈성빈혈,Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverHemoglobin13~17(g/dl)9.9▼증가: COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전감소: 빈혈,임신,간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Hct32~52 (%)30.9▼증가: 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosisPlatelet140~400 (10³/mm²)474▲증가: 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후*혈액응고검사prothrombin time(PT)항목정상범위결과5/18PT(sec)11.0-15.013.5PT(%)70-13091PT(INR)0.96-1.161.06aPTT29-45(sec)33.9*일반화학항목정상범위5/18calcium(mg/dl)8.6-9.98.9Inorganic P(mg/dl)2.8-453.5Glucose(mg/dl)75-11097BUN(mg/dl)9.0-21.06.9▼creatinine(mg/dl)0.65-1.100.47▼Uric Acid(mg/dl)3.5-8.03.0cholesterol(mg/dl)139-230222Total protein(g/dl)6.7-8.06.5▼Albumin(g/dl)3.4-5.33.5Alk. Phos(IU/l)39-11181AST(GOT)(IU/l)13-3628ALT(GPT)(IU/l)11-4617Na135-145 mEq/L143K3.5-5.3mEq/L3.5Cl100-108 mEq/L109+CO₂24-32243. 사용되는 약물약물효능/효과pofol 120 inj.전신마취제(General Anesthetics)east cancer Rt. 유방암.수술명: Modified radical mastectomy. 변형 유방 근치 적출술 (대흉근 보존)1)원인-우리나라 여성 암 가운데 발생률 1위를 차지하며 최근에 더욱 증가 경향을 보임-한쪽 유방의 가쪽 위 1/4 부위에서 가장 많이 발생(45%)-40~50대 폐경기 전후에 있는 여성에게 가장 많이 발생-유전과 여성호르몬(에스트로겐), 방사선 노출과 음식물 특히 고지방식, 알코올 섭취, 흡연, 환경 호르몬-한쪽 유방에 암이 있었던 사람, 대장암이나 난소암이 있었던 사람, 상체 비만이 있는 사람에서 유방암의 발생 가능성이 높음-그러나 대부분의 유방암 환자들에서는 특별한 원인을 찾을 수 없는 경우가 많음2)병태생리-유방의 모양이나 크기는 개인이나 연령, 인종, 및 유선의 활동에 따라 다르다. 대체로 유방의 무게는 수유를 하지 않는 경우에 약 150~250mg정도 된다.-일반적으로 유방암은 유관의 상피세포선(유관암) 또는 소엽의 상피세포(소엽암)에 발생한다.-유방암은 침윤성 또는 상피내암이며, 대부분의 유방암은 유관에서 발생하고 침윤성이다.-유방암은 개인차가 있으며 성장비율은 느린 것 에서부터 빠른 것까지 다양하다.-유방암의 예후에 영향을 주는 요소는 크기, 림프전이, 종양분화, DNA content(악성세포의 특성), 에스트로겐과 프로게스테론 수용체상태이다,-발생부위 : 암이 진행될수록 몽우리가 커진다①1기 : 몽우리의 크기가 2cm미만이묘, 액와 임파선으로 전이x②2기 : 2~5cm크기로, 같은쪽 액와 임파선으로 전이③3기 : 5cm이상이며, 같은쪽 액와 임파선으로 전이④4기 : 유방 이외의 다은곳으로 전이, 수술이 불가능3)증상①유방에서 통증이 없는 딱딱한 몽우리가 만져진다.②유방에 통증이 있다.③유두에서 피가 나온다.④유두에서 피는 아니지만, 노란색 혹은 맑은 액체가 나온다.⑤유방의 피부 및 유두가 유방 속으로 끌려 들어간다.⑥몽우리는 만져지지 않으면서, 피부가 발갛게 염증처럼 보인다.⑦유방피부의 부종으로 마치 피부가 오렌 조직생 검,- 맘모톰 생검(6)유방암 유전자인자 검사(BRCA1, BRCA2)-전체 유방암의 5~10%가 유방암 억제 유전자의 돌연변이에 기인하는 유전성 유방암①가족성 유방암 환자,②35세 이전의 젊은 유방암 환자,③양쪽 유방에 생기는 양측성 유방암 환자 ④다발성 암 환자 ⑤남성 유방암 환자-위와 같은 대상자들은 자세한 가족력을 조사하고 유전성 유방암 유전자 검사를 시행이 필요(7)유방 자가 진단-자가검진을 한다. 월경개시 후 7일째 잠자리에 들기 전에 하는 것이 가장 좋다.5)치료-기본적인 치료는 외과 수술이며, 그 밖에 방사선요법, 화학요법, 호르몬요법, 면역요법이 있는데 이것을 수술과 병용한다-절제 범위에 따라 정형적 유방절제술, 비정형적 유방절제술, 유방보존법의 3종류의 수술 치료법이 실시되고 있다-비정형적 유방절제술이 현재까지는 표준적 수술방식이지만, 최근에는 유방보존요법이 증가하고 있다 (▲는 부분적 절제/ ●는 절제)수술 방법유선대흉근액와림프절치료 방법정형적 유방절제술●●●할스테드법비정형적 유방절제술●●표준적 수술방식유방보존술▲●수술후 잔존 유방에 방사선 조사-유방보존요법은 조기암에 적용하는 것이 가장 좋다. 그러나 유방 속에 암이 퍼지고 있는 경우, 암이 큰 경우, 유두 부근의 암인 경우, 겨드랑아래림프절로 많이 전이 되어 있는 경우에는 적용하지 않는다.유방절제술유방보존요법장점·재발의 우려가 적다·가정이나 직장으로 빨리 복귀할 수있다·유방이 보존되어 상실감에 괴로워하지 않는다·유방의 변형이 적어 미용상의 고민이 적다·팔이 붓는 등 생활에서의 장애가 적다단점·유방 상실로 인한 정신적 쇼크가 크다·외모의 변형 등 미용상의 고민이 있다·환측 팔의 부종이나 팔의 동작 등 생활 하는 데 있어서 장애가 남을 수 있다·유방암 재발의 불안이 남는다·장기간 치료를 하게 된다·식욕부진이나 피부의 변화 등, 방사선 치료로 인한 부작용이 발생할 우려가 있다-보조적인 치료로 림프절 전이 양성자에게는 화학요법이나 호르몬요법을 실시한다-호르몬요법은 종양의 에스트로겐 수용supine □prone □lithotomy □jack-nife□semi-fowler's □rt.lateral □lt.rateral마취종류: ?전신마취 □국소마취 □척추마취 □신경차단□경막외 마취 □기타마취제: pofol inj.근이완제: Esmeron inj.국소마취제 Lidocaine진통제 Fentanyl, Ultiva항구토제 Onceran진경제 Glycopyrrolate inj.수액확보?peripheral vein □arteral line □cvp □subclavian□swan ganz □기타피부 준비범위: 상반신 전체피부소독제: betadine soap, betadine solution절개부위 : Breast Lt & Rt, Axilary, Lt.배액관(drain & catheter)종류크기수량부위Barovac1가슴표본검사물검사종류Permanent Frozen부위Rt. L/N, Rt. Breast거즈 및기구 점검종류1차2차3차거즈일치/김호영, 지현경일치/김호영, 지현경일치/김호영, 지현경봉합침일치/김호영, 지현경일치/김호영, 지현경일치/김호영, 지현경knife일치/김호영, 지현경일치/김호영, 지현경일치/김호영, 지현경기구일치/김호영, 지현경일치/김호영, 지현경일치/김호영, 지현경기타일치/김호영, 지현경일치/김호영, 지현경일치/김호영, 지현경수술에 사용된 물품 및 기구Breast Set, Bovie, Arm protector, Suction기, bovie line, full bowl, operative glove, marking pen, 무영등 손잡이, spoid, transfer forceps, Blade #15, surgibos, steri-strip. elatex 4". Foley Cath., suction tip, X-ray guaze7. 마취 회복상태 관찰마취 후 회복점수(Post-Anesthetic Recovery Score)점수환자점수운동(Activity)사지중4부위2V사지중2부위1전혀 못함0호흡(Respiration)심호흡 가능함,기침 자유

의/약학| 2013.08.13| 14페이지| 1,500원| 조회(482)

수술실 케이스, 수술실실습, mastectomy, 유방절제술 케이스

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병원 주요 진단 검사 5가지 요약(폐기능검사, 기관지내시경, 흉막천자,심장초음파, 흉부X-ray)

* 기관지내시경검사, 흉부x-ray, 흉막천자 흉막생검은 본인의 케이스 환자(결핵성 흉막염 진단)에게 실시했던 검사들이고, 폐기능검사와 심장초음파 검사는 실습하면서 직접 관찰하였던 것을 넣었습니다.1. 기관지 내시경 검사위내시경 검사와 비슷하게 가는 튜브를 코나 입으로 넣어서 기도와 기관지를 직접 눈으로 보는 검사기관지내시경은 길이가 60cm, 굵기가 6 mm 이내이며, 부드러운 튜브로서 조직검사, 약물로 씻어내는 세척검사, 솔질검사 등을 할 수 있다. 일반적으로 검사 시간은 20-30분이지만 경우에 따라 더 길수도 있다.검사목적:가슴 엑스선 사진상 발견된 폐병변의 원인을 알기 위하여, 조직검사, 기관지내 분비물을 채취, 기관지나 폐로부터 피가 올라오는 객혈의 원인이나 부위를 찾는데 이용. 그 외에도 가래를 잘 뱉지 못하는 경우 혹은 이물질을 제거하는 치료적 목적으로도 이용되는 등 기관지내시경 검사는 호흡기계 질병의 진단 및 치료에 중요한 검사기관지내시경 검사전 준비:검사 동의서를 작성, 최소 4시간 이상 금식, 가족동반,안경,의치,틀니 제거‘아트로핀’을 IM이나 IV로 주사. 검사동안 분비물안나오게하기 위해.‘리도카인’ 국소마취제를 목에 뿌림. 내시경이 지나갈때 불편감 감소위해... 매우 드물게 필요에 따라 전신 마취를 할 수도 있다.검사자세: 앙와위, 코로 산소를 투여, 손가락끝에 산소측정기달아 체내 산소포화도와 맥박수를 측정함.검사 느낌 :숨이 막히는 듯한 느낌 ,코나 목이 불편하거나 통증, 약간 숨이 차거나 가슴에 통증이 있을 수 있음기관지내시경 검사후 2시간동안 금식, 다음날까지 가래뱉을때 약간의 피가 묻어나오거나, 열이 날수있으나 대부분 저절로없어짐. 심해지면 병원 방문.2. 흉막천자(Thoracentesis)와 흉막생검흉막 천자는 폐 주위의 흉막으로 둘러싸인 공간인 흉강 내로 비정상적인 액체 등이 고여 흉수를 만드는 경우 증상을 완화시키거나 흉수의 원인을 밝히기 위하여 필요한 검사입니다. 흉막 생검은 흉수환자에서 보다 큰 바늘을 이용하여 흉막 조직을 얻어 내는 시술목적: 흉막으로 둘러싸인 흉강내 비정상 액체가 고여 만든 흉수를 빼네 원인을 밝히기위함. 흉막 삼출은 감염, 심부전, 악성 종양, 결핵, 외상 으로 생길수 있음검사 전 준비:시술 전 출혈성 질환, 간경변, 심장질환이 있거나 아스피린 등 혈전예방약을 복용하는 경우검사과정:흉막 천자->흉부 촬영으로 흉수의 흉강 내 위치를 확인. 천자할 부위를 피부에 표시천자할 부위의 피부소독. 국소마취제로 피부와 흉막 주위를 마취. 흉부의 늑골 사이 중 아래쪽 늑골 상부를 통하여 바늘을 넣어 흉수를 흡입합니다.(후액와선따라 7~8번째 늑골부위가 천자부위임.)필요한 만큼의 흉수를 채취한 후 주사기를 부드럽게 제거흉막 생검 ->단순 흉막 천자와 같은 방법으로 검사할 흉수를 채취. 국소마취한 흉부의 늑간 사이의 피부를 일부분 절개하여 생검바늘을 흉강에 삽입하고 흉막 생검을 실시. 생검 바늘(아브라함 바늘) 내경을 통하여 카테터를 흉강 내에 삽입하고 이를 피부에 고정. 카테터를 통해 흉수를 배액합병증: 흉막 천자 후 흉부 통증, 기흉 또는 출혈 , 폐부종 발생할수도있음.검사 결과 ==> Pleural fluid : yellow turbid/ wbc 720, neutrophils 53%, Lymphocytes 27%, Monocytes 20% /prot. 4900 /alb.2500 /LDH 1539 /glucose 198 /CEA 0.466 /TB PCR(-)3. 흉부 X-ray 검사흉부 X-선 검사는 가장 간단히 시행되는 검사지만, 한 장의 사진으로 폐나 심장, 늑골, 늑막,쇄골, 종격동 등 여러 기관의 질환에 대하여 귀중한 정보를 얻을 수 있기 때문에 어디서나기본적으로 시행되고 있는 검사임.방법 : 검사는 검사실에서 한껏 숨을 들이쉰 상태로 등쪽에서 앞가슴으로의 X선을 촬영한다.주의사항 : 검사 전 목걸이나 브레지어 등과 같은 금속성 물질은 제거하여야 하며, 특히 임신 중이거나임신의 가능성이 있는 사람은 방사선이 태아에 영향을 미칠 수 있으므로 반드시 사전에 이야기 해야한다..흉부 X-선 검사는 폐암이나 폐결핵의 조기 발견에 필수적인 검사이기 때문에 1년에 1회는검사를 받는 것이 좋다.케이스 환자 검사결과 ==> 오른쪽 흉부에 삼출액이 300~350ml 정도 차있어서 chest X-ray상 하얗게 보임.4. 심장 초음파 검사(Echocardiography)초음파를 이용하여 심장의 구조 및 대혈관의 형태, 심장의 기능 및 각 부위의 혈류속도 등을 검사하는 방법. 검사 시 통증이 없고 방사선을 이용하지 않으므로 모든 환자에서 안전하게 시행할 수 있다.목적;심장 초음파 검사는 뛰고 있는 심장의 단면을 영상으로 관찰하고 혈류의 흐름을 확인할 수 있으므로 심장의 구조 및 기능을 쉽고 정확하게 평가할 수 있다. 따라서 심방중격결손, 심실중격결손, 활로 사징 등과 같은 여러 선천성 심장병 및 가와사끼병, 류마티스성 심장병, 심근염, 심막염, 부정맥 등의 거의 모든 심장 질환의 진단 및 경과 관찰에 필수적인 검사로 이용되고 있다.검사 전 준비: 금식까지는 아니나, 검사 2시간 전에는 음식물을 섭취하지 않는 것이 좋다.검사과정검사는 상의를 벗은 상태에서 가슴에 심전도 전극을 부착한 후 더 선명한 초음파 영상을 얻기 위해 탐촉자(probe)에 젤리를 묻힌 상태로 시행.5. 폐기능 검사 (Pulmonary function test, PFT)폐기능 검사는 폐기능이 비정상이나 비정상 범위를 확인하기 위하여 시행된다.목적 : 폐질환의 유무를 선별 ,수술 전 평가 ,인공호흡기 적용 중단을 위한 대상자 상태 평가 ,폐의 생리적 연구, 폐질환이나 치료 효과의 진전을 증명 , 운동이 폐의 생리에 미치는 효과 연구

의/약학| 2013.08.13| 3페이지| 1,000원| 조회(493)

기관지내시경, 심장초음파, 흉막천자, 폐기능검사 PET, 흉부X-ray

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성인간호-전신마취

전신마취목적: 중추신경계를 차단하여 의식, 감각, 기억이 모두 상실방법 : 정맥주입, 흡입, 밸런스 마취장점: 모든 수술에 적용 가능, 편안한 상태에서 장시간 수술가능단점: 호흡순환기 억제, 고도의 기술과 장비 요함1. 전신마취의 단계:단계증상간호중재1단계(마취유도기)진통,진정,이완유도기에서의식소실까지어지럽고 졸음이 오며, 통증감각 소실, 청력의 강화수술방 문을 듣고 조용히 함, 안전하게 수술체위 고정,환자에 관한 대화 최소화2단계(흥분기)흥분,섬망의식소실에서 이완, 규칙적 호흡, 안검반사 소실까지,불규칙한 호흡,근긴장도 긴장, 사지의 불수의적 움직임 나타날 수 있음,후두경련, 구토 일어날수있음외부자극에 민감청각자극,신체자극 피하기,사지보호조용ㄹ히 주의깊게 환자 옆에서 지킴필요하면 흡인하는 마취의사를 도움3단계(외과적수술기)전신근육 이완에서 반사소실과 주요기능 저하까지턱이완, 조용하고 규칙적인호흡청력소실, 감각소실삽관하는 마취의사를 도움수술 체위 취함피부준비 시작4단계(위험기)주요 기능저하에서 호흡부전, 심장마비, 사망까지호흡근마비:무호흡동공 :확장, 고정만일 금성 심정지가 나타나면 기도를 유지시키고 cardiac arrest tray, 약물 주사기 장치 준비2. 전신마취 방법흡입마취정맥마취장점마취효과가 나타나는 시간이 빠름마취시간 조절이 용이환장게 투여하기 쉬움여러 장기에 대한 생리적인 변화가 적음불활성이어서 생체내에서 대사되지 않음인체에 독성이 없음근육이완작용이 좋음진통효과가 좋음기억상실효과가 있음화학적으로 안정성이 높음비가연성이면서 폭발성이 없음보관이 용이함가격이 저렴함별도 마취기가 없이도 간편하게 시행할수있음환자의 거부감이 적음마취도입 및 각성이 원활함심장의 피자극성을 높이지 않음심혈관계의 영향이 비교적 적음

의/약학| 2013.08.13| 2페이지| 1,000원| 조회(745)

전신마취, 정맥마취, 흡입마취, 마취단계, 마취단계별 중재

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모성간호-식이장애 외국논문 요약해석(Eating disorder during pregnancy and postpartum)

Eating disorder during pregnancy and postpartumTreatment Recommendations: Preconceptual ( 권장 치료사항 : 전개념 ) 1. Ideally, obtain treatment for eating disorder prior to attempting to conceive. This improves fertility and decreases the risk for perinatal complications associated with active eating disorders. 이상적으로는 , 임신 시도 이전에 먹는 장애를 위한 치료를 얻어라 . 이것은 출산을 개선하고 활동적인 식사 장애와 관련된 출산전후의 합병증에 대한 위험을 감소시킵니다 . 2. Assess risks for osteoporosis preconceptually since pregnancy may exacerbate bone loss 임신은 뼈 손실을 더욱 심하게 할 수 있으므로 예상되는 골다공증의 위험성을 사정하세요 .Treatment Recommendations: During Pregnancy ( American Psychiatric Association, 2006) 임신 중의 치료 권장사항 1. Management of the pregnant woman with a current or past eating disorder 현재 또는 과거의 식사 장애를 가진 임신부 관리 a. Factual management of weight gain issues 체중 증가 문제에 대한 사실적인 관리 - How are you feeling about your weight gain? 당신의 체중 증가에 대한 감정은 어떻습니까 ? - What is it like for you to be weighed at every visit? 당신이 모든 방문에 무게가 되어야하는 것은 무엇인가 ? - How are you feeling about the physn may be considered for the patient with vital sign abnormalities, severe dehydration, cardiac arrhythmia, and critical electrolyte disturbances . 단기 입원은 활럭 징후 이상 , 심한 탈수 , 심장 부정맥 , 그리고 중요한 전해질 불균형이 있는 환자 를 위해 고려됩니다 . Patients with persistent eating disorders who have failed to gain weight over time or demonstrate a decline on oral intake may also require hospitalization. 시간이 경과하면서 체중을 늘리는데 실패하거나 , 경구섭취가 감소하는 것이 증명된 지속적인 식이장애 환자는 입원이 필요할 수도 있습니다 . If they have failed intensive outpatient therapy, consideration should be given to inpatient supervision, enteral tube feedings, or parenteral nutrition, with psychiatric nutrition consults . 만약 그들이 집중적인 외래 치료를 실패했다면 , 입원시켜 감시하고 , 위장튜브로 먹이거나 , 말초 영양을 하거나 정신과적 영양을 자문하는 것을 고려해야합니다 .3. The patient with inadequate weight gain and lagging fundal height should receive an ultrasound for fetal growth assessment. 부적절한 체중증가와 자궁저부 높이를 가진환자는 태아의 성장 초음파 검사를 받아야 합니다 . If growth restriction is detected, antenatal surveillance should be initiated. 만약 성장 제한s and in supportive parenting classes . 그들은 가까운 산후 지원 단체 및 육아 교실에 참여하여 후속 혜택을 누릴 수 있습니다 . 2. Women with anorexia are more likely to underfeed their infants than women without anorexia. 거식증을 가진 여성은 거식증 없는 여성보다는 그들의 아이에게 음식을 주지 않을 수 있습니다 . Involving the pediatrician and the family in treatment may be of benefit in these situations (Russell, Treasure, Eisler , 1998). 치료에 소아과 의사와 가족을 포함하면 이러한 상황에서 도움이 될 수 있습니다 .3.The patient with inadequate weight gain and lagging fundal height should receive an ultrasound for fetal growth assessment. 부적절한 체중 증가 및 뒤떨어지는 자궁저부높이 환자는 태아 성장 평가에 대한 초음파 검사를 받아야합니다 . If growth restriction is detected, antenatal surveillance should be initiated. 성장 제한이 감지되면 , 출생전의 감시가 시작되어야한다 . 4.Patients with histories of depression and/or obsessive compulsive disorder (OCD) who are taking antidepressant anti-OCD medications should be counseled on the benefits of continuing medications (considerable) vs. risk to fetus (relatively low). 우울증 치료 백신 , 강박 신경증의 약품을 복용하고 있는 우울증 및 / 또는 강 treatment may be of benefit in these situations (Russell, Treasure, Eisler , 1998). 치료에 소아과 의사와 가족을 포함하면 이러한 상황에서 도움이 될 수 있습니다 .**Any pregnant patient with the diagnosis of an eating disorder is optimally treated on a continual basis with a multidisciplinary team, including an obstetrician, mental health professional, and dietician. 식사 장애의 진단을 가진 임신 환자는 최적의 산부인과 의사 , 정신 건강 전문가와 영양사를 포함한 종합적인 팀과 함께 계속적인 근거로 치료됩니다 . Treating this disorder (including weight gain in the underweight patient) and any other co-morbid psychiatric conditions is paramount. More specific treatments for complicating physical conditions are listed here . 이러한 장애 ( 저체중 환자의 체중 증가 포함 ) 및 기타 공동의 병적인 정신 상태를 처리하는 것은 다른 무엇보다 중요합니다 . 복잡한 신체 조건의 더 구체적인 치료는 여기에서 확인하실 수 있습니다 . 식이장애를 진단받은 모든 임산부들은 산부인과 의사 , 정신건강 전문가 , 영양학자를 포함한 종합팀에 의해 지속적인 적절한 치료를 받습니다 . 이러한 장애와 정신질환이 같이 있는 경우 치료가 매우 중요합니다 . 신체적 합병증에 대한 구체적인 치료 방법은 위 표를 참고하세요 .Evaluation and Treatment Suggestions for Physical Complications of Eating Disorders 식이장애의 합병증의 평가와 권eight gain These findings combined with a persistent eating disorder should prompt serial ultrasound surveillance for fetal growth. 자궁 내 성장 지연 자궁저부 지연과 산모의 부적절한 체중 증가 식이 장애와 결합된 연구 결과는 태아 성장을 위한 연속 초음파 감시를 정확히 해야 함신체적 합병증 징후 및 증상 추천하는 임상 활동 Anemia (in anorexia) May be due to physiologic hemodilution during pregnancy. More likely due to anorexia if associated with leukopenia or thrombocytopenia. Check serum ferritin , B12 and folate if anemia is severe, followed by supplementation as indicated. 빈혈 ( 식욕부진관련 ) 임신 중 생리적 혈액 희석 때문일 수 있음 . 만약 백혈구감소증이나 혈소판 감소증과 관련 있다면 식욕부진에 더 많은 가능성 있음 . 빈혈이 심하다면 혈청 페리틴 , B12, 엽산을 확인 Gastrointestinal complications Complaints of bloating, constipation and nausea due to impaired gut motility are common. Hematemesis is possible with bulimia. Promotility agents such as metoclopramide may be used to alleviate symptoms. Suspicion of Mallory-Weiss tears should prompt hospital admission. 위장 합병증 고장증 , 변비 , 구역질 , 약해진 체력은 공통된 불만임 임신 오조는 과식증을 일으킬 수 있음 . 증상을 완화시키기 위해 메토클로프how}

의/약학| 2013.08.13| 17페이지| 1,000원| 조회(154)

모성간호, 식이장애, Eating disorder duri

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성인간호-문헌고찰-급성간염 Acute hepatitis

[문헌고찰 - 급성간염(Acute hepatitis)]1. 정의 & 분류바이러스성 간염은 간조직에 괴사와 염증반응을 초래하는 바이러스에 의한 감염성 질환을 총칭한다. 바이러스성 간염의 원인 바이러스로는 분변을 통해 전염되는 A형 간염바이러스(hepatitis A virus, HAV), 경구적으로 전염되는 B형 간염바이러스(hepatitis B virus, HBV), HAV나 HBV가 아니라는 의미로 정의된 non-A, non-B형 간염바이러스가 있다. 그러나 NANB 간염바이러스에 관한 최근의 연구결과 수혈 후에 발생하는 NANB바이러스성 간염의 주종을 이루는 바이러스가 분리되어 이를 C형 간염바이러스(hepatitis C virus, HCV)라고 명명하며, 수혈과 관련없이 전염되는 NANB 간염 바이러스 중 HAV와 유사한 특징을 갖는 바이러스로 알려져 이를 E형 간염바이러스(hepatitis E virus, HEV)라고 명명한다.이러한 간염바이러스들에 의한 간질환을 임상적 및 병리학적으로 급성 바이러스성 간염과 만성 바이러스성 간염으로 크게 나누고, 급성 바이러스성 간염은 전형적 급성 간염, 급성 담즙정체성 간염, 격증간염 및 급성 지연성 간염으로 분류한다.2. 급성 간염급성간염은 비교적 급격한 증상으로 발병되지만, 순조로우면 단기간에 치료되는 간염을 말한다. 원인으로는 바이러스 감염에 의한 간염이 가장 많고, 그 외에 최근에는 약물로 인한 간 장해가 많이 나타나고 있다. 특히 그 중에는 바이러스성 간염과 흡사한 것이 많다. 바이러스성 전격성 간염에는 비교적 양호한 경로를 거쳐 치유되는 유형과, 극증간염같은 치명적으로 위험한 형, 치료 기간이 오래 걸리고 간장 내의 병상이 점차로 나빠져 결국 간경변까지 진행되는 형, 그리고 중년 여성에 많은 루포이드 간염이라는 면역 이상으로 생기는 형 등 여러 가지가 있다.3. 급성간염의 일반적 증상급성간염이 아닌가 하는 의문을 가지고 환자가 의사를 방문하는 것은 황달을 느꼈을 때다. 황달의 정도는 다양하여 즉시 알수 있는나 환자의 약 3/4에서는 증상이 없다. 대부분의 대상자는 휴유증 없이 회복되지만, 노인이나 심각한 원인 질환을 가진 대상자는 합병증을 초래한다. 부종과 간성 뇌질환이 나타나면 예후는 좋지 않다. 혈청학적 변화는 주로 간세포 손상에 따른 변화로서 혈청 AST/ALT가 높게 증가하고 프로트롬빈 시간 및 혈청 빌리루빈이 높아진다.※ 이OO (F/19) - Acute hepatitis A검사AST/ALTPTTB/DBHBsAgHBsAbHIV수치3/8752/1720101%8.8/6.8-+-3/9455/118098%7.8/5.93/11164/60147%6.4/5.23/1466/2493.2/2.54. 급성 바이러스성 간염의 일반적 형태변화풍선양 변성 : 손상받은 간세포가 부풀고 다각형의 형상이 없어지는 것호산성 변성 : 풍선양 변성과는 달리 손상된 간세포들이 작아지고 세포내에 수분을 잃어 에오진 같은 산성 염색에 짙게 염색되어 호산성 체로 되는 것호산성 체 : 호산성 변성이 일어난 세포들의 핵이 소실되어 간세포 코드로부터 빠져나와 동양구조 안으로 들어가게 되고 일부는 Kupffer 세포에 탐식된다.국소괴사 : 손상 받은 세포가 용해되어 소실된 자리에 몇몇의 비후된 Kupffer세포와 림푸구가 모여들어 간세포 코드가 파괴된 소견이 보이는 것지방침착 : 드물게 관찰되는 소견으로 HCV간염의 일부에서 불규칙하게 관찰될 수 있다.소엽내 염증반응 : 동양구조나 간세포 손상부위에 주로 림푸구들이 침윤하나 간염바이러스의 종류에 따라 형질세포, 중성구, 호산구 들도 다수 침윤할 수 있다.Kupffer 세포 비후 : 국소괴사가 초래된 부위 뿐만 아니라 간소엽 전반에 걸쳐 Kupffer세포의 수가 증가하며 동시에 비후되어 지질색소나 혈철소를 탐식한다.담즙정체 : 간염 바이러스의 종류에 따라 정도의 차이가 있으며, 간세포, 담모세관 등에서 관찰되고 괴사된 세포로부터 흘러나온 담즙을 Kupffer세포가 탐식하기도 한다.간세포 재생 : 세포분열 및 이핵세포가 출현하고 간세포 코드가 2~3층으로 스성 간염병태생리/원인1. A형 간염은 장 바이러스군의 RNA바이러스에 의해 발생한다.2. 전염경로는 1차적으로 대변-구강인데 보통 바이러스에 감염된 음식이나 음료의 섭취로 발생된다.a. 후진국이나 인구과밀 지역 또는 위생상태가 불결한 지역에 만연한다.b. 감염된 사람이 음식을 조리할 경우 질병을 퍼뜨릴 수 있으며, 오염된 물을 마시거나 그 물에 서식하는 어패류를 통해서도 감염이 가능하다.c. 보통 사람 대 사람으로 확산되며, 드물게는 수혈에 의해서도 전염될 수 있다.3. 잠복기는 3~5주 정도이며, 평균 4주이다.4, 전세계적으로 발생하며 어린이와 청소년에 많고 사망률은 0~1% 정도로 거의 회복된다.임상증상1. 대부분 증상이 없다.2. 초기증상 - 피로, 식욕부진, 권태, 두통, 미열, 오심, 구토3. 황달이 나타나기 2주 전에 전염성이 매우 높다.4. 황달기 - 황달, 홍차색의 소변, 회색의 대변, 우측 상복부의 압통5. 어린이의 경우 증상이 약하다; 성인일 경우 증상이 더 심하고 질병의 기간도 더 길다.감별진단다른 유형의 급성 바이러스성 간염 : 혈청내 간염 바이러스 표지자로 감별이 가능하며, 조직학적으로도 HAV에 의한 경우에는 급성 간염의 일반적 소견외에 병변이 주로 문맥주변대에 일어나고 염증세포 중 호산구의 출현이 빈번한 점 등으로 감별된다.예방1. A형 바이러스의 보균자이거나 보균이 의심되는 사람의 대변, 혈액, 혹은 그 외 다른 신체 분비물(타액, 정액)과 직접접촉을 피한다. 이러한 사람과 접촉시 장갑을 착용하며 성적 접촉을 피한다.2. 손을 철저히 자주 씻는다.3. 감염된 사람에게 사용한 바늘이나 란셋(lancet)으로 다른 사람의 피부 천자를 금한다. A형 간염환자가 이용한 것이나 그들이 사용한 바늘, 주사기, 핀은 버린다. 고압증기 멸균 소독만이 A형 바이러스를 파괴할 수 있는 유일한 소독방법이다.4. A형 바이러스에 오염되었을 가능성이 있는 물이나 조개는 먹지 않는다.5. 고위험인 사람과 계절(가을,겨울)을 유의하고 특별한 예방조치를 한간염 core 항원(외부에 항원성 물질이 있음)b. HBsAg - B형 간염 surface 항원(외부에 항원성 물질이 있음)c. HBeAg - 혈중에 순환되는 독립적인 단백질2. 각각의 항원은 특정 항체를 형성하게 된다.a. Anti-HBc - 질병의 급성기에 지속적으로 나타난다. 간에 계속적으로 B형 간염 바이러 스가 있음을 의미한다.b. Anti-HBs - 회복 후기에 나타난다. 보통 회복을 의미하거나 면역의 발생을 의미한다.c. Anti-HBe - 보통 전염성의 감소를 의미한다.3. 임상적 중요성a. HBcAg - 혈중에서는 발견할 수 없고 오직 간세포에서만 발견된다.b. HBsAg - 보통 80~90%의 감염된 사람의 혈중에서 찾아볼 수 있다. 수개월에서 수년 동안 지속적으로 나타나는데 B형 간염이 급성인지 만성인지 또는 보균자인지를 의미 한다.4. 전염경로는 일차적으로 혈액을 통해서 이다.a. 타액이나 모유수유를 통한 구강경로b. 성생활을 통한 혈액, 정액, 타액 또는 질 분비물을 통해 전염c. 남성 동성애가 고위험 지단5. 잠복기는 보통 2~5개월이다.6. 모든 연령에 발생할 수 있으나 세계적으로 보통 젊은이들에게 많다.7. 사망률은 약 10%, 보균자가 되거나 만성 간염으로 진전될 확률은 약 10%이다. B형 간염은 간경화나 간세포성 암종의 주요 원인이다.임상증상1. 증상은 보통 A형 간염보다 점진적이고 지속적이다.2. 무증상일 수도 있다.3. 전구 증상은 1주일에서 2개월 정도 지속된다.:피로, 식욕부진, 발열, 복부불편감, 오심, 구토, 두통4. 간외성 증상이 있을 수 있다.: 근육통, 광선공포증, 관절염, 혈관 부종, 두드러기, 구진성 발진, 피부발진, 혈관염5. 황달기에 황달이 나타난다.6. 드물게 간기능부전으로 발전할 수 있다.7. 만성 활동성 또는 만성 지속성(무증상) 간염으로 진행할 수 있다.감별진단혈청내 HBV표지자로서 감별이 가능하며, 자세한 임상적 및 병리학적 검사를 통하여 HAV나HDV와의 혼합 감염 여부를 판별하여야 한다.예방 간염 글로부 린(HBIG)의 주사8. 임신, 혈액투석동안과 수술전에 HBsAg에 대한 혈액 검사를 시행하며 B형 바이러스의 전파를 예방하기 위한 예방법 준수7. 급성 C형 바이러스성 간염병태생리/원인1. 과거에는 non-A, non-B 간염으로 불렸다 : RNA바이러스2. 흔히 혈액을 통하거나 수혈을 통해 전염된다.a. 정맥을 통한 마약 중독자나 신장 투석환자 또는 그 일에 종사하는 사람들에게서 많이 발생한다.b. 성 활동을 통해 전염될 수 있다.c. 오염된 귀걸이나 문신 도구를 통해 전염될 수 있다.3. 잠복기는 1주일에서 몇 개월 정도로 다양하다.4. 모든 연령층에 발생할 수 있다.a. 수혈 후에 발생하는 간염의 가장 흔한 형태이다.d. 전염성 확산을 볼 수 있다.임상증상1. B형 간염과 비슷하나 증상이 덜 심각하다.2. 수혈 후 6~7주 정도에 증상이 나타난다.3. 약 50%에서 만성 간질환으로 진전되고, 약 20% 정도가 간경화증으로 진행된다.감별진단HCV간염에서는 조직학적으로 담관상피세포의 손상이나 지방변성 등이 자주 나타나는 점이 다른 유형의 바이러스성 간염과 다소 다르나 확진을 위해서는 혀렁 내 HCV항체를 검출하여야 한다.8. 급성 D형 바이러스성 간염병태생리/원인1. D형 간염 바이러스는 B형 간염 바이러스가 있는 경우에만 복제하는 결함있는 RNA균이 다. 복제를 위해 HBsAg를 필요로 한다.a. B형 간염과 함께 발생하거나 만성 간염보균자에게 중복 감염으로 나타난다.b. 전염 경로와 잠복기는 B형 간염과 같다.c. 급성과 만성이 있다.2. 전염 경로와 잠복기는 B형 간염과 같다.3. 미국의 경우 정맥내 약물 남용자, 습관성 수혈자에게 우선적으로 발생하고 지중해, 중동, 남아프리카에서 가장 많이 발생한다.4. 사망률 - 전격성 간염으로 인한 사망의 50%를 차지한다.임상증상1. B형 간염과 비슷하나 좀더 심하다.2. 만성 B형 간염보균자에게 중복 감염으로 발생했을 경우 상태가 갑작스럽게 악화될 수 있고 급속하게 간경화증으로 진행된다.9. 급정성

의/약학| 2013.08.13| 9페이지| 2,000원| 조회(278)

성인간호, 간염, 급성간염, acute hepatitis

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